中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜全子宫切除术2种阴道断端缝合法的比较
目的 探讨改进的吸耳球在腹腔镜全子宫切除术阴道断端缝合中的应用价值. 方法 我院2013年9月~2016年12月在腹腔镜全子宫切除术中应用改进的吸耳球进行阴道断端缝合202例(观察组),与2012年1月~2013年9月传统方法(将无菌纱布放入一次性医用无菌手术手套中,填塞到阴道内)缝合阴道断端95例(对照组)进行比较,观察2组手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间等指标. 结果 观察组手术时间(79.7 ±20.4)min,明显短于对照组(101.2 ± 30.1)min(t=-7.224, P=0.000);术中出血量(88.8 ±47.6)ml,明显少于对照组(115.4 ±56.2)ml(t =-4.234, P=0.000);观察组无术后并发症发生,明显少于对照组4例(P=0.010);观察组术后排气时间(39.5 ±9.8)h,与对照组排气时间(40.4 ±13.7)h,无统计学差异(t=-0.646,P=0.519);2组住院时间分别为(5.2 ±1.5)d和(5.6 ±2.1)d,无统计学差异(t=-0.876,P=0.062). 结论 腹腔镜全子宫切术中应用改进的吸耳球使阴道断端视野暴露清楚,使原本复杂的缝合变得容易,明显缩短手术时间,术中出血量减少,降低术后并发症的几率,值得推广使用.
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早期胃癌淋巴结转移的多因素分析
目的 探讨早期胃癌淋巴结转移的相关因素,为早期胃癌患者治疗方案的选择提供参考. 方法 回顾性分析2010年1月~2016年12月186例早期胃癌在我院行胃癌根治术的临床病理资料,包括性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、有无溃疡、大体分型、组织学分型、浸润深度、肿瘤数量等.采用二元logistic回归模型分析早期胃癌淋巴结转移与临床病理特征的关系,采用logistic回归模型进行多因素分析,联合上述独立影响因素分层分析早期胃癌淋巴结转移情况.结果 186例早期胃癌的淋巴结转移率为11.8%(22/186).单因素分析显示浸润深度(P=0.020)、组织学分型(P=0.013)、有无溃疡(P=0.013)与早期胃癌淋巴结转移显著相关.多因素logistic回归分析表明浸润至黏膜下层(OR=3.370,95%CI:1.191~9.537, P=0.022)、未分化型(OR=3.325,95%CI:1.187~9.313,P=0.022)以及合并溃疡(OR=5.202,95%CI:1.144~23.662,P=0.033)是早期胃癌发生淋巴结转移的独立影响因素,其中溃疡是作用强的影响因素.联合上3个独立影响因素分层分析显示,分化型且不合并溃疡的早期胃癌,无论浸润深度和肿瘤大小,均未见淋巴结转移(0/41),未分化型且不合并溃疡者中仅2例出现淋巴结转移,其余各组合并溃疡的早期胃癌均有淋巴结转移. 结论 早期胃癌浸润至黏膜下层、未分化型以及合并溃疡均易发生淋巴结转移,其中合并溃疡时发生淋巴结转移的风险大;分化型且不合并溃疡的早期胃癌淋巴结转移风险较低,可考虑行内镜下治疗,但术后需要密切随访.
