中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Draf额窦鼻内引流术的疗效观察
目的 探讨Draf额窦鼻内引流术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年12月~2012年6月因额窦良性病变行Draf额窦鼻内引流术49例(68侧)的临床资料,以鼻部主观症状评分及内窥镜复查为观察指标,参考慢性鼻窦炎内镜手术疗效评定标准评价疗效.结果 全组随访12~37个月,平均17.5月,总有效率80.9%(55/68),其中DrafⅠ型有效率80.0%(36/45),DrafⅡa/b型81.0%(17/21),DrafⅢ型100%(2/2).术中及术后无严重及永久并发症.结论 Draf额窦鼻内引流术对于额窦内的炎症及良性病变不失为一种好的选择,避免了不必要的鼻外径路手术,同时有较为确定的疗效.在术式的选择上要兼顾额窦的解剖、病变的性质、范围等.
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腹腔镜与开腹手术治疗巨大卵巢肿瘤
目的 探讨巨大卵巢囊肿微创、安全的治疗方式.方法回顾性分析我院2010年10月~2013年10月采用腹腔镜手术或开腹手术治疗37例直径≥10 cm卵巢肿瘤的临床资料,其中21例行腹腔镜手术为腹腔镜组,16例行开腹手术为开腹组.比较2组手术时间、术中出血量、囊液量、术后肛门排气时间、并发症、住院时间.对比术前B超、术中快速冰冻病理及术后病理.结果与开腹组比较,腹腔镜组术中出血少[(60.0±25.7)ml vs.(115.7±88.4)ml,t=-2.677,P=0.012],术后24 h排气率高[95.0%(19/20) vs.57.1%(8/14),P=0.012]、术后住院时间短[(5.0±1.4)d vs.(7.9±2.1)d,t=-4.841,P=0.000];腹腔镜组手术时间略短于开腹组[(76.5±21.4) min vs.(89.6±24.4)min],但无统计学差异(t=-1.659,P=0.107).2组囊液量[(2204.8±1457.9)ml vs.(2537.5±1401.3)ml,t=-0.665,P=0.511]、囊液外漏发生率[10.0%(2/20) vs.14.3%(2/14),P=1.000]、术后病率[5.0%(1/20)vs.35.7%(5/14),P=0.061]无显著性差异.B超诊断准确率89.2%(33/37),冰冻切片漏诊率50.0%(2/4).结论 在严格选择病例的前提下,对巨大卵巢囊肿进行腹腔镜手术具有手术出血少,术后恢复快等优点,安全可行;术中应警惕卵巢交界性肿瘤的可能.
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腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的比较
目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的可行性及安全性.方法 回顾性分析2006年4月~2011年6月我院155例子宫内膜癌手术的临床资料,其中腹腔镜手术57例(腹腔镜组),开腹手术98例(开腹组),比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、术后肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间、术后并发症及复发率.结果 腔镜组术中出血量(211.8±109.1)ml明显少于开腹组(305.8±145.1)ml(t=-4.213,P=0.000),手术时间(236.1±50.8)min明显长于开腹组(185.2±42.3)min(t=6.669,P=0.000).与开腹组比较,腹腔镜组术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、住院时间均明显缩短(t=-7.800,P=0.000;t=-5.779,P=0.000;t=-2.918,P=0.004).2组盆腔淋巴结切除数目、宫旁组织切除长度、阴道切除长度、术中和术后并发症发生率均无统计学差异(P>0.05).术后随访至2012年10月,腹腔镜组53例随访8~66个月,平均30.2月,l例术后21个月复发,l例术后14个月、l例术后28个月死亡;开腹组90例随访10~68个月,平均40.1月,3例分别在术后12、23、32个月复发,3例分别在术后12、22、30个月后死亡.2组生存率无统计学差异(χ2=0.267,P=0.605).结论腹腔镜手术治疗子宫内膜癌较开腹手术具有出血少、恢复快等优点,并具有与开腹手术同样的疗效,是子宫内膜癌手术的一个很好的选择.
