中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宫颈电凝治疗宫颈上皮内瘤变2级103例12个月的随访结果
目的 探讨利用宫颈细胞学随访宫颈电凝物理治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)2级12个月的结果. 方法 2008年6月～2010年12月,对首次诊断为CIN2者行电凝物理治疗,术后6、12个月复查宫颈脱落细胞学检查,报告为非典型鳞状上皮细胞意义不明(ASC-US)及以上者行阴道镜指导下活检及宫颈管搔刮术. 结果 103例完成随访.术后6个月宫颈脱落细胞学正常72.8％(75/103).细胞学异常者行阴道镜检查,检出CIN2共3例(2.9％).术后12个月复查,细胞学异常14例,经阴道镜指导下宫颈活检,没有CIN2及以上病变检出. 结论 宫颈电凝物理治疗CIN2,病变持续率2.9％(3/103).随访12个月,所有病变在首次检查中发现,故应该重视首次随访.
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腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病
目的 探讨腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病的临床效果. 方法 2008年1月～ 2011年11月对40例胃食管反流病行腹腔镜胃底折叠术.腹腔镜单纯胃底折叠术7例(Toupt式),腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术33例(Nissen式5例,Toupet式28例). 结果 手术均获成功,无中转开腹及死亡病例,无术后严重并发症.手术时间75 ～215min,平均112 min;术中出血量10～350 ml,平均52 ml;术后住院5～10d,平均7d.40例术后随访1～24个月,平均16个月,34例临床症状完全消失,6例症状明显好转. 结论 腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病疗效满意.
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子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发因素分析
目的 探讨保留子宫动脉上行支的子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发的有关因素.方法 2007年1月～ 2009年8月对41例子宫腺肌症行保留子宫动脉的子宫体大部分切除术,随访术后月经量,痛经及慢性盆腔痛症状,对复发因素进行分析. 结果 月经量评分采用图示出血评分(pictorial blood loss assessment chart,PBLAC),术后PBLAC评分(32.4±9.7)分,与术前(230.2 ±69.6)分比较差异有显著性(t=42.163,P=0.000).41例术前均有进行性加重痛经症状,痛经程度评分为(7.2±2.3)分,术后3个月痛经程度评分(1.2±0.8)分,术前后比较有显著性差异(t=26.754,P=0.000).6例术后1～2年再次出现痛经症状,复发率14.6％ (6/41),单因素分析显示年龄、术前子宫体积、合并子宫内膜异位症及病程不是影响术后复发的因素(P＞0.05). 结论 保留子宫动脉的子宫体大部分切除术是治疗子宫腺肌症的一种安全、有效方法,能有效缓解月经量增多及痛经症状.
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996例纤维乳管镜诊治分析
目的 探讨乳管镜诊治乳管内早期病变的价值. 方法 2009年1月～ 2011年12月,采用日本FiberTechr-FT-201型乳管镜对996例菲乳汁性乳头溢液及部分无乳头溢液进行诊断、灌洗治疗、定位、活检.其中镜下植入定位针532例,灌洗治疗197例,取活检114例. 结果 996例乳管镜诊断乳头状瘤和乳头状瘤病697例,似乳管癌99例,乳管积液扩张123例,平坦型红斑病变4例,毛细血管扩张2例,闭塞性乳管炎50例,余21例乳管镜除乳管扩张外未见明显异常.镜下植入定位针准确扎入瘤体460例,准确率86.5％(460/532).镜下灌洗治愈乳管炎196例,治愈率99.5％(196/197).镜下活检成功取出瘤体组织98例,成功率86.0％(98/114). 结论 乳管镜可作为诊治乳管内早期病变的首选措施,其所起到的作用是B超、钼靶所不及的.
