超声引导连续隐神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果影响的随机对照研究

目的：探讨超声引导连续隐神经阻滞（ saphenous nerve block ，SNB）对全膝关节置换术（ total knee arthroplasty ， TKA）后镇痛效果的影响。方法经我院伦理委员会批准，选择2016年3～5月我院择期TKA 60例，采用随机数字表将患者随机分为隐神经组（n＝30）与股神经组（n＝30）。2组操作均在术后进行，持续输注0．2％罗哌卡因PCA背景量5 ml／h，患者自控镇痛剂量每次5 ml，锁定时间30 min，使用时间48 h。采用数字疼痛评分法（ numeric pain rating scale ，NPRS）评估阻滞后4、8、12、24、36、48 h静息和运动时的疼痛程度，同时记录股四头肌肌力，比较2组患者术后哌替啶使用率、阿片类药物不良反应发生率和48 h患者满意度评分。结果2组阻滞后4、8、12、24、36、48 h静息痛与运动痛评分无明显差异（ P＞0.05）。隐神经组阻滞后8、12、24、36 h股四头肌肌力明显高于股神经组（Z＝－3．637，P＝0．000；Z＝－4．618，P＝0．000；Z＝－4．461，P＝0．000；Z＝－3．908，P＝0．006）。隐神经组术后哌替啶使用率13．3％（4／30），股神经组为16．7％（5／30），差异无统计学意义（χ2＝0．000，P＝1．000）。隐神经组术后阿片类药物不良反应发生率为10．0％（3／30），股神经组为6．7％（2／30），差异无统计学意义（χ2＝0．000，P＝1．000）。 SNB组48 h患者满意度评分为（8．7±0．8）分，明显高于FNB组（6．1±0．7）（t＝13．517，P＝0．000）。结论2种阻滞方法均能为TKA术后提供有效镇痛，但与连续FNB相比，连续SNB对股四头肌肌力影响较小，可促进患者早期活动和患肢功能恢复。

免气腹辅助3D腹腔镜改良Heller肌切开联合Dor胃底折叠治疗贲门失弛缓症

目的：探讨免气腹辅助3D腹腔镜改良 Heller 肌切开联合 Dor 胃底折叠治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法2013年7月～2015年11月对32例贲门失弛缓症行免气腹辅助3D腹腔镜下贲门食管肌层切开，联合Dor胃底折叠术（前部180°胃底折叠缝合术）。结果32例均成功完成免气腹腹腔镜手术，手术时间（71．6±36．8） min，术中出血量（23．6±18．4）ml，住院时间（8．2±2．6）d，无食管漏等并发症及死亡。32例术后随访6～34个月，平均15．3月，Eckardt评分Ⅰ级20例（62．5％），Ⅱ级9例（28．1％），Ⅲ级3例（9．4％）；手术有效29例（90．6％），失败3例（9．4％）。23例术后6个月复查食管吞钡造影，食管大横径（31．1±5．2）mm，较术前（45．3±8．0）mm明显改善（t＝11．064，P＝0．000）。结论免气腹辅助3D腹腔镜改良Heller联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症疗效满意。

分期输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗2～4 cm肾盂结石的随机对照研究

目的：比较分期输尿管软镜钬激光碎石术（ flexible ureteroscopic lithotripsy ， FURSL ）与微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ，MPCNL）治疗2～4 cm肾盂结石的临床疗效和安全性。方法选取我院2013年1月～2015年12月收治的符合纳入标准的肾结石患者70例，随机分为分期FURSL和MPCNL组，每组35例。比较2组总术后住院时间、总治疗费用、手术前后血红蛋白下降值、结石完全清除率和并发症发生率。结果分期FURSL组结石完全清除率（65．7％，23／35）明显低于MPCNL组（94．3％，33／35）（χ2＝8．929，P＝0．003）。分期FURSL组并发症发生率（5.7％，2／35）与MPCNL组（8．6％，3／35）差异无统计学意义（χ2＝0．000，P＝1．000）。分期FURSL组手术前后血红蛋白下降值[（3．37±1．56）g／L]明显低于MPCNL组[（11．93±2．24）g／L]（t＝－18．231，P＝0．000）；分期FURSL组术后总住院时间[（3．7±1．3）d]明显短于MPCNL组[（5．1±0．4）d]（t＝－6．089，P＝0．000）。分期FURSL组总治疗费用[（5．43±0．61）万元]明显高于MPCNL组[（2．35±0．23）万元]（t＝27．951，P＝0．000）。结论在目前的技术条件下，分期FURSL治疗2～4 cm肾盂结石的临床疗效和安全性与MPCNL相当，但由于需要分次治疗和较长治疗时间，其治疗效率低于MPCNL。

