中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道残石
目的 探讨经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道术后残余结石的可行性、优越性及疗效. 方法 2004年8月～2007年8月,对32例胆总管切开取石T管引流术后胆道残余结石,经T管窦道用带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石. 结果 32例取石36次,手术时间33～78 min,平均43 min.一次取净结石28例,两次取净结石2例,结石取净率为94%(30/32),术后随访26～48个月,平均29个月,无腹痛、发热、黄疸症状,B超未见结石复发.残留结石2例,其中1例为肝内广泛多发胆管结石,经3次取石仍残留有较多结石,行Roux-en-Y肝胆管空肠吻合术临床治愈,另1例为70岁老年人,一次取石后因不愿意再手术而放弃二次取石,残留肝右前叶少量结石.32例均无胆管撕裂、胆道大出血、胆漏、胆管炎、术后腹胀及其他严重并发症发生. 结论 经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道残石具有安全、快捷、简单、方便、并发症少等优点,而且设备损耗低、价格便宜、实用性和可操作性强,值得临床推广应用.
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急性胆源性胰腺炎的微创治疗和手术时机
目的 探讨胆源性胰腺炎的微创治疗方法、效果及手术时机. 方法 回顾分析我院2004年6月～2007年6月 58例急性胆源性胰腺炎的临床资料,术前磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)明确胆总管有无结石梗阻,再用十二指肠镜或腹腔镜或两镜联合进行序贯治疗. 结果 20例胆总管下段结石行十二指肠镜治疗,其中18例取石成功,2例因结石无法取出而行鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD);10例2～3周行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),2例3～4周行LC联合腹腔镜胆总管切开取石术.38例胆囊结石未发现胆总管结石,经保守治疗血尿淀粉酶正常或接近正常,1～2周后行LC.50例腹腔镜手术无中转开腹.58例随访0.5～3年,平均2.1年,无远期并发症及胰腺炎复发. 结论 先采用MRCP明确结石位置;非梗阻型,保守治疗1～2周后行LC;梗阻型48 h内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石或ENBD治疗,3～4周后采用LC及取出胆总管内结石的序贯方法,治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、微创、可行.
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经皮肾微造瘘取石术失败与并发症病例的原因分析
目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术(mini invasive percutaneous nephrolithotripsy, MPCNL)失败与并发症的原因. 方法 对2005年1月～2008年10月353 MPCNL例中30例失败和发生并发症的病例资料进行回顾分析. 结果 穿刺失败5例,中转开放手术2例,另3例重新穿刺成功手术;斑马导丝脱出5例,肾外打折5例,肾出血导致手术中止5例,均重新穿刺或二期成功手术;导丝、PCN管进入肾静脉2例,穿刺针进入结肠1例,未发生出血、肠瘘等并发症,择期二次手术成功;胸腔积液3例,术后胸穿抽胸水治愈;术后动静脉瘘2例,经介入治疗后治愈;术后5 d驾车致PCN管大出血1例,夹闭PCN管、止血治疗治愈;术后3 d PCN管不慎被拔出肾外致出血感染1例,开放手术治愈.30例随访1～40个月,平均12个月,无因手术并发症发生的后遗症. 结论 穿刺不成功或斑马导丝脱出、打折是手术失败的主要原因.技术不熟练、术后患者不遵医嘱是手术并发症的常见原因.
关键词： 经皮肾微造瘘术 -
腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏12例报告
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后迟发性胆漏的原因、预防及处理措施. 方法 对我院1994年11月～2007年12月11 000例LC后出现迟发性胆漏12例的发生机制、发病特点、处理方法及预后进行回顾性分析. 结果 热电效应引起的胆管穿孔性损伤8例,迷走胆管漏2例,原因不详2例.经B超引导下置管引流4例,镜下及开腹修补联合T管引流3例,腹穿联合鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)3例,腹穿联合胆道内支架(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)1例,开腹胆总管空肠吻合术1例.所有病人均治愈出院,住院时间8～21 d,平均15 d.无腹腔感染、出血、再次胆漏、肠漏等并发症.引流术后10 d左右复查B超或造影显示胆道无狭窄、扩张,造影剂排泄通畅.12例随访1年,无胆管狭窄及胆道感染的临床症状. 结论 热电效应引起胆管损伤是LC后迟发性胆漏的主要原因;术中操作轻柔,严格按解剖层次分离,是预防术后迟发性胆漏的关键;内镜和介入治疗是诊断及治疗迟发性胆漏的主要方法,有其独到的优势.