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改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床效果,同时探讨解剖高危因素对术后效果的影响. 方法 2007年1月～ 2010年2月,对36例髌骨复发性脱位(单侧31例,双侧5例)采用改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建MPFL,在髌骨内上缘由后内向前外向髌骨内1/2表面平行钻2个3.5 mm骨道,将股薄肌腱引过骨道,将股薄肌腱的两游离端拉入股骨内侧骨道,屈膝30.位可吸收螺钉固定.对所有患者的Beighton评分,Q角,Insall指数,滑车发育不良分级,胫骨结节-滑车沟距离(TT-TG)等进行测量.临床评分采用Kujala,Lysholm和Tegner评分,同时调查患者的满意度. 结果 32例对手术的效果非常满意,3例满意,1例不满意.Kujala、Lysholm、Tegner评分分别由术前(64.3±15.0)、(65.1±18.6)、(3.2±1.1)分显著提高到术后(92.4±9.2)分(t=4.657,P=0.002),(92.0±10.1)分(t=3.936,P=0.006)和(5.2±1.0)分(t=6.633,P=0.001).80.6％ (29/36)的患者在术后6～8个月恢复到受伤前的运动水平.1例术后1年再次髌骨脱位.97.6％ (40/41)的膝关节存在股骨滑车发育不良,Beighton评分(5.2±2.5)分,Insall指数为1.22±0.14,Q角(13.6±3.9).,TT-TG值(13.7 ±4.4)mm,与功能评分无相关性(P＞0.05). 结论 自体股薄肌腱改良髌骨双骨道法重建MPFL是一种可靠安全经济的手术方法.高危解剖因素如高位髌骨、滑车发育不良、关节松弛等情况广泛存在于髌骨复发性脱位的患者中,虽未发现其严重程度会直接影响手术效果,但当复合因素存在时,仅重建MPFL的软组织手术可能不足以完全防止髌骨脱位复发.
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急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用
目的 探讨急诊腹腔镜脾切除术( laparoscopic splenectomy,LS)治疗外伤性脾破裂的可行性. 方法 回顾分析我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例的临床资料,根据脾蒂的不同类型,18例用Endo-GIA施行一级脾蒂离断,2例用Hem-o-lok施行二级脾蒂离断. 结果 20例手术均成功,无中转开腹,手术时间80～180 min,平均1 10 min,术中腹腔内有出血约700～2500 ml,平均1300 ml.术后无明显并发症发生.20例术后随访6个月,所有患者10天基本恢复正常生活,15 ～45天恢复正常工作,无严重术后并发症. 结论 急诊LS治疗外伤性脾破裂可行.
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同步或序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的对比研究
目的 探讨同步或序贯腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)联合内镜下乳头括约肌切开术( endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊合并胆总管结石的疗效. 方法 2009年6月～2012年2月,85例胆囊结石合并胆总管结石分为同步手术组42例(LC联合术中EST)和序贯手术组43例(LC联合术前EST),比较2组手术时间、并发症发生率、手术成功率、术后住院时间、术后随访情况. 结果 2组手术时间无明显差异[(115.3±64.8)min vs.(107.8±57.9)min,t=0.563,P=0.575].与序贯手术组比较,同步手术组高淀粉酶血症发生率显著降低[2.4％ (1/42) vs.18.6％ (8/43),X2=5.907,P=0.015],住院时间明显缩短[(5.9±1.7)d vs.(7.8±2.4)d,t=-4.203,P=0.000]. 结论 同步LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石术中选择性应用腹腔镜内镜会合或逆行胆管插管方案可降低并发症发生率,缩短住院时间.
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鼻内镜下低温等离子射频治疗隐蔽性鼻出血
目的 探讨鼻内镜下低温等离子射频治疗隐蔽性鼻出血的疗效. 方法 2009年1月～2011年2月对67例隐蔽性鼻出血行鼻内镜检查,明确出血部位后,低温等离子射频电凝出血部位. 结果 67例均明确出血部位,下鼻道穹隆部、嗅裂区、中鼻道和中鼻甲常见,分别有18、16和14例.所有病例经1～3次低温等离子射频电凝止血或联合前后鼻孔填塞后均彻底止血. 结论 鼻内镜下低温等离子射频治疗隐蔽性鼻出血效果确切,安全可靠.
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经皮肾取石术在老年肾结石患者中的应用
目的 探讨经皮肾取石术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗老年肾结石的疗效及安全性. 方法 2005年1月～2011年12月对57例老年(年龄61～87岁,平均69岁)肾结石行PCNL.采用B超引导下建立经皮肾通道F16～F24,留置相应工作外鞘置入F8.0/98输尿管镜或F208经皮肾镜,钬激光或EMS碎石清系统碎石并清除结石. 结果 手术时间30 ～140 min,平均65 min.一期结石清除率78.9％(45/57).1例术后体温＞38.5℃,经抗感染治疗后好转;2例术中、术后出血较多(分别出血1800、2500 ml)给予输血治疗,其中1例因假性动脉瘤行肾动脉高选择性栓塞治疗好转.无一例损伤肝、脾等重要脏器及诱发呼吸和循环功能衰竭等其他严重并发症.12例结石残留者行二次PCNL 4例及辅助ESWL 5例,术后分别各有1例肾下盏少量结石残留,另7例无结石残留;5例结石残留随访6～24个月,除1例肾结石略有增大外其余4例无明显变化.46例结石清除者随访3 ～ 34个月,平均14.3月,除2例复发保守治疗外其余无复发. 结论 PCNL治疗老年肾结石安全,疗效满意.积极的术前准备、熟练的经皮肾镜技术及加强围手术期监测和管理是提高安全性的关键.
