中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无肌松药全身麻醉下进行功能性鼻内镜手术的随机对照研究
目的 探讨功能性鼻内镜手术围术期肌松药的合理使用.方法选择2012年10月～2013年3月90例诊断为鼻窦炎拟行功能性鼻内镜手术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~60岁,以随机数字表法随机分为3组:Ⅰ、Ⅱ组按时追加肌松剂,Ⅲ组不追加肌松剂.麻醉诱导:Ⅰ组以芬太尼2 μg/kg,Ⅱ、Ⅲ组以舒芬太尼0.2 μg/kg,3组均以丙泊酚2 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉后行气管插管.麻醉维持:3组均靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚血浆药物浓度3 μg/ml及瑞芬太尼血浆药物浓度4 ng/ml,Ⅰ、Ⅱ组每30 min追加罗库溴铵0.2 mg/kg,3组均于收缩压超过100 mm Hg且持续>5 min时增加靶控输注瑞芬太尼血浆药物浓度,每次0.5 ng/ml.记录麻醉诱导前、手术开始前即刻、手术开始后10 min和30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录术野出血评估分级、手术时间、拔管时间、离室时间、术中增加靶控输注瑞芬太尼浓度的病例数.结果 3组患者各时点MAP与诱导前相比均降低(P<0.05).Ⅰ组手术开始后10 min的MAP明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),拔管时间和离室时间Ⅰ、Ⅱ组长于Ⅲ组(P<0.05).Ⅰ组患者中增加瑞芬太尼靶控输注浓度的例数(23例)明显多于Ⅱ组(10例)和Ⅲ组(11例)(P<0.05).3组术野渗血程度差异无显著性(P>0.05).结论功能性鼻内镜手术不依赖完善的肌松,术中提供充分的镇痛可保障手术顺利进行.
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腹腔镜辅助远端胃癌根治术学习曲线研究
目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的学习曲线.方法 回顾分析2010年12月~2012年12月由同一术者完成的120例腹腔镜辅助远端胃癌根治手术的临床资料.按手术先后次序分为3组(A、B、C组各40例),比较各组术中情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、中转开腹例数)及术后恢复情况(肛门排气时间、术后住院时间、并发症例数).结果 与A组相比,B、C组手术时间短[A、B、C组分别为(287.8±34.9)、(200.6±21.2)、(201.8±27.7)min,F=125 012,P=0.000],术中出血量少[A、B、C组分别为(143.8±67.2)、(68.8±27.8)、(67.5±27.2)ml,F=38.018,P=0.000],淋巴结清扫数量多[A、B、C组分别为(18.3±3.4)、(25.8±4.6)、(26.3±4.9)个,F=43.047,P=0.000].B、C组之间差异均无显著性(P>0.05).3组肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率差异无显著性(P>0.05).结论在进行40例手术后,可完成腹腔镜辅助远端胃癌根治手术的学习曲线.
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影响具有高危因素的早期子宫内膜样腺癌预后的多因素分析--淋巴血管间隙浸润是影响生存的独立危险因素
目的 探讨影响具有高危因素的早期子宫内膜样腺癌的预后因素.方法 回顾性分析我院2000年1月~2011年8月76例具有高危因素的早期子宫内膜样腺癌患者的临床资料和随访情况.患者年龄(60.2±10.8)岁,随访时间(53.6±40.8)月.组织学分级G3 23例(30.3%),深肌层浸润53例(69.7%),宫颈间质累及14例(18.4%),淋巴血管间隙浸润(lymphovascular space invasion,LVSI)8例(10.5%).结果 复发12例(15.8%),死亡3例(3.9%).术后无治疗17例中复发5例(29.4%),单纯放疗41例中复发5例(12.2%),联合放化疗18例中复发2例(11.1%).5年疾病无进展生存率79.7%,5年总生存率93.5%.单因素分析显示LVSI是影响生存的重要因素,Cox多因素分析显示LVSI是影响生存的独立因素(疾病无进展生存率:RR=5.573,95% CI 1.419~21.892,P=0.014;总生存率:RR=29.435,95% CI 2.453~353 143,P=0.008).结论 具有高危因素的早期子宫内膜样腺癌预后相对较差.LVSI是影响有高危因素的早期子宫内膜样腺癌患者生存的独立因素.
