中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎弓根钉系统联合椎体内混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折
目的 探讨采用椎弓根钉系统复位固定联合经椎弓根椎体内骨泥、颗粒骨混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折的疗效.方法 2001年1月～2008年1月对18例严重新鲜胸腰椎骨折先行滑脱、骨折内固定器系统(SF或AF)固定,后经椎弓根向复位椎体内植入自体骨泥、颗粒骨.结果 术中无脊髓、神经损伤等并发症,术中出血量50～300 ml,平均80 ml.手术时间100～180 min,平均120 min.术后住院时间12～30 d,平均14 d.18例随访5～72个月,平均24个月,椎体高度和生理弧度恢复满意,无神经症状加重,17例椎体高度和生理弧度无丢失,1例生理弧度部分丢失,无固定松动、断裂.术前脊髓损伤Frankel分级:A级1例,B级1例,C级5例,D级3例,E级8例;术后恢复至B级1例,C级1例,E级16例.结论椎弓根钉系统内固定联合经椎弓根椎体内骨泥、颗粒骨混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折,手术安全,效果满意.
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诊断性阻滞在三叉神经半月节射频热凝术中的临床评价
目的 探讨诊断性阻滞在三叉神经半月节射频热凝术中的临床应用价值.方法 将160例原发性三叉神经痛按就诊顺序随机分为2组,A组为非诊断性阻滞组(n=80),B组为诊断性阻滞组(n=80).A组患者不进行诊断性阻滞直接入院治疗,B组患者入院前行三叉神经半月节诊断性阻滞.2组患者入院后均在C形臂X线机引导下行三叉神经半月节射频热凝治疗.2组患者疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS),穿刺针尾有新鲜血液流出视为穿刺出血,记录诊断性阻滞阴性率,穿刺次数及穿刺出血率.结果 B组诊断性阻滞阴性3例,占3.8%(3/80).2组比较VAS评分各时段无统计学差异(P>0.05).治疗中B组一次穿刺到位率明显高于A组(69例vs.24例, χ2=57.738,P=0.000),穿刺出血率显著低于A组(6例vs.17例, χ2=5.683,P=0.017).结论 经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术前通过诊断性阻滞的诊断和定位,对于提高射频热凝的毁损效果并无明确帮助,但诊断性阻滞本身可以保证诊断的准确性,防止误毁损的发生,提高穿刺的准确性与成功率,有效减少反复穿刺导致的风险.
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防旋股骨近端髓内钉微创治疗老年患者股骨转子间骨折25例报告
目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)微创治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2007年2月～2008年6月,采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折25例,按照Tronzo-Evans分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例,闭合复位,小切口置入PFNA.结果 手术时间30～70 min,平均50.3 min.术中出血量70～200 ml,平均100.2 ml.25例随访3～12个月,平均7.1月,骨折全部愈合,愈合时间10～14周,平均11周,未出现髋内翻,内固定物松动及切割现象;按Harris髋关节功能评分标准:优20例,良4例,中1例.结论 PFNA具有微创,操作简单,手术时间短,出血量少,固定牢靠,愈合率高等特点,尤其适用于老年骨质疏松患者,是治疗老年股骨转子间骨折较为理想的内固定材料.
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合并心肺血管疾病老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理
目的 探讨合并心肺血管疾病的老年患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的围手术期治疗经验.方法 对2000年1月～2008年6月225例老年患者LC的术前准备及术中、术后处理进行回顾性分析.结果 222例成功行LC,3例中转开腹手术.无胆管损伤、胆漏等并发症.7例术后出现肺部感染,3例出现泌尿系感染,经抗炎治疗后痊愈;心肌缺血改变3例.结论 正确掌握手术适应证,术前充分准备,术中仔细操作,术中、术后周密的监护和处理,LC对老年患者是安全的.