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完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟复合疝42例
目的 探讨完全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal technique,TEP)治疗腹股沟复合疝的临床疗效.方法 2004年7月～2008年6月应用TEP治疗42例腹股沟复合疝,其中双侧斜疝18例,单侧直疝、斜疝8例,一侧斜疝、另侧直疝5例,双侧直疝4例,双侧斜疝、一侧直疝3例,双侧直疝、一侧斜疝2例,同侧斜疝、股疝1例,双侧直疝、斜疝1例.脐下15 mm切口达腹白线,切开10 mm,镜头进入腹膜外间隙进行分离.直视下脐下5 cm旁开5 cm置入2个5 mm trocar.建立腹膜外气腹,下达耻骨后间隙,外至髂前上棘,还纳复合疝各疝囊,使精索壁化.聚丙烯平片覆盖患侧肌耻骨孔、直疝三角,疝螺旋修补钉固定补片. 结果 42例均完成TEP,手术时间85～165 min,平均107.3 min;术中出血量10～20 ml.术中均有阴囊气肿,术后自行吸收.术后2 d内恢复饮食.住院时间7～9 d,平均7.6 d.42例随访时间3～32个月,平均15.3月,2例直疝复发,5例出现下腹壁轻微感觉异常,无其他并发症发生. 结论 TEP治疗腹股沟复合疝,安全可靠.
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舒芬太尼复合曲马多用于老年髋部手术患者术后静脉自控镇痛的研究
目的 探讨舒芬太尼复合曲马多用于老年髋部手术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果与不良反应. 方法 40例择期在腰麻联合硬膜外麻醉下行髋部手术的老年患者,按随机数字表随机分为单纯舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼复合曲马多组(T组),每组各20例.术毕缓慢经静脉注射欧贝8 mg,连接电子镇痛泵.镇痛药物:S组为舒芬太尼100 μg+0.9%NaCl 100 ml,T组为舒芬太尼50 μg+曲马多400 mg+0.9%NaCl 100 ml,负荷剂量1 ml,持续输注速率1.5 ml/h,病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)剂量0.5 ml,锁定时间15 min.分别于术后4、20、24、48 h随访病人并记录静息时和运动时的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS),各时点的呼吸频率(respiration rate, RR),心率(heart rate, HR),平均动脉压(mean arterial pressure, MAP),脉搏血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SPO2),镇静评分(sedation scale, SS),记录使用镇痛泵48 h内恶心呕吐的发生率. 结果 术后48 h内,2组患者静态和动态VAS评分的差异均无统计学意义(P＞0.05),除术后4 h 2组患者的动态VAS评分＞3以外,其余各时点2组患者静态和动态VAS均小于3.2组患者HR、SPO2和MAP在各时点组内的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后4、20 h,S组患者的RR较T组明显降低(P＜0.01).术后4、20 h,S组SS评分显著高于T组(P＜0.01).2组恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义(10% vs 30%, P=0.235; 5% vs 25%, P=0.182). 结论 舒芬太尼复合曲马多可以有效用于老年髋部手术后PCIA,与单用舒芬太尼相比,镇痛效果确切,不良反应减少.
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腹腔镜胆囊切除术后早期急性胰腺炎的诊断与处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后早期胰腺炎的临床特点及治疗措施. 方法 1998年4月～2006年6月,行LC 18 470例,术后早期(<14 d)急性胰腺炎16例(0.09%).对于无胆道梗阻的病例,采取综合保守治疗(胃肠减压、抗感染、应用生长抑素等);如明确有胆道梗阻,则行开腹胆总管探查术. 结果 14例保守治疗治愈,住院时间8～22 d,平均12 d;开腹手术2例.无围手术期死亡.16例随访5个月～3年,平均14个月,无胰腺炎、胆总管结石复发. 结论 LC术后在不恰当饮食等各种诱因作用下早期易并发以腹痛为主要表现的急性胰腺炎,多数经保守治疗可取得很好的效果.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术78例报告
目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的价值. 方法 2003年3月～2008年5月对78例肾上腺肿瘤行后腹腔镜肾上腺切除术.腰部3个trocar穿刺入路,观察镜直接推移法建立后腹膜腔,用超声刀将肿瘤切除. 结果 78例手术均取得成功,未输血.手术时间45～180 min,平均90 min.术后24 h拔除引流管,术后3～5 d出院.1例有局部皮下气肿,术后自行吸收,未出现其他并发症.72例术后随访3～24个月,平均10个月,36例术后3个月内血压恢复正常,7例仍需口服降压药物,肿瘤局部无复发. 结论 后腹腔镜肾上腺切除术具有安全、有效、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,是治疗肾上腺良性肿瘤的首选方法.