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单操作孔完全胸腔镜与传统三孔胸腔镜治疗肺癌的疗效比较
目的 比较单操作孔完全胸腔镜与传统三孔胸腔镜治疗肺癌的临床疗效. 方法 选择2012年1月~2016年1月62例肺癌在我院接受肺叶切除术,按患者入院顺序编号采用随机数字表分为单孔组(n=31)与三孔组(n=31).单孔组采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术,三孔组以传统三孔操作行胸腔镜下肺叶切除手术,比较2组术中、术后和随访情况.结果 2组患者手术均顺利完成,手术时间[(182.3 ±77.9)min vs.(177.6 ±69.2)min,t=0.251,P=0.803]、术中出血量[(207.3 ±48.4)ml vs.(226.5 ±52.3)ml,t=-1.500,P=0.139]、胸管留置时间[(5.5 ±1.6)d vs.(5.7 ±2.0)d,t=0.435, P=0.665]、术后住院时间[(8.7 ±2.7)d vs.(9.0 ±2.8)d,t=0.925,P=0.0.372]、淋巴结清扫数目[(11.2 ±2.8)枚 vs. (11.7 ±3.1)枚,t=-0.666,P=0.508]和术后并发症发生率[9.7%(3/31)vs.12.9%(4/31),χ2=0.000,P=1.000]均无显著性差异.单孔组术后第1、5天VAS评分分别为(3.1 ±1.1)、(1.0 ±0.7)分,分别显著低于三孔组(3.9 ±1.4)分(t=-2.502,P=0.015)和(1.5 ±0.7)分(t=-2.812,P=0.007).62例随访12~36个月,(18.4 ±6.4)月,无复发和死亡.结论 单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的疗效和安全性与传统三孔胸腔镜相当,值得在临床上推广应用.
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电子输尿管软镜治疗肾中、上盏憩室结石
肾盏憩室通过细小的通道与肾集合系统相通,其内充满尿液,若尿液引流不畅,可并发结石或感染,进而出现血尿、腰痛、发热等表现.有症状的肾盏结石需手术治疗.我院2013年4月~2016年8月采用电子输尿管软镜治疗19例肾盏憩室结石,取得满意的疗效,报道如下.
关键词： -
全腹腔镜Bismuth I型肝门部胆管癌根治术7例
目的 探讨全腹腔镜下Bismuth Ⅰ型肝门部胆管癌根治术的安全性、可行性. 方法 回顾性分析2011年1月~2016年1月7例全腹腔镜下BismuthⅠ型肝门部胆管癌根治术的资料,全腹腔镜下肝外胆道切除,胆道重建,清扫第8、9、12、13组淋巴结. 结果 7例手术均顺利完成.手术时间3.5 ~5 h,(4.13 ±0.53)h;术中出血量85~250 ml,(156.4 ± 67.6)ml.无胆漏、腹腔感染、术后出血等并发症.术后住院时间9~14 d,(10.7 ±2.0)d.术后病理均提示胆管中分化腺癌,胆管上下切缘阴性,R0切除,清扫淋巴结7~15枚,平均9.3枚,均未见癌转移.术后随访12~18个月,影像学检查均未见肿瘤复发,血癌胚抗原(CEA)和CA19-9正常. 结论 术者熟练掌握全腹腔镜下消化道重建及淋巴结清扫等的情况下,全腹腔镜下Bismuth Ⅰ型肝门部胆管癌根治术是安全、可行的.
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微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的近期疗效
目的 探讨微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy, MARPN)治疗感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的近期疗效. 方法 回顾性分析2014年3月~2016年12月28例采用MARPN治疗的IPN的临床资料.24例采取升阶梯策略,即经皮穿刺引流+MARPN,4例采取降阶梯策略,即开放手术+MARPN. 结果 4例住院期死亡.24例出院病人中21例获得随访,中位随访时间14个月(6~35个月),死亡2例.全组起病1年内死亡率21.4%(6/28),其中重症胰腺炎1年内死亡率37.5%(6/16),合并多器官功能障碍综合征者1年内死亡率41.7%(5/12).获随访的21例中,再入院率47.6%(10/21),其中非计划再入院率38.1%(8/21),胰周引流管中位带管时间4个月(1~12个月).52.4%(11/21)的患者出现新发糖尿病(7/21,33.3%)或糖尿病加重(4/21,19.0%),33.3%(7/21)的患者出现慢性腹泻等胰腺外分泌功能受损表现. 结论 MARPN治疗IPN可以获得较好的近期疗效.