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腹腔镜下子宫全切除/次全切除手术并发症的原因分析及防治
目的 探讨腹腔镜下子宫全切/次全切除手术并发症的原因和防治措施.方法 对2004年1月~2010年10月2475例腹腔镜下子宫全切/次全切除手术的临床资料进行回顾性分析.结果 发生并发症279例(11.3%),其中出血10例、肠道热灼伤4例、膀胱损伤1例、输尿管损伤1例、皮下气肿118例、感染10例、神经损伤7例、术后肩痛114例、暴露性角膜炎5例、皮肤电损伤5例、输卵管自阴道切缘脱出1例、切口疝3例.并发症中开腹处理1例,再次腹腔镜手术7例.2004~2006年并发症234例,手术并发症发生率31.4%(234/746),2007~2010年并发症45例,手术并发症发生率2.6%(45/1729).279例并发症中,以皮下气肿和术后肩痛多见,其中204例发生在前三年,28例发生在后四年,发生率分别为27 3%(204/746)、1.6%(28/1729).结论 手术操作技术不成熟、腹腔镜开展初期、术中视野暴露不佳、穿刺口过大、未辨清解剖结构盲目操作、盆腹腔严重粘连、切口异物污染、腹腔内气体残留、穿刺口未避开腹壁血管是发生并发症的关键.
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腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较
目的 与开腹子宫肌瘤剔除术比较探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性.方法 回顾性分析我院2007年1月~2010年12月230例子宫肌瘤剔除术的临床资料,其中121例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,109例行开腹子宫肌瘤剔除术,比较术中、术后及随访情况.结果 腹腔镜组术中出血量(85.7±10.4)ml,明显少于开腹组(110.0±13.8)ml(t=-15.053,P=0.000),腹腔镜组术后肛门恢复排气时间短[(24.9±3.9)h vs.(32.1±6.7)h,t=-9.986,P=0.000],术后住院时间短[(4.8±0.7)d vs.(5.7±0.7)d,t=-9.678,P=0.000].2组患者子宫肌瘤残留率[1.7%(2/118) vs.2.8%(3/109),χ2=0.008,P=0.929]、复发率[18.6%(22/118)vs.16.5%(18/109),χ2=0.177,P=0.674)、妊娠率[14 4%(17/118) vs.20.2%(22/109),χ2=1.329,P=0.249]、分娩率[7.6%(9/118) vs.11.0%(12/109),χ2=0.772,P=0.380]均无统计学差异.结论与开腹子宫肌瘤剔除术相比,腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有明显的优势,可用于有生育要求的患者.
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改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的对比研究
目的 探讨改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效.方法 回顾性分析2011年6月~2013年6月我院60例先天性无阴道的临床资料,其中40例行改良腹腔镜腹膜代阴道成形术(腹膜组,n=40),20例行腹腔镜辅助回肠代阴道成形术(回肠组,n=20),对比2种术式的围手术期情况及术后疗效.结果 60例手术均成功.腹膜组手术时间(107.6±23.4)min明显短于回肠组(175.3±35.7)min(t=-8 819,P=0.000);腹膜组术中出血量(23.2±1.8)ml显著少于回肠组(56.5±3.9)ml(t=-45.438,P=0.000);腹膜组手术费用(4360±252)元明显少于回肠组(10 210±430)元(t=-66.471,P=0.000);腹膜组术后住院时间(8.3±1.1)d明显短于回肠组(9.2±1.6)d(t=-2.557,P=0.013);腹膜组无术后并发症,回肠组术后出现1例不全肠梗阻,保守治疗后痊愈,2组并发症发生率无统计学差异(Fisher's检验,P=0.333).腹膜组人工阴道长度(7.5±2.1)cm与回肠组(8.5±3.4)cm无统计学差异(t=-1.405,P=0.165).术后随访:2组人工阴道均可容2指,阴道壁黏膜粉红,弹性良好.腹膜组:3例人工阴道顶端出现肉芽组织,经切除、换药后愈合;阴道分泌物正常,1例已婚术后性生活满意,8例术后结婚,性生活满意.回肠组:阴道分泌物较多,无色水样液或黏液,无异味,但总量呈减少趋势,3个月后基本稳定;6例术后结婚,性生活基本满意.腹膜组9例性生活启动者女性性功能指数量表(female sexual function index,FSFI)总分(26.73±0.93)分,与回肠组6例性生活启动者FSFI总分(26.19±1.24)分比较无统计学差异(t=0.961,P=0.354).结论 改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术均是满意可行的手术方式,但改良腹腔镜腹膜代阴道成形术手术时间短、术中出血量少、手术费用低,值得推广应用.
