中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经尿道膀胱肿瘤电汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床观察
目的探讨经尿道膀胱肿瘤电汽化术(transurethral vaporization of bladder tumors ,TVBt)治疗浅表性膀胱肿瘤的效果. 方法对46例浅表性膀胱肿瘤行TVBt,其中3例合并良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)同时行经尿道前列腺电汽化术(transurethral vaporization of prostate,TUVP),术后常规丝裂霉素及塞替派交替膀胱灌注. 结果 44例1 次切除,2例多发性肿瘤分2次切除.平均手术时间TVBt为35 min,TVBt联合TUVP为90 min.2例术中膀胱穿孔.全组无输血.46例均获随访24个月,复发10例(21.7%). 结论 TVBt具有操作简单,出血少,恢复快,汽化深度可靠,膀胱穿孔少及术后并发症低等优点.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因和防治. 方法对1993年10月～2003年10月十年中3 626例腹腔镜胆囊切除术后并发9例胆漏进行回顾性分析. 结果 6例经腹腔引流术,其中1例胆囊管残端漏者联合内镜下鼻胆管引流术治疗;腹腔镜探查3例,1例胆囊管残端钛夹夹闭不全者在腹腔镜下重新夹闭成功,2例胆管损伤者中转开腹.9例均治愈出院,随访1～9年,平均3.7年,无胆道并发症发生. 结论腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断和及时治疗,肝下放置引流管有重要价值,但关键在预防.
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腹腔镜治疗术后粘连性肠梗阻的探讨
目的探讨腹腔镜下治疗术后粘连性肠梗阻的可行性和适应证. 方法回顾性分析1998年9月～2002年12月32例腹腔镜下肠粘连松解术的经验.结果 30例顺利完成手术,2例中转开腹,其中1例发现回盲部肿瘤,1例肠管间分离困难.全组随访3～24个月,平均20个月,未见肠梗阻复发. 结论腹腔镜下肠粘连松解术可行,具有创伤小、恢复快、再次形成肠粘连的机会少、住院时间短的优点 .
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葡萄糖溶液冲洗剥离面止血在腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的价值
目的探讨5%葡萄糖液冲洗输卵管妊娠剥离面止血在腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的临床应用价值. 方法比较葡萄糖液冲洗输卵管妊娠剥离面止血(观察组)与单极电凝止血(对照组)各43例中保留输卵管失败的例数、术后内出血、持续妊娠、患侧输卵管再次妊娠和正常宫内妊娠等临床指标. 结果保留输卵管失败对照组(10/43,23%)高于观察组(0/43)(χ2＝11.316,P=0.001);患侧输卵管再次妊娠对照组(2/34,6%)与观察组(0/34)无差异(P＝0.175).两组均无术后腹腔内出血和持续妊娠.正常宫内妊娠率观察组44.1%(15/34),对照组40.0%(10/25),两组差异无显著性(χ2＝0.100,P=0.752). 结论用5%葡萄糖液冲洗输卵管妊娠剥离面止血方法优于电凝法.
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超声、宫腔镜与病理学联合诊断异常子宫出血的价值
目的探讨阴道超声(transvaginal sonography,TVS)、宫腔镜及子宫内膜病理检查在异常子宫出血中的诊断价值. 方法 181例异常子宫出血患者,经腹部超声及盆腔检查除外卵巢囊肿、子宫肌瘤及与妊娠有关疾病后,依次行TVS、宫腔镜和子宫内膜病理检查,比较其诊断的敏感性、特异性和准确率. 结果 TVS、宫腔镜和病理学检查对诊断上述异常子宫出血的敏感性、特异性和准确率分别为52.3%、46.7%、51.4%,70.9%、70.0%、70.7%,59.5%、100%、64.7%.宫腔镜诊断的敏感性和准确率高于TVS(z=3.205,3.657;P＜0.05);而病理学诊断特异性高于宫腔镜(z=2.454,P=0.014). 结论宫腔镜对鉴别子宫异常出血宫腔内因素的敏感性和准确性均优于TVS,而对于子宫内膜的病变,病理学检查具有确诊作用.
