中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧
目的 探讨内镜下甲状腺手术中显露喉返神经的技巧. 方法 回顾性分析92例经胸骨前径路行内镜下甲状腺手术,甲状腺腺瘤及甲状腺功能亢进行甲状腺部分切除术,结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,恶性肿瘤行甲状腺癌根治术. 结果 92例手术均成功,其中充分显露颈段喉返神经33例,包括单侧腺叶次全切除术21例,双侧腺叶次全切除术9例,单侧腺叶乳头状癌根治术3例.89例甲状腺良性病变每半年复查颈部超声、甲状腺功能测定,随访3个月～5年,9例双侧腺叶次全切除给予25～50 μg左旋甲状腺素钠(优甲乐),其余患者未给予任何特殊治疗,未发现复发,无甲状腺功能异常;3例甲状腺癌术后给予100～150 μg优甲乐,2例随访2年,1例随访1年,未发现复发、转移. 结论 充分显露颈段喉返神经不但可以减少内镜下甲状腺手术并发症,而且可以增加手术适应范围.
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阴道B超和宫腔镜诊治绝经后子宫出血110例
目的 探讨阴道B超和宫腔镜检查在绝经后异常子宫出血病因诊断及治疗中的价值. 方法 应用阴道B超和宫腔镜检查110例绝经后异常子宫出血,以阴道B超测得宫内膜厚度≥4 mm或提示宫腔有异常病变者为A组,＜4 mm为B组,同时宫腔镜下取材进行病理组织学检查进行分析. 结果 ①绝经后异常子宫出血的病因非器质性病变(萎缩/增生子宫内膜)居首位,共52例(A组13例,B组39例),占47.3%;其次是宫腔内良性占位病变(内膜息肉,子宫黏膜下肌瘤,宫颈管息肉),共45例(A组35例,B组10例),占40.9%;子宫内膜癌与不典型增生为第3位,共13例(A组13例,B组0例),占11.8%.②宫腔镜诊断子宫内膜病变的敏感性94.8%(55/58),特异性96.2%(50/52).绝经后宫腔内良性占位病变采用宫腔镜手术治疗,手术时间10～30 min,除1例宫颈管息肉术后病理检查报告为重度不典型增生重新行全子宫切除外,其余患者术后随访3～24个月,平均15个月,均无异常发现. 结论 阴道B超可作为绝经后异常子宫出血的常规筛查方法,当结果为子宫内膜厚度≥4 mm或宫腔有异常病变者须行宫腔镜检查治疗,阴道B超和宫腔镜检查是绝经后异常子宫出血病因诊断的佳的诊断方法.宫腔镜是目前治疗绝经后宫腔内良性占位病变所致异常子宫出血的佳方法.
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宫腔镜宫颈病变电切术与宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级的对比研究
目的 比较宫腔镜宫颈病变电切术与宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CIN I)的临床疗效. 方法 将231例CIN I按门诊预约手术号奇偶数分为2组,分别采用宫腔镜宫颈病变电切术(transcervical resection of cervical lesion,TCRC)与宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)进行治疗,切除标本均送病理学检查并行人乳头状瘤病毒(HPV)-16及18型检测. 结果 TCRC组与LEEP组在手术时间[(14.1±2.2)min vs. (13.8±2.1)min]、创面感染率[1.7%(2/115)vs. 1.7%(2/116)]、宫颈狭窄发生率[0.9%(1/115)vs. 1.7%(2/116)]、治愈率[99.1%(107/108)vs. 99.1%(108/109)]及复发率[0.9%(1/108) vs. 0.9%(1/109)]差异无显著性(t=1.060,P=0.290; χ2=0.000,P=1.000; χ2=0.000,P =1.000; χ2=0.000,P =1.000; χ2=0.000,P=1.000);TCRC组创面愈合时间(5.0±0.6)周显著短于LEEP组(5.2±0.7)周(t=-2.331,P=0.021).术前伴有严重宫颈黏膜炎患者的术后宫颈黏膜炎残留率差异无显著性[16.7%(2/12)vs.53.8%(7/13),Fisher's检验,P=0.097].2组术后各1例残存病变持续存在者均为HPV-16和(或)18型感染. 结论 TCRC与LEEP是治疗CIN I的有效方法,但LEEP较TCRC易于掌握、便于普及.对于HPV-16和(或)18型阳性者,术后应加强随访观察.