髂静脉受压综合征的腔内治疗：112例报告

目的：探讨腔内介入治疗髂静脉受压综合征的临床疗效。方法2011年9月～2015年6月，对112例Cockett综合征行血管腔内介入治疗，其中狭窄性病变103例，髂静脉闭塞9例。 CEAP分级C2级45例，C3级23例，C4级19例，C5级11例，C6级14例。经静脉造影诊断明确。经患肢股静脉入路，对髂静脉狭窄段进行球囊扩张，测量低压扩张下的球囊小径评估狭窄程度及强度，狭窄程度＞50％行支架置入。闭塞病变先经8 mm球囊扩张，合并血栓形成者行髂静脉置管溶栓，溶栓后行球囊扩张及支架置入术。术后观察肢体症状改善情况，随访彩超及下肢静脉造影。结果9例行单纯PTA，103例置入支架，术毕造影盆腔侧支血管显影消失22例，明显减少56例，轻度减少34例。术后1个月，43例下肢肿胀患者小腿周径差从（2．56±0．88）cm降至（0．93±0．71）cm（t＝20．24，P＝0．000）；14例活动性溃疡面积从（6．34±3．78）cm2降至（2．13±1．88）cm2（t＝7．19，P＝0．000）。随访造影86例，随访时间2～45个月，平均19．2月，术后12个月未置入支架组通畅率76．2％，置入支架组12、24、36个月通畅率分别为96．7％、88．6％、86．1％，有统计学差异（ log rank χ2＝30．32， P＝0.000）。支架≥16 mm组12、24个月通畅率均为95．2％，支架＜16 mm组12、24个月通畅率分别为97．0％、93．3％，无统计学差异（log rank χ2＝0．39， P＝0.532）。1例合并血栓者术后1个月支架再次血栓形成，1例术后8个月对侧下肢深静脉血栓形成。78例有术后12个月造影结果，6例未置入支架者发生再狭窄5例，置入支架患者通畅率为95．8％（69／72），未发现支架移位。结论腔内治疗髂静脉受压综合征临床疗效满意，支架的应用可提高髂静脉的中远期通畅率。

诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多的临床研究：附349例报告

目的：探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除系统治疗月经过多的可行性、安全性及近期疗效。方法2011年8月～2014年3月，因月经过多药物治疗无效行诺舒子宫内膜去除术349例，术后随访月经、手术并发症、患者对手术和月经的满意程度、子宫切除率等。结果349例均完成诺舒手术，平均治疗时间85．6 s（35～168 s），未发现术中并发症。术后3、6、12个月闭经率分别为59．0％（138／234）、60．7％（119／196）、60．7％（82／135），手术有效率分别为98．3％（230／234）、96．4％（189／196）、94．8％（128／135），患者对月经满意率分别为87．2％（197／226）、89．0％（170／191）、86．2％（112／130），患者对手术满意率分别为90．7％（205／226）、91．6％（175／191）、91．5％（119／130）。术后12个月子宫切除率为1．5％（2／135）。结论诺舒治疗月经过多简单安全，近期疗效好。

