诺舒阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病合并异常子宫出血30例

目的：探讨诺舒（ NovaSure ）阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病患者异常子宫出血的安全性、有效性。方法2012年3月～2013年5月，对30例肝病合并异常子宫出血，先行宫腔镜检查，了解宫腔情况（合并黏膜下子宫肌瘤、内膜息肉及子宫中隔者在宫腔镜下电切除），然后采用诺舒治疗，治疗后再次宫腔镜检查，观察治疗效果。术后1、3、6、12个月门诊随访，观察疗效、并发症和满意率。结果30例均顺利完成手术，诺舒治疗时间25～119 s，（63．3±19．8） s；术中出血＜10 ml。术中及术后均无严重并发症发生，2例术后出现轻微下腹痛，自行缓解。术后1、3、6、12个月有效率分别为100％（30/30）、100％（30/30）、100％（24/24）和100％（16/16）；闭经率分别为70．0％（21/30）、66．7％（20/30）、79．2％（19/24）和68．9％（11/16）；满意率均为100％。结论诺舒操作简单且安全，疗效好，适用于肝病合并异常子宫出血患者，尤其适用于严重肝病的患者。

经皮肾镜取石术联合套石网篮治疗 ESWL 排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石

目的：探讨经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy ， PCNL ）联合套石网篮治疗体外震波碎石（ extracorporeal shock wave lithotripsy ，ESWL）排空障碍的肾盏及输尿管上段结石的临床疗效。方法2009年4月～2012年8月采用PCNL联合套石网篮治疗ESWL排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石78例。 B超定位，58例肾盏结石长径＜1 cm或分布于单组肾盏，采用微通道经皮肾镜下气压弹道碎石；20例肾盏结石长径＞1 cm或分布于多组肾盏采用新型经皮肾镜标准通道下气压弹道或超声联合气压弹道碎石。结果78例手术均获成功，手术时间52～98 min，平均61 min。71例一期取净结石，结石取净率91．0％（71/78）；2例二期碎石后取净；3例辅助行ESWL治疗；2例因残留结石较小药物排石排出。住院5～12 d，平均7．2 d。无胸膜及其他重要脏器损伤，无大出血等严重并发症。78例随访3个月，未见结石残留。结论PCNL术中联合套石网篮可减少皮肾穿刺通道数，避免大出血及集合系统狭窄风险，是处理ESWL排空障碍的肾盏及输尿管上段结石恰当的选择。

低压灌注下经尿道分区等离子剜切治疗高龄高危前列腺增生

目的：探讨低压灌注下经尿道分区等离子剜切治疗高龄高危良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ， BPH）的疗效和安全性。方法2011年6月～2013年6月，对98例高龄高危BPH患者行耻骨上造瘘，冲洗液距病人腹部高度50 cm。膀胱处于半空虚状态，行四区剜切治疗。结果手术时间31～135 min，（54±11） min；切除组织26～82 g，（35．0±4．5）g；术中出血量25～225 ml，（125±22）ml；术后2～4 d拔导尿管。无并发症。术后3个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、大尿流率（Qmax）及残余尿（PVR）均明显改善（P＝0．000）。结论低压灌注下经尿道分区等离子剜切治疗高龄高危BPH疗效确切，手术时间可控，安全性较高，值得推广。

乳腺微创真空旋切系统（EnCor）对乳腺肿物的诊治价值及切口的选择

目的：探讨超声下乳腺真空旋切系统（EnCor）进行乳腺病灶切除活检的切口选择。方法采用7G旋切探针进行操作，直径5 mm。良性可能性大的病灶，应尽量考虑美容效果好的腋下皮纹线、腋中线及乳晕切口；恶性可能性大的病灶应尽可能选择病灶附近的切口。结果良性病灶均完全切除。1例选择病灶表面皮肤穿刺活检，该患者B超、钼靶、临床均高度怀疑乳腺癌，但巴德针穿刺活检阴性；1例因2处触诊不可及的可疑病灶而选择乳房表面2处切口，并且分别使用2把活检刀；3例选择乳房表面病灶附近的切口；乳晕切口32例；腋下皮纹线切口75例；其余285例均选择在腋中线切口。术后病理：乳腺纤维腺瘤299例，乳腺增生病伴纤维腺瘤样结构形成47例，乳腺导管内乳头状瘤11例，乳腺囊性增生病26例，乳腺潴留囊肿8例，重度不典型增生2例，导管内癌1例，浸润性导管癌3例。3例浸润性导管癌，其中2例肿物位于左乳肿物外上象限距离乳头1 cm，择期行乳癌根治术；1例肿物在右乳外上象限距乳头3 cm，择期行保乳术联合腋窝淋巴结清扫术。 B超术前BI-RADS分类与术后病理对比，阳性预测值75．0％（3/4），误诊率（假阳性）0．2％（1/393），漏诊率（假阴性）25．0％（1/4），准确率99．5％（395/397）。393例良性病变随访6～24个月，切口隐蔽，愈合良好，乳腺外形美观。结论拟诊为良性的病灶优先考虑美容效果选腋下皮纹线、腋中线、乳晕切口；拟诊为恶性的病灶应尽可能选择病灶附近的切口。

