中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双极等离子电切联合经皮膀胱通道钬激光碎石治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石
目的：探讨经尿道前列腺双极等离子电切术（ transurethral plasmakinetic resection of the prostate ，TUPKRP）联合经皮膀胱穿刺造瘘钬激光碎石术治疗高龄高危良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia ， BPH ）合并膀胱结石的效果。方法回顾性分析2009年1月～2014年5月采用该方法治疗BPH合并膀胱结石73例患者的临床资料，年龄70～95岁，平均85．6岁，均伴有1种或以上心脑血管等并发症，术前B超测量前列腺35～105 g，其中58例提示中叶明显突入膀胱，膀胱结石直径1．5～4．5 cm。结果73例均一次手术成功，碎石时间15～50 min，平均24 min；前列腺电切时间40～135 min，平均70 min。术中术后无大出血、电切综合征、膀胱穿孔、结石残留、严重感染等并发症发生。术后3～5天拔除尿管，无尿漏、排尿困难、尿失禁，病理检查均为BPH。术后住院时间5～10 d，平均6 d。术后3个月国际前列腺症状评分（IPSS）由（23．5±5．1）分降至（7．5±1．6）分，生活质量评分（QOL）由（5．1±0．5）分降至（2．2±0．8）分，大尿流率（Qmax）由（6．2±2．4）ml／s上升至（17．9±4．2）ml／s，残余尿量由（185．6±29．7）ml降至（30．0±21．2）ml（P均＜0．05）。结论 TUPKRP联合经皮膀胱穿刺造瘘钬激光碎激光碎石术是治疗高龄高危BPH合并膀胱结石的安全有效的方法。
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小切口大隐静脉次高位结扎联合腔内微波凝固加聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张
目的：探讨小切口大隐静脉次高位结扎联合腔内微波凝固加聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张的可行性及疗效。方法2012年10月～2013年10月我院血管外科60例70条患腿施行大隐静脉次高位结扎，大隐静脉主干插入微波腔内辐射器行腔内微波治疗，小腿局部侧支静脉血管迂曲处进行注射硬化剂治疗（观察组）；对照组（2011年8月～2012年9月）行传统大隐静脉高位结扎联合浅静脉剥脱术。比较2组患者手术时间、术中出血量、小切口数目、腹股沟处切口长度、术后并发症情况等。结果观察组手术时间（50．8±2．6）min，明显短于对照组（103．5±16．0）min（t＝－25．183，P＝0．000）；术中出血量（43．2±4．6）ml，明显少于对照组（107．5±35．2）ml（t＝－14．030，P＝0．000）；手术切口数（2．2±0．7）个，明显少于对照组（6．3±2．5）个（t＝－12．233，P＝0．000）；腹股沟处切口长度（2．3±0．3）cm，明显短于对照组（4．8±0．3）cm（t＝－17．697，P＝0．000）。术后并发症2组比较无显著性差异：局部皮肤麻木（观察组40例，对照组38例，χ2＝0．147，P＝0.702），皮下淤血（观察组4例，对照组9例，χ2＝2．157，P＝0．142）。结论小切口大隐静脉次高位结扎联合腔内微波凝固加聚桂醇局部注射治疗大隐静脉曲张具有微创、美观、恢复快、疗效好、并发症少、操作简捷等优点。
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胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理
目的：总结胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理经验。方法2013年5～11月12例双腔支气管内插管静吸复合全麻下行胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术。麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵静脉注射，插入左侧双腔支气管导管，纤维支气管镜检查定位。术中吸入七氟烷和静脉持续输注瑞芬太尼维持麻醉。胸腔镜操作中行左侧单肺通气（one-lung ventilation，OLV）。记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、OLV前、OLV后30 min以及手术结束时等不同时点SBP、DBP、MAP、HR、PaO2、PaCO2和Ppeak值。结果12例均完成胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术。手术时间（425．7±90．1）min，麻醉时间（497．3±84．6）min。术中共输液（3020±606）ml，其中晶体液（2020±527）ml，胶体液（1000±316）ml，2例各输入红细胞悬液400 ml；术中出血量（204±80）ml，尿量（700±231）ml。与麻醉诱导前相比，SBP在麻醉诱导后、OLV前和手术结束时有统计学差异（q＝7．607，P＜0．05；q＝4．890，P＜0．05；q＝3．