中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例：10年结果和分析
目的探讨胸腔镜下胸交感神经切断术（ endoscopic thoracic sympathotomy ， ETS）治疗原发性手汗症（ primary palmar hyperhidrosis ，PPH）的效果。方法2003年1月～2013年1月我们施行ETS 治疗PPH 2206例，将不保留R2（切断R2～R4）和保留R2（单一切断R3或R4）分为A、B组进行回顾性比较。结果均在胸腔镜下完成手术，无手术死亡和严重并发症。25例术后1周内出现一过性手掌多汗，均于1～2周内消失。2206例随访1～8年，中位时间4．5年。所有患者手掌伴头面部多汗症状及手部皮肤症状全部治愈，有效率100％；伴腋窝（41．8％）和足底（29．3％）多汗症状得到改善。3例术后1～2个月发生味觉性多汗，均于1年后自愈；5例术后9个月～5年复发，经再次手术治愈。转移性多汗（ transfer hiperhidrosis ， TH）Ⅰ级或轻度944例（42．8％），Ⅱ级或中度750例（34．0％），Ⅲ级或重度42例（1．9％），Ⅳ级或极重度又称致残性多汗18例（0．8％），TH发生率79．5％（1754／2206）。致残性多汗18例，随访时间1～8年，中位时间4．5年，仅好转2例。 A、B组疗效满意度分别为94．2％（487／517）、98．1％（1657／1689），A组明显低于B组（Z＝－4．704，P＝0．000）。 B组生活质量分级明显优于A组（Z＝－5．425，P＝0．000）。结论 ETS是治疗PPH安全、有效的微创方法。保留R2，降低胸交感神经切断平面，即单一切断R3或R4能显著降低Ⅲ～Ⅳ级转移性多汗发生率。一旦发生致残性多汗，难以治愈且长期存在，对患者危害性极大，应严格掌握ETS适应证。
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经皮肾镜取石术后常规夹闭肾造瘘管的必要性研究
目的探讨经皮肾镜取石（ percutaneous nephrolithotomy ，PCNL）术后是否有必要常规夹闭肾造瘘管以及合适的夹闭时间。方法2011年9月～2012年2月将符合入选标准的80例PCNL随机分成4组，每组20例：A组，PCNL术后开放肾造瘘管；B组，术后夹闭肾造瘘管0．5h；C组，术后夹闭肾造瘘管1h；D组，术后夹闭肾造瘘管2h。比较4组患者术后血红蛋白（ Hb）降低值、止痛药用量、术后发热、肾周积液、肾造瘘管留置时间及术后住院时间等指标。结果术后Hb降低值A组（11．3±6．7）g／L，B组（11．4±6．8）g／L，C组（9．2±6．7）g／L，D组（12．8±9．6）g／L，4组差异无统计学意义（F＝0．772， P＝0．516）；哌替啶用量A组（67．5±29．4）mg，B组（75．0±34．4）mg，C组（80．0±37．7）mg，D组（77．5±34．3）mg，差异无统计学意义（F＝0．502，P＝0．682）。术后发热A组5例，B组3例，C组3例，D组2例，4组间差异无统计学意义（χ2＝1．745， P＝0．627）；肾周积液A组0例，B组4例，C组5例，D组5例，4组间差异无统计学意义（χ2＝5．887，P＝0．117）。肾造瘘管留置时间A组（4．4±1．2）d，B组（4．3±1．3）d，C组（4．5±1．2）d，D组（4．4±1．5）d，4组间差异无统计学意义（F＝0．078，P＝0．972）。住院时间A组（5．2±1．4）d，B组（5．3±1．2）d，C组（5．5±1．6）d，D组（5．3±1．3）d，差异无统计学意义（F＝0．170， P＝0．919）。结论经皮肾镜取石术后没有必要常规夹闭肾造瘘管，肾造瘘管夹闭与否对患者的恢复无明显影响。
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小剂量右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的应用：前瞻性随机对照研究
目的探讨右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法2016年1～3月选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行无痛胃肠镜检查120例，随机分为2组（右美托咪定组和对照组），每组60例。右美托咪定组术前给予右美托咪定0．3μg ／kg，由微量注射泵10 min 泵完，泵注完成后静脉注射舒芬太尼0．1μg ／kg，静脉缓慢推注丙泊酚1．5 mg／kg，待病人睫毛反射消失后，手术开始。对照组术前给予等体积生理盐水，其余同右美托咪定组。2组病人术中静脉泵注丙泊酚，根据情况随时调整泵注速度，先进行胃镜检查，然后进行结肠镜检查，待结肠镜通过回盲瓣时停止丙泊酚的输入。记录术中应用丙泊酚总量，术中镇静镇痛效果，术中低血压、低血氧、体动，术后恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生情况，术后腹痛情况，术后苏醒时间，离院时间。