中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症100例
目的 探讨经尿道等离子体双极电切术(transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate ,TUPKRP)治疗前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性.方法 应用CIRCON等离子体双极电切系统,采用分隔切除法,先于5、7、12点切沟,将前列腺中叶及左、右侧叶分隔成3块.再分别将其切除,膀胱颈部切平,显露环状纤维,前列腺尖部切至精阜前缘,保留F20或F22三腔导尿管,气囊放置膀胱颈部.术后生理盐水冲洗1～2 d,导尿管3～5 d拔除.结果 切割时间20～180 min,(53.2±28.7) min;切除前列腺组织重量8～130 g,(23.5±21.6) g;术中出血量10～300 ml,(65.4±46.8) ml,无一例输血.无一例发生包膜穿孔,无电切综合征发生.术后1个月大尿流率(Qmax)由术前的(8.4±1.9) ml/s上升至(18.4±1.8) ml/s(q＝55.498,P＜0.05);剩余尿量(residual urine,RU)由术前(80.8±59.7) ml下降至(19.5±10.0) ml(q＝17.287,P＜0.05);国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)由术前(25.7±5.5)分下降至(5.7±2.4)分(q＝52.969,P＜0.05);生活质量评分(quality of life due,QOL)由术前(4.4±1.0)下降至(1.1±0.2),(q＝42.146,P＜0.05).结论 TUPKRP治疗BPH 安全有效,并发症少,值得推广.
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二孔法腹腔镜与开腹手术治疗小儿腹股沟斜疝的比较
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效.方法 2001年4月～2006年1月,我们采用微型腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟斜疝410例(腹腔镜组),并与2004年9月～2006年1月408例开腹疝囊高位结扎术(开腹组)进行疗效比较.腹腔镜组脐窝置入1个5 mm trocar,探查双侧内环口,在患侧相当于麦氏点的稍上方置入另1个5 mm trocar并导入持针器,在疝囊颈外上方穿入一带线缝针,术者单手持针,在疝囊入口水平腹膜下缝合鞘突入口一周,收紧缝线,结扎鞘突.开腹组经腹股沟外环处横切口行疝囊高位结扎术.结果 腹腔镜组手术顺利,单侧手术时间(33.4±9.6 min)显著少于开腹组(38.0±7.6 min)(t=-7.596,P=0.000).腹腔镜组无阴囊水肿、切口下积血积液、感染等并发症,平均随访23.2月(1～55个月),早期3例复发,再次腹腔镜手术修补成功,其余无睾丸萎缩、医源性隐睾及肠粘连等远期并发症.开腹组平均随访10个月(1～18个月),18例复发,8例经腹腔镜、10例经开腹手术治愈;医源性阴睾9例,再次开腹手术治愈.结论 二孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝较开腹手术恢复快,创伤小,无须伤口拆线,同时可用于处理腹股沟隐性疝和双侧腹股沟疝,不适用于心功能不全及新生儿嵌顿疝.
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腹腔镜小儿先天性膈疝修补术
目的 探讨腹腔镜小儿先天性膈疝修补术的疗效.方法 2002年6月～2005年12月,我们对11例小儿先天性膈疝(3例新生儿年龄3～24 h,余8例2～24个月)施行三孔或四孔腹腔镜手术.还纳疝内容物,丝线缝合膈肌修补缺损.结果 10例手术修补成功.1例新生儿腹腔镜手术后3 d膈疝复发,再次腹腔镜手术修补成功.手术时间55～180 min,平均100 min,术中出血量1～2 ml.术后1～2 d开始进食.11例随访9～24个月,平均16个月,X线检查膈肌位置正常.结论 腹腔镜小儿先天性膈疝修补术安全可靠,创伤小,可清晰显露术野,术中还可探查有无腹部其他先天性畸形.
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腹腔镜、后腹腔镜与开放肾癌根治术的疗效比较(附92例报告)
目的 评价腹腔镜和后腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的临床价值.方法 对32例后腹腔镜、18例腹腔镜肾癌根治术和32例开放肾癌根治术的临床资料进行比较,统计分析三种术式在手术时间、术后住院天数、术中出血量、术后并发症发生率等的差别.结果 1例腹腔镜手术因肾静脉撕裂改开放手术,余81例均获成功.3组手术时间分别为(100.5±19.2) min,(90.3±21.4) min和(127.2±20.5) min,术中出血量分别为(40±15) ml、(50±15) ml和(200±30) ml,术后住院天数分别为(5.2±1.3) d、(5.6±1.1) d 和(9.1±1.8) d.腹腔镜组、后腹腔镜组均优于开放手术组(P＜0.001).腹腔镜组术中1例肾静脉撕裂;后腹腔镜组无并发症;开放手术组术中发生胸膜损伤2例,术后4例因感染或脂肪液化伤口愈合不佳.结论 腹腔镜肾癌根治术在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面明显优于开放手术,是一种安全、有效的治疗方法.
