中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆囊腺肌增生症459例报告
目的 探讨胆囊腺肌增生症(adenomyomatosis of gallbladder,ADM)的流行病学特征、临床表现、诊断及治疗方法,为临床诊断和治疗ADM提供指导.方法 检索我院2000年1月1日～2015年12月31日病理数据库14299例胆囊切除术的临床资料,选取经病理证实为ADM 459例,对其流行病学特征、临床表现、各种影像学检查的诊断率、手术方式、病理等进行回顾性分析.结果 419例(91.3％)行腹腔镜胆囊切除术,40例(8.7％)腹腔镜中转开腹或开腹胆囊切除术.ADM在胆囊切除标本中发现率为3.2％.427例(93.0％)合并胆囊炎,284例(61.9％)合并胆囊结石,54例(11.8％)合并胆固醇性息肉或胆固醇沉积症,12例(2.6％)合并胆囊腺瘤,2例(0.4％)合并胆囊癌.超声、增强CT、MRCP或增强MRI术前诊断率分别为24.5％(96/392),40.7％(55/135),39.6％(108/273).结论 ADM多发于50～59岁人群,常合并胆囊炎和胆囊结石.术前超声联合增强CT、MRCP或增强MRI的诊断率较单纯超声检查高.腹腔镜胆囊切除术仍然是治疗ADM的主要治疗方式.
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腰肋悬空半截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术的前瞻性对照研究
目的 比较腰肋悬空半截石位与俯卧位经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的效果.方法 2017年3～12月我院56例肾或输尿管上段结石,按入院顺序分为腰肋悬空半截石位组和俯卧位组,每组28例,均行经皮肾镜钬激光碎石治疗,比较2组经皮肾穿刺造瘘时间、手术时间、穿刺成功率、一期手术完成率、结石清除率、术后感染发生率、住院时间及患者体位舒适度.结果 所有患者均完成手术,无气胸、肠道损伤、大出血等严重并发症发生.腰肋悬空半截石位组手术时间(85.4±21.2)min,明显短于俯卧位组(114.0±39.4)min(t=-3.378,P=0.001);住院时间(8.0±1.7)d,明显短于俯卧位组(9.6±2.2)d(t=-3.074,P=0.003);术后感染发生率3.6％(1/28),明显低于俯卧位组28.6％(8/28)(χ2=4.766,P=0.029);一期手术完成率96.4％(27/28),明显高于俯卧位组71.4％(20/28)(χ2=4.766,P=0.029);患者舒适度评分(7.4±1.5)分,明显高于俯卧位组(4.7±1.9)分(t=5.953,P=0.000).2组经皮肾穿刺造瘘时间分别为(6.8±2.7)、(7.1±2.6)min,无统计学差异(t=-0.552,P=0.583);结石清除率分别为89.3％(25/28)、85.7％(24/28),无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000).2组患者穿刺成功率均为100％(28/28).7例残留结石(结石>0.4 cm)行体外冲击波碎石治疗1～3次后排出结石.所有患者随访2～4个月,平均2.6月,未发现结石需要再次处理.结论 腰肋悬空半截石位经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石,是一种安全可靠的方法,优势明显,值得在临床上推广应用.
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腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病
目的 探讨腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的疗效.方法 2013年1月～2017年12月对15例FAP施行全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合术.先行腔镜下全结直肠的游离,离断直肠,然后将回肠断端构建J形储袋,经肛门放置直线管状吻合器,拉下回肠,完成贮袋肛管吻合.结果 15例均顺利完成腹腔镜辅助下全结直肠切除术、回肠J型储袋与肛管吻合.手术时间(112.4±32.3)min,术后住院时间(9.9±2.5)d.术后病理4例息肉恶变.术后1例出现盆腔感染,穿刺引流后好转.15例平均随访28个月(3～60个月),术后随访1年时,大便次数(3.3±1.4)次/d,基本成形,无肿瘤复发及死亡.结论 腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合是治疗FAP的有效手术方式.
