中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声骨刀椎板成形椎板植骨在椎管肿瘤手术中的应用
目的 探讨超声骨刀切开、棘突椎板复合体回植、钛板固定、椎板植骨在椎管内肿瘤切除术中的应用价值.方法 2014年7月~2016年7月,在88例颈、胸、腰椎椎管内肿瘤(长1~11 cm,平均3.2 cm)手术中,采用超声骨刀沿关节突内侧2~3 mm切开两侧的椎板,将棘突椎板复合体完整取下,处理完椎管内肿瘤后再将棘突椎板复合体原位回植,钛板固定,完成椎管成形,并在椎板切开部位植骨融合. 结果 肿瘤全切除81例,次全切除7例.切除椎板数1~5个,平均2.5个.未出现因超声骨刀椎管开窗、钛板置入所致的硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤等并发症.随访3~12个月,中位数3个月,未见回植组织移位、塌陷、畸形愈合及椎管狭窄,未见不稳定或畸形,可见植骨融合. 结论 椎管内肿瘤术中采用超声骨刀椎管后路切开钛板固定棘突椎板复合体的方法简便、安全、可靠,辅以植骨融合有利于保持脊柱的完整性及稳定性,近期效果满意.
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Airtraq可视喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的前瞻性随机对照研究
目的 比较Airtraq 可视喉镜与Macintosh 喉镜应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome,OSAHS)患者经鼻气管插管的效果. 方法 选择我院2016年5~10月60例OSAHS择期行腭咽成形术,随机分为M组和A组2组,分别应用Macintosh普通喉镜和Airtraq经鼻可视喉镜经鼻气管插管,分别记录诱导前(T0)、插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、插管后第1分钟(T3)和第5分钟(T4)的血压和心率,气管插管时间,喉镜暴露分级(Cormach-Lehane分级)以及喉外部压迫操作、是否使用气管插管钳辅助和喉镜片沾血的发生率. 结果 M组收缩压和心率在T2、T3、T4时点均显著高于T1时点(P<0.05),A组T2、T3、T4时点收缩压、舒张压和心率之间无明显差异(P>0.05).2组患者收缩压在T2、T3时点,心率在T2、T3和T4时点有统计学差异(P<0.05),舒张压无统计学差异(P>0.05).A组喉镜暴露分级显著优于M组(Z=-4.935,P=0.000);A组插管时间(30.4 ±9.0)s显著短于M组(42.3 ±16.5)s(t=-3.468, P=0.000). 结论 OSAHS手术经鼻气管插管时,Airtraq可视喉镜比Macintosh普通喉镜对血流动力学影响更小,插管时间更短,更有利于插管.
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经脐单切口腹腔镜治疗成人胆总管囊肿3例
先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst, CCC)是累及肝内和(或)肝外胆管的较少见的先天性胆管树异常扩张病变[1],常见于婴幼儿期,成人报道少[2],男性更少见(男:女=1:4)[3].先天性胆总管囊肿有癌变的可能性,且癌变的发生率会随着年龄的增加而增高,此外还常引起胆总管结石而致胆道梗阻或胆道狭窄,甚至并发胆管炎和胰腺炎等严重并发症,根治方法为手术切除[3 ~5].经脐单切口腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery, SILS)具有损伤小、恢复快、美观等优势[4].我院2016年1、12、12月对3例成人胆总管囊肿行经脐单切口腹腔镜胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,术后无感染、胆漏、肠漏等并发症,随访12、3、3个月,无胆道狭窄、癌变等并发症,现报道如下.
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腹腔镜联合开腹肿瘤细胞减灭术在复发性卵巢癌中的应用(附2例报告)
复发性卵巢癌是临床处理为棘手、预后差的妇科恶性肿瘤,以化疗为主的治疗模式没有从根本上改善预后,晚期卵巢癌5年生存率一直徘徊在35%左右[1].复发性卵巢癌多以姑息性治疗为主,目的是在保证生存质量的前提下,控制肿瘤的进展,延长生存期.开腹二次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery,SCS)治疗复发性卵巢癌存在创伤大、并发症多、操作的盲目性以及切除不彻底性的问题,备受争议.近年来,腹腔镜在卵巢癌诊治方面逐渐受到妇科肿瘤医生的关注,具有直视下全面探查和手术创伤小的特点,但难以整体性切除广泛浸润的巨块型病灶,粉碎性切除容易造成新的种植性转移.尽量在微创的前提下,满意地减灭复发病灶、有效减轻肿瘤负荷是妇科肿瘤医生探寻的临床问题.我们应用腹腔镜联合开腹行SCS 治疗复发卵巢癌2例,报道如下.