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膝关节半月板囊肿104例临床特点分析
目的 探讨膝关节半月板囊肿的临床发病特点. 方法 回顾性分析2001年1月～2007年12月104例膝关节半月板囊肿患者的临床资料.对性别和年龄分布、创伤因素、临床表现、囊肿性状、合并半月板损伤等进行研究. 结果 膝关节半月板手术共计5986例,其中半月板囊肿104例(1.7%),内、外侧半月板囊肿的发生比为1∶ 12(8∶ 96).年龄(30.7±12.2)岁(13～65岁),男女比为1.2∶ 1.60例(57.7%)有创伤史,创伤因素中以运动伤多见(32例),运动项目主要为足球(11例)和篮球(8例).临床表现主要为疼痛(102例,98.1%)和局部肿物(50例,48.1%),查体可及关节隙压痛(85例,81.7%)和突起(79例,76.0%),可伴半月板损伤的体征.内侧半月板囊肿多见于半月板的体后部和后角(5/8,62.5%),外侧半月板囊肿以前角至体部多见(88/96,91.7%)(χ2=15.167,P=0.000),半月板损伤以含有层裂的复合裂(52/104,50.0%)及单纯层裂(25/104,24.0%)多见,盘状半月板合并囊肿占5.8%(6/104). 结论 膝关节半月板囊肿发生率较低,多数发生在外侧半月板,发病原因主要有半月板损伤和黏液样退变两种.内侧半月板囊肿多见于体后部,外侧半月板囊肿多见于前体部,大多数合并半月板层裂损伤.
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腹腔镜胆总管探查取石术中出血的原因及对策
目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术中出血的原因及处理办法. 方法 回顾分析2003年11月～2007年12月153例腹腔镜胆总管探查取石术发生29例术中出血的临床资料. 结果 1例中转开腹止血,6例钛夹夹闭,余22例经纱布压迫止血、Foley气囊胆管压迫、止血海绵填塞压迫、电凝、缝扎等方法,成功地控制了出血. 结论 术中出血的原因主要是结石长期压迫胆管壁形成感染、水肿、溃疡及不当操作.止血可采用纱布压迫、Foley气囊胆管压迫、止血海绵填塞压迫、电凝、钛夹夹闭、缝扎等方法,必要时中转开腹.
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磁共振导航经皮穿刺肝癌冷冻消融治疗27例
目的 探讨在开放式磁共振(MRI)监视下采用经皮穿刺方法进行肝癌的冷冻消融治疗的可行性、疗效和安全性. 方法 2008年1～9月,对27例原发性肝癌在MRI引导下行经皮肝穿刺行氩氦刀治疗2个冷冻、解冻程序,MRI显示冰球扩展并包裹整个肿瘤.冷冻治疗后第10天联合肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)5例. 结果 MRI引导下经皮穿刺冷冻治疗均成功,26例(96.3%)显示冰球扩展并包裹整个肿瘤,呈现边缘清晰的信号暗区,1例冰球不能包裹整个肿瘤.术后随访1～12个月,平均3.5月,甲胎蛋白(AFP)值下降至正常14例(51.9%),AFP持续升高1例,先降复又升高12例.进行1次以上影像学复查肿瘤完全坏死或无明确存活病灶14例(51.9%),肿瘤不完全坏死或有存活病灶13例(48.1%).无严重并发症. 结论 MRI引导下经皮穿刺的肝脏肿瘤冷冻消融治疗是可行和安全的,疗效确切.
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直视微创腹部手术器械在小切口肾盂输尿管切开取石术中的应用体会
2005年8月～2008年12月,我院对27例经体外冲击波碎石(ESWL)或输尿管镜处理失败的肾盂和输尿管上段结石借助直视微创腹部手术器械包(MEBS)施行小切口肾盂输尿管切开取石术,取得了较满意的临床效果,报道如下.
