中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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侧方入路小切口甲状腺手术的临床应用
目的 探讨侧方入路小切口甲状腺切除术的可行性和手术技巧. 方法 2009年5月～2011年10月,对30例单侧甲状腺肿物行胸锁乳突肌内缘肿物表面横行小切口(长2～2.5 cm),经胸锁乳突肌前缘切开带状肌,于甲状腺前外侧开始解剖,完成侧方入路小切口甲状腺切除术. 结果 30例手术均顺利完成,甲状腺腺叶切除16例,单侧甲状腺次全切除术14例.切口长2～3 cm,平均2.5 cm,平均手术时间53 min(45～65 min),术中出血量均＜10 ml.术后均未出现并发症,患者术后伤口疼痛程度和吞咽不适感均较轻.30例平均随访13个月(1～22个月),切口美观,无复发. 结论 侧方入路小切口甲状腺切除术可行,美容效果好.
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改良微创剥脱联合电凝术治疗下肢大隐静脉曲张
目的 探讨改艮微创剥脱联合电凝术治疗下肢大隐静脉曲张的疗效. 方法 2005年1月～2010年1月,对891例(957条)下肢大隐静脉曲张行改良微创剥脱联合电凝术:保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉,剥脱大隐静脉主干,再联合电凝法处理曲张的浅静脉.术后2周、1个月、3个月和每年来院复查,应用彩超检查是否有深静脉血栓或再发新的曲张静脉,随访症状改善情况,是否有神经损伤及溃疡愈合情况. 结果 单侧肢体手术时间25～40 min,平均32 min.住院时间3～5d,平均4.3d.下肢溃疡69例术后溃疡愈合时间平均6.1周(2-11周).术后无下肢深静脉血栓发生,无皮肤灼伤发生,内踝处伤口周围皮肤麻木52例,术后自行恢复.796例随访1～5年,随访率89.3％(796/891),复发24例,复发率3.0％(24/796),再次手术或电凝闭锁.对复发危险因素进行单因素和多因素分析logistic回归分析显示:体重指数(BMI)＞33.4、曲张静脉直径＞8.7 mm是静脉曲张复发的独立危险因素. 结论 改良微创剥脱联合电凝术治疗下肢大隐静脉曲张是一种安全、有效的方法.
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2种内固定方法治疗98例踝关节骨折的疗效比较
目的 比较闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效. 方法 2004年3月～2009年8月收治的98例非粉碎型内外踝双骨折根据内固定方法不同分为闭合复位经皮空心螺钉内固定(闭合复位组)和传统切开复位内固定(切开复位组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合后外踝有无疼痛及术后1年AOFAS足踝评分. 结果 闭合复位组术中出血量、术后切口感染发生率及骨折愈合后外踝出现疼痛发生率明显优于切开复位组(P＜0.05).闭合复位组51例术后随访16～81个月,平均29.7月,骨折全部愈合；切开复位组42例随访17～80个月,平均28.3月,4例出现切口红肿、皮缘坏死,经换药后切口愈合,无深部感染发生,1例出现骨折不愈合. 结论 与传统切开复位内固定比较,闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折具有出血少、术后切口并发症发生率低、骨折愈合后外踝疼痛发生率低的优点,并能获得与切开复位内固定等同的踝关节功能.
