宫腔镜与腹腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的比较

目的：探讨宫腔镜切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的安全性及可行性。方法2012年8月～2014年2月58例内生型 CSP 分别采用宫腔镜下切除（宫腔镜组，n ＝31）和腹腔镜手术（腹腔镜组，n ＝27），对2组术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后宫腔引流量、术后血β-hCG 恢复正常时间及月经恢复正常时间进行比较。结果宫腔镜组术中出血量（109±59）ml，明显少于腹腔镜组（143±63）ml（t ＝－2．121，P ＝0．038）；手术时间（43．7±17．5）min，明显短于腹腔镜组（100．8±18．8）min（t ＝－11．974，P ＝0．000）；术后住院时间（3．8±0．7）d，明显短于腹腔镜组（4．5±0．6）d（t ＝－4．057，P ＝0．000）；月经恢复正常时间（43．8±3．9）d，明显短于腹腔镜组（45．9±3．8）d（t ＝－2．070，P ＝0．043）。2组术后子宫腔引流量分别为（22．1±2．8）ml 和（23．6±3．2）ml，无统计学差异（t ＝－1．904，P ＝0．062）。2组血β-hCG降至正常时间分别为（20．5±7．7）d 和（22．9±9．3）d，无统计学差异（t ＝－1．075，P ＝0．287）。结论宫腔镜手术治疗内生型 CSP 出血少、住院时间短，恢复快。

主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植术患者中的应用

目的：探讨术前主动置入和术中／术后被动置入主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）对高危冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）患者的应用价值。方法回顾性分析2010年3月～2012年12月我院高危 CABG 患者围手术期使用 IABP 90例资料，根据 IABP 置入的时机将患者分为 A、B 两组。A 组31例，术前预防性使用IABP；B 组59例，术中或术后应用 IABP。比较2组围手术期表现及随访期间主要心脑血管事件（major adverse cardiac or cerebrovascular events，MACCE）的差异。结果与 B 组相比，A 组 ICU 停留时间短[（70．2±50．5）h vs．（123．2±95．8） h，t ＝－3．436，P ＝0．010]；术后 IABP 支持时间（入 ICU 到 IABP 撤离）短[（21．8±13．9）h vs．（65．6±25．3）h，t ＝－10．576，P ＝0．000]；术后房颤少[0％（0／31）vs．23．7％（14／59），P ＝0．002]；术后急性肾损伤少[19．4％（6／31）vs．50．8％（30／59），χ2＝8．398，P ＝0．004]。随访（30．0±12．3）月，MACCE 两组比较无显著性差异。结论术前合理使用IABP，使 CABG 高危风险患者有良好的近期效果。

经导管动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌

目的：探讨经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）联合 CT 引导下水循环冷却式射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗原发性肝癌的临床疗效。方法2011年10月～2014年8月对32例原发性肝癌41个病灶（直径＜3．0 cm 病灶7个，3．0～4．0 cm 6个，＞4．0～5．0 cm 9个，＞5．0 cm 19个）采用 TACE 联合 CT 导向下水循环冷却式射频消融治疗，联合治疗后第1、3个月行螺旋 CT 双期增强扫描评价疗效。结果肿瘤影像学评价，完全缓解（complete remission，CR）11个，部分缓解（partial remission，PR）24个，稳定（no change，NC）5个，进展（progressive disease，PD）1个。32例随访10～22个月，31例存活，1例术后13个月因上消化道大出血死亡。结论 TACE 联合 CT 引导下水循环冷却式 RFA 是治疗原发性肝癌安全、微创、有效的方法。