713，P＜0．05），MAP在麻醉诱导后有统计学差异（q＝5．560，P＜0．05）；不同时点DBP、HR均无显著性差异（F＝2．31，P＝0．070；F＝0．45，P＝0．770）。与麻醉诱导后相比， OLV 30 min时PaCO2和Ppeak值明显升高（q＝5．657，P＜0．05；q＝8．132，P＜0．05），PaO2显著降低（q＝14．375，P＜0．05）。术中8例使用1种以上的血管活性药物。4例在OLV刚开始时出现SpO2下降，经右肺持续吹入低流量氧气2 L／min，左肺加用5 cm H2 O PEEP处理后SpO2升至97％以上。术后9例返回普通病房，3例转入ICU。术后均无复张性肺水肿、肺不张及其他麻醉并发症发生。结论胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术对麻醉管理的要求较高，只有采取合理的麻醉管理措施，才能保证麻醉效果和手术安全。
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支气管内超声引导针吸活检术在Ⅰ、Ⅱ期胸部结节病诊断中的应用价值
目的：评价支气管内超声引导针吸活检术（ endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration ，EBUS-TBNA）对于临床诊断Ⅰ、Ⅱ期胸部结节病的应用价值。方法回顾性分析2009年9月～2013年9月我院92例拟诊Ⅰ期或Ⅱ期胸部结节病并接受EBUS-TBNA的患者的临床资料。 EBUS-TBNA未能明确诊断者，进一步接受外科手术活检或随诊至少6个月。结果92例患者经EBUS-TBNA活检232组淋巴结，其中纵隔淋巴结161组（69．4％），肺门及叶间淋巴结71组（30．6％）。终诊断胸部结节病71例，其中经EBUS-TBNA明确诊断64例（90．1％）。 EBUS-TBNA诊断Ⅰ、Ⅱ期胸部结节病的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为90．1％（64／71）、100％（21／21）、92．4％（85／92）、100％（64／64）和75％（21／28）。所有患者检查耐受良好，无相关并发症发生。结论 EBUS-TBNA对于Ⅰ、Ⅱ期胸部结节病是一种安全有效的诊断方法。
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腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效的比较研究
目的：探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH-a）治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年1月～2012年1月行腹腔镜手术治疗的205例子宫内膜异位症患者资料，根据术后是否接受GnRH-a治疗及术后接受GnRH-a治疗的时间分成3组：A组单纯行腹腔镜手术（73例），B组术后亮丙瑞林治疗3个月（68例），C组术后亮丙瑞林治疗6个月（64例）。术后随访24个月，对比分析3组复发率及妊娠率。结果 B、C组1年内复发率分别为4．4％（3／68）、3．1％（2／64），均低于A组13．7％（10／73），C组显著低于A组（χ2＝4．771，P＝0．029），B组与A组差异无显著性（χ2＝3．628，P＝0．057）；B、C组累积复发率分别为13．2％（9／68）、10．9％（7／64），显著低于A组27．4％（20／73）（χ2＝4.322，P＝0．038；χ2＝5．839，P＝0．016）。3组术后2年内自然妊娠率差异无显著性（χ2＝0．812，P＝0．666），体外受精－胚胎移植（IVF-ET）妊娠者，B、C两组妊娠率[78．9％（15／19）、80．0％（16／20）]明显高于A组47．6％（10／21）（χ2＝4．177，P＝0.041；χ2＝4．630，P＝0．031）。结论腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效满意，可有效降低复发率，对腹腔镜术后行IVF-ET者于术后应用3～6个月GnRH-a可提高妊娠率。
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腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同止血方法对卵巢功能的影响
目的：探讨在行腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同的止血方法对卵巢功能的影响。方法选取2010年6月～2013年6月行腹腔镜卵巢囊肿剔除术90例，根据医生意愿分为双极电凝组、单极电凝组以及缝合组各30例，比较3组术后1、6个月卵泡刺激素（ FSH）、黄体生成素（ LH）、雌二醇（ E2）。结果①3组均随访满1年，单极电凝组月经紊乱发生率为33．3％（10／30），明显高于双极电凝组[10．0％（3／30），χ2＝4．812，P＝0．028]及缝合组[6．7％（2／30），χ2＝6．667，P＝0.010]，双极电凝组与缝合组比较则无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）。