中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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轻中度慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜与开腹胃癌根治性手术的安全性比较
目的：评估轻中度慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及可行性。方法回顾性分析我院2011年1月～2014年6月112例胃癌合并轻中度COPD患者的临床资料，按患者意愿分组，腹腔镜组44例，开腹组68例，比较2组术中呼气末CO2分压（PETCO2）、动脉血CO2分压（PaCO2）、术后恢复及并发症。结果腹腔镜组术中PETCO2和PaCO2均高于开腹组[（37．63±4．00） mm Hg vs．（34．72±2．85） mm Hg， t＝4.491，P＝0．000；（44．51±4．08） mm Hg vs．（41．95±5．24） mm Hg， t＝2．747， P＝0．007]。2组手术时间差异无显著性（P＞0．05）。腹腔镜组术中出血量、术中及术后输血率、术后镇痛次数、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均少于开腹组[（136．4±66．4） ml vs．（241．4±69．6） ml， t＝－7．671， P＝0．000；11．4％（5／44） vs．29．4％（20／68），χ2＝5．019， P＝0．025；（2．1±0．9）次vs．（3．2±0．9）次， t＝－5．151， P＝0．000；（2．5±0．9） d vs．（3．4±1．0） d， t＝－4．635， P＝0.000；（3．3±0．9） d vs．（4．4±1．0） d， t＝－5．876， P＝0．000；（13．9±7．9） d vs．（17．4±8．6） d， t＝－2．060， P＝0.042]。2组术后肺部并发症、其他并发症发生率差异无显著性[27．3％（12／44） vs．29．4％（20／68），χ2＝0．060， P＝0.807；13．6％（6／44） vs．14．7％（10／68），χ2＝0．025， P＝0．874]。结论轻中度COPD患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术是安全可行的。
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经皮肝穿刺置入胆管支架对胃癌术后复发致胆管梗阻的治疗价值
目的：探讨经皮肝穿刺胆管支架置入术（ percutaneous transhepatic biliary stent ， PTBS）治疗胃癌术后复发致梗阻性黄疸的疗效，分析影响支架通.时间的危险因素。方法2008年1月～2013年12月对31例胃癌术后复发致胆道梗阻行PTBS，观察手术成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通.时间和患者生存时间，分析影响支架通.时间的危险因素。结果31例成功行 PTBS，27例（87．1％）临床症状缓解，术前总胆红素（150．5±59．8）μmol／L，术后1周下降至（61．8±32.4）μmol／L（t＝14．440，P＝0．000）。支架中位通.时间250．9 d（95％CI：205．5～296．4 d），中位生存时间251．9 d （95％CI：222．6～281．2 d），12例（44．4％）支架堵塞，未发生其他严重并发症。支架置入术后1周血清总胆红素水平（β＝－1．746，95％CI：0．038～0．808，P＝0．026）、术后是否化疗（β＝－1．692，95％CI：0.039～0．870，P＝0．033）是支架通.时间的影响因素。结论对于胃癌术后复发致胆管恶性梗阻行PTBS安全有效，支架置入术后血清总胆红素水平下降、术后化疗是支架通.时间的保护因素。
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腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用