腹腔镜子宫腺肌病病灶切除联合 GnRH-a 治疗的对比研究

目的：探讨腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫腺肌病的疗效。方法回顾性分析2009年1月～2013年5月我院79例行腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术患者的临床资料，其中手术联合药物组（A 组）42例，术后第3天皮下注射亮丙瑞林6个疗程（28天一次），单纯手术组（B 组）37例，比较2组治疗后痛经、月经量、子宫体积的变化。结果2组治疗后痛经分级降低（F ＝342．967，P ＝0．000），月经量评分降低（F ＝135．743，P ＝0．000），子宫体积缩小（F ＝393．341，P ＝0．000）。与 B 组相比，A 组痛经分级和月经量评分降低明显（F ＝14．274，P ＝0．000，F ＝18．222， P ＝0．000），子宫体积明显缩小（F ＝30．692，P ＝0．000）。随访12～64个月，（30．3±10．3）月，A 和 B 组的有效率分别为81．0％（34／42）、62．2％（21／37）（log-rank χ2＝4．915，P ＝0．027）。结论腹腔镜子宫腺肌病病灶切除联合 GnRH-a 治疗能更有效地控制患者的临床症状，减少复发。

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗直径＞5 cm 的原发性肝癌

目的：探讨肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）联合射频消融（radiofrequency ablation，RFA）对于直径＞5 cm 的肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月～2014年1月30例直径＞5 cm 的 HCC 患者资料，年龄34～83岁，（58．4±12．7）岁。肝内肿瘤均为单发，直径5～17 cm，（7．0±2．6）cm。肝功能 Child-Pugh 评分 A 级19例，B 级11例。患者一般状态卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分70～100分，（88．6±10．3）分。治疗顺序：先行 TACE 治疗，TACE 后适时给予 RFA。随访过程中如发现肿瘤局部残存或复发，仍行TACE 结合 RFA 治疗。随访终点事件为患者死亡或随访期结束（2014年1月）。采用 Kaplan-Meier 法进行生存期分析，并对随访结束时尚存活患者的 Child-Pugh 评分和 KPS 评分进行治疗前后的统计学比较。结果经 TACE 和 RFA 联合治疗后，30例初始病灶中完全灭活23例（76．7％），未完全灭活7例（23．3％）。随访期内24例（80％）出现肝内新发病灶，6例（20％）未再出现新发病灶。至随访终止，完全缓解（complete remission，CR）9例（30％），部分缓解（partial remission，PR）1例（3．3％），疾病进展（progression of disease，PD）7例（23．3％），死亡13例（43．3％）。存活患者随访期内 Child-Pugh 评分及 KPS 评分变化无统计学意义（P ＞0．05）。全组随访时间13～60个月，（34．1±14．1）月。中位生存期48个月（95％ CI 34～62个月）。1、3、5年生存率分别为96．7％、69．5％、33．2％。结论本研究进一步证实 TACE 联合 RFA 安全有效，可以控制 HCC 患者肝内病变的进展，改善其生活质量，生存期数据满意。对于直径＞5 cm 的 HCC 患者，TACE 联合 RFA 是有效的治疗手段之一。

输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析

目的：探讨输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因。方法2010年1月～2013年12月，采用输尿管软镜处理肾结石215例，其中术后结石残留32例，分析影响疗效的因素。结果32例结石残留原因中肾盂肾盏夹角＜30°17例，结石脓苔包裹3例，术中未找到结石2例，肾盏颈细长2例，5例因结石负荷较大引起输尿管石街，其余3例考虑多因素引起。术后结石分析提示草酸钙结石22例，胱氨酸结石3例，一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石5例，尿酸结石2例。结论结石残留主要影响因素有肾盂肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石有无脓苔包裹。选取适宜的肾结石患者，术中针对可能造成排石困难的各种不利因素采取相应措施，是提高输尿管软镜碎石术结石清除率的关键。