②3组术前、术后1个月FSH、LH、E2差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后6个月，双极电凝组FSH、LH、E2与缝合组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），单极电凝组FSH [（10．43±2．04）U／L]及LH[（18．58±3．82）U／L]水平明显高于双极电凝组[（8．12±1．82）U／L，（13.31±2．53）U／L]（P＜0.05）和缝合组[（7．08±1．68）U／L，（12．61±2．68）U／L]（P＜0．05），而E2[（252．5±26．9）pmol／L]明显低于双极电凝组[（321．3±28．2）pmol／L]（P＜0．05）和缝合组[（313．7±31．4）pmol／L]（P＜0．05）。结论在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用双极电凝止血相对单极电凝止血安全，值得临床推广应用。
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麻醉深度指数在腹腔镜胆囊切除术中麻醉监测中的作用
目的：观察麻醉深度指数（cerebral state index，CSI）监测在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）中的作用。方法60例择期LC，按就诊顺序编号，按随机数字表随机分为2组：实验组（n＝30）和对照组（n＝30），对照组采用常规全麻诱导，术中维持吸入异氟烷和笑气复合麻醉，实验组诱导和术中维持采用丙泊酚、瑞芬太尼血浆靶控给药，术中通过调节异氟烷浓度及丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶控浓度，使CSI维持在45±5，MAP、HR在基础值±20％的范围内。观察并记录入室静卧10 min（ T0）、气腹开始（ T1）、气腹后5 min（ T2）、气腹后10 min（ T3）、气腹后15 min（ T4）、气腹后20 min（ T5）、气腹停止时（ T6）各时点MAP、HR，比较T1、T2、T3、T4、T5、T6各时点CSI值。结果2组CSI在T1～T6时点组内、组间比较无统计学差异（P＞0．05）。实验组T0～T6 MAP和HR均无显著性变化（F＝0．92，P＝0．485；F＝0．41，P＝0．870），对照组MAP和HR T0～T6有显著性差异（F＝10．19，P＝0．000；F＝10．44，P＝0．000）。实验组T2～T5时点MAP、HR明显低于对照组（P＜0.05）。手术结束后及术后8～12 h询问所有患者，术中知晓均为0级，无不良感受，对麻醉效果满意。结论与吸入全麻比较，依靠CSI监测能较好地调控靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼用于LC术中的麻醉深度。
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肝破裂腹腔镜手术62例报告
目的：探讨腹腔镜下肝破裂手术的可行性及临床疗效。方法我院2012年6月～2014年4月对62例外伤性肝破裂腹腔镜下采用电凝止血，止血纱布填塞，破裂口缝合止血，结扎肝动脉，清创性肝切除。结果56例顺利完成腹腔镜下手术，手术成功率90．3％（56／62）。6例因出血过多，且难以在短时间内寻找到出血点而中转开腹，其中肝损伤Ⅲ级2例、Ⅳ级3例、Ⅴ级1例。Ⅰ、Ⅱ级患者均腹腔镜下完成手术，无中转开腹。Ⅲ级患者1例发生胆漏；Ⅳ级患者1例发生胆漏，1例发生梗阻性黄疸；Ⅴ级患者1例发生全身多器官功能障碍致死亡，1例发生胆道出血，并发症患者经积极对症治疗后顺利出院，并发症发生率8．1％（5／62），病死率1．6％（1／62）。所有患者术后随访3个月，恢复良好。结论对于Ⅰ～Ⅲ级肝破裂腹腔镜下手术是安全可行的，对于Ⅳ、Ⅴ级肝损伤，由于患者损伤较重，中转开腹和术后发生并发症的几率增大，建议首选开腹手术。
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腹腔镜阴道骶前固定术19例报告
目的：探讨腹腔镜阴道骶前固定术（ laparoscopic sacrocolpopexy ， LSC ）治疗女性盆腔器官脱垂（ pelvic organ prolapse， POP）的临床疗效和安全性。方法2013年2～11月因妇科疾病行子宫切除术同时行LSC治疗POP 19例。切除子宫后、沿右侧结肠沟打开后腹膜，将已裁好网片平铺于腹膜后，将网片一端缝合在整个阴道残端，另一端固定于骶岬的前纵韧带上，使网片平整无张力，关闭后腹膜。结果手术时间（116．7±32．8） min，术中出血量（73．3±47．5） ml，住院时间（5．0±1．9）d。19例随访8～19个月，平均11个月，客观治愈率为100％，主观满意度100％。结论 LSC创伤小，能够恢复和保持阴道长度，术后并发症少，防止阴道残端脱垂疗效肯定。
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经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄30例
