中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝内胆管结石的腹腔镜治疗
目的探讨腹腔镜治疗肝内胆管结石的方法. 方法 2000年3月～2005年3月,57例肝内胆管结石在腹腔镜下将肝总管高位切开至左右肝管汇合部,显露左右肝管的开口,在腹腔镜监视下,用取石钳、取石网篮、加压冲洗等方法将左右肝管内结石取出,进而利用扩张的左右肝管,显露二级胆管的开口,取出二级胆管结石,在二级胆管明显扩张时,还可以看到三级胆管内的结石,并将其取出.存在较多泥沙样结石时,导尿管反复冲洗胆道. 结果中转开腹3例(5.3%,3/57).57例手术时间75～275 min,(136±54) min.49例(86.0%,49/57)术后仍有残石,需要1～4次胆道镜取石.术后胆漏5例(8.8%,5/57),经腹腔引流治愈.43例随访0.5～5年,(2.3±1.5)年,优38例(88.4%),良3例(7.0%),差2例(4.6%). 结论腹腔镜下肝内胆管结石可通过肝总管高位切开的方法较好地显露一、二级胆管,甚至三级胆管,在腹腔镜监视下将结石取出.
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后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的疗效比较
目的比较后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床效果. 方法回顾性分析2004年3月～2005年3月,我院后腹腔镜肾癌根治术12例(后腹腔镜组)与开放性肾癌根治术13例(开放手术组)的临床资料,比较2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面的差异. 结果 2组手术全部成功.后腹腔镜组手术时间(111.1±20.9) min显著长于开放手术组(90.1±10.2) min(t=3.234,P=0.004);后腹腔镜组术中出血量(96.3±15.5) ml显著少于开放手术组(150.0±25.8) ml(t=-6.240,P=0.000);后腹腔镜组术后住院时间(8.3±2.0) d比开放手术组(11.7±2.2) d显著缩短(t=-4.031,P=0.000). 结论后腹腔镜肾癌根治术在术中出血和术后恢复等方面明显优于开放手术,但手术时间较长、费用较高.
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微创治疗输尿管上段结石258例报告
目的探讨经尿道输尿管镜取石术(transurethral ureteroscope lithotripsy,URL)与微创经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效及影响因素. 方法回顾性分析2001年1月～2004年12月我院258例输尿管上段结石的临床资料,225例采用URL治疗,33例采用MPCNL治疗. 结果 URL单次碎石成功率73.8%(166/225),失败率26.2%(59/225).失败原因:结石返回肾内18.7%(42/225);操作失败6.2%(14/225);因术中并发输尿管穿孔1例、断裂2例改开放手术1.3%(3/225).MPCNL单次碎石成功率100%(33/33). 结论输尿管狭窄、扭曲变形等是影响URL治疗的因素.MPCNL适应合并有继发病变、同侧肾结石的嵌顿性输尿管结石,有更高的结石取净率,且并发症少,安全性高.
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经后腹膜间隙小切口腹腔镜下炎症性肾切除
目的探讨经后腹膜间隙小切口腹腔镜下炎症性肾切除术的可行性. 方法我院2003年1月～2005年5月,采用经后腹膜间隙小切口腹腔镜下炎症性肾切除术13例.在第12肋尖部向前下方做5～7 cm切口,腹腔镜和所有手术操作均通过这一小切口完成.手术步骤与开放性手术相似. 结果手术时间150～210 min,平均171 min.术中出血量50～250 ml,平均120 ml.1例炎症肿块巨大与周围器官粘连紧密,术中扩大切口.术后4例用镇痛剂,恢复进食时间1～3 d.术后并发症肺不张、切口感染各1例.13例随访3～27个月,平均13.5月,未见并发症. 结论经后腹膜间隙小切口腹腔镜下肾切除治疗炎症性肾脏疾病可行、安全、实用.