影响非体外循环下冠状动脉旁路移植手术预后的多因素分析

目的：探讨影响非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者预后的危险因素，如术前 B 型脑钠肽（BNP）、C 反应蛋白（CRP）、动脉血乳酸等，为判断预后提供依据。方法回顾性分析我院心外科2011年7月～2014年10月非体外循环下冠状动脉旁路移植手术50例资料，术前1周内行超声检查测定左室射血分数、左心房内径，术前1天进行静脉血 BNP、CRP、动脉血乳酸检测。根据术后住院时间是否超过3周或死亡，将患者分为预后良好组和预后不良组，对可能影响预后的因素如冠脉病变情况、术前 BNP、C 反应蛋白、乳酸、左室射血分数、左心房内径等进行单因素分析。并对 P ＜0．05的因素进一步做 logistic 回归分析。结果单因素分析显示，与预后良好组相比，预后不良组术前 BNP 高[（169．97±67．72）ng ／L vs．（101．89±37．47）ng ／L，t ＝4．765，P ＝0．000]，CRP 高[（17．51±7．72）mg ／L vs．（7．79±3．85）mg ／L，t ＝6．590，P ＝0．000]，乳酸高[（1．85±0．32）mmol ／L vs．（1．43±0．35）mmol ／L，t ＝4．701，P ＝0．000]，左心房内径大[（35．60±0．97）mm vs．（32．99±1．80）mm，t ＝6．470，P ＝0．000]，左室射血分数低（46．58％±2．26％ vs．52．84％±3．50％，t ＝－7．782，P ＝0．000），差异有显著性。经 logistic 回归分析，上述指标均为影响非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者预后的因素（OR ＝1．026、1．381、30．664、8．947、0．317，P ＝0．001、0．000、0．000、0．002、0．000）。结论术前 BNP、CRP、乳酸对非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者的预后评估有一定的临床价值。

微波消融与手术切除结直肠癌肝转移的疗效比较

目的：比较结直肠癌肝转移瘤行微波消融（microwave ablation，MA）与肝切除手术治疗的疗效。方法回顾性分析2010年10月～2014年2月62例结直肠癌肝转移，其中肝转移灶 MA 治疗28例（MA 组），手术切除34例（手术组），比较2组无病生存期（DFS）、生存期（OS）、并发症、住院时间及费用。结果 MA 组住院时间（5．9±0．9）d，显著短于手术组（11．8±6．9）d（t ＝－4．487，P ＝0．001）；MA 组治疗费用（2．9±0．5）万元，显著少于手术组（5．5±0．8）万元（t ＝14．949，P ＝0．000）；MA 组重度并发症发生率0，显著低于手术组26．5％（9／34）（Fisher’s 检验，P ＝0．003）。MA 组与手术组累积无病生存率差异无统计学意义（log-rank χ2检验：χ2＝2．010，P ＝0．156）；MA 组与手术组累积生存率差异无统计学意义（log-rank χ2检验：χ2＝0．307，P ＝0．580）。结论 MA 治疗结直肠癌肝转移微创、经济、安全有效，治疗效果不逊于手术治疗。

牛磺熊去氧胆酸预防肝胆管结石术后复发的随机对照研究

目的：探讨肝胆管结石手术后口服牛磺熊去氧胆酸（tauroursodeoxycholic acid ，TUDCA）预防结石复发的有效性及临床价值。方法我院2010年1月～2012年1月90例手术治疗的肝胆管结石患者，术后采用完全随机化分组法分为2组，每组45例。TUDCA 组口服 TUDCA（500 mg，每天1次，每月连续服用5天后停药25天，治疗期为2年），对照组不服药。2组随访方法相同，比较术后2年肝胆管结石复发率和因结石复发的再手术率。结果术后2年 TUDCA 组胆管结石复发率为6．7％（3／45），对照组为26．7％（12／45）（χ2＝6．480，P ＝0．011）；TUDCA 组再手术率为2．2％（1／45），对照组为20．0％（9／45）（χ2＝7．200，P ＝0．007）。结论肝胆管结石手术后口服牛磺熊去氧胆酸能够有效预防胆管结石的复发。