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深部浸润型子宫内膜异位症的综合治疗:17例临床经验
目的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)的手术经验以及术后管理.方法 回顾性分析2016年7月～2018年6月17例DIE资料,均经腹腔镜手术切除DIE病灶,术后按照中华医学会指南管理.结果 17例中,输尿管被DIE浸润组织包裹6例,无输尿管壁浸润;DIE累及骶韧带11例;累及直肠壁7例,其中5例行肠壁病灶剔除术,1例行浸润肠壁部分切除术,1例行部分直肠切除;累及乙状结肠壁1例;累及阴道壁3例;累及膀胱壁1例.均顺利完成DIE病灶切除,2例40岁以上、无生育要求者行全子宫切除.11例合并卵巢子宫内膜异位囊肿者行囊肿剥除术.总手术时间50～295 min,(113.7±67.0)min,无并发症发生.术后病理均证实为子宫内膜异位症.术后中位随访时间6个月(2～25个月),主诉症状均缓解,未发现复发.结论 DIE初次手术需尽量将病灶切尽,术后需规范的管理预防复发.
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一期微创手术治疗肾肿物合并输尿管结石
目的 探讨一期微创手术治疗肾肿物合并输尿管结石的安全性和可行性.方法 回顾性分析2011年3月～2018年5月同期治疗肾肿物合并结石11例资料.肾肿物左侧7例,右侧4例,5例肾囊肿长径4.2～5.8 cm,平均4.9 cm,6例肾实性肿瘤长径1.7～4.1 cm,平均2.4 cm.输尿管结石9例与肾肿物同侧,2例为对侧.先行输尿管镜碎石取石术,再行后腹腔镜肾囊肿开窗或肾部分切除术.结果 5例肾囊肿行输尿管镜碎石取石+后腹腔镜肾囊肿开窗术,手术时间72～226 min,平均122.8 min,出血量5～10 ml,无输血,术后住院时间4～7 d,平均4.8 d,未见明显并发症,病理均为肾囊肿;6例肾实性肿瘤行输尿管镜碎石取石+后腹腔镜肾部分切除术,手术时间158～314 min,平均220.3 min,出血量20～100 ml,中位数20 ml,无输血,术后住院时间6～11 d,平均7.7 d,未见明显并发症,病理均为肾透明细胞癌.结论 对于肾肿物合并输尿管结石,可以考虑行输尿管镜碎石取石术,根据肿物性质同期行后腹腔镜肾囊肿开窗或肾部分切除术,安全有效.
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免气管插管和双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的对比研究
目的 对比免气管插管和传统双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的安全性和可行性.方法 2016年6月～2018年5月,行免气管插管胸腔镜肺大疱切除术50例(免管组),同期行全麻双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术50例(插管组),2组术前临床资料差异无统计学意义,比较2组麻醉和手术指标.结果 2组均顺利完成手术,与插管组比较,免管组术前麻醉准备时间短[(17.6±3.0)min vs.(41.5±5.4)min,t=27.130,P=0.000],术后苏醒时间短[(22.0±4.0)min vs.(40.6±6.0)min,t=18.330,P=0.000],胸管引流时间短[(22.3±5.5)h vs.(24.6±4.3)h,t=2.328,P=0.022],术后住院时间短[(2.2±0.7)d vs.(2.8±0.4)d,t=4.681,P=0.000],麻醉费用少[(1896.0±310.5)元vs.(3734.0±359.3)元,t=27.370,P=0.000].结论 免气管插管的胸腔镜肺大疱切除术具有安全、便捷的优点,可以减少麻醉副作用,缩短住院时间,降低医疗费用,符合快速康复理念.