输尿管插管在预防妇科三、四级腹腔镜手术中输尿管损伤的应用价值

目的：探讨输尿管插管在预防妇科三、四级腹腔镜手术中输尿管损伤的应用价值。方法选取2009年1月～2011年11月182例我科三、四级腹腔镜手术182例作为研究组，术前均用膀胱镜放置双侧输尿管导管，然后行腹腔镜手术，术中在输尿管导管指示下手术，术后立即拔除导管。选取同期我科三、四级腹腔镜手术200例作为对照组，术前未行输尿管插管，比较2组患者术后输尿管损伤的发生率。结果研究组双侧输尿管置管成功率98．9％（180/182），无一例损伤输尿管。对照组术后发现输尿管损伤2例，开腹行输尿管修补术并留置双J管，术后2个月治愈；膀胱损伤2例，术中均及时发现，立即请泌尿外科会诊，在泌尿外科大夫的协助下及时行膀胱修补术，术后留置尿管2周治愈。2组并发症发生率无统计学差异（ P＝0．125）。结论在妇科三、四级腹腔镜手术中应用输尿管导管可减少术中输尿管损伤的发生。

宫腔镜联合腹腔镜或B超治疗完全性子宫中隔22例

目的：探讨宫腔镜手术治疗完全性子宫中隔合并不孕的价值。方法2008年1月～2011年12月对22例完全性子宫中隔合并不孕分别施行腹腔镜监视下宫腔镜子宫中隔电切术（14例）或B超监护下宫腔镜子宫中隔电切术（8例）。均自宫颈内口上方用针状电极完全划开中隔，直至中隔基底部位。结果除1例宫、腹腔镜联合手术因中隔过厚行2次宫腔镜子宫中隔电切术外，余21例手术均顺利。术后2个月复查宫腔镜宫腔形态均恢复正常。术后随访21例，13例妊娠，妊娠率61．9％（13/21），其中足月单胎分娩10例（自然分娩6例，剖宫产4例），双胎孕35周早产自然分娩1例，自然流产2例（流产率15．4％，2/13）。术后妊娠时间5～21个月，平均11．3月。结论腹腔镜或B超监视下宫腔镜子宫中隔电切术治疗完全性子宫中隔合并不孕安全、有效。

内镜垂体瘤切除术中鞍膈形态与肿瘤残余及并发症的关系

目的：探讨经鼻内镜垂体瘤切除术中鞍膈下降形态与肿瘤残余、尿崩症及术中脑脊液漏的关系。方法回顾分析2012年2月～2013年3月我科80例鼻内镜垂体瘤切除术的临床资料。术中肿瘤切除后鞍膈下降形态分为4型：A型：鞍膈以垂体柄为中心对称性降至鞍区；B型：鞍膈非对称性降至鞍区，垂体柄偏向一侧；C型：鞍膈对称性下降，垂体柄移至鞍背；D型：鞍膈未或仅有轻微下降，垂体柄位置模糊不清。结果 A、B、C、D四型鞍膈的肿瘤残余率、尿崩症发生率及脑脊液漏发生率有统计学差异（χ2＝11．069，P＝0．011；χ2＝11．483，P＝0．009；χ2＝8．890，P＝0．031）。肿瘤残余多见于B、D型鞍膈，肿瘤残余发生率与A、C型鞍膈有统计学差异（Z＝-2．409，P＝0．016；Z＝-2．062，P＝0．039；Z＝-2．477，P＝0．013；Z＝-2．245，P＝0．025），但B型与D型肿瘤残余率无统计学差异（Z＝-0．791，P＝0．429）。尿崩症、术中脑脊液漏多见于A、C型鞍膈，发生率与B、D型鞍膈有统计学差异（P＜0．05），但A型与C型尿崩症、脑脊液漏发生率无统计学差异（Z＝-0．195， P＝0.846；Z＝-0．362，P＝0．717）。结论鞍膈下降形态可以作为肿瘤残余、尿崩症及术中脑脊液漏的一个解剖参考。

