中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术的临床研究
目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤的临床价值.方法 将腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术的26例与同期开腹手术的12例进行比较.结果 两组手术均获成功,无并发症发生.与开腹组相比,腹腔镜组手术时间长[(92.5±15.8)min vs(63.0±15.8)min,t=5.350,P=0.000],术中出血量相近[(99.2±32.9)ml vs(91.7±30.7)ml,t=0.667,P=0.509],术后住院时间短[(4.5±0.7)d vs(7.7±0.9)d,t=-11.960,P=0.000)].结论 腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术安全可行,术后恢复快.
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完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床经验
目的 研究完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床可行性及效果.方法 完全腔镜切除48例59个腋窝副乳.在脂肪抽吸基础上,安置腔镜入孔和另外2个5 mm的操作孔,插入分离钳和分离剪或超声刀,分离、切断副乳处如蜘蛛网样的纤维间隔.结果 术后1例皮下积液,2例皮下瘀斑,未出现血肿、感染等并发症,所有伤口均Ⅰ期愈合.随访2～58个月,平均23.6月,术后外观良好,疗效满意.结论 完全腔镜副乳切除手术临床安全,术后局部美容效果佳,值得在有条件的单位推广.
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腹腔镜手术在闭合性腹外伤中的应用
目的 探讨腹腔镜手术在闭合性腹外伤中的价值.方法 2003年12月～2006年7月腹腔镜诊治47例闭合性腹外伤.在全麻或硬膜外麻醉下,脐下做1 cm小切口,根据病人的具体情况选用气腹针或通过开放性通道建立人工气腹.未明确诊断者可适当置1～2个trocar配合探查;若明确诊断,根据病灶位置选择操作孔位置,一般2～3个.根据病变情况再做相应处理.结果 47例经腹腔镜手术明确诊断:肝破裂15例,脾破裂13例,小肠破裂9例,肠系膜损伤3例,胰腺损伤2例,腹膜后血肿2例,腹内多脏器损伤3例.腹腔镜下完成手术28例,17例中转开腹,2 例诊断为腹膜后血肿无须处理.47例随访6个月无并发症发生.结论 腹腔镜下可明确诊断闭合性腹外伤,使患者得到及时、有效、合理的治疗.
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腹腔镜多囊肾去顶术13例报告
目的 探讨腹腔镜、后腹腔镜下治疗多囊肾的手术路径、方法、适应证及临床可行性.方法 2例多囊肾经腹腔、11例经后腹腔镜一期实施双侧9例和单侧4例多发囊肿去顶减压术,找到肾周脂肪囊后,用超声刀充分游离出整个肾脏周缘,按术前定位,暴露囊肿,逐一距肾实质0.5 cm剪除多发的囊肿顶壁,对深层囊肿同样进行开窗,尽可能地减压吸净囊液.结果 13例多囊肾手术顺利,1例经腹腔途径术后当天发生气胸,行胸腔闭式负压引流后痊愈.手术时间50～240 min,平均139 min,失血量10～200 ml,平均58 ml.下床活动时间1～2 d,术后3～10 d出院,病理报告均符合多囊肾改变.随访1～30个月,平均14.3月,腰痛减轻8/11例;3例血压升高者术后9个月收缩压下降16～19 mm Hg;3例术前肌酐194～301 μmol/L者,术后29个月复查肌酐较术前下降20～40 μmol/L,其余10例肝肾功能均正常.结论 经腹腔镜或后腹腔镜途径去顶减压术治疗多囊肾方法可靠,疗效确切,创伤小,恢复快,安全性较高,值得在临床上推广应用.
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腹腔镜子宫手术58例分析
目的 探讨电视腹腔镜在子宫肌瘤剔除术和子宫切除术中的应用价值.方法 回顾性分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除腔内缝合30例和腹腔镜辅助阴式子宫切除(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)与筋膜内子宫切除(classical intrafascial supracervical hysterectomy,CISH)手术28例资料.结果 58例全部成功完成,手术时间分别为(89.4±12.1)min和(108.5±10.2)min.术后第2天血红蛋白下降率11.3%±3.3%和14.2%±3.2%,住院时间(5.6±0.2)d和(6.6±0.5)d.58例术后随访3～17个月,平均11.4月,并发症2例(3.4%).结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除和子宫切除手术创伤小、恢复快.
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老年患者罗库溴铵靶控输注系统性能评价
目的 探讨我国老年患者行腹腔镜结/直肠癌切除术时罗库溴铵靶控输注的可行浓度,评价罗库溴铵靶控输注系统的性能.方法 择期行腹腔镜直/结肠癌切除术24例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～81岁.全麻后靶控输注罗库溴铵(Szenohradszkay模型).初始靶浓度设定在1000 ng/ml,并根据肌松监测逐渐递增靶浓度为1300、1600、1900、2200、2500 ng/ml,终靶浓度选择以维持T1大阻滞在90%～95%.病人入室后及罗库溴铵每一个靶浓度达到稳态和大药效,准备改变下一个靶浓度前采动脉血1 ml,液-质联用法测定罗库溴铵血药浓度.采用偏离性 (bias) 、精确度(precision) 和摆动度(wobble) 评价靶控输注系统准确性.结果 2例维持T1大阻滞在90%～95%的靶浓度为1600 ng/ml ,5 例为1900 ng/ml,9 例为2200 ng/ml ,8 例为2500 ng/ml ,偏离性为4.69%,精确度为14.93%,摆动度为17.24%.结论 我国老年患者按Szenohradszkay 模型靶控输注罗库溴铵是准确安全的.