鼻内镜下低温等离子手术治疗鼻中隔良性肿瘤13例

目的：探讨鼻内镜下低温等离子手术治疗鼻中隔良性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2011年8月～2014年5月我院13例鼻中隔良性肿瘤患者的临床资料，均在鼻内镜下行低温等离子手术。结果术中出血量＜20 ml，手术时间5～30 min，平均15 min。术后均未发生出血、鼻中隔穿孔和鼻中隔脓肿等并发症，伤口均愈合良好，1个月内均达到上皮化。术后随访12～36个月，平均17个月，经鼻内镜检查肿瘤无复发。结论鼻内镜下低温等离子手术治疗鼻中隔良性肿瘤具有视野清晰、出血少、手术时间短、病灶切除彻底、术后粘连少等优点，值得临床选择应用。

单一部位切口胸腔镜肺叶切除术的初步体会

目的：探讨单一部位切口胸腔镜肺叶切除术的可行性及安全性。方法2014年8～12月，全麻双腔气管插管下行单一部位切口胸腔镜肺叶切除术4例（肺癌2例，支气管扩张1例，慢性肺脓肿1例），于腋前线与腋中线间第5或第6肋间做切口长4～5 cm，置入10 mm 30°胸腔镜和器械，行右上肺切除1例，右中肺切除1例，左上肺切除1例，左下肺切除1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。手术时间分别为210、175、145、205 min，平均183 min；出血量分别为100、200、50、300 ml，平均162 ml；术后住院时间分别为10、8、12、12 d，平均10．5 d。4例分别随访6、8、6、3个月，无复发和转移。结论单一部位切口胸腔镜肺叶切除术安全、可行。

经尿道手术治疗缝线异物致膀胱结石9例

本文回顾性分析2006年1月～2014年3月行经尿道腔镜手术治疗9例缝线异物所致膀胱结石的临床资料，直接实施经尿道手术，粉碎结石，完整取出缝线在膀胱内部分。2例经气压弹道碎石、电切缝线根部，4例经钬激光碎石、电切缝线根部，2例经钬激光碎石、剪刀剪除缝线根部，1例经钬激光碎石并烧灼离断缝线根部。随访3个月～8年，平均44个月，均未见结石复发。

多针微创穿刺结合持续对冲引流治疗重症高血压脑出血52例

本文报道2010年10月～2014年3月采用 YL-1型颅内穿刺针在 CT 标志物定位下治疗重症高血压脑出血52例，根据患者病情采用多针微创穿刺结合持续对冲引流。穿刺后48小时以内血肿清除＞60％24例，30％～60％16例，＜30％12例。3例再出血（1例死亡，1例经抢救后稳定，1例放弃治疗），4例拔针后因经济原因放弃治疗。49例术后7 d 内拔针，其余2例第9、13天拔针，拔针前血肿清除＞80％（14例血肿清除＞95％）。46例存活出院，随访3～6个月，平均4个月，格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Score，GOS）5分16例，4分21例，3分5例，2分2例，1分（死亡）2例。