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前路显微内镜下手术治疗颈椎病的体会(附21例报告)
目的探讨前路显微内镜在颈椎病手术治疗中的应用. 方法回顾分析2001年10月～2002年6月应用颈前路显微内镜手术系统进行前路颈椎间盘切除减压植骨融合术21例临床资料. 结果术中出血平均150 ml,术后48 h后拔除引流,5 d拆线,平均住院10 d.患者术后2 d可带颈托下床活动,随访6～12个月,平均9个月.手术治疗效果按Odom分类系统评定,优16例,良4例,差1例.优良率95%.并发症3例,包括骨笼破裂1例,声嘶1例,脑干多发脑梗死1例. 结论前路显微内镜手术治疗颈椎病,创伤小,恢复快,能更清晰处理术野和椎体后缘病灶,对周围血管和神经保护性强,符合现代微创手术要求.
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腹腔镜下治疗子宫内膜异位症的临床观察
目的评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效. 方法回顾性分析1998年1月～2003年1月经腹腔镜治疗的102例子宫内膜异位症的临床资料. 结果所有病例无中转开腹和并发症发生.手术时间(80.5±28.3)min,术中出血量(25.2±23.2) ml,术后住院时间(3.0±1.2) d.83例术后随访6～66个月,21例复发;53例内异症合并不孕症中23例正常妊娠. 结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果明显,但仍有术后复发.
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后腹腔镜肾切除术的临床应用(附21例报告)
目的探讨后腹腔镜肾切除术的方法与适应证. 方法 2003年3月～12月,施行后腹腔镜肾切除术21例,其中肾结石重度肾积水12例,肾结核1例,肾癌6例,肾盂癌2例. 结果手术全部成功,无严重并发症发生.手术时间2～3.5 h,平均3 h;出血10～300 ml,平均178 ml.肾恶性肿瘤8例随访1～9个月,未见肿瘤复发转移. 结论后腹腔镜肾切除术损伤小,住院时间短,病人康复快,适用于多种肾良、恶性疾病.
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后腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附87例报告)
目的探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏及输尿管疾病中的临床效果. 方法采用闭合式腹膜后间隙穿刺建立手术空间和通道的方法,对87例肾上腺疾病、肾囊性疾病、输尿管结石及输尿管畸形患者实施后腹腔镜手术. 结果 83例获得成功,中转开放手术4例,无输血,无严重并发症发生,疗效满意. 结论后腹腔镜肾上腺切除术、肾囊肿切除术、输尿管切开取石术及输尿管松解成形术具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较强.
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一孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术
目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝新方法. 方法采用一孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝48例,右侧31例,左侧13例,双侧4例,单侧斜疝中5例对侧存在隐性疝,均在腹腔镜下行内环口高位缝扎术. 结果手术时间7～14 min,平均9 min,术后平均住院24 h,皮肤无须缝线.随访3～15个月,平均9.5个月,未见复发. 结论一孔法腹腔镜下内环口高位缝扎术效果好,损伤轻,操作简便.
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腹式、阴式、腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较
目的评价腹式、阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点. 方法回顾分析腹式子宫肌瘤剔除术89例(腹式组)、阴式子宫肌瘤剔除术34例(阴式组)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术62例(腹腔镜组)的临床资料. 结果腹腔镜组手术时间为(123.7±56.7)min,手术时间长;腹式组次之,为(90.5±31.1)min;阴式组手术时间短,为(60.7±20.5)min;三组间差异有显著性(P<0.05);腹腔镜组与腹式组之间术中失血量无统计学差异(P＞0.05),但明显多于阴式组(P<0.05);腹腔镜组与阴式组之间剔除的肌瘤单个平均重量无统计学差异(P＞0.05),但明显轻于腹式组(P<0.05). 结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术都具有创伤小、恢复快、腹部无切口等优点,而腹式子宫肌瘤剔除术手术适应证更为广泛,剔除的肌瘤平均重量重.