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腋皱襞小切口修剪法根治腋臭
目的 探讨腋皱襞小切口大汗腺剪除法治疗腋臭的临床疗效.方法 腋皱襞小切口入路,彻底剪除大汗腺腺体,保留真皮下血管网.结果 手术时间40～90 min,平均65 min.所有患者术区皮肤无坏死,无血肿及感染.12例切口瘢痕增生;5例因切缘血运不佳而延期愈合.205例术后随访4～12个月,平均8.5月,199例异味完全消除(10 cm内闻不到异味),6例明显改善(10 cm内可闻到轻度异味).结论 腋皱襞小切口大汗腺剪除治疗腋臭是一种安全有效的治疗方法.
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宫腔镜诊治异常子宫出血432例中长期随访结果
目的 评价宫腔镜手术治疗异常子宫出血的中长期随访结果.方法 回顾分析我院2002年1月～2005年11月经宫腔镜诊治异常子宫出血且随访＞12个月的432例临床资料,诊断良性疾患391例[子宫内膜息肉96例(22.2%),子宫黏膜下肌瘤38例(8.8%),子宫内膜增生过长257例(59.5%)],行息肉或肌瘤切除、子宫内膜电切术;诊断子宫内膜腺癌41例(9.5%),均为Ⅰ期,行经腹全子宫双附件切除、选择性盆腔淋巴结清扫术.结果 手术均获成功,未发生子宫穿孔等并发症.391例良性病变中,术后随访12～57个月,平均39个月,闭经占16.1%(63/391),月经量少(每周期＜10片卫生巾)18.9%(74/391),月经量正常(每周期10～20片卫生巾)58.3%(228/391),术后改善不明显占6.6%(26/391).26例月经量仍多者术后用孕酮治疗,7例有多发子宫肌瘤,术后32～44个月行全子宫切除术,8例复查阴道彩超子宫内膜厚度＞1.5 cm,术后5～19个月第2次行宫腔镜子宫内膜切除术,继续随访18～36个月,月经量少3例,闭经5例.41例子宫内膜癌Ⅰ期术后随访26～41个月,平均38个月,均无瘤存活.结论 异常子宫出血的治疗在结合病理学检查除外恶性病变后首选宫腔镜手术,严格B超监测是提高手术疗效和手术安全的保障.
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经尿道前列腺汽化电切术同时行无张力疝修补术29例报告
目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(transurethral resection of the prostate,TURP,联合transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)同时行无张力疝修补术治疗前列腺增生并腹股沟疝的效果.方法 29例前列腺增生合并腹股沟斜疝在硬膜外麻醉下TURP联合TUVP同时行无张力疝修补术.结果 无切口感染,无尿失禁,术后大尿流率均＞20 ml/s,IPSS评分由术前均＞20分降至术后5～11分.随访6～24个月,平均15个月,无疝复发.结论 同期行经尿道前列腺汽化电切术和无张力疝修补术治疗前列腺增生合并腹股沟斜疝,安全可靠,避免两次手术和两次麻醉的打击,降低医疗费用,有临床推广意义.
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颅内血肿微创清除术治疗290例高血压性颅内血肿的护理体会
高血压性颅内血肿患者具有起病急,病情重,病程复杂,预后差等特点,发病后1个月的病死率为32.0%～55.0%,而且一半以上死于48 h以内,存活的患者中常留下严重后遗症[1].2000年8月～2006年8月,我们对290例急性高血压性颅内血肿,在YL-1型颅内血肿穿刺针微创钻颅血肿穿刺抽吸引流手术前后,加强护理,取得满意的效果, 现总结如下.
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MUC1 mRNA和CK19 mRNA在胃癌淋巴结表达的意义
目的 探讨胃癌淋巴结微转移的基因诊断方法,分析CK19 mRNA、MUC1 mRNA作为胃癌微转移检测分子标志物的可行性.方法 应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测52例胃癌462枚常规病理阴性淋巴结中黏蛋白1(MUC1) mRNA、细胞角蛋白19(CK19) mRNA表达;对照组为4例胃良性病变患者的38枚淋巴结.结果 胃良性病变患者38枚淋巴结中CK19 mRNA和MUC1 mRNA表达均为阴性;CK19、MUC1 mRNA在胃癌患者462枚常规病理阴性的淋巴结中223枚(48.3%)阳性表达,其中180枚(39.0%)淋巴结CK19 mRNA阳性表达,136枚(29.4%) MUC1 mRNA阳性表达,CK19 mRNA和MUC1 mRNA均为阳性者有125枚(27.0%).不同组织类型淋巴结CK19、MUC1 mRNA阳性率差异无显著性(P＞0.05),不同肿瘤浸润层次、原发肿瘤大小、肿瘤位置的阳性率差异有显著性(P＜0.05).结论 MUC1、CK19基因均可作为RT-PCR法检测胃癌患者淋巴结微转移的分子标志物.
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腹腔镜下超声刀与单极电凝钩胆囊切除的T淋巴细胞亚群的变化
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC )超声刀与单极电凝钩对T淋巴细胞亚群的影响.方法 对50例LC分别采用超声刀(超声刀组,n=25)与单极电凝钩(单级电凝钩组,n=25)手术,术前半小时、术后1 d、术后4 d分别从外周血中测定CD3、CD4及CD8淋巴细胞亚群水平,2组进行比较.结果 术前半小时2组CD3、CD4、CD8及CD4/8CD无统计学差异(P＞0.05);术后1 d 2组病人外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8下降、CD8上升,电凝钩组CD3、CD4、CD4/CD8显著低于超声刀组(P＜0.05),电凝钩组CD8显著高于超声刀组(P＜0.05);术后4 d 2组病人外周血T淋巴细胞亚群均接近正常范围.结论 LC使用超声刀比单极电凝钩对机体的免疫功能的影响较小.
