中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究
目的：探讨腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的优缺点。方法2011年4月～2013年6月，将133例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用抽取信封法随机分为腹腔镜组（68例）和开腹组（65例），2组年龄、性别、穿孔大小、部位和麻醉学评分等方面无显著差异（P＞0．05）。对比2组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后第1天及第3天疼痛评分及镇痛次数、术后并发症发生率和术后住院时间等指标。结果与开腹组相比，腹腔镜组术中出血少[（10．2±2．2）ml vs．（23．7±4．6）ml，t＝-21．742，P＝0．000]，术后肠鸣音恢复早[（26．2±6．1）h vs．（39．4±8．5）h，t＝-10．324，P＝0．000]，术后疼痛轻[第1天疼痛评分（4．1±1．1）vs．（7．6±1．7），t＝-14．159，P＝0．000，第3天疼痛评分（1．7±0．9）vs．（3.6±1．2），t＝-10．360，P＝0．000]，镇痛次数少[中位数1（0～9） vs．3（0～12），Z＝-7．208，P＝0．000]，术后切口感染发生率低[0（0％） vs．6（9．2％），P＝0．012]，术后住院时间短[（6．3±1．3）d vs．（8．2±2．7）d，t＝-5．206，P＝0．000]。2组手术时间差异无显著性（ P＞0.05）。随访3～6个月，2组均无再次穿孔及死亡。结论腹腔镜手术修补胃十二指肠溃疡急性穿孔安全可靠，具有疼痛轻、切口感染少、康复快、术后住院时间短等优点，是治疗良性胃十二指肠溃疡急性穿孔的理想术式。
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非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术35例
目的：探讨非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的临床应用价值。方法2010年2月～2013年10月对35例直肠癌行非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术。在脐上做1．5～2．0 cm切口，置入腹腔镜后在脐下2 cm、耻骨上5 cm各平行横向置入钢针进行悬吊，用固定于手术床左侧的悬吊装置提拉腹壁，显露手术操作区域。将吻合器钉座自肛门利用引导丝置入肿瘤近侧结肠，自结肠壁戳孔引出吻合器钉座拉杆，腹腔镜下切割闭合器离断距离钉座3 cm结肠，远侧带瘤肠管内翻经肛门拖出、切除，残端缝合后还纳，自肛门插入吻合器杆，腹腔镜下行结直肠或结肠肛管吻合。结果35例手术均成功，无中转开腹。手术时间150～230 min，平均180 min；术中出血量40～110 ml，平均55 ml。术后30～50 h，平均48 h胃肠功能恢复。术后住院5～8 d，平均6 d。术后病理：高分化腺癌12例，中分化腺癌16例，低分化腺癌7例，远近切缘均无肿瘤残留。35例随访7～51个月，平均21个月，无明显排尿困难和性功能障碍，排便习惯正常，1～2次/d，28例CT、MRI检查无复发和转移，trocar口无肿瘤种植，无肠梗阻发生。结论非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术避免气腹对人体血流动力学的影响，无腹壁辅助切口，是一种安全、可行、经济的手术方法，值得临床推广。
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宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值
目的：探讨宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的应用价值。方法对2012年5月～2013年5月有二次剖宫产术史的38例进行宫腔镜检查，对剖宫产子宫切口宫腔镜下图像和联合B超的声像学特征进行回顾性分析。结果宫腔镜联合 B超检查诊断剖宫产子宫切口憩室34例，检出率89．5％（34/38），其中轻型憩室18例（47.4％），16例重型憩室16例（42．1％），愈合良好4例（10．5％）。重型憩室顶端距离浆膜面的距离1．6～6．0 mm，宽度3～17 mm。术前经阴道超声（ transvaginal ultrasonography ， TVS）仅在重型憩室患者中诊断10例剖宫产子宫切口憩室，检出率26.3％（10/38）。术前TVS和宫腔镜联合B超对子宫切口憩室的检出率有统计学差异（χ2＝31．091，P＝0．000）。结论宫腔镜联合B超对二次剖宫产术后子宫切口憩室有较高的检出率，值得临床推广为二次剖宫产术后常规的微创检查方法。
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保留盆腔自主神经的腹腔镜广泛子宫切除术对膀胱和直肠功能恢复的影响
