中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因、治疗和预防
目的 探讨经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)术后排尿困难的原因、治疗和预防.方法 回顾分析2004年8月～2008年9月49例TURP术后出现排尿困难的临床资料.结果 6例因为拔除尿管后膀胱颈和尿道水肿再次留置较细硅胶尿管,9例术后前列腺迟发出血未及时就诊予以膀胱冲洗后留置尿管,20例尿道外口狭窄予以尿道扩张或尿道外口切开,5例尿道其他部位狭窄予以尿道扩张,4例膀胱颈挛缩予以冷刀切开或扩尿道治疗,5例前列腺术后腺体残留4例予以再次电切,1例因结肠癌晚期长期卧床行膀胱造瘘术.结论 TURP术后并发排尿困难,以尿道外口狭窄多见,尿道扩张是常用而有效的首选治疗方法.
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妇科腹腔镜手术中转开腹45例临床分析
目的 探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因.方法 对我院2002年1月～2007年12月2630例腹腔镜手术中45例中转开腹的临床资料进行回顾性分析.结果 中转开腹原因:特殊部位的子宫肌瘤25例(55.6%),严重盆腹腔粘连10例(22.2%),宫角妊娠3例(6.7%),卵巢肿瘤3例(6.7%),手术损伤3例(6.7%),子宫腺肌瘤要求保留子宫1例(2.2%).结论 特殊部位的子宫肌瘤手术、盆腹腔粘连是妇科腹腔镜手术中转开腹的常见原因.术前加强评估可以减少手术中转开腹率,及时中转开腹可以减少并发症的发生.
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LigaSure与超声刀在全腹腔镜子宫切除术中的应用
目的 探讨LigaSure与超声刀在全腹腔镜子宫切除术中的应用价值.方法 回顾分析2002年1月～2006年12月225例腹腔镜全子宫切除术的临床资料,其中应用LigaSure手术152例、应用超声刀手术73例.结果 LigaSure组手术时间为(104.9±29.2)min,显著短于超声刀组(152.4±46.6)min (t=-9.329,P=0.000);LigaSure组术中出血量为(32.9±14.9)ml,显著少于超声刀组(126.4±12.1)ml(t=-46.710,P=0.000).2组均无中转开腹,无术中副损伤及术后并发症.结论 采用LigaSure和超声刀行腹腔镜子宫切除术均安全、可靠.LigaSure在处理子宫血管方面更具有优势,超声刀在打开膀胱反折和离断主韧带方面效果理想.
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普通解剖钢板经皮微创内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折
目的 探讨普通解剖钢板(normal anatomical plate,NAP)微创经皮内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法 2007年1月～2008年6月采用MIPPO技术,使用NAP内固定治疗18例胫骨远端骨折.均采用电透下间接复位技术和胫骨远端内侧钢板.结果 手术切口长5.0～8.5 cm,平均6.5 cm; 术中出血量60～300 ml,平均145 ml;手术时间30～120 min,平均63 min.2例开放性骨折术后发生小范围皮肤坏死,经换药后痊愈; 无骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合等并发症发生.18例术后随访4～10个月,平均8个月:术后4个月后骨折临床愈合,可弃拐负重行走.采用Johner-Wruhs评分标准:优11例,良7例.结论 NAP结合MIPPO技术是治疗胫骨干远端骨折的理想方法 之一,保护软组织,减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症.