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等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石33例
目的 探讨等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术( transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP)治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的疗效. 方法 连续硬膜外麻醉后,通过电切镜外鞘置入Wolf F8.0/98硬性输尿管镜,由输尿管镜镜鞘的进水孔进水,电切镜外鞘出水.活动离子电切镜外鞘寻找膀胱结石,找到膀胱结石后,通过输尿管镜操作通道置入钬激光碎石逐渐将结石碎成小块,Ellik冲洗器将已破碎的结石冲出膀胱外.然后置入等离子电切镜操作件,行前列腺等离子切除术( plasmakinetic resection of prostate,PKRP).术毕,Elick冲洗器冲洗清除组织碎块,留置F22三腔气囊尿管接冲洗. 结果 33例均一次治疗成功,无严重并发症发生.术后复查KUB,均无结石残留,清石率达100％.国际前列腺症状评分(IPSS) (9±3)分,显著低于术前(29±4)分(t=4.595,P=0.000);生活质量评分(QOL)(2.5±1.0)分,显著低于术前(4.5±2.1)分(t=4.954,P=0.000);大尿流率(Qmax) (18.0±6.0) ml/s,显著高于术前(5.7±3.1)ml/s(t =8.913,P=0.000).33例术后随访1～ 24个月,平均12个月,未出现尿道狭窄等远期并发症,均无结石复发. 结论 等离子电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石联合经尿道PKRP治疗BPH合并膀胱结石,具有创伤小、恢复快、安全高效、并发症少的优点.
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肥胖患者的腹腔镜辅助胃癌根治术
目的 探讨肥胖因素对腹腔镜辅助胃癌根治术近期疗效的影响. 方法 回顾性分析我科2006年3月～2011年10月412例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床资料,其中体重指数(body mass index,BMI)≥25 94例(肥胖组),BMI ＜25 318例(非肥胖组),比较2组患者术中情况、术后恢复、手术并发症等指标. 结果 肥胖组手术时间明显长于非肥胖组[( 220.7±40.4)min vs.(185.5 ±29.1)min,t=9.365,P=0.000],术中出血量明显多于非肥胖组[(132.1 ±34.1)mlvs.(106.2±18.6)ml,t=9.572,P=0.000],2组肛门排气时间虽有统计学差异,但无实际临床意义[(3.6±1.0)d vs.(3.4±0.8)d,t=2.005,P=0.046].肥胖组淋巴结清扫数目为(20.8±7.5)枚,明显少于非肥胖组(27.1±8.7)枚(t=-6.356,P=0.000).肥胖组与非肥胖组术后并发症发生率分别为19.1％ (18/94)和13.2％ (42/318),无统计学差异(x2=2.058,P=0.151).2组围手术期死亡率分别为2.1％ (2/94)和0.3％ (1/318),无统计学差异(P =0.132). 结论 肥胖会延长腹腔镜辅助胃癌根治术的手术时间,影响淋巴结清扫,但不增加术后并发症发生率,开展初期应选择BMI＜ 25的非肥胖病例.
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腹腔镜胃肠手术中转开腹的多因素分析
目的 探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素. 方法 回顾性分析我院2005年5月～2011年4月213例胃肠道癌行腹腔镜手术的临床资料,其中胃癌24例,直肠癌118例,右半结肠癌22例,左半结肠癌25例,小肠癌24例.采用多元logistic回归分析腹腔镜胃肠手术中转开腹的原因. 结果 中转开腹25例,中转率为11.7％ (25/213).腹腔镜中转开腹的影响因素为粘连程度(β=1.792,P=0.000,95％CI:0.073 ～0.785)、术中出血(β=1.454,P=0.036,95％ CI:-0.386 ～0.286)、肿瘤分期(β =0.874,P=0.039,95％CI:-0.206～0.270)、肿瘤分化程度(β=1.000,P=0.004,95％CI:0.015 ～0.183),患者年龄、性别和肿瘤部位与中转开腹无关. 结论 腹腔镜胃肠手术中转开腹的主要原因是粘连程度和术中出血.术前充分评估,严格选择适应证,并根据术中具体情况及术者实际水平,决定中转开腹时机,是降低中转率,减少并发症的重要措施.