目的：探讨经脐单一部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄（ congenital hypertrophic pyloric stenosis， CHPS）的临床疗效。方法2012年8月～2013年12月，我科应用腹腔镜经脐单一部位行幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄30例。术中在脐部置入5 mm trocar，放置腹腔镜，在脐环皱褶旁右侧放置2个3 mm trocar，先后置入电钩、抓钳和幽门分离器，完成幽门环肌切开术。结果30例手术顺利完成，无中转开腹。手术时间25～55 min，（35．9±12．1）min。无并发症发生。术后6 h拔除胃管，从喂糖水逐渐过渡至喂奶。术后住院3～6 d，（3．8±1．1）d。切口隐蔽且美观。30例术后随访3～6个月，生长发育均恢复正常，脐部外观美观，几乎无法观察到手术瘢痕。结论经脐一单部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄安全可靠，疗效满意，切口隐蔽且美观。
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完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效对比
目的：比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠根治术的治疗效果。方法回顾性分析我科2009年3月～2012年3月采用完全腹腔镜右半结肠切除术32例与同期30例腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床资料，比较手术安全性及其疗效。结果2组术后均无严重并发症及死亡。2组在手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、标本长度、排气时间、住院时间等方面差异无显著性（P＞0．05）。2组中位生存期分别为55．0月及57．0月，差异无显著性（log-rank χ2＝0.995，P＝0．318）。结论完全腹腔镜和腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌可获得相同手术安全性及肿瘤学疗效。完全腹腔镜右半结肠切除术更加微创，但手术要求更高。
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全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用
目的：探讨全结肠系膜切除术（ complete mesocolic excision ，CME）在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的安全性。方法回顾性分析2012年1月～2013年6月接受CME腹腔镜辅助右半结肠癌根治术40例的临床资料，选取2011年1月～2011年12月同一手术组施行的开腹右半结肠癌根治术38例作为对照组，比较2组患者术中、术后情况。结果腹腔镜组清扫淋巴结（22．1±7．8）枚，明显多于开腹组（18．6±4．3）枚（t＝2．436，P＝0．017），其中Ⅱ期淋巴结清扫数目无统计学差异（t＝0．758，P＝0．454），Ⅲ期腹腔镜组明显多于开腹组[（23．0±6．0）枚vs．（18．2±5．1）枚，t＝2.699，P＝0．000]。2组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义（t＝0．716，P＝0．476；t＝－1．547，P＝0．126）。腹腔镜组术后引流管拔出时间[（9．0±1．3）d vs．（10．3±2．2）d， t＝－2．950，P＝0．004]，术后排气时间[（3．1±1．2） vs．（4．8±1.4）d， t＝－5．767，P＝0.000]，术后进食时间[（4．3±0．8）d vs．（6．2±1．3）d， t＝－7．817，P＝0．000]，术后住院时间[（10.6±2．8）d vs．（15．8±4.6）d， t＝－6．065，P＝0．000]，术后并发症发生率（10．0％ vs．28．9％，χ2＝4．504，P＝0．034）均显著短于／低于开腹组。结论 CME在腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术中安全、可行，可保证切除系膜的完整性和清扫更多的淋巴结，但并不会增加手术风险和术后并发症发生率。
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初次开展腹腔镜脾切除术的经验总结（附28例报告）
目前，腹腔镜脾切除术（ laparoscopic splenectomy ，LS）已成为治疗大多数脾脏疾病的标准手术方式。然而， LS由于术中空间暴露困难，且脾脏周围有多组韧带牵连，加之脾脏富含血液且质脆，术中过度牵拉暴露易造成大出血或内脏损伤等并发症，常需中转开放手术，术后并发症达15％左右，因此LS是腹腔镜外科中高难度手术之一［1］。对于初次开展LS的医生而言有许多手术技巧需要把握，我们在熟练进行腹腔镜胆囊切除及胆总管探查的基础上，2010年1月开始行LS，至2014年6月完成28例，现将经验总结如下。
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关节镜下关节有限清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎