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腹腔镜下腹壁切口疝Proceed补片修补术(附9例报告)
腹壁切口疝是腹部手术后的并发症,手术方式包括组织缝合修补和补片无张力修补术等.组织缝合修补因张力大,术后容易复发,文献报道复发率可达50%[1],而补片无张力修补复发率可降至11%[2].传统无张力修补术创伤大,切口并发症较多.
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内镜治疗食管异物55例体会
近年来,食管异物已成为临床常见的急症之一,传统的处理方法是口服某些食物促使异物自然排出或紧急外科手术取出,但危险性高,病人痛苦大,并发症多.随着消化内镜技术的发展和相应配套设备的普及,消化内镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点,成为上消化道异物首选的治疗方法.我院内镜室2003年 3月～ 2009年3月,采用内镜处理55例食管异物,效果满意,现报道如下.
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腹股沟区前入路腹膜前和腹壁下血管解剖关系
现代疝的外科先驱者Cooper等认为:属于外科医师职责范畴的人类机体的疾病中,在治疗上没有其他疾病比不同种类的疝更需要综合准确的解剖知识和外科技巧.随着开放式、免缝合的腹膜前腹股沟疝补片修补术的广泛开展,腹膜前修补术被重新重视[1,2].
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麦默通系统在触诊阴性乳腺癌中的诊疗作用
目的 探讨超声引导下麦默通系统在触诊阴性乳腺癌中的诊疗作用. 方法 2006年9月～2009年1月,对974例术前超声诊断为乳腺占位性病变者,用麦默通8G取样枪切除活检.术中冰冻切片发现恶性病变13例(1.3%),均触诊阴性,其中2例为多发恶性占位病变.于麦默通术后当天或第2天行开放手术.术后给予综合治疗. 结果 术后病理提示,麦默通活检术后局部肿瘤残留7例,无残留6例.8例行保乳手术,5例行改良根治术.13例术后超声随访4～25个月,平均14.6月,未见局部复发. 结论 超声引导麦默通系统对于临床不可触及或多发,同时可疑恶性的病灶,通过活检功能可以准确定位,明确诊断,并及时给予合适的后续治疗,但单纯麦默通手术并不能彻底清除局部病变.
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228例不孕症子宫-输卵管碘油造影与宫-腹腔镜联合通畅试验检查诊断符合率分析
目的 探讨不孕症患者子宫-输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)诊断与宫-腹腔镜诊断的符合率. 方法 对228例不孕症HSG检查为输卵管梗阻、输卵管积水、盆腔粘连者再进行宫-腹腔镜联合通畅试验检查. 结果 HSG诊断输卵管梗阻与宫-腹腔镜检查的符合率为58.7%(64/109),诊断伞端积水的符合率为90.8%(109/120),诊断盆腔粘连的符合率为78.5%(153/195). 结论 宫-腹腔镜联合通畅试验检查准确率高于HSG检查.
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内镜直视下支架置入治疗胃内恶性梗阻的护理体会
胃内恶性梗阻是由中晚期胃癌所致,主要表现为顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难,患者全身情况较差,并发症及合并症较多[1].外科手术虽能解除梗阻症状,但已无手术根治指征,且部分患者拒绝手术治疗.内支架置入术是在胃镜直视下将镍钛记忆合金支架置入狭窄或梗阻的胃十二指肠,使梗阻消化道通畅.
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腹腔镜左半肝切除术27例护理体会
腹腔镜下左半肝切除因手术复杂、创伤大、风险高,故并发症多,对临床护理工作提出了新的和更高的要求,现将我院2003年5月～2008年11月27例腹腔镜左半肝切除术的护理报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料
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腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术治疗胰头良性肿瘤1例
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy ,LPD)因手术操作复杂、手术时间长、术后并发症发生率高,以及尚不确定的肿瘤切除安全性、术后生活质量等问题使其微创优越性备受争议.特别是腹腔镜下胆肠、胰肠吻合,技术要求极高,而肝外胆管不扩张的胆管空肠吻合,更是对外科医生腔镜技术的巨大挑战.