目的：探讨原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法2013年1月～2014年1月对16例创伤性脾破裂腹腔镜下采用钛夹离断二级脾蒂切除脾脏。结果15例成功行腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除术，1例应用直线切割闭合器（ Endo-GIA）切除。15例术中自体血回输400～2000 ml，平均1100 ml。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术时间55～105 min，平均75 min。术后24 h拔除盆腔引流管，72 h 内拔除脾窝引流管。5例合并四肢及骨盆骨折术后1周内接受相应的骨折内固定手术。术后8～16 d出院，平均11．5 d。16例术后随访6个月，无门静脉血栓、肠梗阻等严重并发症。结论腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂安全可行，便于合并症的术后处理。
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经脐单部位切口和传统腹腔镜治疗婴儿幽门狭窄的比较
目的：探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效。方法回顾性分析我院2013年3月～2014年7月开展的腹腔镜幽门切开术76例资料，其中经脐组33例（在脐缘放置3个trocar ），传统三孔组43例。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等指标，术后1个月采用温哥华瘢痕评定量表进行评分。结果76例手术均获成功，术后无并发症发生，2组住院时间、术中失血、术后并发症等差异无显著性。经脐组手术时间长[（40．3±20．2） min vs．（26．4±15．8） min， t＝3．272， P＝0．002]，但瘢痕评分明显优于传统组[（2．9±2．7）分 vs．（5．1±3．2）分， t＝－3．256， P＝0．001]。结论经脐单一部位切口腹腔镜幽门括约肌切开术安全可行，瘢痕隐蔽，值得在临床推广。
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输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄
目的：探讨输尿管狭窄2种腔内治疗方法的选择和疗效。方法2010年6月～2013年12月对46例输尿管狭窄根据术中观察狭窄的程度，结合术前静脉尿路造影（introvenous urography，IVU）和CT泌尿系成像（CT urography，CTU），选择输尿管镜直接扩张法（狭窄程度较轻者）或钬激光内切开法（狭窄程度重、狭窄长度长，或术中输尿管镜扩张困难者），术后留置输尿管支架管，1～2个月后拔除。结果46例手术均顺利完成，无输尿管撕脱、严重出血等并发症。42例临床治愈（其中输尿管镜扩张17例，钬激光内切开25例），B超显示42例肾积水均减轻，肾集合系统分离由术前（3．64±0．83）cm降至术后（1．96±0．58）cm（t＝10．111，P＝0．013）；IVU和CTU显示狭窄近段输尿管扩张减轻，由术前（16．9±1．5）mm减少为术后（9．5±1．0）mm（t ＝25．079，P＝0．000），输尿管狭窄段增宽，由术前（2．1±0．3）mm增宽到术后（5．1±0．4）mm（t ＝－37．371，P＝0．000）。结论根据输尿管狭窄不同程度和长度，以及术中操作的实际情况，合理选择镜体直接扩张法或钬激光内切开法治疗输尿管狭窄可取得良好的效果。
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3D 胸腔镜手术治疗孤立性肺结节