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刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值.方法 2002年8月～2008年1月,借助腹腔镜多功能手术解剖器(laparoscopic Peng,s multifunctional operative dissector,LPMOD)应用刮吸解剖法对820例急性胆囊炎施行LC.对有胆道相对探查指征的158例(143例有胆总管扩张)行术中胆道造影,发现胆总管结石17例,其中14例完成腹腔镜下胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE).结果 812例LC成功,8例中转开腹.LC平均手术时间55 min(25～120 min),LC+LCBDE平均手术时间95 min(80～130 min),术中平均出血量25 ml(0.5～80 ml),术后平均住院5 d (3～9 d).无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症.804例随访2～18个月,平均11个月,2例胆总管残余结石(1例行开腹胆总管切开取石, 1例行EST取石),其余患者未发现与手术相关并发症.结论 在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中应用刮吸解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广.
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较困难的腹腔镜子宫肌瘤剔除术——附142例临床报告
目的 探讨腹腔镜进行较大及特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性、安全性.方法 2003年3月～2008年6月,对142例肌瘤直径≥10 cm、后壁近宫颈处肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术.视肌瘤大小、部位的不同采取如下方法:①直接切开肌层剥出瘤体,较大肌瘤梭形切开瘤体肌壁,后壁肌瘤纵切或由远至近斜行向上切开;②较大的肌瘤可剥出部分瘤体后旋切碎解瘤体取出,剩下较小部分再完全剥出;③表面血管丰富的较大肌瘤或浆膜下肌瘤可采用套扎法;④阔韧带肌瘤则打开阔韧带牵出瘤体,旋切碎解至较小瘤体后于根部拧断.结果 除1例采取腹腔镜辅助腹壁小切口剥除子宫肌瘤外,141例在腹腔镜下完成.剥除肌瘤标本重44～1903 g.手术时间30～175 min.术中出血10～800 ml.无严重并发症发生.68例随访至术后2年,B超提示肌瘤复发2例.结论 随着手术技术的提高,可以放宽腹腔镜子宫肌瘤剔除术的指征.
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输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石(附60例报告)
目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石的疗效.方法 2008年1～12月采用输尿管镜下钬激光(美国科以人公司PowerSuite 20 W激光系统,光纤500 μm)治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石60例.经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,采用钬激光腔内碎石治疗,同时消融息肉.结果 手术时间15～70 min ,平均21 min.60例息肉均一次治疗成功;除4例上段结石被冲入肾盂外,其余56例均单次原位碎石成功.术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道等严重并发症.术后仅有轻微血尿,无低热、肾区疼痛等不适.60例随访3～12个月,平均5个月,均未发现结石残留及输尿管狭窄.结论 输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石安全,疗效满意.
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输尿管镜钬激光治疗尿道石街17例报告
输尿管镜自20世纪80年代初在我国应用于临床以来,在检查和处理输尿管及部分下尿路病变等方面发挥了重要作用[1,2].2006年1月～2008年3月吉林大学第二医院与吉林大学中日联谊医院应用输尿管镜治疗尿道石街17例(吉林大学第二医院3例,吉林大学中日联谊医院14例),取得满意疗效,报道如下.
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急性炎症期腹腔镜胆总管探查45例临床分析
1998年8月～2008年5月,我院共施行腹腔镜胆总管探查术236例,其中急性炎症期手术45例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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46例困难的腹腔镜阑尾切除术分析
多数腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)是相对简单的手术,但也有一些是相对困难的.2004年3月～2008年3月,我们共行LA 327例,开始50例为手术技术学习期[1],后277例的手术时间20～130 min,(35±18)min,其中手术时间超过60 min的相对困难的LA共46例,现将其处理经验总结如下.
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输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石
肾结石的治疗方法很多,绝大多数肾结石患者目前已无须开放手术治疗.近年来,输尿管软镜技术为肾内结石的处理提供了一条安全、有效的治疗途径.我院2006年9月～2008年10月采用输尿管软镜治疗肾结石28例,现报道如下.