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医用几丁糖预防宫腔再粘连的临床分析
目的 探讨医用几丁糖在宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果.方法 2011年3月~2013年4月宫腔镜下宫腔粘连分离术112例,根据术后防粘连的方法不同分为研究组和对照组:研究组61例,术后宫腔内放置医用几丁糖2.5 ml及元宫环1枚,术后联合人工周期治疗(戊酸雌二醇3 mg每12 h口服1次,共21 d,后10 d加用安宫黄体酮6 mg,1次/d,口服);对照组51例,术后宫腔内放置元宫环1枚,术后用药同研究组.比较2组术后再粘连发生率.结果 2组轻度粘连患者术后均未见宫腔粘连复发.中度宫腔粘连患者分离术后复发率研究组13.9%(5/36)显著低于对照组36.7%(11/30)(Z=-2.134,P=0.033).重度宫腔粘连患者分离术后复发率研究组66.7%(6/9)与对照组88.9%(8/9)无统计学差异(Z=-1.102,P=0.270).重度粘连患者二次宫腔镜下粘连分离术后宫腔镜检查,研究组2例存在粘连,对照组7例,有统计学差异(Z=-2.017,P=0.044).结论医用几丁糖能有效预防中、重度宫腔粘连患者的术后复发.
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经脐自制单孔腔镜通道与三孔腹腔镜阑尾切除术的比较
目的 比较经脐单孔腔镜阑尾切除术(single-site laparoscopic appendectomy,SSLA)与三孔腔镜阑尾切除术(conventional laparoscopic appendectomy,CLA)的近期手术效果,以评估SSLA手术的安全可行性.方法 对2011年1月~2012年12月接受SSLA的16例急性阑尾炎患者进行回顾性分析,并以同期接受CLA的39例急性阑尾炎病人作为对照.SSLA采用自制手术通道和常规器械.2组的性别、年龄、体重指数、合并症、阑尾炎临床病理分型等无统计学差异.结果所有SSLA与CLA手术均镜下完成,无中转开腹或增加穿刺孔.2组手术时间、并发症发生率以及术后住院时间的差异均无显著性(P>0.05).结论 利用自制通道和常规器械的SSLA的近期手术效果与CLA无差异,SSLA手术是安全可行的.
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吸耳球在腹腔镜全子宫切除术阴道残端处理中的应用
目的 探讨吸耳球在腹腔镜全子宫切除术阴道残端处理中的应用价值.方法 2010年1月~2012年3月行腹腔镜全子宫切除术102例,术中将子宫处理后将吸耳球放入阴道残端处,协助阴道残端缝合.结果 102例均在腹腔镜下完成全子宫切除术,无中转开腹手术,无术中并发症.手术时间45～110 min,平均60 min;术中出血量60～150 ml,平均80 ml.102例随访1~6个月,平均3.5月,均无切口感染、阴道残端出血、手术切口疝等发生.结论吸耳球在腹腔镜子宫全切术中应用安全、可行,值得推广使用.
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介入化疗栓塞联合B超监视下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠10例报告
目的 探讨子宫动脉化疗栓塞后在B超监视下清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床效果.方法 2012年12月~2013年4月对10例CSP行双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞术,术后24~72 h内B超监视下清宫术.结果 栓塞后造影显示子宫动脉远端血流信号中断,栓塞术后无一例发生异位血管栓塞、子宫坏死、局部感染等严重并发症.子宫动脉化疗栓塞后24~72 h内清宫,清宫时孕囊境界清楚,B超引导下均能完整顺利刮出.术中刮出组织20～100 g,病理报告见变性绒毛及蜕膜组织、血块红染坏死物.术中出血10~50 ml,平均23 ml.手术时间15～60 min,平均26 min.术后均无宫内残留,无再发出血.术后血β-hCG 10～21 d,平均14 d恢复正常;治疗后26～40 d月经来潮,未出现闭经等卵巢早衰症状.结论 子宫动脉化疗栓塞联合超声监视下清宫术降低子宫穿孔风险,避免患者切除子宫,保留了生育能力,是治疗CSP安全有效、创伤小、并发症少的方法,具有较高的临床应用价值.