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小针刀对移植于裸鼠的人皮肤增生性瘢痕组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的影响
目的 探讨小针刀对移植于裸鼠皮下人增生性瘢痕真皮组织Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的作用. 方法 将6例人无表皮的增生性瘢痕组织分别移植于24只裸鼠背部皮下,建立增生性瘢痕裸鼠动物模型.术后10天,分为对照组、0.1 mg/ml曲安奈德组、0.2 mg/ml曲安奈德组和小针刀组,每组6只,14天取材,利用免疫组织化学染色检测Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的变化.结果 Ⅰ、Ⅲ型胶原分布于各组成纤维细胞的胞浆及组织中.图像分析结果,0.1 mg/ml曲安奈德组和0.2 mg/ml曲安奈德组Ⅰ、Ⅲ型胶原含量(0.09±0.03,0.11±0.05;0.12±0.02,0.11±0.01)低于对照组(0.17±0.04,0.19±0.03)(P<0.05);小针刀组Ⅰ、Ⅲ型胶原含量(0.12±0.02,0.12±0.02)与曲安奈德组差异无显著性(P>0.05). 结论 小针刀可降低移植于裸鼠皮下增生性瘢痕真皮组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的含量.
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内镜治疗胃肠道早期肿瘤的新理念、新技术
内镜技术的改进,监测流程的完善,内镜医师经验的积累,患者对肿瘤"早查早治"意识的加强以及影像学和实验室检查诊断水平的提高,使消化道早期肿瘤的早期检出率逐渐增加.越来越多的肿瘤在无任何症状或仅有轻微症状的早期阶段即被发现.日本的早期胃癌检出率已达40%～50%[1].内镜治疗已成为治愈胃肠道早期肿瘤的一种有效方法.本文就近年来内镜治疗胃肠道早期肿瘤的新理念、新技术作一综述.
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十二指肠乳头内生性腺瘤内镜下诊断与治疗(附8例报告)
目的 探讨十二指肠乳头内生性腺瘤的内镜下诊治方法. 方法 2005年6月～2008年10月对8例B超、MRCP影像学检查提示胆总管及肝内胆管不同程度的扩张,乳头开口及下段狭窄,进一步行ERCP及IDUS检查,发现病变并予以治疗. 结果 2例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生及1例管状腺瘤行胰十二指肠乳头切除术:1例绒毛管状腺瘤术后病理局部癌变,3个月后肝转移行介入化疗及栓塞2次,16个月全身复查未见异常;1例管状腺瘤伴上皮中度不典型增生者术后病理局部印戒细胞癌,术后6、14个月随访全身复查未见异常.1例管状乳头状腺瘤行十二指肠乳头内镜下切除术后置入胆管支架内引流,6个月后复发并癌变,术后10个月死亡;1例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生行十二指肠乳头内镜下切除术后置入胆管支架内引流,术后6、12个月复查未见异常;1例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生术后病理与术前相同,且切除干净,未随访.1例绒毛状管状腺瘤伴高级上皮内瘤变,胆道塑料支架置入术,术后4个月反复胆道感染,内镜下更换为金属支架.1例乳头状腺瘤置入胆管支架内引流,术后失访.1例管状腺瘤拒绝治疗,电话至12个月随访无异常不适.结论十二指肠乳头内生性腺瘤临床罕见,且易于癌变,对乳头切开后黏膜层及肌层增厚的患者尤其有增生性病变者应常规多点取活检,避免乳头内腺瘤及恶性变病灶的遗漏,并对相关病灶及时内镜下或手术治疗.
关键词： 十二指肠乳头内生性腺瘤 内镜 -
胃镜下胃息肉组织与背景胃黏膜活检标本病理变化的研究
目的 探讨胃镜下活检不同类型胃息肉组织与背景胃黏膜癌前病变及瘤变的关系. 方法 对2003～2008年胃镜检查、病理证实的1825例胃息肉进行分型并对息肉组织和背景黏膜的肠上皮化生(肠化)、异型增生和瘤变关系进行分析. 结果 胃息肉检出率为4.3%(1825/42 003);胃底腺、增生性、腺瘤性、炎症性及并发息肉(2种息肉同时发生于同一病例)分别占62.5%(1141/1825)、32.2%(587/1825)、0.8%(14/1825)、1.7%(31/1825)和2.8%(52/1825).增生性息肉息肉组织肠化发生率(5.3%,31/587)和异型增生发生率(6.8%,40/587)均高于胃底腺息肉(0.2%,2/1141;0.4%,4/1141)(均P<0.001).增生性息肉息肉组织癌变率为0.3%(2/587),其余类型息肉组织未发现癌变病例.息肉组织与背景胃黏膜病理变化对比分析,各型息肉病例的背景胃黏膜肠化发生率均显著高于相应息肉组织(均P<0.05),并且胃底腺息肉、增生性息肉和炎症性息肉病例的背景胃黏膜肠化程度重于息肉组织(均P<0.05).胃底腺息肉病例的背景胃黏膜异型增生发生率显著高于息肉组织(P=0.000),且背景胃黏膜异型增生程度重于息肉组织(P=0.000).息肉病例背景胃黏膜瘤变率(0.5%,7/1355)高于息肉组织(0.1%,2/1773),胃底腺息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉病例的背景胃黏膜瘤变病例数分别为3例、1例和3例. 结论 胃息肉检出率较低;增生性息肉的息肉组织可以发生癌变;息肉背景胃黏膜存在癌前病变及瘤变,内镜检查时应重视对息肉背景胃黏膜的检查.