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CT引导下射频消融治疗肺癌的学习曲线
目的 探讨CT引导下射频消融治疗不能手术原发性肺癌的学习曲线. 方法 收集2007年3月～2009年6月90例不能手术的肺癌患者临床资料和CT引导下射频消融治疗结果,所有患者由射频消融研究组完成,按照时间顺序分为3组(A、B和C组,每组30例).A组在14个月内完成,平均每月2.1例；B组在7个月内完成,平均每月4.3例；C组在6个月内完成,平均每月5.0例.3组性别、年龄、体力状况( ECOG)评分、病灶大小、消融灶数量、位置等无统计学差异(P＞0.05).比较3组的操作时间、射频消融时间、病灶定位时间、并发症发生率、术后住院时间和完全消融率等. 结果 C组操作时间(42.0±13.3)min明显短于A组(53.7±16.7) min和B组(60.5±26.5)min(F=6.821,P=0.002,PA-B=0.182,PA-c=0.024,PB-c =0.000)；C组的射频针在肿瘤内的定位时间(5.5±1.3)min明显短于A组(13.2±4.0) min和B组(11.4±5.7)min(F=28.867,P=0.000,PA-B=0.095,PA-c=0.000,PB-c=0.000)；术后住院时间B组(2.5±0.8)d和C组(2.4±1.6)d明显短于A组(3.2±0.8)d(F=4.646,P=0.012,PA-B=0.024,PA-c=0.005,PB-c=0.566).3组间肿瘤完全消融率和并发症无统计学差异(P＞0.05). 结论 CT射频消融治疗不能手术肺癌存在学习曲线的问题,经过60例的经验积累,会缩短射频消融的操作时间和住院时间.
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腹腔镜结直肠癌手术中意外大出血的原因及对策
目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术中意外大量出血的原因及应对措施. 方法 我院普外科腹腔镜专业组2007年7月～2010年11月完成386例腹腔镜结直肠癌手术.一次出血量＞100 ml的术中意外出血17例,发生率为4.4％.出血原因包括:①大血管处理失败导致出血:右结肠动脉出血1例,结肠中动脉右支出血2例,肠系膜下动脉主干出血2例,左结肠血管出血3例,乙状结肠血管或肠系膜下动脉其他分支出血4例；②手术中误伤,右结肠动脉出血1例,左侧阴部内静脉损伤出血3例,骶前静脉出血1例.联合应用纱布填塞、钛夹夹闭、能量刀头等止血. 结果 中转开腹止血2例,其余15例术中出血均在腹腔镜下止血. 结论 腹腔镜手术中的意外出血应根据具体出血原因进行相应处理.
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全电视胸腔镜下肺叶切除术156例报告
目的 探讨全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病的价值. 方法 2008年1月～2011年1月,通过胸部3个微小切口行全电视胸腔镜下肺叶切除术156例,无须放置肋骨撑开器,不牵开肋骨,基本操作顺序与常规开胸肺叶切除相同.肺癌病人均清扫淋巴结. 结果 本组手术顺利,无围手术期严重并发症及死亡,手术时间(166 ±58)min,术中出血(210±108)ml,术后住院时间(8.3±3.0)d.术后病理诊断:肺部良性病变28例(17.9％),其中隐球菌感染16例,结核球7例,肺不张5例；肺部恶性肿瘤128例(82.1％),其中细支气管肺泡癌72例,腺癌26例,细支气管肺泡癌合并腺癌17例,鳞癌13例.156例术后随访3～36个月,平均13个月:28例良性疾病无远期感染性并发症；128例恶性肿瘤中,术后3年内发生远处转移6例,主要为脑、肾上腺转移；无死亡病例. 结论 全电视胸腔镜下肺叶切除术安全、有效.
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双源CT三维重建前交叉韧带胫骨止点印迹的临床研究
目的 通过双源CT (dual-source computed tomography,DSCT)三维重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点印迹,测量印迹相关参数,为临床解剖重建提供依据. 方法 对55名志愿者双侧共110个膝关节进行DSCT扫描,其中男32例,女23例,年龄20 ～ 50岁.64排工作站(GE,Volume Share2-AW4.4版本软件)三维重建膝关节胫骨平台,再现胫骨平台ACL印迹,测量印迹面积,长短轴,印迹中心点在胫骨平台相对位置等. 结果 男性ACL胫骨印迹面积( 200.99±30.42) mm2显著大于女性(170.30±26.94) mm2(t =5.471,P=0.000).男性ACL胫骨印迹短轴(9.25±1.56)mm显著长于女性(8.30±1.46)mm(t =3.235,P=0.002).男性ACL胫骨印迹长轴(14.00±1.76)mm与女性(13.63±1.65)mm无统计学差异(t=1.116,P=0.267).男性ACL胫骨矢状面位置(48.35±6.13)％与女性(47.53±4.34)％比较无统计学差异(t=0.778,P=0.439).男性ACL胫骨冠状面位置(49.70±2.37)％与女性(49.00±2.68)％比较无统计学差异(t=1.446,P=0.151). 结论 双源CT三维重建可再现ACL胫骨止点自然印迹,其形态、位置存在个体化差异,要实现ACL解剖重建必须采用个体化重建技术.
