中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石242例
目的 探讨微创经皮肾镜碎取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的疗效.方法 B超引导下经腰背部穿刺建立F16经皮肾通道,钬激光能量调至1.0～2.0 J,频率10～15 Hz,经F16皮肾通道将结石击碎、取出.结果 1例穿刺失败改开放手术;余241例中195例一期取石成功,25例二期取石成功,21例术后体外震波碎石(extracoporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗.一期结石清除率80.9%(195/241),总结石清除率91.3%(220/241).术前15例肾积水中10例随访3～6个月,平均4个月,7例积水消失,2例积水减轻,1例无改善也无加重(随访6个月);21例残余结石中17例随访3～9个月,平均5个月,5例结石增大(2例结石直径＞2.0 cm再次手术,3例结石直径＜2.0 cm行ESWL治疗),12例结石无变化;65例无残余结石随访12个月,8例结石复发.结论 MPCNL钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小,并发症较少,疗效满意.
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腔镜与传统甲状腺手术对机体创伤的影响的比较
目的 探讨胸部途径腔镜甲状腺手术对机体的创伤性.方法 将50例甲状腺腺瘤依据患者意愿分成腔镜手术组及传统手术组,比较2组患者的手术时间、术后引流量、术后住院时间以及术后24、48、72 h通过采集外周静脉血测定的白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)值.结果 腔镜手术组手术时间(91.4±10.5)min与传统手术组手术时间(85.2±13.2)min无统计学差异(t=1.800,P=0.078);腔镜手术组术后引流量(31.1±7.7)ml显著高于传统手术组术后引流量(25.9±6.8)ml(t=2.532,P=0.015);腔镜手术组术后住院时间(3.4±1.1)d显著短于传统手术组(4.4±1.1)d有统计学差异(t=-3.191,P=0.003).腔镜组术后24、48、72 h 3个时点血清CRP分别为(13.1±3.1)、(19.4±3.2)、(18.5±3.3)mg/L与传统手术组术后3个时点血清CRP分别为(13.5±3.0)、(18.0±3.4)、(17.4±3.2)mg/L无统计学差异(t=-0.461,P=0.647;t=1.483,P=0.145;t=-1.190,P=0.240);腔镜组术后24、48、72 h 3个时段血清IL-6分别为(35.5±6.1)、(26.8±5.9)、(18.3±6.5)ng/L与传统手术组术后3个时段血清IL-6分别为(32.4±6.2)、(24.0±5.7)、(15.6±6.0)ng/L无统计学差异(t=1.252,P=0.223;t=1.195,P=0.244;t=1.066,P=0.298).结论 腔镜甲状腺手术对机体的创伤与传统甲状腺手术相似.
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乳管镜下乳管内非隆起性病变的诊断和治疗
目的 探讨乳管镜对乳管内非隆起样病变的诊断价值.方法 回顾性分析2002年12月～2005年10月165例乳管内非隆起样病变的病变特点,形态特征及治疗效果.结果 165例乳管内非隆起性病变中,浆细胞性乳管炎135例,慢性囊性乳腺病18例,乳管炎12例.非手术治疗144例,症状完全缓解82例,好转62例;手术治疗21例浆细胞性乳管炎.结论 乳管镜是诊断乳管内非隆起样病变的重要手段,同时还可以借助乳管镜对此类病变进行有效的治疗,使大多数患者避免不必要的手术.
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介入联合手术治疗门静脉血栓形成7例
目的 评价介入联合手术治疗门静脉血栓形成的疗效.方法 对7例术前确诊为门静脉血栓形成者行开腹经肠系膜上静脉的门静脉内手术取栓、局部溶栓和门静脉狭窄/闭塞段球囊扩张、内支架置入术.2例因小肠坏死、1例因肠腔明显狭窄而同时行部分小肠切除术.结果 7例均治疗成功.术前腹痛、腹胀及消化道症状消失,腹水基本消失.随访3～24个月,平均16个月,均健在,无消化道出血.多普勒超声复查显示门静脉血流通畅.结论 介入联合手术是治疗门静脉血栓形成的安全、有效方法.
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经尿道等离子体前列腺切除术的并发症及处理
目的 探讨经尿道等离子体前列腺切除术(plasma kinetic transurethral resection of prostate,PKRP)的并发症及处理方法.方法 回顾分析我院2003年5月～2006年6月51例PKRP并发症及其处理.结果 膀胱痉挛27例,其中有2例合并出血,6例合并急迫性尿失禁,使用微量静脉自控镇痛泵及M-受体阻滞剂后症状消失.出血6例,3例进行一般处理,3例行开放性手术止血后治愈.急迫性尿失禁13例,经盆底肌功能锻炼和药物治疗后全愈.压力性性尿失禁1例,一直使用阴茎夹.术后尿潴留7例,5例通过药物治疗,2例再次行PKRP,均能正常排尿.尿道狭窄5例,3例行尿道扩张术,2例行尿道内切开术,均能正常排尿.结论 膀胱痉挛、出血、尿失禁、尿潴留、尿道狭窄是PKRP术后常见的并发症,严格掌握手术指征,及时有效的处理是避免出现严重后果的关键.