全胸腔镜肺叶切除对腹型肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能的影响

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除对腹型肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能的影响。方法2013年7月～2014年6月对23例腹型肥胖伴低肺功能肺癌行全胸腔镜肺叶切除术，观察术后1周内心肺并发症，术前2 d，术后第3、7天，1．5、3、6个月行肺功能检查及登楼试验，评价心肺功能。结果术后心肺并发症发生率39．1％（9／23）。术后第3天较术前FVC[（1．83±0．45）L vs．（2．70±0．68）L，q ＝7．936，P ＜0．05]、FEV 1．0[（1．05±0．29）L vs．（1．75±0．25）L，q ＝9．745，P ＜0．05]、FEV 1．0／FVC[（53．3±7．6）％ vs．（70．2±6．0）％，q ＝9．902，P ＜0．05]、MVV[（55．3±14．9）L ／min vs．（86．8±16．5） L ／min，q ＝9．279，P ＜0．05]、FRC[（1．50±0．27）L vs．（2．25±0．35）L，q ＝8．920，P ＜0．05]明显下降，术后第7天较术前FVC[（2．07±0．53）L vs．（2．70±0．68）L，q ＝5．747，P ＜0．05]、FEV 1．0[（1．35±0．31）L vs．（1．75±0．25）L，q ＝5．568，P ＜0．05]、FEV 1．0／FVC[（57．6±7．4）％ vs．（70．2±6．0）％，q ＝7．382，P ＜0．05]、MVV[（66．3±15．8）L ／min vs．（86．8±16．5） L ／min，q ＝6．038，P ＜0．05]、FRC[（1．68±0．35）L vs．（2．25±0．35）L，q ＝6．779，P ＜0．05]下降明显；术后第7天与第3天比较，FEV 1．0[（1．35±0．31）L vs．（1．05±0．29）L，q ＝4．176，P ＜0．05]、MVV [（66．3±15．8）L ／min vs．（55．3±14．9） L ／min，q ＝3．240，P ＜0．05]有统计学差异，在短期内恢复；术后1．5月较术后第3、7天 FVC、FEV 1．0／FVC、MVV 明显好转（P ＜0．05），与术后3、6个月无统计学差异（P ＞0．05），肺功能趋于稳定；FVC、FEV 1．0、FEV 1．0／FVC、MVV 术后6个月与术前比较无统计学差异（P ＞0．05），表明肺功能已恢复到术前水平。登楼试验显示术后第7天仅2例（8．7％）能坚持到5楼，且 HR 明显升高、登楼时间延长及 SpO2下降均≥5％；术后1．5月登楼成功例数与术前无差异（P ＞0．05），术后3个月仅登楼时间较术前有明显差异（P ＜0．05）。结论腹型肥胖低肺功能肺癌患者行全胸腔镜肺叶切除术后1周对心肺功能影响明显，注意加强围手术期管理，1．5月后心肺功能逐渐代偿，恢复满意。

经闭孔尿道中段悬吊术治疗高龄女性压力性尿失禁患者精神状态研究

目的：探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）对高龄女性压力性尿失禁患者精神状态的影响。方法对我科2013年11月～2014年3月20例年龄＞75岁女性压力性尿失禁行 TVT-O 手术，进行术前、术后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷评分（ICIQ-SF）、尿失禁生活质量问卷评分（I-QOL）、1小时尿垫试验、焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分，分析手术疗效及并发症发生情况。结果20例术后随访3个月，主观满意率95．0％（19／20），客观有效率85．0％（17／20），无尿失禁复发。ICIQ-SF 评分术前（15．65±1．50）分，术后3个月降至（8．20±1．28）分（t ＝30．315，P ＝0．000）；I-QOL 评分术前（39．25±1．37）分，术后3个月升至（87．40±1．43）分（t ＝－159．685，P ＝0．000）。1小时尿垫试验术前漏尿（31．65±18．98）g，术后3个月降至（9．25±17．72）g（t ＝14．988，P ＝0．000）。SAS 术前（58．70±1．69）分，术后3个月降至（41．80±1．58）分（t ＝70．559，P ＝0．000）。SDS 术前（57．55±2．39）分，术后3个月降至（40．50±2．01）分（t ＝35．644， P ＝0．000）。1例术后3天排尿困难，残余尿量＞100 ml，留置导尿1周后拔管，排尿通畅。2例腹股沟疼痛，2天、1周自行缓解。术后新发急迫性尿失禁1例，反复泌尿系感染1例。结论 TVT-O 是治疗高龄女性压力性尿失禁安全有效的方法，结合有效的护理，可以改善患者生活质量及精神状态。

腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术18例报告

目的：探讨腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤（直径＞6 cm）的可行性及疗效。方法2007年10月～2014年6月我科行腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术18例，其中6例肾上腺肿瘤直径＜10 cm，偏向背侧生长，术前 CT 提示肿瘤边界清楚，与周围组织血管无明显浸润，采用经后腹膜腔入路，其余12例采用经腹腔入路。结果18例手术均获得成功，无中转开放手术。经后腹膜腔入路手术时间75～180 min，平均98 min；术中出血50～400 ml，平均200 ml。经腹腔入路手术时间90～210 min，平均116 min；术中出血50～1500 ml，平均275 ml，其中2例术中输血。18例术后随访3～60个月，平均30个月，1例术前有高血压术后仍有高血压，但单服钙离子拮抗剂血压可控制，余术前有高血压者术后血压均恢复正常；复查 B 超或CT 均未见肿瘤复发、转移。结论对于经验丰富且技术娴熟的外科医生，腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术是安全、有效的。