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高龄低肺功能食管癌患者围手术期呼吸功能保护
目的 探讨高龄低肺功能食管癌患者围手术期呼吸功能保护的意义.方法 2005年1月～2007年8月,对46例70岁以上,大通气量占预计值31%～50%,一秒用力呼气容积/用力肺活量45%～60%的食管癌患者行手术治疗.术前戒烟,预防和控制呼吸道感染,呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物,呼吸功能锻炼和氧疗.双腔管气管插管复合麻醉,改良后外侧小切口,将胸胃缝合成"管状胃".术后施行静脉自控镇痛、抗感染、解痉化痰、保持呼吸道通畅、营养支持和氧疗,必要时予以呼吸支持.结果 术中低氧血症(氧饱和度<90%)9例,改为双肺小潮气量通气后平稳.4例因自主呼吸弱行机械辅助通气120～240 min后拔管.术后肺部感染5例,均治愈,其中1例气管切开呼吸机辅助通气6天.无手术死亡.结论 高龄低肺功能食管癌患者术后肺部并发症发生率高,但加强围手术期呼吸功能保护,能降低术后肺部并发症的发生.
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胸主动脉瘤微创外科治疗——腔内隔绝术
腔内隔绝术是近年来出现的针对胸主动脉瘤的微创疗法,这一以微创为特点的腔内血管外科技术的发展使得胸主动脉瘤的诊疗模式发生巨大变化.1991年,Parodi等[1]先将支架型人工血管用于治疗腹主动脉瘤.1994年,Dake等[2]将支架型人工血管用于胸主动脉瘤的治疗.1997年,景在平等[3]在我国率先进行了腹主动脉瘤的腔内隔绝治疗,1998年进行了胸主动脉瘤的腔内隔绝治疗[4].其后此项技术发展迅速.现结合近期文献对胸主动脉瘤腔内隔绝术的学术热点问题进行探讨.
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超声引导下穿刺置管治疗周围型肺脓肿30例
肺脓肿的治疗较为棘手,临床多采用静脉滴注大量抗生素,疗程长、治疗费用高,疗效常常不令人满意.有报道在CT引导下穿刺、脓腔置管治疗肺脓肿收到显著疗效[1,2].2003年1月～2008年1月,我们在超声引导下使用套管针穿刺治疗周围型肺脓肿30例,取得良好的效果,现报道如下.
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磁共振导航系统引导下氩氦刀冷冻治疗肺癌
对于不能及不愿进行开放性手术治疗的肺癌患者,氩氦刀经皮穿刺治疗为患者提供了又一条可选择的治疗途径.已有报道多数是在CT引导下经皮穿刺或与开放性手术联合治疗.2007年4月～2008年6月,我院在介入性磁共振治疗系统(interventional magnetic resonance imaging,IMRI)引导下对肺癌进行氩氦刀经皮穿刺微创治疗,效果满意,现报道如下.
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大鼠心肌梗死模型心功能评价的方法学比较
目的 比较超声心动图和血流动力学两种方法评价心肌梗死后大鼠心功能的特点,明确心肌梗死后大鼠形成稳定心力衰竭的阶段.方法 用冠脉结扎法建立大鼠心肌梗死模型,分5组,其中4个手术组制作模型,分别喂养至手术后2、4、6、8周,另一个组为假手术组,喂养至术后4周.在相应的时间,实行腹腔注射麻醉,用小动物超声仪进行二维、M型超声心动图检查及二尖瓣血流频谱测定,经颈动脉插管至左心室,测定其左心室收缩末压(LVSP)等血流动力学指标.然后剪取心脏,称取重量.用血流动力学、超声心动图和心脏称重的方法评价其心功能的各项指标.结果 (1)冠脉结扎术后2周收缩和舒张功能均没有改变(P>0.05),2周后收缩和舒张功能均下降,血流动力学提示收缩(左心室等容收缩期室内压大上升速率+dp/dtmax)和舒张(左心室等容舒张期室内压大下降速率-dp/dtmax)功能均在4周达低,分别为(1249.89±95.82)mm Hg/s,(-1316.40±58.31)mm Hg/s,超声心动图提示收缩功能在6周达低,左室短轴缩短率(FS)为(18.70±3.83)%.(2)超声心动图中用来表示收缩功能的FS和血流动力学中用来表示收缩功能的+dp/dtmax高度相关(r=0.864,P<0.001),血流动力学检查提示舒张功能在2周后出现下降,超声心动图检查提示无差异.结论 冠脉结扎术后2周为早期心力衰竭阶段,2周后同时出现收缩和舒张功能衰竭,超声心动图或血流动力学在测量大鼠心脏收缩功能方面效果相当,测量舒张功能则血流动力学指标更佳.
