中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单孔胸腔镜与常规开胸手术治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的效果观察
目的 探讨单孔胸腔镜治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的可行性和安全性. 方法 回顾性分析我院2014年1月~2016年12月96例Ⅱ、Ⅲ期脓胸资料,其中单孔胸腔镜(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS)脓胸纤维板剥除术51例,包括Ⅱ期19例和Ⅲ期32例;开胸纤维板剥除术(open decortication,OD)45例,包括Ⅱ期23例,Ⅲ期22例.分别比较Ⅱ、Ⅲ期脓胸的2组手术时间、手术出血量、胸管拔除时间、术后住院时间、术后第4天疼痛视觉模拟评分( Visual Analogue Scales, VAS)、术后漏气>5天发生率、切口感染率、术后心房纤颤和肺不张发生率. 结果 Ⅱ期脓胸中,与OD组比较,UVATS组手术时间短[(118.3±30.7)minvs.(160.0±40.8)min,t= -3.592,P=0.001],术中出血少[(220.0±60.0)mlvs.(280.6± 100.3)ml,t= -2.274,P=0.029],胸管拔除早[(7.6±2.5)dvs.(10.7±4.5)d,t= -2.640,P=0.012],术后住院时间短[(8. 2 ± 1. 5)d vs. (11. 3 ± 2. 3)d,t= -4. 864,P=0. 000],疼痛VAS评分低[(2. 3 ± 1. 5)分vs. (4. 5 ± 1. 3)分,t= -4. 973, P=0. 000],2组术后持续漏气、切口感染、心房纤颤和肺不张发生率无统计学差异(P>0. 05).Ⅲ期脓胸中,UVATS组术中出血少[(250.4±80.4)mlvs.(310.3±50.1)ml,t= -3.264,P=0.002],胸管拔除早[(10.6±2.5)dvs.(13.7±3.7)d,t=-3. 769,P=0. 000],术后住院时间短[(11. 8 ± 3. 2)d vs. (14. 2 ± 4. 1)d,t= -2. 483,P=0. 016],疼痛VAS评分低[(2. 8 ± 0.9)分vs.(4.9±1.4)分,t= -6.869,P=0.000],术后持续漏气少[3.1%(1/32)vs.24.0%(6/25), χ2=3.905,P=0.048],切口感染少[0% (0/32)vs. 20. 0% (5/25),P=0. 013],肺不张少[3. 1% (1/32)vs. 24. 0% (6/25), χ2=3. 905,P=0. 048],2组手术时间无统计学差异(P>0. 05).Ⅲ期脓胸UVATS组2例中转开胸,OD组1例术后2个月后复发,均无死亡. 结论与常规开胸纤维板剥除术比较,总体上UVATS治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸安全、有效,可以达到与开胸手术同样的效果.
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低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用研究
目的 探讨低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值. 方法 将2015年8月~2017年7月150例65岁及以上腹腔镜胆囊切除术随机分为气腹组(气腹压13~15 mm Hg)、无气腹组、低压悬吊1组(10~12 mm Hg)、低压悬吊2组(7~9 mm Hg)、低压悬吊3组(4~6 mm Hg),各组均为30例.监测气腹形成后5 min、20 min以及气腹放尽后5 min心率、收缩压、呼气末CO2分压、气道压力,记录手术时间,术前、术后2 h和8 h抽血检测D-乳酸、二胺氧化酶( DAO).结果 低压悬吊3组心率和收缩压变化较气腹组更小(P<0. 05).低压悬吊3组气道压力及呼气末CO2分压明显低于气腹组(P<0. 05).手术时间无气腹组显著长于气腹组和3个低压悬吊组(P<0. 05),低压悬吊3组与气腹组之间无显著性差异(P>0. 05). D-乳酸、二胺氧化酶各组之间无显著差异(P>0. 05). 结论 与传统气腹腹腔镜手术相比,低气腹压(4~6 mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响更小;与无气腹悬吊式腹腔镜手术相比,低气腹压(4~6 mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术可以缩短手术时间,减少术中出血量.低气腹压(4~6 mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术值得在老年患者胆囊切除术中推广应用.