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腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌6例报告
目的探讨腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的可行性. 方法 2003年4月～2005年4月,我院对要求保留子宫的6例早期宫颈癌先行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术,若冰冻病理回报阴性,在不离断子宫血管及圆韧带的情况下,游离输尿管,切断主韧带2 cm,然后经阴道横断子宫颈及2 cm阴道. 结果手术时间75～150 min,平均120 min.术中出血量100～250 ml,平均150 ml.6例均无并发症,术后1个月恢复正常月经.6例随访5～24个月,平均14.6月,均未发现复发, 1例怀孕13周. 结论早期宫颈癌行腹腔镜根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结清扫术可行,可以保留患者的生殖功能.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术
目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的手术方法及疗效. 方法回顾性分析2004年3月～2006年3月,我院62例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术16例,腹腔镜辅助下手术46例. 结果 62例手术均成功,术中出血量30～50 ml,(40.0±0.6) ml;手术时间90～313 min,(165.0±5.6) min.1例全腹腔镜手术后1个月发生肠梗阻,二次手术切除梗阻段回肠,回肠端端吻合后恢复顺利.4例术后因未坚持佩带模具出现阴道口狭窄,余58例阴道及阴道口扩张满意. 结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,是目前较理想的阴道成形方法.
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钬激光腔内碎石术治疗输尿管、膀胱结石
目的探讨经输尿管肾镜或膀胱镜下钬激光碎石术治疗输尿管、膀胱结石的疗效. 方法我科2002年12月～2004年11月,经输尿管肾镜或膀胱镜下钬激光治疗输尿管、膀胱结石322例.直接经尿道插入F8/ 9.8输尿管镜或F22膀胱镜,直达结石位置,自镜身操作腔道插入光纤,激发激光粉碎结石至3 mm以下,合并息肉或狭窄者汽化切割或切开,术毕常规留置导尿管1～3 d,留置双J管2～6周拔除.行钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP),或经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP),或经尿道前列腺汽化电切术(transurethral vaporization of the prostate,TUVP)的病例,留置三腔气囊导尿管压迫前列腺窝,1周后拔除. 结果 11例膀胱结石一次性碎石成功;311例输尿管结石,单次碎石成功率97.1%(302/311).手术时间10～150 min,平均38 min.术中输尿管黏膜出血22例,无输尿管穿孔、撕裂等并发症.术后6例发热(1.9%).肉眼血尿时间1～3 d.术后住院1～5 d,平均3.2 d;术后结石排净时间14～35 d,平均28 d. 结论通过腔道钬激光碎石术治疗泌尿系结石安全、高效.
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免T管腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石11例
目的探讨不放置T管的腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性. 方法 11例左肝内胆管结石,其中合并胆总管结石8例,胆囊结石5例.采用腹腔镜辅助规则肝切除,均经左肝管残端插入电子胆道镜肝外胆管取石和右肝管探查,不切开胆总管,不放置T管引流. 结果 11例手术均获得成功,其中腹腔镜辅助肝左外叶切除5例,左半肝切除6例.手术时间110～150 min,平均128 min;术中出血50～150 ml,平均95 ml.术后无并发症.术后住院5～10 d,平均7 d.11例随访2～16个月,平均7.6月,优10例,良1例,无结石残留、复发. 结论腹腔镜辅助左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石,不放置T管,有利于降低手术难度,缩短手术时间,减少并发症,是可供选择的手术方式.
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复发性尿道狭窄伴假道的分类与处理
目的评价复发性尿道狭窄伴假道的诊断方法及长期疗效. 方法 1990年3月～2005年12月,我院治疗尿道狭窄或闭锁620例,其中伴假道40例(6.4%).诊断方法:①尿道造影;②经会阴和直肠联合超声动态观察;③自膀胱造瘘管内注入亚甲蓝,同时行尿道镜观察;④CT或MRI检查;⑤打开膀胱探查.手术方法:尿道冷切开后置记忆合金圈10例,电切7例,强行尿道会师4例,液电冲击波治疗8例,后尿道套入术4例,指导患者自行尿道扩张5例,假道憩室切除术1例,会阴尿道造口术1例. 结果 40例随访1～15年,平均9年.32例(80.0%)治愈(排尿正常),8例(20.0%)失败,其中为外伤后骨盆不稳定4例. 结论经会阴和直肠联合超声行动态观察假道与正常尿道关系并分类,操作简单,无放射性,长期效果满意.