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经胸骨下段小切口行室间隔封堵的近期疗效评价
目的 评价经胸骨下段小切口封堵器治疗膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的近期疗效.方法 2007年1月～2008年8月,采用Amplatzer膜部VSD封堵器对41例膜周部VSD进行封堵治疗.男14例,女27例.体重9.0～71 kg,(46.3±16.1)kg,经胸超声心动图显示均为膜周部VSD,破口3～8.5 mm.全麻后经胸骨下段切口显露右室,经右室放置封堵器.出院前和术后1个月进行经胸超声心动图、心电图、X线胸片等检查.结果 41例均成功进行封堵,术后气管带管时间2.5～17 h,(6.2±3.3)h.ICU滞留时间8～21 h,(15.1±4.3)h.引流量35～210 ml,(80±33)ml.41例随访3～15个月,(7.9±4.1)月,无传导阻滞,无主动脉瓣关闭不全,无封堵器移位、脱落,无血栓形成,三尖瓣无反流,无血红蛋白尿.1例术后出院前发现有残余分流,约1 mm.结论 经胸骨下段小切口行VSD封堵近期效果良好.
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用腹腔镜trocar行胸腔闭式引流术
2003年11月～2008年5月,我院利用腹腔镜trocar完成胸腔闭式引流术203例,取得满意疗效,报道如下.
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经皮微波热凝固联合125I放射性粒子植入治疗晚期肺癌
目的 探讨经皮微波凝固治疗(percutaneous microwave coagulation therapy, PMCT)联合125I放射性粒子植入治疗晚期肺癌的临床疗效及可行性.方法 22例晚期肺癌(鳞癌15例,腺癌7例),瘤体大径5～12 cm,在CT引导下行PMCT联合125I放射性粒子植入治疗.病灶位于胸壁上或大血管、大气道周围的部分划为粒子治疗区域,其他病灶的大部分区域为PMCT区域.结果 22例PMCT均为1次手术、多点治疗,共植入125I粒子712颗,平均每例植入32.4颗粒子.术后2个月并发症包括少量咯血(7例)、气胸(4例)、PMCT术后发热(17例)、肺部炎症(11例)、少量胸腔积液(6例)及粒子移位(2例).PR 15例,SD 5例,PD 2例,有效率68.2%(15/22).15例术前疼痛者治疗后疼痛完全消失(11例)或明显减轻(4例).22例随访4～18个月,平均7个月,PR、SD的病灶均未见增大.结论 PMCT联合125I粒子植入治疗病灶≥5 cm的晚期肺癌疗效肯定、微创、安全.
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全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病
目的 探讨胸壁打孔全胸腔镜下先天性心脏病手术的可行性.方法 2004年10月～2008年8月,完成胸壁打孔全胸腔镜下先天性心脏病手术156例,其中单纯房间隔缺损79例、单纯室间隔缺损65例、主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损1例、右室双腔心合并室间隔缺损3例、房间隔缺损合并部分性肺静脉异位引流8例.右侧胸壁3孔,股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌.结果 手术均获成功,体外循环时间(74±28)min,升主动脉阻闭时间(29±13)min,术后呼吸机辅助时间(3.2±1.1)h,术后住院时间(6.1±1.2)d.术后并发症13例:7例右侧气胸,胸腔穿刺一次治愈;6例右腋下切口液化,伤口延期愈合.无严重并发症发生.全组术后5～7天超声心动图示房间隔、室间隔无残余分流,1例主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损修补术后主动脉瓣轻度返流,3例室间隔缺损合并右室双腔心术后右室流出道疏通满意;心电图示窦性心律,无房室传导阻滞.132例术后随访3个月～3年,其中95例>12个月,无不适,心功能Ⅰ级.结论 胸壁打孔全胸腔镜下手术治疗房、室间隔缺损安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好.