目的：探讨三维胸腔镜手术（3D video-assisted thoracic surgery，3D-VATS治疗孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）的效果。方法回顾性分析2013年3月～2014年3月50例SPN的资料，采用3D-VATS手术模式楔形切除结节，根据快速病理结果决定是否行肺叶切除加淋巴结清扫术。统计手术时间（去除快速冰冻时间）、术后24 h引流量、总引流量、引流管拔除时间、淋巴结清扫数及术后并发症等。结果3D-VATS模式下，50例均行肺结节楔形切除，其中23例病理为恶性，继续行肺癌根治术，手术顺利。肺癌根治术手术时间（62±12）min，术中出血量（35±5）ml，清扫淋巴结（19±3）个，术后24 h引流量（120±20）ml，术后胸管引流时间（4±1）d，术后住院时间（7±2）d。并发症3例，其中术后肺炎2例，阵发性心房纤颤1例，均治愈。无围手术期死亡。随访2～12个月，平均6．3月。1例术后3个月脑转移，1例术后5个月肺癌复发。结论胸腔镜3D模式下治疗SPN是一种新的选择方式，安全可行，值得推广应用。
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内镜下钛夹联合医用胶与单用钛夹治疗双联抗血小板所致消化性溃疡出血的比较
目的：评价内镜下钛夹联合医用胶对阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板所致消化性溃疡出血的治疗效果。方法选取我院2013年12月～2014年10月因急性冠脉综合征或冠状动脉介入手术使用双联抗血小板治疗所致消化性溃疡出血61例，按随机数字奇、偶数分为单独钛夹治疗组和钛夹联合医用胶治疗组进行内镜下止血治疗，2组在性别、年龄、出血量、溃疡大小、部位及Forrest分级方面无明显差异，在质子泵抑制剂使用种类、剂量、疗程等方面均无差异。监测术后72 h内有无再出血。结果治疗后72 h内，单独钛夹治疗组再出血率是钛夹联合医用胶治疗组的5．4倍[17．2％（5／29） vs．3．2％（1／31），χ2＝1．898，P＝0．168]。结论内镜下钛夹联合医用胶治疗双联抗血小板所致消化性溃疡出血与单纯应用钛夹止血相比，再出血率有降低趋势，疗效确切。
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分叶分隔法经尿道等离子双极电切术治疗大体积前列腺增生症
目的：探讨分叶分隔法经尿道等离子双极电切术（ plasmakinetic resection of the prostate ， PKRP）治疗大体积前列腺增生（体积＞60 ml）的价值。方法2008年3月～2013年6月我科对218例大体积前列腺增生采用分叶分隔法PKRP，即先切除5～7点位前列腺中叶、11～1点位前列腺顶叶，建立标记沟。沿顶叶标记沟分别向前列腺侧叶的根部近外科包膜处进行切除至中叶标记沟处，使侧叶前列腺仅余少量带蒂组织与基底相连，再大块切除无血管供应的残留侧叶，后修整精阜周围腺体。结果分叶分隔法行前列腺切除术均顺利完成，切除前列腺重量（52．4±13．2） g，手术时间（65．0±15．5） min，出血量（103．3±37．7）ml。术后1个月国际前列腺症状评分（14．2±3．4）分，比术前（28．7±3．0）分明显降低（t＝46．216，P＝0．000）；术后生活质量评分（2．8±0．7）分，比术前（5．3±0．5）分明显降低（t＝41．323，P＝0．000）；术后大尿流率（19．3±6.4）ml／s，较术前（6．4±2．3）ml／s明显改善（t＝－50．112，P＝0．000）。结论采用分叶分隔法PKRP治疗大体积前列腺增生安全，疗效满意，易于掌握。
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腹腔镜下脾脏切除术50例
目的：探讨腹腔镜脾脏切除术（ laparoscopic splenectomy ，LS）治疗继发性脾功能亢进的安全性、有效性。方法2001年7月～2012年6月行LS治疗50例继发性脾功能亢进。经脐孔穿刺建立气腹，腔内直线型切割吻合器（ Endo-GIA）离断脾蒂。结果顺利完成50例LS，无一例中转开腹手术。6例发现副脾，术中切除。平均手术时间150 min （70～270 min），平均出血量100 ml（50～200 ml）。术后48 h后血小板平均上升250×109／L（200×109／L～350×109／L）。术后住院3～7 d，平均5 d。1例术后12 h因脾窝积血再次腹腔镜探查，清除积血。1例术后出现急性胰腺炎，经治疗痊愈。50例术后随访24～60个月，平均36个月，脾功能亢进无复发。结论 LS治疗继发性脾功能亢进安全、有效。