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腹腔镜联合胃镜治疗邻近贲门或幽门的胃间质瘤
目的 探讨腹腔镜联合胃镜行胃楔形切除治疗邻近贲门或幽门的胃间质瘤的安全性和可行性. 方法 2006年9月～2008年11月对5例特殊部位的胃间质瘤(3例肿瘤距离贲门≤5 cm,2例距离幽门≤5 cm)采用腹腔镜联合胃镜进行胃楔形切除.切割闭合器切除肿瘤过程中,胃镜于胃腔内实时观察和调整切割缘位置,避免损伤贲门或者幽门,确保肿瘤完整切除且胃腔无狭窄. 结果 5例均成功完成腹腔镜联合胃镜胃楔形切除,肿瘤完整切除,无肿瘤破裂,无胃腔狭窄,无中转开腹.手术时间60～110 min,平均84 min;术中出血量10～50 ml,平均30 ml.术后中位排气时间3 d,中位进流食时间术后3 d.术后病理切缘均为阴性.1例术后出现粘连性肠梗阻(经保守治疗后缓解),其余4例未出现手术相关并发症.术后3个月行胃镜以及钡餐造影,无胃腔狭窄.5例平均随访27.8月(8～34个月),未发现肿瘤复发和转移. 结论 对于邻近贲门或幽门的胃间质瘤,腹腔镜联合胃镜行胃楔形切除是安全和可行的,符合胃肠道间质瘤的治疗原则,可以避免胃腔狭窄.
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细胞周期素D1(cyclin D1)和Ki67蛋白在食管鳞癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨细胞周期素D1(cyclin D1)、Ki67蛋白在食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)中的表达及其临床意义. 方法 应用免疫组化方法检测28例ESCC组织和33例食管炎组织中cyclin D1蛋白、Ki67蛋白的表达. 结果 在ESCC与食管炎组织中cyclin D1阳性表达率分别为60.7%(17/28)和33.3%(11/33)(χ2=4.573,P=0.032),Ki67标记指数(Ki67 LI)分别为(49.21±25.15)%和(11.62±9.87)%(t=7.908,P=0.000).ESCC组TNM分期中Ⅰ期cyclin D1阳性表达率为14.3%(1/7),Ⅱ期为55.6%(5/9),Ⅲ期为85.7%(6/7),Ⅳ期为100%(5/5),Ⅲ期与Ⅰ期、Ⅳ期与Ⅰ期相比,差异有显著性(P值分别为0.029,0.015).有淋巴结转移者cyclin D1阳性表达率为90.9%(10/11),无淋巴结转移者为41.2%(7/17)(P=0.016).28例ESCC随访6～34个月,(25.0±4.2)月,死亡4例(3例为原发病进展,1例脑血管意外),生存19例,失访5例. 结论 cyclin D1的表达与进展期肿瘤、淋巴结转移有关.Ki67在肿瘤中高表达,表达强弱与肿瘤分化程度及肿瘤分期无关.