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微波子宫内膜去除术治疗月经过多的临床应用
目的评价微波子宫内膜去除术(microwave andometrial ablation,MEA)治疗月经过多的临床疗效、安全性. 方法 57例绝经前无生育要求的良性疾患所致月经过多患者行MEA治疗. 结果手术时间119～420 s,平均296.7 s.半年闭经率为56.1%(32/57),经期由术前的(13.5±8.1) d降到术后的(2.3±4.1)d(t=12.688,P＜0.01);血红蛋白术前(84.8±21.9)g/L,术后3个月升至(115.1±19.1)g/L(t=-10.331,P＜0.01). 结论 MEA治疗月经过多操作简单,无须麻醉,疗效显著,并发症少,尤其对伴有严重内科疾病者能替代传统的子宫切除术.
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应用三种方法治疗膝关节骨性关节炎的临床分析
目的比较三种方法治疗膝关节骨性关节炎的效果. 方法三组患者分别采用关节镜清理、玻璃酸钠注射及二者联合治疗. 结果根据关节痛、关节积液、关节活动程度及行走功能综合评分.随访2年以上,关节镜组:0.5～1年优良率86.7%,1～2年优良率76.3%,2年以上优良率66%.玻璃酸钠组:0.5～1年优良率80.6%,1～2年优良率72.8%,2年以上优良率56.2%.联合组:0.5～1年优良率96.8%,1～2年优良率87.2%,2年以上优良率78.2%. 结论三种方法均有疗效,关节镜清理并玻璃酸钠注射疗效好,关节镜清理次之, 玻璃酸钠注射较差.
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腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床分析
目的探讨腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的可行性. 方法回顾分析1997年1月～2003年10月150例卵巢良性肿瘤行腹腔镜手术资料,其中卵巢肿瘤剥除术146例,附件切除术4例. 结果 150例均获成功,无一例中转开腹;2例轻度腹膜外气肿,无其他并发症.术中平均出血100 ml,平均手术时间80 min,平均住院时间4.3 d.随访128例,平均随访3.8年,除巧克力囊肿复发4例(4/38)外,余无复发.合并不孕15例,6例妊娠,受孕率40%. 结论严格掌握手术适应证,腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是一种安全、有效的方法.
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小儿腹腔镜阑尾切除术的临床评价
目的评价小儿腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)的效果. 方法对比分析LA组(n=89)和开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)组(n=90)的手术效果、住院时间、费用支出和患者满意程度. 结果 LA组较OA组手术时间显著延长 [(57±2) min vs.(43±1) min,t=6.282, P=0.000],总医疗费用显著降低[(15 291±499)元vs. (17 442±544)元,t=-2.912,P=0.004],住院时间显著缩短[(2.9±0.2) d vs.(3.6±0.2) d, t=-2.475,P=0.014],两组手术并发症发生率和病人满意度调查无明显差别(χ2=0.119,P＝0.730;χ2=0.435,P＝0.509). 结论两种术式同样有效,LA不增加医疗费用,LA微创特点和探查腹腔更具优越性,提倡用于小儿阑尾炎.
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阴式与经腹子宫切除术的临床比较
目的评价阴式子宫切除术的临床应用价值. 方法对118例子宫良性病变经阴道子宫切除(阴式组)临床资料进行回顾性分析,并与经腹子宫切除(腹式组)124例进行比较. 结果阴式组手术时间(50.1±15.3) min,术中出血量(150.4±56) ml、术后疼痛用止痛药例数(26例)、术后病率(42例)、下床活动时间(26.4±6.3) h及住院时间(5.2±1.2) d均明显少于腹式组(70.3±12.4) min, (212.2±70.3) ml,124例,94例,(48.5±12.1) h,(8.2±2.2) d,P＝0.000,术中、术后并发症发生率(0.8%, 1/118)与腹式组(5.6%, 7/124)无显著性差异(χ2 =2.982,P=0.084). 结论阴式子宫切除术创伤小,术后恢复快,优于开腹子宫切除术.