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Shehata术治疗腹腔型高位隐睾5例
本文报道2016年4月~2017年5月我科采用Shehata术对5例腹腔型高位隐睾在腹腔镜下分期行牵引睾丸固定术:一期腹腔镜下切断睾丸引带,在睾丸远端沿引带两侧扇形切开腹膜,游离精索血管和输精管(游离时尽量避免电钩对输精管和精索血管的损伤),同时将固定睾丸(缝合睾丸白膜)在对侧髂前上棘内上方2. 5 cm处(即髂前上棘与脐膀胱皱襞间). 6~8周后再次腹腔镜探查,睾丸均无坏死.拆除缝线,腹股沟做小切口,将睾丸引出,检查精索无扭转,置入阴囊缝合固定在皮肤与肉膜间.5例睾丸均存活,安放固定位置合适.随访6个月,睾丸无回缩,无萎缩和皮肤内凹现象,彩超提示睾丸血供良好.我们认为Shehata术分期睾丸牵拉固定术保留睾丸主要血供,成活率高,利用肠管重力渐进牵引拉伸血管,安全可靠,效果良好.
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经脐单切口腹腔镜手术治疗6例婴幼儿小肠套叠
目的 探讨脐部单切口腹腔镜手术治疗婴幼儿小肠套叠的可行性和安全性. 方法 2014年3月~2016年3月对6例小肠套叠患儿采用经脐单孔腹腔镜探查复位,其中单纯小肠套叠3例,1例合并憩室行楔形切除术;2例合并肠重复畸形行肠切除吻合,3例消化道畸形均经脐切口提出腹外完成病变切除肠吻合术. 结果 6例均顺利完成手术,手术时间30~65 min,平均41. 7 min.术后2~5 d(平均3 d)进流质饮食,3~7 d(平均5 d)出院,无严重并发症发生. 6例随访3~10个月,平均6个月,患儿生长发育良好,脐部无明显瘢痕,外观满意. 结论 经脐单切口腹腔镜手术治疗婴幼儿小肠套叠安全、可行.
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完全腹膜外腹股沟疝修补术中扩张腹膜前间隙方法的改进
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术( total extraperitoneal hemiorrhaphy,TEP)不进入腹腔,并发症少,是欧洲《成人腹股沟疝诊疗指南》推荐的首选术式[1].通常分离中线及两侧约1 cm范围的腹直肌前鞘,在中线两侧分别横行切开0. 6 cm,由对侧腹直肌前鞘切口放入气腹针建立气腹,但因完全在腹膜外操作,操作空间狭小,手术难度大.我们在McKernan等[2]报道的TEP手术方法基础上进行部分改良,用带气囊的导尿管扩张腹膜前间隙,2013年1月~2017年1月完成60例,现对TEP技术难点、改良方法、操作要点报道告如下.
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经脐腹腔镜与传统三孔腹腔镜手术治疗小儿麦克尔憩室的对比研究
目的 比较经脐腹腔镜与传统三孔腹腔镜手术治疗小儿麦克尔憩室的疗效,为临床治疗选择术式提供参考.方法 回顾比较我科2010年1月~2015年12月41例麦克尔憩室患儿,按照手术方式分为2组,分别为经脐腹腔镜组18例与传统三孔腹腔镜组23例,比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、住院费用等. 结果 41例患儿均顺利完成手术.经脐腹腔镜组住院费用明显低于传统三孔腹腔镜组[(1. 9 ± 0. 2)万元 vs. (2. 2 ± 0. 2)万元,t= -4. 766,P=0.000],2组手术时间 [(90.3±13.0)minvs.(85.7±10.5)min,t=1.254,P=0.217]、术中出血量[(2.8±1.2)mlvs.(2.9± 1.3)ml,t= -0.253,P=0.802]、术后住院时间[(4.9±0.6)dvs.(5.1±0.7)d,t= -0.965,P=0.340]均无显著差异.术后均无并发症发生.经脐腹腔镜术后仅留有脐部瘢痕,较传统三孔腹腔镜手术更为美观. 结论 经脐腹腔镜手术治疗小儿麦克尔憩室较传统三孔腹腔镜手术住院费用低,切口少,更为美观.