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妇科腹腔镜手术并发症分析及预防
目的 探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、处理及预防措施.方法 回顾性分析我院1995年9月～2006年6月妇科4413例腹腔镜手术的临床资料.结果 4413例妇科腹腔镜手术中,71例出现并发症,发生率为1.6%(71/4413),其中经开腹处理10例,占14.1%(10/71).并发症包括膀胱损伤5例,肠管损伤4例,出血5例,切口血肿和引流口出血8例,大网膜嵌顿1例,会阴部气肿9例,皮肤淤血12例,头部血肿2例,臂丛神经损伤2例,感染性休克1例,切口愈合不良15例,下肢静脉血栓1例,颈管残端囊肿6例.结论 妇科腹腔镜手术并发症与手术难度和术者技巧有关,积极预防可降低其发生率.
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微创经皮肾穿刺取石出血12例报告
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术出血的预防和治疗.方法 回顾性分析2005年7～10月我院12例微创经皮肾取石术出血的临床资料.结果 术中出血10例:夹管压迫止血,6例出血停止或较少继续手术,4例出血量大5 d后二期取石.术后出血2例:1例腔镜下电凝止血,1例术后第4天反复出血,介入栓塞止血成功.结论 微创经皮肾取石术出血预防为主,准确穿刺定位及提高通道扩张技巧,可减少出血;出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗.
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经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期的腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎
目的 评价经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)和延期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性胆囊炎的价值.方法 回顾分析2001年1月～2005年12月30例老年(＞65岁)急性胆囊炎使用PTGBD的临床资料.均为伴有严重内科疾病和(或)保守治疗症状不缓解的患者.结果 29例导管置入成功,1例因胆囊内充满结石置管未成功,行胆汁抽吸术.并发症包括导管脱落2例(1例重新插入,1例症状缓解未再插入),1例因病情加重,后改行胆囊造瘘+腹腔冲洗引流术.27例带管出院.25例PTGBD后3周拔管,2例胆囊管梗阻中1例引流管脱落,1例保留至8周后手术.28例结石性胆囊炎接受延期手术:25例LC,2例经窦道行胆道镜胆囊取石,1例伴有胆总管结石因发现有腹膜后肿物(肾上腺肿物)行开腹手术.另4例胆总管结石中,2例在LC同时行胆道镜取石,2例LC后行内镜下十二指肠乳头切开取石术.无死亡,无胆道损伤等严重并发症.结论 对于急性胆囊炎的老年病人,结合使用PTGBD和延期的LC是安全和有效的.
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肥胖患者行腹腔镜手术3种通气模式的比较
目的 观察肥胖患者行全麻腹腔镜手术时,不同的机械通气模式对病人氧合情况的影响.方法 选择60例行腹部腹腔镜手术的肥胖患者,按手术日期分为3组:容量控制通气(volume control ventilation,VCV)组,压力控制通气(pressure control ventilation,PCV)组,压力控制通气联合呼气末正压通气(pressure control ventilation and positive end expiratory pressure,PCV+PEEP)组,每组20例.分别于手术开始气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、手术结束后拔气管插管后30min(T3)、拔气管插管后60 min(T4),采血测定pH、PCO2、氧合指数、肺内分流率.结果 PCV+PEEP组T1时点氧合指数429.35±51.88显著高于VCV组346.15±54.48(q=6.771,P＜0.05)和PCV组393.50±58.34(q=2.918,P＜0.05),T4时点氧合指数231.87±20.47显著高于VCV组211.50±12.52(q=5.172,P＜0.05)和PCV组220.12±18.84(q=2.983,P＜0.05).PCV+PEEP组T1、T2、T3、T4的肺内分流率分别为(10.94±1.40)%、(11.17±1.42)%、(10.24±1.22)%、(9.92±1.09)%显著低于VCV组(12.09±1.41)%、(12.67±1.76)%、(11.64±1.44)%、(11.34±1.38)%(q=3.771,P＜0.05;q=4.772,P＜0.05;q=4.872,P＜0.05;q=4.772,P＜0.05).HR、MAP 3组不同时点比较无明显差异(P＞0.05).结论 行腹腔镜手术时,压力控制通气联合呼气末正压通气可以显著提高肥胖患者的氧合情况.