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腹腔镜下良性卵巢囊肿手术112例临床探讨
目的探讨腹腔镜卵巢囊肿手术的适应证、手术技巧. 方法腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿切除术和附件切除术共112例. 结果卵巢囊肿剥除术104例(92.9%),附件切除术5例(4.5%),卵巢/卵巢囊肿切除术3例(2.7%).手术时间(61.9±23.7) min,术中出血(37.0±40.7) ml.术后住院(6.8±2.4) d,术后高体温(37.8±0.5) ℃,术后体温持续37.5 ℃以上(2.0±1.1) d,肛门排气时间(1.9±0.5)天.术后病理诊断:卵巢巧克力囊肿54例(48.2%)、良性畸胎瘤30例(26.8%)、卵巢冠囊肿16例(14.3%)、黄素囊肿8例(7.1%)、浆液性囊肿3例(2.7%)、纤维瘤1例(0.9%).结论腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿具有微创手术的优点.术前、术中必须严格掌握适应证及准确判断,尽量避免恶性卵巢肿瘤的可能性.
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腹腔镜胆囊切除术的硬膜外和全身麻醉比较(500例随机对照研究)
目的比较硬膜外麻醉和气管内全麻在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用效果.方法 500例择期LC术随机分为硬膜外麻醉组(E组,n=250)和气管内全麻组(G组,n=250). 结果 1.血流动力学:CO2气腹后两组心输出量均显著下降(P<0.05),10 min后开始回升,30 min后均恢复到气腹前水平(P>0.05),两组间比较无明显差异;气腹后两组中心静脉压均有显著升高(P<0.05),30 min后恢复正常;气腹后G组平均动脉压显著升高(P<0.05),至停气腹后5 min仍未恢复到气腹前水平,而E组整个气腹期间平均动脉压无明显变化或略低(P>0.05),与G组比较有显著差异(P<0.001); E组气腹后5 min心率明显降低(P<0.05),15 min后恢复到气腹前水平,G组气腹前后心率无明显变化(P>0.05),两组间比较无明显差异.2.呼吸参数:整个气腹期间G组平均气道压、气道峰压显著增高(P<0.01),气腹后E组呼吸频率、每分通气量显著增加(P<0.05),潮气量无明显变化或略有升高,停气腹后5 min即恢复正常.3.动脉血气:气腹后两组PaCO2、HCO3-、pH、PaO2的变化在正常值范围,无临床意义.4.费用:E组住院费用明显低于G组(t=127.192,P=0.000). 结论 ASA I级～II级的患者择期行腹腔镜胆囊切除术,选择硬膜外麻醉安全可行且经济.
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关节镜下与切开逆行交锁钉治疗股骨髁上骨折疗效比较
目的比较关节镜下与切开逆行交锁钉治疗股骨髁上骨折的疗效. 方法股骨髁上骨折46例,其中关节镜下逆行交锁钉治疗19例(A组),切开逆行交锁钉治疗27例(B组). 结果 A组手术时间、术中出血、骨折愈合时间均明显少于B组(t=-4.193,-21.517,-4.055;P=0.000).46例随访(10.3±3.6)月,按Kolmert评分标准,A组优15例,良3例,可1例,差0例;B组优7例,良14例,可4例,差2例.两组疗效优良率无统计学差异(94.7% vs. 77.8%,χ2=1.345,P=0.246). 结论关节镜下逆行交锁钉手术时间短,出血少,骨折愈合快,有利于膝关节功能的恢复.