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6例胶质瘤术后放射性脑病误诊为胶质瘤复发的临床分析
目的 探讨胶质瘤术后放射性脑病与胶质瘤复发的鉴别. 方法 回顾分析我院2005年4月～2010年8月6例胶质瘤术后经放射治疗误诊为胶质瘤复发的临床资料. 结果 5例病变全切,1例大部切除(切除90％).6例病理结果为放射性脑病.1例术后右侧肢体肌力较术前转差(术前Ⅳ级,术后Ⅰ～Ⅱ级).术后9～14 d出院.6例随访6～24个月,平均9.5月,患者恢复良好,1例术后8个月因胶质瘤复发再次入院. 结论 胶质瘤术后放射性脑病与胶质瘤复发难以区别,临床上容易误诊,应综合患者病史、复发时间、临床症状、影像学表现等多因素特征,提高临床鉴别诊断水平,降低误诊率的发生.
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腹腔镜诊断治疗小儿胃重复畸形4例
目的 探讨腹腔镜诊断治疗小儿胃重复畸形的可行性. 方法 2006年6月～2011年6月,腹腔镜诊断治疗胃重复畸形4例.术前B超或CT检查均无法明确诊断,经腹腔镜探查术中确诊.胃体表面的胃重复畸形,采用腹腔镜辅助脐孔拖出方式切除；若胃重复畸形位于胃后壁,则利用腹壁悬吊牵引技巧,牵开胃肠组织,获得良好的显露,完全腹腔镜下切除后壁囊肿. 结果 腹腔镜辅助脐孔拖出切除2例,完全腹腔镜下切除2例.4例均顺利完成手术.手术时间100 ～ 135min,平均119 min；术中出血量5～25 ml；均无术中、术后并发症.分别随访3个月、2年、3年、3年,术前症状完全消失,恢复好. 结论 腹腔镜在胃重复畸形,特别是非复杂的囊肿型胃重复的诊断和治疗方面有重要价值.
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快速康复外科理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用——前瞻性随机对照研究
目的 探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值. 方法 2008年3月～2011年3月30例80岁以上择期3孔法LC,随机分为FTS组及对照组,FTS组接受FTS方案治疗,对照组接受传统方法治疗.比较2组术后肠道排气时间、住院时间、术后并发症和住院总费用等. 结果 FTS组术后排气时间(22.9±5.5)h显著短于对照组(36.1 ±8.1)h(t=-5.280,P=0.000),FTS组术后住院时间(2.8±2.1)d显著短于对照组(5.6±2.0)d(t=-3.725,P=0.000),FTS组术后住院总费用(9.9±1.8)千元显著少于对照组(12.2±2.1)千元(t=-3.231,P=0.000)；2组并发症发生率无统计学差异(P=0.586). 结论 对80岁以上患者择期LC应用FTS能缩短患者的住院时间,加速康复.
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功能性腘动脉陷迫综合征的CTA解剖特点初探
目的 运用CTA标线法探讨功能性腘动脉陷追综合征(functional popliteal artery entrapment syndrome,fPAES)是否存在“解剖畸形”. 方法 2007～2011年手术确诊的14条fPAES患肢与180条对照肢体的CTA进行比较,并用CTA标线法分析腘窝轴位上两组的解剖位置差异. 结果 fPAES组所有患肢腓肠肌内侧头向外移位且13条(93％)向外超过了腘动脉,所有腘动脉均向深方移位；对照组腓肠肌内侧头完全起自“股骨内侧髁后上方”(解剖学所描述的标准位置)的仅占12％(21/180)；对照组21％(38/180)腓肠肌内侧头与腘动脉相对位置关系及38％(68/180)的腘动脉深浅位置关系不符合标准解剖. 结论 腓肠肌内侧头的外移普遍存在,解剖“移位”可能从量变到质变,fPAES可能是严重移位导致的结果.内侧头外移超越腘动脉及腘动脉向深方移位是fPAES两个有意义的观察指标.