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后腹腔镜肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的经验及中期随访报告
目的 探讨后腹腔镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的效果.方法 2003年6月～2011年12月对47例UPJO行后腹腔镜下肾盂离断成形术,在肾下极腰大肌前缘间找到输尿管,游离出输尿管肾盂连接部,在狭窄段远端约1 cm处离断输尿管,裁剪肾盂,同时切除肾盂输尿管狭窄段,连续缝合吻合口后壁后顺行置入双J管,再连续缝合前壁.结果 47例均顺利完成,无中转开放手术.平均手术时间157.7 min(80~317 min),平均出血量69 ml(10~400 ml),平均术后住院时间7.5 d(4~28 d),平均术后拔引流管时间5.7 d(1~26 d).29例术后随访18～120个月,平均53.6月,其中18例随访时间<5年,11例随访5~10年,以腰痛为主诉者有14例症状消失(6例积水消失,8例积水减轻),1例腰痛缓解不明显;14例体检发现肾积水中,4例积水消失,7例积水减轻,3例积水缓解不明显(1例术后2个月再次出现输尿管狭窄,行经皮肾造瘘).结论后腹腔镜下肾盂离断成形术是治疗UPJO的安全方法,中期随访效果满意.
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微创单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎
目的 探讨微创单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎的临床疗效.方法 2011年10月~2013年3月,对51例(54膝)膝关节内侧间室骨性关节炎采用髓外定位法进行胫骨及股骨截骨,骨水泥固定Oxford Ⅲ单髁置换假体并植入移动半月板.观察切口长度,手术时间,手术前后血红蛋白下降量,术后直腿抬高时间,膝关节活动范围,术后髋膝踝角及并发症;采用Oxford评分法对术前、术后膝关节功能进行评估.结果 2例出现内衬脱位并发症进行翻修.无感染、下肢深静脉血栓、假体位置不良,假体松动等并发症.切口长度(6.6±0.8)cm(5.5~8 cm).手术时间(59.9±6.6)min(50~80 min),术后3 d血红蛋白下降(13.5±5.0)g/L(7~28 g/L).术后自主直腿抬高时间(3.4±1.6)d(1~8 d).术后2~3 d行双下肢全长片检查,髋膝踝178.2°±2.6°(177°~183°).术后无伸直受限,大屈曲度121.3°±6.6°(110°~130°).51例术后随访6~23个月,平均14.5月,无感染、下肢深静脉血栓、假体位置不良,假体松动等并发症.Oxford膝关节功能评分术前(24.6±1.9)分,术后末次随访(41.6±3.5)分,术前后比较有统计学差异(t=34.313,P=0.000).结论微创单髁置换术治疗内侧间室骨性关节炎短期效果良好,中远期疗效需要进一步随访.
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皮下不同分离面积对胸乳径路内镜甲状腺手术影响的前瞻性随机对照研究
目的 探讨不同的皮下分离面积对胸乳径路内镜甲状腺手术效果的影响.方法 按纳入、排除及剔除标准将我科2011年9月~2012年3月连续65例胸乳径路内镜甲状腺手术按随机数字表随机分为2组:标准分离组(n=32)和有限分离组(n=33).标准分离组皮下分离方式和范围按传统胸乳径路内镜甲状腺手术操作;有限分离组前胸壁皮下分离采用改良技术,从中央切口建立3条皮下狭长隧道,使分离范围限于乳腺上部胸壁.比较2组术中、术后情况.结果标准分离组皮下分离面积显著大于有限分离组[(136.6±23.1) cm2 vs.(93.9±14.8)cm2,t=8.525,P=0.000].2组切口长度[(26.4±0.9)mm vs.(26.6±0.8)mm,t=-0.910,P=0.345],手术时间[(110.7±23.9)min vs.(117.2±25.1)min,t=-1.027,P=0.309],术中出血量[(8.0±3.4)ml vs.(8.4±5.1)ml,t=-0.356,P=0.723],术后48 h血清C反应蛋白增量[2.2(-1.8～7.3)mg/L vs.1.2(-2.6～8.6)mg/L,Z=-0.658,P=0.516]、IL-6增量[0.6(-1.9～4.8) pg/ml vs.1.1(-1.3～5.3) pg/ml,Z=-0.030,P=0.980],术后12、24、48 h VAS评分均无统计学差异(P>0.05).2组术后0~12 h和12~24 h恶心呕吐发生率无统计学差异[23.3%(7/30) vs.36.7%(8/30),χ2=0.089,P=0.766;10.0%(3/30) vs.10.0%(3/30),χ2=0.000,P=1.000];2组术后短暂性低钙血症发生率无统计学差异[3.3%(1/30) vs.6.7%(2/30),χ2=0.000,P=1.000];2组术后胸壁感觉异常及麻木感发生率无统计学差异[36.7%(11/30) vs.20.0%(6/30),χ2=2.052,P=0.152].2组术后24 h引流量和48 h总引流量无统计学差异[(74.3±23.8)ml vs.(64.2±24.4)ml,t=1.623,P=0.110;(121.7±37.1)ml vs.(106.8±40.5)ml,t=1.486,P=0.143].结论 皮下分离面积的大小并不是影响内镜甲状腺手术创伤及术后效果包括术后疼痛、恶心呕吐、引流量及并发症等的主要原因.正确的分离层面可能有助于降低手术创伤.