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电视胸腔镜手术在胸外科的应用
目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在胸外科的应用. 方法回顾分析1998年7月～2002年12月78例胸腔镜手术的临床资料.其中:自发性气胸肺大疱切除40例,胸外伤探查12例,肺包块楔形切除9例,胸膜活检+胸膜固定6例,纵隔肿瘤切除4例,肺叶切除4例,肺叶切除术后支气管胸膜瘘2例,食管平滑肌瘤切除1例. 结果无一例中转开胸,5例因胸膜顶粘连辅助小切口.3例中老年自发性气胸术后持续漏气,分别于第7,8,13天拔除胸管,其余均在48h内拔除胸管.5例引流管口延期愈合.手术并发症发生率10.3%(8/78). 结论 VATS在胸外科有广阔的发展空间,一次性耗材价格昂贵限制其临床应用,腔镜下缝合技术或打结技术的应用比较适合目前的国情,节省医疗费用.
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微波子宫内膜去除术治疗月经过多2年随访报告
目的探讨微波子宫内膜去除术(microwave endometrial ablation,MEA)治疗月经过多的疗效. 方法选择60例药物治疗无效,无生育要求的月经过多患者行MEA治疗. 结果颈管粘连1例,无子宫穿孔等严重并发症.术后随访2年,闭经12例(20%),月经量减少34例(57%),月经量正常6例(10%),无效8例(13%),总有效率87%(52/60).其中功能失调性子宫出血有效率为100%(35/35),子宫腺肌病70%(14/20),子宫肌瘤60%(3/5). 结论 MEA适合于各种月经过多,具有安全、简便的特点,但应掌握适应证以提高疗效.
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低温射频等离子体消融治疗下鼻甲肥大
本文报道鼻内镜下行低温射频等离子体消融治疗80例下鼻甲肥大.治疗时间15～20 min.随访3个月,79例治愈,1例好转(合并鼻中隔偏曲),治愈率98.8%.作者认为该方法简单,视野清楚,创伤小,出血少,病人痛苦轻.
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记忆合金网状支架置入后尿道的位置调整及取出(附24例报告)
记忆合金网状支架治疗前列腺增生症,常因手术中置入的网状支架位置不恰当而严重影响疗效.所以,如何在手术中及时调整网状支架位置或者简便地取出网状支架是一个值得探讨的问题.对此,国内报道多采用膀胱镜下异物钳对网状支架进行调整[1]或手术取出网状支架[2],方法繁琐且损伤较大.我院自1994年5月～2002年11月行记忆合金网状支架后尿道置入术治疗前列腺增生症112例,其中对18例术中网状支架位置异常者用改进的置网器进行调整,另6例因术中网状支架误推入膀胱或术后不能耐受者经腔镜将网状支架取出.现将该24例报道如下.
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双管硬膜外阻滞下输尿管镜气压弹道碎石术的麻醉效果观察
本文报道双管硬膜外阻滞下输尿管镜气压弹道碎石术126例的麻醉效果.对输尿管上段结石的麻醉满意率为85.0%(17/20),输尿管中段结石为91.7%(33/36),输尿管下段结石为98.6%(69/70).效果满意.
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腹腔镜下Vechitti阴道成形术术式探讨
本文报道应用腹腔镜行Vechitti阴道成形术12例,其中腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术8例,腹腔镜下Vechitti阴道成形术4例,均获成功.改良式手术时间平均153 min,5例术中尿液为血性;腹腔镜下Vechitti阴道成形术手术时间平均41 min.术后12 d阴道深约7～9 cm,宽约2.5～3 cm.
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电视胸腔镜手术53例分析
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近年来迅速发展起来的一种全新的胸部外科微创技术,已广泛用于临床. 我们2000年5月～2003年3月共完成各类电视胸腔镜手术53例,取得满意的临床效果,现总结报告如下.
