中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石36例
目的 探讨输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石的疗效和安全性.方法 我院2013年6月～2018年3月采用输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石36例,取截石位,沿导丝置入输尿管外鞘,插入输尿管软镜,钬激光将结石击碎至3 mm以下,然后用套石网篮取出结石.结果 手术时间48～143 min,(82.7±15.9) min.术中出血1～15 ml,(3.4±0.9)ml.肾盂/肾盏黏膜损伤5例(13.9％),术后发热10例(27.8％),其中1例脓毒败血症经抢救后顺利出院,术后输尿管狭窄1例.一期清除结石17例(47.2％),二期清除结石13例(36.1％),联合体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)排净6例(16.7％).33例随访3个月～4年(中位随访时间2.7年):4例结石复发,行ESWL后排出;随访终点血肌酐(103.4±35.2) μmol/L,6例仍有肾功能不全,1例需长期血透治疗.结论 输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石安全、有效,感染是主要并发症.
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后腹腔镜、机器人腹腔镜、机器人后腹腔镜肾部分切除术的比较:单一术者经验
目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(robotic-assist laparoscopic partial nephrectomy,RALPN)、机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术(robotic-assist retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy,RARPN)及传统后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy,LPN)的疗效及安全性.方法 回顾性分析2013年8月～ 2017年8月单一术者使用da Vinci机器人系统及Storz腹腔镜系统进行372例肾部分切除术的临床资料.其中RALPN 138例,RARPN 46例,LPN 188例.比较3组手术时间、术中失血量、肾动脉热缺血时间、术后并发症发生率及术后肿瘤复发转移率.结果 3组手术时间分别为(122.3±30.9) min、(112.5±28.7)min、(114.8 ±34.5) min,无统计学差异(F =2.682,P=0.070).3组肾动脉阻断时间分别为(20.8±5.9) min、(19.4±5.1)min、(23.7±6.8)min(F=13.025,P=0.000),RALPN和RARPN明显短于LPN(P ＜0.05).3组术中失血量分别为(89.0±76.9) ml、(42.9±40.3) ml、(55.2±86.6) ml(F=9.644,P=0.000),RALPN明显多于RARPN和LPN(P ＜0.05).LPN组术中输血1例,RALPN及RARPN组均无术中输血.3组术后并发症发生率及术后肿瘤复发转移率无统计学差异(P＞0.05).结论 机器人辅助腹腔镜手术及机器人辅助后腹腔镜手术均为安全、有效的手术方式.
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剑突下单孔胸腔镜与双侧单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱的对比研究
目的 探讨剑突下单孔胸腔镜与双侧单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱的优缺点.方法 2015年6月～2017年6月我科对100例双侧肺大疱采用随机数字表法分为剑突下组和双侧单孔组,比较2组手术时间、术中操作时间、术后24 h引流量、拔管时间、术后24 h内和拔管后疼痛评分[数字分级法(Numerical Rating Scale,NRS)]、切口愈合等级和术后住院时间.结果 剑突下组手术时间明显长于双侧单孔组(t=2.570,P=0.012);2组术中操作时间无明显差异(t=0.501,P=0.618);术后24 h引流量无明显差异(t=1.585,P=0.116),拔管时间无明显差异(t=0.162,P=0.872).剑突下组术后24 h内和拔管后疼痛NRS评分明显低于双侧单孔组(Z=-6.646,P=0.000;Z=-2.751,P=0.006).2组术后切口愈合等级无明显差异(Z=-0.545,P=0.586),术后住院时间无明显差异(t=0.432,P=0.667).结论 剑突下单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱有一定优势,患者由此获益更多,故建议处理双侧肺大疱优先选择剑突下单孔胸腔镜的手术方式.