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宫、腹腔镜联合治疗重度宫腔粘连50例
目的 探讨宫、腹腔镜联合下对重度宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)行分离术的价值.方法 2008年1月~2011年12月对50例宫腔镜检查确诊为重度IUA采用腹腔镜监视下宫腔镜下针状电极划开宫颈及宫腔粘连,环状电极切除及切取粘连组织,有盆腔病变者腹腔镜下处理并行美蓝通液,术后宫内放置O型环、粘停宁,口服戊酸雌二醇、黄体酮胶丸等预防复发,对术后月经、痛经、妊娠情况进行观察.结果 除1例闭经为输卵管结核和子宫内膜结核,经2次宫腔镜分离术后患者放弃治疗外,其余患者均一次性手术成功.无并发症发生.49例随访1~5年,平均3年(1~2年30例,>2~3年10例,>3年9例),39例闭经者术后月经恢复;10例经量少者,术后月经正常;10例腹痛者术后腹痛均缓解;7例妊娠,除1例合并卵巢巧克力囊肿行辅助生殖后妊娠,其余6例自然受孕.结论宫、腹腔镜联合治疗重度IUA可直视下进行粘连分离手术,安全可行.
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鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤
目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的方法及可行性,观察其疗效.方法 回顾性分析2008年1月～2012年12月57例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床资料,均行鼻内镜下切除手术.根据病变程度和范围,选择经典式鼻内镜手术,鼻内镜中鼻道、下鼻道联合上颌窦开窗术,鼻内镜辅助下Caldwell-Luc手术.观察术后复发率.结果 随访1～3年,(23±9)月.复发率10.5%(6/57),其中经典式鼻内镜手术9.7%(3/31),鼻内镜中鼻道、下鼻道联合上颌窦开窗术10.0%(2/20),鼻内镜辅助下Caldwell-Luc手术16.7%(1/6).复发6例均行二次鼻内镜手术,随访6~12个月,平均7.5月,无再次复发.结论鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术损伤小,术后复发率低,临床疗效较好.
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改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中的应用
目的 探讨改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中应用的可行性.方法 2012年4~10月,我科对15例侵犯肺门的肺癌行改良胸腔镜下肺动脉成形联合全肺切除术,与传统方法不同之处在于游离肺静脉、肺动脉及支气管后,在阻断肺动脉时,采用0号不可吸收丝线环绕肺动脉主干2周后收紧,暂不打结,将线的两端用蚊式钳固定于操作孔周围的无菌中单,然后将哈巴狗钳置于0号线远端约5 mm处,远端血管使用0号线阻断.结果 10例左全肺切除联合纵隔淋巴结清扫术,5例右全肺切除联合纵隔淋巴结清扫术.肺动脉成形时间平均14 min(10~19 min),平均手术时间180.6 min(120~231 min),平均出血量100 ml(50~250 ml).术中、术后未输血,无围手术期并发症发生.术后病理:10例鳞癌,2例腺癌,2例小细胞肺癌,1例大细胞肺癌;病理分期:ⅢA期12例,ⅡB期2例,ⅡA期1例.平均住院时间7 d(6~9 d).14例术后随访1年,1例术后5个月死于对侧肺部感染,1例术后10个月死于脑转移,余12例无复发.结论改良肺动脉成形方法可行.