十二指肠副乳头插管在ERCP中的应用价值

目的：探讨十二指肠副乳头插管在ERCP操作中的价值。方法2008年11月～2015年9月，我院行副乳头插管造影及治疗52例，其中胰腺分裂18例，慢性胰腺炎24例，胰管增宽原因待查6例，胰腺假性囊肿1例，怀疑胰腺导管内乳头状肿瘤（ intraductal papillary mucinous neoplasm ，IPMN）2例，胰腺占位性质待查1例。结果52例行63次副胰管插管操作，成功46次，副乳头插管成功率73％（46／63）。35例副乳头插管成功，其中1例接受外科手术，其余34例1个月随访时症状缓解率91％（31／34），半年以上随访时症状缓解率82％（28／34）。结论十二指肠副乳头插管对于主胰管插管失败、胰腺分裂患者是ERCP胰管插管中的一种重要手段，值得推广。

宫腔镜宫腔粘连分离术治疗再次宫腔粘连12例临床分析

目的：探讨宫腔粘连分离（ transcervical resection of adhesion ，TCRA）术后再次宫腔粘连（ intrauterine adhesions ， IUA）行TCRA的临床特性。方法2012年1月～2015年1月12例在外院行TCRA术后再次IUA（重度10例，中度2例）且有生育要求，在我中心行腹腔镜和（或）超声监护下TCRA，术后人工周期治疗3个月，再次宫腔镜评估宫腔情况。结果TCRA术中发现残存50％子宫内膜1例，残存30％子宫内膜1例，残存20％子宫内膜9例，残留点片状子宫内膜岛1例；子宫发育不良3例。3个月后再次宫腔镜评估：宫腔恢复正常4例，中度IUA 6例，轻度IUA 2例。12例随访18～42个月，平均28．5月：3例分别于二次宫腔镜探查术后4、8、10个月妊娠，其中足月妊娠2例，自然流产1例；9例未孕，其中放弃治疗3例，6例继续治疗中。结论 TCRA术后再次IUA子宫内膜破坏严重，术后恢复差，建议TCRA由有丰富临床经验的专业宫腔镜医生完成，以减少对术中残存子宫内膜的破坏，从而改善IUA的治疗结局。

经脐单孔腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌10例报告

目的：探讨经脐单孔腹腔镜肾部分切除术（ laparoendoscopic single-site partial nephrectomy ，LESS-PN）治疗早期肾癌的疗效和安全性。方法2012年11月～2014年2月对10例早期肾癌（T1aN0M0）应用自制单孔多通道套管行经脐单孔腹腔镜肾肿瘤部分切除术，阻断肾动脉并计时，距肿瘤边缘1 cm处切除，缝合肾实质，恢复肾血流。结果10例手术均获成功，肾脏热缺血时间平均19．7 min（15～30 min），手术时间平均93．9 min（80～120 min），术中出血量平均96．4 ml（30～180 ml），术中无输血。术后住院平均7．5 d（7～12 d）。术后病理肿瘤切缘均阴性。术后无尿漏、继发出血、感染等并发症。10例术后平均随访12个月（8～16个月），均无瘤生存，未见局部复发及转移。结论 LESS-PN治疗早期肾肿瘤安全可行，但技术要求较高，操作难度较大，需要积累丰富的经验。

O-arm导航经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤

目的：探讨应用O-arm导航系统行经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty ，PVP）治疗症状性椎体血管瘤的安全性和疗效。方法选取2014年1月～2015年7月应用O-arm导航系统行PVP 9例（11椎）症状性椎体血管瘤临床资料。男3例，女6例，年龄（54．7±11．0）岁（36～70岁）。记录手术时间、骨水泥注射量、术后并发症。术后第2天复查X线及CT评估骨水泥渗漏情况。比较术前、术后第2天及末次随访病椎椎体高度。术前及术后3天、末次随访用视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）评估疼痛情况。结果单侧椎弓根注射骨水泥7个椎体，双侧椎弓根注射骨水泥4个椎体，每椎骨水泥注射量（3.3±0．7）ml（2．5～4．5 ml），每椎手术时间（38．2±8．1）min（30～50 min）。术后第2天X线、CT显示骨水泥填充病灶良好，分布均匀，1例有病椎前缘少量骨水泥渗漏。均未出现神经损伤、肺栓塞等并发症。术后随访（6．6±4．2）月（3～15个月），未发现病椎塌陷和肿瘤复发。术后VAS评分逐渐下降，术前VAS评分（5．9±0．8）分，术后第3天（2．4±1．1）分，末次随访（0．4±0．7）分，两两比较均存在统计学差异（P＜0．05）。术前、术后第2天及末次随访病椎椎体高度均无统计学差异（P＞0．05）。结论应用O-arm导航系统可达到精确经皮穿刺，在其导航下行PVP治疗症状性椎体血管瘤是一种创伤小、安全有效的方法。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术70例及术后胆漏的防治