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小儿腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗先天性十二指肠梗阻
目的 评价腹腔镜辅助十二指肠缝合吻合术治疗小儿先天性十二指肠梗阻的效果.方法 2003年2月～2008年7月,采用腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗13例先天性十二指肠梗阻,年龄2天～12岁(新生儿7例,婴幼儿3例,少儿3例).十二指肠闭锁或狭窄7例,环状胰腺2例,肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)3例,十二指肠前门静脉1例.结果 除1例十二指肠前门静脉在小切口辅助下进行十二指肠空肠吻合术外,5例十二指肠隔膜在腹腔镜下纵行切开其前壁切除隔膜后完成横行吻合术,2例十二指肠闭锁和2例环状胰腺成功在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术,3例SMAS在腹腔镜下行十二指肠空肠Roux en Y吻合术.手术时间(97.0±18.2)min(75～180 min),无手术并发症出现.术后2～5 d开始进食,7～9 d恢复正常饮食.出院前上消化道造影检查吻合口通畅.11例获随访6个月～4年,其中8例随访>1年,生长发育良好.结论 腹腔镜十二指肠缝合吻合术效果可靠,可以在新生儿期安全实施,为治疗先天性十二指肠梗阻提供了一个良好的微创手术方式.
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腹腔镜辅助下盆底腹膜带直肠悬吊术治疗儿童完全性直肠脱垂
目的 探讨腹腔镜腹膜带直肠悬吊术治疗儿童完全性直肠脱垂的可行性及临床效果.方法 2004年8月～2008年10月,对6例完全性直肠脱垂(年龄2～6岁,平均3.5岁),在腹腔镜下利用直肠周围盆腔增厚松弛的腹膜,切取成两条"L"形带蒂腹膜条,折叠缝合固定于游离的直肠两侧壁,然后缝合在骶骨岬前的筋膜上悬吊直肠,后将盆腔腹膜切缘缝合于直肠前壁包埋腹膜带并紧缩盆底.结果 6例手术均获成功.手术时间95～210 min,(120±24)min.术中出血<10 ml.术后随访6～54个月,平均28个月,均无脱垂复发,排便功能正常.结论 腹腔镜下腹膜带直肠悬吊术治疗儿童完全性直肠脱垂效果良好,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,是一种具有较高临床应用价值的新术式.
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绿激光和RevoLix 2微米激光治疗浅表性膀胱肿瘤的比较研究
目的 比较选择性绿激光和 RevoLix 2微米激光手术系统治疗浅表性膀胱肿瘤的安全性及疗效.方法 选择性绿激光和RevoLix 2微米激光手术系统治疗浅表性膀胱肿瘤各42例,全部肿瘤均为膀胱移行细胞癌,肿瘤病理分级为G1～G2,临床分期为T1～T2.绿激光组采用非接触式绿激光治疗系统,对肿瘤进行汽化切除;2微米激光组采用RevoLix 2微米激光手术系统,对肿瘤予以汽化切割.结果 2组手术均成功,所有患者均未输血,无闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗,无水中毒.绿激光组手术时间(15.3±10.5)min与2微米激光组(14.3±6.5)min无统计学差异(t=0.525,P=0.601);绿激光组尿管留置(6.3±0.5)d与2微米激光组(6.3±1.2)d无统计学差异(t=0.000,P=0.999);绿激光组术后住院(6.3±3.5)d与2微米激光组(7.2±2.4)d无统计学差异(t=-1.374,P=0.173).术后随访半年,绿激光组5例复发,复发率11.9%(5/42),2微米激光组3例复发,复发率7.1%(3/42),2组复发率无统计学差异(χ2=0.138,P=0.710).结论 选择性绿激光和RevoLix 2微米激光手术系统治疗浅表性膀胱肿瘤都有效和安全,术中、术后并发症少,术后复发率低,但对其长远疗效尚须进一步观察,对T2期以上的膀胱肿瘤应采用开放手术治疗.