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宫腔镜子宫中隔矫治术后分娩结局分析
目的 探讨宫腔镜子宫中隔矫治术(transcervical resection of septum,TCRS)对分娩结局的影响. 方法 2006年3月～2010年12月在我院进行子宫中隔宫腔镜矫治术143例,其中73例活产分娩(1例2次分娩),与同期2078例子宫结构正常并分娩的妇女进行比较,分析其剖宫产率、剖宫产原因、分娩期并发症及新生儿情况. 结果 (1) TCRS术后组剖宫产、早产、臀位或横位、前置胎盘发生率分别为81.1％ (60/74)、14.9％(11/74)、20.3％(15/74)、14.9％(11/74),明显高于对照组的42.3％(879/2078)、5.1％ (107/2078)、5.5％(115/2078)、1.5％(32/2078)(x2=43.694,11.208,24.803,58.163,P值均＜0.01).胎儿窘迫发生率TCRS术后组2.7％(2/74),对照组5.9％(122/2078),2组差异无显著性(P＞0.05).(2)TCRS术后组无指征剖宫产率为38.3％(23/60),明显高于对照组的17.4％(153/879)(x2=16.151,P=0.000).(3)TCRS术后组产后出血率21.6％(16/74),其中43.8％(7/16)需要输血,明显高于对照组的产后出血率13.4％(279/2078)(x2=4.057,P=0.044)及输血治疗率6.8％ (19/279)(x2 =21.302,P=0.000). 结论 TCRS术后分娩期新生儿存活率达到正常妇女水平,但是剖宫产率明显增高.为减少剖宫产率,不仅需要加强孕期及分娩期监护,预防分娩期并发症发生,更要加强患者充分试产的信心.
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钬激光与等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的前瞻性随机对照研究
目的 探讨经尿道钬激光切除非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效和安全性. 方法 2010年4月～ 2011年3月,将60例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,按随机化原则,通过计算机抽样随机分为2组,钬激光切除组30例,经尿道等离子电切(bipolar transurethral resection in saline,TU Ris)组30例,比较2组患者围手术期情况,包括术中出血量、闭孔反射发生率、术后冲洗量、导尿管保留时间、术后住院时间及术后3个月复查情况. 结果 钬激光组术中无闭孔神经反射发生,TURis组术中闭孔神经发射发生率36.7％( 11/30),2组有显著性差异(Fisher’s检验,P=0.000).钬激光组手术时间(26.7±14.1)min,明显短于对照组手术时间(42.3±13.8) min(t =4.331,P=0.000).钬激光组术后冲洗量中位数9000 ml(0 ～30 000 ml)明显少于对照组术后冲洗量中位数18 000 ml(0 ～50 000 ml)(Z=-2.810,P=0.005).2组尿隐血量、导尿管保留时间、术后住院时间和术后3个月复发率无统计学差异(P＞0.05). 结论 与TURis切除非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌相比,经尿道钬激光切除具有止血更确切、出血更少、无闭孔神经反射的优点,是安全且疗效可靠的手术方式.
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宫腔镜联合盆腔B超应用于常规节育器取出失败的临床分析
用常规的钩取法或钳夹法取出宫内节育器失败时,若仍重复操作,将增加子宫穿孔等风险.2005年1月～2011年12月,我院对外院或我院门诊常规方法取节育器失败(未能将节育器全部取出)的120例应用宫腔镜联合盆腔B超治疗,探讨取器失败的原因并给予治疗,取得了满意效果,现报道如下.
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多镜联合治疗胆道结石的应用进展
随着微创技术的不断发展,微创理念已深入人心,通过多种微创技术的联合、序贯应用于疾病的诊断与治疗已成为外科疾病诊治的潮流,尤以在胆道结石的诊疗方面为突出.近年来,许多学者对多镜联合技术治疗胆道结石进行了不断的探索,取得了良好的效果,本文对此做一综述.1 多镜联合的基本原理目前,以内镜、腔镜、介入技术为基础的微创技术在腹部外科疾病中的应用广泛深入,有些技术已经迅速取代传统开腹手术,成为一些疾病治疗的首选[1].然而,任何技术都有其局限性,联合应用2种或多种微创技术治疗越来越多地应用于胆道结石的治疗.1994年Dion等[2]报道腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石,1995年Sarli等[3]采用腹腔镜联合内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石取得成功[2,3].秦明放等[4]2002年系统地提出多镜联合的技术方法.多镜联合即利用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创技术中的2种或3种同时或序贯诊疗胆道结石,可以弥补单一方法的局限性和不足,避开了各自的缺点又集合了各自的优点.随着对多镜联合微创治疗胆道结石的逐渐深入,目前,联合多种微创技术治疗胆道结石已日渐成熟.