超声引导下甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠

目的：探讨超声引导下甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）局部注射联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效。方法2013年1月～2014年2月对120例未破裂型输卵管妊娠，在 B 超引导下在未破裂型输卵管妊娠囊内注射 MTX 1 mg ／kg，同时口服米非司酮75 mg，2次／d，共4 d。结果超声引导下112例1次穿刺成功，8例2次穿刺成功。80例（66．7％）治疗后第4天β-hCG 下降＞15％，10例（8．3％）无明显变化，30例（25．0％）上升，但＜15％。105例治疗后第7天β-hCG 下降＞15％，治疗后第14天进一步下降，1个月后降为阴性，腹痛明显缓解至消失，阴道流血停止，包块缩小或消失，治疗成功率87．5％（105／120）。住院费用1208．5～2722．6元，平均1859．4元。余15例腹腔镜手术治疗。结论超声引导下MTX 局部注射联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠简便、安全。

神经内镜在经蝶入路切除垂体腺瘤术中、术后脑脊液漏中的应用

目的：探讨神经内镜下修补经蝶入路切除垂体腺瘤术中、术后脑脊液漏的疗效。方法2012年1月～2013年12月神经内镜下修补经蝶入路切除垂体腺瘤术中、术后脑脊液漏19例（20例次）。神经内镜下鞍底修补术均采用“三明治方法”，即采用脂肪、人工硬膜、阔筋膜及肌肉修补缺损。结果单纯神经内镜术中脑脊液漏行神经内镜修补9例，术后再次出现脑脊液漏1例，神经内镜二次修补后未再出现脑脊液漏。显微镜术中发生脑脊液漏10例：术中行神经内镜修补1例；8例显微镜下修补术后再出现脑脊液漏，行神经内镜二次修补；1例由于漏液较少，术中未予修补，仅予腰大池持续引流，术后仍持续脑脊液漏，并在引流第5天出现颅内感染，及时进行神经内镜修补联合持续腰大池外引流后控制感染，未再发生脑脊液漏。神经内镜下一次修补成功率为94．7％（18／19）。19例术后随访1～24个月，平均7个月，无一例复发。结论神经内镜修补经蝶入路术中、术后脑脊液漏安全有效。

健侧卧位腓骨小头前路在胫骨平台后外侧塌陷骨折中的应用

目的：探讨自行设计的健侧卧位腓骨小头前路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的效果。方法2011年6月～2013年12月，采用自行设计的腓骨小头前路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折11例，按 Schatzker 分型，Ⅱ型1例，Ⅲ型9例，Ⅴ型1例。采用桡骨远端斜“T”形锁定钛板治疗10例，“L”形支撑钛板治疗1例。结果手术时间45～120 min，平均58 min。无切口感染、神经损伤等并发症。术后 X 线片示所有患者均达到解剖复位。骨折愈合时间8～14周，平均12周。术后16周按 Rasmussen 膝关节功能恢复评分标准，优9例，良2例。11例随访4～28个月，平均19个月，无关节不稳、复位丢失、内固定松动等并发症。结论健侧卧位腓骨小头前路显露清晰，术中不会出现复位丢失，是治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的理想入路。