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妇科腹腔镜手术中转开腹的原因分析
目的 分析妇科腹腔镜手术中转开腹的原因.方法 回顾性分析我院2000年1月～2005年3月1 066例妇科腹腔镜手术中53例中转开腹的临床资料.结果 因盆腔粘连、肌瘤切除困难、恶性疾病、并发症4种原因中转开腹分别为23、10、9、3例,分别占43.4%(23/53),18.9%(10/53),17.0%(9/53)和5.7%(3/53).结论 盆腔粘连导致腹腔镜下操作困难是中转开腹的第1位原因.选择合适病例,提高术前对良、恶性卵巢肿瘤的判断能力可降低中转开腹率.
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3种手术方法治疗肾囊肿的对比研究(附106例报告)
目的 比较经皮肾囊肿穿刺硬化治疗、小切口肾囊肿去顶术、经腹腔镜肾囊肿去顶术3种手术方法的优缺点,探讨肾囊肿手术方法的选择.方法 回顾分析2001年1月～2004年11月3种方法治疗106例肾囊肿的临床资料,比较3种方法的手术时间、出血量、治疗费用、治愈率等.结果 穿刺组治疗费用(3 261.8±779.2)元少,治愈率(78.6%,22/28)低,复发率(21.4%,6/28)高;小切口组手术时间(44.1±5.7)min短;腹腔镜组治疗费用(9 050.9±1 116.2)元高;以上指标3组间差异有显著性(P＜0.05).小切口组和腹腔镜组治愈率均为100%,无复发病例,出血量和治愈率等指标差异无显著性(P＞0.05).结论 3种方法各有独特优势,应根据具体情况选择佳手术方法.直径＜7 cm的单纯性薄壁肾囊肿,若患者一般情况或经济条件较差可选择穿刺硬化治疗;肾下极或肾中部背侧单纯性薄壁囊肿可首选小切口肾囊肿去顶术;其他肾囊肿特别是双肾多发囊肿、巨大囊肿及不能排除恶性者应首选腹腔镜肾囊肿去顶术.
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经尿道前列腺汽化电切术治疗重度前列腺增生126例
目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)治疗重度前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的效果.方法 126例重度BPH行TUVP.先于6、12点做纵行沟,然后从精阜近端开始逆行剥离侧叶,后将游离带蒂的侧叶切除.结果 国际前列腺症状评分由术前(28.6±4.5)分降到术后3个月(10.7±2.6)分(t=38.661,P=0.000);生活质量评分由术前(5.3±0.7)分降至术后3个月(2.0±0.5)分(t=43.061,P=0.000);大尿流率由手术前(5.7±3.6) ml/s升高至术后3个月(18.2±4.2) ml/s(t=-25.365,P=0.000);残余尿由术前(312.4±56.6) ml降到术后3个月(32.8±9.2) ml(t=54.732,P=0.000);均有显著性差异.术中出现经尿道电切综合征先兆2例,术后暂时性尿失禁5例.结论 TUVP治疗重度BPH有效,安全.
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硬性输尿管镜术中入镜困难的处理(附72例报告)
目的 总结硬性输尿管镜术中入镜困难的处理经验.方法 1995年1月～2004年11月,应用F8/9.8输尿管硬镜逆行治疗640例输尿管结石,72例入镜困难,通过控制液压灌注泵压力、改变病人体位、扩张输尿管、肾穿刺造瘘等方法处理.结果 成功入镜54例,18例改开放手术.术中并发症16例,其中10例黏膜部分撕裂,6例输尿管穿孔(放置支架管引流后治愈).56例随访13～36个月,平均16个月,静脉肾盂造影显示输尿管通畅.结论 熟悉输尿管的解剖与病理生理特点,入镜成功的关键在于手术者的操作技巧与经验.
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输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石(附154例报告)
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效.方法 2002年5月～2005年5月,我院采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜和气压弹道碎石术治疗输尿管结石154例.结果 154例输尿管结石中,141例治疗成功,成功率91.6%(141/154),上段、中段、下段输尿管结石的治疗成功率分别为60.0%(12/20)、93.3%(42/45)和97.8%(87/89),术中并发症发生率2.6%(4/154),其中黏膜下假道和输尿管穿孔各2例,均放置双J管引流治愈.术后1个月无石率为95.7%(135/141).125例随访3～6个月,平均4.2月,无复发及输尿管狭窄.结论 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全、微创、效果确切,是治疗输尿管中下段结石的首选方法.