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腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄19例
目的评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄( ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效. 方法采用经腹路径对19例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术.打开侧腹膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管. 结果 19例手术全部成功,手术时间110～240 min,平均150 min.术中出血量50～100 ml,平均80 ml,无严重并发症发生.术后住院6～10 d,平均7.8 d.19例随访3～15个月,平均6个月,14例静脉尿路造影(intrarenous urography,IVU)无吻合口狭窄. 结论腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术.
关键词： 腹腔镜 肾盂输尿管连接部狭窄 -
以十二指肠镜为主治疗高龄结石性急性胆管炎
目的探讨十二指肠镜、腹腔镜治疗高龄结石性急性胆管炎的疗效. 方法 1998年5月～2005年6月,我院对年龄 >75岁因胆管结石诱发急性胆管炎273例,首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD),待急诊情况缓解后,根据患者的身体条件和局部结石情况,分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD). 结果 273例ENBD全部放置成功.ENBD术后死亡3例.余270例中首次急诊内镜取净结石36例;二次十二指肠镜取净结石178例;31例行ERBD;25例行三镜联合胆总管探查术,其中1例中转开腹手术.270例十二指肠镜、腹腔镜治疗中无严重并发症发生. 结论高龄急性胆管炎患者,急诊ENBD缓解胆道梗阻症状后,综合利用经十二指肠镜取石、ERBD及三镜联合胆总管探查术,可达到安全、满意的疗效,避免开腹手术.
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腹腔镜在异位妊娠诊治中的价值
目的探讨腹腔镜手术在异位妊娠诊断和治疗中的价值. 方法 2003年1月～2005年1月,我院对342例临床拟诊异位妊娠行腹腔镜检查.诊断明确335例,行单侧输卵管切除术、输卵管开窗术、部分卵巢切除术或宫角切除术等;诊断不明确7例,进一步行诊断性刮宫术. 结果 335例腹腔镜确诊异位妊娠,333例成功行腹腔镜手术(包括3例卵巢妊娠、3例输卵管间质部妊娠),2例中转开腹.7例腹腔镜未见明显妊娠部位行诊断性刮宫术,其中1例子宫畸形(残角子宫)合并宫内妊娠行残角子宫及同侧输卵管切除术,1例卵巢黄体囊肿破裂合并宫内妊娠行黄体囊肿剥出术,5例宫内外均未发现妊娠部位,MTX治疗成功.340例腹腔镜术后8～ 24 h肛门排气,除5例MTX保守治疗外,335例术后2～ 4 d出院;2例中转开腹术后24～ 36 h肛门排气,术后6 d出院. 结论腹腔镜检查有利于异位妊娠的早期诊断;腹腔镜手术治疗异位妊娠安全有效、恢复快.
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同侧肾、输尿管多段多发结石的微创治疗
目的探讨同侧肾、输尿管多段多发结石的微创治疗方法. 方法 2005年1～10月我院对21例肾、输尿管多段多发结石采用输尿管镜气压弹道碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URSL)联合微创经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗. 结果 2例合并肾积脓先行经皮肾造瘘,感染控制后行结石处理.余19例输尿管结石一期取净;一期取净肾结石13例,二期经皮肾造瘘结石取净3例,三期经皮肾造瘘取净结石2例,1例患侧输尿管口狭窄,URSL失败改行开放手术. 结论 URSL联合MPCNL治疗肾、输尿管多段多发结石有效,具有损伤小、恢复快、并发症少的优点.