目的：探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜广泛子宫切除术（ laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy ， LNSRH）对膀胱和直肠功能恢复的影响。方法选择我院2009年8月～2013年10月宫颈癌ⅠB1～ⅡA期56例、子宫内膜癌Ⅱ期10例，其中LNSRH组36例，腹腔镜广泛子宫切除术（ laparoscopic radical hysterectomy ，LRH）组30例，比较2组膀胱和直肠功能恢复情况。结果与LRH组相比，LNSRH组术后留置尿管时间短[（11．03±2．21） d vs．（18．13±6．00） d， t＝-6．593，P ＝0．000]，术后肛门排气早[（39．97±3．84）h vs．（57．50±4．01） h， t＝-17．969，P＝0．000）。 LNSRH组术后泌尿系统症状及排便异常情况均较LRH组少（P＜0．01），且恢复快。 LNSRH组保留双侧盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve， PAN）30例，保留单侧PAN 6例，保留双侧PAN留置尿管时间短[（10．90±1．42） d vs．（13．67±2．42） d， t＝-2．897，P＝0.028]，术后肛门排气早[（39．03±2．55） h vs．（44．33±2．42） h， t＝-4．848，P＝0．002）。尿动力学检测显示，LRH组较LNSRH组术后开始尿意容量和大膀胱容量增加，大尿流率和大逼尿肌压力下降（P＜0．05）。结论 LNSRH安全、可行，可有效降低患者术后膀胱及直肠功能障碍，提高患者的生活质量。
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腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口并发症的多因素分析
目的：探讨腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口并发症的影响因素。方法按设定标准回顾分析我科2006年6月～2012年6月腹腔镜肝脏、脾脏及胃肠道切除术后大块标本取出切口位置、长度、并发症及美容效果。结果符合入选标准301例，其中肝切除56例，脾切除43例，胃切除66例，右半结肠切除35例，横结肠切除12例，左半结肠切除9例，乙状结肠切除25例，直肠切除55例。切口位置：上腹正中切口125例，下腹正中切口50例，脐周绕脐切口61例， Pfannenstiel切口39例，左下腹斜切口13例，左中腹经腹直肌切口9例，陈旧性切口4例。切口感染11例（11/301，3．6％），切口疝2例（2/301，0．7％）。单因素和logistic回归分析结果显示：切口位置（β＝0．596， P＝0．000）和合并症（β＝-4．526，P＝0．000）是切口并发症的危险因素。结论腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口应兼顾消化道重建需要、肿瘤标本完整性、美容、微创及减少并发症等因素进行选择设计，切口位置和合并症是切口感染和切口疝的危险因素。
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精细被膜解剖法在甲状腺手术中预防喉返神经与甲状旁腺损伤的应用
目的：探讨甲状腺手术中应用精细被膜解剖法预防喉返神经与甲状旁腺损伤的方法和效果。方法回顾性分析2007年6月～2012年6月195例应用精细被膜解剖法行甲状腺手术的临床资料。均沿甲状腺真假被膜之间疏松间隙进行超微化解剖，贴近甲状腺真被膜进行血管离断的精细被膜解剖手术方法。结果195例手术均获成功，术中明确见到喉返神经9例。暂时性喉返神经麻痹4例（2．1％），永久性麻痹1例（0．5％），其余均无永久性喉返神经、喉上神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退。结论运用精细被膜解剖法不仅可以有效避免喉上神经及喉返神经损伤，还可以原位保留甲状旁腺及其滋养血管。
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腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝62例