关键词： 功能性腘动脉陷迫综合征 CTA标线法 -
改进后腹腔镜下离断式肾盂成形术(附65例报告)
目的 探讨改进后腹腔镜下离断式肾盂成形术的临床应用价值. 方法 2003年5月～2010年12月完成65例后腹腔镜下离断式肾盂成形术,裁剪肾盂时暂不将肾盂和输尿管完全离断,保持肾盂壁下角与输尿管壁连接,尽量裁剪旋转不良扩张肾盂的背侧叶以矫正肾盂的腹侧转位,采用腹腔镜下体外和体内相结合的方法置入双J管. 结果 本组65例均获成功,无中转开放手术.手术时间60～195 min,平均82.4 min,术中出血量10～50 ml,平均25.2 ml.无周围脏器损伤,无严重并发症发生.2例术后吻合口漏尿,2～3周后自愈.术后住院时间6～9d,平均6.5d.52例随访3～90个月,平均25.1月,B超提示肾积水消失18例,31例肾盂积水较术前减少7 ～ 24 mm,平均15.5 mm,3例肾积水较术前无明显较少；41例复查IVU,38例无吻合口狭窄,3例吻合口狭窄(行输尿管镜下内切开术,随访9、12、16个月,复查IVU无吻合口狭窄).结论 改进后腹腔镜下离断式肾盂成形术使难度降低,疗效满意.
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微型外固定器微创指骨延长法15例报告
手部能够发挥其重要功能,不仅取决于手指的数量而且也取决于各手指的长度,如何安全有效的延长残指的长度一直是临床探索的重要课题之一.临床上对于手指缺损或缺如多行再造或移植等方法,但这些术式操作相对复杂,急诊手术难以完成[1],同时造成供区相应功能障碍,不易被患者接受.2006年9月～2010年7月我科采用微型外固定器对15例(23指)进行指体延长及再造,获得良好的效果,现将体会报道如下.
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股骨干骨折术中下肢旋转力线的恢复
闭合复位微创内固定治疗股骨干骨折具有手术创伤小、骨折愈合快且愈合率高、感染发生率低等优点,得到广泛应用[1,2].但是由于不直接暴露骨折断端,不能直观下复位,骨折端的复位尤其是旋转复位一直是手术中的难题[3].本文对判断旋转力线复位的手段作一综述,供手术医生参考.
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前列腺癌根治性放疗后生化复发的应对策略
放疗是局限性前列腺癌较常用的根治性治疗方法.前列腺根治性放疗可选择外放射治疗( externalbeam radiotherapy,EBRT)及近距离照射治疗.根治性外放疗或粒子种植治疗后约20％～50％的病人会出现生化复发[1],放疗后前列腺癌局部穿刺所证实的复发率为25％～94％,前列腺特异性抗原( prostate-specific antigen,PSA)预测肿瘤的复发可以较临床复发提前3～5年[2,3].
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警惕腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石的遗漏
随着LC在我国各级医院的逐步开展,LC术后胆总管残留结石的报道逐渐增多,已成为困扰腹腔镜外科医师的问题之一.我院2004年9月～ 2011年4月收治LC术后胆总管残留结石12例,经治疗后全部治愈出院.本文就LC术后胆总管结石遗漏的发生原因进行分析,为同道警惕LC术后胆总管结石的漏诊提供参考和借鉴.