胸腔镜胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力

目的：探讨胸腔镜辅助治疗非胸腺瘤性重症肌无力（ non-thymoma myasthenia gravis ，non-TMG）的价值。方法2007年1月～2011年8月，对62例non-TMG行胸腔镜辅助胸腺扩大切除术。男24例，女38例。年龄18～67岁，平均31岁。根据改良Osserman分型，Ⅰ型17例，Ⅱa型28例，Ⅱb型15例，Ⅲ型2例。按美国重症肌无力协会标准（ MGFA）进行疗效判定。结果全组无手术死亡，手术时间40～150 min，平均110 min。术后保留胸腔引流管时间1～5 d，平均2．0 d。术后7天内脱离呼吸机57例，超过7天5例。62例术后病理诊断结果均显示胸腺增生，合并胸腺外脂肪（心包及双侧心膈角）内查见胸腺小体22例。术后随访2～5年，平均4．2年。完全稳定缓解31例，药物缓解17例，微小症状表现6例，改善8例。结论胸部CT扫描尚不能根据胸腺本身“体积”大小判断胸腺增生与否。术中应重视迷走胸腺组织清除。胸腔镜下胸腺扩大切除术是治疗non-TMG有效的手段。

单孔胸腔镜治疗自发性气胸

目的：探讨单孔胸腔镜治疗自发性气胸的可行性。方法回顾分析2010年7月～2013年7月114例单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床资料，均采用自制可弯曲双关节腔镜专用器械行单孔胸腔镜手术。结果手术均顺利完成，无中转开胸，未增加穿刺孔，无术后大出血等并发症。手术时间（42．4±11．4） min，术后胸管留置时间（1．8±0．4） d，术后住院时间（5．4±3．4）d。术后随访1～36个月，平均20个月，其中76例＞12个月，无切口感染、出血、积液、气胸复发等并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸是安全、微创、可行的。

斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石

目的：探讨斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石的安全性及有效性。方法2009年1月～2012年10月，采取斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗输尿管上段复杂结石67例，气管插管全麻，先行经皮肾镜处理结石，向下移位结石再行输尿管镜将移位结石碎石并经工作通道冲出。结果67例手术均一次完成，手术时间46～106 min，平均76 min。一次结石清除率92．5％（62/67），结石残留5例，配合ESWL 2周后结石完全清除。均无大出血、输尿管撕脱、脏器损伤等并发症。结论斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石具有体位舒适，避免术中体位变换带来的不便，手术时间短，有利于术中麻醉监护，碎石取石效果好，并发症少的优点，治疗的安全性高，值得临床推广。

腹腔镜与开腹胃癌 D2根治术的对比研究

目的：探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及有效性。方法2011年1月～2012年1月行腹腔镜胃癌根治术35例（腹腔镜组），并与同期37例开腹手术（开腹组）比较手术时间、术后恢复、手术并发症等。结果与开腹组比较，腹腔镜组手术时间显著延长[（230．4±40．6） min vs．（160．1±33．5） min，t ＝8．032，P ＝0．000]，但术中出血量明显减少[（103．1±77．6）ml vs．（159．4±79．6）ml，t＝-3．036，P＝0．003]，肛门排气时间明显缩短[（4．3±0．8）d vs．（5．4±0．9）d， t＝5．336，P＝0．000]。2组近切缘距肿瘤距离[（5．3±0.8）cm vs．（5．0±0．7）cm，t＝1．696，P＝0．094]，远切缘距肿瘤距离[（5．3±0．7）cm vs．（5．2±0．7）cm，t＝0．606，P＝0．547]，淋巴结清扫数目[（21．1±5．1）枚 vs．（23．1±6．3）枚，t＝-1．476， P＝0．145]，第一站淋巴结转移阳性率[42．9％（15/35） vs．45．9％（17/37），χ2＝0．069，P＝0．792]，第二站淋巴结转移阳性率[34．3％（12/35） vs．37．8％（14/37），χ2＝0．098，P＝0．754]和近期并发症发生率[8．6％（3/35） vs．18．9％（7/37），χ2＝0.861，P＝0．353]无统计学差异。结论腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。

腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的诊治价值

目的：探讨腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ，CSP）的诊治价值。方法回顾分析2008年2月～2011年12月15例CSP入院即行腹腔镜治疗（腹腔镜监护下清宫或腹腔镜病灶切除及修补术）和12例经保守性治疗（药物或者超声引导下清宫）失败转腹腔镜治疗的临床资料。结果首选腹腔镜手术治疗15例中，1例因探查发现瘢痕缺损较大，出血多，中转开腹；9例行腹腔镜下病灶切除及修补术，其中3例同时行子宫动脉阻断术（uterine artery embolization，UAE），2例同时行宫腔镜检查；5例行腹腔镜监护下清宫，其中2例同时行宫腔镜检查术。15例均治愈并保留子宫，术后平均29 dβ-hCG降至正常，平均2个月月经复潮，半年后3例再次妊娠（其中1例足月时剖宫产分娩）。保守性治疗失败12例中，7例在腹腔镜监护下清宫，其中1例同时行宫腔镜检查；5例行腹腔镜下病灶切除及修补术，其中2例行UAE，1例行宫腔镜检查术。12例均治愈并保留子宫，术后平均30 dβ-hCG降至正常，平均1个月月经复潮，半年后2例再次妊娠。结论腹腔镜手术能尽早明确诊断，有多种手术方式选择，降低CSP诊治过程中的风险，可以修复瘢痕部位缺陷，是诊断和治疗CSP的理想方法。