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腹腔镜与开腹手术治疗肝内胆管结石的对比研究
目的 探讨腹腔镜治疗肝内胆管结石的可行性、安全性及适应证. 方法 对2003年7月～2008年1月肝内胆管结石腹腔镜组(n=30)与开腹组(n=30)的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后镇痛药使用率、术后低蛋白血症发生率、切口感染率等进行统计分析. 结果 与开腹组相比,腹腔镜组手术时间长[(243.2±89.5)min、(180.5±104.5)min,t＝2.496,P=0.015],但术中出血量少[(99.7±88.0)ml、(557.9±250.0)ml,t＝-9.469,P=0.000],术后镇痛剂使用率低[26.7%(8/30)、60.0%(18/30), χ2＝6.787,P=0.009],术后排气早[(56.3±26.0)h、(90.7±28.0)h,t＝-4.931,P=0.000],住院时间短[(15.7±5.2)d、(23.8±12.4)d,t＝-3.299,P=0.002],术后低蛋白血症发生率低[6.7%(2/30)、33.3%(10/30), χ2＝6.667,P=0.010],切口感染率低[0%(0/30)、26.7%(8/30), χ2＝9.231,P=0.002].2组随访3～63个月,均无残存结石和复发. 结论 腹腔镜治疗肝内胆管结石安全、可靠,手术创伤小,住院时间短,恢复快.
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腹腔镜下再次胆总管切开取石术的临床应用
目的 探讨腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆总管复发或残留结石的可行性. 方法 四孔法或五孔法,气腹压力维持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).剪刀、超声刀分离腹腔脏器与腹壁的粘连;沿肝脏面向下解剖,认清胆囊床的位置,其右下方可找到胆总管,穿刺抽出胆汁确定;纵行切开胆总管,自切开处器械或胆道镜取石;胆总管切开处置T管,T管长臂拉出腹壁外固定,局部放腹腔引流管1根. 结果 4例中转开腹手术:3例因粘连严重,1例结石直径＞3 ㎝镜下器械不能取出;1例术中小肠破裂,镜下修补.术中出血量30～200 ml,平均100 ml;手术时间90～240 min,平均165 min;术后住院时间7～10 d,53例平均8 d.53例随访0.5～5年,平均3年,无结石复发. 结论 腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆管复发或残留结石是可行的.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 -
小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位临床分析
目的 探讨小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效. 方法 术中不暴露肩锁关节,将带联合肌腱的喙突骨块上移至锁骨,重建喙锁韧带,静力学固定和动力学复位肩锁关节. 结果 52例访1～9年,平均4.9年,除1例术后2个月过早取钉导致骨块脱落,其余患者采用Lazzcano疗效评定标准,优44例,良7例.X线片、CT平扫重建、MRI检查均显示肩锁关节面光滑,无硬化、增生、囊性变等骨性关节炎的表现,肩锁关节腔信号均匀.双肩X线片,中立位显示锁骨肩峰端患侧较健侧有所上移,D/W值健侧为0.432±0.101,患侧为0.523±0.083,有显著性差异(t＝2.188,P＝0.042);持重位D/W值健侧为0.316±0.116,患侧为0.446±0.063,有显著性差异(t＝3.111,P＝0.006);持重位与中立位差值,健侧为0.116±0.025,患侧为0.087±0.016,无显著性差异(t＝1.114,P＝0.280).上举位X线片示肩锁关节间隙良好,无撞击. 结论 小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节完全脱位效果良好,具有创伤小,手术操作及固定简单的优点.
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腹腔镜输卵管吻合术27例分析
目的 探讨腹腔镜输卵管吻合术的可行性和临床效果. 方法 腹腔镜下对输卵管结扎术后的27例行输卵管吻合术.切除结扎段输卵管后,以亚甲蓝溶液判断输卵管近端和远端的通畅性,先6-0可吸收线间断对应缝合输卵管系膜2～3针,使输卵管两断端靠拢、对合.若峡-峡部吻合,以6-0无创伤缝合线于12点处全层对应缝合断端1针,然后分别于8点和4点处各缝合浆肌层1针;若壶-壶部吻合,同法于12点处全层对应缝合1针,再分别于9、7、3、5点处各全层缝合1针;若峡-壶部吻合,方法同壶-壶部,但峡部端针距小于壶腹部端针距.术后第1天和下次月经干净3～5 d行输卵管通液.术后每6个月随访1次并统计妊娠结局. 结果 27例54条输卵管术中通畅率为88.9%(48/54).峡-峡部和壶-壶部吻合的术中通畅率分别为86.5%(32/37)和 100%(15/15).峡-壶部吻合2条输卵管,1条通畅,另1条仅见亚甲蓝溶液从吻合口处溢出.术后第1天输卵管通液,通畅25 例(92.6%,25/27);通而不畅2例(7.4%,2/27).对术后满6个月以上的26例随访结果显示,24个月的累积宫内妊娠率73.1%(19/26),其中89.5%(17/19)的宫内妊娠发生于术后12个月内;宫外孕1例(3.8%,1/26). 结论 腹腔镜输卵管吻合术具有较高的成功率和宫内妊娠率,是输卵管结扎术后要求复通患者较好的治疗选择.