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右美托咪定复合全麻对围术期应激反应的影响
目的 探讨右美托咪定复合舒芬太尼靶控输注和七氟烷全麻对围术期应激反应的影响.方法 2017年8月～2018年1月择期全麻下腹腔镜手术40例(18 ～68岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级),随机(信封法)分为观察组和对照组,每组20例.观察组麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.3 μg/kg(10 min输注完成),对照组静脉输注等量生理盐水.麻醉诱导采用靶控输注舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵静脉注射.麻醉维持采用靶控输注舒芬太尼复合吸入七氟烷,间断静脉注射罗库溴铵维持肌肉松弛.2组均用效应室浓度靶控输注和脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)监测指导控制麻醉深度,每组随机(信封法)选取10例经桡动脉取血,测定基础值、气腹后20 min和气管拔管后20 min血中皮质醇、超敏C反应蛋白、血糖浓度和血气分析.结果 气腹后20 min,观察组血中超敏C反应蛋白浓度中位数0.28 mg/L(0.01 ～2.15 mg/L),明显低于基础值中位数0.31 mg/L (0.01 ～2.63 mg/L)(Z=-2.521,P=0.012).2组内各时点血中皮质醇浓度差异无统计学意义(P＞0.05).对照组血糖在气管拔管后20 min明显高于基础值(P =0.014).2组间血中皮质醇浓度和血气分析差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量右美托咪定术前输注复合舒芬太尼靶控输注和七氟烷全麻能在一定程度上抑制围术期应激反应.
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针状电极三点内切开治疗前列腺电切术后膀胱颈挛缩
目的 探讨针状电极三点内切开治疗经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)后膀胱颈挛缩(bladder neck contracture,BNC)的效果.方法 2015年2月～2018年1月我们采用针状电极三点内切开治疗经尿道前列腺电切术后BNC 25例,应用针状电极在BNC的5、7、12点位从颈口至精阜上缘完全切开至脂肪层.结果 25例顺利完成手术,手术时间30～95 min,(48.0±15.1)min;术后膀胱冲洗时间10 ～24 h,(15.1±4.8)h;术后拔除尿管时间3～7d,平均5d;无尿外渗、尿失禁等.术后1个月IPSS由术前(25.7±3.7)分降至术后(5.1±1.8)分(t=27.862,P=0.000);Qmax由术前(7.4±2.8) ml/s提高至术后(22.6±5.0) ml/s(t=-15.912,P=0.000).20例随访3～12个月,平均9个月,无尿失禁、逆行射精、BNC发生.结论 针状电极三点内切开治疗TURP术后BNC安全、精准、可靠,并发症少,是一种行之有效的方法.
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经腹部分腹膜外修补术治疗下腹壁切口疝
目的 探讨经腹部分腹膜外修补术(transabdominal partial extraperitoneal repair,TAPE)治疗下腹壁切口疝的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年4月～2017年6月TAPE治疗下腹壁切口疝5例的临床资料,3例阑尾炎术后麦氏切口疝(包括1例复发疝),1例乙状结肠癌造口处切口疝,1例髂腹股沟入路骨盆骨折内固定术后切口疝.疝环长径3.5～6.0 cm,平均4.5 cm.使用生物可吸收涂层/永久性网片.术后常规腹带包扎3个月.结果 本组5例均顺利完成TAPE,手术时间90～130 min,平均112 min,术中出血量15 ～ 50 ml.术后常规使用非甾体抗炎药镇痛3天,术后住院5～10d.血清肿1例,经加压包扎及穿刺抽液治愈.术后随访2 ～ 26个月,无复发,无并发症发生.结论 对合适患者,规范的TAPE是治疗下腹壁切口疝的一种安全、有效的微创技术,远期疗效有待长时间随访观察及大样本量数据进一步佐证.
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双孔胸腔镜肺段切除术56例
目的 探讨双孔胸腔镜肺段切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2015年1月～2017年12月我院56例双孔胸腔镜肺段切除术资料,术前检查示病变位于右上肺后段12例、尖前段3例,右下肺背段10例、基底段4例,左上肺舌段9例、尖后段4例,左下肺背段11例、基底段3例,直径0.9 ～2.0 cm,平均1.5 cm.结果 56例均获成功,无中转开胸,无中转肺叶切除,术后无严重并发症发生.术后病理结果显示肺良性疾病34例,原发性非小细胞肺癌15例,肺转移瘤7例.手术时间130～265 min,平均142 min;术中出血量30 ～510 ml,平均135 ml;术后胸腔引流时间3～10d,平均5.8d;术后住院时间4～12 d,平均7.6d.34例良性病变随访5～24个月,平均12个月,无并发症发生.15例肺癌随访3～ 34个月,平均23个月,均无复发、转移.结论 对于局限靠近肺门的良性病变、孤立性肺转移瘤和部分Ⅰ a期非小细胞肺癌,双孔胸腔镜肺段切除术是一种安全可靠的手术方式.