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腹腔镜全结直肠切除术16例分析
目的 探讨腹腔镜下全结直肠切除术的安全性和可行性.方法 2005年5月～2008年10月,对13例家族性大肠息肉病和3例慢性溃疡性结肠炎实施腹腔镜下全结直肠切除手术.其中2例合并下段直肠癌.前9例分离顺序为乙状结肠、直肠→降结肠→横结肠→升结肠、盲肠;后7例为盲肠、升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠.小肠"J"贮袋肛管吻合术10例,直肠癌根治回肠造口术2例,回肠-直肠吻合术4例.结果 16例均成功完成,无中转开腹.手术时间180～540 min,平均269 min.出血量50～500 ml,平均200 ml.术后排气时间12～48 h.住院时间14～20 d.无腹腔出血、粘连性肠梗阻、尿潴留、内脏血管器官损伤等并发症.全组随访4～38个月,除2例回肠造口外,余14例出院后3个月内大便6～15次/d,半年后大便能控制在3～6次/d.1例回直肠吻合者术后8个月复查直肠息肉复发,电切后随访2年未再发.2例直肠癌无切口种植转移,其中1例直肠癌术后8个月肝、肺转移死亡,另1例随访3年无肿瘤复发.结论 腹腔镜下全结直肠切除术治疗家族性大肠息肉病和慢性溃疡性结肠炎是安全可行的.
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激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛
目的 探讨激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效.方法 2006年6月～2008年3月,应用低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛35例,采用低功率激光,按脉冲时间1 s,间隔时间1 s的标准,功率3.5 W,持续时间30 min的标准治疗,术前和术后对患者进行治疗效果评价.结果 15例行1次手术,14例行2次手术,6例行3次手术.终疗效为32例有效(其中7例优,24例良,1例可),2例无效,1例因效果不佳行开放手术治疗,有效率达91.4%(32/35),优良率88.6%(31/35).结论 严格选择适应证,低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛具有确切的疗效.
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腹腔镜直肠癌根治术的相关解剖要点分析
目的 根据直肠癌根治术全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的要求,从肿瘤根治和膀胱功能、性功能保护的角度探讨腹腔镜直肠癌根治术关键步骤的解剖学要点.方法 2006年11月～2008年8月施行32例腹腔镜直肠癌根治术,从Toldt间隙的分离、肠系膜下动脉的处理、侧腹膜的解剖、骶前间隙和骶直肠筋膜的分离、直肠侧韧带的分离及直肠前方间隙的分离6个关键性步骤对TME手术的相关解剖进行观察和描述.结果 Toldt间隙和骶前间隙是一个相互延续的筋膜间隙,走行于该间隙的腹下神经与直肠固有筋膜关系密切.骶直肠筋膜是盆壁筋膜和直肠固有筋膜在盆底部的融合,是TME手术盆腔分离的重要标志.在精囊腺平面以下,直肠前方和前侧方的解剖层面为致密,适度的牵拉暴露和锐性分离有利于寻找正确解剖间隙和保护神经丛.结论 紧贴直肠固有筋膜分离并保持该筋膜的完整是直肠癌根治手术中贯彻TME概念并保护膀胱功能和性功能的基本策略.
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腹腔镜在先天性食管裂孔疝修补术中的应用
目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的安全性和疗效.方法 2001年9月～2008年12 月对7例小儿食管裂孔疝施行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术(Nissen法).1例因术前上消化道造影发现合并胃排空延迟,联合实施了腹腔镜幽门成形术.1例合并右腹股沟斜疝同时行腹腔镜疝囊高位结扎术.1例术中发现合并副脾,未给予处理.结果 7例患儿均在腹腔镜下完成食管裂孔疝修补联合胃底折叠术(Nissen法),无中转开腹者.手术时间平均 94.2 min(75～150 min);术中出血量平均5 ml(2～10 ml),无术中术后输血者.术后24～48 h进奶或进食.术后住院3～7 d,平均4.5 d.7例患儿术后随访6～20个月,平均12.6月.1例术后第10天出现呕吐,给予食管扩张和胃动力药物治疗后好转;1例术后1年复发,再次行腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术治愈;其余5例术后恢复顺利,无并发症发生.结论 腹腔镜治疗食管裂孔疝创伤小,安全性好,疗效确切,可以联合治疗其他疾病,应注意适应证的选择.