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前交叉韧带重建术替代腱固定技术新进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建常用自体替代腱为骨-肌腱-骨(bone-patellar tendon-bone, BPTB)、股四头肌腱-髌骨(quadriceps tendon-patellar bone, QTPB)、Hamstring腱.
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经皮穿刺旋切术治疗腰椎间盘突出症术后椎间隙感染(附5例报告)
目的 探讨经皮穿刺旋切术治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的价值.方法 1998年10月～2005年6月对5例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染,采用经皮穿刺旋切术,在C形臂X线机下穿刺进入感染椎间隙,置管抗生素液持续冲洗引流.结果 5例术后腰痛明显减轻,冲洗时间4～7 d,平均6.1 d.4例细菌培养阳性.5例随访6～40个月,平均21个月,腰痛等症状未复发;术后半年X线复查:椎间隙变窄、模糊,椎体前缘有骨桥形成.结论 经皮穿刺旋切术操作简单,创伤小,能迅速缓解症状,是治疗腰椎间盘突出症手术后椎间隙感染的有效方法之一.
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MED治疗腰椎间盘突出症再次手术原因分析(附6例报告)
2002年11月～2005年11月我院采用德国Storz后路显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症275例, 6例进行再次手术,再次手术原因:1例手术残留小关节突刺激神经根,2例手术间隙错误,1例手术计划错误,2例原间隙复发,再次手术率为2.2%(6/275),现报道如下.
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显微内镜下腰椎间盘切除术后严重并发症4例分析
近年来,显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)在我国广泛开展,但并发症报道屡见不鲜[1,2],我院2001年9月～2005年8月应用Rudolf显微内镜行腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症236例,其中4例出现术后严重并发症,报道如下.
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半月板缝合针引导钢丝关节镜下内固定治疗前交叉韧带胫骨嵴撕脱骨折
目的 探讨关节镜下半月板缝合针引导钢丝内固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨嵴撕脱骨折的疗效.方法 1999年12月～2005年8月关节镜下应用半月板缝合针引导钢丝内固定治疗ACL胫骨嵴撕脱骨折15例.采用膝关节Lysholm评分对关节镜手术前、后关节功能进行评价,术后定期复查膝关节正侧位X线片.结果 手术操作均在30min以内完成,无关节感染、意外损伤、关节粘连、骨折不愈合并发症发生.15例随访6～54个月,(20.9±15.0)月,复查X线片显示15例骨折愈合良好.术前Lysholm评分10～56分,(19.1±15.2)分,手术后提高至91～100分,(97.5±3.7)分(t=18.483, P=0.000).2例术后8、14个月出现内固定钢丝断裂,但骨折愈合良好.结论 关节镜下半月板缝合针引导钢丝固定治疗ACL胫骨嵴撕脱骨折,方法简便、适用范围广、创伤小、术后功能恢复满意.
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关节镜手术治疗陈旧性半月板损伤38例报告
目的 探讨陈旧性半月板损伤的关节镜治疗方法及治疗效果.方法 2003年4月～2005年10月对38例45侧陈旧性半月板损伤.均在连续硬膜外麻醉下进行关节镜检查及修整.结果 手术时间45～75 min.38例随访6～18个月,平均11个月.术后Lysholm评分(71.3±2.8)分较术前(48.5±2.7)分明显提高(t=39.20, P=0.00).结论 陈旧性半月板损伤经关节镜手术进行半月板修理后,能明显改善关节疼痛及绞锁.
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后路显微内镜椎间盘切除术24例短中期随访报告
目的 探讨后路显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的疗效.方法 椎间盘镜后路手术,椎板表面剥离软组织,扩大骨窗;剥离子分离椎板下黄韧带,切开黄韧带并咬除,显露硬脊膜及神经根;有隐窝狭窄者,薄椎板咬骨钳沿神经根,潜行咬除侧方黄韧带及增生骨质,必要时用自制小骨刀小心行神经根减压,牵开神经根切开纤维环,取出髓核组织.结果 术中出血量250～700 ml,平均410 ml;手术时间25 ～300 min,平均70 min.硬脊膜破裂1例.24例术后随访12～36个月,按Macnab标准,优18例,良4例,可2例.结论 MED治疗腰椎间盘突出症疗效满意.
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关节镜下经膝后外侧附加入口复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
目的 探讨关节镜下经膝后外侧附加入口复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的手术方法.方法 关节镜下应用Inside-out技术建立膝关节后外侧附加入口.通过此入口放置保护性套管并整复移位的骨块后,经套管钻入导针以临时固定骨块.若透视显示骨折解剖复位且导针定位满意,经导针拧入带垫片的自攻空心松质骨螺钉直接内固定撕脱骨块.术后配合激进的康复训练.结果 1例骨块移位11 mm且伴翻转未能在镜下复位,术中转为后路切开手术,其余10例均在关节镜下完成手术.手术时间63～98 min,平均87.3 min, 无一例腘窝区神经、血管损伤.10例术后X线片显示骨折解剖位整复且螺钉和垫片位置好,术后4～7周恢复正常的关节活动度及行走步态,查体示伤膝的后抽屉试验阴性;术后3个月X线片显示骨折均已愈合;术后5个月6例双侧对照的Computer KT-2000测试显示健、患侧胫骨后移之差均＜1.2 mm(0.3～1.2 mm).结论 关节镜下Inside-out技术可安全地建立膝后外侧附加入口,经此入口可对移位的后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折施行关节镜下复位及带垫片的自攻空心松质骨螺钉直接内固定.