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窄带成像技术辅助经尿道膀胱肿瘤切除术
目的 探讨窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)辅助经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)的应用价值.方法 2018年1～4月我科对12例膀胱肿瘤行NBI辅助TURBT,术中用白光和NBI分别对膀胱进行检查,切除可疑病灶.结果 术中发现8例单发肿瘤,4例多发,肿瘤常分布于膀胱三角区(25％)、左侧壁(35％)及右侧壁(20％).与初次电切相比,复发肿瘤多为扁平病变,NBI较白光下看到的肿瘤数量更多或范围更大.病理均为尿路上皮癌,8例低级别,4例高级别.术后住院2～12d,平均4.6d,未见明显并发症.12例术后每3个月复查一次膀胱镜,随访3～6个月无复发.结论 NBI辅助TURBT是治疗非浸润性膀胱癌的有效方法,特别是对于影像学不能发现的复发膀胱癌.膀胱三角区及侧壁是肿瘤的易发部位,术中应注意观察.
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腹腔镜下保留精索淋巴管技术治疗青少年精索静脉曲张
目的 探讨腹腔镜下保留淋巴管技术治疗青少年精索静脉曲张的效果.方法 2015年1月～2016年9月,我院收治青少年Ⅲ度原发性精索静脉曲张12例,年龄11 ～14岁,平均12.5岁,均为左侧.患侧睾丸明显小于健侧,其中4例运动后阴囊有明显坠胀不适.术中睾丸鞘膜注射1％亚甲蓝,腹腔镜下保留精索淋巴管行选择性精索静脉高位结扎术.观察术后鞘膜积液、睾丸萎缩、复发等情况.结果 12例睾丸鞘膜内注射亚甲蓝后均在腹腔镜下观察到蓝染的精索淋巴管,行保留淋巴管的选择性精索静脉高位结扎术,手术时间36 ～50 min,平均45 min.术后随访8～18个月,中位数12个月,术后患侧未出现鞘膜积液、精索静脉曲张复发、睾丸坏死萎缩等并发症.结论 腹腔镜下保留精索淋巴管的选择性精索静脉高位结扎术效果良好.
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超声引导下微波消融与传统开放手术治疗乳腺多发良性结节的比较
目的 探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗乳腺多发良性结节的效果.方法 回顾性分析2015年7月～2016年7月我院163例乳腺多发良性结节的临床资料,根据患者意愿72例在超声引导下行MWA(MWA组),91例行传统开放手术(传统组),比较2组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后1d疼痛评分及术后并发症发生率,同时对MWA组定期术后超声随访,评估吸收效果.结果 与传统组比较,MWA组中位术中出血量少[3(1 ～8)mlvs.12(3～35)ml,Z=-10.703,P=0.000],中位切口愈合时间短[4(3 ～7)d vs.11(7 ～45)d,Z=-11.031,P=0.000],术后1d中位疼痛评分低[1(0 ～5)分vs.3(0～8)分,Z=-5.779,P=0.000],术后并发症发生率低[1.3％(1/72) vs.8.6％(8/92),X2=4.158,P=0.041].MWA组1例术中乳晕区出现烫伤,范围1.4 cm x0.8 cm;传统组1例术后出血(弹力绷带压迫止血),7例术后积液(其中6例同时合并切口感染).功率40 W时,消融时间分别为(61.0 ±39.1)、(38.1±22.2)、(58.9±32.2)s.实性、囊性、囊实性结节术后6个月完全消融率分别为23.8％(91/382)、26.1％(17/65)、16.7％(2/12),术后12个月完全消融率分别为44.2％ (169/382)、44.6％(29/65)、41.7％ (5/12).结论 超声引导下MWA治疗乳腺多发良性结节创伤小、并发症发生率低,术后消融灶吸收好.