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腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻105例
目的 探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果.方法 粘连性肠梗阻105例诊断明确,临床症状基本缓解,行腹腔镜粘连松解术,气腹压14～15 mm Hg,2～4个操作孔.其中因束带状粘连致肠梗阻者切除束带,小肠与腹壁粘连成角及小肠网膜与腹壁粘连者用电凝分离剪、分离钳分离与腹壁的粘连.对粘连广泛致密,腹腔镜困难者,必要时做辅助小切口完成手术.结果 90例经腹腔镜完成粘连松解术,5例因粘连致密、局部肠管血运差做辅助小切口行局部小肠切除术,10例不能制造气腹中转开腹.随访经腹腔镜完成手术者3～48个月,平均27个月,均无梗阻症状复发.结论 腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻安全实用,临床效果可靠,具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点.
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经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁
目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(transobturator inside-out tension-free urethral suspension,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的效果. 方法 2005年8月～2006年2月采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性SUI 18例,螺旋穿刺针自阴道前壁尿道旁间隙经闭孔穿刺至大阴唇外侧皮肤后放置网片,调整张力,关闭切口.结果 手术时间10～25 min,(15±3)min;术中出血量10～20 ml,(15±2)ml.1例术后排尿困难,保留尿管3 d后自行排尿.18例治愈,随访6个月均无复发.结论 TVT-O操作简单,疗效确切,是治疗女性SUI安全有效的方法之一.
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经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术并发症的探讨
目的 探讨腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症和预防.方法 2001年7月～2006年6月,经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术66例(65例为2个月～14岁,中位数3岁9个月,另1例28岁).囊肿型61例,直径2.5～18 cm;梭形5例,直径1.2～2.2 cm.其中9例合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术.结果 66例均在腹腔镜下成功完成手术,平均手术时间3.8 h(2.6～9.5 h),术后平均住院时间4.5 d(3～8 d).早期并发症:胆漏2例,1例腹腔引流后自愈,另1例因腹腔引流不畅行开腹手术,术中见吻合口漏,重新吻合后愈合;1例术后7 h高血钾(10.8 mmol/L)心跳停止,复苏成功后于术后第3天死于肾功能衰竭;应激性溃疡2例,自行缓解.无腹腔和伤口感染.远期并发症:术后6个月突发肠梗阻1例,开腹探查见空肠肝支肠管粘连梗阻坏死,行肠切除吻合手术.无吻合口狭窄和胆管炎,65例存活者随访6～56个月,中位数21个月,行B超检查未见胆石发生,肝功能正常.结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术是复杂的高风险手术,有与开腹手术类似的胆漏、应激性溃疡和肠梗阻并发症.高钾血症是该手术特殊的严重并发症,可能与长时间的CO2气腹有关,术后必须常规监测血钾变化.
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不结扎断离胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术
本文报道对42例具有主干型胆囊动脉中的35例采用不结扎断离胆囊动脉主干的方法施行腹腔镜胆囊切除手术的成功经验.35例均无胆囊动脉主干破裂出血和术后腹腔出血等并发症.本法简化手术操作,可避免或减少按传统操作方法分离结扎胆囊动脉主干时可发生的并发症,也节省钛夹(或可吸收夹)、套结线等消耗品,适用于胆囊三角及颈部组织层次尚清楚和胆囊管长度基本正常的病人.
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直形胸壁缝合针在胸壁出血中的应用
本文报道直形胸壁缝合针代替传统半圆弧形针缝合处理110例胸壁出血.110例均无须扩创缝合,单处胸壁出血缝合时间1.5～5.0 min,平均2.5 min.无术后再出血.作者认为直形胸壁缝合针缝合胸壁出血操作简单,效果可靠.
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两孔法胸腔镜治疗自发性气胸174例报告
自发性气胸是电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的适应证之一,2001年3月～2006年1月,我们采用两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸174例,手术效果良好,现报道如下.
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经肛门切除治疗乙状结肠直肠外科疾病的研究进展
直肠和乙状结肠外科疾病不论是在成人还是儿童都有相应的病种和人群,其中儿童以良性疾病为多,但往往影响小儿的生长发育,而成人的乙状结肠、直肠外科疾病可为良性、潜在恶性和恶性疾病.
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腔镜技术在胸、腹部创伤诊治中的应用
早期正确诊断和处理是降低胸、腹部创伤病死率和并发症发生率的关键.胸、腹部创伤的诊断,除依据外伤病史和物理检查外,常用的辅助检查包括血液化验、X线检查、胸腹腔穿刺、诊断性腹腔灌洗(diagnostic peritoneal lavage,DPL)、B超和CT等,但这些方法均存在一定的假阴性、假阳性率,而且15%～20%探查手术是不必要的[1].