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腰椎间盘突出症微创治疗进展
腰椎间盘突出症发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上,尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变加快时,易出现椎间盘膨出或突出.目前关于椎间盘突出的病理生理方面还有很多尚不明了.
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应用γ钉治疗转子间骨折的并发症
目的 探讨应用γ钉治疗转子间骨折并发症的原因.方法 2000年1月～2004年12月,我院应用γ钉治疗转子间骨折76例,随访1年以上,13例出现并发症,发生率为17.1%(13/76).参照Evans分型,Ⅲ型6例,Ⅳ型7例.结果 骨折延迟愈合1例,肺部感染2例,泌尿道感染1例,深静脉血栓1例,褥疮1例,拉力螺钉穿透股骨头2例,继发性股骨骨折1例,髋内翻3例,远端螺钉放置失败1例;无主钉或锁钉断裂等并发症发生.经相应处理,均获得骨性愈合.结论 应用γ钉治疗转子间骨折,并发症的出现是由多方面原因所致,但只要早发现、及时正确地处理,一般能获得良好的预后.
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外侧半月板损伤合并同侧髂胫束摩擦综合征1例
1 临床资料患者女,50岁,因左膝关节扭伤后疼痛、活动受限2月余于2004年8月17日住院.2月余前患者在晨练中用力蹲坐后做甩腿动作时突发左膝疼痛并有绞锁感,经他人牵拽抖动后稍缓解.此后日常生活中左膝仍不能伸直并疼痛,做下蹲、上下台阶等动作时明显,逐渐影响一般性行走.
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胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损
目的 探讨胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损的可行性.方法 以胫前动脉皮支穿出点为中心的逆行皮瓣修复前足皮肤缺损,胫前供区直接缝合或用腹股沟全厚皮打包植皮.结果 7例胫前动脉皮瓣及植皮全部成活.6例随访2～24个月,平均16个月,皮瓣无明显臃肿,色泽良好,外形满意.结论 胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足缺损可行,取材方便、操作安全.
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经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法 经单侧椎弓根入路向椎体内穿针并注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯),手术前后疼痛程度应用视觉模拟分级法(visual analog scale,VAS)评分.结果 30例38个椎体PVP均获成功,手术时间20～120 min,平均50 min.术后2周VAS(2.7±0.2)分,与术前(8.0±0.2)分相比有显著性差异(t=21.92,P=0.00).27例术后随访4～32个月,平均24.3月,胸腰背疼痛无再发或加重,椎体高度无明显变化,相邻椎体未见骨折.结论 PVP能迅速缓解疼痛,增加椎体强度和脊柱稳定性,适用于骨质疏松性脊柱骨折尤其多发性者.
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TempofilterⅡ型下腔静脉临时滤器的临床应用
目的 总结TempofilterⅡ型下腔静脉临时滤器应用的临床经验.方法 对2002年4月～2006年8月间的24例需要置入下腔静脉临时滤器的患者,应用彩超了解血栓范围,下腔静脉、肾静脉和入路静脉(右颈内静脉)的情况,在彩超和X线透视下(免造影剂),应用Seldinger穿刺技术,通过导丝导管将临时滤器放在肾静脉开口远端的下腔静脉内.结果 24例均成功置入和拔除.置入时间5 d～6周,平均16.8 d.其中滤器处下腔静脉血栓形成4例,发生在3 d～2周.捕获血栓8例,血栓均＜0.5 cm.随访23例,平均23个月(7～57个月),无再次发生肺栓塞病例,1例下肢深静脉血栓复发,经抗凝治疗后好转.结论 TempofilterⅡ型下腔静脉临时滤器是安全和有效的;超声结合X线透视免去造影剂的置入操作是安全和可行的;多数可以在3周时拔除,如果滤器血栓形成应及时处理.
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腔内激光治疗大隐静脉曲张192例报告
目的 探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效.方法 2004年7月～2006年3月我院对192例238条肢体大隐静脉曲张行高位结扎、激光烧灼静脉主干和小腿曲张静脉.小腿局部严重曲张的静脉团,另做切口做局部切除或点状抽拨.结果 本组一次治愈率96.2%(229/238).9例9条肢体术后因仍有少量曲张静脉存在,局麻下行切除或再次激光治愈.114例大隐静脉主干及小腿局部条索状硬结、疼痛;9例皮肤灼伤.术后住院时间4～8 d,平均5.6 d.158例随访1～18个月,平均11.6月,未见复发.结论 腔内激光治疗大隐静脉曲张效果确切,创伤小.