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低剖面可视化腔内支撑装置(LVIS支架)辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤
目的 探讨在颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗中应用低剖面可视化腔内支撑装置(Low-profile Visualized Intraluminal Support,LVIS)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年12月～2017年8月25例颅内宽颈动脉瘤资料,其中14例为急性蛛网膜下腔出血.所有动脉瘤颈＞4 mm或瘤颈体比＞1/2.根据动脉瘤的瘤颈及载瘤动脉管径选择不同规格的LVIS支架,使用半释放技术释放支架.结果 25例颅内动脉瘤置入26枚支架(1例椎动脉夹层动脉瘤释放2枚),均成功释放.术后即时血管造影Raymond Ⅰ级23例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,出院时及1个月电话随访均恢复良好,格拉斯哥结局量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)5分.17例半年后复查脑血管造影,均无动脉瘤显影.结论 对颅内宽颈动脉瘤,采用LVIS支架辅助栓塞治疗,效果明确,安全可靠.
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腹腔镜左肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较
目的 比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜左肾上腺切除术的效果.方法 回顾性分析2011年1月～2016年12月腹腔镜解剖性左肾上腺切除术242例资料,经腹腔入路132例,经腹膜后入路110例,按肿瘤长径＜5 cm和≥5 cm分为2个亚组,分别比较手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后排气时间.结果 肿瘤长径＜5 cm的亚组中,相比经腹膜后入路,经腹腔入路手术时间短[中位数90(35～170)min vs.95(50～220)min,Z=-2.141,P =0.032],出血量少[30(10 ～ 300)ml vs.60(20～800)ml,Z=-7.504,P=0.000],但术后排气晚[2(1～5)dvs.2(1～5)d,Z=-4.616,P=0.000],其余观察指标无统计学差异;肿瘤长径≥5 cm的亚组中,2种入路术中及术后指标均无统计学差异.结论 腹腔镜左肾上腺切除术,肿瘤长径＜5 cm时经腹腔入路手术时间较短,出血量较少,经腹膜后入路术后肠道功能恢复较快;肿瘤长径≥5 cm时2种手术入路无显著差异.
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关节镜下修复巨大肩袖撕裂14例
目的 探讨关节镜下修复巨大肩袖撕裂的临床效果.方法 回顾性分析2015年10月～2017年12月同一位医生独立实施肩关节镜手术修复14例巨大肩袖撕裂的资料.术前及术后随访时测量肩关节活动度,采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分、牛津大学肩关节评分(Oxford Shoulder Score,OSS)和臂肩手功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)进行肩关节疼痛与功能评价.结果 关节镜下确认12例有冈上肌腱和冈下肌腱撕裂,其中1例合并肩胛下肌腱完全撕裂,1例合并小圆肌腱撕裂;另2例分别为冈上肌腱合并肩胛下肌腱上部撕裂,以及冈上肌腱合并肩胛下肌腱完全撕裂.全部行肩袖修复术(关节镜下完成13例,中转切开手术1例),5例行肩峰成形术(其中4例为Ⅲ型肩峰),2例行肩胛下肌腱止点重建术,2例行肱二头肌长头肌腱固定术.均获随访,随访时间7 ～25个月,(16.8±6.2)月.1例于术后3个月发现锚钉松脱而确认修复失败,但因疼痛和功能有一定程度改善,病人基本满意.末次随访时,VAS(0.7±1.1 vs.4.0±2.2)、校正DASH(4.6±7.0 vs.50.7±22.9)、0SS(14.0±2.8 vs.32.5±9.7)、UCLA评分(33.6±3.1 vs.17.9±3.3)均较术前有显著性改善(P＜0.05).UCLA评分优12例,良1例,差1例,优良率92.9％ (13/14).患肩主动外展活动度(160.0.±43.0° vs.107.5.±58.8°)、主动前屈活动度(158.6°±39.4° vs.112.5°±60.2°)、主动外旋活动度(54.6°±16.2° vs.24.6°±21.5°)均较术前显著改善(P＜0.05).6例获得MRI随访,除失败的1例,其余5例均结构性愈合[术后(11.2±7.5)月].结论 关节镜下修复巨大肩袖撕裂是一种微创、有效的治疗方式,能显著减轻肩关节疼痛,改善肩关节功能.