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悬吊式腹腔镜辅助治疗巨大卵巢囊肿
目的 探讨悬吊式腹腔镜辅助手术在巨大卵巢囊肿治疗中的临床应用价值. 方法 2006年1月～2009年12月对89例巨大卵巢囊肿(囊肿直径≥10 cm)分别采用悬吊式腹腔镜、气腹腹腔镜、开腹手术3种不同方式进行治疗,比较3种术式在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛、皮下气肿及血肿发生率、住院时间等方面的差异,术后随访3个月观察月经情况. 结果 3组手术时间、术中出血量、术后疼痛、排气时间、住院时间均有显著性差异(P＜0.05).3组术中并发症及皮下气肿、血肿发生率无明显差异(P＞0.05).悬吊组手术时间(38.4±10.5) min显著短于气腹组(110.5±12.2)min(q=30.758,P＜0.05)和开腹组手术时间(65.3±14.6)min(q=11.566,P＜0.05)；悬吊组术中出血量(40.3±12.8) ml明显少于气腹组(150.8±30.2)ml(q=26.598,P＜0.05)及开腹组(95.7±20.1)ml(q=13.440,P＜0.05)；悬吊组术后排气时间(14.4±4.3)h明显短于气腹组(24.9±5.9)h(q=10.157,P＜0.05)及开腹组(50.8±6.2)h(q =35.490,P＜0.05)；悬吊组住院时间(3.2±0.8)d明显少于开腹组(6.7±0.7)d(q=18.681,P＜0.05).悬吊组肩胛疼痛2例(7.1％),明显少于气腹组10例(33.3％)(x2 =6.054,P=0.014);悬吊组皮下气肿发生率0,明显低于气腹组6例(20.0％)(Fisher's检验,P=0.015)；悬吊组术后腹壁疼痛5例(17.8％),明显低于开腹组26例(83.9％)(x2=25.711,P=0.000).术后3个月气腹组月经异常发生率为13.4％(4/30),悬吊组及开腹组分别为3.6％ (1/28)和6.4％ (2/31),3组比较无显著性差异(x2=2.036,P=0.361).结论 悬吊式腹腔镜辅助治疗巨大卵巢囊肿优于气腹腹腔镜手术和传统开腹手术.
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腹腔镜在直径＞12cm卵巢囊肿手术中的应用价值
目的 探讨腹腔镜手术治疗直径＞ 12 cm卵巢囊肿的价值. 方法 回顾性分析2004年6月～2010年12月直径＞12 cm的卵巢囊肿的临床资料.腹腔镜组37例,开腹组30例.2组囊肿直径、术式差异无显著性(P＞0.05).比较2组手术时间、术中出血量、囊液量及术后住院时间. 结果 与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[(89.6 ±10.2)ml vs.(200.5±50.0)ml,t=-13.179,P=0.000],术后住院时间短[(3.9±1.8)d vs.(8.9±1.2)d,t=-13.037,P=0.000],囊液外溢少[11％ (4/37) vs.33％(10/30),x2=5.084,P=0.024].2组手术时间、囊液量差异无显著性(P＞0.05).2组均无并发症发生. 结论 在严格选择病例的前提下,对直径＞ 12 cm的卵巢囊肿进行腹腔镜手术出血少,术后恢复快,有较大的应用价值.
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自然流产后宫腔镜检查时机的探讨
目的 探讨自然流产患者宫腔镜检查的临床应用价值. 方法 回顾分析我院2009年1月～2010年6月收治的462例有1次及以上自然流产史行宫腔镜检查的临床资料,对其宫腔镜检查的结果进行分析,对比1次、2次、3次及以上自然流产后宫腔镜检查的异常发生率,对其妊娠结局进行分析. 结果 462例中宫腔镜检查异常者占52.6％ (243/462),其中子宫先天发育异常14.3％ (66/462),以子宫不全中隔常见8.7％(40/462)；获得性子宫异常占38.3％(177/462),以宫腔粘连常见17.1％ (79/462).发生1次、2次、3次及以上自然流产患者分别占26.0％( 120/462)、41.1％ (190/462)和32.9％ (152/462).各组宫腔镜检查结果为正常、先天发育异常和获得性异常者分别占50.0％(60/120)、15.8％(19/120)和34.2％ (41/120),48.4％ (92/190)、14.2％( 27/190)和37.4％(71/190),以及44.1％(67/152)、13.2％ (20/152)和42.8％(65/152),3组宫腔镜检查结果构成比无统计学差异(x2=2.272,P=0.686).在获得性子宫异常中,宫腔粘连在发生1次、2次、3次及以上自然流产患者发生率为34.1％ (14/41)、42.3％ (30/71)和53.8％ (35/65),随流产次数增加而升高.术后随访率95.5％(441/462).1次、2次、3次及以上自然流产后进行宫腔镜检查治疗后再次流产率分别为0.8％ (1/118)、2.7％(5/186)和9.5％(13/137),差异有显著性(x2=13.531,P=0.001).1次自然流产后进行宫腔镜检查治疗后再次妊娠超过28周占43.2％ (51/118). 结论 宫腔镜检查是自然流产患者早期诊治的简单、准确及必要的手段,建议自然流产患者在1次流产后尽早进行宫腔镜检查,及早干预.