目的：探讨关节镜下关节有限清理术治疗早中期膝骨关节炎（knee osteoarthritis， KOA）的疗效。方法2004年4月～2013年10月，对45例早中期KOA在关节镜下进行刨削清理增生肥厚的炎性滑膜组织，修平退变剥脱的软骨创面，游离体摘除，去除影响关节活动的骨赘，半月板修整或成形等，术后关节腔内注入玻璃酸钠4 ml。治疗前后采用膝关节Lysholm评分进行疗效评估。结果关节镜手术时间（从关节镜进入膝关节到开始缝合切口）为（55±15） min。术后住院时间4～10 d，平均6 d。术后均无关节感染、血管神经损伤、深静脉栓塞等并发症的发生。45例随访时间3～26个月，平均12个月，Lysholm评分由术前（45．5±6．3）分提高到（78．7±8．3）分，手术前后有统计学差异（ t＝9．841，P＝0．005）。结论关节镜下关节有限清理术联合玻璃酸钠具有创伤小，并发症少，有效缓解KOA症状，有效改善关节功能的优点，是治疗早中期KOA的有效方法。
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电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸36例
目的：探讨电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸的疗效。方法2011年1月～2014年5月收治36例多发性肋骨骨折，合并血胸12例，血气胸24例，行电视胸腔镜探查、止血、清除胸腔内血凝块、修补肺损伤，定位肋骨骨折部位，切开复位，并采用肋骨接骨板行肋骨内固定术。结果胸壁畸形均矫正。随访3～12个月，平均8个月，胸部X线片显示肋骨接骨板无松动、断裂，无明显并发症发生，均临床治愈。结论应用胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸，具有创伤小、操作简便、固定可靠、组织相容性好等优点，且有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是治疗多发性肋骨骨折合并血胸有效的方法。
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腹腔镜下冷冻消融治疗肾癌的长期随访报告
目的：探讨腹腔镜下冷冻消融治疗局限性肾癌的临床疗效。方法2003年1月～2009年1月我院采用经后腹膜腔途径腹腔镜下冷冻消融治疗12例局限性小肾癌。全麻下后腹腔镜探查暴露肿瘤，明确肿瘤位置并确定穿刺点，腹腔镜监视下穿刺针对肿瘤行穿刺活检送病理。将冷冻消融探针在超声图像的引导下缓慢穿刺直到肿瘤深部的边缘进行冷冻消融。结果手术时间60～85 min，平均65 min。术后住院3～7 d，平均4．5 d。术后3 d和3个月血清肌酐分别为（85．0±4.5）、（66．0±4．2）μmol／L。术后无出血和肠管、血管等器官损伤，无局部复发和转移。11例随访60～96个月，平均65个月，1例随访36个月后因冠心病合并急性广泛前壁心肌梗死死亡，其余11例均存活。结论腹腔镜下冷冻消融技术治疗局限性肾癌安全、有效。
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未成年人腰椎间盘突出症的研究与治疗进展
腰椎间盘突出症在未成年人中较为少见，在诊断与治疗方面具有一定难度。本文从患病率、发病机理与危险因素、病理改变、临床表现以及主要治疗方式与疗效方面对未成年人LDH进行综述，以利于临床诊断与治疗。
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单孔腹腔镜胆囊切除术的临床现状及隐忧
自1987年Mouret施行首例腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ， LC ）以来［1］， LC 已成为胆囊切除的金标准。随着微创技术的发展，1997年Navarra等［2］首次报道了经脐单切口腹腔镜胆囊切除术，作为一种更微创与更具美容效果的技术，单切口腹腔镜胆囊切除术（single-incision LC，SILC）一经提出马上成为国内外的研究热点，多家医院开始试行此术式，关于SILC的文献也大量问世。但对于SILC国外存在着争议：相对于传统LC，一部分学者认为SILC具有腹壁瘢痕小、术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快以及患者满意度高等优点；另一部分学者则认为SILC除了在美容效果方面更好以外，在手术时间、术后疼痛、住院时间等方面均无明显差别，甚至有更高的并发症发生率。本文对近几年来外文文献中提到的经脐SILC实际操作中所出现的问题及推广中潜在的隐忧进行综述，以提供借鉴。
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腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展