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宫腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤鉴别诊断和治疗中的应用价值
目的 探讨宫腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)诊治中的临床价值.方法 回顾性分析2010年1月～2016年12月40例拟诊GTN及11例确诊GTN患者的临床资料.通过宫腔镜检查、病灶切除或组织活检、病理明确诊断,进行鉴别诊断和治疗评估.结果 在40例拟诊GTN中,病理证实9例GTN,22例妊娠物残留,3例宫角妊娠,4例葡萄胎残留,2例胎盘部位结节(placental site nodule,PSN).11例确诊GTN中,经宫腔镜评估及病灶切除均通过手术及化疗获得完全缓解(血hCG水平至少持续4周正常).20例GTN中,1例失访,19例随访1～7年,中位时间3年,无复发.结论 在拟诊GTN且前期妊娠不明的情况下,宫腔镜检查可有效鉴别GTN和妊娠相关疾病.对于明确GTN诊断者,适当的宫腔镜干预可切除病灶、减少化疗负荷,并为中间型GTN保留生育功能提供可能.
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女性生殖道畸形伴盆腔深部浸润型子宫内膜异位症23例临床分析
目的 探讨女性生殖道畸形伴盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)的临床特点、诊断和治疗方法.方法 对2005年6月～2017年11月经手术及病理确诊的23例女性生殖道畸形伴DIE的临床资料进行回顾性分析.21例行腹腔镜下DIE病灶切除及粘连松解术,其中13例术中同时行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,3例行患侧附件切除术;2例行腹腔镜下DIE病灶及全子宫切除术.12例同时行宫腔镜检查,其中8例行宫腔镜下子宫中隔切除术,1例行宫腔镜下阴道斜隔切除术.结果 本组诊断梗阻型生殖道畸形4例,非梗阻型19例.按Chapron提出的DIE解剖分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型6例,Ⅱ型及Ⅲ型6例(以Ⅱ型为主).7例DIE病灶不能完全切除者术后常规行3～6个月GnRH-a治疗.23例随访6～150个月,平均47.7月.8例合并不孕者中3例活产,1例自然流产.术后疼痛缓解率83.3％(15/18).2例分别于术后11及17个月异位症复发.结论 梗阻型及非梗阻型生殖道畸形均有可能发生DIE,手术中应尽可能地去除DIE病灶,解除畸形,保护生育功能,药物可作为辅助治疗.
关键词： 女性生殖道畸形 深部浸润型子宫内膜异位症 -
常规穿刺与导棒飘移穿刺在椎间孔镜手术中应用的比较
目的 探讨导棒漂移穿刺在椎间孔镜手术中的价值.方法 2014年10月～2016年3月66例单节段椎间盘突出分别采用常规穿刺置管(常规组,n=36)或导棒飘移穿刺置管(导棒组,n=30),比较2组透视次数,穿刺时间和手术时间,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评定术后疗效.结果 2组无并发症发生.常规组透视次数(18.3±4.7)次,明显多于导棒组(13.0±3.1)次(t=5.461,P=0.000);穿刺时间(31.2±6.6)min,明显长于导棒组(25.4±5.0)min(t=3.969,P=0.000);手术时间(71.9±8.7)min,明显长于导棒穿刺组(64.3±8.3)min(t=3.639,P=0.001).2组间术前后各时点VAS评分(F=0.060,P=0.807)和ODI(F=0.166,P=0.685)比较无统计学差异.常规组内术后各时点VAS评分(F=203.467,P=0.000)和ODI(F=176.339,P=0.000)均较术前明显降低;导棒组内术后各时点VAS评分(F=103.247,P=0.000)和ODI(F=114.642,P=0.000)较术前明显降低.结论 与常规穿刺相比,导棒飘移穿刺可以显著提高椎间孔镜穿刺的准确率,缩短手术时间,降低辐射风险,值得在椎间孔镜手术中推广应用.
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反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中的应用
目的 探讨反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中应用的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2015年1月～2016年6月32例胃食管交界部腺癌行腹腔镜全胃切除或根治性近端胃大部切除术的临床资料.均在腔镜下切开食管前壁,运用反穿刺技术置入抵钉座,完成食管-残胃(空肠)吻合.结果 全组均顺利完成手术,手术时间157～245 min(平均186 min),抵钉座置入时间9～16 min(平均13 min),术中出血70～150 ml(平均95 ml),辅助切口长4.2～5.1 cm(平均4.7 cm),术后住院时间8～12 d(平均10 d),未发生吻合口漏、狭窄、出血等并发症.结论 反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中能简化手术操作,安全可靠,腹壁辅助切口小,值得推广.