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血凝酶与肾上腺素在内镜下黏膜切除、息肉电切术中预防出血作用的随机对照研究
目的 比较血凝酶与1: 10 000肾上腺素用于消化内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、扁平息肉摘除术的预防出血作用和安全性. 方法 选择2007年4～11月在我院内镜中心因食管、胃、结肠局部病变行内镜下EMR者60例,随机分为血凝酶组和肾上腺素组,每组30例.于病变基底部注射血凝酶或肾上腺素液体垫至病变抬起,行EMR或分次内镜下黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection,EPMR).切除后观察切缘残端有无出血.操作中监测患者血压、心率,记录不良反应(心悸、头晕、疼痛、恶心等). 结果 即刻出血血凝酶组1例(1/30,3%),肾上腺素组6例(6/30,20%),2组差异无显著性(χ2=2.588,P=0.108),24小时2组均无出血病例.血凝酶组和肾上腺素组液体垫注射剂量分别为(11.0±6.0)ml(5～30 ml)和(11.9±7.0)ml(5～28 ml),差异无显著性(t=-0.535,P=0.595).肾上腺素组注射液体垫后平均动脉压和心率均较注射前明显升高[平均动脉压:注射前(96.9±7.9)mm Hg,注射后(99.9±8.1)mm Hg,t=-3.005,P=0.005;心率:注射前(79.8±7.9)次/min,注射后(84.3±8.1)次/min,t=-3.585,P=0.001],血凝酶组无显著性变化.注射后肾上腺素组5例出现一过性头晕伴心悸,2例食管病变患者出现注射部位明显疼痛,血凝酶组患者无明显不适.结论血凝酶作为内镜下黏膜切除术、扁平息肉摘除的液体垫成分,预防出血效果与肾上腺素相同而无明显不良反应.
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腹腔镜全直肠系膜切除术手术技巧与手术副损伤的预防
目的 探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesenteric excision, LTME)的手术副损伤的发生. 方法 对我院2005年1月～2008年6月182例LIME治疗低位直肠癌的临床资料进行回顾性分析,就手术过程中的手术入路、肠系膜下血管及降结肠系膜处理、直肠系膜游离等手术技巧进行总结,寻找避免手术副损伤发生的方法. 结果 182例均顺利完成LIME,无中转开腹.手术时间115～320 min,平均150 min.术中出血量15～75 m1,平均25 m1.术中直肠损伤发生率2.7%(5/182),骶前静脉丛损伤发生率2.2%(4/182),阴道损伤发生率1.1%(2/182),精囊、输精管损伤发生率1.1%(2/182),未发生输尿管损伤、前列腺损伤等.13例手术副损伤镜下缝合或压迫止血成功,术后无吻合口漏等并发症发生.术后病理:低分化腺癌56例,中分化腺癌98例,息肉恶变28例.Dukes分期:A期23例,B期67例,C期92例.182例术后随访6～32个月,平均18个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移. 结论 只要熟练地掌握乙状结肠、直肠毗邻结构的镜下解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作可以防范LIME手术副损伤的发生.
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血管内皮生长因子C(VEGF-C)与胃癌淋巴转移关系的研究进展
根据世界卫生组织(WHO)公布的数据[1],胃癌是世界范围内发病率居第四位的恶性肿瘤,每年新发病例达87万,虽然近十年西方国家的发病率逐年下降,但是其致死亡率仍居恶性肿瘤的第二位,仅次于肺癌,是全球公共健康的巨大威胁.淋巴转移是胃癌的主要转移形式,也是影响预后的主要因素之一.
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经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值
目的 评估经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值以及患者的耐受程度,测定从鼻孔外缘至齿状线的长度. 方法 对2007年1月～2008年4月3481例行经鼻胃镜检查及3705例行普通经口胃镜检查者的检查结果进行比较,并对其中109例经鼻胃镜检查及106例经口胃镜检查的患者进行胃镜检查的耐受性问卷调查.选择210例经鼻胃镜检查患者,测定鼻孔外缘距齿状线的距离;并选择同期的210例经口胃镜检查的患者,测定门齿距齿状线的距离,比较两者的差异.结果 经鼻胃镜检查的患者中,89.9%(98/109)的患者没有或只有轻度的恶心,97.2%(106/109)的患者没有或只有轻度的呕吐,85.5%(53/62)既往接受过经口胃镜检查的患者表示痛苦程度减轻,93.6%(102/109)患者表示如果需要愿意再行经鼻胃镜检查.经鼻胃镜检查中,鼻孔外缘距齿状线的距离为(43.1±2.6)cm,而经口胃镜检查中,门齿距齿状线的距离为(39.7±1.9)cm,两者差异有显著性(t＝15.290,P=0.000).经鼻胃镜与经口胃镜相比,两者疾病诊断的构成比相似.经鼻胃镜检查的患者中有38例在内镜下进行了治疗,无任何并发症. 结论 经鼻胃镜检查在可行性、耐受性及安全性上优于经口胃镜,能为患者提供更舒适的诊疗.经鼻胃镜检查与经口胃镜检查比较在病变鉴别能力方面相似.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