胆囊结石合并胆总管结石（ common bile duct stone， CBDS）占胆道结石的10％～33％，不同年龄患病率有一定差异［1］。开腹手术行胆囊切除联合胆总管切开取石或内镜下乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy ， EST ）是该病的标准治疗方案。在过去的10余年里，腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ， LC ）已经取代开腹胆囊切除术，但对于胆囊结石合并CBDS，LC联合腹腔镜胆总管探查（ laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）虽具备同步微创手术的诸多优点，但操作技术复杂，不易普及［2，3］。内镜下逆行胰胆管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP ）的快速发展，胆囊结石合并CBDS患者可选择以LC为基础联合内镜或LCBDE 的多种手术方案［4～6］。目前， LC联合内镜是国内应用普遍的胆囊结石合并CBDS的治疗方式，包括序贯LC联合ERCP＋EST和LC联合术中ERCP＋EST。本文对LC联合ERCP的各种手术方案及特点做一综述。
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肺部分切除术后胸腔引流管拔除时机的现状及进展
留置胸腔引流管（胸管）已成为胸部外科手术后常规操作，其目的是引流胸腔积液与积气，促进肺复张，减少肺部并发症。另一方面，留置胸管本身会引起疼痛，妨碍患者咳嗽、下床活动，不利于肺功能的恢复。临床经验提示胸管留置时间与住院费用、术后住院时间之间可能存在某种关联。由于缺乏大量循证医学证据，在术后胸管拔除时机方面仍未取得共识。大多数临床医生仍根据自身经验判断拔除胸管的时机。术后拔除胸管常见并发症为复发性胸腔积液和气胸［1］，因此，拔除胸管前除外胸腔感染因素，主要依据肺膜是否有漏气、胸腔积液量两个方面。一般认为无胸腔出血、感染等迹象，咳嗽水封瓶中无气泡溢出，复查胸片患侧肺复张良好，术后胸液量＜150 ml／24 h，可安全拔除胸管［2］。现将肺部分切除术后胸管拔除的现状及相关研究进展综述如下。
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基于脑局部给药的药物分布与清除大鼠模型的建立
目的：应用磁共振分子探针示踪技术，研究大鼠深部脑组织间隙（ interstitial space，ISS）内物质转运与脑组织液引流的规律。结合多孔介质经典扩散方程，建立大鼠脑局部给药的药物分布与清除动力学模型。方法24只SD大鼠随机分为尾状核、丘脑、中脑黑质3组（n＝8）。将细胞外示踪剂惰性分子探针钆喷酸葡胺（gadolinium-diethylenetriaminepentaacetic acid，Gd-DTPA）2μl分别导入三个脑区细胞外间隙，利用磁共振成像（ MRI）动态采集探针在大鼠脑ISS内的分布与清除过程。通过图像后处理获取ISS内示踪分子在大鼠全脑分布的大分布容积比（ Vdmax％）及半衰期（ t1／2）。应用经典扩散方程，测量ISS有效扩散系数（ D*）、清除率（ k’）与局部迂曲度（λ）。结合上述结果及经典扩散方程，建立大鼠脑组织间隙内药代动力模型。结果示踪分子在大鼠不同脑区ISS内的转运分布区域、清除速率各不相同。尾状核Vdmax％和t1／2大于丘脑和黑质（P＝0．000）。黑质区D*小于尾状核、丘脑（P＝0．021），黑质ISS内迂曲度大（P＝0．280）。丘脑局部k’大于尾状核和黑质区域（P＝0.000）。结论钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）在大鼠深部脑组织内分布呈分区特征，各分区内药物的分布与清除速率各不相同。脑局部给药需考虑脑内ISS的解剖分区以及各个脑分区的物质转运与脑组织液流动参数特征。
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两孔腹腔镜下经皮褥式缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝1例
先天性胸骨后疝（ Morgagni hernia ）是膈肌胸骨部和肋骨部融合障碍形成缺损所引发的一种特殊类型的膈疝，发生率低。既往报道腹腔镜治疗胸骨后疝的技术多为三孔法腹腔内缝合修复膈肌缺损，操作较为复杂。2012年10月，我们采用两孔腹腔镜经皮褥式缝合膈肌缺损治疗先天性胸骨后疝1例，操作简单，效果良好，报道如下。
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腹腔镜联合荷包空肠穿刺造瘘术在食管癌术后营养中的应用
目的：探讨自行设计的空肠－腹壁联合荷包技术在微创食管癌手术同期行腹腔镜空肠穿刺造瘘术的可行性，及造瘘管在术后营养支持中的应用价值。方法腹腔镜下采用穿刺技术完成腹壁肌层－肠壁浆肌层联合荷包缝合，于缝合环线中置入F9空肠造瘘管，收紧缝线，皮下打结。结果24例均在腹腔镜下完成，平均操作时间8 min（4～20 min）。术中穿刺针贯穿肠壁1例，造瘘管脱落2例，造瘘管堵塞1例，手术并发症发生率16．7％（4／24）。术后营养支持中仅1例不能耐受，拔除造瘘管；其余患者带管至完成第1次或第2次化疗，进食量达平时量70％以上后拔除，平均保留时间为28 d（8～56 d）。2例腹胀，腹痛2例，无肠坏死、肠梗阻、肠扭转、腹膜炎等并发症，经调整治疗后缓解。结论腹腔镜联合荷包空肠穿刺造瘘术操作简便、安全有效，能提供早期、长时的肠内营养支持，对食管癌术后营养支持有重要应用价值。
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“第二届中美全球微创外科高峰论坛周”暨“云南省医学会外科学分会学术年会”暨“云南省普通外科新进展研讨班”通知（昆明会场）（2015年5月30～31日）