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腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的研究进展
传统腹股沟淋巴结清扫术后的并发症高达50％ ～ 100％,主要有皮肤感染、皮肤坏死、切口长期不愈、淋巴瘘和下肢淋巴水肿等,严重影响手术效果和生活质量[1].尽管改良腹股沟淋巴结清扫术的并发症有一定下降,并发症发生率仍有20％～ 40％,此外,改良清扫术后还有遗留的淋巴结复发的报道[2,3].腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术是一种新型的手术,不仅能明显降低术后并发症,而且控瘤效果令人满意.本文就腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术的发展过程、适应证、手术效果和并发症做一综述.
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软性和硬性输尿管镜联合应用治疗尿道损伤16例报告
目的 探讨联合应用软性和硬性输尿管镜治疗尿道损伤的疗效. 方法 2003年6月～2011年12月我院联合应用软性和硬性输尿管镜对16例尿道损伤实施腔内尿道会师术.耻骨上膀胱穿刺造瘘,沿造瘘管置入F7.5软性输尿管镜,通过尿道内口达到尿道近断端.助手从尿道外口置入Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜,达到尿道远断端可见到软性输尿管镜头或亮光,从硬镜操作孔置入导丝,用软性抓钳将导丝钳入膀胱,撤出硬镜,沿导丝置入F18三腔气囊硅胶尿管,并经软性输尿管镜证实进入膀胱,气囊注水20 ml,留置膀胱造瘘. 结果 7例球部尿道完全断裂,均会师成功;9例膜部尿道断裂,7例成功,2例失败.16例随访5 ～48个月,平均21个月,12例排尿正常,2例膜部损伤出现尿道狭窄,经尿道等离子电切后治愈,中转为开放手术的2例,术后常规定期尿道扩张,排尿正常,未出现尿道狭窄等并发症;3例有勃起功能障碍. 结论 双镜联合应用下行腔内尿道会师术,具有损伤小,并发症少,恢复快,手术操作简单,是治疗尿道损伤安全有效的方法.
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腹腔镜造口旁疝修补术13例报告
目的 探讨采用腹腔镜钥匙孔手术行造口旁疝修补术的可行性. 方法 回顾性分析2007年11月～2011年10月采用钥匙孔技术及Proceed补片完成的13例腹腔镜造口旁疝修补术的临床资料.2例回肠代膀胱造瘘,11例左下腹永久性乙状结肠造瘘,其中1例为造口旁疝修补术后复发.术中游离疝周粘连后,将补片适当修剪,中间留圆孔,置于疝囊下方,用5 mm螺旋钉枪固定于腹壁. 结果 所有患者均顺利完成手术.术中并发症2例:横结肠系膜血管损伤1例,造瘘肠管损伤1例;术后并发症3例:切口感染1例,血清肿2例.术后随访5 ～ 52个月,平均26个月,1例复发,1例死于肺部感染.结论 采用腹腔镜钥匙孔手术及Proceed补片行腹腔镜造口旁疝修补术是安全可行的,临床疗效较为满意,在降低造口旁疝修补术后补片相关并发症发生率和复发率方面具有一定的意义.
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全内脏转位腹腔镜胆囊切除术1例
先天性内脏转位( situs inversus,SI)在新生儿的发生率为1:20 000 ～ 1:5000[1],因其脏器位置与正常相反,左右易位,故又称镜面人.现将2012年4月我科1例全内脏转位腹腔镜胆囊切除术报道如下.1 临床资料女,56岁.因反复剑突下疼痛2个月入院,无发热、黄疸.既往无类似病史,5年前体检发现胆囊结石.查体:心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内侧,腹膜刺激征(-),Murphy征(-).辅助检查:心电图、胸片(图1)均提示右位心.腹部CT示肝胆胰脾左右反位(图2).腹部B超证实内脏转位,胆囊位于左位肝脏的胆囊窝内,大小7.1 cm ×2.7cm,壁光滑,内见数个强回声,后伴声影,较大者位于颈部,2.6 cm×1.2 cm.胆总管直径0.4 cm.入院诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石,全内脏转位.