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宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用
目的 探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的可行性及价值. 方法 回顾性分析2003年1月～2009年11月我院行宫、腹腔镜下CSP病灶切除的10例资料,术前均用甲氨蝶呤(MTX)化疗或子宫动脉栓塞预处理.2例子宫前壁下段内不均质混合性包块向宫外突出,近突破子宫浆膜层,包块直径＞3 cm,采用腹腔镜下病灶切除,余8例宫腔镜下病灶切除. 结果 10例均治疗成功,无并发症发生.术后血β-hCG恢复正常时间14～36 d,正常月经来潮时间20～40 d.5例宫腔镜手术者再次妊娠,其中1例再次CSP,行MTX保守治疗治愈. 结论 宫、腹腔镜下CSP病灶切除,是CSP微创治疗的可行方法.
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经脐单孔与常规腹腔镜三孔法输卵管切除术的比较
目的 探讨经脐单孔腹腔镜技术在输卵管妊娠输卵管切除术中的应用价值. 方法 2010年10月～2011年3月48例因输卵管妊娠行腹腔镜输卵管切除术,其中经脐单孔腹腔镜输卵管切除术22例(单孔组),应用单孔多通道系统,脐部切口长约2.5 cm,常规腹腔镜输卵管切除术26例(三孔组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间等指标. 结果 2组手术均顺利完成,单孔组手术时间(42.5 ±26.5)min,显著长于三孔组(28.3 ±19.7)min(t=2.126,P=0.039),其余观察指标比较无统计学意义(P＞0.05).术后1个月内2组血β-hCG均降至正常范围,无持续性异位妊娠发生. 结论 经脐单孔腹腔镜输卵管切除术安全、可行,手术切口更易被年轻患者接受,但手术时间长于常规腹腔镜手术.
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盆腹腔术后粘连的发生机制及预防措施
盆腹腔术后粘连是一个棘手的问题.腹部手术后粘连发生率为50％ ～ 97％[1],粘连可导致肠梗阻、不孕、慢性盆腹腔痛,还可增加再次手术的并发症发生率,使术后护理更复杂、住院时间更长[2].40％的肠梗阻病人都是因为术后粘连造成的[3],有粘连的病人需要再次住院进行第2次手术约占35％[4].在美国,每年约有40万台粘连分解手术,而因术后粘连发生的住院费及医疗费早在1994年全年就达13亿美元[5].只有更好地理解术后粘连的发生机制,才能降低术后粘连几率.本文主要阐述盆腹腔术后粘连的形成发生机制以及各种预防措施.
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影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析
目的 探讨影响子宫内膜异位症(内异症)不孕患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素,为临床治疗提供依据.方法 回顾分析2006年8月～2010年8月60例内异症不孕患者(Ⅰ、Ⅱ期19例,Ⅲ期26例,Ⅳ期15例)腹腔镜术后的妊娠情况,并对相关的影响因素进行logistic回归分析. 结果 术后妊娠率为33.3％(20/60),其中术后妊娠时间≤12个月16例,＞12个月4例.logistic回归分析显示,与内异症不孕患者术后妊娠率相关的因素有输卵管通畅情况(OR =5.304,95％CI=1.123 ～25.045,P=0.035)、术后联合用药(OR=6.080,95％ CI=1.077 ～ 34.339,P=0.041)、术后接受助孕(OR=8.477,95％ CI=1.469～48.911,P=0.017). 结论 输卵管通畅、术后用药和术后接受助孕是影响内异症不孕患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素,临床上应加强对这部分人群的干预,有望提高术后妊娠率.