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透明质酸钠在经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中的应用
目的 探讨在经鼻内镜泪囊鼻腔黏膜吻合术(endoscopic dacryocystorhinostomy,En-DCR)治疗慢性泪囊炎中应用透明质酸钠的价值. 方法 2017年1~7月,应用En-DCR治疗单眼慢性泪囊炎58例,其中33例暴露泪囊后经上泪点将医用透明质酸钠凝胶1~2 ml注入泪囊支撑再继续手术(透明质酸钠组),25例采用传统方法应用泪道探针支撑泪囊(泪道探针组).比较2组自泪囊第一次完全暴露至明胶海绵贴敷的操作时间,以及术后2个月功能学和解剖学评分、成功率.结果 透明质酸钠组自泪囊第一次完全暴露至明胶海绵贴敷的操作时间比泪道探针组短[(21.3 ±4.5)min vs.(26.8 ±5.1) min,t=-4.334,P=0.000],2组术后2个月功能学和解剖学评分、成功率均无统计学差异(P>0.05). 结论 在En-DCR治疗慢性泪囊炎术中,通过上泪点将医用透明质酸钠凝胶注入泪囊辅助手术,能简化手术操作,缩短手术时间,长期术后效果尚待进一步研究.
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腹腔镜胰体尾切除30例报告
目的 探讨腹腔镜胰体尾切除的安全性和可行性. 方法 2013年1月~2016年6月对30例胰体尾占位性病变施行腹腔镜下胰体尾切除.术中定位肿物及胰腺切线,充分游离胰颈并应用Endo-GIA切断胰腺,根据肿物性质及肿物与脾血管关系决定是否保留脾脏. 结果 4例因脾血管出血难以控制中转开腹.行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除15例,其中保留脾血管的保脾胰体尾切除(Kimura法)10例,手术时间210~260 min,(232 ±14)min,术中出血量120~200 ml,(165 ±21) ml;不保留脾血管的保脾胰体尾切除(Warshaw法)5例,手术时间110~170 min,中位手术时间135 min,术中出血量50~130 ml,中位出血量80 ml.胰体尾及脾切除11例,手术时间95~190 min,(137 ±31)min,术中出血量30~150 ml,(83 ±41)ml.术后住院时间7~22 d,(12.2 ±2.4)d.术后病理:黏液性囊腺瘤9例,实性假乳头状瘤7例,神经内分泌肿瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,胰腺囊肿3例,导管内乳头状黏液瘤1例,异位脾脏1例.术后胰漏发生率36.7%(11/30),部分脾梗死1例.21例随访中位时间15个月(6~36个月),未见肿瘤复发. 结论 对于胰体尾良性、交界性或低度恶性肿瘤,选择腹腔镜下胰体尾切除安全可行,创伤小,恢复快.
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椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用
目的 探讨椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)的可行性和安全性. 方法 回顾性分析2016年1月~2017年3月于我院阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠的单胎足月孕妇资料,其中接受椎管内分娩镇痛25例(镇痛组),43例未接受(非镇痛组).2组产妇年龄、体重指数、分娩孕周、新生儿体重差异均无统计学意义(P>0.05).比较2组产程时间、产后出血率、产后尿潴留率及新生儿窒息率. 结果 镇痛组镇痛后半小时的疼痛视觉模拟评分(2.2 ±1.0)分,显著低于镇痛前的(8.6 ±1.0)分(配对t检验,t=22.09,P=0.00).2组第一产程时间、第二产程时间、产钳率、新生儿窒息率、产后出血率差异无统计学意义(P>0.05).2组均无子宫破裂等严重并发症发生.结论 椎管内麻醉应用于VBAC安全有效,在有条件的医院可推广应用.