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胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节
目的 探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值.方法 胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例,其中单发结节54例,多发结节1例.肺楔形切除术23例;肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例,采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶,自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫.结果 55例均在胸腔镜下完成手术.手术时间35～180 min,平均109 min,术中出血量50～400 ml,平均122 min.均未输血,1例术后漏气术后32 d出院,1例切口延迟愈合,术后19 d出院,余53例术后住院4～11 d,平均8.3 d.无严重并发症.术后病理:良性病变15例,原发性肺癌38例,非典型性腺瘤样增生1例,转移性肺癌1例.良性病变行肺楔形切除术,32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫,4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理,2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除.结论 胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变,治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察.
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术中经鼻胆管胆道造影在两镜联合治疗胆囊合并胆总管结石中的应用
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphineterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC) 治疗胆囊合并胆总管结石术中经鼻胆引流管(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)胆道造影的价值.方法 EST处理胆总管结石并放置ENBD管,在LC术中经ENBD管行胆道造影.结果 46例术中经ENBD胆道造影均成功,造影时间5～15 min,平均8.2 min.术中经ENBD管胆道造影发现胆囊脱落至胆总管形成胆总管继发结石4例,其中2例术中再次内镜取出结石,2例结石直径＜3 mm术中未处理,术后随访未见胆管结石及胆管炎发生.43例随访6～36个月,平均22个月,未发现胆总管再发结石及胆道逆行感染.结论 两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,术中经ENBD胆道造影可及时发现并通过术中内镜及时处理继发性胆总管结石,减少术后胆管残余结石的发生.
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胸腔镜下食管癌切除术
目的 探讨胸腔镜下食管癌切除术的适应证.方法 2005年1月～11月,我院行胸腔镜下食管癌切除术11例.其中胸上段食管癌2例,胸中段8例,胸下段1例.T1N0M0 1例,T2N0M0 2例,T2N1M01例,T3N0M0 7例.胸腔镜下经右胸游离胸段食管及肿瘤,清扫胸腔内淋巴结,上腹部正中切口完成胃的游离及清扫腹腔内淋巴结,颈部切口完成食管癌切除胃食管颈部吻合术.结果 1例因双腔气管插管失败,1例因胸腔粘连中转开胸,另9例经胸腔镜手术成功.手术时间220～300 min,平均265 min.术中出血量150～400 ml,平均240 ml.清扫淋巴结4～10枚,平均6.4枚.术后2～3 d拔除胸腔引流管,引流量200～500 ml,平均350 ml.术后喉返神经损伤1例, 术后3个月恢复.11例随访4～15个月,平均8个月,均健在,无肿瘤复发和转移.结论 胸腔镜下食管癌切除术主要适用于食管癌临床Ⅰ期及Ⅱ期,肿瘤长度＜5 cm,无外侵及纵隔明显肿大淋巴结的患者.
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腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术比较
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用价值.方法 回顾分析2002年10月～2004年2月我院腹腔镜子宫肌瘤剔除58例(腹腔镜组)和开腹子宫肌瘤剔除52例(开腹组)的临床资料.结果 腹腔镜组58例成功完成腹腔镜手术,手术时间(58.0±11.2) min,显著短于开腹组的(69.4±10.3) min (t=-5.535,P=0.000);腹腔镜组术中出血量(71.6±34.8) ml,显著少于开腹组的(149.1±38.9)ml (t=-11.029,P=0.000);腹腔镜组术后病率21例,显著少于开腹组的39例 (χ2=16.642,P=0.000);腹腔镜组术后住院(4.5±1.6) d,显著短于开腹组的(7.6±2.1) d (t=-8.760, P=0.000);腹腔镜组住院费用(6 511.3±566.7)元, 显著高于开腹组的(6 286.8±387.5)元(t=2.398, P=0.018);其中腹腔镜组手术麻醉费(1 566.7±154.7)元, 显著高于开腹组的(946.6±156.6)元(t= 20.868, P=0.000);术后药费腹腔镜组(703.5±140.2)元,显著少于开腹组的(1 278.4±237.6)元(t=-15.643, P=0.000).腹腔镜组56例,开腹组50例随访18～34个月,平均26个月,2组复发率、妊娠率差异均无统计学意义.结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是目前较为理想的治疗子宫肌瘤的方法之一.