关键词： 感染性胰腺坏死 微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术 -
股动静脉途径插管体外膜式氧合循环辅助的学习曲线
目的 探讨经股动静脉插管静 -动脉体外膜式氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)循环辅助的学习曲线. 方法 2007~2016年我院对37例难治性心衰行VA-ECMO辅助,均使用股动静脉途径插管建立ECMO辅助通路,由同一位心脏外科医生完成.选择手术时间、出血量、下肢缺血、插管部位二次切开4项指标描述学习曲线,学习曲线的描绘采用累积和(cumulative sum,CUSUM)分析法,SPSS19.0软件进行统计学分析和学习曲线拟合.结果 CUSUM学习曲线的佳拟合模型为三次方曲线,拟合优度R2=0.994,拟合方程为∑i(累积和值)=0.001X3-0.136X2+3.449X-2.012,拟合曲线在手术例数累积至第16例时,三次方曲线相应点的切线斜率变为负值.结论 利用CUSUM对股动静脉途径插管VA-ECMO循环辅助的学习曲线进行分析,术者累积手术例数达到16例时能够较好掌握此项手术技术,减少手术并发症的出现.
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支气管肺泡灌洗在自身免疫特征的间质性肺炎与结缔组织病相关间质性肺疾病中的应用
目的 探讨自身免疫特征的间质性肺炎(interstitial pneumonia with autoimmune features,IPAF)与结缔组织病相关间质性肺疾病(connective tissue disease-interstitial lung disease,CTD-ILD)中支气管肺泡灌洗液(bronchoalverolar lavage fluid, BALF)细胞分类计数及其他临床特征的异同. 方法 回顾性分析2014年1月~2017年12月我科行支气管肺泡灌洗检查的间质性肺疾病47例的临床资料,其中CTD-ILD组28例(干燥综合征12例,类风湿关节炎4例,肌炎/皮肌炎11例,系统性硬化1例),IPAF组19例.比较2组临床表现、BALF特征、肺功能及影像学表观等的差异. 结果 CTD-ILD组BALF中性粒细胞计数较IPAF组显著增高[中位数2.27(0.03~18.90)×104/ml vs.0.60(0.09~5.19)×104/ml, Z=-2.613, P=0.009].CTD-ILD组比IPAF组更年轻[(56 ±13)岁vs.(65 ±10)岁,t=-2.546,P=0.014],皮肤表现多[46%(13/28)vs. 11%(2/19),χ2=6.714,P=0.010],干燥症状少[18%(5/28)vs.53%(10/19), χ2=6.299,P=0.012].2组性别构成、其他症状、肺功能无显著性差异(P>0.05).2组血清学自身抗体及影像学表现均无显著性差异(P>0.05). 结论 BALF中性粒细胞升高可能是CTD-ILD区别于IPAF的特异性表现.
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腹腔镜辅助经脐入路治疗小儿回盲部肠重复畸形(附5例报告)
目的 探讨腹腔镜辅助经脐入路治疗小儿回盲部肠重复畸形的价值. 方法 2008年7月~2015年7月对5例小儿回盲部肠重复畸形采用腹腔镜辅助经脐入路探查,切除回盲部肠重复畸形,均将囊肿经脐切口减压后提出腹外行囊肿内黏膜剥除术. 结果 5例顺利完成手术,手术时间45~100 min,(50 ±10)min;术后住院5~7 d,平均6 d.5例随访6~24个月,平均10个月,腹部B超检查无复发,切口瘢痕小,脐部外观满意. 结论 腹腔镜辅助经脐入路手术操作简单,对于腹腔镜手术操作困难的病例是一种较好的选择.