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折伴椎体内裂隙样变的疗效观察
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)伴椎体内裂隙样变(intravertebral vacuum cleft, IVC)的疗效. 方法 2012年5月~2015年5月采用PVP治疗32例OVCF伴IVC,术前后采用疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床症状,站立位侧位X线片测量椎体前中部高度及后凸畸形Cobb角,记录术中骨水泥量、并发症,以及骨水泥渗漏情况. 结果 术中注射骨水泥量3.5~6.25 ml,平均4.25 ml.32例均顺利完成手术.术后11个椎体出现骨水泥渗漏,渗漏率34.4%(11/31).随访6~18个月,平均10.8月.术前VAS评分(8.3 ±0.8)分,显著高于术后1周(2.4 ±0.7)分(P=0.000)和末次随访时(2.1 ±0.6)分(P=0.000).术前ODI评分(40.5 ±2.0)%,显著低于术后1周(21.0 ±1.8)%(P=0.000)和末次随访时(20.0 ±1.6)%(P=0.000).术前椎体前缘高度(10.88 ±1.36)mm,显著低于术后1周(17.72 ±2.59)mm(P=0.000)和末次随访时(17.25 ±4.29)mm(P=0.000).术前Cobb角20.22°±1.84°,显著高于术后1周13.75°±1.24°(P=0.000)和末次随访时13.47°±1.22°(P=0.000). 结论 PVP是治疗OVCF伴IVC的有效方法,能有效缓解疼痛,恢复椎体高度,矫正后凸畸形,改善患者功能,疗效肯定.
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纳布啡在子宫动脉栓塞术后镇痛中的应用
目的 探讨纳布啡用于子宫动脉栓塞术后镇痛的安全性和可行性. 方法 选取2015年1月~2016年10月我院妇科子宫肌瘤介入手术70例,根据患者入院先后顺序,按随机数字表随机分为试验组和对照组,每组35例,选择性子宫动脉栓塞术后,常规给予静脉镇痛泵镇痛,试验组为纳布啡1 mg/kg+氟比洛芬酯100 mg,对照组为舒芬太尼2 μg/kg+氟比洛芬酯100 mg,观察2组患者术后2、6、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)及恶心呕吐、呼吸抑制等并发症发生率. 结果2组患者术后2、6、12、24 h VAS评分无统计学差异[术后2 h:(4.2 ±0.7)分vs.(4.0 ±0.5)分,t=1.375,P=0.174;术后6 h:(3.5 ±0.4)分vs.(3.3 ±0.6)分,t=1.641,P=0.105;术后12 h:(3.0 ±0.7)分vs.(2.8 ±0.5)分,t=1.375,P=0.174;术后24 h:(2.8 ±0.5)分vs.(2.6 ±0.6)分,t=1.515,P=0.134],术后48 h 对照组VAS评分(2.3 ±0.3)分,明显高于试验组(2.1 ±0.4)分(t=2.366,P=0.021).术后试验组恶心发生率明显低于对照组(22.9% vs.2.9%, χ2=4.590,P=0.032).结论 纳布啡用于子宫动脉栓塞术后镇痛,镇痛完善,能有效减少术后恶心并发症的发生.
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经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用
目的 探讨经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用价值. 方法 回顾性分析2015年6月~2017年5月15例胸腺瘤采用经剑突下途径行胸腺瘤切除手术的临床资料,其中男6例,女9例,年龄(48.5 ±5.4)岁,合并重症肌无力6例(眼肌型5例,轻度全身型1例). 结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸.手术时间(95 ±15)min,术中出血量(50 ±10)ml,术后住院时间(4.2 ±1.5)d,术后胸腔引流管留置时间(1.5 ±1.0)d.无术后出血二次开胸手术等并发症.术后病理诊断胸腺瘤A型8例,AB型5例,B1型1例,B2型1例.15例术后随访(6.5 ±2.5)月,无胸腺瘤复发.合并重症肌无力6例按照Monden标准,肌无力症状消失5例,肌无力改善1例. 结论 经剑突下途径行胸腔镜胸腺瘤切除手术有效、可行.