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腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者肠屏障功能的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)2种手术方法治疗急性结石性胆囊炎对肠屏障功能的影响. 方法 我院2015年1月~2016年5月急性结石性胆囊炎57例,按患者意愿选择手术方式,32例行 LC,25例行 OC,比较手术前后尿乳果糖/甘露醇(ratio of lactulose and mannitol,L/M)、D-乳酸水平和肠形脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)浓度变化. 结果 LC组L/M、D-乳酸水平和IFABP 术前后比较无统计学差异(P>0. 05). OC组术后第1、3天尿L/M显著高于术前(F=3643. 711,P=0. 000),与LC组比较,OC组术后第1天(t= -58. 210,P=0. 000)、第3天(t= -38. 580,P=0. 000)均明显升高.与LC组比较,OC组术后2 h D-乳酸水平明显升高(t= -23. 212,P=0. 000);术后24 h IFABP显著升高(t= -21. 749,P=0. 000). OC组术后24 h内排气的例数(χ2=29. 085,P=0. 000)、排便时间(t= -10. 919, P=0. 000)和术后进食时间(t= -6. 044, P=0. 000)显著少于/长于LC组. 结论 急性结石性胆囊炎行LC对肠屏障功能损伤微小,有利于肠道功能的迅速恢复,患者是受益的.
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胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱32例报告
目的 探讨电视胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱的效果. 方法 2011年9月~2015年11月,对32例合并复杂情况的巨大肺大疱行胸腔镜手术.参照美国医疗研究委员会呼吸困难指数分级,呼吸困难Ⅳ级22例,Ⅴ级10例.结果 均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸,术后保留胸腔引流管时间4~7 d 17例,8~14 d 14例,48 d 1例.术后随访12~18个月,(16. 0 ± 3. 2)月,呼吸困难Ⅰ级10例,Ⅱ级22例,日常生活均能自理. 结论 合并复杂情况巨大肺大疱能够在胸腔镜下完成,手术效果良好.
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组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石:158例报告
目的 探讨组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床疗效. 方法 回顾性分析2012年3月~2016年7月组合式输尿管软镜联合钬激光治疗158例肾结石的临床资料,结石均位于单侧,单发结石132例,多发结石26例,158例共193枚结石,单个结石直径1. 0~2. 0 cm,(1. 4 ± 0. 6)cm.使用德国铂立组合式输尿管软镜,寻及结石后用200 μm科医人钬激光光纤碎石. 结果 术中结石寻及率95. 9% (185/193),8例8枚未寻及结石均位于肾下盏.手术时间30 ~100 min,(45. 1 ± 10. 3)min.无输尿管撕脱、穿孔、尿外渗、肾周脓肿等并发症.Ⅰ期手术碎石成功率89. 2% (141/158)(无直径≥4 mm残石).术后4周复查KUB或CT,结石排净率98. 6% (139/141). 结论 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗直径1~2 cm肾结石安全、有效,具有创伤小、可拆卸、碎石成功率高、并发症发生率低的优点.
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成人支气管内异物的诊断与治疗
目的 总结成人支气管内异物的诊断治疗方法,并对其中需要外科处理的病例进行分析. 方法 2006年9月~2015年11月,我中心共收治14例成年支气管内异物患者,男9例,女5例,年龄27~70岁.病史0~19年,中位时间1个月.就诊时症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸闷和胸痛等. 5例无明确异物吸入史.均行胸部正侧位片或CT检查,8例支气管内异物位于右侧支气管(金属导丝、金属勺柄、铁钉、塑料螺钉、鱼骨、玻璃、辣椒等),6例位于左侧支气管(注射器针头、蛋壳、假牙、辣椒等).拟行异物取出的方法包括纤维支气管镜、硬质支气管镜或胸腔镜手术探查. 结果 1例于纤维支气管镜下将异物取出,10例行硬质支气管镜+纤维支气管镜异物取出术. 3例可疑支气管内异物但纤维支气管镜未能发现明确异物, CT显示肺内广泛炎症、实变且抗炎治疗无效,不能除外肺部肿瘤,或合并气道内活动性出血者,行胸腔镜探查+肺叶切除术.结论 硬质支气管镜是处理成人支气管异物的佳选择,如异物仍难以取出或有肺部并发症,可行胸腔镜手术治疗.