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脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的临床应用
目的 探讨脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的价值. 方法 2013年1月~2015年12月我科行全腹腔镜巨脾切除术23例,均采用脾蒂优先处理法切脾,即初步切开脾胃韧带显露脾门后,切开脾蒂下缘与脾脏之间的腹膜,建立脾门后隧道,利用直线型切割闭合器通过隧道切割闭合离断脾蒂,再依次离断各脾周韧带以切除脾脏. 结果 23例均顺利完成手术,无中转开放手术,无围手术期死亡.手术时间125~235 min,(196.6 ±34.1)min;术中出血量200~800 ml,(325.6 ±104.5)ml;术后下床时间1~4 d,(2.3 ±0.5)d;排气时间1~3 d,(2.2 ±0.6)d;术后住院7~20 d,(11.4 ±3.3)d.术后2例感染,9例腹水,无胰漏、术后出血、肝功能衰竭等并发症发生.20例随访1~4年,(2.8 ±0.9)年,无死亡. 结论 脾蒂优先处理法可降低腹腔镜巨脾切除术的难度,简化手术,值得进一步推广.
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肥胖对胸腔镜肺叶切除单肺通气时低氧血症的影响
目的 探讨胸腔镜肺叶切除术中肥胖对单肺通气时低氧血症的影响. 方法 2015年9月~2016年3月拟行胸腔镜肺叶切除的32例肺癌被纳入研究,BMI≥30.0为肥胖组(n=16),BMI<26.0为对照组(n=16).每组又分为左侧单肺通气和右侧单肺通气,记录单肺通气时低PaO2值. 结果 肥胖组单肺通气时PaO2低值为(122.3 ±22.8)mm Hg,显著低于对照组单肺通气时PaO2低值(219.2 ±39.4)mm Hg(t=-8.515,P=0.000).肥胖组左侧单肺通气PaO2低值明显低于右侧单肺通气(t=-8.064,P=0.000),对照组具有同样的倾向(t=-2.155,P=0.049). 结论 肥胖患者单肺通气时会产生更严重的低氧血症,特别是对于右侧肺叶切除(左侧单肺通气)患者更加明显.
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斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用
目的 探讨斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)处理胆囊结石合并胆总管结石的应用价值. 方法 回顾性分析2012年1月~2016年6月我院腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)联合LCBDE治疗110例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料,46例使用斑马导丝为观察组,64例未使用斑马导丝为对照组.比较2组手术时间、术中出血量、术后进食时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间和住院费用等指标. 结果 2组手术均获成功,无围手术期死亡.2组术中出血量、术后进食时间、住院费用无统计学差异(P>0.05).观察组手术时间(132.9 ±34.4)min,明显短于对照组(153.4 ±50.4)min(t=2.379,P=0.019).观察组中转开腹率10.9%(5/46),明显低于对照组31.2%(20/64)(χ2=6.330,P=0.012);观察组术后住院时间中位数9.0(8.0,11.0)d,明显短于对照组11.0(10.0,14.0)d(Z=-4.604,P=0.000).观察组并发症发生率10.9%(5/46),与对照组15.6%(10/64)无统计学差异(χ2=0.514,P=0.473),其中观察组术后发生切口感染1例、胆漏2例、结石残留1例、休克1例,对照组术后发生切口感染4例、胆漏2例、结石残留2例、休克2例,2组共15例均经保守治疗痊愈. 结论 胆道镜联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,术中使用斑马导丝可提高腹腔镜下胆道镜操作效率,缩短手术时间,降低中转开腹率,值得临床推广应用.
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完全后腹腔镜下治疗肾癌合并Mayo分级0级静脉癌栓18例报告
目的 探讨完全后腹腔镜治疗肾癌合并Mayo分级0级癌栓的安全性和可行性. 方法 2015年1月~2017年10月对18例肾癌合并Mayo分级0级静脉癌栓行完全后腹腔镜下患肾和癌栓切除.如果在腹腔镜下可以游离出癌栓远端的肾静脉,用Hem-o-lok夹闭后切断,如果无法游离出足够长的肾静脉,需要使用侧壁钳或开放切除癌栓. 结果 术中心耳钳部分阻断下腔静脉2例.18例Mayo 0级肾癌合并静脉癌栓手术均顺利完成,其中完全后腹腔镜手术16例,腹腔镜下完全游离,再中转开放手术切除患肾及癌栓2例.手术时间60~240 min,中位数120 min;术中出血量10~200 ml,中位数80 ml,均未输血.17例随访1~33个月,中位数12个月,未见肿瘤复发、转移. 结论 后腹腔镜治疗肾癌合并Mayo分级0级癌栓安全、有效.