经腹腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟复发疝

目的：探讨经腹腹膜前腹腔镜疝修补术（ transabdominal preperitoneal inguinal herniorrhaphy ，TAPP）在治疗腹股沟复发疝中的效果。方法回顾性分析我院2010年6月～2013年12月TAPP治疗腹股沟复发疝28例的临床资料。单侧疝25例，双侧疝3例（2例为术中发现）。斜疝13例，直疝15例。结果28例均获成功，无中转手术。手术时间（60±15） min，术中出血量（30±5）ml，术后住院时间（4±1）d。3例术后腹股沟区轻微疼痛不适，口服非甾体止疼药后缓解；4例血清肿，2例自行吸收，2例经多次穿刺抽液后治愈。随访时间1～24个月，平均17个月，其中20例＞12个月，均未见复发。结论 TAPP治疗腹股沟复发疝避免了传统前入路的解剖复杂性，手术安全、有效。

腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术对膀胱功能的保护效果

目的：客观评价腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术对膀胱功能的保护效果。方法2009年2月～2011年8月，对43例Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌及24例Ⅱ期子宫内膜癌行腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术（ laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy ，LNSRH），术前及术后1、6、9、12个月行尿动力学检查，包括尿道测压、膀胱压力容积测定及尿流率测定。结果手术均获成功。手术时间250～310 min，平均260 min；术中出血量50～150 ml，平均80 ml；阴道切除长度3．1～4．3 cm，平均3．5 cm；主韧带切除长度3．0～4．2 cm，平均3．3 cm；宫骶韧带切除长度3．2～3．9 cm，平均3．5 cm。64例术后7 d拔除尿管，残余尿量＜50 ml；3例术后7 d残余尿量＞100 ml，术后14 d恢复至＜50 ml。67例完成术前、术后尿动力学检查，差异均无显著性。术后随访12～44个月，平均35个月，无淋巴囊肿及肿瘤复发、转移，阴道残端均愈合良好。结论 LNSRH安全可行，既能保证疗效，又保证了患者的生活质量。

腹腔镜手术治疗阴道子宫内膜异位症43例疗效分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗阴道子宫内膜异位症（内异症）的有效性和安全性。方法2002年1月～2013年6月我院腹腔镜手术治疗43例经病理证实的阴道内异症，按照内异症治疗原则，常规腹腔镜检查后注射水垫，游离直肠，下推膀胱，分离输尿管，切除病灶，验证直肠完整性，缝合切口并放置引流。结果32例行腹腔镜病灶切除及粘连松解术，11例行腹腔镜病灶切除和全子宫切除术，其中5例同时行单/双侧附件切除术。36例随访6～126个月，中位随访时间43．7月。26例保守性术式，术后痛经、肛门坠胀、慢性盆腔痛、性交痛、阴道出血的缓解率分别为77．8％（14/18）、50％（4/8）、60％（3/5）、100％（5/5）、100％（8/8），复发3例，复发时间分别为术后1、5、8个月。5例半根治术式和5例根治性术式，8例痛经、5例肛门坠胀和1例阴道出血者均显著缓解，2例慢性盆腔痛者，1例症状显著缓解，1例部分缓解，术后3个月复发1例。8例合并不孕者，4例术后1年内自然妊娠并活产。结论腹腔镜手术治疗阴道内异症安全有效。

鼻胆管代替 T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用

目的：探讨鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用价值。方法2010年3月～2013年3月将58例未并发急性胆管炎的胆总管结石，排除腹腔镜手术禁忌证后按住院号的尾数分组：奇数为对照组，行腹腔镜胆总管探查＋T 管引流；偶数为研究组，行内镜下鼻胆管引流术（ endoscopic nasobiliary drainage ， ENBD ）＋腹腔镜胆总管切开（ laparoscopic common bile duct exploration ，LCBDE）一期缝合，比较2组术中、术后情况。结果58例均成功实施手术。研究组术后住院时间明显短于对照组[（7．5±2．1）d vs．（10．3±3．2）d，t＝-3．965，P＝0．000]，2组胆漏发生率、手术时间及术后切口疼痛比较无明显差异（P＞0．05）。所有患者随访6～12个月，平均9个月，无一例因本次胆道手术发生远期并发症而再次入院，术后6个月复查MRCP再次证实无胆道狭窄、残留结石等并发症。结论鼻胆管在胆总管探查术中可代替T管引流，能保障腹腔镜胆总管切开一期吻合的安全性，减少T管相关并发症的发生，缩短住院时间。