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左主干病变冠心病的非体外循环下冠状动脉旁路移植术
目的 探讨左主干病变冠心病非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)的可行性和优越性.方法 回顾性分析2000年1月～2008年6月392例左主干病变冠心病的冠状动脉旁路移植术临床资料.其中OPCAB组279例(71.2%),CCABG(体外循环下冠状动脉旁路移植术)组113例.比较2组术后早期死亡率及并发症的发生情况.结果 OPCAB组搭桥(4.17±0.86)支/人,CCABG组搭桥(4.24±0.94)支/人(t=-0.710,P=0.478).2组新发心房纤颤[31例(11.1%) vs 8例(7.1%), χ2=1.459,P=0.227]、围术期心肌梗死[7例(2.5%) vs 3例(2.7%), χ2=0.000,P=1.000]、肾功能不全[9例(3.2%)vs 4例(3.5%), χ2=0.000,P=1.000]、肺部并发症[15例(5.4%) vs 6例(5.3%), χ2=0.000,P=1.000]差异无显著性.OPCAB组手术死亡[2例(0.7%) vs 5例(4.4%), χ2=4.368,P=0.037]、呼吸机使用时间[中位数20 h (8～48 h) vs 51 h (14～130 h),Z=-2.823,P= 0.005]、ICU停留时间[51 h (38～141)h vs 92 h (42～352)h,Z=-2.618,P=0.009]、术后输血量[500 ml (200～1200)ml vs 800 ml (400～2100)ml,Z=-2.411,P=0.016]、二次开胸[5例(1.8%) vs 10例(8.8%), χ2=9.052,P=0.003]、神经系统并发症[3例(1.1%) vs 9例(8.0%), χ2=10.647,P=0.001]方面明显优于CCABG组.结论 OPCAB在左主干病变冠心病患者中安全可行,临床效果好.
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右外侧小切口室间隔缺损修补术疗效及生活质量研究
目的 评价右外侧小切口室间隔缺损修补术的疗效及术后生活质量.方法 488例调查年龄为6～15岁的右外侧小切口室间隔缺损修补术为右侧组,随机抽取同期185例调查年龄为6～15岁的正中开胸室间隔缺损修补术为正中组.比较2组近期疗效、远期疗效和术后健康相关生活质量,近期疗效指标包括体外循环时间、心肌阻断时间、术后胸液量、院内死亡、并发症情况及术后住院时间,远期疗效指标包括远期症状、体征、超声心动图、胸片、心电图检查结果,术后健康相关生活质量以中文版TACQOL (TNO-AZL Children's Quality of Life)量表评价.结果 右侧组胸液量明显少于正中组[(106.7±85.2)ml vs.(146.7±75.6)ml,t=5.603,P=0.000].2组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间、院内死亡率、并发症发生率无统计学显著性差异(P>0.05).2组鸡胸发生率[0 vs.1.6%(3/185), χ2=413.041,P=0.000]、TACQOL量表中身体状况[(29.6±2.8)分vs.(28.1±3.0)分,t=4.843,P=0.000]、运动功能[(31.2±1.1)分vs.(30.5±1.6)分, t=5.139,P=0.000]、自理能力[(31.9±0.4)分vs.(31.6±0.8)分,t=5.130,P=0.000]、认知能力[(29.9±3.2)分vs.(26.9±4.2)分,t=7.902,P=0.000]、积极情绪[(13.4±2.2)分vs.(12.6±2.1)分,t=3.394,P=0.000]差异显著,右侧组优于正中组.远期疗效的其他指标和TACQOL量表中其他维度2组间无统计学显著性差异(P＞0.05).结论 右外侧小切口室间隔缺损修补术疗效满意,术后生活质量更佳.