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腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石
目的 探讨腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的临床价值.方法 2009年1月~2013年1月,对40例肝内胆管结石行腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗.德国Lumenis公司钬激光器(Holmium:YAG)(波长2.1 μm,光导纤芯直径5500 μm,光纤大外径780 μm).结石直径3～15 mm.嵌顿型14例,铸状结石10例,游离型结石16例.胆总管一期缝合6例,34例置T管引流.结果 40例手术均成功完成,无中转开腹,无死亡.术后并发症6例:切口感染3例,肺部感染1例,胆漏2例,均治愈.术后随访6个月~3年,平均15个月,其中32例>12个月,无胆道残余结石.结论腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石具有创伤小,并发症少,可同时发现并处理胆管狭窄,取石率高,残石率低等优点.
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后腹腔镜下行副神经节瘤切除8例报告
目的 探讨经后腹腔镜切除副神经节瘤术式的安全性及可行性.方法 2009年6月~2013年7月,对8例腹主动脉、腔静脉前或后方、肾血管下方的副神经节瘤定性定位确诊,充分术前准备后,行后腹腔镜下副神经节瘤切除术.结果 7例获得成功,手术时间(104.3±17.7)min,术中出血量(40.7±5.4)ml,引流时间(3.9±4.6)d,术后住院时间(5.0±4.0)d.副肾动脉损伤1例(中转开放手术),左肾静脉损伤1例,乳糜漏1例,余无并发症.术后病理均证实副神经节瘤.8例随访(18.0±8.7)月(2~27个月),均未发现肿瘤复发.2例术后1个月血压逐渐下降至正常,5例服用药物血压控制良好,1例欠佳.结论副神经节瘤术前充分准备,严密麻醉监护,精准术中操作是成功的关键;腹腔镜下经后腹腔途径切除腹膜后副神经节瘤是安全可行的,具有微创、出血量少、恢复快的优点.
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2μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁18例报告
目的 探讨2 μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁的安全性和有效性.方法 我院2010年1月～2013年8月使用2 μm连续波激光治疗15例尿道狭窄和3例尿道闭锁.激光切割镜直视下进入尿道狭窄处,2 μm连续波激光对狭窄处尿道进行切开,切开满意后使用尿道探子从细到粗逐号扩张尿道,然后留置尿管1根.结果 18例手术均获成功,无并发症发生.手术时间20～90 min,平均40 min.术中出血量5～20 ml,平均10 ml.留置导尿管4周,所有患者拔除尿管后全部排尿通畅.15例随访2~36个月,平均12个月,5例拔管后逐渐出现尿线变细,经定期尿道扩张后好转.结论 2 μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁安全有效,可在临床中推广使用.
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经脐单一部位单通道与双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究
目的 探讨经脐单一部位单通道与双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值.方法 2010年1月~2012年12月,360例腹股沟斜疝患儿分为2组(单通道腹腔镜组178例,双通道腹腔镜组182例).单通道腹腔镜组于脐部上缘纵行切开10～15 mm,直视下放置10 mm trocar,经trocar置入10 mm单孔带操作孔道的腹腔镜,自操作孔道置入专用加长5 mm腹腔镜持针器,经腹壁穿入腹腔一2-0带针丝线,荷包缝合未闭合内环口1周.双通道腹腔镜组于脐部纵行切开10～15 mm,蚊式钳游离切口上、下极皮下组织,于上极直视下置入5 mm trocar作为观察孔,下极钝性穿刺置入5 mm trocar作为操作孔,置入常规操作器械,荷包缝合内环口.结果 3岁以上的患儿双通道腹腔镜组术后脐部疼痛发生率高[46.3%(19/41) vs.23.7%(9/38),χ2=4.425,P=0.035],但2组手术时间[(25.9±5.7)min vs.(25.0±5.4) min,t=1.538,P=0 125],术后住院时间[(1.8±0.8)d vs.(1.9±0.7)d,t=-1.263,P=0.207],住院费用[(3473.6±165.4)元 vs.(3478.2±131.4),t=-0.293,P=0 770]均无明显差异.单、双通道腹腔镜组分别随访172、168例,术后6个月无斜疝复发,无脐疝、睾丸萎缩及睾丸下降不全等并发症,脐部未见明显手术瘢痕.结论经脐单一部位单通道与双通道腹腔镜疝囊高位结扎术疗效相当,腹壁不留瘢痕,但双通道腹腔镜手术无须特殊器械,更值得临床推广.