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腹腔镜与传统手术治疗新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的比较
目的 探讨腹腔镜治疗新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效. 方法 回顾性分析2012年3月~2016年11月78例新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床资料,其中腹腔镜组38例,开放组40例.比较2组手术时间、住院时间、并发症.结果 腹腔镜组52.6%(20/38)存在对侧隐匿性腹股沟斜疝.与开放组相比,腹腔镜组手术时间短[(35.7 ±5.2)min vs. (41.0 ±5.9)min,t=-4.178,P=0.000],住院时间短[(3.2 ±1.0)d vs.(4.6 ±1.1)d,t=-5.820,P=0.000],2组随访6~12个月,术后阴囊血肿、睾丸继发性萎缩发生率差异无显著性[12.9%(4/31)vs.28.1%(9/32),χ2=2.228,P=0.136;6.5%(2/31)vs.12.5%(4/32),χ2=0.151,P=0.698]. 结论 腹腔镜治疗新生儿嵌顿性腹股沟斜疝具有手术时间及住院时间短、能够探查对侧隐匿性腹股沟斜疝并同时治疗的优点.
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肥胖对腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除疗效的影响
目的 探讨肥胖对腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)手术和预后的影响.方法 回顾性分析我院2012年2月~2016年1月96例腹腔镜右半结肠癌CME手术的临床资料,其中肥胖组27例(BMI≥28),非肥胖组69例(BMI <28),比较2组手术指标和术后生存情况. 结果 与非肥胖组比较,肥胖组手术时间长[(151.5 ±15.9)min vs.(142.6 ±19.3)min,t=2.123,P=0.036],术中出血多[(90.7 ±55.5)ml vs.(66.7 ±33.9)ml, t=2.583,P=0.011],术后排气晚[(3.1 ±1.0)d vs.(2.5 ±1.1)d,t=2.238,P=0.028],术后住院时间长[(8.8 ±3.3)d vs.(7.6 ±2.3)d,t=2.048,P=0.043],术后并发症发生率高[37.0%(10/27)vs.15.9%(11/69),χ2=5.053,P=0.025], 2组中转开腹率无显著性差异[7.4%(2/27)vs.1.4%(1/69),Fisher检验,P=0.190].2组淋巴结清扫数目[(21.0 ±4.0)枚vs.(21.6 ±4.1)枚,t=-0.732,P=0.466],淋巴结转移率[44.4%(12/27)vs.49.3%(34/69),χ2=0.181,P=0.670],阳性淋巴结数[(4.3 ±2.2)枚vs.(4.4 ±2.3)枚,t=-0.063,P=0.950],肿瘤TNM分期(χ2=0.594, P=0.743)均无显著性差异.2组生存曲线无显著性差异(log-rank χ2=0.398,P=0.528). 结论 肥胖增加了腹腔镜右半结肠癌CME手术操作的难度,术后恢复慢,但对患者术后生存无明显影响.
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股骨髋臼撞击征关节镜下翻修手术16例
目的 探讨髋关节镜手术失败后进行髋关节镜翻修的原因. 方法 2012年7月~2016年7月我科对16例股骨髋臼撞击征(femoroacetabular impingement,FAI)行髋关节镜翻修手术,在C形臂X线机透视和下肢牵引下,行髋关节镜探查:首先进入中央间室依次检查盂唇、髋臼关节面、股骨头软骨、髋臼顶软骨及圆韧带.对撕裂退变的髋臼盂唇根据损伤情况行盂唇缝合术或盂唇修整术.Outerbridge系统对软骨损伤进行分级清理损伤软骨组织.处理中央间室后放松双下肢牵引,关节镜进入周围间室.根据术中股骨头颈和髋臼动态撞击情况、部位行股骨头颈成形术(Cam畸形)或髋臼成形术(Pincer畸形).如果术前检查伴有大转子压痛及MRI显示臀中肌止点炎症,术中清理大转子滑囊和损伤的臀中肌止点.利用CT三维重建检查,比较髋臼股骨头成形术前后股骨髋臼形态、骨量磨除情况和确认撞击因素去除. 结果 16例随访16~60个月(中位数38个月).16例VAS评分术前中位数4.5分(4~6分),末次随访时中位数1分(0~1分),明显降低(Z=-4.953, P=0.000);髋关节功能Harris评分由术前(69.88 ±9.33)分提高至末次随访时(88.69 ±4.33)分(t=-8.377,P=0.000).总体患者满意度平均8.46分(4~10分).无进行第2次翻修手术和接受全髋关节置换术者. 结论 髋关节镜翻修手术主要的原因是股骨头髋臼撞击因素未彻底去除,残余的骨性撞击导致疼痛和盂唇软骨再次损伤.翻修手术去除骨性撞击因素,修复损伤盂唇软骨,明显改善患者临床症状和关节功能,短中期内提高患者生活质量,减少髋关节置换发生.