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肋间动脉参与肝癌供血的介入治疗研究
目的 探讨经导管肋间动脉(intercostal artery,ICA)栓塞化疗的安全性. 方法 对24例经血管造影确认有ICA参与肝癌供血者进行经导管肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE).巨块型15例,结节型9例.术前行CT或MRI平扫及增强扫描,术中行肋间动脉造影,将导管超选择至供血支进行栓塞化疗,并摄肝区碘油平片.观察术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现,并与血管造影进行对照分析. 结果 病灶均位于肝右叶S6、S7段.参与肿瘤供血的ICA侧支均在T8(7.5%,3/40),T9(15.0%,6/40),T10(47.5%,19/40)和T11(30.0%,12/40)椎体水平右侧.22例肋间动脉TACE成功.治疗后复查CT显示87.5%(21/24)肝肿瘤完全被碘油充填,82.6%(19/23)血甲胎蛋白(AFP)下降至正常范围.3例术后肩部疼痛剧烈.1例术中皮肤瘙痒.5例术后出现皮肤红斑. 结论 ICA参与肝癌供血多见于多次行TACE并且肿块位于肝右叶S6、S7段的患者.肋间动脉TACE安全,但应警惕皮肤损伤并发症.
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腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析
目的 探讨腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌的临床疗效. 方法 2000年8月～2006年10月,28例直径＞5 cm 的大肝癌行腹腔镜引导下微波消融,每个肿瘤结节插入3～5针,每个病灶治疗1～3次. 结果 肿瘤的完全消融率78.6%(22/28),局部复发率35.7%(10/28),1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1%(12/21),36.4%(4/11). 结论 腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌,安全有效,扩大了组织的消融范围,提高局部治疗效果.
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经尿道电切治疗高危前列腺增生症
目的 探讨经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)治疗高危前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性和疗效. 方法 2001年1月～2007年7月对303例高危BPH(年龄65～89岁,平均76.3岁;合并心血管病151例,肺部疾病67例,糖尿病37例,脑部疾病26例,肾功能不全16例,肝功能异常6例)施行TURP.结果 303例高危BPH TURP成功,术后排尿通畅,无死亡病例和严重并发症发生.术前与术后3个月比较:国际前列腺症状评分(IPSS)从(19.6±7.9)分下降至(6.4±3.3)分(t=26.838,P=0.000),生活质量评分(QOL)从(4.7±1.5)分下降至(2.3±1.1)分(t=22.459,P=0.000),大尿流率(Qmax)从(4.1±2.6 )ml/s升至(13.9±7.1) ml/s(t=-22.561,P=0.000),残余尿(RU)从(139.0±32.5)ml下降至(13.5±8.6)ml(t=55.143,P=0.000). 结论 TURP治疗高危BPH安全有效,并发症少,围手术期个体化处理和手术技巧是保证手术成功的关键.
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开放式与膨胀抽吸式副乳切除手术的比较
目的 比较开放式与膨胀抽吸式副乳切除手术的结果. 方法 回顾性分析2000年6月～2004年6月开放式副乳切除手术43例80侧(开放组)和2004年4月～2007年12月采用膨胀吸脂技术对副乳进行抽吸式手术30例58侧(抽吸组),比较二者在手术效果及手术时间、术中出血量方面的差异. 结果 2组治愈率均为100%.与抽吸组相比,开放组术中出血量多[(49.6±13.3)ml vs (28.9±6.9)ml,t=10.836,P=0.000],手术时间长[(57.4±11.1)min vs (27.3±4.3)min,t=19.597,P=0.000]. 结论 抽吸式副乳切除比开放式副乳切除术损伤轻,恢复快,不留瘢痕,患者更容易接受.