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后腹腔镜人工CO2气腹对肝、肾功能及心肌酶谱的影响
目的 探讨后腹腔镜人工CO2气腹对肝、肾功能及心肌酶谱的影响.方法 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行后腹腔镜手术,气管内插管全身麻醉,对术前1 d和术后1、3 d的肝、肾功能及心肌酶谱等指标进行检测,应用统计学方法分析指标动态变化规律.结果 与手术前1 d相比,术后1 d肝、肾功能指标及心肌酶均有不同程度的增高,术后3 d恢复至术前水平,术前后肝、肾功能及心肌酶谱无显著性差异(P＞0.05).结论 后腹腔镜人工CO2气腹对肝、肾功能及心肌酶谱无明显影响,对于术前心、肝、肾功能正常的患者不至于造成严重损伤.
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三氧化二砷对CO2气腹下小鼠肿瘤腹壁戳口种植影响的实验研究
目的 研究腹腔内注射三氧化二砷(arsenic trioxide,As2O3)对小鼠CO2气腹下肝癌H22转移的影响. 方法 昆明鼠40只(清洁级),中腹部穿刺置入1 mm套管针,自套管针注入1×106肿瘤细胞后,建立CO2气腹,压力8 mm Hg,时间30 min.术后随机分4组,每组10只,分别腹腔内注入:生理盐水,1 ml;As2O3(2 mg/kg),1 ml;As2O3(4 mg/kg),1 ml;As2O3(4mg/kg)+肝素(10 U/ml),共1 ml.气腹后第3、7天测量肿瘤黏附因子(CD44)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的变化;比较各组生存状态、腹围、体重变化及转移瘤直径.结果 气腹后第3、7天,与对照组相比,各As2O3组CD44、VEGF表达均明显降低(P＜0.05).2个高剂量组的气腹后第3天VEGF、第7天CD44比低剂量组降低明显(P＜0.05).4组戳口种植率分别为9/10、8/10、7/10、6/10,差异无显著性(x2=2.667,P=0.446). 结论 As2O3对CO2气腹腹腔镜肿瘤生长转移有抑制作用.
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胆管癌全基因组表达差异的初步观察
目的 通过比较肝门部胆管癌与胆总管中下段癌的全基因组表达差异,进一步揭示胆管癌发生、发展的内在分子机制.方法 采用含21 329条Oligo DNA的人类全基因组寡核苷酸芯片,对3例肝门部胆管癌与正常胆管配对检测差异表达基因,另取4例胆总管中下段癌标本与正常胆管配对检测差异表达基因,通过SAM分析,得到两者间差异表达基因,并采用实时定量RT-PCR验证芯片结果.结果 肝门部胆管癌与胆总管中下段癌之间基因表达既存在共性,又存在差异.与正常胆管组织相比,两者共同上调基因244条,共同下调基因399条;而两者差异表达基因共82条(ratio≥2.0或≤0.5).通过SAM分析(q=0),两者显著差异表达基因共40条,其中上调基因29条,下调基因11条,包括AREG、EPHA2、SPP1、PACE4等.结论 高通量的基因芯片技术能够筛选出大量的胆管癌差异表达基因,肝门部胆管癌与胆总管中下段癌的基因表达亦存在着明显的聚类性质差别.
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胸腔镜下T2～3交感神经链切断术治疗手汗症合并冻疮
目的 探讨手汗症合并冻疮行胸腔镜下T2～3交感神经链切断术后的疗效.方法 胸腔镜下行双侧T2～3交感神经链切断术,术中找到第3后肋,在其表面凝断交感神经链,监测双手掌体温变化.结果 16例胸腔镜手术均获成功,未出现术中并发症.先开胸侧神经链切断后15 min同侧掌温(33.8±1.3)℃明显高于麻醉前同侧掌温(29.8±0.8)℃(q=12.513,P＜0.05)和同侧神经链切断后1 min掌温(31.3±1.5)℃(q=7.821,P＜0.05);后开胸侧神经链切断后15 min掌温(31.4±1.2)℃也明显高于麻醉前同侧掌温(q=4.961,P＜0.05).术后代偿性多汗4例,均于术后3个月内消失.16例术后随访3～25个月,平均13个月,无一例手汗、冻疮复发.结论 胸腔镜下T2～3交感神经链切断术是治疗手汗症合并冻疮的有效方法.
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急诊胸腔镜与剖胸手术诊治开放血胸的比较研究
目的 探讨急诊电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊治开放血胸的临床价值. 方法 VATS处理28例,同期剖胸手术28例,对其围术期多种参数进行对比分析.应用创伤评分系统进行创伤严重度评估.两组手术前基线指标差异无显著性.结果 胸腔镜组手术时间[(101.4±25.2)h vs(139.6±42.5)h,t=-4.086,P=0.000],术后胸管放置时间[(2.2±0.8)d vs(3.0±0.9)d,t=-3.498,P=0.000],止痛药应用时间[(3.0±0.5)d vs(5.5±1.2)d,t=-9.578,P=0.000]和住院时间[(8.0±2.4)d vs(11.2±2.3)d,t=-4.993,P=0.000]均较剖胸组明显缩短,术中出血量[(185.2±153.4)ml vs(393.6±296.9)ml,t=-3.300,P=0.002],术后引流量[(158.8±75.2)ml vs(248.2±191.7)ml,t=-2.298,P=0.025]明显少于剖胸组.全部患者治愈出院.术后随访1～3个月,未见胸内积血、脓胸及纤维胸等.结论 急诊VATS能够安全应用于血流动力学稳定或对晶体液反应良好的低血压开放血胸病人.与剖胸手术相比有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点.