结果右美托咪定组丙泊酚用量明显少于对照组[（237．0±81．7）mg vs．（287．0±99．4）mg，t＝3．010，P＝0．003]，苏醒时间[（4．5±2．1）min vs．（7．8±2．3）min， t＝－8．207，P＝0．000]、离院时间[（37．1±11．1）min vs．（42．2±11．3）min，t＝－2．494，P＝0．014]均明显短于对照组；右美托咪定组术中镇静镇痛效果优于对照组（Z＝－5．266，P＝0．000），术中低血氧、低血压、体动的发生率显著低于对照组[16．7％（10／60） vs．31．7％（19／60），χ2＝3.683，P＝0.055；0．7％（4／60） vs．33．3％（20／60），χ2＝13．333，P＝0．000；15．0％（9／60） vs．35．0％（21／60），χ2＝6．400， P＝0．011]，2组术后恶心呕吐、头晕等发生率无明显差异[13．3％（8／60） vs．15．0％（9／60），χ2＝0．069， P＝0．793；15．0％（9／60） vs．13．3％（8／60），χ2＝0．069，P＝0．793]。右美托咪定组术后腹痛评分中位数明显低于对照组[1（0，1）分 vs．3（2，4）分，Z＝－5．684，P＝0．000]。结论小剂量0．3μg／kg 右美托咪定可安全应用于无痛胃肠镜检查，能明显减少丙泊酚的用量，降低不良反应的发生，缓解术后腹痛。
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腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo 分级及危险因素分析
目的探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素。方法回顾性分析2008年1月～2015年12月我院281例胃中上部癌行腹腔镜根治性全胃切除术的临床资料，根据Clavien-Dindo分级系统分析术后外科并发症的发生情况，并采用logistic回归分析术后外科并发症发生的危险因素。结果发生外科并发症29例，发生率10．3％（29／281），其中严重外科并发症9例，发生率3．2％（9／281）。术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况：Ⅰ级3例（1．1％），Ⅱ级17例（6．0％），Ⅲa级4例（1．4％），Ⅲb级2例（0．7％），Ⅳ级2例（0．7％），Ⅴ级1例（0.4％）。单因素分析结果显示患者年龄、BMI、手术时间、术中出血量、肿瘤分化、肿瘤大小、浸润深度有统计学差异（P＜0．05）。 logistic多因素分析表明年龄（OR＝2．671，95％CI：1．138～6．269，P＝0．024）、BMI（OR＝4．970，95％CI：1．597～15．465，P＝0．006）、肿瘤大小（OR＝3．311，95％CI：1．068～10．260，P＝0．038）、浸润深度（OR＝4．472，95％CI：1．120～17．862，P＝0．034）和术中出血量（OR＝3．835，95％CI：1．481～9．928，P＝0．006）是腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症发生的独立危险因素。多因素logistic回归模型预测患者术后外科并发症发生的受试者工作特征（ reciever operating characteristic ，ROC）曲线下面积是0.784（0．695～0．873）。结论腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级以Ⅱ级较多见；患者年龄≥65岁、BMI≥25、肿瘤大小≥50 mm、浸润深度≥T3及术中出血量≥100 ml应警惕外科并发症的发生。
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电视胸腔镜3D 与2D 模式下食管癌胸部手术的比较
目的探讨电视胸腔镜3D模式与2D模式食管癌胸部手术的优缺点。方法2013年7月～2015年5月我科53例食管癌采用3D-VATS（3D组），51例采用2D-VATS（2D组），比较手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、术后24 h引流量、总引流量、胸腔闭式引流管带管时间及术后并发症发生情况。结果104食管癌均在胸腔镜下完成胸部手术。3D组手术时间（63．4±3．3）min，明显短于2D组（71．7±5．1）min（t＝－9．891，P＝0．000）；出血量（53．1±5．5）ml，明显少于2D组（66．9±9．4）ml（t＝－9．180，P＝0．000）；淋巴结清扫数目（14．8±2．9）枚，明显多于2D组（13．1±2．0）枚（t＝3．467，P＝0.000）。3D组术后24 h引流量（196．2±34．