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鼻内镜下三层移植物鼻中隔穿孔修补术
目的 探讨鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的疗效.方法 2002年6月～2007年6月对15例鼻中隔穿孔应用阔筋膜包裹自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物修补,穿孔时间6月～5年,平均1.8年;穿孔直径0.8～1.6 cm,平均1.2 cm.在鼻内镜下刮除鼻中隔穿孔边缘黏膜上皮,造成新鲜创缘,用鼻中隔黏膜下矫正术的方法 分离鼻中隔穿孔周围的黏软骨膜及骨膜,取合适大小的大腿阔筋膜,包绕自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物封闭穿孔,两侧鼻腔填塞膨胀海绵,注射碱性成纤维细胞生长因子让其膨胀,使穿孔缘黏膜与移植物完全贴合.结果 术后6～10周鼻腔黏膜上皮完全覆盖移植物,鼻中隔穿孔愈合.15例随访6～12个月,平均8.2月,未发生再穿孔.结论 鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔是治疗中等程度以上鼻中隔穿孔的有效方法.
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等离子低温射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的 探讨扁桃体、腺样体等离子低温射频切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床疗效.方法 分析2005年8月～2007年5月,对43例患有OSAHS儿童在全身麻醉下,采用低温等离子手术系统Evac70刀头施行扁桃体切除术联合腺样体根治性切除术.结果 手术时间10～20 min,平均16 min;术中出血1～10 ml,平均3 ml.与术前比较,术后6个月行PSG监测呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)明显降低[(14.6±4.6)次/h vs (4.2±2.7)次/h,t=8.563,P=0.000];阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)明显降低[(6.9±3.5)次/h vs (3.3±1.4)次/h,t=5.443,P=0.000];低血氧饱和度显著提高[(85.7±4.4)% vs (99.7±0.2)%,t=-6.687,P=0.000].结论 扁桃体、腺样体等离子低温射频切除术是治疗儿童OSAHS一种有效的治疗方法,具有手术时间短,术中出血少,疗效好等优点.
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电视胸腔镜手术治疗前纵隔小结节32例
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗前纵隔小结节的可行性.方法 前倾45°侧卧位,采用30°胸腔镜.观察孔位于患侧腋中线第5或第6肋间.分别取锁骨中线第2或第3肋间、腋前线第5肋间做操作孔.直接切除结节;如果结节隐蔽,将全部胸腺连同前纵隔脂肪一并切除.结果 32例均在胸腔镜下完成结节切除,3例术中因出血辅助小切口进胸止血.术后病理诊断:胸腺瘤14例,胸腺增生3例,胸腺囊肿5例,支气管囊肿3例,心包囊肿2例,神经鞘瘤2例,淋巴结2例,血管瘤1例,术前后病理诊断符合率68.8%(22/32).术后并发症2例,包括1例心包积液,1例肺部感染,均经对症治疗后痊愈出院.28例随访1～5年,其中<2年6例,2～5年22例,均无局部复发.结论 电视胸腔镜手术治疗前纵隔小结节具有创伤小、痛苦轻、恢复快、外观效果好、诊断明确等优势,非常适合年轻和肺功能低的患者.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性和价值.方法 2005年1月～2007年12月71例急性结石嵌顿性胆囊炎全麻下行四孔法LC,分别处理胆囊动脉和胆囊管,若胆囊管增宽则先结扎再切断,撑开状态下电灼肝床边缘,术后放置肝下引流.结果 67例(94.4%)成功完成LC,4例(5.6%)中转开腹(68例病程3 d以内,中转开腹2例;3例病程3 d以上,中转开腹2例).无胆管损伤,无死亡.术后住院2～6 d,平均3 d.71例术后随访半年无手术并发症.结论 随着手术熟练程度及手术技巧的提高,LC治疗急性结石嵌顿性胆囊炎安全、可行.