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钬激光与U100激光治疗上尿路结石疗效的比较研究
目的 比较输尿管镜下钬激光与U100激光治疗上尿路结石的疗效.方法 2010年6月~2012年11月280例肾和输尿管结石分别行输尿管镜下钬激光碎石(钬激光组,n=188)或U100激光碎石(U100激光组,n=92),比较2种激光的疗效.结果 一次碎石成功率钬激光组98.4%(185/188),显著高于U100组80.4%(74/92)(χ2=28.751,P=0.000);钬激光组碎石直径(1.30±0.10)mm,显著大于U100激光组(0.92±0.06)mm(t=33.591,P=0.000);钬激光组激光工作时间(7.5±2.3)min,明显长于U100激光组(6.5±1.9)min(t=3.610,P=0.000).钬激光组3例结石部分上移至肾盏,软镜无法探及,改行ESWL;合并息肉(息肉＜2 cm)36例,术中行钬激光息肉电灼术;合并结石远端轻度狭窄9例,行钬激光内切开扩张成形;并发输尿管穿孔3例,留置双J管4周后愈合;1例术后6个月出现严重输尿管壁纤维化狭窄致肾盂积水,行开放狭窄段切除、输尿管端端吻合.U100激光组结石≤10 mm碎石成功率94.1%(32/34),结石＞10 mm者72.4%(42/58).14例因U100无法粉碎结石而失败,其中10例改行钬激光碎石,4例行ESWL;4例结石部分上移至肾下盏,无法探及二期行ESWL.结论 钬激光碎石一次成功率高,可同时处理息肉和狭窄等输尿管合并症;U100激光对10 mm以下结石成功率高,碎石直径小,可提高净石率,术后并发症少;2种激光的合理选择可显著提高碎石疗效.
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宫腔镜在宫腔病变所致复发性流产中的诊断价值
目的 评价宫腔镜在宫腔病变所致复发性流产中的诊断价值.方法回顾性分析2011年6月~2013年6月我院201例复发性流产宫腔镜检查的临床资料.结果 宫腔镜检查宫腔正常95例(47.3%);宫腔异常106例(52.7%):宫腔粘连55例,子宫畸形22例(其中子宫中隔16例),子宫内膜息肉17例,黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜炎各4例,其它4例.宫腔粘连55例中,15例复发性流产2次(其中轻度12例,中度3例),40例复发性流产≥3次(其中轻度19例,中度15例,重度6例),复发性流产≥3次的患者宫腔粘连程度重于复发性流产≥2次的患者(Z=-2.272,P=0.023).结论宫腔镜检查有助于发现复发性流产者的宫腔病变,应作为常规检查.
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子宫内膜异位症合并内膜息肉宫、腹腔镜联合手术后的自然妊娠结局
目的 探讨子宫内膜异位症合并不孕症患者子宫内膜息肉的发病特点和宫、腹腔镜联合手术后的自然妊娠情况.方法 回顾性分析2010年1月～2012年12月我院生殖中心接受宫、腹腔联合手术治疗、病理证实的252例子宫内膜内异症合并不孕患者的临床资料,按是否合并子宫内膜息肉分为息肉组(71例)和非息肉组(181例).结果 子宫内膜息肉的患病率为28.2%(71/252),明显高于同期非内异症不孕人群的17.4%(464/2675),差异有统计学意义(Z=-18.107,P=0.000).子宫内膜息肉在卵巢型、单纯腹膜型和累及Douglas窝的深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis,DIE)中的发生率分别为22.1%(17/77)、28.0%(42/150)和48.0%(12/25),3种类型子宫内膜息肉的发生率有统计学差异(χ2=6.247,P=0.044).息肉组术后自然妊娠率为32.4%(23/71)、临床妊娠率为26.8%(19/71)、分娩率为25.4%(18/71),均分别低于非息肉组35.4%(64/181)、33.7%(61/181)、26.0%(47/181),但均无统计学差异(Z=-0.444,P=0.657;Z=-1.063,P=0.288;Z=-0.100,P=0.920);息肉组胚胎停育率5.6%(4/71)明显高于非息肉组0(Z=-3.213,P=0.001).结论 子宫内膜息肉在内异症合并不孕患者中的患病率明显升高,尤其在累及子宫直肠窝的DIE患者中表现更突出.子宫内膜息肉对子宫内膜容受性的影响在息肉去除后可能仍然存在.