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术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗局部晚期胰腺癌
目的探讨超声引导下术中放射性125I粒子组织间种植治疗无法切除胰腺癌的可行性和疗效. 方法 2002年4月～2005年2月,我院行开腹125I粒子植入治疗晚期胰腺癌21例.术前根据治疗计划,确定粒子活度和种植粒子个数,肿瘤匹配周边剂量为65～110 Gy,每颗粒子活度为0.4～0.5 mCi.超声引导下插入粒子种植针,Mick粒子植入器植入125I粒子,粒子植入数10～75颗.8例粒子植入前或后行胃肠或胆肠吻合术.2例术后行外放疗联合单药吉西他滨化疗.1例术前置入支架,1例术后置入支架. 结果 15例腹痛中,14例术后1～3 d疼痛即开始缓解,其中7例疼痛完全缓解,7例部分缓解,1例无效,有效率93.3%(14/15);除2例失访外,CR 5例,PR 7例,PD 5例,NC 2例.19例中位生存期5个月,1年生存率26.3%.1例出现乳糜漏,3例粒子移位到肝脏.无胰漏和胰腺炎等并发症. 结论放射性125I粒子组织间种植治疗胰腺癌具有安全、有效、创伤小和并发症发生率低等优点,是一种较好的补救治疗手段.
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腔内钬激光手术治疗多种复合膀胱病变--507例报告
目的探讨经尿道钬激光切除膀胱多种复合病变的效果. 方法回顾分析我院2001年8月～2005年9月在镜下经尿道钬激光切除膀胱多种复合病变的临床资料,共507例17种膀胱病变,其中111例同时患2种以上膀胱病变,36例患3种膀胱病变. 结果一期手术505例,二期手术2例.手术时间5～35 min,平均20 min.无闭孔神经反射,无手术并发症.放置心脏起搏器3例和冠脉支架3例均顺利完成手术.507例随访12～24个月,平均18个月,症状消失,膀胱镜检查无复发. 结论经尿道钬激光切除膀胱多种复合病变安全可靠,可精确控制切除膀胱壁的深度,可作为微创腔内切除膀胱多种复合病变的首选方法.
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3种不同术式子宫切除的比较
目的探讨经腹子宫全切术(transabdominal hysterectomy,TAH)、阴式子宫全切术(transvaginal hysterectomy, TVH)、腹腔镜辅助下阴式子宫全切术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)的特点. 方法回顾性分析2003年7月～2004年7月TAH 48例、TVH 38例、LAVH 31例的临床资料. 结果 TAH组的手术时间(73.7±5.9) min显著短于TVH组(80.9±7.0) min和LAVH组(129.3±9.1) min(F=612.04,P=0.000);术中出血量LAVH组(142.8±17.1) ml显著多于TAH组(128.1±9.6) ml和TVH(129.7±10.2) ml(F=15.18,P=0.000);术后镇痛率TAH组(75.4%,36例)显著高于TVH组(30.2%,11例)和LAVH组(38.4%,12例)(χ2=20.310,P=0.000);术后住院时间TAH组(7.3±1.6) d显著长于TVH组(4.8±1.0) d和LAVH组(5.1±1.1) d(F=47.07,P=0.000);术后病率TAH组(8.4%,4例),TVH组(7.4%,3例),LAVH组(8.2%,3例)无显著性差异(χ2=0.074,P=0.964). 结论 TVH和LAVH创伤小、病人痛苦少,术后恢复快.
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创伤性膈疝胸腔镜手术的围术期麻醉处理
创伤性膈疝是由于各种胸腹部损伤使腹内脏器经由膈肌的薄弱裂隙、缺损或创伤裂口脱位进入胸腔所致.我院于2000年7月～2005年11月成功实施15例创伤性膈疝胸腔镜下膈肌修补术,现将围术期麻醉处理报道如下.
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输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的处理
目的探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的治疗策略. 方法 2003年12月～2004年8月,我院应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石67例,其中合并输尿管息肉5例术后1～2个月出现输尿管管腔再狭窄、闭锁,再次开放手术行输尿管部分切除、输尿管端端吻合(4例)或膀胱再植术(1例). 结果随访1～2个月,4例肾积水消失,1例双侧输尿管狭窄者肾积水减轻,血肌酐由700.3 μmol/L降至165 μmol/L. 结论对围绕输尿管壁环形生长,广基多发,且生长有息肉的输尿管长度＞1 cm的输尿管纤维上皮息肉的处理,不宜应用输尿管镜钬激光汽化,而适宜开放手术切除部分输尿管,行输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植手术.