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胸主动脉瘤外科综合治疗
目的 总结2001年5月～2005年5月我院对223例各类胸主动脉瘤行介入腔内隔绝、"杂交手术"等综合外科治疗的经验,探讨手术方法的选择和手术新技术的应用.方法 单纯Bentall手术83例,单纯升主动脉置换17例,David手术3例,Wheat手术7例, Bentall及右半弓人工血管置换术12例,全弓人工血管置换联合象鼻或改良象鼻手术10例, "杂交手术"(Bentall手术+全弓置换+介入腔内隔绝)8例,降主动脉人工血管置换术4例,降主动脉及左半弓人工血管置换术3例, 腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤76例.急诊手术98例,同期行冠状动脉旁路移植术6例(包括"杂交手术"+冠状动脉旁路移植术1例).结果 手术死亡9例:1例Ⅰ型夹层动脉瘤术后死于大面积脑出血;2例Bentall手术后呼吸功能衰竭合并肺部感染,分别在术后7、12 d死亡;1例急性肝功能衰竭,经人工肝,血浆置换治疗未好转术后3 d死亡;2例分别于术后8、14 d死于多脏器功能衰竭;2例分别于术后4、6 d死于心脏功能衰竭;1例术后3 d脑梗塞家属放弃治疗.76例腔内隔绝术即时操作成功率100%,即夹层裂口完全封闭,恢复真腔血流,动脉假腔不再显影.214例随访4～52个月,(27±18)个月,3个月内无死亡.1例Bentall术后8个月因突发心律紊乱死亡;1例Bentall及右半弓人工血管置换术后12个月因脑栓塞死亡;1例马凡综合征行Bentall术后6个月出现降主动脉夹层动脉瘤,再次行胸降主动脉置换和肋间血管移植痊愈.结论 早期根据病变部位、程度采用包括经导管植入支架、杂交手术等综合外科治疗可以简化手术操作、提高手术安全性、降低胸主动脉瘤手术病死率.深低温停循环联合右锁骨下动脉插管选择性脑灌注是一种简便易行有效的脑保护方法.
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血管腔内技术治疗下腔静脉综合征
目的 探讨血管腔内技术治疗下腔静脉综合征的疗效.方法 2002年6月～2004年11月对17例下腔静脉综合征进行下腔静脉腔内扩张、腔内支架植入术,术后常规抗凝治疗.结果 下腔静脉压力梯度从治疗前(16.8±4.3)mm Hg下降到治疗后 (2.6±0.6) mm Hg(t=13.280, P=0.001).IVCS症状评分从治疗前(4.4±1.6)分下降到治疗后(2.1±1.7)分(t=6.880,P=0.010).下肢肿胀、阴囊或外阴浮肿、腹水和全身浮肿于术后1～4 d后减轻.结论 血管腔内技术治疗下腔静脉综合征疗效可靠.
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腔内支架置入术治疗胸部大血管病的进展
随着1991年Parodi在阿根廷成功完成首例带膜支架治疗腹主动脉瘤后,支架对胸主动脉瘤、先天性主动脉缩窄、创伤性大血管破裂和上腔静脉综合征等的治疗,均显示出良好前景.下面重点就这一术式对上述几种病变的治疗,进行简要论述.
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复杂主动脉病变的腔内血管外科治疗
目的 探讨复杂主动脉病变的腔内血管外科治疗方法.方法 对21例合并有内脏动脉缺血等复杂的主动脉病变,双球管定位下经锁骨上动脉到股动脉交换导丝以确保真腔内植入带膜支架,对真腔完全被假腔压闭的患者采取真腔内加压推进以通过导丝,用超长带膜支架来封堵大破口治疗夹层合并巨大假性动脉瘤形成,对夹层合并腹主动脉瘤患者采取血管腔内技术联合开腹手术等方法.结果 术后内漏3例,其中2例7 d后停止,1例漏血持续存在.3例主动脉创伤术后完全康复,余18例复杂主动脉夹层术后即时造影示瘘口已被完整覆盖,假腔无血漏入,内脏动脉等恢复真腔供血.18例中6例合并肠管缺血,3例合并肾动脉缺血,3例肠管缺血、肾动脉缺血,2例腹主动脉真腔完全被假腔压迫,以及2例合并下肢缺血术后均逐渐恢复,无脏器及肢体缺血坏死发生.2例合并腹主动脉瘤夹层行支架型人工血管封闭夹层破口后行开腹手术切除腹主动脉瘤、人工血管置换.16例随访5～36个月,平均22.3月,1例内漏持续存在,但假腔未继续加大,其余患者存活良好.结论 对复杂的主动脉病变的治疗,通过对腔内血管外科技术进行改进,并适当结合传统手术方法,使某些过去被认为不能够治疗的复杂主动脉病变可得以成功治疗.
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小口径球囊经皮腔内血管成形术治疗下肢远端严重肢体缺血28例报告
目的 观察小球囊扩张远端血管对膝下缺血性病变导致的下肢远端严重肢体缺血(critical limb ischemia ,CLI)的疗效.方法 2005年10月～2006年4月对28例膝下动脉狭窄或闭塞使用小口径球囊(直径≤3 mm)进行介入治疗.结果成功对85条病变血管进行球囊扩张,无严重并发症.20例有效,6例显效,有效率92.8%(26/28),2例无效,其中1例术后2个月病情恶化行膝下截肢.术后3个月总有效率78.6%(22/28),踝/肱指数(ABI)由术前0.27±0.24升高为术后3 d 0.65±0.38(t＝10.559,P=0.000);术后3个月未发现治疗血管再狭窄＞50%.结论 小口径球囊经皮腔内血管成形术治疗膝下血管病变导致的下肢远端严重缺血近期疗效确切,远期疗效尚待观察.