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经脐入路腹腔镜胆囊切除术3000例报告
目的：探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法回顾性分析2007年11月～2014年9月3000例经脐三套管法腹腔镜胆囊切除术的临床资料，其中胆囊结石2308例，胆囊息肉样病变385例，胆囊结石合并胆囊息肉样病变或胆囊腺肌症307例。使用加长直型腹腔镜器械。结果所有患者均成功完成手术，手术时间8～175 min，前2200例手术时间中位数21 min，后800例为12 min，术中出血2～200 ml，中位数18 ml，术后2～5天出院。手术并发症18例，其中2例因术中胆总管部分损伤中转为三孔腹腔镜手术；1例因胆总管横断伤、1例因术中大出血中转开腹；2例因术后腹腔出血、1例因术后胆漏再次三孔腹腔镜手术；胃浆膜灼伤2例、胆漏6例、切口感染3例保守治疗痊愈。无手术死亡。术后1～46个月复诊，瘢痕隐蔽，患者满意，无切口疝发生。结论用加长直型腹腔镜器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术安全可行，美容效果好。
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全胸腔镜肺叶切除治疗结核性支气管扩张症
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除治疗结核性支气管扩张症的可行性。方法我院2009年6月～2014年6月完成全胸腔镜下以肺叶切除为主的手术治疗结核性支气管扩张症65例。采取3个切口，观察孔取腋中线第7或8肋间，主操作孔位于腋前线第4或5肋间，应用切口保护器，不使用肋骨牵开器，辅助操作孔位于与观察孔同一肋间的肩胛下角线（即第7或8肋间）。在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除，用内镜切割缝合器处理血管和支气管，术中遇到特殊情况则中转开胸。结果6例中转开胸，其中3例因胸膜致密粘连，2例因肺动脉分支出血，1例因淋巴结粘连致密；其余59例在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除术，包括右肺上叶14例，右肺上叶＋下叶背段2例，右肺中叶5例，右肺下叶11例，左肺上叶15例，左肺下叶9例，左肺下叶＋上叶舌段3例。手术时间（174．6±54．3）min；术中出血量（372．7±114．4）ml；术后引流液总量（843．5±568．7）ml；术后带管时间（7．4±3．7）d；术后住院时间（9．2±3．6）d。围手术期无死亡患者。术后并发症7例：漏气3例，引流液较多3例，切口延迟愈合1例。失访7例，其余58例随访1～36个月，平均22．3月，94．8％（55／58）患者症状消失或好转，无复发、死亡。结论全胸腔镜肺叶切除治疗结核性支气管扩张症安全、有效、可行，值得临床推广。
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腹腔镜下肝海绵状血管瘤剥离术25例报告
目的：探讨腹腔镜肝海绵状血管瘤剥离术的可行性。方法2009年11月～2014年2月对25例肝海绵状血管瘤行区域性肝门血流阻断，使用电凝刀、超声刀等进行切除，创面采用喷洒止血凝胶。结果25例均成功完成手术，无术后并发症及死亡。手术时间（125．2±72．8）min，肝门阻断时间（40．7±20．2）min。术前储备自体血200～400 ml，术中自体血回收50～700 ml，未输异体红细胞，仅3例巨大血管瘤输血浆400 ml。放置引流管8例，术后第1天引流量10～200 ml，第3天引流量＜50 ml拔出引流管。术后第2天均可下地活动，术后住院时间（5．5±2．4）d。[ALT、AST、总胆红素和前白蛋白术后第1、3天与术前差异有统计学意义（P＜0．05），术后1周与术前比较无统计学差异（P＞0．05），即肝功能术后1周恢复至正常值范围之内。]25例随访6～18个月，平均11个月，1例合并系统性红斑狼疮复查仍有多发小血管瘤，余患者无复发。结论合理应用区域性肝门阻断技术，正确处理肝创面，腹腔镜肝海绵状血管瘤剥离术安全、可行。