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无气腹皮下悬吊式腹腔镜与传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床比较
目的 探讨无气腹皮下悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用价值. 方法 对比分析2006年10月～2008年2月我院同期施行无气腹与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术情况,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、并发症及相关费用情况. 结果 2组患者均无术中、术后并发症发生.无气腹组手术时间(99.2±35.4)min,气腹组(102.7±28.8)min,2组比较差异无显著性(t＝-0.411,P=0.682 ).无气腹组术中出血量(77.0±48.3)ml与气腹组(89.6±53.8)ml相比,差异无显著性(t＝-0.940,P=0.351).无气腹组排气时间(1.8±0.5)d与气腹组(2.1±0.3)d相比,差异有统计学意义(Mann-Whitney U=304.000,P=0.013).无气腹组住院时间(8.7±2.9)d显著短于气腹组(10.3±3.1)d (t＝-2.031,P=0.047).无气腹组住院总费用(6372.8±784.7)元,显著少于气腹组(7984.6±1048.7)元(t=-6.657,P=0.000). 结论 无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术更适于剔除大直径肌瘤,而手术时间与术中出血量未增加,患者术后恢复快,住院时间缩短,住院费用降低,在妇科手术中值得推广.
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闭合复位空心钉固定治疗Ⅱ型跟骨舌状骨折
目的 探讨闭合复位空心钉固定治疗Ⅱ型跟骨舌状骨折的疗效. 方法 采用双骨圆针撬拨复位法对35例Ⅱ型跟骨舌状骨折行闭合复位空心钉固定术. 结果 23例随访5～20个月,平均18个月,根据Maryland评分系统进行术后功能评价,优18例,良5例,优良率100%. 结论 Ⅱ型跟骨舌状骨折用双骨圆针撬拨复位结合空心钉固定治疗可以达到解剖复位,坚强固定,疗效满意.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗ESWL失败后的输尿管上段结石(附43例报告)
目的 探讨输尿管上段结石体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)失败后安全有效的治疗方法. 方法 43例输尿管上段结石经1～2次ESWL治疗失败后在B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾通道,在F20.8肾镜下采用瑞士EMS 第3代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统一期粉碎结石并吸出体外. 结果 42例手术一期成功取净结石,手术时间35～75 min,平均60 min;结石清除时间5～20 min,平均12 min.术中出血量20～150 ml,平均50 ml.1例因经皮肾穿刺失败改开放手术.1例术后肾包膜下血肿经保守治疗后好转,未输血;1例术后出现感染性发热经加强抗炎治疗后好转.42例随访2～18个月,平均6.4月,无严重出血、感染及肾盂积水,无结石复发. 结论 经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石是治疗ESWL失败后的输尿管上段结石安全有效的微创治疗手段.
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较大乳腺癌新辅助化疗后保乳手术24例报告
目的 探讨较大乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的可行性. 方法 2003年6月～ 2006年9月我院对24例肿瘤直径>3 cm的乳腺癌行空心针穿刺活检,以紫杉醇和(或)表阿霉素为主的联合新辅助化疗2～4个周期,化疗后7～ 10 d行保乳手术. 结果 24例接受2～4个周期的新辅助化疗,临床完全缓解率(CR)12.5%(3/24),部分缓解率(PR)87.5%(21/24), 病理完全缓解率(pCR)8.3%(2/24).14例成功完成保留乳房手术,保留乳房率58.3%(14/24),7例不符合保留乳房规范直接行改良根治术,3例术中冰冻切缘阳性改行改良根治术.24例随访5～44个月,中位时间24个月,无局部复发和远处转移. 结论 对于较大的乳腺癌,采用新辅助化疗缩小降期后,使相当部分患者获得保乳机会.
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侧卧位微创经皮肾镜取石术48例报告
目的 探讨侧卧位施行微创经皮肾镜取石术(minimally invasive pereutaneous nephrolithotomy,MPCNL)的可行性与疗效. 方法 2004年7月～2007年10月48例上尿路结石(鹿角状结石12例,结石直径为2.2～5.8 cm;肾盂肾盏多发性结石31例;输尿管结石5例)取侧卧位,头低10°,脚低20°,在C形臂X线机或B超定位下作肾穿刺,建立微创经皮肾取石通道,输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石,灌注泵冲洗结合取石钳取石. 结果 除1例因穿刺困难改用俯卧位完成MPCNL外,余47例均顺利完成手术,其中41例为一期手术,6例为一期置管,二期取石.无中转开放手术.手术时间(137.5±39.6)min.一期手术结石清除率82.9% (34/41).无术中大出血,无胸膜损伤及周围脏器损伤等并发症.21例随访1～3个月,术前肾积水17例中,11例肾积水消失,6例减轻;4例残余结石中,1例1个月后再次体外震波碎石后结石排净,其余3例经中药排石,2例结石排净. 结论 侧卧位施行MPCNL,有利于术中麻醉监护,在绝大部分情况下可顺利完成MPCNL,手术效果良好.