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心脏疾病患者宫腔镜手术围术期继续原有抗栓方案的安全性分析
目的 探讨心脏疾病患者宫腔镜手术围术期继续原有抗栓方案的安全性.方法 选择2015年1月～2017年6月我院合并心脏疾病需抗栓治疗患者行宫腔镜手术59例作为研究组,配对同期无抗栓治疗的同类型宫腔镜手术59例作为对照组.研究组围术期继续原有抗栓方案.2组术前血红蛋白、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05).研究组凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)大于对照组(P<0.05).比较2组术中出血及术后不良事件.结果 2组术中出血、手术时间差异无统计学意义(P>0.05).研究组2例因术后出血多行二次手术.结论 对抗栓治疗心脏疾病患者,术前充分评估出血及血栓风险,维持稳定凝血功能,围手术期继续原有抗栓治疗方案进行宫腔镜手术是安全的.
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氩气刀定位法在胸腔镜肺楔形切除手术中的应用
目的 探讨氩气刀定位法在胸腔镜肺楔形切除手术中的应用价值.方法 2015年1月～2018年1月,对63例肺部小结节(直径≤2 cm)采用氩气刀定位法实施单操作孔胸腔镜肺楔形切除术.病灶均为单发,大径0.8～2 cm,(1.22±0.34)cm,均位于肺边缘,CT上测量病灶距离脏层胸膜0.5～3 cm,(1.67±0.54)cm.在CT上确定病灶的肋间层面及钟位方向,在胸腔镜下将病灶虚拟投影在壁层胸膜表面.氩气刀标记投影点,膨肺后再次喷射氩气,标记病灶在肺脏层胸膜表面的投影点,楔形切除病灶,根据冰冻病理结果决定下一步手术方案.结果 61例(96.8％)在楔形切除标本中找到病灶,2例定位失败.行肺楔形切除53例,解剖性肺段切除2例,肺叶切除8例.术后病理证实肺癌58例,良性病变5例.结论 氩气刀定位法对胸腔镜术中肺内小结节的定位实用、可靠,值得临床推广.
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创面腹膜化的腹腔镜下全结肠剔除式切除术的临床应用
目的 探讨腹腔镜下创面腹膜化的全结肠剔除式切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2012年4月～2015年3月对慢传输型便秘11例和先天性巨结肠2例施行该术式的临床资料.沿结肠系膜边缘紧贴结肠切断系膜,完整保留结肠系膜,可吸收线连续内翻缝合结肠系膜与壁层腹膜边缘,完整关闭暴露的腹膜后创面.结果 手术均成功.手术时间3.5～5.5 h,平均4.2 h.无术后肠梗阻发生.术后排气时间1～5 d,平均2.9 d.1例术后腹胀,纠正低钾血症后症状消失.13例随访3～6年,术后便秘均治愈,9例术后1个月内排便次数>5次/d,经蒙脱石散治疗后腹泻控制.2例因偶尔排稀便且>3次/d需使用蒙脱石散治疗,1例术后3个月腹胀,未予特殊处理,症状自行消失.其余患者均排便正常(1～3次/d).均无复发或出现难以耐受的腹泻.结论 该术式因只单纯切除结肠,降低了手术难度,同时减少术后腹腔内因创面大而发生粘连的可能,安全可靠.