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腹腔镜手术治疗食管裂孔疝、反流性食管炎合并胆囊结石27例
目的 探讨腹腔镜手术同时治疗食管裂孔疝、反流性食管炎合并胆囊结石的可行性.方法 采用五孔法.先行腹腔镜食管裂孔疝修补,再行胃底折叠术(21例行Nissen胃底折叠术,6例行Toupet胃底折叠术),后行LC.结果 27例均顺利完成了手术,术后食管内压力(19.32±4.11) mm Hg,显著高于术前(7.30±1.36) mm Hg(t=-16.407,P=0.000);术后24 h食管pH值9.20±2.15,显著低于术前160.16±50.30(t=16.387,P=0.000).无出血、腹腔感染、胆漏等并发症.27例随访1～24个月(其中7例随访1～6个月,20例随访7～24个月),无食管狭窄、切口疝等并发症的发生.结论 食管裂孔疝、反流性食管炎合并胆囊结石的患者一期行腹腔镜手术可行.
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主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤
目的 探讨主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤的适应证和疗效.方法 2005年3月～2008年10月,对21例典型B型(Stanford分型)主动脉夹层、5例假性动脉瘤、2例主动脉壁内血肿合并主动脉壁溃疡,在局麻(26例)或全麻(2例)下行主动脉腔内支架隔绝术.采用Medtronic Talent支架10例,Medtronic Valiant支架12例,微创直管型支架6例.结果 28例手术均获成功,术后即刻造影示破口封闭,无内漏.术后无胸痛,无神经系统并发症,无内漏,术后住院时间(4.5±1.1)d,3～7 d.5例术后发热,吲哚美辛治疗1个月,体温正常.21例主动脉夹层术后1周CT扫描显示真腔扩大,血供明显改善,胸主动脉假腔内血栓形成,腹主动脉假腔存在,开口于假腔的分支靠远端破口供血;5例假性动脉瘤CT扫描显示破口封闭,假腔内血栓形成;2例壁内血肿CT扫描显示溃疡被支架覆盖.23例随访(21.3±10.2)月(1～40个月),无并发症发生.结论 主动脉腔内支架隔绝术疗效可靠,操作简单,创伤小,患者恢复快,并发症少,住院时间短.B型主动脉夹层、降主动脉假性动脉瘤和降主动脉壁内血肿均可采用腔内支架隔绝术治疗.
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电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗食管平滑肌瘤的应用价值.方法 2000年7月～2007年10月应用VATS治疗食管平滑肌瘤19例,全身麻醉,侧卧位,根据食管肿瘤位置,选取3个1.5～2.0 cm 胸壁切口,作为胸腔镜观察口及操作口,术中胃镜辅助操作.结果 电视胸腔镜食管平滑肌瘤切除18例;1例术前诊断3 cm×2 cm食管平滑肌溜,术中证实为巨大平滑肿瘤,中转开胸.术后恢复顺利,无手术死亡及严重并发症,术后病理诊断均为平滑肌瘤.19例随访5～35个月,平均24.5月,无复发.结论 电视胸腔镜肌瘤切除术可作为食管平滑肌瘤的首选治疗方法,对于较大食管平滑肌瘤应考虑开胸手术.
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经颈部纵隔镜检查在胸部疾病诊断中的价值
目的 探讨经颈部纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中的价值.方法 回顾性分析1990年1月～2008年9月施行281例经颈部纵隔镜检查术的临床资料.采用局部浸润麻醉或全身麻醉,经气管前间隙向下方探查气管周围肿物和淋巴结,并进行活检.结果 268例获得明确病理诊断,确诊率95.4%(268/281).术前诊断不明23例全部获得明确病理诊断,恶性肿瘤术前诊断病理符合率56.9%(41/72),良性病变术前诊断病理符合率87.4%(104/119).结论 经颈部纵隔镜检查术对单独或伴有纵隔内肿块的胸部疾病是一种有效的检查方法, 对于诊断不明的单纯纵隔淋巴结肿大者尤其适合,对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤者可选择应用.