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微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析
目的 评价微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的有效性和安全性. 方法 2002年2月～2007年10月,应用微创经皮肾造瘘,输尿管镜直视下气压弹道或钬激光碎石治疗168例175侧输尿管上段结石. 结果 168例均为Ⅰ期碎石、取石,手术时间35～65 min,平均45 min,结石清除率为100%.术后住院时间4～9 d,平均6 d.术后发热12例,未出现严重并发症.132例随访3～24个月,平均14个月,无输尿管狭窄及结石残留、复发. 结论 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石损伤小,并发症少,结石清除率高,尤其适用于结石较大、肉芽包裹嵌顿性输尿管上段结石.
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安全剂量下平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形
目的 探讨平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形的疗效. 方法 回顾分析2005年5月～2008年3月应用平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形42例临床资料,其中男17例,女25例.年龄3个月～51岁.血管瘤18例,静脉血管畸形20例,血管瘤合并血管畸形4例.注射液按照平阳霉素8 mg+2%利多卡因2 ml+生理盐水2 ml+地塞米松2.5 mg配制.术前测算瘤体面积,按照平阳霉素0.5 mg/cm2多点注射,浅表皮肤及口腔黏膜可酌情减量至0.3 mg/cm2.一次注射未完全消失者可10天～3周或更长时间后重复注射.每次平阳霉素注射量不超过8 mg,分次注射总量一般不超过70 mg. 结果 治疗后1年,55个病灶治愈和显效率为85.5%(47/55),好转12.7%(7/55),总有效率为98.2%(54/55).结论平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤和小面积、低血流量静脉血管畸形疗效高,疗程短,患者痛苦小,是一种简便、安全的方法.平阳霉素瘤内注射时,0.5 mg/cm2是治疗血管瘤和小面积血管畸形的安全剂量.
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腔镜下甲状腺切除术36例报告
目的 探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验. 方法 2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例.两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除.结果 36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术.手术时间50～180 min,平均105 min;术中出血量20～150 ml,平均30 ml.行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例.术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症.术后24～72 h拔除引流管.术后住院3～7 d,平均4 d.术后病理诊断:甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例.36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发. 结论 经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意.熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生.
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B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石87例报告
目的 探讨微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗上尿路结石的有效性和安全性. 方法 患侧输尿管置入输尿管导管,B超引导下建立经皮肾通道,输尿管镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗泵将碎石冲出体外. 结果 微创经皮肾穿刺钬激光碎石成功率为88.5%(77/87),手术时间35～190 min,平均85 min.9例肾盏内残余结石(＞4 mm)配合体外冲击波碎石及口服排石药,均成功排净残余结石.治疗成功率为97.7%(86/87).术后住院4～16 d,平均6.3 d.1例术后严重出血,超选择性肾小血管栓塞止血成功.86例随访3～18个月,平均6.3月,术后残余结石均排净,肾积水均较术前明显改善.结论 B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石是治疗上尿路结石的一种简便、安全、有效的方法.
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腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石40例分析
胆总管结石是一种在我国发病率较高的疾病,占全国胆石病人的5%～29%,平均18%[1].对于胆总管结石,传统手术方法是开腹胆总管切开取石、T管引流.我院2003年2月～2006年1月采用腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)治疗胆总管结石40例,均获成功,报道如下.
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腹腔镜治疗复发性腹股沟疝24例报告
2003年8月～2006年8月,我院采用三点固定法腹腔镜腹膜前补片修补术(transabdominal prepertoneal repair,TAPP)治疗成人复发性腹股沟疝24例,术后随诊12～48个月,无复发,现报道如下.
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腹腔镜在输卵管妊娠切开取胚术中的应用
输卵管妊娠占异位妊娠的90%～95%[1],近年来,随着阴道超声、血β-HCG、孕酮等手段的应用,很多异位妊娠得以早期诊断,同时由于腹腔镜技术的广泛应用,为早期诊断的异位妊娠提供新的治疗手段--腹腔镜下输卵管切开取胚术,为保留输卵管生育功能提供了条件.2004年6月～2007年7月我院腹腔镜下输卵管切开取胚术24例,现报道如下.