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瘢痕隐藏式与传统腹腔镜阑尾切除术的对比研究
目的 探讨瘢痕隐藏式腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)的应用价值. 方法 回顾性分析2011年7月~2016年6月107例瘢痕隐藏式LA(瘢痕隐藏组)和134例传统LA(传统组)的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛评分、术后并发症、术后住院时间、美容评分. 结果 2组患者均手术成功,无中转开放.瘢痕隐藏组术后并发症1例(切口感染1例),传统组术后并发症2例(切口感染1例,切口脂肪液化1例).瘢痕隐藏组与传统组手术时间[(48.0 ±15.9)min vs. (45.2 ±11.5)min, t=1.585,P=0.114]、术中出血量[(12.9 ±8.4)ml vs. (14.0 ±10.7) ml,t= -0. 870,P=0. 385]、术后排气时间[(1. 3 ± 0. 7)d vs. (1. 3 ± 0. 5)d,t=0. 000,P=1. 000]、疼痛评分[(4. 9 ± 1. 2)分vs. (5. 2 ± 1. 5)分,t= -1. 683,P=0. 094]、术后并发症发生率[0. 9% vs. 1. 5%, χ2=0. 000, P=1. 000]、术后住院时间[(3. 2 ± 1. 1)d vs. (3. 5 ± 1. 4)d,t= -1. 814,P=0. 071]差异均无显著性,瘢痕隐藏组美容评分明显高于传统组[(4. 4 ± 0. 6)分 vs. (4. 0 ± 0. 9)分,t=3. 949,P=0. 000]. 结论 瘢痕隐藏式腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎安全可行,美容效果极佳.
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全胸腔镜与传统开胸手术治疗膜周部室间隔缺损的对比研究
目的 探讨全胸腔镜手术治疗膜周部室间隔缺损的临床疗效. 方法 回顾性分析2015年1月~2017年1月50例膜周部室间隔缺损的临床资料,其中全胸腔镜组21例,传统开胸组29例,比较2组体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、胸腔引流量、使用血制品的例数、重症监护室停留时间、术后呼吸机辅助时间及住院时间. 结果 全胸腔镜组体外循环时间[(65.1±15.0)minvs.(49.0±10.7)min,t=4.435,P=0.000]和主动脉阻断时间[(47.3±12.2)minvs.(39.6± 11. 2)min,t=2. 311,P=0. 025]明显长于传统开胸组,胸腔引流量[(96. 4 ± 41. 1)ml vs. (260. 9 ± 128. 3)ml,t= -5. 655,P=0. 000]、术后使用血制品的例数[14. 3% (3/21) vs. 62. 1% (18/29), χ2=11. 416,P=0. 000]、住院时间[(5. 3 ± 1. 1) d vs. (8. 2 ± 1. 6)d,t= -7. 161,P=0. 000]明显少于/短于传统开胸组,2组手术时间、术后呼吸机辅助时间及ICU停留时间差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 与传统开胸手术比较,胸腔镜下膜周部室间隔缺损修补术安全可靠,创伤小,恢复快,节约用血,可作为优先选择的术式.
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复发性漏斗胸的外科治疗
目的 总结复发性漏斗外科治疗的初步经验. 方法 2012年1月~2014年12月对23例复发性漏斗胸行二次手术:Nuss术15例,改良Nuss术6例,Nuss术联合截骨1例,Ravitch术1例. 结果 23例均顺利完成手术,无术中并发症.术中出血量10~150 ml,中位数20 ml.术后住院4~15 d,平均7. 1 d.术后2例引流较多,积极胸腔引流加强营养等治愈. 23例术后2年拆除钢板,均无复发. 结论 Nuss术可作为漏斗胸修复失败患者再次矫正的首选术式,疗效满意.严重畸形漏斗胸复发患者,首选Ravitch术.