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功能性鼻窦内镜手术后不同换药方案对疼痛和Lund-Kennedy评分影响的比较研究
目的 探讨功能性鼻窦内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)治疗慢性鼻-鼻窦炎术后换药的时机和频率. 方法 回顾性分析我科2014年5月~2015年12月175例慢性鼻-鼻窦炎行FESS的临床资料,根据术后首次换药时间分成术后第1周换药组(n=45),术后第2周换药组(n=50),术后第3周换药组(n=40)和术后第4周组(n=40);按换药频率分为每2周换药一次组(n=76)和每1个月换药一次组(n=99).通过视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)和鼻内镜Lund-Kennedy评分对术后换药时机和频率进行主客观评估. 结果 术后首次换药时间不同的4组患者疼痛VAS评分分别为(7.5 ±1.9)、(5.2 ±1.3)、(4.7 ±1.0)、(4.4 ±1.6)分,差异有统计学意义(F=38.72,P=0.000),两两比较显示术后第1周换药组与另外3组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第2周换药组与术后第4周换药组比较有统计学意义(P<0.05),但术后第2周换药组与术后第3周换药组和术后第3周换药组与术后第4周换药组比较差异均无统计学意义(P>0.05).每2周换药一次组和每1个月换药一次组术后1、3、6个月鼻内镜Lund-Kennedy 评分差异无统计学意义(P>0.05). 结论 FESS术后第2周适宜进行首次换药,此后每1个月换药1次.
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经皮椎体成形术或经皮后凸成形术治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折的疗效. 方法 我院2014年1月~2016年1月采用PVP或PKP治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折61例(PVP50例,PKP11例).测量术前、术后3 d、术后3个月、6个月和后一次随访时脊柱侧凸Cobb角,以及伤椎塌陷处的高度. 结果 骨水泥渗漏17例.61例随访8~12个月,平均9.4月,术前与术后4个时间点脊柱侧凸Cobb角比较差异具有统计学意义(F=145.745,P=0.000).术前脊柱侧凸Cobb角为16.4°±5.5°,显著大于末次随访13.3°±5.5°(P=0.000)、术后6个月13.4°±5.5°(P=0.000)、术后3个月13.9°±5.6°(P=0.000)和术后3 d 14.2°± 5.5°(P=0.000).术前与术后4个时间点椎体塌陷处高度比较差异具有统计学意义(F=107.928,P=0.000).术前塌陷处椎体高度(1.9 ±0.6)cm,显著低于末次随访(2.0 ±0.6)cm(P=0.000)、术后6个月(2.1 ±0.6)cm(P=0.000)、术后3个月(2.1 ±0.6)cm(P=0.000)和术后3 d(2.1 ±0.6)cm(P=0.000). 结论 PVP或PKP治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折患者,可显著改善脊柱侧凸畸形以及伤椎塌陷处高度.