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微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石
上尿路结石的治疗方法较多,传统的治疗方法主要以体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)及开放性手术为主,但都存在不足之处.随着微创技术在泌尿外科的应用,大部分上尿路结石能通过腔内手术完成,尤其是微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)已经成为目前治疗肾、输尿管结石的主要手段之一[1].我院2006年11月～2008年2月微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石79例,效果满意,现报道如下.
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上腹部手术史腹腔镜胆囊切除术52例分析
上腹部手术后形成的粘连对LC有明显的影响,上腹部手术后的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)属于困难的腹腔镜手术[1],常被认为是LC的禁忌证[2].随着腹腔镜器械的不断改进和腹腔镜操作技巧的提高,这已不再作为手术绝对禁忌证.我院1994年开展LC,2002年1月～2007年10月为有上腹部手术史的52例实施LC,现报道如下.
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脾部分切除术治疗脾外伤的体会
脾脏因其独特的解剖位置及组织特性,是临床上易受到损伤的腹部脏器之一,约占整个腹部钝性损伤的20%～46%,病死率约3%～23%;合并脾蒂或大血管损伤者,往往伴有全身多发伤,病死率可高达70%;医源性损伤造成无辜的脾切除也常见[1].
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经尿道电切镜在肾盂恶性肿瘤根治术中的应用(附11例报告)
目的 探讨经尿道电切镜在肾盂肿瘤根治术中的应用价值. 方法 根据肿瘤是否有外侵,选择腹部横切口或患侧抬高45°的侧卧兼截石位.常规行肾切除后,从远端输尿管置入F8输尿管导管至膀胱内约1 cm,电切环电切输尿管周围膀胱黏膜组织.切口内输尿管断端和输尿管导管固定,经尿道缓慢均匀用力拉出输尿管全长. 结果 手术均顺利,手术时间65～170 min,平均115 min.术中出血量70～200 ml,平均122 ml.术后无感染和退发性出血.11例术后随访6～18个月,平均11个月,均存活,未见环切口有肿瘤种植,未见膀胱内其他占位. 结论 在肾盂恶性肿瘤根治术中应用经尿道电切镜,出血少,并发症少,是辅助肾盂肿瘤根治术中行之有效的方法.
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早期胃癌腹腔镜D+α1胃切除术9例中长期随访报告
近年来,腹腔镜胃癌手术是国内微创外科领域的一个新的热点.已有的报道认为,其技术操作的安全性、根治性均可达到开腹手术的同样标准,但目前尚缺乏长期临床效果资料.现将2003年4月～2004年12月完成的9例早期胃癌腹腔镜手术的中长期随访资料报道如下.
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腹腔镜下肝切除7例
自1991年Reich等[1]在世界上首先开展腹腔镜下肝切除术以来,国内外报道逐渐增多.由于肝脏是富血供的实质脏器,术中极易出血,而腹腔镜下又难以控制,故腹腔镜下肝切除术被看作是难度较大的手术,目前在临床上仍处于探索阶段.我院2004年10月～2007年3月开展腹腔镜下肝切除7例,报道如下.
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腹腔镜与开腹阑尾切除术对小儿体液免疫和蛋白质代谢影响的比较
目的 比较腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)和开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)术后体液免疫与蛋白质代谢指标水平的变化,评价LA在小儿阑尾疾病中的应用价值. 方法 阑尾炎患儿56例,依患儿家长意愿分为LA组和OA组,分别于术前、术后24 h和72 h采取外周静脉血检测免疫球蛋白IgG、IgM 、IgA,补体C3、C4,C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),血清前白蛋白(prealbumin,PA)和转铁蛋白(transferrin,TRF),进行统计学处理,并比较2组患儿术后胃肠功能恢复时间、住院时间. 结果 2组术后24、27 h免疫球蛋白IgM、IgA比较均无显著性差异(P＞0.05).IgG在LA术后24 h明显降低(P＜0.05),术后72 h与术前无差异(P＞0.05);与OA组间比较,术后24、72 h均有显著性差异(P＜0.05,P＜0.05),但2组的变化均在正常生理范围内.补体C3在LA和OA术后24、72 h组间比较无显著性差异(P＞0.05).C4在LA术后24 h较术前明显降低(P<0.05),但与OA组间比较无显著性差异(P＞0.05).CRP水平在LA术后24、72 h持续明显降低(P<0.05,P<0.05),在OA术后则先有升高再降低(P<0.05,P<0.05),组间比较术后24 h有显著性差异(P<0.05),72 h差异消失(P＞0.05).PA在OA术后24 h有明显降低(P<0.05),与LA组间比较有显著性差异(P<0.05).TRF在LA和OA术后24 h均有降低(P<0.05),术后72 h恢复接近术前水平(P＞0.05),2组比较无显著性差异(P＞0.05).与OA组比较,LA组胃肠功能恢复时间、住院时间明显缩短(P=0.000,P=0.000). 结论 LA较OA对小儿机体体液免疫和蛋白质代谢影响小,LA更具有切口微小、胃肠功能恢复快、住院时间短的临床优点.