早期清创有限内固定结合分期治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨早期清创有限内固定结合分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2011年1月～2013年12月，采用早期清创有限内固定结合分期手术治疗40例高能量胫腓骨开放性骨折。男28例，女12例，年龄16～72岁，平均35．6岁。开放性损伤按 Gustilo 分型，Ⅱ型16例，ⅢA 型20例，ⅢB 型4例。均行急诊清创、骨折复位、有限内固定，依据具体情况采用直接缝合或负压封闭引流（vaceum sealing drainage，VSD）技术暂时封闭创面，二期修复软组织创面，并采用微创钢板内固定（MIPPO）技术或外固定支架固定骨折。结果40例术后随访12～36个月，平均18个月。39例骨折愈合，愈合时间6～22个月，平均12．2月。1例骨不连，拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定，终骨折愈合。20例二期行游离植皮，5例行局部带蒂皮瓣转移。末次随访时按照 Johner-Wruhs 评分标准评定膝、踝关节功能，优28例，良10例，差2例，优良率95％（38／40）。结论早期清创有限内固定结合分期手术治疗高能量胫腓骨开放性骨折，能有效维持骨折端相对稳定，方便软组织损伤修复及骨折二期处理，是一种安全、有效的治疗方法。

尺骨冠状突骨折的诊断与治疗进展

尺骨冠状突骨折临床并不少见，但治疗较为棘手。Regan-Morrey Ⅰ、Ⅱ型骨折对肘关节的稳定性无显著影响，可采用保守治疗。对部分Ⅱ型骨折伴肘关节后脱位，因复位后有再次脱位的潜在危险，需要行手术治疗。尺骨冠状突骨折常伴发肘关节其他组织的损伤，应争取在第一时间行肘关节脱位手法复位，石膏托或支具外固定保护。肿胀严重发生筋膜室综合征时应早期切开减张。手术多取内侧入路，合并外侧副韧带损伤时联合使用外侧入路；内固定材料有微型钛板、微型螺钉、可吸收螺钉、空心拉力钉、带线锚钉、外固定支架、冠状突假体置换等。

输尿管软镜治疗盆腔异位肾结石1例报告

本文报道2014年3月采用输尿管软镜钬激光碎石治疗右侧盆腔异位肾的肾盂结石1例，获得成功。

连续股神经阻滞的安全隐患分析及护理

目的：通过对全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后使用连续股神经阻滞（continuous femoral nerve block，CFNB）镇痛泵的患者进行针对性护理干预，减少使用连续股神经阻滞镇痛的安全隐患。方法2010年1月～2014年12月共行2852例 TKA，术后均使用 CFNB 镇痛泵，2012年12月前1483例采用常规护理，2013年1月后1369例加强安全管理，采用针对性护理，回顾病例资料，统计不良事件如患者跌倒的发生情况。结果2012年12月前1483例发生不良事件6例（0．4％），均为跌倒，2013年1月后1369例未发生不良事件，二者差异有显著性（Fisher 检验，P ＝0．032）。结论完善预防跌倒流程，术后早期采取干预措施，可以有效减少连续股神经阻滞镇痛的跌倒安全隐患的发生。

由美国腹腔镜内镜外科医师协会（SLS）举办的“亚美多学科峰会Ⅶ－腹腔镜与微创外科”将于2016年2月17～20日在美国夏威夷檀香山举行。会议涉及环太平洋亚太国家普通外科、妇科与泌尿外科腹腔镜和微创外科技术在多学科中诊断与治疗的新进展。内容涉及新的和标准的腹腔镜内镜设备，新技术、新概念，如何提高对患者监护的标准，以及微创外科医师的培训和继续教育等。详情可登录 SLS 官方网站http：／／sls．org ／或 http：／／sls．org ／aa2016／。

《中国微创外科杂志》第五届编辑委员会

3．0T MR 对青年男性尿道横纹括约肌正常解剖的研究

目的：探讨青年男性尿道横纹括约肌的正常解剖形态。方法在仰卧位静息态，获取186名正常控尿的青年男性盆腔矢状面、冠状面和横截面的 T2加权快速自旋回波图像。结果186名受检者均获得诊断质量的 T2加权图像。尿道横纹括约肌自膀胱颈至会阴膜逐渐增厚，膜部尿道厚，自膀胱颈至精阜呈“帽子”状覆盖尿道前外侧，自精阜至会阴膜呈戒指状包绕尿道，向后止于会阴中心腱。正中矢状面图像测量尿道横纹括约肌长度：膜部尿道处长度为12．22～20．98 mm （平均16．65 mm）；自精阜至会阴膜长度为27．86～30．71 mm（平均29．89 mm）。横断面图像测量膜部尿道横纹括约肌厚度，前壁肌层厚度为4．25～6．90 mm（平均5．66 mm），后壁肌层厚度为2．14～2．38 mm（平均2．36 mm）。结论3．0T MR 能够清晰观测正常控尿的青年男性尿道横纹括约肌的正常解剖形态。