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达芬奇机器人、腹腔镜及开腹子宫内膜癌全面分期手术的比较
目的 探讨达芬奇机器人手术系统行早期子宫内膜癌全面分期手术的安全性、可行性及有效性.方法 回顾性分析2015年2月～2017年10月子宫内膜癌全面分期手术105例资料,其中机器人组50例,腹腔镜组29例,开腹组26例.病灶局限于宫体(FIGOⅠ期)行全子宫及双附件切除+全面分期手术,病灶疑有或已有宫颈累及(FIGOⅡ期)行根治性全子宫及双附件切除+全面分期手术,比较3组手术时间、术中失血量、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除数目、术后肛门排气时间、尿管留置时间、并发症、住院时间、复发率等.结果 3组手术时间、腹主动脉旁淋巴结切除数目无统计学差异(P>0.05).3组中机器人组出血量少[(189.0±117.1)、(277.6±130.6)、(346.2±133.4)ml,F=12.147,P=0.000],盆腔淋巴结切除数目多[(29.2±8.4)、(22.7±9.7)、(20.1±7.0)枚,F=11.754,P=0.000],肛门排气时间早[(3.0±0.9)、(3.5±0.9)、(4.0±1.3)d,F=8.855,P=0.000],尿管留置时间短[(4.9±1.6)、(6.0±1.7)、(6.6±1.4)d,F=11.387,P=0.000],并发症少[10％(5/50),27.6％(8/29),42.3％(11/26),χ2=10.634,P=0.005],术后住院时间短[(8.3±2.0)、(9.9±3.1)、(11.9±3.2)d,F=15.746,P=0.000].3组术后随访1～2年,机器人组2例复发(4％),腹腔镜及开腹组各1例(3.4％、3.8％),3组复发率无统计学差异(χ2=0.015,P=0.992).结论 与传统方法相比,应用机器人手术系统具有出血量少、盆腔淋巴结切除数目多、术后肛门排气时间及尿管留置时间短、并发症少、住院时间短等优势,疗效相当,提示机器人手术在子宫内膜癌治疗方面安全、可行、有效.
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特殊部位孤立性子宫囊性腺肌瘤9例诊治分析
目的 探讨特殊部位孤立性子宫囊性腺肌瘤的临床特征和腹腔镜切除病灶的有效性.方法 2002年6月～2015年6月病理诊断特殊部位孤立性子宫囊性腺肌瘤9例,年龄16～35岁,(23.4±5.9)岁.均有严重痛经,均行腹腔镜病灶切除术.结果 病灶均位于子宫圆韧带起点处或其偏下方.病灶直径2.2～4.0 cm,(3.2±0.6)cm,内见一囊腔,直径0.6～3.5 cm,(1.7±0.8)cm.病理结果显示为囊性腺肌瘤样特征,但周围肌层中除紧邻囊腔部位外均未见子宫内膜腺体和间质细胞分布.术后1个月痛经的疼痛评分由(9.8±0.6)分降至(0.4±0.7)分(P=0.004).随访2.5～11.5年,(6.6±3.2)年,无痛经和病灶复发.结论 特殊部位孤立性子宫囊性腺肌瘤是一种发生于年轻女性的可致严重痛经的罕见疾病,腹腔镜下单纯病灶切除术安全、有效.
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脐内2 cm小切口单孔腹腔镜胃袖状切除术8例体会
目的 探讨脐内2 cm小切口单孔腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的安全性、可行性,并总结手术经验.方法 回顾性分析2017年5月～2018年7月于我中心行脐内2 cm小切口单孔LSG的8例肥胖患者的临床资料及随访结果,男2例,女6例,BMI 29.4～46.88,36.52±10.96.合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)2例.术中均采用克氏针挡肝技术.结果 8例手术均顺利完成,无术中增加戳孔或转为开放.手术时间60～120 min,(98.7±57.8)min,术中出血量5～50 ml,术后住院2～4 d.无戳孔感染、脂肪液化、出血、胃漏、脐疝等并发症.术后1～2个月获得随访6例.结论 脐内2 cm小切口单孔LSG安全、可行,可以采用克氏针挡肝技术.