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腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会
目的：总结腹腔镜技术诊治急性消化道穿孔的临床经验。方法回顾性分析2009年1月～2013年1月122例术前考虑急性消化道穿孔施行腹腔镜手术的临床资料，其中术前95例明确诊断为消化道穿孔，27例考虑急性消化道穿孔行腹腔镜探查。结果胃溃疡穿孔72例，十二指肠球部溃疡穿孔38例，胆囊穿孔3例，腹内疝2例，小肠穿孔3例，横结肠恶性肿瘤穿孔1例，乙状结肠自发性穿孔1例，阑尾穿孔2例；穿孔直径0．3～1．3 cm，平均0．6 cm。手术均获成功，无任何手术并发症。术后患者疼痛轻微，均未使用止痛剂。切口均甲级愈合。术后住院5～9 d，平均6．5 d。110术后随访3～18个月，平均16个月，无穿孔复发、肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔安全可靠，对于难以明确诊断的消化性溃疡穿孔，可以早期进行腹腔探查，对不同疾病进行镜下手术治疗。
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经皮肾镜在腹膜透析置管术中的临床应用
2007年12月～2012年4月，对27例术前无腹腔手术史的慢性肾衰竭患者，全身麻醉下于脐下2 cm 处置5mm trocar（A）和腹腔镜，左下腹置10 mm trocar（B），将腹膜透析管全部置入腹腔，自B 置入肾镜，经肾镜操作孔置入取石钳，将腹膜透析管体内端固定于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，将A 处腹腔镜换成抓钳提起腹膜透析管体外端，连同trocar A 一起拔出体外，固定后向B 处建立皮下隧道引出。所有腹膜透析管均放置成功，无并发症发生。随访6～18个月，平均15．6月，未见漂管、渗漏、堵管、出血及感染等并发症。
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术22例
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy ， TUSPLC）的临床价值。方法我科2012年6月～2013年11月施行22例TUSPLC，脐轮下缘做一长2 cm弧形切口，置入三孔多通道trocar，使用弯曲腹腔镜器械切除胆囊，并经脐部切囗取出，缝合切囗。结果21例顺利完成TUSPLC，1例因右上腹侧壁损伤皮下广泛气肿操作困难，中转三孔LC完成手术。手术时间30～125 min，平均70．2 min。术中出血量2～20 ml，平均12 ml。术后住院时间2～4 d，平均3．2 d。22例术后随访6～26个月，平均10个月，无并发症发生。结论 TUSPLC治疗胆囊良性疾病可行。
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超选择性肾动脉栓塞在闭合性肾损伤中的应用
目的：探讨超选择性肾动脉栓塞在闭合性肾损伤中的应用价值。方法2009年1月～2014年5月，对闭合性肾脏损伤中高分级（Ⅲ～Ⅴ级）患者26例行急诊选择或超选择性肾动脉栓塞术。术中证实26例肾段动脉或肾段以下动脉损伤，采用弹簧圈、聚乙烯醇、明胶海绵栓塞出血动脉。结果23例行超选择动脉栓塞，3例V级肾损伤行肾动脉主干栓塞。一次栓塞成功率96．2％（25／26），1例栓塞后再次出血。26例随访6～36个月，平均15个月，3例肾动脉主干栓塞者术后3个月患侧肾脏萎缩，超选择动脉栓塞23例术后3个月肾周血肿吸收消失，未发现患侧肾脏萎缩。结论①选择性肾动脉栓塞适用于多肾段下动脉损伤者，超选择性肾动脉栓塞适用于肾段或肾段以下动脉损伤者；②钢丝环或明胶海绵颗粒均为有效的栓塞剂，可以迅速止血，保护肾脏功能；③此法并发症少，住院时间短，是高分级闭合性肾损伤优先选择的治疗方法。