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小骨窗开颅术与血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的比较
目的 比较小骨窗开颅术和颅骨钻孔血肿穿刺引流术的临床效果.方法 2000年1月～2005年1月,我院将320例高血压脑出血分为小骨窗开颅组(n=178)和颅骨钻孔血肿穿刺引流组(n=142),比较2组术后疗效和残死率.结果 引流组手术时间(41.5±26.0) min明显短于开颅组的(126.1±34.0)min (t=-24.482,P=0.000).术后7 d复查CT,血肿完全清除率开颅组(78.1%,139/178)明显高于引流组(59.9%,85/142)(χ2=12.501,P=0.000),待患者出院时颅内血肿均基本消除.术后1年恢复率(ADL Ⅰ～Ⅲ级)引流组(73.9%,105/142)与开颅组(78.1%,139/178)无显著性差异(χ2=0.101,P=0.750).结论 小骨窗开颅术和颅骨钻孔血肿穿刺引流术的临床早期治疗效果理想,开颅术血肿清除率高于引流术,引流术手术时间较短,利于深部血肿的清除.
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腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的比较
目的 对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗小儿急性阑尾炎中的效果.方法 2000年7月～2005年7月,对95例小儿急性阑尾炎实施手术,其中腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)50例,开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)45例,比较2组手术情况和疗效.结果 2 组手术均成功,无出血、肠瘘和残株炎等并发症.LA组手术时间(38.8±17.4) min,OA组(41.9±15.8) min,2组差异无显著性(t=-0.905,P=0.368).LA组排便时间(26.4±7.2) h,显著短于OA组的(39.7±8.8) h (t=-8.094,P=0.000).LA组阑尾根部穿孔29例,OA组26例,2组无统计学差异(χ2=1.633,P=0.983).OA组切口并发症发生率(11/45)显著高于LA组(2/50)(χ2=8.381,P=0.004).OA组放引流管率(9/45)显著高于LA组(3/50)(χ2=4.206,P=0.040).LA组体温恢复正常时间(55.4±16.2)h 显著短于OA组的(77.8±30.6) h (t=-4.522,P=0.000).LA组住院时间(5.4±1.3) d显著短于OA组的(13.4±6.5)d (t=-8.520,P=0.000).LA组住院费用(6 117.9±836.5)元显著高于OA组的(4 528.6±527.1)元(t=10.937,P=0.000).结论 腹腔镜阑尾切除术较开腹手术具有创伤小、恢复快、腹壁瘢痕轻、并发症少和住院时间短等优点,是治疗小儿急性阑尾炎较为理想的方法.
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胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术治疗小儿漏斗胸
目的 探讨胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术(Nuss手术)治疗小儿漏斗胸中的疗效.方法 胸腔镜辅助下,经右侧切口用钝剥离器沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸壁切口,牵引已塑形好的合金钢板凸面朝后拖过胸骨后方,调整位置后,翻转钢板使凹陷的胸骨和前胸壁抬高.结果 11例均顺利完成手术,手术时间50～85 min,平均67 min;术中出血量5～20 ml,平均10 ml.优9例,良1例,中1例.8例随访2～15个月,平均6.4月,外观维持良好.结论 胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸创伤小、出血少、操作简便、恢复快、效果满意,值得推广.
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腔镜与传统甲状腺手术的临床对比分析研究
目的 探讨腔镜甲状腺手术的安全性和微创性.方法 2003年1月～2005年12月,行甲状腺(良性肿物)手术156例,其中腔镜甲状腺手术64例,传统开放甲状腺手术92例.比较两种术式的手术时间、术中失血量、切口大小、疼痛评分、切口美容评分、止痛药使用率、术后住院时间、住院费用、切口感染率和复发率.结果 两组手术均获成功,无出血、声嘶、低血钙等并发症.开放组4例切口积液.腔镜组与开放组相比,失血量少(15±10 ml vs 20±15 ml,t=-2.330,P=0.021),疼痛轻(VAS评分2.5±1.0 vs 5.0±1.6,t=-11.079,P=0.000),切口美容满意度高(VAS评分8.0±1.5 vs 2.0±1.2,t=27.696,P=0.000),止痛药使用少(10例vs 28例,χ2=4.493,P=0.034),但手术时间长(80±20 min vs 70±30 min,t=2.330,P=0.021),住院费用高(5 352.7±978元vs 4 738.5±672元,t=4.651,P=0.000).随访2～30个月,平均13个月,复发5例,其中腔镜组2例,传统组3例.结论 腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术相比,具有切口小、美容佳、创伤小、恢复快、安全等优点,是治疗良性甲状腺疾病的理想手术方法.