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第2代骶神经调节治疗难治性下尿路症状(附45例报告)
目的 探讨第2代骶神经调节(sacral neuromodulation,SNM)治疗难治性下尿路症状的疗效及安全性.方法 2015年6月～2017年11月我科应用第2代SNM治疗难治性下尿路症状45例,治疗包括Ⅰ、Ⅱ期手术两部分.Ⅰ期手术测试并选择应答良好的骶神经,连接临时刺激器,采用24 h排尿量、24 h排尿次数、夜尿次数、24 h漏尿次数、膀胱过度活动症评分(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS)、1h尿垫试验、残余尿量、大尿流率等进行评估,患者的主要症状改善程度达到或超过50％且疗效达到患者预期,判定为治疗有效,行Ⅱ期手术,植入永久性刺激器,Ⅱ期术后采用上述指标定期进行疗效评估.结果 22例因Ⅰ期测试效果不佳或疗效未达到患者预期,术后4～5周在局麻下实施电极拔除.23例接受Ⅱ期永久刺激器植入,Ⅰ、Ⅱ期转换率为51.1％.尿频尿急17例,10例有效;尿失禁14例,7例有效;尿潴留14例,6例有效.Ⅱ期术后随访6～9个月,平均7个月,23例均无局部感染及刺激感消失、非预期性刺激、突发电击感、刺激器自发关机或其他不可逆不良反应出现.结论 第2代SNM治疗部分难治性下尿路症状安全有效,能够改善患者的生活质量,近期随访未见明显不良反应.
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椎间孔镜TESSYS技术治疗单责任节段腰椎管狭窄症的近期结果
目的 探讨采用椎间孔镜TESSYS(Thomas Endoscopic Spine System)技术治疗单责任节段腰椎管狭窄症的近期疗效.方法 回顾性分析2016年1～12月65例椎间孔镜TESSYS技术治疗单责任节段腰椎管狭窄症的资料,狭窄节段L3/4 11例,L4/5 39例,L5/S1 15例,均存在不同程度腰椎间盘突出、关节突关节增生、黄韧带增生肥厚等.局部浸润麻醉,使用椎间孔镜技术扩大椎间孔,摘除突出髓核及部分增生肥厚黄韧带,使椎管减压.结果 手术均顺利完成,术中出血量(36.5 ±24.8)ml,手术时间(96.6±13.1) min,术后住院时间(3.1±0.7)d.65例随访7～12个月,平均10.6月.按照MacNab标准,优47例,良12例,可4例,差2例,优良率90.8％ (59/65).术后1、3、6个月疼痛视觉模拟评分(Visual AnalogueScale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disorder index,ODI)均较术前明显改善(P ＜0.001).结论 采用椎间孔镜TESSYS技术治疗单责任节段腰椎管狭窄症近期疗效满意.
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单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗肺部小结节
目的 探讨单孔胸腔镜下亚肺叶切除的安全性.方法 2017年1 ～12月我科对68例术前诊断为肺结节行单孔胸腔镜下亚肺叶切除.44例肺结节先行单孔胸腔镜下肺结节楔形切除,术中标本送快速病理,若快速病理提示为微浸润腺癌,行相应解剖性肺段切除,进一步行纵隔淋巴结清扫;24例肺结节因位置较深,直接行相应肺段解剖性肺段切除,标本送快速病理,若快速病理为微浸润腺癌,行淋巴结清扫.结果 37例行非解剖性肺楔形切除,手术时间(68.9±8.8) min,术中出血量(61.9±12.4) ml;31例行解剖性肺段切除术,手术时间(83.3±11.3) min,术中出血量(67.1±16.0) ml.无围手术期死亡,10例发生并发症(肺部感染5例,肺不张2例,胸腔积液3例),经治疗后均治愈出院,并发症发生率14.7％.68例术后6个月随访,复查胸部CT均未见肺结节、胸腔积液及肺不张.结论 单孔胸腔镜亚肺叶切除治疗肺部小结节在技术上是安全可靠的,是一个值得推广的手术方式.