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微波子宫内膜消融术治疗功能失调性子宫出血的围术期护理
功能失调性子宫出血( dysfunctional uterine bleeding,DUB)可发生于月经初潮至绝经的任何年龄,多数发生在绝经前期[1],部分需手术治疗.微波子宫内膜消融术(microwave endometrial ablation,MEA)作为第3代热子宫内膜去除技术,通过微波热效应能快速、简单、安全地破坏子宫内膜全层,从而达到治疗异常子宫出血的目的,是一种保留子宫、治疗异常子宫出血的微创技术[2].2009年1月～2010年11月我院采用MEA治疗异常子宫出血共30例,均获成功,现将围手术期的护理配合和并发症观察总结报道如下.
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先天性巨结肠症微创治疗的新趋势
自1886年丹麦医生Hirschsprung确切描述了先天性巨结肠症( Hirschsprung disease,HD)后,历经了各种治疗方法的探索,要么未见到明显疗效,要么遗留大便失禁等严重并发症.1948年Swenson 等[1]采用开腹直肠切除、结肠拖出与肛管吻合术开创了一个新的根治方法.尽管原始Swenson手术采用者不多,但它是各种术式发展的基础.
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单孔微型腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术368例报告
目的 探讨单孔微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的疗效. 方法 2006年6月～2011年2月使用3 mm微型腹腔镜,于脐部做-4 mm切口,置入4 mm trocar作为观察孔,采用将硬膜外穿刺针自制成内芯有倒钩的疝钩针治疗小儿腹股沟疝368例. 结果 368例手术均成功,手术时间5～35 min,平均7 min.术后住院1～2d,平均1.5d.无并发症.100例随访6～24个月,平均12个月,2例分别于术后1、3个月复发,再次行腹腔镜手术治愈,术后无明显瘢痕. 结论 单孔微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝安全、有效,并发症少,术后无明显瘢痕.
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初学小儿单孔腹腔镜下应用疝针行疝内环结扎术的难点及对策
2009年7月～2011年7月,25例斜疝(双侧7例),男18例,女7例,年龄14个月～9岁.手术方法:脐孔内置入5 mm腹腔镜,直视下探查双侧内环口闭合情况,用杭州汇大医疗集团生产的疝针结扎未闭合的疝内环.手术时间:单侧18例,前12例15～60 min,后6例8～20 min;双侧7例15 ～ 90 min,平均31.8 min.中转开放手术1例(第6例,有嵌顿史).并发阴囊气肿1例,穿刺部位小血肿2例,无阴囊血肿、水肿,无气腹并发症.25例随访1～6个月,平均3.5月.复发1例(第1例,术后2周),无睾丸萎缩和回缩.
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单孔胸腔镜下T3交感神经干切断术治疗手汗症
手汗症患者主要症状为自幼出现不明原因的双侧手掌多汗,严重时手掌因长期潮湿起疱,表皮裂开,部分患者还合并腋下、足底多汗,在情绪紧张或天气炎热时加重,影响到社交、学习、工作.20世纪90年代开始应用胸腔镜交感神经链切除治疗手汗症,技术逐渐成熟,切口从3孔发展到1孔,手术更趋于微创化.我院2006年2月～2010年5月对13例手汗症施行单孔法胸腔镜下双侧T3交感神经干切断术治疗,现报道如下.
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经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术(附32例报告)
随着腹腔镜技术的发展,经腹腔镜精索静脉高位结扎术已能完全取代开放手术.该手术常规需三孔:脐上(或下)、脐髂连线中点及脐耻骨结节中点,双侧为四孔.2010年7月～2011年3月,我院开展经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张32例,效果满意,报道如下.
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