目的：探讨腹腔镜手术在婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝中的临床应用价值。方法2011年2月～2014年2月采用腹腔镜急诊手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿疝62例，气管插管全麻后腹腔镜辅助手法复位，复位失败于腹股沟外环体表投影1．5 cm小切口，松解嵌顿，均行腹腔镜下内环口高位结扎。结果62例均顺利完成腹腔镜手术：腹腔镜辅助复位49例，手术时间（32．4±11．9）min，住院时间（4．3±1．1）d；腹腔镜嵌顿松解13例，手术时间（52．1±15．4）min，住院时间（5．1±1．7）d。无输精管、精索血管损伤，无阴囊血肿、切口感染等并发症。62例随访2～24个月，平均14个月，术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症，术后复发1例，复发率1．6％（1/62）。结论腹腔镜下可同时发现和处理对侧隐性内环口未闭，腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝安全可行，疗效确切。
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腹腔镜胆囊切除术中隐匿性胆总管结石的微创治疗
目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）中隐匿性胆总管结石行微创治疗的可行性。方法2007年7月～2012年5月对27例LC术中发现的隐匿性胆总管结石采用微创治疗。胆囊管内径＞5 mm者经胆囊管胆道镜取石；胆总管内径＞6 mm者行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石，一期缝合或留置造影管；胆囊管内径≤5 mm、胆总管内径≤6 mm者直接留置造影管，术后再次造影，必要时行十二指肠镜乳头括约肌切开（ endoscopic sphincterotomy ，EST）取石。结果手术均获成功。8例直接经胆囊管胆道镜取石；11例行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石，一期缝合7例，留置造影管4例，1周后造影均阴性；8例直接留置造影管，1例术后36 h滑出，1周后ERCP造影胆囊管残端无渗漏，EST取石，术后1周再次造影3例结石消失，4例仍有结石，均经EST取出。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。24例随访6～24个月，平均16个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论熟练运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术，对LC术中发现的隐匿性胆总管结石实施微创治疗是安全、可行的。
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TVT-O 治疗女性混合性尿失禁的疗效观察
目的：观察经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术（ TVT-O）治疗女性混合性尿失禁的疗效。方法2009年10月～2012年10月，对80例经临床、尿动力学检查确诊的女性混合性尿失禁行经闭孔经阴道尿道中段悬吊术，均为压力性失禁合并急迫性尿失禁，并且急迫性尿失禁的原因为无抑制性过早排尿反射或尿道松弛。结果术中术后均无明显并发症发生。术后随访1～12个月，平均10．6月。治愈68例（85％）[24 h尿垫试验＜10 g，生活质量（quality of life，QOL）评分增加＞90％]，改善3例（4％）（咳嗽应力试验无尿液漏出，QOL增加75％～90％），失败9例（11％）。结论 TVT-O是治疗女性混合性尿失禁的有效方法。应根据尿动力学检查选择合适的患者。
关键词： 女性混合性尿失禁 经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术 -
经鼻肠营养管超早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床对照研究
目的：探讨DSA引导下经鼻肠营养管超早期肠内营养在重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis ， SAP）治疗中的有效性和安全性。方法回顾分析我院2008年6月～2011年3月120例符合SAP诊断标准的临床资料，其中60例入院24 h之内给予DSA引导下经鼻肠营养管植入（超早期肠内营养组），60例禁食期间未行任何方式的肠内营养支持治疗（完全胃肠外营养组）。比较2组患者住院时间、住院费用、病死率、入院前后的APACHE Ⅱ评分、Ranson评分，治疗14 d后血、尿淀粉酶、血清白蛋白及血清前白蛋白等。结果超早期肠内营养组总住院时间（41．5±21．1） d，明显短于完全胃肠外营养组（58．9±26．7）d（t＝-3．369，P＝0．001）；住院费用（67416．9±22659．5）元，明显少于完全胃肠外营养组（383592．5±92493.5）元（t＝-25．718，P＝0．000）；腹腔感染率6．7％（4/60），显著低于完全胃肠外营养组25．0％（15/60）（χ2＝7．566， P＝0.006）；院内感染率26．7％（16/60），显著低于全胃肠外营养组56．7％（34/60）（χ2＝11．109，P＝0．001）。2组患者治疗前后的血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白、血清前白蛋白、APACHE Ⅱ评分、Ranson评分均有显著性差异（ P＜0．05）；2组治疗后血、尿淀粉酶、血清前白蛋白、血清白蛋白和C-反应蛋白降幅有统计学差异（ t＝16．968，P＝0．000；t＝35．348，P＝0．000；t＝20．072，P＝0.000；t＝-22．359，P＝0．000；t＝-2．234，P＝0．027），但2组治疗后APACHE Ⅱ评分、Ranson评分无统计学差异（ P＞0．05）。结论与完全胃肠外营养组相比，超早期肠内营养在SAP治疗中安全、有效，无严重并发症，同时具有营养丰富、费用低等优点。