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前哨淋巴结活检术在早期宫颈癌治疗中的应用
宫颈癌是生殖系统肿瘤中导致女性死亡的主要原因,同时也是全球第二大常见的女性恶性疾病[1].我国每年新增宫颈癌病例约13.5万,由于宫颈癌筛查的普及,早期宫颈癌的发病率逐渐增加,并有年轻化趋势,宫颈癌的治疗方法也在规范化的基础上更加强调个体化、人性化及尽量减少创伤.因此,如何拟定手术范围,使用何种手术方式进行治疗,已成为早期宫颈癌临床治疗的热点问题.
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胸腔镜胸腺切除术的进展
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AchR)的自身免疫性疾病,胸腺切除是重症肌无力较为有效的治疗方法.传统的手术方法为经胸骨正中切口扩大胸腺切除术,术野显露清楚,操作简单,能完成包括胸腺、胸腺瘤及前纵隔所有脂肪组织的完整切除,清除胸腺和脂肪组织85%~95%,是治疗MG的标准手术方式[1],但创伤大,切口长,破坏了胸骨及胸廓的完整性,疼痛明显,术后恢复时间长.随着胸腔镜技术的发展和成熟,胸腔镜胸腺切除术已得到越来越多学者的认可[2~4].本文对胸腔镜胸腺切除术的适应证、不同手术方式的优缺点、存在的问题进行综述.
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内镜下乳头括约肌切开术治疗肝内胆管结石病的现状
肝内胆管结石病是常见的胆道疾病,患病率具有明显的地区差异,东亚和东南亚地区患病率高,为2%~2.5%,西方国家肝内胆管结石病罕见,患病率为0.6%~1.3%.东亚地区如日本、韩国和中国对该疾病的治疗有较深入的研究.肝内胆管结石病虽属于良性胆道疾病,但常伴有胆管炎反复发作,导致肝脓肿、肝脏萎缩、纤维化,尤其部分肝内胆管结石病患者可进展为肝内胆管细胞癌[1,2],使患者预后不佳.随着微创时代的到来,介入、内镜等治疗方法越来越受到重视.内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)越来越多地应用于肝内胆管结石病的治疗,但是EST治疗肝内胆管结石病存在许多争议.本文对EST治疗肝内胆管结石病进行文献总结,为今后临床实践提供参考.
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SuperPATH入路微创全髋关节置换术的研究进展
全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)自20世纪60年代报道以来,已广泛应用于临床,是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿关节炎等髋关节疾病的有效手段.随着手术技术的快速发展及患者对手术要求的不断提高,仅仅满足解除疼痛、恢复髋关节功能和日常生活自理的目标已不能满足当前的临床要求.SuperPATH入路微创THA由于近期疗效较好,符合快速康复理念,极大地提高了患者术后生活质量及满意度,受到广大医者关注.现将其研究进展做一综述,以期为临床决策提供一定参考.