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小儿丙泊酚诱导成功气管插管半数有效剂量的研究
目的 探讨3岁以下先天性心脏病患儿应用丙泊酚诱导成功插管的半数有效剂量.方法 选择连续先天性心脏病、拟行简单心脏病矫治术患者,年龄≤3岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按手术时间顺序分为2组,采用单独丙泊酚静注诱导插管(P组)31例,以及丙泊酚配伍用5%七氟烷(SP组)22例诱导插管.应用升降序贯法分别得出丙泊酚成功插管的半数有效剂量(ED50),并将患儿入院后平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)作为基础值与插管时以及插管后2 min进行比较.结果 应用升降序贯法得出先天性心脏病婴幼儿P组成功气管插管的半数有效剂量(ED50)为4.84(0.28)mg/kg,SP组为2.67(0.18)mg/kg,概率分析法计算得出P组ED95为5.84 mg/kg(95%可信区间为5.40～9.72 mg/kg),SP组ED95为3.14 mg/kg(95%可信区间为2.92～6.10 mg/kg).P组患儿插管时和插管后2 min后MAP与基础血压差异有统计学意义(q=2.782,P<0.05;q=2.898,P<0.05);但用药后血压与基础血压相比,下降约6.8%,未给予临床干预;HR变化无统计学意义(F=1.11,P=0.334).SP组插管前后MAP(F=2.55,P=0.086)和HR(F=1.50,P=0.231)无统计学意义.结论 3岁以下先天性心脏病婴幼儿单独应用丙泊酚诱导插管的半数有效剂量(ED50)为4.84 mg/kg,应用丙泊酚联合5%七氟烷诱导,成功插管丙泊酚的半数有效剂量(ED50)为2.67 mg/kg.
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电视胸腔镜下巨大心包囊肿切除1例报告
心包囊肿是一种少见的纵隔囊肿疾病,开胸手术切除囊肿是常规的外科治疗方法.我们在2005年10月收治1例巨大心包囊肿,在电视胸腔镜下行心包囊肿切除术,手术效果佳,现报道如下.
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左腋下小切口治疗动脉导管未闭58例
目的 探讨左腋下小切口治疗动脉导管未闭的疗效.方法 2004年1月～2008年3月采用左腋下小切口手术结扎动脉导管未闭58例.经第4肋床进胸,微小开胸器撑开至手指能入胸腔探查导管三角.解剖游离未闭动脉导管,经后壁引出2根10号丝线备结扎.微泵静脉注射硝普钠或吸入麻醉,使动脉收缩压降至60～80 mm Hg.先后结扎导管主动脉端及肺动脉端10号丝线.结果 58例手术均获成功,术野显露清楚,术毕不放置胸腔闭式引流, 无导管破裂,无手术死亡病例.术后出现暂时性声音嘶哑1例,皮下气肿1例,左侧气胸2例,均经胸腔穿刺排气后痊愈.58例随访3个月～4年,平均2.3年,无导管再通及假性动脉瘤形成.结论 该术式具有损伤小、瘢痕隐蔽、出血少、恢复快等优点,手术效果满意.
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胸腔镜手术治疗食管良性疾病18例报告
目的 探讨胸腔镜手术治疗食管良性疾病的疗效.方法 2002年6月～2008年3月对18例食管良性疾病(食管平滑肌瘤6例,贲门失弛缓症9例,食管囊肿2例,食管憩室1例)施行胸腔镜手术,食管平滑肌瘤切开肌层,剥离肿瘤,确认黏膜无损伤后缝合肌层;贲门失弛缓症切开食管肌层近端至肺下静脉,远端切开胃壁肌层0.5～1 cm.结果 14例在胸腔镜下完成手术,4例辅助小切口.手术时间55～180 min,平均78 min.术中出血15～100 ml,平均40 ml.术后住院时间5～9 d,平均7 d.全组无死亡病例.18例术后随访1～70个月,平均26个月,9例贲门失弛缓症中8例吞咽梗阻症状完全消失,1例仍有轻微吞咽梗阻,1例有反流现象,其余11例术前症状均缓解.结论 胸腔镜手术治疗食管良性疾病创伤小,术后恢复快,治疗效果满意.