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术（ laparoscopic transcystic common bile duct exploration ，LTCBDE）的经验及术后胆漏的原因及防治。方法2012年12月～2014年12月70例胆囊结石合并胆总管结石行LTCBDE：常规四孔法，解剖胆囊三角（ Calot三角），充分游离并结扎胆囊管，钳夹切断胆囊动脉，暂不切断胆囊管，牵引胆囊管，沿胆囊管纵轴切开胆囊管前壁0．5～0．8 cm，局部扩张胆囊管后置入胆道镜进行胆道探查，直至取净结石，后在距胆总管3～5 mm处用可吸收线缝合结扎胆囊管，必要时在其远端生物夹夹闭，并在适当部位切断胆囊管，其他操作同LC。结果70例均成功完成LTCBDE，术中发现胆囊管残端缝合处胆漏1例，可吸收线缝合加固和生物夹夹闭处理后未再发生。手术时间60～155 min，（114．5±19．3）min；术中出血量10～80 ml，（23．7±12．5）ml。均放置腹腔引流管，66例术后5～9 d拔除，4例因术后发生胆漏，术后12～22 d拔除。术后住院时间7～24 d，（12．3±4．3）d；住院总费用（29143．1±2358．5）元。术后胆漏4例，其中2例保守治疗，保持腹腔管引流通畅；2例行ENBD，均痊愈出院。70例随访6～12个月，恢复良好，无结石复发，结石清除率达100％，无胆管炎、胆道狭窄等并发症发生。结论 LTCBDE手术难度大，对术者要求高，只有严格把握LTCBDE适应证，了解胆漏原因并积极进行防治，减少胆漏发生，降低胆漏风险，大限度发挥LTCBDE的优势。

腔镜在两性畸形诊治中的应用（附33例报告）

目的：探讨腔镜在两性畸形诊治中的作用及优势。方法2007年1月～2015年5月采用腔镜技术对33例两性畸形进行探查，性腺活检，切除与选择性别不符的性腺（或因扭转坏死的睾丸）、内生殖管道，行阴道成形术或睾丸下降固定术。结果33例通过腔镜诊断或治疗，其中29例行尿道膀胱镜检查，2例宫腔镜手术，6例腹腔镜手术。终社会性别10例为男性，23例为女性。术后并发症3例：1例尿漏，1例阴囊皮下渗血，1例为外阴切口水肿、渗血。结论尿道膀胱镜、宫腔镜及腹腔镜均可适用于两性畸形的诊治，可明确患者生殖泌尿道发育情况及性腺性质，并行必要的手术治疗。

腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石

目的：探讨腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石的可行性和安全性。方法2011年1月～2014年12月我科对25例复发性胆管结石行腹腔镜胆管切开取石术。采用四孔法，刮吸法分离肝下粘连，显露肝外胆管，胆道镜取石后放置T管或一期缝合，6例联合行刮吸法肝切除术。结果腹腔镜手术成功22例，成功率88．0％（22／25），其中T管引流16例，胆总管切开一期缝合6例；联合肝左外叶切除4例，左半肝切除1例。中转开腹3例：1例胆总管与十二指肠瘘，1例胆总管下端结石嵌顿，1例肝断面渗血，腹腔镜下难以处理。术中、术后均无严重并发症发生。手术时间（172．3±40．3）min；术中出血量（96．0±22．5）ml；术后住院时间（6．9±3．6）d。术后轻度胆漏3例（13．6％），胆管残余结石2例（残石率9．1％），均经非手术方法而愈。22例平均随访24个月（12～48个月），未见结石复发。结论腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石安全可行，但术者需选择合适的病例，并有熟练的腔镜、内镜技术和丰富的胆道手术经验。