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急性胆囊炎引流治疗的进展
急性胆囊炎指胆囊被细菌感染或发生结石阻塞后,胆囊出现一系列的炎性病变,发病十分突然,主要症状为腹部绞痛,可伴右肩背部放射痛、呕吐恶心等.随着社会发展、人口老龄化、生活节奏加快及饮食结构改变,急性胆囊炎的患病率逐年上升[1],在我国已位居外科急腹症的第2位[2].如果不能得到及时有效的治疗,病情会急速恶化,可引发胆囊坏疽和穿孔、急性胰腺炎、门静脉炎、肝脓肿等并发症,有一定的致死率.新指南[3]表明急性胆囊炎保守治疗往往没有明确的效果,早期或紧急LC是首选的治疗方法.然而部分患者尤其是老年病人通常基础状态较差或病情较重,全麻具有较大风险,手术并发症发生率较高,有严重基础疾病的急性胆囊炎患者,手术死亡率显著增高可达40%[4,5].因此,快速、简单、有效的胆囊引流减压成为这类患者的重要治疗方法.经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallblader drainage, PTGBD)已被证明在急性胆囊炎的治疗中有明确的效果,但长时间外引流可引起水电解质紊乱,管口皮肤感染,引流脱落等问题.近年来,超声内镜引导下胆囊引流(endoscopic ultrasound guided gallbladder drainage, EUSGBD)成为一种新的胆囊引流术式.EUSGBD为内引流,避免上述外引流的缺点,但技术开展受到医院条件和医生能力的影响,同时价格较高.本文重点介绍EUSGBD 并分析2种引流治疗的优缺点,为临床工作者选择合适的引流术提供参考.
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高分辨率肛门镜检查技术的应用进展
高分辨率肛门镜(high-resolution anoscopy, HRA)是应用于肛管和肛门及周围区域病变诊治的一项特殊技术,工作原理与阴道镜相似,是目前诊断肛门癌及肛门上皮内瘤变(anal intraepithelial neoplasia,AIN)的首选检查手段[1].人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染与生殖系统肿瘤和生殖器疣密切相关,可以引起包括宫颈、阴道、外阴、阴茎、肛门及肛周等多个部位病变甚至肿瘤的发生.因此,临床医师逐渐开始在妇产科领域应用HRA检查技术,但目前尚缺乏有规模的研究.本文结合HPV感染所致外生殖器肿瘤以及国内外HRA检查技术的应用进展进行文献总结.
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Ⅱ型先天性阴道、宫颈闭锁1例诊治体会
先天性宫颈闭锁有多种分类方法[1~3].冷金花等[2]将先天性阴道闭锁分为2型:阴道下段闭锁,阴道上端和宫颈发育正常者为Ⅰ型;阴道完全闭锁为Ⅱ型,多合并宫颈发育不良,宫体正常或子宫虽有畸形但内膜有功能.秦成路等[3]将先天性宫颈闭锁分为3型:Ⅰ型,有发育正常的子宫体,也具有发育良好的宫颈体及宫颈管,但缺乏宫颈出口;Ⅱ型,宫颈发育程度差,由纤维结缔组织组成的索状或板状宫颈体;Ⅲ型,宫颈分离或缺如.因有正常功能的子宫青春期后经血外流受阻,会发生周期性腹痛,病史长者可发展为卵巢型和腹膜型子宫内膜异位症、子宫腺肌病,早诊断、早治疗尤为重要.确定是否存在宫颈闭锁是选择手术方式的关键,单纯阴道闭锁可采用多种方法行阴道成形术,成功率较高,而宫颈闭锁切开术后再粘连是手术失败的主要原因,可能需要子宫切除术.罗湖三式[4](腹腔镜下闭锁宫颈切除+腹膜阴道成形+子宫人工阴道吻合)术中放置支架可为子宫及阴道吻合起指引作用并减少粘连机会.2016年12月,我们对1例Ⅱ型先天性阴道闭锁、宫颈闭锁(秦成路分类法)行罗湖三式手术,现将诊治体会报道如下.