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合并升主动脉钙化的冠心病人冠状动脉多支搭桥的策略
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并升主动脉钙化行冠状动脉多支搭桥的策略.方法 2002年6月～2007年12月对36例合并升主动脉钙化的冠心病不使用主动脉侧壁钳行非体外循环冠状动脉搭桥术.常规取左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA),19例同时取右乳内动脉(right internal mammary,RIMA).15例以LIMA为唯一的桥血流来源(in-flow),其余的静脉桥吻合到LIMA;14例使用Enclose或Heartstring近端吻合装置行静脉桥在主动脉上的吻合.术中用血流仪(Medi-Stim Butterfly Flow Meter, Oslo, Norway)行桥血流定量测定.结果 36例共行远端吻合116个[2～5个,(3.2±0.9)个].术后2～22 h病人完全清醒.手术中实时桥血流测定满意,15例以LIMA为唯一in-flow的患者,LIMA主干的总血流量基本是各分支桥血流量的数学和.无围手术期心肌梗死及脑卒中.8例(26.7%)手术后一过性心房颤动;肺部感染2例;胸腔积液4例;下肢切口感染1例,均治愈.死亡1例,死亡原因为多脏器功能衰竭.30例随访6～60个月,(33.8±11.2)月,11例造影显示37支桥中,LIMA-LAD均通畅,2支到对角支的静脉桥闭塞,余静脉桥均通畅.结论对升主动脉有明显钙化的冠心病患者,采用非体外循环冠状动脉搭桥结合主动脉No-touch技术或主动脉近端吻合装置,可有效避免因在病变主动脉上操作引起的术后脑卒中发生.
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电视胸腔镜在胸部开放伤诊治中的应用
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)目前已广泛开展,与常规开胸比较具有明显的优势[1].我院2006年1月～2008年9月逐步将其应用于胸部开放伤的诊治中,取得良好效果,现报道如下.
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微创矫治成人漏斗胸近期临床疗效分析
目的 探讨成人漏斗胸微创矫治的可行性及疗效.方法 2006年6月～2008年6月,共治疗23例漏斗胸,年龄18～38岁,(24.1±6.6)岁.未做治疗21例;2例Ravitch手术后复发.Haller指数3.2～7.5,4.38±1.16.Ⅰ型14例,Ⅱ型9例.全麻,仰卧位,选择胸骨凹陷深处两侧腋中线,分别切口3.0 cm,切开至肌层,自切口向胸廓凹陷方向游离.另选切口用CO2气体致人工气胸,进镜观察.在胸腔镜监视下经右侧切口将引导器穿过纵隔,在对侧相同水平或稍斜行位置切口穿出.成形后,将已制备好的Lorenz支撑板穿过纵隔引出,翻转后右侧置固定片,固定片和支撑板两端分别与肌肉固定.术后拍胸片观察支撑板的位置和胸腔情况.结果 22例术中顺利,1例损伤心包和右心耳,扩大切口止血.术后恢复顺利,围术期未发生切口感染和支撑杆移位.术后胸闷憋气的症状缓解;胸廓外形接近于正常,非常满意率87%(20/23).23例随访3～24个月,平均16个月,均保持良好的矫形效果.结论 成人漏斗胸采用微创方法矫治是可行的,可以达到良好的矫形效果.
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改良垂直褥式缝合在胫骨手术中的应用
2005年2月～2009年1月,我院将改良的垂直褥式缝合法等软组织保护技巧应用于胫骨骨折的复位手术,疗效满意,现报道如下.
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分化型甲状腺癌的腔镜手术治疗
得益于20世纪末腹腔镜设备和技术的迅猛发展,1996年Gagner[1]成功开展了世界上第一例腔镜甲状旁腺切除术,标志着腔镜颈部手术时代的开始.首例腔镜下甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ET)由Hüscher等[2]于1997年完成,之后,ET迅速发展出多种手术径路和操作方法,其特点是切口较传统开放手术更小,或者隐藏在身体的隐蔽部分,美容效果好,并且取得了与开放手术相同的效果,受到患者的青睐.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