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垂体腺瘤显微切除手术的麻醉
本文报道经蝶入路垂体腺瘤494例显微切除手术的麻醉方法及经验.术前应用地塞米松10～20 mg,以咪达唑仑0.1 mg*kg-1、芬太尼2 μg*kg-1、丙泊酚2 mg*kg-1、氯琥珀胆碱2 mg*kg-1或罗库溴铵0.6 mg*kg-1快速诱导全麻,术中以异氟烷、丙泊酚静吸复合麻醉维持,术后在丙泊酚镇静下拔管.术中19例困难气管插管(其中32例严重困难),4例发生严重高血压,均成功处理,其余麻醉顺利.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊管嵌顿结石的处理经验
本文报道腹腔镜胆囊切除术中15例胆囊管嵌顿结石处理方法:经胆囊管壁外向胆囊底推移结石,再施钛夹;推移不动者剪开嵌顿部位胆囊管前壁,取出结石,切口近侧施钛夹、圈套器套扎或缝扎关闭胆囊管残端.缝扎的1例术后漏少量胆汁,5天后消失.其余14例术后无胆汁漏和其他并发症.住院时间无明显延长.术后随访6～12个月,未发现有胆总管狭窄征象.
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腰部蛛网膜下腔置管持续外引流治疗外伤性脑膨出
目的探讨腰部蛛网膜下腔置管持续外引流治疗外伤性脑膨出的作用. 方法采用腰部蛛网膜下腔置管持续外引流治疗脑损伤术后脑膨出32例,其中单侧开颅30例,双侧开颅2例,20例术后第3天置管,12例术后第5天置管. 结果引流72 h脑膨出26例复位,4例缓解,无效2例.6个月后应用GOS评定,死亡6例(18.7%);植物生存及重残4例(12.5%);中残,生活自理14例(43.8%);良好8例(25%). 结论该治疗方法可有效降低颅内压,缓解脑膨出,降低病死率及伤残率,是治疗颅脑损伤术后早期脑膨出的有效措施.
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腹腔镜技术在诊治子宫内膜癌中的应用
对于子宫内膜癌,经腹全子宫及双侧附件切除术仍然是首选治疗方法,根据疾病分期决定是否行广泛子宫切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术.该术式范围广,对患者创伤大,术后恢复慢.近年来,随着腹腔镜技术日益成熟及其临床应用的不断普及,不仅替代了大部分的开腹手术,而且介入到妇科恶性肿瘤的诊断与治疗中,取得了与开腹手术相同的临床疗效,充分显示腹腔镜技术创伤小,对盆腹腔脏器干扰少,恢复快等优势.现将腹腔镜技术在子宫内膜癌诊断分期与治疗方面的应用综述如下.
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经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的近况
经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)是一种对直肠中、上段,乙状结肠下段肿瘤有效、安全、可行性强的外科切除技术,由Buess设计发明,并于1983年首次报道.TEM符合肿瘤学原则,对严格选择的病例可取得和传统手术相仿甚至更好的效果,且住院时间短,并发症少.本文对TEM的特殊器械及手术方法、适应证、临床应用结果、并发症等进行综述,并对笔者的初步经验进行概括.
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显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状
微创脊柱外科主要有两类技术:一是经皮穿刺技术,包括经皮髓核溶解术、经皮髓核摘除术和经皮髓核激光切除术;二是内镜辅助技术,包括腹腔镜、胸腔镜和脊柱内镜下脊柱手术技术.前一类技术是在X线透视下通过降低椎间盘内压力间接解除神经根的压迫和刺激,有一定盲目性和局限性;后一类技术腹腔镜和胸腔镜只用于前路手术,脊柱内镜主要用于椎间盘髓核摘除,内镜直视下手术直接解除神经压迫,包括经椎间孔入路和经椎板入路两种椎间盘镜,前一种因入路难且适应证窄开展不多.目前,微创脊柱外科开展多的当属经椎板入路的显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED).Foley等[1]1997年首次对该技术进行报道,1999年镇万新等[2]首先运用该技术治疗腰椎间盘突出症获得成功.此后,MED在国内迅速开展起来.本文就MED的现状及所存在的问题作一综述.