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电视胸腔镜手术诊治255例不明原因胸腔积液
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)对胸腔积液的诊治价值.方法 回顾分析1995年3月～2005年12月255例不明原因胸腔积液经电视胸腔镜手术的临床资料.均经双腔气管插管静吸复合全麻,健肺单肺通气.对包裹形成者先做包裹分离,然后吸尽胸腔积液,再探查有无胸膜结节及肺部结节或肿块,对可疑病灶多点取材做冰冻切片活检.肺复张不完全者,进行纤维板剥脱术.根据病理结果采取胸腔冲洗、胸膜固定及胸腔内化疗等处理方法.结果 255例均经术中冰冻病理检查确诊,其中57例恶性,153例结核性,45例炎性.全组无术中并发症.手术时间60～140 min,平均97 min.出血量100～850 ml,平均226 ml.术后222例肺膨胀完全,33例因肿瘤压迫肺膨胀不完全.恶性胸腔积液患者术后随访存活者14例,存活时间12～20个月,平均16.8个月,其余43例在6～12个月内死亡.结核性胸腔积液者142例随访2年,2例在术后1年左右复发,经胸穿治疗好转.炎性胸腔积液41例随访1年无复发.结论 电视胸腔镜在胸腔积液的处理中具有快速、安全、微创、准确诊断等优点,是有效的治疗手段.
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电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除35例临床分析
目的 探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除在早期肺癌及肺良性病变治疗中的应用价值.方法 回顾分析我院2002年2月～2006年6月行胸腔镜辅助小切口肺叶切除35例的临床资料.其中周围型肺癌(T1N0～1M0)31例,支气管扩张症3例,右肺中叶不张并脓肿1例.解剖性肺叶切除30例,非解剖性肺叶切除5例.结果 本组无中转开胸,手术时间85～210 min,(115±35)min.术中出血150～450 ml,(210±55)ml.2例术后并发急性呼吸衰竭,使用呼吸机辅助机械通气分别治疗3、5 d后顺利脱机;1例术后急性心肌梗死,经早期溶栓治疗痊愈.其余32例无术后并发症.全组拔除胸腔闭式引流管时间2～10 d,平均5.4 d.3例肺良性病变,随访41、33、13个月,无明显远期并发症;25例肺癌平均随访时间15.2月(3～53个月),其中随访3～12个月6例、12～24个月9例、24～36个月7例、36～53个月3例,因肺癌复发或转移死亡4例(16%),肿瘤复发带瘤生存2例(8%),无瘤生存19例(76%).结论 胸腔镜肺叶切除对周围型肺癌(T1N0～1M0)及肺部局限性良性病变是一种完全可行并且安全的手术方法.
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直视下小切口与传统长切口采集大隐静脉的比较
目的 总结冠状动脉旁路移植术中使用间断小切口采集大隐静脉的经验,并与长切口作比较.方法 2004年8月～2005年10月,108例初次择期CABG患者采用间断小切口采集大隐静脉(间断切口组),与2004年2月～7月41例采用长切口取大隐静脉(传统切口组)比较切口总长度、采集时间、下肢切口缝合时间、切口并发症等指标.结果 两组间年龄、性别、大隐静脉长度无统计学差异,均未出现与静脉桥血管质量相关的近、远期并发症.与传统切口组相比,间断切口组切口总长度短[(17.8±3.2)cm vs(43.1±4.9)cm,t=-36.878,P=0.000],静脉采集时间长[(49.3±6.6)min vs(29.1±5.4)min,t=17.490,P=0.000],下肢总手术时间相近[(62.4±8.7)min vs(59.8±6.9)min,t=1.718,P=0.088)],切口并发症发生率低[9.3%(10/108)vs 22.0%(9/41),x2=4.303,P=0.038)].结论 间断小切口技术采集大隐静脉虽然较长切口复杂、困难,但在减少术后切口并发症和提高术后美容上优于长切口.