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以血尿为主要特征的非特异性输尿管炎(附5例报告)
非特异性输尿管炎临床少见,在以往报道中多数以梗阻症状为主要特征,在姚茂银等[1]报道的146例输尿管非结石性梗阻的病因中,非特异性输尿管炎仅占4.8%.以血尿为主要特征的非特异性输尿管炎临床极其少见,容易误诊.我院2001～2007年共收治5例,现报道如下.
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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤14例临床分析
目前治疗子宫肌瘤(myoma of uterus,UM)的主要方法为手术治疗和药物治疗,这两种方法有一定的局限性.子宫动脉栓塞术(uterine atrerial embolization,UAE)治疗UM安全,创伤小,并发症少,临床治疗效果良好.我院2001年2月～2005年10月采用UAE治疗UM 14例,疗效满意,现将结果报道如下.
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自制腹腔镜刀在腹腔镜输尿管切开取石中的应用
2007年1月～2007年10月我院应用自制腹腔镜刀完成12例后腹腔镜输尿管切开取石术中输尿管切开,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组12例,男性5例,女性7例.年龄36～60岁,平均45.4岁.输尿管上段结石左侧8例,右侧4例.术前均行B超、IVU、CT检查明确结石,结石大小1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm.所有病例均伴中至重度肾盂积水.1例为2个月内体外冲击波碎石3次,结石未击碎;1例为输尿管镜气压弹道碎石术后,结石未完全击碎.
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电视辅助胸腔镜技术在肺癌外科中的现状及未来
胸外科的微创技术包括小切口和胸腔镜技术.小切口因切口的长度和切断胸部肌肉的多少缺乏标准,在各报道者之间难以比较,在此不做评价.胸腔镜外科技术的临床应用虽说已经有一个多世纪的历史,但真正结合摄像和视屏监视系统等现代技术,即电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery, VATS)用于临床仅有十几年的时间,目前已在世界各地得到了较广泛的应用.胸腔镜根据使用的熟练程度和习惯也有完全胸腔镜技术(complete VATS, c-VATS) 和辅助胸腔镜技术(assisted VATS, a-VATS)之分.
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电视胸腔镜(或辅助小切口)手术治疗食管良性肿瘤56例临床体会
目的 总结电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗食管良性肿瘤的临床经验. 方法 1995年3月～2008年1月,对56例食管良性肿瘤施行电视胸腔镜(或辅助小切口)手术.在纤维胃镜辅助下,手术采用一个1.5 cm左右胸腔镜进镜口加2个2 cm左右操作孔或辅助腋下5 cm左右小切口完成食管良性肿瘤摘除. 结果 54例顺利完成VATS(其中8例辅助小切口)食管良性肿瘤摘除术,术后病理证实为食管平滑肌瘤47例,间质瘤7例.1例因平滑肌瘤巨大,食管肌层破坏严重且术中冰冻切片病理检查报告肿瘤生长活跃,1例因术中冰冻切片病理报告低度恶性平滑肌瘤,均中转开胸行食管部分切除、食管胃端侧吻合术.无手术期及围手术期死亡,无术后严重并发症发生.49例随访2～128个月,平均58.6月,无明显进食梗噎等症状出现或复发. 结论 VATS(或辅助小切口)食管良性肿瘤摘除术具有安全、彻底、有效、可行等特点,可作为食管良性肿瘤摘除术的首选治疗方法.