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超声实时监测射频腔内闭合联合点式剥脱治疗大隐静脉曲张
目的 评价超声实时监测射频腔内闭合联合点式剥脱治疗大隐静脉曲张的疗效. 方法 回顾性分析2016年11月~2017年10月利用术中超声检测下ClosureFast射频腔内消融联合点式抽剥治疗大隐静脉曲张40例(67条患肢)的临床资料. 结果 40例(67条患肢)均手术成功,仅2例术后需要使用止痛药物.均无下肢深静脉血栓、肺栓塞、皮肤灼伤等并发症发生. 1例术后膝关节内侧皮肤感觉减退,1个月后恢复正常.术后随访2~12个月,平均6个月,无复发. 结论超声实时监测射频腔内闭合结合点式剥脱治疗大隐静脉曲张,手术操作简便,创伤小,美观,术后并发症少,复发率低.
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保留乳头乳晕乳房切除联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症及处理
目的 总结保留乳头乳晕乳房切除(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症处理经验. 方法 回顾性分析2014年1月~2017年2月我科22例NSM联合Ⅰ期扩张器植入术后发生并发症的临床资料. 结果 12例乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)血运障碍,包括单纯环乳晕切口9例,环乳晕边缘延长切口3例.单纯环乳晕切口1例NAC完全坏死,手术切除乳头乳晕,其余11例局部换药后好转. 1例切口感染,经清创换药后愈合.1例皮下积液合并感染手术取出扩张器,经清创换药后好转.扩张器暴露1例,手术取出扩张器更换假体.扩张器上移7例,待Ⅱ期更换假体手术时调整位置. 结论 可以通过改进手术操作及术后管理减少NSM联合Ⅰ期扩张器植入术并发症的发生.
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三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的 探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果. 方法 回顾性分析2009年1月~2015年5月三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石75例的临床资料. 38例行十二指肠镜联合腹腔镜手术,37例行腹腔镜联合胆道镜手术. 结果 38例十二指肠镜联合腹腔镜治疗中,34例乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)或球囊扩张(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石成功,术后3~5天行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),其中1例中转开腹;3例EST取石失败,行内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobilliary drainage,ENBD),术后3~7天行腹腔镜联合胆道镜手术;1例因结石嵌顿于十二指肠大乳头中转开腹手术. 40例腹腔镜联合胆道镜治疗(包括3例 EST取石失败行ENBD者)中,38例手术成功,其中5例胆总管一期缝合,33例T管引流,术后胆漏2例,胆总管残余结石3例;2例中转开腹.71例随访1~3年,平均1. 5年,无胆总管狭窄,1例结石复发. 结论 三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,能够在基层医院推广.
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两孔胸腔镜食管癌根治术43例临床体会
目的 探讨两孔胸腔镜食管癌根治术的可行性及效果. 方法 2015年1月~2017年6月行两孔胸腔镜食管癌根治术43例,胸上段4例,胸中段25例,胸下段14例.术前病理明确为鳞状细胞癌.采用两孔胸腔镜游离胸段食管、清扫淋巴结,开腹游离胃,颈部食管胃端侧吻合术. 结果 全组手术均获成功,其中2例因胸膜广泛致密粘连中转开胸手术.胸部手术时间90~120 min,平均96 min;术中出血50~200 ml,平均90 ml;术后胸管引流量110~300 ml,平均156 ml;术后5~8 d拔胸管,平均6. 2 d;术后住院13~20 d,平均14. 2 d.全组无严重并发症,无死亡.术后病理分期:pT1N0M0 1例,pT1N1M0 5例,pT1N2M0 1例,pT2N0M0 13例,pT2N1M0 5例,pT2N2M0 2例,pT3N0M0 13例,pT3N1M0 2例,pT3N2M0 1例.全组43例随访2~30个月,中位数20个月,无复发转移. 结论 两孔胸腔镜食管癌根治术安全、可行,值得推广.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的研究进展
多数颅内动脉瘤患者并无明显的临床症状,往往是瘤体破裂才被发现,但此时已经出现较为严重的后果[1].30% ~83. 99% 的蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂等原因所致[2,3] ,动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysms subarachnoid hemorrhage, aSAH)的病死率为45%,即使存活也会残留后遗症[4] ,有很高的残疾率[5,6].动脉瘤破裂出血造成的红细胞破坏分解会刺激内皮素等缩血管物质产生,使脑血管强烈收缩,引发脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)[7] ,这是aSAH 常见也是为严重的并发症之一,发生率高达23. 02% [8] ~ 51. 69% [9] ,其中CVS所致的迟发性脑缺血会引起脑梗死、恶性脑水肿、脑疝等,是造成患者不良预后和死亡的主要原因之一[5,10] ,因此,对CVS 的处理是影响aSAH 远期疗效的瓶颈[11].本文对aSAH 并发CVS 的研究进展进行文献总结.