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腔镜甲状腺手术中喉返神经的解剖特点
目的：探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经的解剖特点。方法2010年7月～2013年6月，经胸入路腔镜甲状腺手术64例，术中解剖颈段喉返神经42条（右侧31条，左侧11条），观察并记录与喉返神经相关的解剖标志和特点。结果除1例因甲状腺乳头状癌（肿块直径2．5 cm）突破包膜中转开放手术外，余63例均获成功。腔镜下用超声刀在甲状腺真假被膜之间进行分离，在甲状腺下动脉深面发现下甲状旁腺（40／42，95％），在下甲状旁腺深面可发现喉返神经（37／42，88％），下甲状旁腺可作为寻找喉返神经的解剖标志；喉返神经在甲状软骨后下角恒定入喉（42／42，100％），在喉返神经入喉前走行较浅（似有出沟抬头入喉之势）紧贴着甲状腺，其上有一条与该神经垂直的血管（V1）位于其表面（42／42，100％），在气管食管沟疏松结缔组织内有时会发现一条与喉返神经走行平行的血管（V2）（25／42，60％），该血管深面可发现喉返神经，V1和V2可作为寻找喉返神经的标志。结论喉返神经内镜下解剖应注重颈部解剖层次，遵循其与甲状腺下动脉、上下甲状旁腺、甲状腺中静脉、无名血管（ V1、V2）及环甲关节处等毗邻的关系，由浅入深、由简单到复杂、由一般到特殊进行解剖。
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经足底弓腔内成形术治疗踝下动脉闭塞性疾病
目的：评价经足底弓腔内成形技术治疗踝下动脉闭塞性病变的可行性和疗效。方法2012年10月～2014年1月，对12例（14条患肢）踝下动脉闭塞性病变，采用足底弓腔内成形技术，顺行或逆行成功通过病变，对闭塞段行球囊扩张治疗。观察术后6个月的疼痛视觉模拟评分（VAS），足背或胫后动脉搏动评分，踝肱指数（ABI），患肢侧足背经皮氧分压（TcPO2）和溃疡愈合情况。结果9例（11条患肢）技术成功，除1例术后2个月死于脑血管意外外，其余8例（10条患肢）随访6个月，缺血症状无复发，VAS、ABI、TcPO2分别从术前的5．68±1．09，0．60±0．04，（25．71±5．25） mm Hg，改善至术后6个月的0．44±0．27，0．87±0．05，（35．90±5．28）mm Hg（P＜0．05），动脉搏动评分明显提高（P＝0．004）。溃疡均愈合，未出现相邻神经、血管损伤等严重并发症。1例技术不成功者因疼痛无缓解，感染未控制，行小腿截肢术。结论经足底弓腔内成形对治疗踝下动脉闭塞性病变具有良好前景，但长期效果有待进一步研究。
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慢性胰腺炎内镜治疗的研究进展
消化内镜治疗慢性胰腺炎（ chronic pancreatitis ，CP）已有10多年的历史，常见方法有内镜下胰管括约肌切开术、内镜下胰管扩张和胰管支架植入术、超声内镜引导下腹腔干神经节的阻滞等。内镜治疗CP可以有效缓解疼痛，改善胰腺的功能，从一定程度上可替代外科治疗。多数CP伴有胰胆管的其他病变特征，包括胰管结石、胆总管狭窄、胰腺假性囊肿等，病情发展均可引起相应的症状并与CP互为因果。综合考虑治疗效果、并发症发生率及患者术后生活质量等，内镜下治疗可以作为CP及其伴发症的首选治疗方案。
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光动力治疗在胆管癌姑息性治疗中的应用
胆管癌是胆道系统的恶性肿瘤，其患病率近10年持续上升。由于胆管癌的解剖位置特殊，起病隐匿，故早期诊断率很低，确诊时往往已到中晚期而失去根治性切除机会，预后极差。根治性切除是临床治愈胆管癌的惟一手段，遗憾的是只有低于10％的病人有切除的机会，并且在这些进行手术切除的病人中，近50％会出现肿瘤复发［1］。同时没有证据表明辅助放疗与化疗可使患者获益，且不能降低术后复发率［2］。因此，姑息性的治疗手段显得尤为重要。遗憾的是胆管癌现有的姑息性治疗手段都无法获得较好疗效，所以无法手术切除的胆管癌预后极差。尽管胆道支架引流解除了黄疸并很大程度上改善了病人的生活质量，但患者的生存期仍然十分有限［3］。相关研究显示30天死亡率约为40％，中位生存时间一般＜300天，肿瘤体积较大（＞3 cm ）的患者则更短（约99天）［4］。