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腹腔镜联合经肛门内镜显微手术治疗中高位直肠癌的前瞻性随机对照研究
目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜显微手术（ transanal endoscopic microsurgery ，TEM）技术在直肠癌中的应用价值。方法选择我院2009年12月～2013年12月中高位直肠癌60例，随机分为腹腔镜联合TEM手术组（联合组）与常规腹腔镜手术组（腹腔镜组）各30例。2组年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤病理类型和肿瘤大小、肿瘤距肛门距离等差异均无显著性。比较2组手术时间，住院时间，术中输血例数，清扫淋巴结数量，术后下床活动、排气、进食时间及术后并发症。结果与腹腔镜组相比，联合组的手术时间短[（118．5±22．0） min vs．（138．1±23．8） min， t＝-3．306， P＝0．002]，下床活动早[（60．4±19．2） h vs．（83．6±9．6） h， t＝-5．920， P＝0．001]，排气早[（81．4±5．4） h vs．（86．2±8．7） h， t＝-2．568， P＝0．013]，住院时间短[（8．0±2．8） d vs．（11．0±3．5） d， t＝-3．666， P＝0．001]。2组术中输血例数、淋巴结清扫数量、术后进流食时间、术后并发症差异无显著性（P＞0．05）。2组均获随访，时间3～48个月，中位数28个月。均无局部复发及远处转移。结论腹腔镜联合TEM行高位直肠癌体外根治性切除术是一种安全可靠的、更加微创的手术方式。
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腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治体会
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）中胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月～2013年11月LC胆道损伤16例临床资料（其中送桥中心医院9例，苏北人民医院7例）。10例术中发现，行胆总管修补＋T管引流4例，胆总管端端吻合＋T管引流1例，胆管空肠Roux-en-Y吻合1例，胆囊床渗漏处缝合4例；6例术后发现，腹腔引流3例，二次手术胆道损伤修补＋T管引流2例，B超引导下胆囊床包裹性积液穿刺引流1例。结果住院时间12～23 d，平均16．3 d。所有病例均治愈。胆总管修补＋T管引流6例的T管放置3个月后拔除，胆总管端端吻合＋T管引流1例的T管放置6个月后拔除。全组术后随访3个月～8年，均未发现遗留有影响生活质量和功能异常的并发症。结论通过分析LC中胆道损伤的原因并在临床中予以重视，严格掌握LC的手术适应证，术中仔细辨清肝总管、胆总管与胆囊管的关系，确有困难时及时中转开腹手术，是预防LC中胆道损伤的关键。
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输尿管镜下双 J管置入术治疗输尿管损伤的疗效分析（附36例报告）
目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿管损伤的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2013年12月采用输尿管镜下置入双J管内引流治疗36例输尿管损伤患者的临床资料。结果33例顺利经输尿管镜置入双J管引流，术后1～3周停止漏尿，其中13例术后1～3个月拔除双J管，20例盆腔肿瘤放疗者术后5～11个月拔除或更换进口巴德（ BADE）内支架管，术后随访3个月～6年，泌尿系CT成像（ CTU）检查证实患侧输尿管通畅，6例肾积水及输尿管扩张较前明显减轻，其余正常。1例腹腔镜下全子宫切除术中发现右侧输尿管损伤，术后40天拔出双J管后输尿管阴道瘘，因局部瘢痕及漏口较大，再次置管失败，改行输尿管膀胱再植术。2例因前列腺癌或宫颈癌放疗后严重输尿管狭窄，行永久性双肾造瘘术。结论输尿管镜下置入双J管内引流术治疗输尿管损伤的疗效可靠，微创，患者易于接受。