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一次性活检钳联合可调弯鞘回收腔静脉滤器的初步经验
目的 探讨一种腔静脉滤器回收方法的可行性及初步经验.方法 2015年1月～2017年10月,对39例下肢深静脉血栓形成置入可回收腔静脉滤器者,采用一次性活检钳联合可调弯鞘进行腔静脉滤器的回收.结果 39例均成功回收滤器.射线曝光下回收滤器的操作时间为1分08秒～12分57秒,平均5分58秒,回收滤器均结构完整,无折损断裂,术中术后无死亡及血管损伤、出血、肺动脉栓塞等并发症.随访6～28个月,平均12个月,无相关并发症发生.结论 采用一次性活检钳联合可调弯鞘回收腔静脉滤器安全,可行.
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经导管二尖瓣置换术的研究进展及展望
在发达国家,二尖瓣关闭不全( mitral valve regurgitation , MR)是常见的心脏瓣膜病. 在75岁以上老人中,二尖瓣关闭不全发生率超过10％[1]. 尽管瓣膜置换术被认为是治疗MR的金标准,但是至少一半的高龄重度MR患者无法耐受手术治疗[2] ,这些病人5 年生存率约为50％[3]. 因此,对于有症状且无法耐受手术治疗的严重MR病人,经导管治疗成为拥有巨大潜力的新方法. 基于经导管主动脉瓣置换术( transcatheter aortic valve implantation, TAVI)的巨大成功,2012 年6 月丹麦哥本哈根Rigshospitalalet大学附属医院完成世界首例人体经导管二尖瓣置换术( transcatheter mitral valve replacement, TMVR)后[4] , TMVR 正以前所未有的速度发展. 几个经导管二尖瓣置换装置已经在欧洲上市,并且在降低二尖瓣返流和减轻症状方面取得优异成绩. 然而,这些装置并不是适用于全部病人,在技术上还有很大的挑战和发展空间.
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微波消融治疗乳腺癌的现状与争议
近年来,乳腺癌的发病率逐年上升,乳腺癌已成为威胁中国女性身心健康及生命安全的常见的恶性肿瘤[1]. 目前乳腺癌已进入一个以病理分子分型为指导,以手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗为一体的综合治疗时代,乳腺癌患者的生存率大大提高;同时,随着社会思想观念的改变以及技术的发展,乳腺癌患者对自身的生活质量及身体美学也提出了更高的要求,保乳手术成为早期乳腺癌的主要手术方式,但仅有80％的患者对保乳手术的美容效果表示满意[2]. 近年,肿瘤热消融技术迅速发展,微波、射频、激光、高能聚焦超声等技术在肝癌[3]、肺癌[4]、甲状腺癌[5]、乳腺良性肿瘤[6]和子宫肌瘤[7]等实体肿瘤的临床治疗中得以广泛应用,并显现出良好的治疗效果[8,9].
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经肛门拖出标本的腹腔镜右半结肠切除1例报告
经自然腔道取标本手术 ( natural orifice specimen extraction surgery , NOSES )是使用腹腔镜、软内镜等设备完成腹腔内手术,经自然腔道(直肠或阴道)取出标本的腹壁无辅助切口手术,与常规腔镜手术大的区别在于标本经自然腔道取出,腹壁仅存留几处微小的 trocar 瘢痕. 腹腔镜左半结肠、直肠肿瘤行NOSES屡见报道,我科2018年4月实施1例腹部无辅助切口经结直肠、肛门拖出标本的腹腔镜下右半结肠切除术,疗效满意,报道如下.
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腹腔镜肝门部胆管癌Ⅲa根治性切除术(附1例报告)
肝门部胆管癌 ( hilar cholangiocarcinoma , HCCA )对化疗和放疗均不敏感,手术是主要的治疗手段,根治性手术效果较好,但手术操作复杂,难度大. 腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有创伤小、痛苦小、康复快、并发症少、美容效果好等优点,但目前腹腔镜在HCCA中通常被用来进行探查和肿瘤分期. 近年来,国内外只有少数腹腔镜HCCAⅠ、Ⅱ型根治术的报道,Ⅲ型根治术鲜有报道,该手术因涉及肝右叶切除,因而更具极大的挑战性[1]. 2016年9月我们施行1例腹腔镜HCCAⅢa根治性切除,报道如下.