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腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术15例报告
目的 探讨腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部长段狭窄或修剪狭窄段后吻合有张力的临床效果.方法 2005年1月~2010年5月对8例肾盂输尿管连接部长段狭窄和7例修剪狭窄段后吻合有张力者施行经腹腔途径离断式肾盂瓣法肾盂成形术,充分游离肾盂及狭窄段输尿管后,切除狭窄段输尿管,沿肾盂中部以上外侧缘做一切口,从上斜向下,至距肾实质1 cm,然后将肾盂的下半部分向下翻转形成肾盂瓣,与输尿管间断缝合,多余肾盂在距肾实质1 cm处切除,缝合.结果 15例手术均取得成功,手术时间80～145 min,平均92 min.术中出血量30～100 ml,平均53 ml.术后1～2 d拔除引流管.术后5～6 d拔除导尿管出院,无尿漏.术后4周拔除双J管.15例随访5～50个月,平均25个月,腰部疼痛等症状消失;B超提示肾盂积水明显改善,中度肾积水3例,轻度肾积水9例,无明显肾积水3例;IVU显示肾盂缩小,显影好转,其中12例在15 min内显影,3例显影略有延迟.结论腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术安全、可行.
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消化道类癌内镜治疗方法的比较
目的 比较内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和深凿活检钳除术治疗消化道类癌的效果.方法 回顾性分析我院2007年1月~2012年12月经病理确诊的49例消化道类癌的临床资料,结合超声内镜检查表现,比较ESD(n=25)、EMR(n=16)和内镜深凿活检钳除(n=8)治疗消化道类癌的组织学完全切除率、并发症及内镜随访情况.结果 内镜治疗消化道类癌的组织学完全切除率为59 2%(29/49).ESD组的组织完全切除率76.0%(19/25)明显高于EMR组43.8%(7/16)和深凿活检钳除组37.5%(3/8),差异有统计学意义(P=0.048),其中ESD组组织完全切除率明显高于EMR组(χ2=4.374,P=0.036).直径≥1 cm的11例类癌中,4例(36.4%)组织学不完全切除.组织学不完全切除的20例中,仅3例术前进行了超声内镜检查,占超声内镜检查的15.0%(3/20);组织学完全切除的29例中,17例进行了超声内镜检查,占超声内镜检查85.0%(17/20).1例ESD治疗后发生出血,其余患者未出现并发症.22例(44.9%,22/49)随访1~23个月(平均10.4月),均未复发.结论与EMR相比,ESD在组织完全切除方面更具有优势.超声内镜检查对于术前评估具有重要意义.
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窄带光成像技术在内镜诊断中的应用
窄带光成像(narrow-band imaging,NBI)技术是在放大内镜基础上,将普通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光,使黏膜表层的毛细血管和腺管开口形态显示得更加清楚的滤镜技术[1].它由日本国立癌中心医院和OLYMPUS公司共同开发,早在日本于1999年开始研究,2001年首次用于消化系统疾病的诊断,2008年引入我国,逐渐应用于消化、泌尿、呼吸、咽喉部内镜.NBI能够显著地提高毛细血管形态的对比度和清晰地对浅表赘生物微血管形态改变及纹理进行可视化,具有染色内镜图像效果,被称为"电子染色".1971年Folkman[2]的研究表明,所有肿瘤的形成都会伴有血管增生,这决定了血管研究在肿瘤诊断方面的重要性,而NBI对血管观察的优越性使之在内镜诊断中发挥了不可忽视的作用.