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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展
门静脉高压症（ portal hypertension ，PHT）是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高，引起一系列临床症候群，肝硬化是引起PHT常见的病因。门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病、淤血性脾肿大、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等多种并发症，其中以食管胃底曲张静脉破裂出血为严重，是导致患者死亡的主要原因。因此， PHT的治疗原则主要是降低门静脉压力和防治并发症。经颈静脉肝内门体静脉分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt ，TIPS）利用外科分流术和断流术的基本原理，经颈静脉入路，在肝静脉与门静脉之间建立分流通道，同时栓塞食管胃底曲张静脉，从而预防和治疗上消化道出血。 TIPS具有低侵袭性、无须全麻、操作难度相对低、安全性高、起效迅速、疗效明显等优势，但肝性脑病和术后分流道狭窄仍是亟待解决的难题。本文就TIPS治疗肝硬化PHT的研究进展做一综述，旨在进一步推广该技术的临床应用。
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下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展
下肢动脉硬化闭塞症（ arteriosclerosis obliterans ， ASO）是在动脉粥样硬化基础上发生的下肢动脉闭塞性疾病，是外周动脉疾病（ peripheral arterial disease， PAD）的重要组成部分，也是造成下肢缺血的主要原因，可导致间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡和肢体坏疽，且该病多合并心脑血管疾病，治疗风险大，致残率及致死率高。随着人类生活水平的提高和老龄化的趋势，下肢动脉硬化闭塞症的发生率逐年上升，且随年龄的增长而增加，70岁以上人群患病率达到15％～33．8％［1，2］。对于PAD的治疗，目前有较多的方法。选择恰当有效的治疗方法，可以减少致残率、致死率，对于改善患者生存质量意义重大。现将该病的治疗方法综述如下。
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经皮椎间盘内治疗椎间盘源性腰痛的临床应用进展
椎间盘源性腰痛（ discogenic back pain ，DBP）又称椎间盘内紊乱（ internal disc derangement ，IDD），由Crock［1］于1970年提出。国内学者于2005年在全国腰椎退行性疾患座谈会［2］上将DBP定义为：所有不以神经组织受压（即除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等）为主要表现的腰椎间盘退行性疾病；其源于椎间盘自身的疼痛，有别于椎间盘突出压迫神经根所带来的根性痛。虽然机械校正在某种程度上成为治疗可能，但后腰部外科手术治疗并发症的高发生率使医生和病人都不满意。对于DBP的经皮微创治疗方法很多，包括物理、化学、消融、成形、减压及摘除等方法处理椎间盘内组织。本文对近年来经皮治疗DBP各种术式的原理、疗效及新进展予以总结分析，为DBP的临床治疗提供参考。
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表皮干细胞：从基础到临床
创伤后组织结构和功能的快速修复是微创治疗的热点研究内容之一。为实现上述目的，各种生物学技术已渗透到该领域内，包括干细胞技术、再生医学、材料科学、纳米技术等。在干细胞技术领域，表皮干细胞（ epidermal progenitors ， EP ）被认为是一种专能干细胞，主要分布于皮肤表皮基底部和毛囊隆突中，不但能维持皮肤的更新代谢，而且能有效促进皮肤创伤后的修复，已成为创伤修复领域的研究热点。从1975年Rheinwald 和Green［1，2］成功进行体外表皮角朊细胞培养并提出表皮层内存在具有干细胞特性的细胞开始，到后来在Wistar大鼠及57BL／6J小鼠等动物内成功获取EP［3，4］，人们在持续补充对EP认知的同时，不断尝试各种生物学技术与EP相结合，拓宽其临床应用范围。
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吸脂法乳房皮下腺体全切术治疗男性乳腺发育症