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乳晕径路腔镜甲状腺手术的临床应用
目的 探讨乳晕径路腔镜甲状腺手术的可行性和优点.方法 2002年8月～2005年5月,采用胸部乳晕径路行腔镜甲状腺手术113例.术前诊断甲状腺腺瘤46例,结节性甲状腺肿62例,甲状腺功能亢进5例.结果 成功完成手术112例,1例因出血中转开放手术.肿瘤大小为0.8～7 cm,(2.3±1.6) cm,手术时间50～310 min,(136.7±58.0) min,包括冰冻病理检查时间(30～40 min).术中出血量为10～200 ml,(42.5±62.7) ml,术后引流量为15～310 ml,(87.1±78.1) ml,术后恢复活动时间1～4 d,(2.2±0.9) d,术后住院时间为2～9 d(5.5±1.9) d.术后用镇痛药18例.并发症6例,其中2例喉返神经损伤,1例喉上神经损伤,1例术后出血,1例低血钙,1例术后甲亢复发.术后病理为甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿58例,甲状腺功能亢进5例,甲状腺癌3例,桥本甲状腺炎4例.结论 乳晕径路腔镜甲状腺手术是一种安全可行的手术方法,对合适的病例可以作为首选方法.
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肝脏海绵状血管瘤合并肝硬化的腹腔镜射频消融治疗
目的 探讨肝脏海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma, HCH)合并肝硬化病人行腹腔镜射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗的可行性、安全性及疗效.方法 2001年3月～2005年8月,15例HCH合并肝硬化病人在全麻下进行腹腔镜RFA治疗.男6例,女9例,年龄(46.2±7.0)岁.均有上腹部不适、疼痛或腹胀.乙型肝炎13例,丙型肝炎2例.肝功能Child A级10例,Child B级5例.术前经超声、螺旋CT或MRI等检查共发现病灶20个,肿瘤直径(7.2±1.4) cm.病灶均位于肝脏表面或临近胆囊等空腔脏器.血小板计数(31.2±10.4)×109/L.合并慢性结石性胆囊炎3例,糖尿病2例.术中行腹腔镜超声检查及病理活检.结果 15例均顺利完成腹腔镜RFA治疗,同时行胆囊切除术3例.单个病灶射频治疗时间(68.8±34.0) min,总手术时间(120.0±28.0) min.未出现腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤、胆漏及肝功能衰竭等严重并发症.术后1个月螺旋CT增强扫描证实,肿瘤完全坏死率达100%(20/20).随访5～31个月,中位15个月,13例症状完全消失,2例症状明显改善.结论 HCH合并肝硬化病人行腹腔镜RFA治疗安全可行,治疗效果肯定,并有效避免了并发症的发生.
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CT定位选择性射频热凝术治疗原发性三叉神经痛
目的 探讨CT定位选择性三叉神经半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床价值.方法 选择24例原发性三叉神经痛,Hartel 前入路穿刺法,局麻CT定位下经卵圆孔穿刺三叉神经半月节,经电生理验证后温控射频热凝对靶点进行选择性毁损治疗.结果 疼痛消失18例,疼痛减轻5例,无缓解1例,总有效率95.8%(23/24).24例随访3～18个月,平均12个月.2例(8.3%)复发.结论 CT定位选择性三叉神经半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛安全简便,疗效可靠,并发症少,尤其适用于高龄或不能耐受开颅手术的病人.
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腹腔镜胃镜联合手术治疗贲门失弛缓症25例报道
目的 探讨腹腔镜胃镜联合手术治疗贲门失弛缓症的临床价值.方法 2003年10月～2006年4月,采用腹腔镜胃镜联合Heller肌切开Dor胃底折叠治疗贲门失弛缓症25例.结果 手术均获成功,手术时间60～240 min,平均107 min.术中出血量5～60 ml,平均22 ml.术中4例分破食管或胃黏膜.术后8 h下床活动,1～3 d(平均1.5 d)排气、拔胃管进流食.术后7 d复查食管测压食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES)功能压均降至正常;24 h食管pH监测3例酸反流指数高于正常,但无症状.术后8 d复查上消化道钡餐,扩张的食管大横径平均缩小18 mm(8～26 mm).术后8～11 d出院,平均8.5 d.25例随访1～30个月,平均5.4月,术前症状均消失.2例因进食不当出现间断吞咽困难.结论 腹腔镜胃镜联合手术治疗贲门失弛缓症具有定位准确、创伤小、痛苦轻、疗效好等突出优点,同时可以提高手术质量,减少并发症.