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冲灌洗液在腔镜手术中的应用进展
手术中冲灌洗起着至关重要的作用.在外科手术中,为保证手术的效果,取得更清晰的视野,经常需要对脏器或组织进行灌洗、冲洗.随着腔镜技术的发展,腹腔手术的灌洗、冲洗治疗也赋予了新的内容,对腹腔冲灌洗液的要求也愈来愈专业.目前,国内在腹腔镜冲灌洗液方面的产品仍然处于空白,并没有专业性针对腔镜手术的冲灌洗制品,临床上是用各种静脉输液制品来代替冲灌洗液,极不规范,所以解决手术中专用冲灌洗液的问题迫在眉睫.本文就冲灌洗液在腔镜手术领域的专业概念、现状以及未来的发展做一综述.
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生物补片在盆底重建手术中的应用
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfuntion,PFD)主要包括盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),是中老年女性的常见病、多发病,严重影响着中老年女性的生活质量.1%的患者需要通过手术来纠正POP和SUI,其中29%患者需要再次手术[1].传统的盆底重建手术采用自身薄弱的组织和韧带进行加固,常导致POP和SUI复发.为提高治疗效果,人工合成网片和生物补片广泛用于修复重建盆底组织.随着盆底整体理论、吊床学说及女性盆底支持结构3个水平理论的确立,手术器械的改进以及植入材料的发明应用,盆底重建手术的目标不仅是修复受损的组织,而是在修复的基础上通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生.人工合成的不可吸收补片材料坚固,应用方便,但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症,生物相容性较差,导致更复杂的外科问题,需要更高的治疗费用.上述问题促使生物补片的研发和应用成为当前盆底重建外科研究的一个重要方向.本文旨在综述生物补片应用于盆底重建手术的研究现状.
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小切口辅助复位微创髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折12例
目的 探讨小切口辅助复位微创髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 2012年6月~2013年4月,对12例术中闭合复位难以解剖复位的股骨粗隆间骨折,采用在骨折部位做纵行小切口3~5 cm,持骨器、髌钳等钳夹不能复位的骨折块,使之解剖复位,再行髓内钉插入固定治疗.结果手术时间45～80 min,平均55.4 min;术中出血量150～400 ml,平均185 ml.术后X线示复位均满意,12例随访4～15个月,平均8.1月.骨折全部愈合,愈合时间11～17周,平均14.2周,未见髋内翻畸形、内固定松动、拉力螺钉切割股骨头等现象.骨折愈合后按髋关节功能Harris 评分标准评定疗效:优10例,良2例.结论对于闭合复位不能达到满意效果的股骨粗隆间骨折,采用小切口辅助复位,可达到佳复位,获得较好的疗效,减少并发症的发生.
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鼻内镜辅助下上颌窦球囊扩张术治疗慢性上颌窦炎1例报告
鼻窦球囊扩张术是一种新的微创外科手术方法,2005年在美国的耳鼻喉科年会上首次提出,并作为当代鼻科学四大技术进步之一得到了改进和发展[1],成为被国际上广泛接受的鼻腔鼻窦疾病的手术治疗方法,多项临床研究已证明其有效性及可行性[2].2013年1月,我院施行1例上颌窦球囊扩张术,随访9个月,效果满意,报道如下.
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内镜下治疗声门下巨大多形性腺瘤1例报告
多形性腺瘤又称混合瘤,是源于涎腺常见的良性肿瘤,约85%发生于腮腺,10%发生于鼻腔、口腔、咽、喉和气管的小涎腺,5%发生于下颌下腺[1].发生于小涎腺的多形性腺瘤主要位于软腭及硬腭,其次为上唇[2].国内外报道多形性腺瘤可发生在少见部位,如泪腺、咽旁间隙、会厌甚至副鼻窦、鼻中隔[3~6],但发生于声门下的巨大多形性腺瘤较少见,国内外文献[7]有零星报道.因声门下多形性腺瘤患病率低,肿瘤破溃出血更为罕见,2013年1月我科收治1例,现报道如下.