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输尿管中下段石街的腔内治疗
对于肾及输尿管上段>1.5 cm的结石体外冲击破碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后均有形成输尿管中下段石街的可能.目前,国内外对输尿管中下段石街的治疗多采用输尿管镜技术或行ESWL.我院2002年10月～2005年6月应用腔内技术治疗输尿管中下段石街(ESWL治疗无效)28例,取得满意疗效,现报道如下.
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经尿道等离子体汽化电切治疗尿道狭窄12例
目的探讨经尿道等离子体汽化电切治疗尿道狭窄的疗效. 方法回顾分析2003年6月～2005年2月我院采用等离子体汽化电切系统治疗12例尿道狭窄的效果. 结果手术一次成功率91.7%(11/12),1例因术后感染失败.12例随访6～12个月,平均8个月,7例术后仅行2次尿道扩张术,5例术后2个月内行3～5次尿道扩张术. 结论等离子体汽化电切治疗尿道狭窄疗效确切.
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腹腔镜辅助治疗先天性胆管发育不良2例报告
本文报道2例先天性胆管发育不良伴胆囊结石、胆总管结石的腹腔镜辅助手术治疗经验,对狭窄的胆管切除不做常规Roux-en-Y吻合而做"∩"形袢式胆肠吻合联合Braun吻合联合近端空肠袢捆绑术式.术后随访15、17个月,均无腹痛、发热、黄疸.
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经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)
钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate ,HoLEP)可达到与开放手术完全相同的解部学目标[1～4],与经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)金标准相比,特别对前列腺尖部的处理远胜一筹,且更微创、安全、手术时间短、出血少、术后恢复快,因而在近年国外广泛开展[4].我国于2000年引进这项技术,2001年8月～2005年7月,我们已成功完成1 333例手术[2～6],现将HoLEP经验总结如下.
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晚期胰腺癌的微创治疗
几乎有90%的胰腺肿瘤起源于胰腺外分泌导管系统的"典型"腺癌.其发病率为1/10 000,在人口肿瘤病死率上占第4位,近年显示还有逐年增高的趋势.胰腺癌在早期几乎没有症状,只有一些非特异性的症状.但有90%的病人是由于出现症状而来就医,经检查发现为胰腺癌.当病人出现疼痛特别是夜间疼痛时约80%不能做手术切除或已有远处转移.出现无痛性黄疸时仅约50%病人能行手术切除,不过无痛性黄疸在胰体尾部癌时也是肿瘤晚期的表现.当胰腺癌确诊时,有40%病人已是肿瘤晚期不能切除,另40%有肝脏或腹腔及其他部位的转移,这些晚期胰腺癌病人中位生存期只有4～6个月,仅10%的病人诊断后生存期超过1年.仅有不到20%病人可以做胰十二指肠切除或胰体尾切除这种肿瘤根治性切除手术[1,2].所以外科医生面对胰腺癌病人有80%以上是晚期胰腺癌病人.不能行肿瘤切除的中晚期胰腺癌病人除肿瘤根治性切除外的外科治疗是胰腺外科医生在临床工作中必须面对的现实问题,需要在尽可能减少病人痛苦的情况下改善病人的生活质量以及尽可能延长生命.
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腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留综合征
由于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的广泛开展及其手术适应证的逐步扩大,随之而来的LC术中胆囊管残留问题摆在面前:术中胆囊管是否应保留较长以策安全?何谓胆囊管残留过长?何为胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome, CDRS) CDRS 与胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PS)有何关联?如何诊治与预防CDRS?现结合临床实践及相关文献讨论如下.
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肝血管瘤的病理和临床特点及微创治疗
1 肝脏海绵状血管瘤的病理和发病特点肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤4种类型,其中肝脏海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangiomas,HCHs)居多.HCHs病灶与正常肝组织接壤区并非规则,瘤周肝组织内的肝细胞索萎缩或消失,血窦明显扩张淤血,并可见到一些非正常分布的腔大壁薄的血管,CT增强扫描证实这些瘤周肝组织内扩大的血窦和血管可与瘤体内异常血窦同时被造影剂充盈和强化[1,2].HCHs畸形血窦连接于肝动脉、门静脉和肝静脉之间,其血供完全来自肝动脉,部分病例伴有动静脉瘘.欧阳墉等[1]研究发现,73%的HCHs病例并发动静脉短路,其中肝动脉-门静脉短路占43.33%,肝动脉-肝静脉短路占16.22%,两者并存者占13.33%.HCHs瘤体质地柔软,切面呈蜂窝状,内充满血液,可压缩,状如海绵.