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国产闭合器和自体材料在肺减容术中的应用(附13例初步治疗经验)
目的 探讨国产闭合器和自体材料在肺减容术中的应用效果.方法 2000年6月～2006年3月,行肺减容术13例,均为男性,年龄56～68岁,平均60.5岁.肺气肿病史2～16年,平均11年.全麻下气管插管,单肺通气,行不断胸肌切口,经第5肋间进胸,经肉眼观察及手触摸,结合CT检查,确定靶区.肺切缘残端用自体组织垫片和国产闭合器行肺减容术.结果 手术全部成功,随访8个月～5年,呼吸困难症状改善,活动耐力提高.术后6个月肺功能第1秒时间肺活量(FEV1)增加94.4%±21.2%,动脉血氧分压上升12.5%±3.1%.残气量(RV)和肺总量(TLC)分别下降24.1%±7.8%和20.8%±5.1%.上述各项指标术前与术后相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 国产闭合器和自体组织垫片在肺减容术中效果肯定.
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微创小切口手术修补与介入封堵治疗单纯继发孔型房间隔缺损
目的 比较微创小切口手术修补与介入封堵治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的优缺点.方法 回顾分析2004年1月～2006年6月采用微创方法治疗单纯继发孔型ASD 69例资料,其中行小切口心脏不停跳下手术修补37例(小切口组),行介入封堵32例(介入组).结果 两组均无死亡病例.小切口组37例手术全部成功,手术时间(145.86±27.84)min,体外循环时间(35.11±8.45)min,住院时间(15.46±3.09)d,发生主要并发症2例、次要并发症6例,住院费用(2.19±0.36)万元.介入组2例封堵失败,余30例成功,手术时间(88.59±7.75)min,住院时间(10.81±5.02)d,发生主要并发症1例、次要并发症2例,住院费用(2.78±0.39)万元.小切口组随访3～12个月20例、12～30个月17例,介入组随访3～12个月16例、12～30个月14例,均无残余分流.结论 两种微创方法均可安全有效地用于单纯继发孔型ASD的治疗,微创小切口方法的费用低,成功率高,适应证广,而介入封堵方法的住院时间短,创伤更小,美容效果更好.
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停跳与不停跳冠状动脉搭桥术围术期应激反应因子的比较
目的 比较停跳与不停跳冠脉搭桥术围术期应激反应因子,探讨不停跳冠状动脉搭桥术后早期疗效优势的原因.方法 2004年10月～2005年4月我院30例冠状动脉硬化性心脏分为2组,15例行停跳冠脉搭桥术(ONCAB组),15例行不停跳冠脉搭桥术(OPCAB组),分别在围术期7个时点抽血检测热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)、TNF-α、cTnT、CK-MB.结果 2组病人术后血清HSP70均明显上升,术后2 h达高峰,与术前相比差异有显著性(P＜0.01);ONCAB组术后血清HSP70升幅明显高于OPCAB组(P＜0.01).ONCAB组术后cTnT、CK-MB、TNF-α浓度升幅较OPCAB组大,差异有显著性(cTnT,P＜0.01;CK-MB,P＜0.05;TNF-α, P＜0.01).HSP70峰值浓度与cTnT、CK-MB、TNF-α峰值浓度呈显著正相关(r=0.632,P=0.025;r=0.673,P=0.033; r=0.745,P=0.013).ONCAB组体循环中HSP70峰值浓度与主动脉阻断时间有显著相关性(r=0.782,P=0.004).结论 ONCAB组病人组织细胞损伤、机体应激反应均较OPCAB组严重.
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微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损43例报告
目的 总结微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的初步经验.方法 43例手术前均确诊为继发孔型房间隔缺损,缺损长径9.8～36.3 mm.右前胸2～3 cm切口,在食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞,闭合房间隔缺损.结果 43例手术均获得成功.2例术中出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,3例中等量胸腔积液,均治愈.术后3个月复查超声心动图提示肺动脉压力(38±16)mm Hg较术前(52±21)mm Hg显著降低(t=2.917,P=0.005).43例随访3～21个月,(13.6±8.3)月,封堵伞无移位、无残余漏.结论 微创封堵手术治疗房间隔缺损具有安全、高效的优点,适合各年龄组继发孔型房间隔缺损.
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CT引导经皮肺活检术的临床应用
目的 探讨CT引导经皮肺活检术对肺内实质病灶的诊断价值.方法 采用CT引导经皮肺活检术对97例肺实质性病灶进行穿刺活检,病灶直径2～10 cm(平均4.2 cm),病灶距胸膜深度0～8 cm(平均3.4 cm).结果 诊断肺癌73例,良性病(炎症、结核、结节病)21例,诊断率96.9%(94/97),病理不能确诊3例,其中2例手术确诊为肺鳞癌,1例随访2年无变化.术后并发症气胸8例,胸腔出血2例,咯血2例.结论 CT引导经皮肺活检术是一种安全、诊断率高的诊断方法,尤其适用于距离胸膜较近病灶.