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经皮肾穿刺造瘘的临床应用
经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy, PCN)是指用穿刺针经皮穿刺肾集合系统并置入导管引流,使梗阻以上尿路得以减压的一种治疗方法[1].该方法自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水治疗以来,已被广泛应用于泌尿外科临床.至20世纪70年代后期,PCN被普遍认为是治疗梗阻性肾积水的一种常规治疗方法.随着穿刺器械和管道的不断革新,PCN技术不仅可以用于上尿路梗阻的引流或者尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道等,而且借助超声、CT和X线等对集合系统的定位,其穿刺通道也常用来进行经皮尿路结石取出及其他内镜操作,逐渐从简单的肾积水治疗发展到肾内及输尿管疾病的治疗[2].目前,PCN已越来越成为泌尿外科的一项重要技术并且在许多方面有着崭新的发展.现就其临床应用进行综述.
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妇科腹腔镜手术严重并发症3例分析
报道1998年2月～2002年12月妇科腹腔镜手术共628例,发生并发症3例,包括肠管损伤1例,盆腔血肿1例,脐下切口大量溢液1例,并分析其发生原因及预防措施.
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腹腔镜盆腔淋巴结清扫术中血管损伤5例报告
本文报道57例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术中5例发生静脉损伤,包括髂总静脉1例,髂外静脉和髂内静脉各2例.4例镜下修补成功,1例修补撕破的髂总静脉壁营养支失败而中转开腹.作者认为腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术难度较大,易损伤大血管,一旦损伤应及时处理,必要时果断中转开腹.
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经尿道电汽化切除治疗输尿管囊肿14例报告
目的探讨经尿道电汽化切除治疗输尿管囊肿的临床效果. 方法回顾分析14例输尿管囊肿采用经尿道电汽化切除治疗的临床资料. 结果 10例行输尿管囊肿囊壁部分电汽化切除术,术后积水全部消失,且均无反流.3例行经尿道囊肿去顶术(开窗术),2例积水全部消失,1例积水减少.1例行经尿道输尿管囊肿电汽化切除术,术后有输尿管反流存在,2个月后行开放手术. 结论经尿道电汽化切除术治疗输尿管囊肿可行,简便,有效.
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腹腔镜胆囊切除术后再手术4例报告
我院自1997年实施腹腔镜胆囊切除术以来,至2003年7月已实施1 220例.其中术后1月内因胆道疾病(胆囊癌2例,胆管结石2例)再次手术4例,报道如下.
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Trocar助进器在妇科腹腔镜手术中的应用
在50例妇科腹腔镜手术中,应用一种新研制的Trocar及其助进器行第一穿刺.50例均一次穿刺成功,无并发症及副损伤发生.作者认为这种Trocar助进器具有较高的临床实用价值,特别是在医生经验少、病人肥胖及有剖腹手术史的情况下.
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腹腔镜全子宫切除术的新器械--Biswas举宫器
腹腔镜子宫切除术自从Harry Reich于1989年报道以来,虽然已普遍开展,但发展较慢,特别是腹腔镜下全子宫切除术.主要原因是技术困难,手术时间长,手术并发症高.许多妇科医生觉得腹腔镜下全子宫切除手术需要太高的技巧,需要在腹腔镜下完成包括:结扎子宫动脉,切开阴道穹隆,移去子宫,关闭阴道残端等步骤.而开腹子宫切除术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术更容易可行,因为开腹可以在术中随意提起子宫并转动子宫方向,容易打开膀胱腹膜反折,处理子宫动脉更安全. 本文介绍的 Biswas 举宫器可在腹腔镜下灵活操纵子宫, 还能在手术全过程中,包括打开阴道后,使得气腹得到维持,大大增快手术的速度,降低手术难度,减少并发症的发生机率.
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适应神经内镜手术的双极显微剪刀的研制及临床应用
随着微创神经外科的发展,内镜辅助的显微神经外科手术已经成为当前标准神经外科手术之一[1].而研制适合神经内镜下的手术器械仍然是国内外需要加强的工作[2],特别是国内的神经外科界.我们自1998年开始进行神经内镜手术,根据手术经验和需要研制双极显微剪刀,并经临床应用,取得了较好的效果,现报道如下.