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重症急性胆管炎合并多器官功能不全综合征的内镜治疗时机的探讨
目的 探讨多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)阶段的重症急性胆管炎(acute cholangitis severe type, ACST)的内镜治疗时机.方法 在采取常规吸氧、抗休克等内科治疗措施稳定生命体征的基础上,对9例进入MODS阶段的ACST行内镜下逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头括约肌切开术或电针开窗术、网篮取石术、鼻胆管引流术或胆管内支架引流术.结果 9例均于35 min内顺利完成内镜治疗,7例进入多器官功能不全临床第1和2阶段于术后1～2周内恢复,2例已进入临床第3阶段于术后2周内死亡.结论 对于尚未进入多器官功能不全临床第3阶段的重ACST应尽早行内镜下治疗,对于已经进入多器官功能不全临床第3或第4阶段的病人应以控制器官衰竭、恢复器官功能为主.
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腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜
目的 探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy, LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)的疗效.方法 头高左侧高位,常规四孔法.超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带,其内血管用钛夹或Hem-o-lok结扎夹夹闭.内镜血管切割闭合器(Endo-Cutter)闭合切断脾蒂;或沿脾脏逐一分离、结扎、剪断脾动、静脉的分支,或分离出脾下极动脉和脾动静脉主干,7号丝线分别结扎,血管夹夹闭,逐一结扎、剪断其分支.脾脏放入标本袋,经扩大的trocar切口提出标本袋边,脾脏于标本袋内搅碎后取出.结果 2例因术中出血中转开腹手术.26例完成LS,手术时间75～230 min,平均121 min;术中出血量20～350 ml,平均89 ml.5例发现副脾并切除.术后1～2 d恢复饮食并下地活动.术后住院4～11 d,平均5.3 d.2例切口感染,1例切口皮下血肿,1例皮下气肿.26例LS随访2.5～62个月,平均20.5月,18例(69.2%)有效,4例(15.4%)部分有效,4例(15.4%)无效.结论 LS治疗ITP安全可行、效果良好.
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电视胸腔镜手术治疗自发性气胸55例
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的疗效.方法 2000年3月～2003年11月,我们对55例自发性气胸行电视胸腔镜肺大疱切除术,其中右侧气胸32例,左侧20例,双侧3例.单纯性气胸50例,合并血胸5例.结果 手术均获成功,6例因胸腔广泛粘连做辅助小切口.手术时间30～60 min,平均40.7 min.术后1～6 d,平均2.3 d拔管.住院时间3～9 d,平均5.4 d.50例随访6～30个月,平均17.6月,1例术后6个月复发,穿刺抽气后未再复发.结论 VATS治疗自发性气胸,具有创伤小,效果可靠,复发率低等优点,是佳治疗方法.
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经皮气管切开术130例
2002年11月～2004年7月,我院采用经皮气管切开术(percutaneous tracheotomy,PT)救治危重患者130例,取得满意的临床效果,报道如下.
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腹腔镜手术与传统手术术后患者体内炎症介质的对比
随着20世纪末腹腔镜手术的广泛开展,国内外普通外科、心脏外科与妇产科学者对腹腔镜手术与传统手术术后患者体内炎症介质如白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白三烯C4 (LTC4)、前列腺素(PGF)、血栓素B2 (TXB2)等的对比进行了研究,将其作为评价腹腔镜手术是否为微创手术的一个重要指标.本文对术后急性时相反应密切相关的炎症介质IL-6和CRP进行综述.
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介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用
目前认为将介入治疗应用于妇科恶性肿瘤的目的有5个方面[1～4]:①癌症手术前的新辅助化疗,目的是消灭癌灶周边的微小转移灶和亚临床灶,使手术切除更加彻底;同时可在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药,提高肿瘤局部化疗药物浓度,达到高效杀伤癌细胞作用;还可以缩小肿瘤病灶,降低手术并发症,或使失去手术机会的中晚期肿瘤患者获得手术机会,为后续治疗创造条件.②术后复发的姑息治疗,具有微创性、可重复性的优点.③对于某些妇科恶性肿瘤,如滋养叶细胞肿瘤,介入治疗还可作为根治性治疗手段.④针对妇科恶性肿瘤所致髂内动静脉瘘.⑤妇科恶性肿瘤所致出血及放疗并发出血的止血治疗.
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手汗症治疗新进展
手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病,一般始发于儿童或青少年时期,在20～30岁时症状趋于明显[1],虽对身体健康无大碍,但汗浸淋漓不止,给生活、工作及社会交往带来诸多的不便与难堪[2].在美国,一般人群手汗症发生率为2.8%[3],以色列发生率为0.6%～1%,台湾地区为1.6%～2.2%[4],涂远荣等[5]报道福州市大中学生发生率为4.6%,82%的患者青少年时期就开始发病,男女发生率相等.30%～50%的手汗症患者有家族遗传倾向[6].一般认为手汗症由交感神经系统功能紊乱引起,但具体机制未明.Lai等[7]根据手汗严重程度将其分为3度:轻度,手掌潮湿;中度,手掌出汗时湿透一只手帕;重度,手掌出汗时呈滴珠状.对手汗症的治疗有很多内、外科的方法,但每种方法治疗的效果及持续的时间、并发症、费用等都不相同.本文就手汗症治疗进展做一综述.