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腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的 探讨腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果和安全性.方法 1998年5月～2008年7月,应用内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合成功治疗胆囊结石合并胆总管结石459例.首先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮或气囊导管取石,必要时放置鼻胆管引流,血、尿淀粉酶正常,无发热、腹痛后l～5天内在全麻下行LC.结果 成功完成内镜胆管取石及LC共438例,成功率95.4%;19例内镜取石未成功而行开腹手术;2例因无法耐受改为保守治疗.术后并发高淀粉酶血症73例,轻型胰腺炎32例,上消化道出血4例.252例术后随访3～6个月,无逆行胆管炎、EST后乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留.结论 腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,创伤小.
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电视胸腔镜与胸骨部分劈开行胸腺扩大切除治疗重症肌无力的随机对照研究
目的 探讨电视胸腔镜手术(video assited thoracoscopic surgery,VATS)治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的价值.方法 采用前瞻性随机对照研究分析2005年7月～2008年7月采用VATS和胸骨部分劈开行胸腺切除治疗54例MG,比较2组在手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间、术后发生重症肌无力危象及疗效等方面差异.结果 VATS组26例手术顺利,1例因电凝钩伤及头臂静脉中转开胸.VATS组术中出血量(43.0±5.2)ml显著少于胸骨劈开组(117.6±17.2)ml(t=-21.196,P=0 000);VATS组手术时间(89.4±15.0)min显著短于胸骨劈开组(98.4±12.5)min(t=-2.377,P =0.021);VATS组术后放置胸管时间(2.2±1.6)d显著短于胸骨劈开组(4.2±1.3)d(t=-5.003,P.=0.000);VATS组术后住院时间(7.0±1.2)d显著短于胸骨劈开组(11.0±2.5)d(t=-7.379,P=0.000).胸骨劈开组发生肌无力危象3例,VATS组无一例发生,2组肌无力危象发生率无统计学差异(P=0.236);胸骨劈开组发生肺部感染9例,VATS组2例,2组有统计学差异(χ2=5.295,P=0.021).54例随访6～24个月,平均18.6月,VATS组和胸骨劈开组有效率分别为80.8%(21/26)和85.2%(23/27),2组无统计学差异(Z=-0.126,P=0.899).结论 VATS下胸腺扩大切除在技术是安全可行的,具有创伤小,并发症少,疗效可靠等优点,具有良好临床应用前景.
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微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究
目的 比较微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)与后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性.方法 2003年9月～2008年6月,对73例伴有肾积水的单侧嵌顿性输尿管上段结石,46例采用MPCNL治疗(MPCNL组),27例采用RLUL治疗(RLUL组),比较2组的结石清除率及手术并发症.结果 RLUL组手术时间为(92.6±23.3)min,显著长于MPCNL组的(66.7±20.3)min(t=-4.967,P=0.000).术后3 d的结石清除率MPCNL组为93.5%(43/46),RLUL组为100.0%(27/27),差异无显著性(χ2=0.554,P=0.457).术后3 d血红蛋白下降MPCNL组为(0.59±0.30)g/L,显著高于RLUL组的(0.38±0.21)g/L(t=3.223,P=0.002).术后MPCNL组有4例(8.7%)出现38.5 ℃以上发热,与RLUL组1例(3.7%)差异无显著性(χ2=0.112,P=0.737).术后RLUL组有1例(3.7%)尿漏,与MPCNL组(0/46)差异无显著性(χ2=0.074,P=0.786).结论 MPCNL与RLUL在治疗嵌顿性输尿管上段结石上都具有满意的疗效与安全性,RLUL术中出血较少,但手术时间长,在有条件且技术成熟的医院可适当开展.