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完全腹腔镜“下入路,钩突优先,动脉先行”胰十二指肠切除术的临床应用
目的 探讨腹腔镜“下入路,钩突优先,动脉先行”胰十二指肠切除的临床效果.方法 2017年4 ～12月完成30例“下入路,钩突优先,动脉先行”的腹腔镜胰十二指肠切除,术前诊断为胰头或壶腹部肿瘤.1例有肠系膜上静脉侵犯,腹腔镜下切除肠系膜上静脉2 cm,静脉端端吻合,其余29例无动静脉侵犯或远处转移.在横结肠系膜无血管区打开结肠系膜,做扩大的Kocher切口达Treitz韧带右侧,找到肠系膜上动脉,骨骼化肠系膜上动脉,使其与胰腺钩突离断,悬吊肠系膜上静脉,完全离断胰腺钩突与肠系膜上静脉之间的交通支.结果 30例完全腹腔镜下完成胰十二指肠切除,手术时间(4.3±1.5)h,术中出血(330±75) ml,术后发生A级生化漏8例,B级胰漏2例,淋巴漏5例.术后病理回报,胰腺或壶腹部周围恶性肿瘤26例,良性肿瘤4例.术后住院时间(16.3±7.2)d.结论 腹腔镜“下入路,钩突优先,动脉先行”胰十二指肠切除术,手术安全性高,可以完整切除胰腺钩突及肠系膜上动脉周围淋巴结和神经,适合推广.
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细胞内镜在结肠病变中的应用进展
内镜检查的目的之一是早期发现恶性病变,但对一些小的、扁平或凹陷性肿瘤病变仍难以发现.细胞内镜(endocytoscopy,EC)可观察到亚细胞水平,多项研究[～4]表明EC能清晰显示消化道黏膜细胞及细胞核、结构的异型性,为消化道疾病的诊治开创了新天地.本文对EC在结肠病变中的应用研究进行文献总结.
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竖脊肌平面阻滞的临床应用研究进展
近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念深入人心,其中以区域麻醉为主的围术期多模式镇痛在促进胸腹部手术患者的康复发挥重要作用[1].区域麻醉中,除传统的硬膜外阻滞、胸椎旁神经阻滞外,近年来出现超声引导下腹横筋膜阻滞、胸神经阻滞、腰方肌阻滞、竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)为麻醉医师提供更多的选择.在众多方法中进行选择应着重考虑适应证、便捷性、有效性以及安全性.硬膜外阻滞对凝血功能要求严格[2],胸椎旁阻滞具有气胸风险、操作难度大,腹横筋膜阻滞单点注射阻滞覆盖范围有限[3],胸神经阻滞[4]和腰方肌阻滞[5]还需要更多的随机对照研究证实其有效性.
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表皮干细胞的特点及应用于皮肤软组织创面修复的实验研究进展
意外伤害造成的复杂大面积创面以及各种疾病导致的慢性难愈性创面往往难以修复.自体皮片或皮瓣移植是目前整形外科常用的修复方法,然而供皮区所形成的新的创面往往带来一定的功能及形态损伤.随着微创外科理念的广泛深入,如何通过小的创伤达到佳修复效果成为各外科专业的研究重点及难点.表皮干细胞研究为大面积皮肤创面的微创修复提供了新的启示.提取自皮肤组织的特异性干细胞,具有自我增殖及分化形成多种皮肤细胞成分的能力,在皮肤软组织创面愈合及再生中发挥重要作用[1,2].本文对表皮干细胞的特点及其在皮肤软组织创面修复中的实验研究进展进行综述.