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单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺结核合并支气管扩张
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜手术( uniportal video-assisted thoracoscopic surgery, UVATS)治疗肺结核合并支气管扩张的可行性. 方法 我院2014年10月~2017年6月对29例肺结核合并支气管扩张行UVATS.操作孔位于腋前线附近第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器,观察孔位于腋后线附近第7或8肋间,行解剖性肺叶切除术或肺段切除术. 结果 手术均顺利,未增加操作孔或中转开胸手术.手术时间(160. 7 ± 46. 2)min,术中出血量(253. 5 ± 101. 7) ml.术后第1天疼痛视觉模拟评分(2.2 ±0.9)分,术后拔管时间(2.9 ±0.7)d,术后胸腔引流量(557.2 ±193.8)ml,术后住院时间(4. 9 ± 1. 2)d.术后发生肺复张不全1例,肺持续漏气1例,切口愈合不良1例,并发症发生率10. 3% (3/29),经保守治疗后均痊愈. 29例术后平均随访20. 8月(4~36个月),19例术前痰检阳性者术后均转阴,无结核播散,薄层高分辨率CT未见复发或新发病灶. 结论 UVATS治疗肺结核合并支气管扩张安全、有效、可行,值得临床推广.
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胸、腹腔镜联合治疗食管巨大神经鞘瘤1例
食管巨大神经鞘瘤十分少见.2017年4月我科收治一例食管上段长7. 5 cm肿块,不规则隆起,明显压迫气管,行胸、腹腔镜联合经颈、右胸、腹食管肿物切除+胃食管颈部吻合术,免疫组化染色确诊为食管神经鞘瘤,报道如下.
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子宫内膜样腺癌术后再发阴道未分化多形性肉瘤1例及文献分析
子宫内膜癌术后复发主要与局部治疗不彻底或首次治疗时已发生治疗范围外的亚临床转移癌,具有肿瘤复发的高危因素如病理分级高、肌层浸润深度深、盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移和腹腔冲洗液中有癌细胞等有关[1].复发部位以局部复发为常见,其中62% ~73%局限在阴道[2].阴道顶端复发与宫颈受累关系较为密切.
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内镜引导下截断茎突1例
茎突综合征( styloid process syndrome)是因为茎突过长、方位或形态异常等因素,致使与其临近的肌肉、血管、神经及黏膜等结构相抵触,产生咽部异物感、咽部疼痛感、反射性耳痛、舌咽神经痛、头颈部疼痛和涎腺分泌增多等症状[1].由于临床表现差异较大,缺乏典型症状,故常误诊误治[2].本例反复于外院就诊7年均未确诊,2017年10月就诊我院后予以相应的诊断和治疗,于内镜引导下截断茎突,报道如下.
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左胸小切口取双乳内动脉行多支冠状动脉旁路移植术65例的护理配合
经胸行左乳内动脉( left internal mammary artery, LIMA )至前降支旁路移植的概念早于1967年由Kolessov 提出[1],具有住院时间短、恢复快、输血少、桥通畅性好等优点.在冠状动脉旁路移植术中,右乳内动脉( right internal mammary artery, RIMA)较桡动脉有更好的远期生存率,且极少发生痉挛,成为仅次于LIMA的第二选择[2,3].小切口冠状动脉旁路移植术具有创伤小、出血少、术后恢复快、切口美观等优点[4].我院2016年5月 ~2017年5月在左胸小切口直视下采用新型胸壁牵开悬吊系统获取左右双乳内动脉行冠状动脉旁路移植术,并利用双乳内动脉搭建多支冠状动脉旁路移植术65例,现将手术配合总结如下.