后腹腔镜肾盂成形术技术改进

目的：介绍一种改进后腹腔镜肾盂成形术，评估其手术效果。方法2007年4月～2016年1月，对肾盂输尿管连接部梗阻110例行腹腔镜肾盂成形术。2014年10月后23例采用改进的方法，包括：先不将肾盂和输尿管完全离断，在肾盂下角与输尿管缝合固定后再裁剪肾盂；肾盂后壁与输尿管后壁使用自下而上的间断缝合；放置支架管后，肾盂前壁采用一针自上而下的连续缝合。回顾性比较改进组23例与传统组87例的手术结果。结果与传统组比较，改进组手术时间短[（183．6±47．5）min vs．（221．3±63．7）min， t＝－3．129， P＝0．003]，2组中转开放手术、术后尿漏发生率差异无统计学意义。改进组21例随访（7．1±3．1）月，肾积水消失13例，减轻8例，无需要二次手术者；传统组54例随访（49．5±23．2）月，肾积水消失25例，减轻22例，无变化3例，4例加重（行二次手术）。结论改进后的后腹腔镜肾盂成形术操作更加容易，手术时间更短，可能具有更好的效果，但仍需要进一步增加样本量和延长随访。

电视胸腔镜治疗胸腺癌1例报告

本文报道2016年1月1例44岁女性患者主因胸闷、胸痛3年，以“胸腺肿物性质待查”收住院。入院后行胸腔镜手术切除胸腺及肿物，术后病理为胸腺黏液表皮样癌。术后放疗30次。术后随访2个月，恢复良好，症状消失，胸部CT未见异常。我们认为电视胸腔镜行胸腺肿瘤切除术是可行和安全的。

经皮椎间孔镜手术导丝断裂1例分析及文献复习

2015年11月，在1例经皮椎间孔镜手术中长约7 mm导丝断裂，成功在内窥镜下用髓核抓取钳取出，继续将工作套管置入到手术靶点，顺利摘除突出髓核组织。术中出血10 ml，手术时间84 min。术后当天腰腿痛症状明显改善，视觉模拟评分从8分降至2分，无术后并发症。随访半年，患者无不适症状。

不典型膝关节滑膜软骨瘤病1例报告

本文报道2015年9月对1例47岁右膝关节肿痛进行关节镜探查术。术中见关节内黏稠积液，多发软骨样团块，髌上囊及内外侧隐窝滑膜充血水肿明显，绒毛状突起，予以滑膜清理，软骨样游离团块取出。术后6个月随访，右膝关节活动度0°～150°，无再发生膝关节肿胀、疼痛，IKDC膝关节功能评分89．4分。我们认为关节镜清理术治疗滑膜软骨瘤病疗效满意。