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X刀在肺癌脑转移瘤治疗中的作用
目的 探讨X刀在肺癌脑转移瘤常规放射治疗中的价值.方法 在2种预后因素(疗前KPS评分及有无远处转移)相同或相似的条件下,配对选择两组各50例,单纯放疗组采用全脑照射30～40 Gy/3～4周;X刀联合放疗组中,X刀采用单次照射27例,平均处方剂量14.2 Gy,分次照射23例,5～10 Gy/次,每周3次,总量达15～30 Gy.结果 X刀联合放疗组与单纯放疗组比较:中位生存期分别为16.4、10个月(P=0.0064);2年局部控制率分别为88%(44/50)、44%(22/50)(x2=21.569,P=0.000);治疗后1～3个月头部CT、MRI示有效率分别为87.5%(35/40)、52.2%(24/46)(x2=16.497,P=0.001).死因分析,X刀联合放疗组死于脑转移的比例为11.9%(5/42),比单纯放疗组(55.6%,25/45)低(x2=25.908,P=0.000).而两组放射并发症发生率相似[8%(4/50)和4%(2/50),x2=0.709,P=0.400].结论 X刀与常规放疗结合治疗脑转移瘤,疗效优于单纯常规放疗.
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超声引导经皮穿刺微波消融治疗肺癌
目的 探讨超声引导经皮穿刺微波消融治疗周围型肺癌的疗效及可行性.方法 对17例周围型肺癌的23个肿瘤结节行超声引导微波消融治疗,先用60 W、100 s,然后30～40 W、300～600 s,直径≥3 cm的肿瘤一次多点凝固.结果 微波消融治疗后肿瘤结节均有缩小,内部血流信号消失(14个结节)或减少(9个结节);增强CT检查16个肿瘤结节无强化,7个部分强化;4例活检治疗区肿瘤完全坏死.微波消融治疗后1个月8例临床症状消失,9例症状减轻.15例随访6～47个月,平均23个月,9例存活,无严重并发症发生.结论 超声引导微波消融治疗周围型肺癌安全、可行、有效.
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腹腔镜在胸部开放性损伤诊治中的应用
目的 探讨腹腔镜在胸部开放性损伤诊治中的价值.方法 2003年7月～2006年7月选择31例胸部开放性损伤应用腹腔镜进行检查、诊断,同时行腹腔镜下肺损伤缝合修补、止血或小切口辅助手术.结果 31例经腹腔镜探查明确胸内脏器损伤情况,其中肺裂伤23例27处;心包裂伤2例,其中1例左心室壁裂伤;膈肌破裂4例,合并脾破裂2例、肝脏裂伤1例、胃裂伤穿孔1例;肋间血管损伤出血6例;胸内广泛粘连1例.腹腔镜下完成肺裂伤缝合修补10例,肺裂伤缝合修补联合镜下胸壁止血4例,单纯镜下或镜下辅助止血4例,肺边缘裂伤结扎1例,局部小切口辅助完成手术5例,中转开胸完成手术7例.腹腔镜探查及治疗时间10～110 min,平均56 min.术后气胸4例,轻度皮下气肿5例,6例术后1～6 d咯少量血痰.23例随访1～18个月,平均5.4月,复查胸片无胸腔积液、积气及阴影.结论 腹腔镜诊治胸部开放性损伤准确、及时、微创.
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小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸肺癌根治术的比较
目的 探讨小切口电视胸腔镜辅助肺癌根治术的临床价值.方法 2005年1月～2006年6月收治49例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌,22例在小切口(腋前线肋间6～8 cm)辅助电视胸腔镜下行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VATS组),27例在常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(传统开胸组),比较2种术式肺功能和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)的变化.结果 胸腔镜组2例为方便安全地处理肺门血管将小切口扩大至12～15 cm.2组患者术后血清CRP浓度明显升高,第1天达到峰值,胸腔镜组CRP术后1 d(56.1±10.9)mg/L,显著低于传统开胸组(73.8±15.1)mg/L(t=-4.603,P=0.000).2组术后肺功能每分钟通气量相对值(minute ventilation volume,MV)、1秒用力呼气容积相对值(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降,术后1周时胸腔镜组MV为(95.6±16.4)L,显著高于传统开胸组(81.9±12.7)L(t=3.296,P=0.002),胸腔镜组FEV1为(57.1±5.7)%,显著高于传统开胸组(51.4±6.9)%(t=3.105,P=0.003).结论 与常规开胸肺癌根治术相比,小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除术适合于早中期肺癌,疗效确切,可明显减少病人的手术创伤,可以作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段.
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电视纵隔镜在胸腔积液诊治中的应用
目的 探讨电视纵隔镜检查术在胸腔积液诊治的应用价值.方法 侧卧位,腋中线第7肋间做2 cm小切口,插入纵隔镜,吸净胸腔积液后进行探查,从镜管内伸入活检钳钳取胸膜组织,恶性胸腔积液撒入滑石粉行胸膜固定.结果 手术时间30～70 min,平均42 min.32例电视纵隔镜术后确诊:腺癌22例,低分化鳞癌2例,侵袭性胸腺瘤1例,胸膜结核5例,炎症2例.结论 电视纵隔镜可作为病因未明的胸腔积液诊治方法之一.