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胆胰疾病的内镜诊疗进展
胆管和胰管自然开口于十二指肠大乳头,构成消化道为绝妙的结构--胆胰肠合流部(pancreaticobiliary ductal juncition ,PBDJ).由于精细的解剖毗邻关系与功能上的相互协调,其中任何一个环节的病变都可引起其他脏器的不良反应.迄今,对这一"特区"的疾病施以传统的检查方法和外科治疗手段仍难以获得更为准确的诊断和有效治疗.近年来,随着腹腔镜内镜技术的深入开展以及超声技术[1]的介入,胆胰疾病的诊断与治疗进入一个新的发展阶段.
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乳腺癌微创治疗研究的现状与展望
随着现代医学模式由生物模式向生物-心理-社会模式的转变,乳腺癌的手术效果不仅要求彻底切除肿瘤,也要大限度地为患者保留良好的乳房美容效果.20世纪80年代以来,"小手术全乳放疗"的乳腺癌保留乳房治疗的远、近期疗效及美容效果得到普遍认可.随着早期乳腺癌检出率的提高及微创外科的发展,"开放性"保乳治疗的美容效果已经不是医患追求的高境界,人们正在探索各种创伤小、恢复快、美容效果好的微创疗法[1,2],期望使患者在形体、功能及心理上得到全面的康复.
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微创外科在胰腺癌治疗中的应用
1 胰腺癌现状胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一,发病率在国内外均呈上升趋势.全球每年有20万人死于胰腺癌,发达国家尤甚[1].我国胰腺癌发病率男6/10万、女4/10万,占恶性肿瘤总数的2%,居第13位.近年来,我国中心城市胰腺癌发病率大幅度上升,已接近发达国家的水平[2].据上海统计,1970～1990年胰腺癌发病率从1.2/10万上升至6.1/10万,居恶性肿瘤发病率的第6位[3];天津统计,1998～2000年胰腺癌是增长快的5种肿瘤之一,增长速度男性居第5位、增长速率达98.4%,女性居第1位、增长速率达165%.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫的标准化手术技术
基于脂肪溶解抽吸基础上的乳腔镜腋窝淋巴结清扫新技术,大程度地避免对血管神经的损伤,患者术后全身情况和关节活动恢复明显加快,大大减少腋窝淋巴清扫手术后并发症.在保证手术安全可靠和肿瘤切除的前提下,实现手术微创化,并获得良好的功能和外形美观效果.然而,乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术不同于我们通常所见的腹腔镜手术,一直被认为是腔镜操作的盲区,技术本身存在一定难度.主要原因有以下4点:①解剖学上是实质组织,本身不存在腔隙,要创建操作空间;②不易形成稳定的CO2气体空间;③解剖层次复杂,腋窝部血管、神经和脂肪淋巴组织多;④手术操作空间狭小.然而,腋窝脂肪溶解抽吸后,充起气腔,原本实性的腋窝变得似蜘蛛网状结构,肿大的淋巴结就像蜘蛛悬挂在网上,通过器械很容易完成操作.同时,腔镜可抵达狭窄的腋窝并放大局部视野,手术解剖清晰,对肋间臂神经、腋静脉、胸长神经、胸背神经、胸内侧神经以及腋窝淋巴脂肪组织的识别和保护作用更确切,有利于进行腋窝淋巴结清扫,保证手术安全可靠.当然,精细的腔镜下操作技术、术者对腋窝细致解剖结构的熟悉和正确的手术流程才是手术顺利进行的基本保障.