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阴式与腹式子宫黏膜下肌瘤剔除术的比较
目的 探讨阴式子宫黏膜下肌瘤剔除术的临床应用价值.方法 我院2005年3月～2008年5月因异常子宫出血经宫腔镜联合B超检查诊断为子宫黏膜下肌瘤78例,肌瘤均位于子宫下段,肌瘤直径30～63 mm.行宫腔镜切除失败后,改行阴式子宫肌瘤剔除术36例(阴式组),改行腹式子宫肌瘤剔除术42例(开腹组),比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间与术后恢复情况.结果 阴式组36例成功完成手术,手术时间(64.7±10.4)min,显著短于开腹组(71.7±11 3)min(t=-2.829,P=0.006);阴式组术中出血量(200.0±38.4)ml,显著少于开腹组(253.6±47.6)ml(t=-5.412,P=0.000);阴式组术后肛门排气时间(18.5±4.3)h,显著短于开腹组(30.9±4.7)h(t=-12.078,P=0.000);阴式组术后住院时间(4.9±1.2)d,显著短于开腹组(7.0±1.3)d(t=-7.368,P=0.000).2组术后随访3～40个月,平均28个月,随访未见肌瘤复发,术后满意率达100%,2组妊娠率差异无统计学意义[2.8%(1/36)vs 4.8%(2/42),χ2=0.000,P=1.000].结论 对于宫腔镜无法切除的子宫下段较大黏膜下肌瘤(肌瘤直径≥30 mm),阴式子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点.
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腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠
目的 探讨腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠的疗效.方法 2004年1月～2007年1月对31例输卵管间质部妊娠和25例子宫角妊娠行腹腔镜下保守手术,切开取胚清除异位妊娠组织,常规联合吸宫术治疗.结果 56例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹.1例持续异位妊娠,肌注MTX后治愈.患侧输卵管通畅率为33.9%(19/56),术后18个月宫内妊娠率71.4%(40/56),异位妊娠率16.1%(9/56),继发不孕率1.2%(7/56).结论 腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠安全有效.
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腹腔镜技术在外科急腹症中的应用
目的 探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的应用价值.方法 2002年3月～2007年3月,行306例急诊腹腔镜手术探查与相应治疗.术前诊断急性阑尾炎105例,腹痛原因待查34例,急性胆囊炎、胆囊结石64例,消化道穿孔51例,胆总管结石、急性胆管炎5例,肠梗阻33例,有明确外伤史9例,重症急性胰腺炎5例.结果 本组306例全部术中明确诊断,腹腔镜手术成功275例,其中阑尾切除术123例,胆囊切除术57例,消化道穿孔修补术48例,22例肠梗阻中行肠粘连松解13例、小肠复位联合斜疝修补4例、腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治直肠前吻合4例、小切口小肠肠段切除端端吻合术1例,胆总管切开取石T管引流术3例,右叶肝破裂修补术2例,脾破裂止血3例,重症急性胰腺炎清创冲洗引流术5例,腹腔镜探查12例(肠系膜挫裂伤2例,腹壁刀刺伤伴大网膜挫伤1例,原发性腹膜炎8例,过敏性紫癜腹型1例);余31例腹腔镜完成困难而中转开腹.306例随访1～18个月,无术中、术后并发症.结论 急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症做出准确诊断,且可同时行腹腔镜手术治疗.即使腹腔镜下不能完成的手术,也可以指导及时开腹,以及采取较为合适的手术切口.
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左侧髂静脉压迫综合征的介入治疗
目的 探讨介入治疗左侧髂静脉压迫综合征的疗效及安全性.方法 本组27例,均经下肢深静脉造影或彩超确定诊断.13例发病在3周以内,表现为急性髂-股静脉血栓;14例发病超过3周,表现为慢性静脉阻塞.13例经健侧股静脉穿刺,14例经患侧腘静脉穿刺.11例溶栓前置入滤器,16例未置入滤器.均先行经导管溶栓治疗,之后7例行单纯球囊扩张术,20例球囊扩张后行内支架植入术.结果 13例经健侧股静脉穿刺,导丝成功通过狭窄段8例,不能通过5例,改为造影导引下患侧腘静脉穿刺;14例直接行患侧腘静脉穿刺,在深静脉造影的导引下均穿刺成功.溶栓时间(85±16)h,尿激酶用量(300±32)万U.13例急性发作者血栓完全溶解,14例慢性者彩超报告管腔内见血流信号,提示血管部分再通.27例术后造影显示髂-股静脉血流通畅.随访时间6～26个月,平均11个月.19例静脉造影或超声显示髂-股静脉通畅,临床症状消失,8例深静脉造影或彩超提示髂-股静脉血流基本通畅,患者症状明显减轻,但仍存留肢体轻度肿胀.结论 采用介入方法 治疗左侧髂静脉压迫综合征,疗效确切,并发症少,可作为临床上治疗此类疾病的首选方法.