为促进我省外科学科建设，提升我省外科医师的临床与基础研究水平，推动外科临床诊疗的规范化进程，加强我省外科医师的交流，促进外科多学科合作，由《中国微创外科杂志》编辑部、云南省医学会外科学分会、昆明医科大学第一附属医院共同举办的“第二届中美全球微创外科高峰论坛周”暨“云南省医学会外科学分会学术年会”暨云南省I类继续医学教育项目“云南省普通外科新进展研讨班”（项目编号：2015－04－01－08）定于2015年5月30～31日在云南省昆明云安会都召开。本次大会将邀请2014年美国腹腔镜内镜外科医师协会（ The Society of Laparoendoscopic Surgeons ，SLS）执行主席，Redan教授讲授“腹腔镜与机器人手术进展”与“3D打印技术在外科的应用”。并试验从美国佛罗里达到昆明的远程手术演示。我们还荣幸地邀请到SLS前主席Stringel教授、SLS学术部Shadduck 教授、国际营养学联盟主席澳大利亚Wahlqvist 教授、英国伦敦帝国理工学院查瑞恩十字医院Ahmed博士、德国汉堡大学Oliver Mann博士、美国北路易斯安那外科中心Sasaki教授等7位国际知名专家作专题报告和学术研讨。结合专家讲座和会议投稿论文大会报告形式就外科各领域的新理论、新概念、新技术和新方法进行深入交流，对大家关心的外科热点问题进行探讨。为提高会议效果，会场采用同声翻译。
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“第二届中美全球微创外科高峰论坛周”暨“海峡两岸国际肿瘤高峰会”通知（厦门会场）（2015年5月29～31日）
为促进中美与亚太地区微创外科的学术交流，推动国内同道走向国际，由厦门大学附属第一医院和《中国微创外科杂志》编辑部、美国腹腔镜内镜外科医师协会（ SLS）、厦门市肿瘤中心共同主办的“第二届中美全球微创外科高峰论坛周”暨“海峡两岸国际肿瘤高峰会”定于2015年5月29～31日在中国厦门市厦门宾馆举行。大会邀请到来自美国、英国、德国、澳大利亚14位知名的普外、妇科、泌尿外科专家到会进行精彩的专题报告（专家介绍及讲座题目见前页）。会议设立普外、妇科、泌尿、胸外科4个分会场。中外专家齐聚一堂，交流微创外科经验。我们诚挚地邀请普通外科、泌尿外科、妇科及胸外科同仁参加本次会议，共同促进我国微创外科的发展，推动我国微创外科的国际化合作。本次论坛将获得国家级I类继续教育学分。
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“东方减重与代谢外科论坛”会议通知
上海同济大学附属东方医院与强生、奥林巴斯（北京）销售服务有限公司拟于2015年6月12～14日在上海共同举办国家级继续教育项目“东方减重与代谢外科论坛”［项目编号：2015－04－01－097（国）］。此次会议将邀请我国著名减重与代谢外科专家讲授该学科新进展，会议形式包括专家中心发言、代表发言与交流以及录像展播。通过这次活动，将为各位同道搭建交流减重与代谢外科技术的平台，也为期盼开展这项工作的同道奠定良好的基础。有意在会上发言的同道请于2015年4月30日前发论文摘要至会议邮箱。希望录像展播的同道请准备10分钟录像资料，并告知展播录像题目。会议将颁发发言或录像展播证书。参会代表将授予Ⅰ类学分8分。免注册费，食宿自理，住宿由会议安排酒店。
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“第二届中美全球微创外科高峰论坛周”暨“华夏医学论坛--第四届全国围产期干预技术与生殖健康高峰论坛”通知（深圳会场）（2015年6月4～7日）
为深入了解和掌握国内外妇科微创手术及围产期干预技术与生殖健康新进展，搭建相关专业跨学科高端学术交流平台，促进学科交叉融合，协同创新，提高疾病诊疗水平，《中国微创外科杂志》编辑部、美国腹腔镜内镜外科医师协会（ SLS ）、中国医疗保健国际交流促进会妇女儿童医疗保健专业委员会、深圳市医学继续教育中心与北京大学深圳医院于2015年6月4～7日在深圳市联合举办“第二届中美全球微创外科高峰论坛周”暨“华夏医学论坛--第四届全国围产期干预技术与生殖健康高峰论坛”（中华医学会继教备字［2015］056号）。会议将邀请国内外相关领域知名专家、学者到会讲座并与参会代表就热点、难点问题进行研讨。
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覆膜支架腔内成形治疗平肾主髂动脉闭塞1例报告
平肾主髂动脉闭塞的传统治疗是开腹行主－髂／股动脉旁路移植。然而，对于年老体弱患者开腹手术的风险极高，腔内成形作为微创技术具有手术风险低，术后恢复快的特点。2014年4月我们对1例平肾主髂动脉闭塞采用腔内覆膜支架，取得了满意的效果，现报道如下。
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机器人辅助腹腔镜盆腔廓清术的初步经验--附1例报告
本文报道1例54岁宫颈癌复发患者使用达芬奇机器人手术系统（ da Vinci S ）施行盆腔廓清术的初步经验。初次治疗行放疗外照射，随后行腹腔镜广泛全子宫切除＋双侧附件切除联合盆腔淋巴结清扫术。术后6个月经阴道超声检查和盆腔CT检查均提示宫颈残端上方可见直径约2．8 cm包块，与膀胱后壁及直肠右前壁分界不清。使用达芬奇机器人手术系统共4臂进行手术，切除宫颈残端病灶及部分致密粘连的膀胱壁和病变肠管，并行耻骨联合上膀胱造瘘和结肠腹壁造瘘。手术时间480 min（自建立气腹至手术结束），出血量1200 ml。术后一般状况良好，术后第29天出院。术后病理：中分化鳞状细胞癌。术后3、6个月随访恢复好，未诉不适。我们认为达芬奇机器人系统辅助腹腔镜盆腔廓清术治疗难治性、复发性妇科肿瘤较传统手术具有操作精细灵活、创伤小、切除彻底的优势。