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较

目的：探讨腹腔镜治疗急性阑尾炎穿孔的效果和价值。方法回顾性分析2010年1月～2011年2月我院由同一组高年资医师完成的77例穿孔性阑尾炎手术的临床资料，其中腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy， LA）35例（LA组），开腹阑尾切除术（open appendectomy， OA）42例（OA组），比较2组手术时间、肠道功能恢复时间、切口感染率、腹腔脓肿发生率、住院时间、住院费用。结果2组手术时间无显著性差异[（64．1±18．1） min vs．（65．1±13．8） min，t＝0.275，P＝0．784]；腹腔脓肿发生率无显著差异[2．9％（1/35） vs．4．8％（2/42），χ2＝0．000，P＝1．000]。与OA组相比，LA组切口感染率显著降低[5．7％（2/35） vs．26．2％（11/42），χ2＝5．704，P＝0．017]；肠功能恢复时间明显缩短[（26．1±4．6）h vs．（36．1±11．9）h， t＝-4．684，P＝0．000）；住院时间明显缩短[（7．1±2．8）d vs．（9．2±4．8）d， t＝-2．283，P＝0．025]；住院费用显著升高[（12．6±2．2）千元vs．（8．1±2．9）千元，t＝7．545，P＝0．000]。结论腹腔镜经验丰富的外科医生应用腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎有显著优势，手术费用的增加是唯一缺点。

帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后股神经阻滞镇痛及膝关节功能恢复的影响--前瞻、双盲、随机对照研究

目的：评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的镇痛效果及对早期膝关节功能恢复的影响。方法2012年5～12月择期行全膝关节置换术患者100例，于腰麻硬膜外联合麻醉前行连续股神经阻滞并用于术后镇痛。患者以随机、双盲形式分为2组：连续股神经镇痛组（ C组）和帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组（ P组），P组于切皮前30 min和术后12、24、36和48 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，C组给予等量生理盐水。术后对2组静息和被动运动时膝关节前后部疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale ，VAS）、镇痛泵按压次数、主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间、术前及术后72 h美国特种外科医院膝关节评分（ Hospital for Special Surgery Knee Score ，HSS）进行评估。结果静息时膝关节前部VAS评分各时点2组相似（P＞0．05），后部VAS评分在术后8、12、24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05）；膝关节被动运动时前部VAS评分在24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05），后部VAS评分在24 h时P组比C组降低（P＜0．05）；镇痛泵按压次数在术后4～8 h及8～12 h时间段P组比C组减少（P＜0．05）；2组术前、术后72 h HSS评分差异无显著性（P＞0．05）；主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间P组比C组缩短（P＜0．05）。结论帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的患者在一定程度上缓解疼痛，缩短主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间从而部分改善早期膝关节功能，具有较好的促进恢复作用。

缩短双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街治疗的临床价值

目的：探讨缩短双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街治疗的临床价值。方法回顾性分析我院2012年1月～2013年10月因肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的患者38例，按拔除双J管时机不同，分为术后2周拔除双J管排石组（拔管排石组）及带管排石组各19例，比较两组排石效果。结果拔管排石组19例均成功排石，并发肾绞痛2例、膀胱刺激征3例、肉眼血尿3例，医疗费用（766．5±153．7）元；带管排石组成功排石13例，无肾绞痛，膀胱刺激征17例，肉眼血尿19例，医疗费用（1251．2±155．6）元。拔管排石组排石成功率高于带管排石组（P＜0．05），膀胱刺激征及肉眼血尿发生率、总医疗费用低（P＜0．05），2组肾绞痛发生率差异无显著性。结论对于输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的治疗，术后2周拔除双J管方案较带管排石方案成功率高，并发症发生率低，能减少尿路刺激症状和肉眼血尿的发生。

牛磺熊去氧胆酸与熊去氧胆酸对预防保胆术后结石复发的临床研究

目的：评价牛磺熊去氧胆酸（ TUDCA）与熊去氧胆酸（ UDCA）对保胆取石术后患者预防胆囊结石复发的差异性及其临床价值。方法2010年10月～2011年12月，我院内镜微创保胆手术成功的313例胆囊结石按病历号奇偶分为TUDCA组（n＝161）和UDCA组（n＝152），术后2周TUDCA组口服牛磺熊去氧胆酸胶囊（商品名：滔罗特，意大利贝斯迪大药厂生产，进口批文号：H20070200、H20110233）500 mg，每晚1次，连续服用5天后，停药10天，15天为一周期；UDCA组口服熊去氧胆酸胶囊（商品名：优思弗，德国Dr．Falk药厂生产，进口批文号H20050181）500 mg，每晚1次。两组服药疗程均为180天。两组术后护理、饮食等均相同。术后定期随访及复查B超，观察记录胆囊结石复发、胆囊壁厚度变化以及胆囊收缩率。结果2组随访时间12～30个月，TUDCA组和UDCA组2年胆囊结石复发率分别为3．7％和12．4％（log-rank χ2＝5．304，P＝0．021）。结论内镜微创保胆取石术后口服TUDCA预防胆囊结石的复发效果优于UDCA。