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巢蛋白在人真皮成纤维细胞中的表达
目的探讨巢蛋白(nestin)在人皮肤真皮组织成纤维细胞(adult human dermis fibroblasts,HDF)中的表达. 方法采用体外培养、免疫组织/细胞化学技术检测巢蛋白在6例成人皮肤真皮组织及体外培养3、5、7、10、12代龄皮肤真皮成纤维细胞中的表达,计数分析人皮肤真皮组织成纤维细胞中巢蛋白+成纤维细胞数量,权重法分析体外培养成纤维细胞各代间巢蛋白的表达差异. 结果人皮肤真皮组织中,巢蛋白+成纤维细胞表达数量占成纤维细胞总数(9.5±3.0)%,其数量为(103.3±67.4)个/mm2.与人皮肤真皮组织巢蛋白+成纤维细胞的表达数量相比,体外培养的真皮成纤维细胞中巢蛋白+成纤维细胞数量明显升高,并出现代龄之间的差异(P<0.05),其中第7、10代细胞表达量高于第5、12代细胞,第3代细胞少(P<0.05). 结论在人皮肤真皮组织成纤维细胞中存在着巢蛋白+成纤维细胞.体外培养条件下,人皮肤真皮巢蛋白+成纤维细胞数量增加,提示体外培养作为刺激因子可能使成纤维细胞反分化为其前体细胞,作为干细胞标志物的巢蛋白有可能成为用于成纤维前体细胞鉴定的标志物之一.
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微创技术在重症急性胰腺炎及其并发症中的应用
本文对微创技术在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的应用范围及其价值进行概述.强调微创技术在SAP中应用的自觉性必须更新知识、转变观念、注意科技动态的发展,更好地把新科技成果应用于SAP的治疗中,大限度地提高SAP的治疗效果.目前,微创技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术和导管介入技术,主要用于SAP的早期,包括采用Seldinger技术,它可将导管送入接近胰腺出血坏死区域的血管内(可采用CT判断).常用置管的血管有腹腔干及其分支、肠系膜上动脉等,通常采用持续灌注的方法.使用的药物有抑制胰酶合成和胰液分泌的药物、高效能并能通过血胰屏障的抗生素、改善微循环药物、稳定胰腺细胞膜功能和抑制各种炎症介质反应的药物.用药一般持续7～14 d.治疗性十二指肠镜技术亦用于SAP早期(入院后72 h),方法有内镜十二指肠括约肌切开术(endoscopic sphincterotorny,EST)、内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)、内支架等.腹腔镜技术则用于明确诊断,腹内高压的减压引流,必要时也可行坏死胰腺组织的清除.微创技术同样适用于治疗SAP的并发症如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、腹腔内大出血等.
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腹腔镜意外胆囊癌的处理问题
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)发现的意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma, UGC)极易引起腹腔广泛转移,临床上对其发生机制研究及处理问题已引起较多关注,加强预防和处理措施十分必要.
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微创外科发展的几点思考
微创外科(minimally invasive surgery,MIS)的兴起源于20世纪70年代提出的整体治疗概念,即以病人治疗后心理和生理上大限度地康复为外科治疗目标,尽可能减少因手术带来的肉体和精神上的痛苦.近年来,随着科技进步,MIS蓬勃发展,应用领域越来越广,其前景是广阔美好的.但在MIS发展的具体过程中,发展的方向及如何发展上有诸多问题值得探讨与反思,本文就自己的经验对这些问题的思考进行阐述.
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自制简易腹腔镜模拟器的探讨
应用计算机、摄像头、纸箱、腹腔镜器械等组成简易腹腔镜模拟器,对36名实习医生(均无腹腔镜技术)分成实验组(n=18)及对照组(n=18),组内再按性别分组,进行腹腔镜技术测试.实验组应用此模拟器,训练打结技术;对照组用传统外科器械训练打结.2组均每天练习30 min,4周后同时在腹腔镜下打结,测试打结的数量.实验组30 min打结数量明显多于对照组(t=8.830,P=0.000);实验组外科结质量优于对照组(t=-2.603,P=0.014).我们认为利用简易腹腔镜模拟器训练有助于提高临床医生腹腔镜技术水平.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