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液体复苏对危重患者腹腔高压的影响
目的 探讨液体复苏对危重患者腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)的影响.方法 2010年3~8月,膀胱测压法监测危重患者腹腔内压,比较IAH组和非IAH组的每日液体平衡量及累积液体平衡总量.IAH组和非IAH组性别、年龄、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、机械通气时间、住ICU时间、住院存活例数均无显著差异.结果 与非IAH组比较,IAH组住院第1、2、4天液体平衡量显著增加[中位数2780(690~5390)ml vs.2134(-275~5600)ml,Z=-3.107,P=0.002;1415(1000~3060)ml vs.890(-1200~3300)ml,Z=-4.045,P=0.000;350(-1250~2320)ml vs.180(-1250~1230)ml,Z=-2.189,P=0.029],2组在第3、5天液体平衡量无显著差异;IAH组的1~5日每日累积液体平衡量均显著增加[中位数2780(690~5390)ml vs.2134(-275~5600)ml,Z=-3.107,P=0.002;(4490±1149)ml vs.(3240±1724)ml,t=3.277,P=0.002;(5393±1490)ml vs.(4147±1916)ml,t=2.869,P=0.005;(5830±1913)ml vs.(4136±2176)ml,t=3.350,P=0.001;(5791±2533)ml vs.(4440±2411)ml,t=2.377,P=0.022].结论 大量液体复苏与IAH有关,对危重患者进行液体复苏的同时,早期监测危重患者腹内压,有利于早期发现IAH及腹腔间隔室综合征.
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通道辅助下多节段腰椎管狭窄症的微创治疗
目的 探讨多节段腰椎管狭窄的微创治疗策略.方法 2008年3月~2010年8月对34例多节段腰椎管狭窄,根据患者的临床表现、病理解剖及影像学表现采用3种微创手术方式,按手术方式分为3组:A组12例采用双侧减压同时进行椎间融合加双侧经皮内固定手术;B组11例采用单侧入路潜行双侧减压同时行椎间融合加单侧经皮内固定手术;C组11例采用扩张通道辅助单侧入路潜行多节段双侧减压术.评估术前、术后和末次随访时JOA评分和ODI,根据JOA、ODI改善率对手术疗效进行评价.结果 34例手术均顺利完成.A、B、C组手术时间分别为(280±28)min,(220±31)min和(120±20)min;A、B、C组出血量分别为(290.5±20.9)ml,(270.7±18.7)ml和(120.3±22.6)ml.34例随访14.4~27.6月,平均19.2月.术后末次随访时3组JOA改善率分别为:A组(70±21)%,B组(73±17)%和C组(63±18)%;ODI改善率分别为A组(69±22)%,B组(71±19)%和C组(68±24)%;满意率3组分别为A组83.3%,B组81.8%和C组72.7%.结论 微创手术是治疗多节段腰椎管狭窄症较为理想的手术方法,但手术方式的选择需要根据腰椎管狭窄症患者的临床症状、病理解剖、影像学表现及术者的临床经验和医院的条件来谨慎选择.
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去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)预防子宫内膜息肉术后复发的比较研究
目的 探讨去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)用于宫腔镜子宫内膜息肉切除术后预防子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)复发的临床疗效.方法 2010年1月~2012年1月76例EPs宫腔镜术后处理根据患者意愿分为2组:对照组38例,宫腔镜子宫内膜息肉电切术后不给予任何治疗;治疗组38例,宫腔镜子宫内膜息肉电切术后口服妈富隆3个疗程.2组随访6个月观察EPs复发情况.结果 对照组术后复发8例(8/38,21.1%),月经改善24例(24/38,63.2%);治疗组术后复发1例(1/38,2.6%),月经改善34例(34/38,89.5%),2组月经改善及术后复发均有统计学差异(χ2=7.280,P=0.007; χ2=4.537,P=0.033).结论宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆治疗,有助于临床症状改善及预防EPs复发.
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医学影像学在困难气道评估中的应用
气道管理对于麻醉安全至关重要,气道处理失败可能导致严重组织损伤、机体缺氧致死亡或脑死亡,而半数以上并发症是由于未预料到的困难气道造成的.目前,手术方式越来越趋向于微创手术,在麻醉方面同样关注微创操作,微创气管插管越来越受到重视,而这依赖于术前对气道的准确评估.非急症气道原则是微创,术前准确评估能辨识困难气道的类型,利于准备相应物品及气管插管方式,减少盲目或反复操作,减少牙齿或气道创伤,也避免导致形成急症气道.因此,术前完善的气道评估极其重要.