《中国微创外科杂志》诚邀微创外科各专业优秀人才加盟新一届编委会的通知

尊敬的本刊作者和读者朋友们，大家新年好！
　　《中国微创外科杂志》第四届编委会于2011年产生至今，编委会专家们在组稿、审稿和组织学术会议方面做了大量的工作，对《中国微创外科杂志》学术交流作用的发挥做出了卓越贡献，也使《中国微创外科杂志》的国内外影响力大为提高，对我国微创外科的发展发挥了重要的作用。2015年《中国微创外科杂志》将产生第五届编委会，在原有专家队伍的基础上，本刊编辑部还将做出相应的人员调整和增补。为了广揽人才使更多优秀的微创外科医师有机会加盟本刊编委会，进一步促进《中国微创外科杂志》和我国微创外科事业的发展和提高，本刊编辑部现面向全国的各专业微创外科专家遴选部分新一届编委会成员。

颈部入路与颈外入路腔镜甲状腺手术的比较：前瞻性随机对照研究

目的：比较颈部入路与颈外入路腔镜甲状腺手术的效果。方法2012年10月～2013年12月，采用完全随机设计方法（随机数字表法），对44例符合适应证的甲状腺肿瘤分别进行改良Miccoli（A组，n＝20）和经乳晕入路（B组，n＝24）腔镜甲状腺肿块切除手术，比较2组的手术时间、术中出血量、术后24小时疼痛、术后引流量、术后住院时间、住院费用、并发症及美容满意度。结果与B组相比，A组手术时间短[（77．9±28．3） min vs．（97．9±30．0） min，t ＝-2．259，P＝0.029]，术中出血量少[（15．9±8．7） ml vs．（29．5±16．1） ml，t＝-3．384，P＝0．002]，术后24小时疼痛轻（不痛、可以忍受、难以忍受的例数分别为15、5、0 vs．7、15、2，Z＝-3．066，P＝0．002），术后引流量少[（31．7±10．3）ml vs．（57．0±14．6）ml， t＝-6．511，P＝0．000]，但美容满意度低（非常不满意、不满意、满意、较为满意、非常满意的例数分别为1、4、5、6、4 vs．0、1、4、5、14，Z＝-2．723，P＝0．006），术后住院时间和住院费用2组差异无显著性（P＞0．05）。 A组1例短暂声音嘶哑，B组1例低钙性双手颤动，予对症处理后均于术后1个月内恢复，无永久性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及其他并发症。结论颈部入路腔镜甲状腺手术创伤小，兼顾美容效果，颈部只见小瘢痕；颈外入路腔镜甲状腺手术相对创伤大，但美容满意度高，颈部未见瘢痕，能减少患者心理创伤，对美容要求较高的患者可选择性使用经乳晕入路腔镜甲状腺手术。

局麻下开放性腹膜前修补术治疗老年腹股沟疝

目的：探讨局麻下开放性腹膜前修补在治疗老年腹股沟疝手术中的价值。方法2009年8月～2013年4月，对48例老年腹股沟疝在局麻下应用善释D10或巴德Modified Kugel补片行腹膜前修补。结果均顺利完成手术。手术时间30～86 min。无尿潴留，未使用止痛治疗，除1例血清肿外无并发症发生。术后随访1～20个月，平均14个月，其中28例＞12个月，无复发及慢性疼痛。结论局麻下腹膜前修补治疗老年腹股沟疝简单，易行，对人体生理功能干扰小，术后恢复快，并发症少，费用低，疗效可靠，尤其适合于患有多种慢性疾病的高危患者。

靶控输注舒芬太尼准确性的研究进展

随着微创技术的进步和微创理念的拓展，微创外科得以快速发展［1～3］。微创手术对传统麻醉方法提出了更高的要求，也促进了麻醉学的发展［4］。舒芬太尼是目前镇痛作用强的新型阿片类药物，具有心血管功能稳定等特点［5～7］。靶控输注（ target-controlled infusion ，TCI）技术使静脉麻醉更精确、平稳和可控［8～10］。因此，舒芬太尼TCI的临床应用日益增多［11～21］。然而，舒芬太尼TCI通常采用的药代学参数［22～24］是针对特定患者人群的研究结果，应用于其他患者时TCI的准确性如何尚未充分验证，所以TCI的准确性仍需不断检验，以保障临床麻醉的安全、有效和精细。本文对舒芬太尼TCI准确性的研究进展做简要综述，旨在为其临床广泛应用提供参考。