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金属蛋白酶-1和组织金属蛋白酶抑制因子-1在膝关节病理性滑膜皱襞中的表达及意义
目的 探讨病理性滑膜皱襞发病机制中对软骨破坏有基质金属蛋白酶的参与.方法 关节镜检查确诊为病理性滑膜皱襞和正常滑膜皱襞,分别进行免疫组化染色,观察金属蛋白酶-1(MMP-1)和组织金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)的表达及分布.结果 MMP-1、TIMP-1在病理性滑膜皱襞和正常皱襞内的阳性表达,差异具有显著性(χ2 ＝16.014,P=0.000;χ2 ＝4.059,P=0.044).MMP-1在滑膜衬里层细胞、单核和淋巴细胞、血管内皮细胞和化生的软骨细胞呈阳性表达,而在正常滑膜皱襞组织中不表达.TIMP-1只在滑膜衬里层细胞和少量的成纤维细胞有表达,而MMP-1免疫组化显示阳性细胞数和着色强度强于TIMP-1.结论 病理性滑膜皱襞可产生MMP-1、TIMP-1,而且两者分布不平衡,可能是导致软骨破坏的生物学因素.
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腹腔镜与开腹子宫切除术对免疫功能影响的比较
目的 比较腹腔镜与开腹子宫切除术对机体免疫功能的影响.方法 选择44例有子宫切除指征的患者,分为2组:腹腔镜治疗25例(腹腔镜组),接受开放手术19例(开腹组).比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药、术后住院时间情况;并采用散射比浊法测定免疫球蛋白IgG、IgM、IgA,补体C3、C4水平,采用流式细胞仪测定CD3+(T细胞总数)﹑CD4+(T辅助/诱导细胞)、CD8+(T抑制/杀伤细胞)的数量,进行组间比较.结果 两组手术时间(100.5±15.9 min vs 97.0±17.9 min)无显著性差异(t=0.685,P=0.497),腹腔镜组术中出血量(65.0±48.9 ml vs 150.0±100.4 ml)、术后镇痛率(3/25 vs 16/19)及术后住院时间(5.4±1.3 d vs 7.4±1.5 d)明显小于开腹组(t=-3.703,χ2=22.943,t=-4.730;P=0.000).两组IgM、IgA、C4手术前后均无明显变化,两组间亦无显著差异.腹腔镜组术后1 d IgG较术前有所下降,术后3 d恢复至术前水平,C3无明显变化;开腹组IgG、C3术后1 d明显低于术前水平,术后3 d恢复到术前水平.两组比较,开腹组术后1 d IgG、C3下降明显.腹腔镜组T淋巴细胞亚群手术前后均无显著性差异.开腹组术后1、3 d CD3+、CD4+、CD8+与术前比较均明显降低,术后5 d恢复至术前水平;两组比较,术后1、3 d开腹组CD3+、CD4+、CD8+均明显低于腹腔镜组.结论 腹腔镜对机体免疫功能的影响小,为术后恢复较快提供了病理生理学依据.
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腹腔镜下切除巨大肾上腺囊肿1例
2003年5月30日,我院对1例巨大肾上腺囊肿行腹腔镜切除,现报道如下.
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下腔静脉内平滑肌瘤病累及右心房3例报告
静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)在临床上极为罕见,是一种从子宫肌瘤或子宫阔韧带内肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤.此病可超出子宫,在静脉内延伸达下腔静脉,甚至到达心脏,成为心脏内平滑肌瘤病(intracardiac leiomyomatosis,ICL),除静脉外,淋巴管也可受累[1],极少数病例的肿瘤栓子可以达到肺动脉造成猝死.英国Hirschfeld 1896年首先报道了该病,1907年Düurk通过病理解剖首次报道累及心脏的病例,近10年国外的文献报道了较多IVL病例,但累及右心系统的病例不超过100例[2].IVL的中位发病年龄是47岁,56%患者有子宫切除手术病史,并且大多数在子宫切除术后4年诊断为IVL[3].另外,IVL在术前很难与下腔静脉内恶性平滑肌瘤鉴别,对术前诊断造成困难.IVL患者均被建议手术治疗,国外文献报道在完整切除瘤体后患者的中位生存期可以达到12年[1,4].我院2002年11月～2006年1月遇到3例IVL累及右心系统,现报道如下.