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超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤589例的围术期护理
麦默通微创旋切系统以准确、微创、无痛、美容四大特点开创了乳腺疾病微创治疗的新天地[1],不仅达到治疗效果,也满足了年轻爱美女性的要求.2010年6月～2012年8月,我科对589例乳腺良性肿瘤行超声引导下麦默通治疗,通过术前做好心理护理及各种准备,术中密切配合,术后加强观察等围手术护理期的精心护理,取得了良好的效果,现报道如下.
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超声诊断腹膜粘连的临床评价——20年文献分析
通过对20年来腹膜粘连超声评价的有关文献分析,探讨超声评价腹膜粘连的临床意义.共29篇文献纳入分析,分为3类:超声评价腹膜粘连的方法学研究,以超声观察"内脏滑动"方法研究腹腔镜手术入路的安全性,对超声诊断腹腔内粘连的评价.通过对这些文献的分析与总结,得出以下结论:以内脏纵向滑动距离＜1 cm作为诊断腹膜粘连的标准;对腹壁局部进行重点超声扫查是目前比较合理的策略;临床上可用于术前评估腹部手术、腹腔镜入路的安全性,还可用于防粘连效果的评估.
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超声引导下改良Seldinger技术与盲穿法行PICC在肿瘤患者中的对比研究
目的 探讨超声引导下改良Seldinger技术行外周静脉置入中心静脉导管(peripheral inserted central venous catheter,PICC)的价值.方法 2011年1月~2013年3月对213例肿瘤患者采用超声引导下改良Seldinger技术行PICC(超声引导组),与采用盲穿法的230例肿瘤患者(盲穿组)进行对比,比较2组PICC穿刺置管成功率及相关并发症.结果超声引导组一次性穿刺成功率95.3%(203/213),显著高于盲穿组78.3%(180/230)(χ2=27.436,P=0.000),一次性置管成功率98.1%(209/213),显著高于盲穿组78.3%(180/230)(χ2=40.755,P=0.000).超声引导组血栓性静脉炎发生率为0 5%(1/212),显著低于盲穿组4.5%(9/202)(χ2=5.377,P=0.020);机械性静脉炎发生率0.9%(2/212),显著低于盲穿组7.9%(16/202)(χ2=12.109,P=0.001).超声引导组无一例发生导管相关性感染,盲穿组1例,2组比较无统计学差异(Fisher's检验,P=0.488).结论超声引导下改良Seldinger技术对肿瘤患者行PICC比盲穿法可以显著提高穿刺置管成功率,并发症少,安全有效.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告
目的 探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性.方法 2010年9月~2012年11月,选择性地对26例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合,随访治疗效果.结果 26例均获成功,无中转开腹.术中疑存在肝内胆管残余结石而改行T管引流1例,术后8周经T管窦道取出结石;其余25例均一期缝合胆总管.手术时间45~110 min,平均65 min.术后胆漏1例,经引流6天自愈.术后住院6~12 d,平均7.5 d.术后随访3~22个月,平均11个月,B超或MRCP无结石复发及胆道狭窄等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.
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基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)在基层县级医院已普遍开展.为提高LC手术质量,减少中转开腹,本文对我院2003年1月~2012年12月开展的1558例LC中26例中转开腹的原因进行分析,现报道如下.
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腹腔镜联合骶尾部切口在超低位直肠癌保肛术中的应用
2009年5月~2012年10月,对35例超低位直肠肿瘤经腹腔镜联合骶尾部入路行直肠癌根治术,肿瘤下极距肛门2.6~4.2 cm,平均3.9 cm,瘤体直径2.5~3.7 cm,平均3.2 cm.术中均未发生严重并发症和手术死亡,无中转开腹.手术时间120~220 min,平均185 min.术中出血40~110 ml,平均80 ml.术后肠蠕动恢复时间16~60 h,平均46 h.术后排便次数3~5次/d.无吻合口漏发生.骶尾部切口感染3例.术后病理TNM分期:Ⅰ期2例,ⅡA期9例,ⅡB期15例,Ⅲ期9例.病理类型:高分化腺瘤19例,中分化腺瘤12例,低分化腺瘤4例.下切缘镜下均为阴性,肿瘤距下切缘距离2~4.5 cm,平均3.9 cm.术后随访3~30个月,中位时间20.3月,无吻合口及盆腔复发,排便功能恢复均较满意.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