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达芬奇机器人联合淋巴示踪在进展期远端胃癌根治术中的应用
目的 探讨达芬奇机器人联合淋巴示踪技术在进展期远端胃癌根治术中的应用效果. 方法 回顾性分析2016年6月~2017年6月72例进展期远端胃癌患者临床资料,根据患者自身经济状况及自愿选择分为达芬奇+纳米碳组24例,开腹手术+纳米碳组20例,开腹手术组(无术中淋巴结示踪)28例.对3组淋巴结检出情况、术后资料进行比较. 结果 达芬奇+纳米碳组检出淋巴结(28.9 ±5.3)枚/例,明显高于开腹手术+纳米碳组(24.6 ±5.5)枚/例(P=0.006)及开腹手术组(20.2 ±4.5)枚/例(P=0.000);达芬奇+纳米碳组检出淋巴结黑染率75.9%(527/694),黑染淋巴结的肿瘤阳性率为27.1%(143/527),与开腹手术+纳米碳组(27.0%,103/382)无统计学差异(χ2=0.003,P=0.954).达芬奇+纳米碳组出血量(162.5 ±84.0)ml,明显少于开腹手术+纳米碳组(227.0 ±53.9)ml(P=0.005)和开腹手术组(208.9 ±76.0)ml(P=0.026);3组手术时间、术后吻合口或残端漏、术后出血、淋巴漏发生率无统计学差异(P>0.05).达芬奇+纳米碳组术后排气时间(2.2 ±0.6)d,明显早于开腹手术+纳米碳组(3.7 ±1.3)d(P=0.000)和开腹手术组(4.0 ±1.2)d(P=0.000).达芬奇+纳米碳组术后48 h疼痛评分(0.40 ±0.16)分,明显低于开腹手术+纳米碳组(1.33 ±0.18)分(P=0.000)和开腹手术组(1.36 ±0.20)分(P=0.000).达芬奇+纳米碳组术后住院时间(9.5 ±3.5)d,明显短于开腹手术+纳米碳组(15.4 ±4.9)d (P=0.000)和开腹手术组(16.2 ±4.8)d(P=0.000).开腹手术 +纳米碳组术中严重副损伤发生率高(P=0.015).结论 达芬奇联合纳米碳在进展期胃癌根治术淋巴结清扫中操作安全可行,创伤小,患者术后恢复快;在淋巴结清扫方面,纳米碳具有良好的淋巴结示踪效果,淋巴结检出数量明显提高.
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顽固性网球肘关节镜治疗的研究进展
肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis)也称网球肘(tennis elbow),是一种常见的伸肌肌腱起止点相关疾病,也是导致肘部外侧疼痛的重要原因之一[1,2].据da Costa等[3]统计,网球肘在人群中的患病率高达1.2%~12.2%.网球肘与特定的运动如网球、乒乓球等有一定联系,也与重复性、精密性、强度高的工作或活动有关[4].主流学说认为网球肘的病理基础是肱骨外上髁伸肌肌腱的退行性病变,而其中以桡侧腕短伸肌(extensor carpi radialis brevis, ECRB)肌腱的损伤为著[5].肱骨外上髁局限性压痛及Mills征阳性是其特征表现,疼痛可放射至上肢,且常伴随手部与腕部活动受限,严重影响患者的正常生活[6].
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经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展
随着脊柱微创外科技术的发展,经皮椎间孔镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)可以直达靶点手术,在腰椎间盘突出症的治疗中取得显著的临床疗效.PELD可避免传统手术创伤大、对脊柱损伤大、组织粘连等缺点,能替代解决大部分传统手术需要解决的问题;术中出血极少,术后早期可下床进行功能锻炼,可以缩短住院时间,减轻患者经济负担;可在局部麻醉下进行,使患者处于清醒状态,在与患者持续沟通下,可避免误伤神经等严重并发症发生.PELD技术与传统开放手术相比在手术创伤、住院时间、患者经济负担、手术并发症等方面具有独特且明显的优势.本文就目前PELD治疗腰椎间盘突出症的发展概况、适应证、操作方法、疗效以及并发症几个方面进行综述.
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量子点荧光腹腔镜在胃癌治疗中的研究进展及前景
胃癌是全球常见的胃肠道恶性肿瘤之一[1].我国是胃癌的高发地区,2005年以后,胃癌一直是我国癌症发病率和病死率居首位的癌症[2].胃癌一直由于复发转移导致难以根治,肿瘤准确切除及转移淋巴结清扫可以使复发转移率大大降低.腹腔镜胃癌根治术已广泛开展[3~5],但无法对肿瘤范围及腹腔淋巴结转移范围进行精确定位[6].荧光腹腔镜可以在术中直视下通过肿瘤显现的荧光有效区分出病变部位与非病变部位,还能发现常规腹腔镜难以觉察的其他组织转移[7],实现荧光导航辅助精准肿瘤切除.