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高龄腹腔镜胰十二指肠切除1例报告
腹腔镜技术在胰腺外科中的应用较为滞后[1],Gagner等[2]于1994年完成首例腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LP),被认为是腹腔镜手术问世以来操作极为复杂、难度极高的手术[3].2005年5月25日,我们对1例84岁恶性梗阻性黄疸实施LP,现报道如下.
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区域逆行腹腔镜胆囊切除术的应用价值
目的 探讨区域逆行腹腔镜胆囊切除术(regional retrograde laparoscopic cholecystectomy,RRLC)的操作方法、意义与合理性.方法 2001年6月～2005年1月,我院采用RRLC治疗结石性胆囊炎219例.在胆囊颈管交界处由胆囊游离缘切开Calot三角前、后侧浆膜至肝脏,由浆膜切缘向左侧进行钝性解剖.以胆囊颈→胆囊管→胆总管顺序,区域性、逆行显露出胆囊管、胆囊动脉、部分肝总管及胆总管后,再处理胆囊管、胆囊动脉,切除胆囊.结果 218例采用RRLC法完成,l例因慢性萎缩性胆囊炎中转开腹手术.手术时间20～150 min,平均52 min;术后住院2～6 d,平均4 d.218例均未发生肝外胆管损伤、腹腔内出血、消化道损伤、感染等并发症.结论 RRLC将胆囊三角进行整体、逆行区域解剖,在预防LC的手术并发症,特别是避免肝外胆管损伤具有明显优势.
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女性压力性尿失禁的非手术和微创手术治疗进展
女性压力性尿失禁 (female stress urinary incontinence,FSUI) 指平时无尿失禁,腹压增加 (如咳嗽、大笑、喷嚏) 及无膀胱逼尿肌收缩时,尿液不随意地自尿道溢出.国际控尿学会(international continence society, ICS)将其定义为:构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出[1].我国也开始关注关于压力性尿失禁的诊断与治疗问题.患病率报道不一,10%～80%的妇女有尿失禁症状,重度的尿失禁在3%～10%的妇女中持续存在.而且在中年妇女中,抑郁症常与尿失禁合并存在[2].其治疗方法包括非手术治疗和手术治疗.近年来,随着无张力阴道吊带(tension-free vaginal tape, TVT)手术的开展和日益成熟,女性压力性尿失禁的手术治疗取得很大进步,具有微创、住院时间短等优点.一般来讲,手术治疗多用于中～重度尿失禁,轻度尿失禁多接受非手术治疗.非手术方法包括盆底锻炼、针灸电刺激法、局部注射、药物治疗等.手术治疗基本原则为解剖的维持或缺损修补、结构重建以及补片的应用,其手术策略为恢复解剖、恢复功能,并要微创.现就FSUI的非手术治疗进展和微创化手术治疗进行概述.
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颅内动脉瘤的血管内治疗
随着医疗检查技术的迅速发展,颅内动脉瘤越来越多,并受到临床的重视.颅内动脉瘤的患病率在0.2%～9.9%,家族中有蛛网膜下腔出血史者患病率(10%～13.9%)增加,女性和老年患病率较高.大部分因没有症状而不被检出,常常是由于动脉瘤对周围脑组织产生的压迫或破裂引起蛛网膜下腔出血而就诊[1～3].
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"2006年全国微创外科论坛"暨"《中国微创外科杂志》创刊五周年纪念大会"获圆满成功
由中华医学会继续教育部、《中国微创外科杂志》编辑部、《中国微创外科杂志》编辑委员会和厦门大学附属中山医院联合主办的"2006年全国微创外科论坛"暨"《中国微创外科杂志》创刊五周年纪念大会"于6月1日至5日在美丽的鹭岛--厦门成功举行.我国从事微创外科工作的著名专家、《中国微创外科杂志》编辑委员会成员,以及与会代表600余人参加了这次盛会,为国内微创外科领域权威性很强的一次学术盛会,也是迄今为止福建省举办的规格与规模较大的微创外科学术会议.
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小塑料袋在妇科腹腔镜手术中的应用
腹腔镜手术在标本组织取出时会遇到困难,如病变组织比较大或是畸胎瘤时,在切除的过程中由于囊肿的破裂污染腹腔和标本取出时污染切口.我院曾使用进口的取物袋,但由于不方便手术操作和费用高没有推广,我们制作一种标本取出袋,在很大程度上解决了腹腔镜手术标本取出的问题,现报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