影响盆腔脏器脱垂患者选择治疗方式的因素

盆腔脏器脱垂（ pelvic organ prolapse ， POP ）与尿失禁共同称作女性盆底功能障碍性疾病（ pelvic floor dysfunction，PFD）［1］。流行病学调查显示，其人群发病率50～59岁约占12．5％［2］，60岁以上者占76．7％［3］，随着人口老龄化，POP患者会逐渐增多。TeLinde’ s Operative Gynecology［4］中指出，POP 是一种影响患者生活质量的疾病，所以任何关于治疗的选择都应该由患者做出。因为POP是一种不危及生命的疾病，只有当患者自觉脱垂症状影响生活质量要求治疗时，才需要临床处理。治疗方式主要包括非手术治疗与手术治疗。是否需要治疗，选择何种治疗方式，由患者的主观意愿来决定。本文就影响POP患者选择治疗方式的因素进行综述。

非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告

目的：探讨非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术的可行性及疗效。方法2012年7月～2013年6月，行非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例。前列腺特异抗原（PSA）（19．6±17．2） ng/ml，前列腺体积33～78 ml，平均41 ml。临床分期cT1期3例，cT2期6例，cT3期2例。取耻骨上正中切口3～5 cm，用手指钝性分离膀胱前间隙。在腹腔镜或示指引导下于双侧麦氏点下2 cm与脐下弧形穿出3个操作通道。应用悬吊器械提拉下腹壁创造操作的空间，30°腹腔镜通过脐部的通道进入，术者通过两侧的通道及下腹部的小切口进入器械操作。手术操作与传统的腹腔镜下前列腺癌根治术相同。结果11例手术顺利，手术时间（227±61） min，术中出血量（360±101） ml，无直肠损伤等严重并发症。术后病理均为前列腺腺癌，无切缘阳性。随访1～11个月，平均4个月，排尿通畅，无尿失禁。 PSA 0～0．21 ng/ml，平均0．11 ng/ml。结论非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术微创、安全、有效。

内镜辅助置导尿管治疗尿道球部断裂的疗效观察

目的：探讨内镜辅助下置管治疗尿道球部断裂的治疗方法与效果。方法回顾性分析2004年7月～2012年9月内镜辅助下置管治疗尿道球部断裂19例的临床资料。结果19例全部手术治疗成功，术后留置导尿管4～8周，拔除导尿管后均能通畅排尿，定期行尿道扩张4次后，随访6～12个月，大尿流率均＞15 ml/s，无尿道狭窄、尿失禁等发生，勃起功能较术前无明显下降。结论内镜辅助下尿道置管术是一种治疗尿道球部断裂损伤的有效选择。

腹腔镜下卵巢浆液性腺癌直肠转移癌根治术1例报告

本文报道2013年5月对1例Ⅳ期卵巢浆液性腺癌施行腹腔镜下卵巢癌细胞减灭术和直肠癌根治术（Dixion术），术后行顺铂及紫杉醇静脉化疗6次。随访5个月复查，直肠吻合口愈合良好，盆腔无转移病灶，肝转移灶消失。

下肢深静脉血栓并发肺动脉栓塞置管溶栓的护理

深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis ，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。下肢深静脉血栓形成是指发生在髂静脉以下的深静脉血栓形成，血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命［1］。肺动脉栓塞是由栓子阻塞肺动脉系统引起的肺循环障碍的一组临床综合征的总称，具有起病急、易误诊、病死率高等特点［2］。我院血管外科2000年7月～2011年12月共收治急性下肢深静脉血栓形成286例，其中并发肺动脉栓塞14例（4．9％），本文对这14例的护理方法进行探讨。

单切口腔镜辅助乳腺三象限多发肿瘤切除术

乳腺纤维瘤是临床常见良性肿瘤，其中约15％为多发［1］，有的甚至发生在双侧乳房。治疗以手术为主。常规手术切口为以乳头为中心的放射状切口或环乳晕弧形切口，单一切口满足多象限肿瘤切除比较困难。腔镜辅助技术可以较好地解决这个问题［2，3］。2014年1月，我们采用单切口腔镜辅助切除乳腺三象限多发肿瘤，获得成功，现报道如下。

北京大学第十一届全国肌电图与临床神经生理学习班招生通知

北京大学第三医院神经内科举办的《北京大学第十一届全国肌电图与临床神经生理学习班》拟定于2014年8月4～8日在北京召开。本届学习班集中了北京大学临床电生理学领域雄厚的师资力量，并邀请国内知名专家共同参与授课。学习班内容包括肌电图、神经传导测定、诱发电位等技术在神经系统疾病诊断治疗中的应用，以及在骨科、手外科、神经外科、运动医学、康复等相关疾病的术中监护与应用。国家级继续医学教育Ⅰ类8学分。