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重复剖宫产瘢痕妊娠1例
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠,较为罕见,可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术后远期潜在的严重并发症.CSP的临床表现多样,目前尚缺乏统一的治疗规范.随着二胎政策放开,CSP患病率明显增加.本文报道同一患者2次CSP,从病例特点、诊断和治疗方案及2次介入的对比等多角度进行分析总结,现报道如下.
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3D腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
普通腹腔镜因视野范围有限,在一定程度上限制微创手术的发展.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的并发症如出血、胆管损伤及胆漏等并发症并未减少[1].3D腹腔镜技术利用立体视野弥补传统腹腔镜呈现在术者面前单眼视觉图像的缺点,恢复医生对手术深度的感知,操作更精细、可控,可保障复杂程度更高的手术顺利实施[2].复杂性胆囊结石(胆囊结石伴急性发作,胆囊萎缩、水肿、三角粘连严重,或胆囊管、胆囊动脉发生变异)的手术难度大,术中极易造成相关脏器的损伤,存在更多潜在危险[3].我院2016年4月~2017年3月应用德国蛇牌3D腹腔镜行25例LC,现将手术护理配合报道如下.
关键词： -
DNA损伤修复相关因子在宫颈癌组织中表达的研究
目的 探讨DNA损伤修复相关因子组蛋白H2AX和毛细血管扩张性共济失调突变因子(ataxia telangiectasia mutation,ATM)在宫颈癌组织中的表达水平及诊断意义. 方法 选取2016年1月~2017年7月我科宫颈癌30例(宫颈癌组),同时选取非宫颈癌18例为对照组,对宫颈癌组和对照组宫颈组织进行HE染色和免疫组化染色,在mRNA水平检测H2AX和ATM的表达情况,以磷酸化抗体检测磷酸化H2AX(γH2AX)与磷酸化ATM(phospho-ataxia telangiectasia mutation, pATM)水平. 结果 荧光定量PCR分析宫颈癌组ATM mRNA为2.8546 ±0.8881,明显高于对照组1.0018 ±0.4980(t=9.256,P=0.000);宫颈癌组 H2AX mRNA为2.4312 ±0.8224,显著高于对照组0.7896 ±0.4791(t =8.738,P=0.000).γH2AX和pATM主要在细胞核中表达,γH2AX阳性率80.0%(24/30),显著高于对照组11.1%(2/18)(Z=-3.381,P=0.000);宫颈癌组pATM阳性率83.3%(25/30),显著高于对照组16.7%(3/18)(Z=-4.031,P=0.000). 结论 γH2AX和pATM在宫颈癌中高表达,作为DNA损伤修复因子对宫颈癌的早期诊断有一定的临床意义.
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冠状动脉计算机断层血管造影在主动脉瓣置换术前筛查冠心病中的应用
目的 探讨主动脉瓣置换术前冠状动脉计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)对冠心病诊断的准确性. 方法 选取2011年1月~2015年12月我院老年主动脉瓣瓣膜病150例,心电图示ST-T改变,均在术前行冠状动脉CTA、冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,以CAG结果为标准,分析 CTA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值. 结果 冠状动脉狭窄程度超过50%的患者CTA敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.4%(115/118)、87.5%(28/32)、96.6%(115/119)、90.3%(28/31),以冠状动脉受累数量分析分别为96.7%(323/334)、61.3%(163/266)、75.8%(323/426)、93.7%(163/174).冠状动脉狭窄程度超过75%的患者CTA敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%(52/52)、67.3%(66/98)、61.9%(52/84)、100.0%(66/66),以冠状动脉受累情况分析分别为98.2%(166/169)、64.3%(277/431)、51.9%(166/320)、98.9%(277/280). 结论 冠状动脉CTA可用于AVR患者术前筛查,对于CTA未能发现明确冠状动脉狭窄的患者,可不必再行CAG检查.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