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经皮骨移植增强的有限元研究
目的 利用腰椎三维有限元模型,探讨松质骨粒(cancellous bone granule,CBG)和聚甲基丙烯酸甲酯( polymethylmethacrylate,PMMA)增强后对治疗节段和相邻非治疗节段椎体生物力学影响. 方法 L1～L2的三维功能脊柱单位的有限元模型由脊柱尸体标本CT扫描后形成.分别模拟骨质疏松模型、CBG和PMMA增强,分析轴向压缩、前屈和后伸3种加载状态下手术前后治疗节段和相邻非治疗节段椎体应力和应变的变化. 结果 在压缩、前屈和后伸3种加载状态下,松质骨粒增强模型强化区大的Von Mises应力/应变分别为0.457、0.469、0.499 MPa/0.459％、0.471％、0.501％;PMMA增强模型为0.864、0.824、0.966 MPa/0.029％、0.028％、0.033％;骨质疏松模型相应区域为0.237、0.253、0.258 MPa/0.698％、0.752％、0.759％.与骨质疏松模型比较,治疗节段增强区域的应力/应变明显改变. 结论 CBG和PMMA均增强治疗节段的总体强度和刚度水平,有利于椎体功能的重建,但就材料力学相容性和生物相容性而言,CBG的增强优于PMMA增强.
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浅谈精准微创外科时代的理性思维
自1987年法国外科医生Mouret完成世界首例腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜外科已经历25年的迅猛发展,我国腹腔镜外科发展亦经历20年.我们有幸在我国腹腔镜外科发展之初即参与其中,见证了我国腔镜外科发展的历史.当今腹腔镜外科众多成绩让我们欣喜若狂、无所适从,腹腔镜技术的发展标志着微创外科的成熟,微创外科"信息爆炸时代"已经来临,但新的问题必将出现并亟待解决,关键是是否我们对每一问题的认识与处理都足够理性.
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经脐单孔腹腔镜手术技术和技巧若干问题的体会
腹腔镜技术的成熟实际上经历了漫长的过程,其雏形可以追溯到18世纪,科学技术及制造技术的进步使腹腔镜在20世纪进入实用化阶段.20世纪80年代几位不同专业领域的医生成功应用腹腔镜完成了胆囊切除、阑尾切除等手术,标志着以腹腔镜手术为代表的微创外科时代的真正到来.仅仅不到30年的时间,腹腔镜手术已普及到包括普通外科等几乎所有外科手术领域,并已显示出强大的生命力.国内外大型医院中腹腔镜手术已占全部手术的半壁江山以上,而且这种趋势正在继续向基层医院推进.因此,微创技术是未来疾病治疗方法中的重要组成部分.单孔腹腔镜手术是基于多孔腹腔镜技术基础之上的提升或改进,是为了满足患者美观、损伤小、康复快的需求而发展起来的.近几年,国外许多医疗机构尝试开展该项医疗技术,在普通外科[1-3]、泌尿外科[4,5]和妇科[6]等领域取得了许多成绩和进展.
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2012年“全国妇科微创技术应用新进展论坛”暨“第二届宫腔内第二代能源应用研讨会”暨“基层医院女性盆底修复培训班”在上海嘉定成功举办
为促进妇科微创技术的交流与提高,由上海市嘉定区妇幼保健院主办、《中国微创外科杂志》编辑部协办的"全国妇科微创技术应用新进展论坛"暨"第二届宫腔内第二代能源应用研讨会"暨"基层医院女性盆底修复重建培训班",于2012年9月20～23日在上海市嘉定区妇幼保健院成功举办.区卫生局分管局长陆璇、妇幼保健院院长甘晓卫、书记曹建明、《中国微创外科杂志》执行主编傅贤波教授等出席了开幕式.