美国腹腔镜内镜外科医师协会2015年年会于2015年9月2～5日在纽约成功举行

美国腹腔镜内镜外科医师协会（Society of Laparoendoscopic Surgeons，SLS）2015年年会由13家国际著名学术机构在纽约联合举办，依次为 SLS、美国疝协会（American Hernia Society，AHS）、美国微创外科研究所（American Institute of Minimally Invasive Surgery，AIMIS）、《中国微创外科杂志》（Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery，CJMIS）、临床机器人外科协会（Clinical Robotic Surgery Association，CRSA）、国际盆腔痛学会（International Pelvic Pain Society，IPPS）、国际妇科内镜学会（International Society of Gynaecological Endoscopy， ISGE）、新欧洲外科学会（New European Surgical Academy，NESA）、机器人辅助显微外科和内镜学会（Robotic Assisted Microsurgical and Endoscopy Society，RAMSES）、医学创新技术学会（Society for Medical Innovation and Technology，SMIT）、巴西视频手术协会（Sociedade Brasileira de Videocirugia ，SOBRACIL）、机器人外科学会（Society of Robotic Surgery，SRS）、内镜兽医协会（Veterinary Endoscopy Society，VES）等13家学术组织共同举办，国际著名妇产科专家北京协和医院郎景和院士任名誉主席。近60个国家和地区的500余人参会，收到摘要300余份。

一种安全简单的超声引导髂筋膜间隙阻滞新方法：“沙漏法”

目的：探讨“沙漏法”超声引导髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block，FICB）用于全髋关节置换术后镇痛的有效性。方法经伦理委员会批准，选择2014年1～5月我院择期全髋关节置换术30例，腰硬联合麻醉前应用“沙漏法”行超声引导 FICB，辨认出“沙漏征”（腹内斜肌与缝匠肌），放置导管，给予负荷量0．2％罗哌卡因40 ml，随后连接镇痛泵，0．2％罗哌卡因10 ml ／h 持续输注，使用时间48 h。记录30 min 内股神经和股外侧皮神经感觉阻滞起效情况，阻滞后4、8、12、24、36、48 h 患者静息状态疼痛评分，阻滞后48 h 患者满意度评分，以及不良反应发生率。结果30 min 内股神经和股外侧皮神经感觉阻滞成功率100％，阻滞后4、8、12、24、36、48 h 疼痛数字评价量表（numerical rating pain scale，NRPS）中位数均＜4分，阻滞后48 h 患者满意度评分为（8．0±0．9）分。无一例出现感染、局麻药中毒、出血及血肿等并发症。结论全髋关节置换术应用“沙漏法”进行超声引导 FICB，操作安全、简便，能够为患者提供有效的术后镇痛，可在临床上推广应用。

以盆腔大囊肿为表现的广泛型输卵管内膜异位囊肿：1例报告

本文报道一例罕见的广泛型输卵管内膜异位囊肿。患者为绝经后女性，主要表现为卵巢囊肿伴盆腔多个小囊肿样病变。有慢性盆腔疼痛病史，超声诊断为盆腔多囊性病变。由于并未意识到这种罕见的输卵管内膜异位大囊肿，在行腹腔镜探查时才予以明确诊断。只有少数文献报道菜花状输卵管内膜异位囊肿表现为卵巢或盆腔肿物。本文不仅重点描述这一罕见表现，同时对相关问题进行探讨，包括术前诊断、腹腔镜下病灶外观、病理特点，并讨论应否在高风险患者中例行输卵管切除术，旨在减少高级别浆液性卵巢肿瘤的发生。