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上肢深静脉血栓形成的诊治进展
上肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在上肢深静脉内异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常见于锁骨下静脉、腋静脉及肱静脉.上肢DVT约占所有DVT的4％ ～ 10％[1,2],并非罕见,但可供学习查阅的文献有限.本文针对上肢DVT的诊治进展进行综述.
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术后寄生性平滑肌瘤2例报告并文献复习
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,腹腔镜子宫肌瘤剔除术是基本的手术方式,术中常需使用子宫肌瘤粉碎器旋切取出肌瘤标本.近年来陆续报道使用粉碎器术后继发盆腹腔寄生性平滑肌瘤.我院开展腹腔镜手术20余年,近10年实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术5575例,发生2例医源性寄生性平滑肌瘤,发生率0.036％,现分析2例寄生性平滑肌瘤临床资料并复习相关文献.
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严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术的术中护理
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性全身性自身免疫性疾病[1],主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现[2],好发于青壮年男性,如未能及时诊治,晚期可导致脊柱和外周关节畸形,严重影响患者的生活质量,需要手术治疗.尤其是AS造成的脊柱后凸畸形的矫形手术难度大,时间长,风险高,器械多,出血多,需要手术室护士和手术医生密切配合,使手术顺利完成.我院2017年10月16日收治1例严重AS合并脊柱后凸畸形,患者整体胸腰椎后凸角134°,其中腰椎61 °,胸椎73°,整个躯干呈现锐角,畸形程度严重,手术难度大,风险高,现将手术配合体会报道如下.
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胸腔镜下支气管肺动脉双袖状肺叶切除术在肺癌根治术中的应用:2例报告
当肺部肿瘤侵犯局部主支气管、上叶支气管开口、中间支气管时,单纯肺叶切除无法完全切除肿瘤,而全肺切除对肺功能影响较大,风险高,术后生活质量受影响大.袖状肺叶切除成为可选方式之一.如果相伴的肺动脉局部受侵,为避免全肺切除,则需同时行肺动脉袖状切除.既往袖状肺叶切除为腔镜手术的禁忌证,需要开胸手术,随着腔镜技术的发展,2002年Santambrogio等[1]完成第一例腔镜支气管袖状肺叶切除,之后陆续有为数不多的报道[～6].2012年刘伦旭等[7]报道全球前4例腔镜支气管肺动脉双袖状肺叶切除术,证实其技术上的可行性.但腔镜下双袖状肺叶切除难度大,全球手术经验相对较少.2017年11、12月,我科完成2例全胸腔镜下支气管肺动脉双袖状肺叶切除术,现对其难点和解决方案进行总结.
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达芬奇机器人辅助胃底折叠、食管裂孔修补术3例及文献回顾
本文报道2017年1月、2月及2018年3月我中心应用达芬奇机器人外科系统完成3例胃底折叠(2例Nissen,1例Toupet)和食管裂孔修补术,无中转开腹,无手术并发症,手术时间200、160、180 min,术中出血量100、50、100 ml.术后23、21、20 h排气并开始进流质,术后反酸烧心等症状均缓解.3例术后门诊随访12、9、1个月,均无明显恶心呕吐、反流等症状.
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叶酸受体介导的宫颈特殊染色检测宫颈上皮内瘤变的价值
目的 探讨叶酸受体介导的宫颈染色检测宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的临床价值.方法 对2015年3月～2017年5月宫颈癌筛查提示传统宫颈刮片≥巴氏Ⅱ级519例,采用叶酸受体介导肿瘤诊断(folate receptor-mediated tumor diagnosis,FRD)进行宫颈染色和阴道镜下活检.结果 宫颈活检诊断176例无CIN,121例CIN1,104例CIN2,81例CIN3,37例宫颈癌.FRD阳性诊断CIN2及以上的敏感度为84.7％(188/222),特异性76.8％(228/297),阳性预测值73.2％(188/257),阴性预测值87.0％(228/262),准确率80.2％(416/519).结论 FRD在快速筛查宫颈上皮内瘤变中有临床价值.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