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经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌致气道梗阻的疗效
目的 探讨经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌的疗效. 方法 经纤维支气管镜用液态CO2对31例不适合常规开胸手术的中、晚期中心型肺癌患者进行冷冻治疗,并与治疗前比较,以观察其疗效.操作方法:将冷冻探针经支气管镜活检孔插入,置于肿瘤中心或边缘,冷冻约30～120 s,冷冻温度-50～-70 ℃,在其探针顶端形成的冰球未完全溶解前"撕脱"切除肿瘤,反复多次操作直至管腔再通. 结果 经1～6次(平均2.5次)治疗,症状缓解率:咳嗽74%(23/31)、咯血87%(27/31)、呼吸困难87%(27/31),胸痛58%(18/31).显效61%(19/31),有效39%(12/31).肺功能改善:第一秒用力呼气容积(FEV1)从(1.21±0.22)L提高到(1.72±0.35)L (t=21.843,P=0.001),用力肺活量(FVC)从(1.86±0.31)L提高到(2.26±0.43)L (t=33.703,P=0.001). 结论 经纤维支气管镜冷冻治疗能使管腔得以重新疏通,使阻塞性肺炎得到控制,呼吸困难和咯血得到改善,生活质量明显提高,是一种简便有效的微创治疗方法.
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3种不同术式治疗重症肌无力的比较
目的 探讨不同时期不同手术方式治疗重症肌无力的疗效. 方法 回顾分析我院1991～2006年有随访资料的269例重症肌无力采用不同术式胸腺切除术治疗的临床资料,根据不同时期开展不同术式分为3组:胸骨劈开组(1991年1月～2002年5月,n=161)胸腔镜组(2002年2月～2005年7月,n=67)、胸腔镜联合颈部切口组(2005年2月～2006年11月,n=41). 结果 胸骨劈开组手术时间(97.5±17.5)min显著短于胸腔镜组(130.3±31.5)min (q=12.991,P<0.05)和胸腔镜联合颈部切口组手术时间(152.2±33.9)min (q=18.005,P<0.05).胸骨劈开组术后发生肌无力危象41例显著高于胸腔镜组4例和胸腔镜联合颈部切口组4例(χ2=14.394,P=0.000),但后2组肌无力危象发生率无统计学差异(χ2=0.532,P=0.466).胸骨劈开组术后第1年完全稳定缓解率26.7%(43/161),与胸腔镜组25.4%(17/67)和胸腔镜联合颈切口组31.7%(13/41)差异无统计学意义(χ2=0.554,P=0.758).胸骨劈开组术后第2、3年的完全稳定缓解分别为31.7%(51/161)、35.4%(57/161),与胸腔镜组无统计学差异31.3%(21/67)、43.3%(29/67)(χ2=0.002,P=0.961; χ2=1.251,P=0.263). 结论 胸腔镜下胸腺切除术能取得胸骨正中劈开手术同样理想的中远期治疗效果,胸腔镜联合颈部切口胸腺切除术是否能够提高远期疗效,有待进一步随访观察.
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再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发气胸11例分析
目的 探索再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发气胸的可行性. 方法 2000年1月～2008年4月11例胸腔镜手术后气胸复发(复发时间3月以内者7例,1年以上者4例)再手术经由原切口进胸,行肺大疱切除,联合胸膜切除(n=5)、胸膜摩擦(n=5)、喷洒滑石粉法(n=1)行胸膜固定. 结果 11例手术顺利,手术时间(128±35)min,术中出血量(160±95)ml. 无中转开胸、术中大出血及围术期死亡.11例术后随访1～86个月,(48±15)月,气胸再次复发2例(18.2%),均为初期病例且再手术采用摩擦法行胸膜固定的患者. 结论 再次胸腔镜手术治疗术后复发性气胸技术上可行,但须采用胸膜切除法行胸膜固定以保证手术效果.
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肺癌微创外科治疗的现状及进展
1 历史和现状随着器械外科技术的不断完善,推动了微创外科(minimally invasive surgery)技术的迅速发展,至20世纪90年代初诞生的电视胸腔镜外科,对器械外科技术提出了更高的要求,使器械缝合材料、切割技术、安全性保证和应用方便等方面都得到极大的改进,可以很方便快捷、安全有效的应用于各种肺切除术中.自1992年McKenna[1]完成第1例胸腔镜下解剖性肺叶切除术以来,微创和器械外科技术在肺癌外科治疗中的应用日趋广泛,二者相辅相成,共同发展,使肺癌外科技术发生了巨大的变化,同时也成为每一个胸外科医师应该熟练掌握的手术技能之一.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