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经脐单孔腹腔镜保胆取石术16例应用体会
目的 探讨经脐单孔腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的可行性及应用价值.方法 2011年3月～2013年3月施行16例经脐单孔腹腔镜保胆取石术,常规腹腔镜术前准备,采用经脐三通道套管置入腹腔镜、可弯曲电钩及抓钳,胆囊底体部少血管区切开,取净结石后间断8字缝合胆囊.结果 16例手术均成功完成,无结石残留.手术时间60~160 min,(85.4±28.4)min;术后不放置腹腔引流管.术后12 h进流食,排气后正常进食,术后2～4 d出院.1例术后有轻微胆漏,表现为右上腹肋缘下及右中腹轻微疼痛,止痛对症治疗2 d后症状消失,1个月后复查无腹腔积液.无副损伤发生.16例随访2～24个月(中位随访时间15.5月),无结石复发,无切口感染、脐疝、腹腔积液等并发症发生.结论 经脐单孔腹腔镜保胆取石术安全有效,美容效果更佳,适用于对美容要求较高、有保胆意愿的患者,但手术操作难度较大.
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宫腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的应用
目的 探讨宫腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的可行性及价值.方法 2010年10月~2013年6月,对5例初治出血的剖宫产瘢痕妊娠,先在宫腔内放置水囊压迫止血,然后立即行腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除及缝合修补.结果 5例均获成功,无中转开腹及手术并发症.手术时间35~50 min,平均42 min.术中出血量10~30 ml,平均21 ml.术后4周内血β-hCG均降至正常,月经规律来潮.结论 宫腔放置水囊联合腹腔镜子宫病灶切除具有微创、疗效确切等优点,是抢救初治出血的剖宫产瘢痕妊娠病例的有效方法.
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单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例
目的 探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性.方法 2012年10月~2013年8月,施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例.于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2~3 cm,置入5 mm 30°胸腔镜和器械,行肺大疱切除、胸膜固定术12例,胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例,肺楔形切除术3例,胸腺囊肿切除术1例,纵隔肿瘤切除术1例.结果 无中转开胸或增加辅助切口.自发性气胸12例,自发性血气胸1例,肺结核球3例,胸腺囊肿1例,纵隔神经鞘瘤1例.手术时间30~82 min,平均55 min,出血量10~100 ml,平均50 ml.胸腔闭式引流时间2~5 d,平均3.5 d.术后随访2～12个月,平均5.2月,无复发及其他并发症.结论 单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行,安全可靠.
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腹腔镜手术治疗不完全型重复肾畸形(附3例报告)
目的 探讨后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形的手术方法及临床价值.方法 2012年2月~2013年8月,采用后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形3例.术前均经影像学确诊.结果 3例手术均获得成功.手术时间141、127、97 min.术中出血量82、95、52 ml.术后住院时间7、8、7 d.随访时间2、8、17个月,彩超及ECT提示正常半肾功能良好,原有腹痛、尿路刺激征、尿失禁等症状消失,未发生严重并发症.结论 后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形具有创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点,可作为一种可行的治疗选择.
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腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理
随着妇科腹腔镜微创手术技术水平的不断提高,腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗,并在妇科恶性肿瘤的根治性手术中得到应用.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫颈癌及子宫内膜癌安全可行,创伤小,术后可早下床活动,住院时间短,病人恢复快,腹部伤口小,且腹腔镜可将解剖结构放大,解剖清楚,较开腹手术更易进入直肠间隙[1].腹腔镜手术难度的增加及手术范围的扩展,对围术期的护理也提出了更高的要求.2011年1月~2013年8月,我科行腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术62例,其中48例联合腹主动脉旁淋巴结清扫,同时加强了围术期护理,效果满意,报道如下.
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经尿道精囊镜技术诊治血精的手术配合
血精症多由精囊和前列腺的炎症引起,具有自愈性,但顽固性血精常规药物难以奏效[1].我院2008年10月~2012年12月经尿道精囊镜手术诊治血精46例,效果满意,现将手术配合经验介绍如下.