关键词： 左侧髂静脉压迫综合征 介入治疗 -
经乳晕入路腔镜下甲状腺手术36例报告
目的 探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的疗效.方法 2004年8月～2008年5月甲状腺<5 cm良性结节或腺瘤,经乳沟1.2 cm、乳晕0.5 cm三孔入路腔镜下使用超声刀游离胸前区、颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整腺体摘除或腺叶切除.结果 35例腔镜下完成手术,1例因术中快速冰冻提示甲状腺癌中转开放手术.手术时间40～120 min,平均80 min ;术中出血量10～60 ml,平均40 ml.术后6 h下床活动,进流质,颈部引流管术后2 d拔除.1例术后皮下淤血,2周后消退.术后住院3～5 d,平均4 d.术后病理:甲状腺瘤28例,结节性甲状腺肿7例,甲状腺癌1例.35例术后随访3～24个月,平均12个月,均无肿瘤复发,乳晕切口无瘢痕形成,美容效果好.结论 经乳晕入路腔镜下甲状腺手术近期疗效满意,安全可靠,手术切口隐蔽,颈部无瘢痕,美容效果好.
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输尿管镜术治疗妊娠合并肾绞痛(附12例报告)
妊娠合并肾绞痛不仅给孕妇带来痛苦,而且常因处理不当危及胎儿健康.目前可供选择的诊断、治疗手段较少,确诊和治疗均较困难.2003年1月~2008年1月,我们对12例妊娠合并肾绞痛者采用输尿管镜手术治疗,均取得满意疗效,现报道如下.
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电视纵隔镜在胸部疑难疾病诊断中的临床应用
电视纵隔镜作为一种诊断性技术已被广泛应用于临床,并逐渐成为胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大患者确定诊断重要的手段之一[1].2005年10月~2008年3月,我们为39例常规方法无法明确诊断的胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大的患者行电视纵隔镜检查,均获确诊,现将经验体会报道如下.
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局麻清醒下电视胸腔镜手术治疗青少年自发性气胸
青少年原发性自发性气胸通常采用经胸穿抽气或胸腔闭式引流的保守治疗方法.目前,电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)被认为是治疗自发性气胸的标准手术方式.但是此术式通常在全麻插双腔气管导管,单侧肺通气下施行.2005年5月~2008年12月,我们对青少年原发性自发性气胸患者选择在局麻清醒下行VATS,同样获得满意的疗效,现报道如下.
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ERCP在胆囊切除术后再发腹痛诊断与治疗中的应用
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准,但手术后少部分患者仍有上腹疼痛,甚至伴发热、黄疸,再次B超、CT、胃镜检查,亦未发现异常,常诊断为"胆道术后综合征" [1],临床上治疗效果不佳.对这部分患者我们采用内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)检查后,选择内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)等治疗,取得了满意疗效,现将1999年12月~2008年12月73例在外院及我院行胆囊切除术后再发腹痛的处理报道如下.
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胸腔镜辅助肺叶切除术
随着微创外科技术的提高与发展,手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟,电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)临床应用已越来越普遍,适应证逐步扩展.我院2005年6月~2009年1月应用VATS行肺叶切除50例,均获成功,现报道如下.
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腹腔镜胆道损伤的风险因素和处理方法
胆道损伤(bile duct injury,BDI)是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)严重的并发症之一.了解LC手术BDI的风险因素,正确处理BDI,对避免威胁患者生存质量的后果有非常重要的意义[1].我国地域辽阔,各地区LC技术及BDI修复和重建技术参差不齐,预防LC胆道损伤及损伤性狭窄仍面临许多挑战[2].本文就文献报道的LC手术BDI的风险因素和处理方法做一综述,并讨论不同类型BDI的处理方法.