目的：探讨吸脂法皮下腺体全切术治疗男性乳房发育症的临床价值及美容效果。方法2012年3月～2014年3月对13例男性乳房发育症行吸脂法皮下腺体全切术。在乳房肥大区域皮下脂肪层注射脂肪裂解液，乳晕旁取1．0 cm切口，采用负压吸脂，抽吸该区域内的脂肪组织，经小切口逐条切除增生肥大的乳腺组织，术毕生物胶粘合切口。结果单侧手术时间40～100 min，平均70 min；出血量20～50 ml，平均30 ml。2例皮下少量积液，其中1例局部血肿，经反复抽吸3 d后愈合。术后住院时间平均2．8 d（2～5 d）。切口隐匿，无明显瘢痕，一期愈合，无乳头、乳晕坏死，胸部曲线平坦、自然，无凹凸不平感。8例随访3个月，外形均比较满意，乳头形态正常，3例术后乳头乳晕麻木，3个月后感觉恢复正常。结论吸脂法皮下腺体全切术治疗男性乳房发育症，操作简单，安全，美容效果满意。
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免气腹完全腹腔镜下右半肝切除术1例
我院2007年6月起开展腹腔镜肝叶切除术，至2013年6月已完成130余例。为避免CO2气腹不良反应，自2009年2月起对部分病例采用经穿刺孔皮管腹壁提拉技术行免气腹完全腹腔镜下肝叶切除术［1］，至2013年6月已完成28例，其中1例为免气腹完全腹腔镜下右半肝切除术，现报道如下。
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封堵器联合动脉旁路移植治疗外伤性无名动脉夹层动脉瘤1例报告
无名动脉夹层瘤为少见病，传统的治疗方法主要是开胸行夹层动脉瘤切除＋人工血管置换，由于手术创伤大，患者对此法心存疑虑。2013年11月我们采用杂交技术成功治疗1例外伤性无名动脉夹层动脉瘤，现报道如下。
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经乳腺癌病灶切口腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术
保乳手术中腋窝淋巴结清扫（ axillary lymph node dissection ，ALND）通常采用腋窝或腋下切口，术后对上肢活动有一定的影响［1］。我们在腔镜辅助乳腺手术（video-assisted breast surgery ，VABS）［2，3］治疗乳腺良性病变的基础上，于2014年4月为1例病灶位于外下象限的乳腺癌实施经病灶切口腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术（ video-assisted axillary lymph node dissection ，VAALND），手术效果满意，现报道如下。
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后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的护理
乳糜尿反复发作易致营养不良；同时接近机体一半的淋巴细胞从尿液中排出，使淋巴系统的调节作用下降，导致机体免疫力降低，易出现各种病症。因此，需对乳糜尿采取积极的治疗措施。外科治疗可消除淋巴漏和降低淋巴管内压，达到治疗目的，但开放手术切口大，创伤大，恢复慢，淋巴管易遗漏结扎，复发率高。我科2006年2月～2013年2月采用后腹腔镜行肾蒂淋巴管结扎术29例，疗效满意，现将护理要点报道如下。
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单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶手术的配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶术在泌尿外科领域已广泛开展。近年来，单孔后腹腔镜手术也开始应用于肾囊肿的治疗。国内外报道采用1个较大的单孔，并需要用特殊的器械［1～3］。我院设计的新术式单孔单通道法术中仅需1个10 mm trocar，配置的专用单孔腔镜器械，手术和美容效果满意，现将手术护理配合方法介绍如下。
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自制单孔装置 Iconport 在单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用：附30例报告
目的：探讨自制单孔装置Iconport在经脐单孔阑尾切除术中应用的安全性和临床价值。方法绕脐弧形切口约2．5 cm，开放法进腹，使用单孔装置Iconport实现切口密封，常规直线型腹腔镜器械经操作孔置入施行腹腔镜下阑尾切除术，术毕标本在单孔装置保护下取出体外，切口分白线和皮肤两层可吸收线连续缝合。结果30例手术均顺利完成，手术时间30～60 min，平均40 min。术后住院2～4 d，平均3 d。术后1周切口视觉模拟评分（ VAS）3分以下。30例术后随访1～6个月，平均2个月，无出血、粪漏、肠梗阻、腹腔残余积液等并发症，恢复良好，患者对切口美观效果满意。结论自制单孔腹腔镜装置Iconport使单孔腹腔镜手术操作难度下降。
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“国际第五届慢性盆腔痛大会及微创手术热点问题论坛”在北京大学第三医院成功举行