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剖宫产子宫切口憩室的治疗现状与进展
剖宫产子宫切口憩室是剖宫产术后常见的远期并发症之一，治疗及疗效判定尚无统一标准，治疗方法主要包括药物干预及手术治疗，常用药物为口服避孕药，手术治疗主要包括经阴道憩室切除及内镜下憩室整复术。减少剖宫产子宫切口憩室的发生应严格把握剖宫产指征，剖宫产术中严格执行无菌操作，充分清除蜕膜、胎盘组织，充分止血，缝合技术及缝线选择适当。
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后腹腔镜输尿管复位矫形术治疗下腔静脉后输尿管
目的：探讨后腹腔镜输尿管复位矫形术治疗下腔静脉后输尿管的效果。方法2007年1月～2013年12月，对9例下腔静脉后输尿管施行后腹腔镜输尿管复位矫形术。后腹腔镜下游离肾盂、输尿管至腔静脉后方，在腔静脉前方找到并游离远端输尿管，于下腔静脉压迫输尿管处上方离断输尿管，分离输尿管与下腔静脉的粘连，将远段输尿管复位至腔静脉前方。3例远段输尿管从下腔静脉后游离困难，旷置下腔静脉后输尿管狭窄段。输尿管内留置F7双J管，输尿管端端吻合。结果本组均一次手术成功，无中转开放。手术时间56～120 min，平均75 min，术中出血量20～150 ml，平均60 ml，术中术后均未输血，肛门排气时间16～48 h，术后无尿漏发生，4～5 d拔除腹膜后引流管，5～6 d拔除导尿管，2例伴肾盂结石患者术后尿路平片提示结石取净，4～8周膀胱镜拔除双J管。随访6～72个月，平均36个月，6例术前有右腰部疼痛不适的症状均消失，彩超及IVU示右输尿管走向恢复正常，大剂量IVU法6例肾积水Ⅲ～Ⅳ度降为Ⅰ度，3例肾积水消失。结论后腹腔镜输尿管复位矫形术治疗下腔静脉后输尿管是安全、有效、可行的，具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、住院时间短、疗效可靠等优点，有望成为治疗下腔静脉后输尿管首选的方法。
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锁骨下动脉瘤的腔内治疗
目的：探讨锁骨下动脉瘤的腔内治疗价值。方法2012年1月～2014年3月腔内治疗锁骨下动脉瘤8例，其中真性动脉瘤6例，假性动脉瘤2例。5例行覆膜支架，1例行覆膜支架联合裸支架，1例行降主动脉支架联合弹簧栓栓塞，1例行多层裸支架。结果8例均顺利完成手术，无严重并发症。手术时间45～131 min，平均69．4 min；出血量10～120 ml，平均30．0 ml。8例随访6～26个月，平均15个月，7例瘤腔完全血栓化，1例多层裸支架随访12个月，瘤腔有内漏，但瘤体直径无增大。结论腔内技术是治疗锁骨下动脉瘤的一个可行方法，需要根据瘤体大小及与主动脉、颈动脉、椎动脉的空间位置综合选择术式。
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微通道经皮肾镜碎石术后并发感染性休克1例报告并文献复习
本文报道1例59岁右肾结石合并轻度积水女性患者，术前尿培养结果阳性，给予抗感染治疗后，行右侧微通道经皮肾镜碎石术（ minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ， MPCNL），术中过程顺利，术后出现感染性休克表现：开始表现血氧饱和度低，不能脱离呼吸机，术后6h出现血压下降，给予去甲肾上腺素泵入，更换抗生素，持续呼吸机辅助呼吸等治疗后患者治愈出院。我们认为对于结石较大、复杂，预计手术时间长的患者，尽量避免选用微通道；处理MPCNL术后并发感染性休克，重症监护、抗感染科、泌尿外科在内的多学科协作是必要的。
关键词： 微通道经皮肾镜碎石术 感染性休克 -
先天性胆囊缺如1例报告