羊膜制品对宫腔粘连分离术后宫腔渗出液中细胞因子的影响及意义

目的：探讨羊膜制品对宫腔粘连分离术（ trans-cervical resection of adhesions ，TCRA）后宫腔渗出液中与粘连有关细胞因子浓度变化的影响及意义。方法选择30例因重度宫腔粘连实施TCRA，随机分为研究组15例：宫腔内放置覆盖羊膜制品的Foley’ s球囊导管；对照组15例：宫腔内仅放置Foley’ s球囊导管。分别于术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h、48 h、72 h和4 d、5 d、6 d、7 d经球囊导管收集宫腔渗出液，测量肿瘤坏死因子－α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor ，VEGF）和白细胞介素1（ interleukin-1，IL-1）的浓度，观察羊膜制品使用后子宫腔创面渗液量与上述细胞因子的变化。结果宫腔渗液量的变化：研究组总渗液量（30．6±18．2）ml，显著少于对照组（62．7±32．9）ml （t＝－3．307，P＝0．003）；研究组术后48 h渗液量达峰值，中位数5．50 ml（0．50～13．00 ml），7 d时渗液量显著低于48 h水平（χ2＝15．691，P＝0．000）；对照组术后4 d渗液量达峰值，中位数11．50 ml（3．00～23．00 ml），7 d时渗液量显著低于4 d水平（χ2＝9．549，P＝0．002）；研究组术后7 d渗液量中位数1．00 ml（0．00～2．00 ml），显著少于对照组中位数6．50 ml （5．00～8.00 ml）（Z＝－4．666，P＝0．000）。3种粘连相关细胞因子：研究组术后48 h TNF-α达峰值浓度（279．35±29．52）ng／L，术后7 d降为（243．56±43．99）ng／L（q＝3．990，P＜0．05）；对照组TNF-α术后48 h达峰值浓度（309．18±35．20）ng／L，与术后7 d （285.06±38．20）ng／L无统计学差异（q＝2．485，P＞0．05）。研究组VEGF术后72 h达峰值浓度（629．24±101．38）ng／L，术后7 d降为（428．16±104．35）ng／L（q＝6．974，P＜0．05）；对照组VEGF术后24 h达峰值浓度（713．47±110．20）ng／L，术后7 d降为（564．59±119．92）ng／L（q ＝5.169，P ＜0．05）。研究组 IL-1术后6 d 达峰值浓度（84．41±16．31）ng／L，与术后7 d （80．62±14．77）ng／L相比无统计学差异（q＝0．923，P＞0．05）；对照组IL-1术后5 d达峰值浓度（101．35±19．53）ng／L，与术后7 d（89．89±13．83）ng／L相比无统计学差异（q＝2．736，P＞0．05）。结论使用羊膜制品能够明显减少TCRA术后宫腔渗液量和渗液时间，在一定程度上降低渗出液中TNF-α、VEGF和IL-1粘连相关细胞因子的浓度，小样本数据表明TCRA术后使用羊膜制品有助于降低再粘连形成。

孤立性肠系膜上动脉夹层国内现状及展望

孤立性肠系膜上动脉夹层（isolated dissection of the superior mesenteric artery ，IDSMA）曾被认为是一种罕见病。近年来，随着增强CT的广泛应用，越来越多的IDSMA被报道，其中来自于中国的病例数量多。本文对国内报道的IDSMA的临床数据进行汇总、分析，并将部分数据与国外数据进行对比，以期反映国内诊治IDSMA的临床现状。

微创外科周美国腹腔镜内镜外科医师协会（SLS）年会暨内镜博览会

美国腹腔镜内镜外科医师协会（ Society of Laparoendoscopic Surgeons ，SLS）和《中国微创外科杂志》（ Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery ， CJMIS ）等19家学术组织共同举办的“微创外科周、SLS年会暨内镜博览会”将于2017年9月6～9日在美国旧金山希尔顿酒店召开，旨在提高腹腔镜、内镜以及微创外科技术。会议内容包括大师课程（ Master Classes ），全体会议（ Plenary Sessions ），多主题进展－特殊利益集团委员会［ Special Interests Groups （ SIG ） Committee Updates of Multiple Topics ］，事故、意外和惊喜的手术视频专家评述与讨论（ Expert review and discussion of surgical videos showing accidents ， mishaps， and surprises），大师级外科医生的手术步骤分解录像（ Deconstruction of video-taped surgeries performed by master surgeons），展览（ Exhibitions ），从教授到住院医师的优秀论文、视频和展板评比（ Competitions for Best Papers， Videos， and Posters from Professors to Fellows and Residents），未来技术（Future Technology Sessions ），以及200多个普通外科、妇科、泌尿科、多学科科研论文演讲。