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腹腔镜下膀胱子宫瘘修补术后成功妊娠分娩1例
膀胱子宫瘘( vasicouterine fistula , VUF )是膀胱与子宫间出现的异常通道,在泌尿生殖道瘘中十分少见. 2001年Hemal 报道第一例腹腔镜下膀胱宫颈瘘修补术[1] ,但查阅相关文献均未见有膀胱子宫瘘术后特别是腹腔镜下修补术后妊娠分娩的报道.现将我院腹腔镜下膀胱子宫瘘修补术后成功妊娠分娩1例报道如下.
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肾上腺血管瘤1例报告
肾上腺血管瘤是一种罕见的肾上腺无功能良性肿瘤,因缺乏特征性临床表现,术前误诊率极高,因临床表现多样,目前尚未统一的治疗规范. 我科2017年10月腹腔镜手术切除右肾上腺肿物1 例,术后病理诊断为肾上腺血管瘤,现报道如下.
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腹腔镜下贲门周围血管离断术后大出血再次腔镜探查止血1例
腹腔镜贲门周围血管离断术在门静脉高压症治疗中的应用越来越多,与开腹手术相比,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势[1 ～6]. 但门静脉高压症患者脾脏巨大,术前常伴有凝血功能障碍和血小板减少,手术操作复杂、难度较大,对器械和设备要求高,术中、术后并发症发生率较高. 一旦发生术后腹腔大出血,可能危及患者生命,及时行血管介入下止血或手术探查是挽救生命的重要方法. 由于时间紧迫,选择再次腹腔镜探查、止血非常少见,而成功止血更为罕见. 2013 年4 月我们成功为1 例腹腔镜下贲门周围血管离断术后大出血施行再次腔镜探查止血,现报道如下.
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子宫黏液性囊腺纤维瘤误诊2例
子宫腺纤维瘤多发生于围绝经期或绝经后妇女,约有90％来源于子宫内膜,较少发生在子宫肌层,尤其是发生在宫颈向腹腔内生长更少见[1,2] ,是女性生殖系统少见的良性肿瘤. 由于该病临床症状、体征和实验室、影像学检查均缺乏特异性,常因子宫其他疾病就诊. 2016年12月～2017年1月我科误诊2例黏液性囊腺纤维瘤,现报道如下.
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疝内容物为阑尾的腹股沟复发股疝1例报告
Amyand疝是一种特殊类型的腹股沟疝,疝内容物为阑尾. 2017年2月,我们收治1例开放性腹股沟疝术后1个月发生Amyand疝,报道如下.1 临床资料患者女,71岁,因"发现双侧腹股沟区可复性肿物半年余"2017年2月入院. 2016年7月外院行右侧腹股沟疝开放性手术(术式不详),术后1个月复发,且左侧亦出现肿块突出,偶感酸胀不适.
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介入超声专科医师培养模式的思考
介入性超声是指在实时超声影像学监测和引导下,将特制的针具、导管导丝、消融电极等器械或造影剂引入人体,对病变进行诊断和治疗的过程,是超声与介入学融合而成的交叉学科. 1974年Pedersen等[1]在超声引导下进行第一例肾造瘘术,标志着介入性超声治疗的开始. 由于这种治疗方法能够实时监测诊断及治疗的全过程,不仅安全简便,而且定位精准,取材满意,并发症较少,目前已用于全身多系统组织器官的穿刺活检及射频消融治疗,而且建立了诊疗规范[2] ,部分应用已经写入治疗指南[3] ,成为介入治疗学的重要分支[4]. 但是囿于我国当前的临床教育水平及教学能力,介入性超声的发展仍然比较缓慢,而从业医师的学历、临床经验、技术水平也参差不齐,因此,探讨介入超声专科医师培训的模式,建立相应的培养体系和操作技术规范,对提高我国相关专业技术水平具有重要意义.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