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三叉神经与小脑上动脉的解剖学研究
目的研究三叉神经与小脑上动脉之间的关系. 方法解剖尸体头颅20例40侧:打开颅盖,去除大脑组织并打开小脑幕,观察三叉神经和小脑上动脉之间的关系并测量两者之间的距离,观察小脑上动脉的走行. 结果本组与三叉神经近的血管均为小脑上动脉,二者距离0～8.1 mm,平均2.19 mm.40侧小脑上动脉均发出分支,47.5%(19/40)的小脑上动脉与三叉神经相交,87.5%(35/40)的小脑上动脉主干和分支的结合处距离三叉神经近. 结论小脑上动脉可发出嘴侧和尾侧2个分支,小脑上动脉主干和分支的结合处距离三叉神经近.
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减少腹腔镜手术并发症,推动我国腹腔镜泌尿外科发展
1991年,Clayman等[1]报道应用腹腔镜行肾切除术;1992年,Morgan等[2]首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术;同年,Higashihara等[3]报道肾上腺摘除术.此后的10余年间,腹腔镜在泌尿外科发展十分迅速,尤其是近些年来,腹腔镜手术几乎涵盖了泌尿外科和男科学的各个领域,如根治性肾切除术、肾上腺切除术、肾盂输尿管成形术、肾囊肿去顶术、腹膜后淋巴结清除术、精索静脉结扎术以及隐睾术、前列腺癌根治术以及膀胱全切加重建术,新一代机器人辅助腹腔镜手术已经在国外开展.在美国、德国等医学水平领先的国家,微创手术已经在泌尿外科领域占有很大比重,除腹腔镜外,还包括膀胱镜、输尿管镜、电切、钬激光以及绿激光等技术.腹腔镜的发展代表了泌尿外科甚至是外科手术的发展方向,手术逐渐进入微创时代.近几年,我国的泌尿外科同道经过自身的努力,在腹腔镜手术的应用方面取得了惊人的进展.在国内的一些单位,腹腔镜的根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术等已经逐步替代了以往的开放手术而成为常规手术,膀胱全切、前列腺癌根治术等高难度腹腔镜手术也有了报道,这标志着我国泌尿外科腹腔镜技术与国际先进水平的差距在逐步缩小.这是十分令人鼓舞和振奋的.但是,我们也应该清醒地认识到,国内腹腔镜技术在泌尿外科的真正广泛应用毕竟只有短短几年,而作为一项新技术,在带给我们惊喜的同时,也带给我们很多经验和教训,有些教训是很深刻的.只有不断总结经验和教训才能促进这一新技术的发展.以下谈一谈我们的体会:
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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症(附24例报告)
目的评价子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)治疗子宫平滑肌瘤和子宫腺肌症的疗效. 方法22例子宫肌瘤和2例子宫腺肌症行双侧子宫动脉栓塞23例,单侧1例,栓塞剂为PVA微球. 结果子宫动脉栓塞成功率为95.8%(23/24),未发生严重并发症.术后6个月子宫体积及肌瘤体积与栓塞前比较均显著缩小(t=2.391,3.990;P=0.022,0.000).1例子宫动脉单侧栓塞术后肌瘤逐渐长大,行子宫切除术.2例子宫腺肌症术后痛经、月经过多症状减轻,但术后4个月复发. 结论 UAE治疗子宫肌瘤微创,安全,疗效满意,但远期疗效尚待观察.对子宫腺肌症疗效不满意.
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动脉栓塞术在保守治疗宫颈妊娠中的应用(附3例报道)
应用经皮双侧髂内动脉明胶海绵颗粒栓塞联合甲氨蝶呤(肌注或宫颈内注射)、刮宫术治疗3例宫颈妊娠均取得成功,恢复正常月经,无严重并发症发生,其中2例分别于术后半年、4年正常妊娠,足月分娩.
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腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术输尿管损伤1例
我国开展腹腔镜结、直肠手术多数还处在起步阶段[1],我院于2002年开展腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术,出现1例输尿管损伤,现报道如下:
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