《中国微创外科杂志》第五届编辑委员会

达芬奇机器人手术系统在子宫内膜癌手术中的应用

子宫内膜癌的治疗原则以外科手术为主。达芬奇机器人手术作为一种微创手术，在过去10年的发展中技术日臻成熟，在妇科肿瘤微创手术领域正扮演越来越重要的角色。相比传统腹腔镜手术，达芬奇机器人手术系统的主要优势有：改进的三维立体术野，机械腕提高了手术灵巧度，震颤过滤系统提高了操作精准度。这些技术上的改进可以帮助妇科肿瘤医生为病情更加复杂的患者完成高难手术，尤其对于子宫内膜癌合并重度肥胖者。本文总结达芬奇机器人手术系统在子宫内膜癌治疗中的应用进展，与开腹手术和传统腹腔镜手术进行对比，有关新型机器人手术系统、创新、适用人群和学习曲线方面的内容也有涉及。

肥胖群体心理评估及减重手术的影响

肥胖一直是人们健康的一大威胁，它本身即是一种病态，还能引起各种代谢性疾病。同时，肥胖患者的心理状态和正常人群有显著的差异，肥胖的人会更容易出现焦虑、抑郁等心理问题。研究表明肥胖患者的这些心理问题会影响减重手术的效果。此外，减重手术也可能会对他们的心理状况有所改善。本文就减重手术有关心理研究做一综述。

导航技术在脊柱外科中的应用进展

本文简要综述导航技术在脊柱外科中的应用，对比目前应用的导航设备的优缺点，指出脊柱导航技术的发展方向。

肝内胆管结石病治疗中Oddi括约肌功能的存废争议

在肝内胆管结石病的治疗中是否应该保留Oddi括约肌功能是我国胆道外科颇有争议的话题。对肝胆病灶进行清除的同时保留Oddi括约肌的手术方式得到广泛认同。胆肠吻合术医源性破坏了Oddi括约肌功能，导致术后反流性胆管炎及胆管癌发生的风险增加方面有许多争议。内镜下乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy ， EST）作为微创治疗手段，在肝内胆管结石病治疗中的作用仍需进一步研究。

肩锁关节脱位的微创治疗

急性肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，手术治疗方式多种多样。近年来，随着关节镜技术的推广，关节镜逐步成为肩锁关节脱位微创治疗领域的研究热点，其内固定物的选择多种多样，总体治疗效果令人满意。本文对肩锁关节脱位的微创治疗进行文献总结。

肩关节手术后镇痛的研究进展

肩关节手术患者需要合理的区域阻滞镇痛，以减少阿片类药物的应用。镇痛方法主要包括：肩峰下或关节腔内局部麻醉药物的浸润；肩胛上神经阻滞联合或不联合腋神经阻滞；肌间沟臂丛神经阻滞。本文对3种常见镇痛方式的操作方法、优缺点和发展方向等进行文献总结。

罗湖四式治疗合并功能性子宫的阴道闭锁（Ⅰ型）5例报告

目的：探讨罗湖四式（腹腔镜下闭锁阴道切开术＋游离积血囊壁及腹膜行阴道成形术）治疗先天性阴道闭锁Ⅰ型合并正常子宫患者的可行性及近期效果。方法2015年7月～2016年1月对5例先天性阴道闭锁Ⅰ型合并正常子宫施行罗湖四式，术中切开闭锁阴道，腹腔镜下游离子宫下方积血囊壁作为人工阴道前壁覆盖物，游离腹膜作为人工阴道后壁覆盖物，覆盖闭锁阴道切开后创面，形成通畅的新阴道。结果5例顺利完成手术，手术时间140～198 min，平均165 min；术中出血量100～200 ml，平均140 ml。术后1个月月经来潮。5例平均随访7．4月（3～10个月），月经正常，无周期性腹痛。结论罗湖四式治疗先天性阴道闭锁Ⅰ型合并正常子宫是一种可行的微创方法，近期效果满意。使用游离的积血囊肿壁及腹膜作为人工阴道壁覆盖物和术后阴道扩张是手术成功的关键，术后无须长期放置子宫阴道支架。