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自膨式镍钛合金支架一期植入治疗股浅动脉硬化闭塞症的中期疗效
目的 探讨动脉腔内自膨式镍钛合金支架一期植入治疗股浅动脉硬化闭塞症的疗效.方法 对2004年2月～2006年1月动脉腔内一期自膨式镍钛合金支架治疗的17例(21条下肢)股浅动脉硬化闭塞症进行回顾性研究.Fontaine Ⅱb期(中、重度间歇跛行)4例,Ⅲ期(静息痛)6例,Ⅳ期(组织缺损)7例(其中足部溃疡4例,足趾坏疽3例).股浅动脉病变的平均长度5.8 cm(0.5～16 cm).病变TASC分型A型9条,B型4条,C型7条,D型1条.通过彩色血管超声和(或)动脉造影观察病变段动脉术前、术后的影像学改变分析支架通畅率,分析术前、术后临床症状的改善情况,以临床改善率和保肢率来评价临床疗效.结果 17例(21条下肢)共置入自膨式镍钛合金支架28枚,术后即刻造影显示支架全部通畅,技术成功率100%.术后1周血流动力学成功率(指踝/肱指数增加超过0.15的肢体)为81%(17/21),临床改善率95%(20/21).17例平均随访15.7(12～35)月.1例术后6个月死于脑梗死;1例术后3个月支架闭塞,取栓后再通已达13个月;2例分别于术后3和4个月支架闭塞,改行股-膝下腘动脉人工血管旁路术成功;2例分别于术后8和12个月支架闭塞行膝下截肢.本组1年一期通畅率为75%(15/20),二期通畅率80%(16/20),临床改善率为75%(15/20),严重缺血肢体(表现为静息痛和肢体坏疽者)的保肢率为88%(14/16).结论 自膨式镍钛合金支架一期植入治疗股浅动脉硬化闭塞症有较满意的中期疗效,可作为治疗股浅动脉病变的首选方法,尤其是对无法耐受动脉旁路移植手术的患者.
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腔内激光微创治疗下肢静脉曲张450例报告
目的 总结静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT)下肢静脉曲张的疗效和术后并发症.方法 2003年10月～2006年2月,对450例(606条肢体)下肢静脉曲张采用发射功率为15～22 W的940 nm激光连续发射模式治疗,术后定期彩超随访疗效.结果 随访2～29个月,平均16个月.448例疗效满意,曲张静脉消失,下肢酸胀沉重感觉明显改善.术前下肢伴有活动性溃疡49例中,44例手术后10天内愈合,5例术后16天愈合.5例皮肤灼伤患者7天出院.彩超复查5条(0.8%)患肢静脉部分再通,再次穿刺激光治疗.结论 EVLT是治疗下肢静脉曲张的全新微创手术,安全有效,操作简单,适合传统手术治疗者均可采用,尤其适合静脉曲张较轻患者.
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恶性腔静脉梗阻的介入综合治疗
目的 探讨溶栓、球囊扩张和支架置入相结合治疗恶性腔静脉梗阻的临床应用价值.方法 对8例上腔静脉梗阻,21例下腔静脉梗阻分别采用球囊扩张联合支架置入(腔静脉完全梗阻和支架扩张不满意患者)、支架置入(腔静脉不完全梗阻患者),并结合溶栓治疗(腔静脉梗阻合并血栓形成患者).结果 共置入支架29枚,支架释放成功率100%.8例上腔静脉梗阻术后症状完全消退.21例下腔静脉梗阻分级评分由术前4～5分(平均4.2分)降为术后0～2分(平均0.3分), 术前后差异有显著性意义(Z=-55.245,P=0.000).29例随访1～20个月,平均6.2月,腔静脉通畅.1例发生腔静脉撕裂、1例术后第3天出现支架移位至右心房,其余27例术后无严重并发症发生.结论 溶栓、球囊扩张和支架置入相结合是治疗腔静脉梗阻安全、有效的方法.
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介入治疗急性髂股静脉血栓
目的 探讨介入治疗急性髂股静脉血栓的临床疗效.方法 2004年2月～2006年4月对20例急性髂股静脉血栓采用超声引导下腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架植入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度.结果 20例均在超声引导下腘静脉置管溶栓;15例行球囊扩张及髂静脉支架术,5例行单纯球囊扩张术;10例行临时性下腔静脉滤器置入术.腘静脉置管溶栓后经导管静脉造影见髂静脉再通率30%～90%,平均55%;股静脉再通率40%～80%,平均65%.1例术后出现血尿,未发现症状性肺动脉栓塞.术后患肢临床症状明显减轻或消失.住院费用(5.2～8.1)万元,平均7.4万元.20例随访1～24个月,平均12个月,15例髂静脉支架植入髂静脉通畅率100%(15/15),5例髂静脉球囊扩张中,2例髂静脉完全闭塞,3例髂静脉再通10%～20%.结论 腘静脉置管溶栓术联合髂静脉支架植入术是治疗急性髂股静脉血栓的有效方法之一,但是价格昂贵,广泛应用有一定困难.
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高血压脑室型丘脑出血的微创治疗
目的 探讨高血压脑室型丘脑出血微创治疗的疗效.方法 2002年7月～2006年5月采用丘脑穿刺、丘脑穿刺联合脑室穿刺、脑室穿刺及联合腰穿引流治疗31例脑室型丘脑出血.结果 术后存活26例,死亡5例.5例在穿刺术后12 h内清醒,2例在并发成人呼吸窘迫综合征危急情况下,采用双针微创穿刺治疗终获救.术后日常生活能力(activities of daily living, ADL)分级: 1级5例,2级9例,3级8例,4级4例,死亡5例.26例术后3个月随访病情稳定,无复发;1例术后随访3年,已完全康复.结论 局麻下微创穿刺治疗高血压脑室型丘脑出血创伤小,操作简便,疗效满意.