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手术治疗心肌桥15例报告
目的 探讨外科手术对心肌桥的治疗效果.方法 1999年1月～2006年10月,我院对15例心肌桥(13例有典型心绞痛,经正规药物治疗,症状控制不佳,1例急性心肌梗死,1例心悸、晕厥)行手术治疗,其中9例行非体外循环不停跳手术(3例单纯心肌桥切开松解术,2例单纯冠状动脉搭桥术,4例心肌桥切开松解术联合冠状动脉搭桥术),6例行体外循环下手术(5例心肌桥切开松解术联合冠状动脉搭桥术,1例单纯心肌桥切开松解术).结果 15例手术均取得成功,非体外循环不停跳手术组手术时间(2.8±1.9)h;体外循环手术组手术时间(3.5±1.7)h,体外循环时间(59±37)min.无手术死亡及手术并发症,术后3个月心绞痛、心悸症状完全缓解,11例心电图恢复正常.15例随访0.5～7年,(1.9±1.2)年,1例复发心悸,其余患者无心绞痛复发.结论 外科手术治疗心肌桥具有良好的近、中期效果.
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腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较
目的 比较腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效.方法 1999年4月～2004年4月对自发性气胸200例分别采用腋下小切口(腋下小切口组)和电视胸腔镜手术(胸腔镜组).比较2组手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后住院时间及手术费用.结果 腋下小切口组与胸腔镜组手术时间分别为(64.0±5.3)min、(61.1±6.0)min,有统计学差异(t=3.322,P=0.001);术中出血量分别为(45.2±5.6)ml、(38.5±6.2)ml,有统计学差异(t=7.381,P=0.000);术后胸管留置时间分别为(2.2±0.8)d、(2.0±0.6)d,有统计学差异(t=7.895,P=0.000);术后住院时间分别为(4.6±0.8)d、(4.1±0.7)d,有统计学差异(t=4.513,P=0.000);手术费用分别为(1520±342)元、(4293±572)元,有统计学差异(t=-36.076,P=0.000).2组术后胸片复查肺复张良好,无手术并发症.胸腔镜组1例气胸复发,腋下小切口组无复发,2组复发率无统计学差异(x2=0.000,P=1.000).结论 腋下小切口与电视胸腔镜在治疗自发性气胸时疗效相当.腋下小切口治疗自发性气胸疗效确切,费用较低;电视胸腔镜治疗自发性气胸创伤小.
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纵隔镜检查手术并发症12例报告
目的 探讨纵隔镜检查手术并发症的原因、预防和治疗.方法 回顾分析1981年9月～2005年11月我院262例纵隔镜检查中12例发生并发症的临床资料.结果 术中无名动脉的小分支大出血1例,经扩大颈部切口,纱布填塞压迫止血2 h后止血.切口感染5例:1例为肺结核,纵隔淋巴结肿大、中央坏死,活检造成溃破,经切开、引流、换药后切口愈合;4例简单换药后愈合.声音嘶哑2例,未特殊处理,分别于术后1、3个月明显好转.心电图异常2例,西地兰处理后好转.气胸2例,未特殊处理,分别于术后4、6 d自愈.结论 在熟悉纵隔解剖、操作轻柔的基础上,才能更好的防止纵隔镜检查术的并发症.
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腹腔镜辅助腹膜代阴道成形术2例报告
2005年4月～2005年8月,我院尝试应用腹腔镜辅助技术,对2例先天性无阴道、无子宫患者施行腹膜代阴道成形术,获得满意效果.现分析报道如下.
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经皮内镜下胃造口-空肠置管术在胰头癌致胃十二指肠梗阻中的应用
2003年3月～2005年4月治疗胰头癌致胃十二指肠梗阻7例,局麻下胃镜引导拖出法完成一次内镜引导经皮胃造瘘减压术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)与内镜引导下十二指肠置管营养术(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ),术后通过PEG胃肠减压,PEJ营养.术后住院5～9 d.第2天经PEJ喂养,PEG管引出胃液200～1000ml/d.7例随访期无恶心、呕吐.1例术后3个月PEJ管阻塞,取出PEJ管冲洗通畅后重新放入,其余6例术PEJ管道通畅.5例死亡,2例随访至10个月仍存活.
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腹腔镜手术治疗十二指肠旁疝合并肠旋转不良
随着腹腔镜技术的不断发展完善,适应证逐渐扩大.我院2006年3月在腹腔镜下成功治疗左侧十二指肠旁疝合并肠旋转不良1例,报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