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使用硬质输尿管镜行单孔胸交感干切断术治疗手汗症6例
目的：总结使用硬质输尿管镜行单孔法胸交感干切断治疗手汗症的临床经验。方法2012年3月～2014年2月，使用德国Wolf Fr8／9．8硬质输尿管镜替代传统胸腔镜，采用单孔法行双侧胸交感干切断治疗手汗症6例，男性取乳晕切口，女性取乳腺边缘第3肋间切口3～4 mm，柱状电极经操作孔电凝切断T3胸交感干及外侧3～5 cm Kuntz束。结果5例手术顺利完成，1例因胸内粘连扩大切口至12 mm置入超声刀分离。1例术后单侧少量气胸，无围术期死亡。术后手汗症状消失，手掌温暖干爽。随访9～21个月，平均12．3月，1例双侧腋窝代偿性多汗。无复发病例。结论使用硬质输尿管镜替代传统胸腔镜行单孔法交感干切断治疗手汗症安全可行，手术切口小，无须缝合，疗效确切。
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《胰十二指肠切除术》
由浙江省人民医院肝胆胰外科主任洪德飞教授编著、国际知名肝胆胰外科专家彭淑牖教授审阅，中国科学院院士赵玉沛教授作序的学术专著《胰十二指肠切除术》2014年12月人民卫生出版社出版。全书共17章，380余幅解剖和手术图片，文字10余万字，8部手术录像视频（一书一码、网络观看）。主要内容包括壶腹周围癌的生物学行为以及根治标准探讨，开腹和腹腔镜标准胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、开腹和腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除术等手术相关的应用解剖、手术适应证、手术步骤和并发症预防和处理，以及胰十二指肠切除术新理念和新技术等。定价120元，全国各新华书店出售；我处订购优惠价90元／本，订购方式：可直接将订购信息发送至：姓名＋手机号码＋需要的数量＋邮寄地址发送到“国际肝胆胰外科及微创外科”微信平台或邮箱inthbp＠163．com，同时将购书款项汇入以下账户：广发银行6225551342201389吴嘉，同时附言：姓名＋手机号码＋需要的数量＋邮寄地址。
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老年腹腔镜胆囊切除患者围术期护理需求的调查与分析
目的：探讨老年腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）患者围术期对护理及相关知识的需求。方法采用自行设计问卷，对195例老年LC患者入院当日、术前、术后、出院前的护理需求进行调查。结果入院当日100％的患者希望知道主刀医师，97．9％（191／195）的患者希望了解疾病原因及预防，96．9％（189／195）的患者希望了解手术费用，63．6％（124／195）的患者希望基础疾病对手术的影响等；术前98．5％（194／195）的患者希望了解手术的安全性及手术所需时间，95．9％（187／195）的患者希望了解需做的术前准备，69．2％（135／195）的患者希望了解术前紧张如何处理等；术后100％（195／195）的患者希望知道手术的过程及结果，94．9％（185／195）的患者希望护士能提供必要的帮助，88．2％（172／195）、75．9％（148／195）、74．9％（146／195）的患者希望了解术后疼痛的处理办法、术后基础疾病用药情况、术后如何饮食及活动；出院前100％（195／195）的患者希望知道出院后的复查时间及随访指征，99．0％（193／195）、90．8％（177／195）的患者希望了解出院后饮食注意事项、锻炼的方法与时间等。结论护士应把握好老年LC患者不同阶段的护理需求，有针对性进行护理，以减少并发症的发生，争取患者早日康复。
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美国腹腔镜内镜外科医师协会（The Society of Laparoendoscopic Surgeons，SLS）代表团名单
美国俄亥俄州利马纪念医院，外科学系主任，子宫内膜异位症，盆腔疼痛和膀胱控制中西部地区中心主席，俄亥俄州托莱多（ Toledo ）大学医学院妇产科临床教授。全球子宫内膜异位症及盆腔痛医师协会（ the Global Society of Endometriosis and Pelvic pain Surgeons ， GSEPS ）主席，国际盆腔痛协会（ the International Pelvic Pain Society ，IPPS）2011年执行主席，SLS 2012年执行主席，2016～2017年执行主席，国际妇科内镜协会（the International Society of Gynecology Endoscopy ，ISGE）董事会成员。
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第二届中美微创外科高峰论坛周
1．腹腔镜与机器人手术：优势和劣势在哪里？
Laparoscopic vs Robotic Surgery：Where are the benefit and what are the disadvantages？2．3D打印：手术设计的未来。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