本文报道2014年5月我科对1例间断性右上腹痛1年，加重10 d的女性患者经彩超提示胆囊区未探及胆囊的患者，CT、MRI、MRCP检查后怀疑先天性胆囊缺如，为进一步明确腹痛原因行腹腔镜下探查。术中胆囊区及异位胆囊区域未见胆囊，肝脏膈面与腹壁多发粘连，结肠粘连于肝脏下缘，其他脏器未见异常。手术时间30 min，术中出血量3 ml。门诊随访6个月，无腹痛再发。我们认为经彩超、CT、MRI、MRCP等影像学检查怀疑先天胆囊缺如，可行腹腔镜下探查，尽量避免开腹胆囊探查。
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肺气肿合并气胸行胸腔镜肺减容术围手术期呼吸道的护理
本文报道2007年5月～2014年6月31例肺气肿合并气胸患者围手术期呼吸道的护理，27例顺利完成胸腔镜肺减容手术，4例由于胸膜腔严重粘连中转开胸手术，无严重呼吸道并发症发生。我们认为护理的要点为术前积极的心理护理、呼吸道准备和训练以及适当的体能训练，术中积极防止误吸等情况发生，术后有效镇痛，有效管理胸腔闭式引流。
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《中国微创外科杂志》已开通微信公众号
我刊2015年1月开通微信公众号：wcwkzazhi＿010，将及时上传当期杂志目录、文章摘要，以及各科名家精彩手术视频，欢迎关注，欢迎提供视频，欢迎投稿。
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“东方减重与代谢外科论坛”会议通知
上海同济大学附属东方医院与强生、奥林巴斯（北京）销售服务有限公司拟于2015年6月12～14日在上海共同举办国家级继续教育项目“东方减重与代谢外科论坛”［项目编号：2015－04－01－097（国）］。此次会议将邀请我国著名减重与代谢外科专家讲授该学科新进展，会议形式包括专家中心发言、代表发言与交流以及录像展播。通过这次活动，将为各位同道搭建交流减重与代谢外科技术的平台，也为期盼开展这项工作的同道奠定良好的基础。有意在会上发言的同道请于2015年4月30日前发论文摘要至会议邮箱。希望录像展播的同道请准备10分钟录像资料，并告知展播录像题目。会议将颁发发言或录像展播证书。参会代表将授予Ⅰ类学分8分。免注册费，食宿自理，住宿由会议安排酒店。
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腹腔镜与开放手术在肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中血流动力学变化的对比研究
目的：探讨气腹和腹腔镜操作对肾上腺嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响。方法回顾性分析2004年4月～2013年5月手术治疗嗜铬细胞瘤101例的临床资料，腹腔镜组49例，开放组52例，记录2组在麻醉插管后、建立气腹／手术开始、游离肿瘤、肿瘤切除后、返回复苏室5个时点动脉收缩压（ SP）、舒张压（ DP）、心率（ HR）的变化，比较术中心动过速（HR＞100次／min）、高血压危象（血压＞180／100 mm Hg）、低血压（SP＜90 mm Hg）的发生率以及手术时间、术中出血量、术后住院时间。结果2组5个时间点的SP、DP、HR以及术中血流动力学不稳定（发生高血压危象、心动过速或低血压3种情况中的至少1种）的发生率，心动过速、高血压危象、低血压发生率差异均无显著性（ P＞0．05）。腹腔镜组手术时间短[（99．4±36．2）min vs．（154．5±75．0）min，t＝－4．751，P＝0．000]，术中出血少[中位数50（10～1300）ml vs．300（50～10000）ml，Z＝－6．529，P＝0．000]，术后住院时间短[（5．8±1．9） d vs．（10．8±4．6） d，t＝－7．188，P＝0．000]。结论CO2气腹在肾上腺嗜铬细胞瘤术中能得到良好的耐受，腹腔镜手术与开放手术相比并不增加特别的风险。因为其损伤小、恢复快，腹腔镜可以作为嗜铬细胞瘤手术的首选。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