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人胸腺素β4RNA干扰载体的构建及其对293T细胞目的基因表达的影响
目的 探讨人胸腺素β4(thymosin β4,TMSB4)基因RNA干扰慢病毒载体的构建,观察病毒感染293T细胞后TMSB4 mRNA和蛋白表达,为进一步研究TMSB4基因的功能提供基础.方法 设计特异性干扰人TMSB4基因的小发卡RNA序列,合成含有干扰序列的双链DNA oligo,与经Age I和EcoR I双酶切后的pGCSIL-GFP载体连接产生慢病毒载体.转化感受态大肠杆菌DH5a并对阳性克隆进行PCR扩增测序鉴定.慢病毒载体、包装系统质粒共转染包装细胞293T细胞,产生慢病毒颗粒并测定病毒滴度.将获得的慢病毒感染293T细胞,分别采用实时定量PCR和免疫细胞化学染色方法 观察 TMSB4mRNA和蛋白的表达情况,利用生成的 TMSB4 shRNA慢病毒感染原代成纤维细胞.结果 感染重组慢病毒的293T细胞与空病毒转染阴性对照细胞的TMSB4 mRNA表达分别为0.56±0.11和1.00±0.06(P=0.0006),实验组细胞的敲减率为44%.实验组TMSB4蛋白表达水平0.042±0.007比阴性对照组细胞0.093±0.009的表达降低55%(H=461.342,P<0.001).感染重组慢病毒的原代培养的成纤维细胞与空病毒转染的对照细胞相比,TMSB4蛋白表达水平亦明显降低.结论 TMSB4基因干扰慢病毒构建成功并能显著降低TMSB4基因和蛋白在293T细胞中的表达,成功感染原代成纤维细胞使其目的 基因蛋白减少,为进一步研究TMSB4基因的功能奠定研究基础.
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超声引导下经腹中期妊娠减胎术5例分析
目的 探讨超声引导下经腹中期妊娠多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)的临床妊娠结局.方法 经辅助生殖技术(assisted reproductive technique,ART)受孕的4例多胎妊娠及1例自然受孕的多胎妊娠行腹部B超引导下减胎术,B超引导下经腹部穿刺胎心区注射氯化钾.手术成功的标志是超声多普勒未闻胎心.术后随诊至新生儿娩出.结果 共减灭6个胎儿,消减每个胎儿时间为9～21 min,平均14.2 min.5例均已分娩,共9个健康新生儿,其中1例早产.结论 对于胎龄较大、错过妊娠早期或须选择性减胎的多胎妊娠,孕中期在B超介导下减胎是一种良好的补救措施.
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腹腔镜超声诊断腹腔镜手术引起泌尿系损伤可行性的动物实验研究
目的 评估腹腔镜超声(laparoscopic ultrasonography,LUS) 诊断腹腔镜手术引起山羊泌尿系损伤的可行性.方法 5只山羊制备不同部位泌尿系损伤,1只为阴性对照,LUS对动物的泌尿系损伤模型进行单盲检查.结果 LUS对本组动物模型共13处泌尿系损伤模型检查,敏感性为76.9%(10/13),特异性为100%,假阴性率为23.1%(3/13),无假阳性,LUS还正确判断出了无损伤动物;LUS检查时间19～25 min,平均21 min.结论 LUS在诊断腹腔镜手术所致所的泌尿系损伤有实际应用价值.
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NOTES与微创外科
微创是外科学的一贯宗旨,是外科界追求的境界.微创手术与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、切口小及更具美容效果的特点.1987年Philippe Mouret完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术是微创外科革命性的进步,传统的"大瘢痕手术"变成了"小瘢痕手术",如今微创手术已经渗透到外科领域的各个专业.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