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“2012年全国微创外科新进展论坛”暨“第五届长春·国际腹腔镜技术研讨会”在吉林省前卫医院成功举行
由《中国微创外科杂志》编辑部、吉林省前卫医院暨吉林省微创外科研究所共同主办的"2012年全国微创外科新进展论坛"暨"第五届长春·国际腹腔镜技术研讨会"于2012年7月26 ～ 29日在吉林省前卫医院成功举行.吉林省微创外科专家,现任中华医学会吉林省分会理事、普外科专业委员会副主任委员、腹腔镜学组组长,吉林省医师协会普外专业委员会副主任委员、吉林省科协常委,吉林省前卫医院院长,吉林省微创外科研究所所长陈德兴教授任大会主席并致欢迎词,吉林省卫生厅副厅长侯明山到会,并做了题为"群英聚春城,微创闪光芒"的重要讲话.侯副厅长在讲话中肯定了吉林省前卫医院为吉林省微创技术的发展所做出的巨大贡献,号召全省医疗卫生单位积极推广微创技术,支持优质卫生技术项目快速发展.吉林省人力资源和社会保障厅医疗保险局副局长李英伟,吉林省农村合作医疗办公室(农合办)主任叶成华,吉林省各市县农合办主任以及吉林省内外前卫医院协作医院院长同时出席了大会.大会邀请了美国、日本、韩国及国内10余名专家,其中美国腹腔镜内镜外科医师协会(SLS)2012年执行主席,Maurice Chung教授在开幕式上致以热情洋溢的讲话,对前卫医院在微创外科方面所做的贡献表示赞赏,并代表SLS聘请陈德兴教授为SLS国际代表并颁发证书.到会专家就微创外科领域,包括普通外科、泌尿外科和妇科等学科的新进展、新技术的应用等方面做了精彩演讲,有来自新疆、江苏、山东、辽宁、黑龙江、内蒙古、河北、河南以及吉林省内近600人参加了会议.
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机器人辅助心脏手术现状及进展
随着心脏外科技术的发展以及临床医生经验的不断丰富,大多数心脏外科手术已经基本趋于成熟,而患者对于美观及微创的要求越来越高,微创心脏外科已经成为各大心脏中心研究的热点,从小切口心脏手术到传统腔镜心脏手术再到现在的机器人辅助下心脏手术,正在不断努力以求取得更加完美的治疗效果.近10年来,经过各大临床中心的不断研究和临床应用,机器人辅助心脏手术技术取得了巨大的进步.自从1999年Mohr等[1]在达芬奇系统的帮助下完成了首例冠状动脉旁路移植手术后,各大临床中心相继完成了二尖瓣手术、心房纤颤射频消融、左室起搏导线安置、房间隔缺损修补、室间隔缺损修补等各种手术,并且取得了令人鼓舞的效果.本文将机器人辅助心脏手术做一简要综述.
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完全胸腔镜非体外循环冠状动脉旁路移植术的动物实验研究
目的 探讨经胸壁3个1.5 cm小孔在完全胸腔镜下行非体外循环冠状动脉旁路移植术的操作技术的可行性.方法 以4头25 ～60 kg的猪和72条8～24 kg的狗为研究对象.在胸壁打3个1.5 cm小孔,胸腔镜下,心脏跳动下,桥血管远端与左冠状动脉、前降支、对角支、回旋支等做连续吻合,近端与锁骨下动脉吻合.用11-0无损伤线连续缝合. 结果 76只动物,共行冠状动脉吻合140个,每个吻合口的吻合时间20 ～ 72 min,(31.3±4.9) min,其中3个吻合口出现严重狭窄;左锁骨下动脉吻合52个,吻合时间18 ～58 min,(25.5±3.1)min,无严重狭窄. 结论 完全胸腔镜下非体外循环冠状动脉旁路移植术在动物实验中可行性.
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腔镜心血管外科的产生、发展和未来
20世纪90年代以后,外科领域出现了一项全新的外科技术——腔镜外科,首先在欧、美、澳及亚洲发达国家和地区蓬勃发展起来,许多新的腔镜术式不断涌现,手术范围由初的腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)扩展到肝胆外科乃至整个普外科、妇产科、泌尿科、心胸外科、腹主动脉外科等各个外科领域,并且都取得了辉煌成就.
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非昂贵耗材的完全胸腔镜手工肺叶切除术
目的 为降低胸腔镜肺叶切除术的手术费用,探讨在不使用切割闭合器、超声刀、结扎锁等昂贵一次性耗材的条件下,完全胸腔镜(totally thoracoscopic surgery,TTS)肺叶切除术的可行性. 方法 2008年6月～2011年7月,用传统开胸手术器械行36例全胸腔镜下肺叶切除术,包括肺恶性肿瘤23例,肺良性肿瘤9例,支气管扩张3例,肺囊肿1例.右肺下叶14例,右中叶4例,右上叶3例,左下叶10例,左上叶5例.患侧胸壁做3个1.5 ～2.0 cm小孔,胸腔镜下用普通针线缝扎肺血管和支气管,用普通器械采取切开缝扎方式分离不全肺裂. 结果 手术时间170～365 min,平均242.3 min.出血220 ～1100 ml,平均426.3 ml,无死亡,无并发症.术后住院时间4～14 d,平均6.6d. 结论 不使用昂贵耗材,在完全胸腔镜下行肺叶切除术,不仅可行,而且也能达到同样的治疗效果,并且可以节省大量的医疗费用.