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神经内镜的发展及其临床应用
内镜技术作为一种诊断和治疗手段,已广泛应用于许多学科领域, 其微创的特性被广大医师及病人所接受.由于脑部可操作的空间相对狭小,神经外科是采用内镜技术的后一个外科领域,但近年有较快发展.
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枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤
目的 探讨经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的临床疗效和意义.方法 采用枕下乙状窦后入路对49例大型(≥4 cm)听神经瘤行显微手术切除,单侧枕下乳突后"S"形皮肤切口,铣刀骨瓣成形,显微镜下行肿瘤囊内逐步切除,后分离内听道部分,锐性剥离面神经上残存肿瘤.术前及术后分别进行面神经和听神经的功能评估.结果 肿瘤全切除45例(92%),次全切除4例(8%),全组无死亡病例.面神经解剖保留42例(86%),术后2周功能保留36例(73%);听神经解剖保留7例(14%),术后2周功能保留3例(6%).1例手术区血肿再手术清除.37例随访0.5～5年,平均2.8年,肿瘤无复发,均参加正常工作和学习.结论 枕下乙状窦后入路显微手术是切除大型听神经瘤的较好方法,肿瘤的全切率高,死亡率和病残率低,并能有效地保留面、听神经的功能.
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脑脊液置换技术的临床研究进展
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称.临床上可分自发性与外伤性两大类,自发性又分为原发性与继发性两种.
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高位颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗
目的 探讨高位颈段椎管内肿瘤显微手术技巧和疗效.方法 1990年1月～2005年12月,采用后正中入路显微手术治疗81例高位颈段椎管内肿瘤.髓外硬脊膜下及硬膜外肿瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤73例,脊膜瘤3例全切除;室管膜瘤3例全切除,星形细胞瘤2例行大部分切除.结果 按George等的评估方法:术后恢复良好75例,症状改善4例,2例无明显改善,无死亡.52例随访3个月～3年,(8.5±1.5)月.15例术后3个月MR检查未见肿瘤残存或复发;32例术后6个月颈椎正侧位及张口位片检查未见脊柱骨性结构变形,脊柱稳定性好.髓内肿瘤复发3例.结论 高位颈段椎管内肿瘤一旦诊断明确,应尽早显微手术.应用显微操作,重视微创原则,保护重要组织,维持或重建脊柱稳定,高位颈段椎管内肿瘤手术可获得良好效果.
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立体定向穿刺引流联合伽玛刀治疗囊性脑转移瘤
目的 探讨立体定向穿刺引流联合伽玛刀治疗颅内囊性转移瘤的临床效果.方法 本组21例囊性脑转移瘤患者,男16例,女5例,平均年龄64.5岁(45～78岁);囊性转移病灶数目为单个19例,2个2例;病灶平均直径36 mm.卡氏(KPS)评分≥50分.采用CT定位导向穿刺引流囊液后,再用MASEP-SRRS旋转式伽玛刀进行伽玛刀治疗,覆盖病灶边缘等剂量曲线为40%～65%,平均50%;边缘剂量16～22 Gy,平均19.5 Gy.结果 治疗后1～3个月(平均2.3月)行CT或MRI检查,肿瘤完全消失12个病灶,缩小＞50% 9个病灶,肿瘤实质变化＜10% 及增大各1个病灶.病灶周围脑坏死及脑水肿各1例,未见其他严重并发症.局部肿瘤控制率为95.7%(22/23).临床随访6～36个月,平均23.5月,症状明显改善18例,无改善2例,加重1例.半年生存率90.5%(19/21),1年生存率 62.5%(10/16),2年生存率25%(3/12),3年以上存活1例.中位生存期14.1月.结论 立体定向穿刺引流联合伽玛刀是颅内囊性转移瘤理想的微侵袭治疗方法.
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多点锥颅治疗高血压性脑出血
目的 探讨多点锥颅抽吸引流治疗高血压性脑出血的疗效.方法 根据CT不同的出血量采用不同数量的靶点在局麻下进行锥颅抽吸、尿激酶灌注冲洗引流治疗高血压性脑出血67例.结果 住院死亡22例(32.8%),其中4例术后3 d内由于脑干功能衰竭死亡,12例术后合并肺部感染、上消化道出血死亡,6例术后血肿扩大、改行开颅术后死亡.余45例随访10～12个月,以ADL为疗效指标,1级5例,2级9例,3级14例,4级8例,5级3例;随访期间死亡6例,其中2例死于颅内再次出血,3例合并肺部感染死亡,1例死因不明.结论 多点锥颅治疗高血压性脑出血,效果满意,尤其适用于出血量较大或年老体弱不能适于开颅手术者.
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神经导航在经蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用
目的 探讨神经外科导航系统在经蝶入路垂体腺瘤切除术中的作用.方法 在12例经蝶入路垂体腺瘤切除术前,采用CT或MRI无间隙扫描,输入导航系统进行三维重建, 注册.术中应用神经导航实时定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底确定入路, 定位海绵窦、颈内动脉等重要结构以防止损伤,术后判断肿瘤切除程度.结果 12例平均坐标误差(2.13±0.94) mm,靶点定位误差＜2 mm.手术时间70～90 min,平均85 min.12例垂体腺瘤全切9例,次全切除3例.一过性尿量增多2例,脑脊液鼻漏1例.术后无明显神经功能障碍.12例均于术后3～6个月复查头颅增强MRI,1例垂体腺瘤残瘤增大,行γ刀治疗.结论 神经外科导航系统在经蝶入路垂体腺瘤切除术中准确,安全,便捷,手术全切率高,并发症少.