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MMP-2/9和Ⅳ型胶原蛋白与胃癌患者胃液芳香族氨基酸浓度变化的关系
目的 探讨基质金属蛋白酶2/9(MMP-2/9)和Ⅳ型胶原(Col Ⅳ)蛋白在胃癌组织中的表达及其与胃癌患者胃液芳香族氨基酸(aromatic amino acids,AAAs)浓度异常升高之间的关系. 方法 收集2015年12月~2016年8月胃镜检查120例符合入排标准患者的胃黏膜组织和胃液标本.根据病理诊断结果分为胃癌组(GC,n=29)和胃良性病变组(NGD,n=91).应用免疫组织化学法和液相色谱串联质谱法对胃黏膜组织中MMP-2/9和Col Ⅳ蛋白的表达情况及胃液中3种AAAs (酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)进行检测.比较MMP-2/9和Col Ⅳ蛋白在GC和NGD组间表达的差异,并与胃液中3种AAAs的浓度进行相关性分析. 结果 ①GC组MMP-2/9蛋白的表达水平均显著高于NGD组,Col Ⅳ蛋白的表达水平显著低于NGD组(P均=0. 000);MMP-2和MMP-9蛋白的表达水平呈正相关关系(ρ=0. 418, P=0. 000),二者均与Col Ⅳ蛋白的表达水平呈负相关关系(MMP-2:ρ= -0. 454, P=0. 000;MMP-9:ρ= -0. 383, P=0. 000).②GC组胃液3种AAAs浓度均显著高于NGD组(P均=0. 000).③胃黏膜组织中MMP-2/9蛋白的表达水平与胃液中3种AAAs浓度均呈正相关关系(MMP-2:ρ=0. 262、0. 295、0. 293, P=0. 004、0. 001、0. 001;MMP-9:ρ=0. 442、0. 437、0. 400,P均=0. 000),Col Ⅳ蛋白的表达水平与胃液中3种AAAs浓度呈负相关关系(ρ= -0. 283、-0. 280、-0. 273,P=0. 002、0. 002、0. 003). 结论 胃癌组织通过上调MMP-2/9蛋白的表达,降解基底膜和细胞外基质中Col Ⅳ蛋白,可能是引起胃癌患者胃液AAAs浓度异常升高的原因之一.
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机器人辅助肛门成形术治疗先天性肛门闭锁9例
目的 探讨机器人辅助肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的可行性和近期疗效. 方法 2016年10月~2017年10月,应用机器人辅助肛门成形术治疗男性中、高位肛门闭锁9例(2例直肠膀胱颈瘘,2例直肠前列腺部尿道瘘,5例直肠尿道球部瘘),平均年龄4. 7月(3~9月).仰卧位,三孔法,使用Si型da Vinci机器人手术系统,单极电凝游离松解直肠系膜,在直肠固有筋膜下游离盲端及瘘管,直至末端切断,机器臂缝扎瘘口.镜头直视下经横纹肌复合体中心建立盆底隧道,将直肠从中拖出,与会阴皮肤间断吻合. 结果 9例均在机器人辅助下完成肛门成形术,平均手术时间116 min(105 ~130 min),人机对接时间平均42 min(35~50 min),操作台手术时间平均31. 4 min(26~38 min).术中解剖层次清晰,几乎无出血,无术中并发症.术后住院时间平均10. 2 d(7~14 d).平均随访10个月(6~15个月),肛门功能评分优6例,良3例(污便). 2例肛门狭窄.经保守治疗,连续随访半年,污便与肛门狭窄逐渐好转. 结论 da Vinci机器人手术系统解剖瘘管精细、清晰,瘘口缝合严密、可靠,完整保护盆底神经和外括约肌系统,近期疗效满意.
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自制斜仰卧位体位架在经皮肾碎石取石术中的应用
目的 探讨自制斜仰卧位手术体位架在经皮肾碎石取石术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的临床应用价值. 方法 2009年3月~2016年12月在斜仰卧位PCNL术中应用自制手术体位架治疗上尿路结石94例,观察摆放体位前后BP、SpO2、气道压变化. 结果 94例均为手术成功,手术时间30~85 min,(51.5 ±27.3)min.在摆体位前后BP、SpO2、全麻下气道压均在正常范围内. 结论 自制的手术体位架可以满足斜仰卧位PCNL体位的要求,体位状态牢靠且标准化,这种体位下行PCNL生命体征更稳定,安全性更高,值得临床推广应用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