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胸腔镜术前低剂量CT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位肺局灶性磨玻璃样病变
目的 探讨低剂量CT( low-dose CT,LDCT)引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位在胸腔镜下肺局灶性磨玻璃样病变(focal ground-glass opacity,fGGO)切除术中的临床应用价值. 方法 2010年11月～ 2012年4月对21例单侧fGGO(直径5 ～17 mm,平均11.5 mm,距壁层胸膜0～ 28 mm)行胸腔镜肺楔形切除术,术前皆行LDCT引导下Hook-wire定位,并辅以亚甲蓝染色. 结果 LDCT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位成功率为100％,定位时间15 ～ 28 min,平均21 min.1例术中金属钩脱落,胸腔镜下观察肺组织表面血肿和亚甲蓝染色而成功手术切除;1例亚甲蓝染色失败,但Hook-wire锚定病灶亦成功手术切除.6例(28.6％)发生并发症,其中无症状气胸4例,无症状左上叶出血1例,无症状气胸和右下叶出血1例.VATS手术时间15～43 min,平均22 min;术中出血量23 ～38 ml,平均31 ml.术后住院5～12d,平均7d.fGGO术后病理:原位癌4例,微浸润腺癌3例,肺腺癌1例,不典型腺瘤样增生5例,错构瘤1例,间质性肺炎3例,肺内淋巴结增生2例,炎性肉芽肿2例. 结论 LDCT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位fGGO的准确率高,并发症轻微.
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低龄低体重患儿经胸小切口封堵膜周部室间隔缺损的策略及早期疗效
目的 探讨经胸小切口封堵治疗低龄低体重先天性心脏病膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)患儿的手术方式及疗效. 方法 2010年10月～2011年11月,对51例经胸心脏超声选择的分流口直径4～8 mm、距主动脉瓣距离＞1 mm的膜周部VSD患儿,经胸小切口封堵治疗.年龄4～12个月,(8.6±2.1)月,体重6～11 kg,(7.4 ±2.1)kg.胸骨下端4～5 cm切口,在食道超声(TEE)引导下经右心室前壁,置入导引钢丝,导入输送鞘管和装置鞘管,将封堵器安放在VSD部位.并对手术方式及疗效进行回顾性分析. 结果 无手术死亡.封堵成功46例(90％),5例封堵失败,改体外循环( cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视修补.封堵成功患儿无残余漏、脱伞、心律失常,心彩超下无主动脉瓣反流,新增加三尖瓣轻度反流5例(13％).3例(5.8％)输血50 ml.术后住院3～7d,(3.9±0.7)d.46例全部随访,随访时间1～12个月,(3.6±1.4)月.无死亡,均行心电图、胸片及心脏彩超检查,无心律失常、残余漏、脱伞、血栓、出血事件,无新发瓣膜反流,心功能Ⅰ级. 结论 对于低龄低体重、分流口直径4～8 mm、距主动脉瓣距离＞1 mm的先天性心脏病膜周VSD,实施经胸小切口封堵治疗,手术方式可行,效果良好.
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全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的探讨
目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结清扫的安全性和可行性. 方法 2006年1月～2008年12月,160例临床Ⅰ期非小细胞肺癌接受全腔镜下肺叶切除术、纵隔淋巴结清扫,采用不撑开肋骨三孔法,并与同期247例接受常规开放手术的Ⅰ期非小细胞肺癌进行比较. 结果 胸腔镜组淋巴结清扫组数(2.4±1.5)组与开胸组(2.6±1.6)组无显著差异(t=1.262,P=0.208),胸腔镜组清扫淋巴结(9.8±6.2)枚,与开胸组(9.9±5.9)枚无统计学差异(t=-0.160,P=0.873).开胸组并发症发生率11.7％(29/247)和围手术期死亡率2.8％( 7/247)与胸腔镜组并发症发生率9.4％(15/160)和围手术期死亡率0.6％(1/160)无显著差异(X2=0.564,P=0.453;X2=1.446,P=0.229).胸腔镜组生存情况优于开胸组(X2=5.373,P=0.020). 结论 全胸腔镜肺叶切除术治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌在技术上是安全可行的,其淋巴结清扫可达到开放手术的范围,远期疗效不亚于开放手术.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