2014年7月12～14日，由北京大学第三医院妇产科主办，《中国微创外科杂志》编辑部、全球子宫内膜异位症及盆腔痛医师协会［ The Global Society of Endometriosis and Pelvic Pain Surgeons （ GSEPS）］和美国腹腔镜内镜外科医师协会［ The Society of Laparoendoscopic Surgeons （ SLS ）］共同协办的“国际第五届慢性盆腔痛大会及微创手术热点问题论坛”在北京大学第三医院成功召开。本次会议邀请到包括 GSEPS 主席Dr．Maurice K．Chung，德国Schleswig-Holstein大学妇产科学教授Dr．Liselotte Mettler，波多黎各母婴医学妇科中心，微创妇科和子宫内膜异位症中心主任Dr．Juan Salgado ，巴西Cardoso Fontes医院妇科内镜中心主任Dr．Thiers Soares Raymundo ，美国密歇根大学盆底研究小组成员罗家佳博士等5位国际知名专家；第三军医大学西南医院妇产科主任梁志清教授、上海交通大学仁济医院妇瘤科主任刘开江教授、中山大学附属第一医院妇产科主任姚书忠教授，以及北京大学第一医院周应芳教授、北京大学人民医院王建六教授、北京协和医院向阳和朱兰教授、首都医科大学附属北京妇产医院段华教授等8位国内妇产科界著名专家，并有北京大学第三医院妇产科郭红燕、韩劲松、张璐芳、熊光武、梁华茂、朱馥丽、张坤、贺豪杰等8位专家，完成33场精彩讲座和6台微创妇科手术转播。
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亚甲蓝在有剖宫产史的腹腔镜子宫切除术中的应用
腹腔镜子宫切除术缺乏手的触觉，易造成膀胱损伤，有剖宫产史的患者膀胱与子宫前壁粘连，增加膀胱损伤率。2009年9月～2013年10月，我们在50例有剖宫产史的腹腔镜子宫切除术中，先用含亚甲蓝的生理盐水200 ml充盈膀胱，再分离膀胱腹膜反折，可有效预防膀胱损伤，现报道如下。
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3D腔镜辅助甲状腺手术10例
目的：探讨3D腔镜辅助甲状腺手术的可行性与安全性。方法2014年1～4月，选择甲状腺单双侧良性病变、甲状腺微小癌以及甲状旁腺病变10例，在3 D腔镜辅助下，经颈前胸骨凹上方约一横指处2～4 cm弧形切口行局部病灶或患侧腺叶切除，其中2例术中冰冻病理证实甲状腺微小乳头状癌，行患侧Ⅵ区淋巴结清扫。结果10例手术均在3 D腔镜辅助下顺利完成，术中无异常出血，无中转开放手术，手术时间30～90 min，（61．8±22．4） min；术中出血量1．3～93．0 g，中位数5．2 g。术后随访1～4个月，未出现喉返神经、喉上神经和甲状旁腺损伤等并发症。结论3D腔镜辅助行甲状腺手术安全、可行，相对于2D技术，空间立体感强，更有利于局部精细解剖，有利于功能保护。
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达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫颈残端癌根治术联合盆腔淋巴结切除术1例报告
目的：探讨达芬奇机器人手术系统治疗子宫颈残端癌的安全性和可行性。方法术前放置输尿管支架，采用达芬奇机器人手术系统，常规建立气腹，于脐右上方45°10 cm处放置机器人腹腔镜镜头，平脐右侧腋前线处放置第一机械臂，于脐左上方45°10 cm处放置第2机械臂，机械臂孔与镜头孔呈等腰三角形，镜头孔处为等腰三角形顶点。患者左侧腋前线平髂前上棘上方5 cm处建立助手操作孔，同时该操作孔连接气腹机。常规切除盆腔淋巴结，以输尿管支架为指示，鉴别输尿管与膀胱和子宫颈的解剖关系，完成根治性残端子宫颈切除。结果机械臂安装时间30 min，手术操作时间110 min，术中出血量300 ml。术后24 h下地活动，36 h肛门排气。因病理结果提示淋巴血管间隙侵犯，术后14 d开始行辅助化疗。术后随访1个月，无不适，输尿管支架术后1个月取出。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗子宫颈残端癌安全、可行。
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《中国微创外科杂志》诚邀微创外科各专业优秀人才加盟新一届编委会的通知
《中国微创外科杂志》第四届编委会于2011年产生至今，编委会专家们在组稿、审稿和组织学术会议方面做了大量的工作，对《中国微创外科杂志》学术交流作用的发挥做出了卓越贡献，也使《中国微创外科杂志》的国内外影响力大为提高，对我国微创外科的发展发挥了重要的作用。2015年《中国微创外科杂志》将产生第五届编委会，在原有专家队伍的基础上，本刊编辑部还将做出相应的人员调整和增补。为了广揽人才使更多优秀的微创外科医师有机会加盟本刊编委会，进一步促进《中国微创外科杂志》和我国微创外科事业的发展和提高，本刊编辑部现面向全国的各专业微创外科专家遴选部分新一届编委会成员。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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