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肝移植术后胆道并发症的内镜诊断和治疗(附250例次临床资料分析)
目的 总结经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊断和内镜治疗肝移植术后胆道并发症的经验.方法 回顾性分析139例原位肝移植术后合并胆道并发症行ERCP资料,通过ERCP发现10种胆道并发症,发生部位包括移植肝、吻合口和受体胆管、十二指肠乳头等,其中常见的并发症为胆管、吻合口狭窄(102/139,73.4%),胆管炎(94/139,67.6%),胆总管和肝内胆管胆泥、胆结石形成(75/139,54.0%),十二指肠乳头功能紊乱(20/139,14.4%),胆漏(17/139,12.2%),T管相关的并发症(4/139,2.9%)等.少见的有十二指肠乳头狭窄(1/139,0.7%),介入治疗相关的并发症(2/139,1.4%),胆道出血(3/139,2.2%),胆管过长、扭曲(4/139,2.9%)等.治疗方法:EST(112/139,80.6%),扩张管和气囊扩张器扩张(157/250,62.8%),塑料内支架(139/250,55.6%),鼻胆管引流、冲洗(87/250,34.8%),取石(27/250,10.8%)等.结果 本组139例共行250次ERCP,插管成功率达99.2%(248/250),总治愈率达70.5%(98/139),好转率为18.7%(26/139),总有效率为89.2%(124/139),中转手术9例(9/139,6.5%),无效4例(4/139,2.9%),放弃或失访2例.术后并发症主要包括:胆道感染37例,ENBD管滑脱26例,胆泥、胆结石形成18例.结论 内镜是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的主要方法.
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介入性热化疗治疗肝癌的研究现状
肝癌是常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤的第二位,目前认为外科手术仍是惟一可能治愈的方法.但由于肝癌发病隐匿,大多数患者就诊时已失去手术机会.近几年,介入放射学发展迅速,介入性灌注化疗栓塞术已成为中晚期肝癌患者的首选疗法[1].
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎168例
目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的经验体会.方法 2002年1月～2006年12月168例急性胆囊炎行LC.CO2气体建立气腹,常规四孔法.结果 159例成功完成 LC,9例因胆囊粘连致密易出血中转开腹,其中1例Mirizzi 综合征Ⅱ型.28例温氏孔放置引流管.168例随访3～60个月,平均36.5月,无并发症发生,无死亡病例.结论 严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的指征,规范腹腔镜操作技术,适时中转开腹,合理放置引流,是保证手术成功的关键.
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腹腔镜胆囊切除术前超声内镜检查胆总管必要性的探讨
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)术前超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查胆总管的临床价值.方法 对25例术前经腹超声检查诊断胆囊结石,胆总管内径＞0.7 cm可疑胆总管梗阻的患者进行EUS检查,并与手术结果或内镜十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)取石结果进行比较.结果 EUS对于胆总管病变诊断的敏感性、准确性和阴性预测值[100%(17/17)、92%(23/25)、100%(6/6)]均优于经腹超声[35%(6/17)、56%(14/25)、42%(8/19)](P＝0.000,0.008,0.020).结论 EUS对胆总管病变诊断优于经腹超声检查,可作为术前常规检查,特别是当胆总管内径＞1.0 cm时,EUS应作为术前必检项目.
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慢性肾功能不全氮质血症期患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析
目的 探讨慢性肾功能不全氮质血症期的患者行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性与安全性.方法 分析2004年5月～2006年9月7例合并慢性肾功能不全氮质血症期LC的临床资料.气管插管全麻.CO2气腹压力维持在9～12 mm Hg,5例行三孔法LC,2例改为四孔法LC.结果 7例均顺利完成手术,肾功能不全无加重.术前、术后血尿素氮[(11.92±4.06)mmol/L vs(12.16±3.76 mmol/L,t=0.50,P=0.633)]和血肌酐[(208.62±134.37)μmol/L vs(204.20±125.53)μmol/L,t=0.51,P=0.626]差异无显著性.3例肌酐清除率术前、术后2周无明显改变(40.03 ml/min vs 45.61 ml/min;32.28 ml/min vs 38.93 ml/min;56.72 ml/min vs 51.60 ml/min).随访4～20个月,平均10个月,肾功能无改变.结论 合并慢性肾功能不全的LC是安全、可行的,应注意术中气腹压力的控制和围手术期处理.
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老年患者腹腔镜胆囊切除术182例临床分析
目的 探讨预防和减少老年患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy)并发症的方法.方法 2000年1月～2006年10月,对182例60～85岁患者行LC,有合并症者87例.气管插管静脉复合全身麻醉,三孔法137例,四孔法45例.结果 LC成功174例,手术时间30～100 min,术后住院时间3～10 d.中转开腹8例,原因为手术困难6例,术中证实胆囊癌2例,无死亡和严重并发症发生,戳孔感染3例,肺部感染2例.随访3～12个月,无腹痛、黄疸和发热等并发症.结论 老年患者进行LC是安全可行的,术者应该技术熟练,严格选择手术适应证,相对放宽中转开腹的指征,才能预防和减少并发症.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