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91例腹腔镜前列腺癌根治术麻醉恢复室护理
前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一,欧美国家发病率高,在高龄男性中仅次于肺癌,随着人口平均寿命的延长,我国近年发病率迅速增加[1].腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的重要手段,但手术时间较长,且大部分患者合并心肺等其他系统疾病,因此采用全身麻醉.这类患者术后需在恢复室恢复后送回病房,麻醉恢复室内的护理极为重要,积极发现并妥善处理护理中的问题具有重要的意义[2,3].本文回顾性分析我院2008年1月～2013年10月91例全身麻醉下经后腹腔镜行前列腺癌根治术后恢复室的护理情况,探讨护理管理体会.
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显微镜下CO2激光手术修复颈椎术后难治性咽瘘1例报告
咽瘘是指咽腔、食管完整性破坏后,唾液贮积于皮下或切口下组织,继而形成脓腔破溃至皮肤或切口缘,使咽腔、食管腔与皮肤相通形成窦道[1],是头颈部手术常见的术后并发症之一,国外报道发生率为9%~23%[2],其发生与病变性质、部位、侵蚀范围、手术方式、技术、局部引流、全身营养状况、术后感染等多种因素相关[3~5].咽瘘一旦发生,窦道伤口愈合缓慢,病人无法经口进食,多以鼻饲维持,影响了营养摄取,漏口部位常接近颈部重要血管、神经等结构,局部感染常迁延不愈,临床处理比较棘手[4].激光咽喉显微外科多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变,随着技术的日益改进,临床应用范围也在逐步扩展[6].2013年3月我科采用CO2激光显微手术修复1例颈椎术后难治性咽瘘,现报道如下.
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手术医生应用膨肺机自控膨肺在自发性气胸胸腔镜手术中的应用
目的 探讨胸外科医生自控膨肺的方法.方法 2012年1月~2013年3月,在胸腔镜手术治疗25例自发性气胸病人过程中,手术医生使用膨肺机自控膨肺探查肺上病灶,确定切除范围及术侧胸腔排气.结果 25例均顺利完成手术,24例完全胸腔镜下手术,1例胸腔镜辅助小切口手术.每例膨肺2~7次,平均3.6次.每次膨肺时间5~10 s.胸腔排气所需时间30~45 s.无术后肺部感染.随访6~21个月,平均14个月,术侧无气胸复发.结论 自控膨肺是现代化的膨肺模式,具有手术医生膨肺自主、膨肺状态可控、操作快捷等优点,值得进一步研究推广.
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一体式带膜支架修复腹主动脉假性动脉瘤继发下腔静脉瘘1例报告
腹主动脉下腔静脉瘘是一种危险性较大的疾病,患者经常会出现心功能衰竭死亡.2013年4月我们采用一体式带膜支架腔内修复1例,现报道如下.
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冠状动脉旁路移植手术中内镜获取与切开获取大隐静脉对照研究的meta分析
目的 探讨冠状动脉旁路移植手术中内镜获取大隐静脉与常规切开获取大隐静脉相比是否具有优越性.方法 检索2003~2013年国内外关于内镜获取大隐静脉(endoscopic vein harvesting,EVH)与常规切开获取大隐静脉(open vein harvesting,OVH)手术后疗效的临床对比研究,收集相关数据并用RevMan5.0统计软件进行meta分析.结果 检索并纳入本次研究的文献共6篇,其中EVH组339例,OVH组344例.meta分析结果示:术后伤口感染、愈合不良在EVH组的发生率较OVH组显著减少(P<0.05),术后下肢伤口疼痛程度EVH组显著低于OVH组(P<0.05),血肿的发生率在EVH组与OVH组间并无统计学差异(P>0.05),EVH获取的静脉桥和OVH获取的静脉桥近期通畅率无显著差异(P>0.05).结论和OVH相比,EVH技术切口美观,能在不影响静脉桥的近期通畅率前提下显著降低术后下肢伤口疼痛、愈合不良等并发症,提高患者满意度.
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微创经皮肾镜取石术中应用负压吸引法一期治疗结石性脓肾
结石性脓肾是上尿路结石的特殊类型,一期经皮肾穿刺造瘘引流二期碎石取石是临床主要的治疗方法,但是住院时间长,花费多.2008年3月~2013年4月,我院采用微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)配合负压吸引法一期治疗25例结石性脓肾,效果良好,现报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