罗马尼亚第二届全国微创妇科大会将于2014年5月28～31日在罗马尼亚蒂米什瓦拉市召开

美国腹腔镜内镜外科医师协会（SLS）第23届年会将于2014年9月中旬召开

腹腔镜胃袖状切除术学习班通知

上海同济大学附属东方医院拟于2014年6月13～15日在上海举办国家级继教项目“腹腔镜胃袖状切除学习班”（项目编号：2014-04-01-061）。此次学习班将邀请我国著名减重与代谢外科专家讲授腹腔镜胃袖状切除技术与手术演示，并邀请美国华盛顿大学减重外科专家Esteban Varela教授通过远程会议进行专题讲座。通过这次活动，将为各位同道搭建交流腹腔镜胃袖状切除技术的平台，也为期盼开展这项工作的朋友奠定良好的基础。参会代表将授予I类学分6分。有意参加者请发邮件联系同济大学附属东方医院肥胖与代谢病专科朱江帆教授。

《中国微创外科杂志》第四届编辑委员会

关于组团参加2014年美国腹腔镜内镜外科医师协会（SLS）年会的通知

各位专家、同道：
　　“美国腹腔镜内镜外科医师协会（ The Society of Laparoendoscopic Surgeons ， SLS）”主办的“SLS第23届年会微创外科周”将于2014年9月10～13日在美国内华达州拉斯维加斯举行，这是一个微创外科领域多学科的高水平学术会议。会议由“全体会议”（ Plenary Sessions ）、“多主题的腹腔镜进展”（ Lap Updates of Multiple Topics）、“手术演示视频中的意外事件、事故的专家点评和讨论”（ Expert Review and Discussion of Surgical Videos Showing Accidents ， Mishaps ， and Surprises ）、“大师级外科医生手术录像的剖析”（ Deconstruction of Video-Taped Surgeries Performed By Master Surgeons ）、“硕士研究生学位课程”（ Postgraduate Master ’ s Classes ）、“新医疗设备和器械展示会”（ Exhibitions ）、“教授到研究员和住院医师的佳论文、佳视频和佳壁报的评比”（ Competitions for Best Papers ， Videos， and Posters from Professors to Fellows and Residents）、“未来技术的研讨”（ Future Technology Sessions ）及“普外科、妇科、泌尿外科、多学科的大会发言”（General Surgery， Gynecology， Urology， and Multispecialty Scientific Presentations）等组成。参会者通过此次大会将对腹腔镜、内镜和微创外科技术的基础知识和基本原则有充分的了解和提高；掌握腹腔镜、内镜和微创外科技术的新进展；将腹腔镜、内镜和微创外科技术合理地应用于病人；对未来具有发展前景技术的了解将有助于今后提高患者的医护标准；有利于低年资医师的专业发展和医护水平提高。

3D 电视胸腔镜肺占位病变切除术

目的：探讨Storz 3D电视胸腔镜手术治疗肺部疾病的可行性。方法2013年7月应用Storz 3D电视胸腔镜分别行肺叶切除联合系统性淋巴结清扫和病变局部切除各2例。选择腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔，腋前线第3或第4肋间2～3 cm切口为胸腔镜主操作孔，腋后线靠后第8或9肋间2 cm切口为第1副操作孔。佩戴3D偏振眼镜，在3D效果的手术画面上，行局部病灶切除或肺叶切除，恶性肿瘤者行系统性淋巴结清扫。结果4例均手术成功，无中转开胸，无术后并发症，无死亡。手术时间分别为36、38、72、90 min，出血量分别为5、10、35、80 ml，术后住院时间分别为3、3、5、7 d。术后随访2个月，均无并发症发生。结论 Storz 3D电视胸腔镜手术安全可行，相对于VATS，视野更逼真，操作更灵活稳定。

《脊柱外科学》

北京大学第三医院陈仲强教授、刘忠军教授、党耕町教授主编的《脊柱外科学》一书正式面世，由人民卫生出版社出版，全国发行。

《辛曼泌尿外科手术图解（第3版）》

由中华医学会泌尿外科分会常委、中华医学会泌尿外科分会肾脏移植学组组长、北京医学会泌尿外科分会副主任委员、北京大学第三医院泌尿外科主任马潞林教授主译，全国35家一流医院的泌尿外科专家参与翻译和校审的《辛曼泌尿外科手术图解（第3版）》一书已于2013年9月由北京大学医学出版社出版，ISBN：978-7-5659-0646-6。

《泌尿外科微创手术学》（第2版）

由北京大学第三医院马潞林教授主编的《泌尿外科微创手术学》（第2版）近期由人民卫生出版社出版发行，2013年12月15日以后全国各大书店有售。本书总结了近年来微创泌尿外科的新技术与新进展，详细讲解了泌尿外科腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜、纤维电子输尿管镜、经尿道内镜、精囊镜和显微男科手术等。