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幼兔CO2人工气腹模型的建立
目的 构建一种实用稳定的CO2人工气腹动物模型,模拟新生儿腹腔镜手术环境. 方法 32只健康新西兰幼兔(3周龄,体重0.8~1 kg),随机分为4组,每组8只:对照组,单纯腹腔麻醉;开腹组,麻醉后行开腹手术暴露腹腔;低压气腹组,腹腔气腹压力维持于6 mm Hg;高压气腹组:腹腔气腹压力维持于12 mm Hg.采用10%水合氯醛3 ml/kg腹腔麻醉,追加采用4%水合氯醛1 ml/kg.麻醉时间持续4 h.气腹组采用精密电子压力计控制CO2输入的方法维持目标气腹压力.结果 应用精密电子压力计可以维持理想的气腹压力.各组幼兔围手术期心率、呼吸频率比较均无统计学差异(P>0.05),术后24 h内进食量恢复正常,术后7 d切口拆线,均一期愈合,未出现感染、出血及死亡. 结论 采用幼兔作为动物模型、精密电子压力计维持CO2气腹压力的方法,可成功建立用于研究新生儿腹腔镜手术的CO2人工气腹模型.
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宫腔镜刨削系统治疗子宫黏膜下肌瘤
目的 探讨宫腔镜刨削系统治疗黏膜下肌瘤的安全性. 方法 2017年2~7月我院应用宫腔镜刨削系统完成8例子宫黏膜下肌瘤切除术,术前充分宫颈准备,腰硬联合麻醉下扩张宫颈至10号,置入宫腔镜刨削系统操作手件,明确宫腔内肌瘤的部位、大小、类型.将刨削刀头直接紧贴肌瘤表面开始刨削旋切,缩减瘤体直至被切净. 结果 8例0型和Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤切除术均顺利完成.净旋切手术时间15~40 min,(28.5 ±8.6)min.术后7例血红蛋白下降1~23 g/L,中位数2 g/L;1例血红蛋白由76 g/L上升至77 g/L.6例血钾下降0.14~0.64 mmol/L,中位数0.29 mmol/L;2例出现低钾血症,分别为3.4、3.2 mmol/L,无特殊不适,补钾治疗后血钾恢复正常.6例血钠水平下降0.5~5.5 mmol/L,但均在正常值范围,2例血钠水平上升,分别为1.3、0.8 mmol/L.无宫颈裂伤、子宫穿孔、术后呼吸窘迫、感染等并发症发生.8例均术后第2天出院.术后2周门诊随访彩超均未见宫内残留. 结论 宫腔镜刨削系统治疗子宫黏膜下肌瘤简便、安全.
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USP6基因重排检测在动脉瘤样骨囊肿病理诊断中应用的初步探讨
目的 探讨USP6基因重排检测在原发性和继发性动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst,ABC)病理鉴别诊断中的应用价值. 方法 对20例需要鉴别原发性和继发性的ABC病例(穿刺标本9例,切除标本11例),在常规福尔马林固定石蜡包埋标本上,利用USP6基因双色分离探针进行染色体荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测,计数分离阳性细胞,阳性细胞比例>7%视为分离重排阳性. 结果 18例可判读荧光信号结果,2例切除标本检测失败.9例USP6基因分离重排阳性(阳性细胞比10%~70%),支持原发性ABC,其中2例为实性亚型;9例USP6基因分离重排阴性(阳性细胞<1%),其中4例经术后标本全面病理检查证实为继发性ABC,分别继发于骨巨细胞瘤2例、纤维结构不良1例和骨母细胞瘤1例.USP6基因断裂重排诊断原发性ABC的敏感性为64%(9/14),特异性为100%(4/4),准确率72%(13/18).结论 利用FISH法检测USP6基因断裂重排对原发性ABC的病理确诊有重要辅助作用,特别有助于穿刺少量标本和临床病理学表现不典型病例的病理诊断.
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整形与医疗美容外科实施进修医师导师制必要性的思考
随着人民生活水平的提高,求美的需求日益增长,整形美容业越来越受欢迎.但现有医疗资源分布不平衡,需要提高基层医务人员的业务水平和素质.进修是医务人员进行继续医学教育的重要手段之一,是更新知识、提高个人业务水平的重要途径.如何建立规范的进修医师培训体系,提高教学质量,更好地在有限的时间内取得更好的效益,是进修医师的愿望,也是许多带教医院不懈追求的目标.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