2）ml，与2D组（205．0±32．4）ml差异无统计学意义（t＝－1．346，P＝0．181）；总引流量（579．2±59．4）ml，与2D组（599．8±56．5） ml差异无统计学意义（t＝－1．811，P＝0．073）；胸腔闭式引流管带管时间（4．7±0．6）d，与2D组（5．1±1．4）d差异无统计学意义（t＝－1．906，P＝0．059）；2组术后心率失常、肺部感染、吻合口漏、喉返神经损伤发生率无统计学差异（P＞0．05）。2组1年生存率无统计学差异（log-rank χ2＝0．435，P＝0．510）。结论电视胸腔镜3D模式下食管癌胸部手在手术时间、出血量、淋巴结清扫数目较2D模式下有一定的优势，在24 h引流量、总引流量、胸腔带管时间和术后并发症上无明显差异。
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甲状腺结节中预测甲状腺乳头状癌的多因素分析：甲状腺球蛋白抗体的意义
目的探讨甲状腺结节患者甲状腺自身抗体与甲状腺乳头状癌（ papillary thyroid carcinoma ，PTC）发生风险之间的相关性。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月我院2128例因甲状腺结节行手术治疗的临床和病理资料，其中PTC 807例（37．9％），良性结节1321例（62．1％）。采用logistic回归分析，评价年龄、性别、病理诊断的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）等因素与PTC发生风险的相关性。结果与良性结节组相比，PTC 组年龄更小[中位数43（四分位数33，53）岁vs．51（39，59）岁，P＝0．000]，合并 CLT 的比率更高[27.1％（219／807） vs．12．7（168／1321），P＝0．000]，TGAb阳性比率更高[26．6％（215／807） vs．13．7％（181／1321），P＝0.000]，TPOAb阳性比率更高[26．0％（210／807） vs．18.8％（249／1321），P＝0．000]，血清TSH水平更高[1．67（1．11，2．37） mIU／L vs．1．42（0．91，2．12） mIU／L， P＝0．000]。多因素logistic 回归分析显示，合并CLT（OR＝1．843，95％CI：1．375～2.471，P＝0.000）及TGAb阳性（60～99 U／ml组OR＝2．005，95％CI：1．237～3．249，P＝0．005；≥500 U／ml组OR＝2．146，95％CI：1.281～3．594，P＝0．004）与PTC发生风险独立相关，而TPOAb阳性与PTC发生风险未见独立相关；此外，PTC的发生风险随TSH水平的升高而增加。结论甲状腺结节合并CLT、TGAb阳性及TSH水平升高与PTC发生风险增加相关。
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声带白斑黏膜剥脱术复发及癌变的预后研究
目的探讨影响声带白斑黏膜剥脱术的临床预后相关因素。方法回顾性分析1998年1月～2013年12月416例因声带白斑行黏膜剥脱术的临床资料，计算术后1、3、5年复发率和癌变率，并用COX单因素分析性别、年龄、吸烟、酗酒、白斑范围、组织病理与声带白斑术后复发、癌变的关系，筛选与复发、癌变相关的变量，进入多元COX 回归分析模型。结果416例黏膜剥脱术后声带白斑复发107例，癌变43例，其中1、3、5年复发率分别为9．4％、20．8％、26．0％，癌变率分别为1．9％、6．7％、10．2％。年龄、白斑范围、组织病理均被选入复发及癌变多元COX回归分析模型。多元COX回归分析结果表明：白斑范围、组织病理是影响声带白斑术后复发的预后因素；组织病理是影响声带白斑术后癌变的预后因素。结论声带白斑黏膜剥脱术后复发与白斑范围、组织病理相关，癌变与组织病理相关；组织病理为中度异型增生和重度异型增生的声带白斑为术后高风险复发、癌变组。
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择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建治疗冠状动脉多支病变
目的探讨择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建（ hybrid coronary revascularization ，HCR）治疗冠状动脉多支血管病变的安全性、可行性。方法选取2012年5月～2014年8月在我院行择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建的73例资料，以同期、同一术者完成的择期非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass，OPCAB）383例作为对照，进行回顾性研究。2组一般资料差异无显著性。比较2组围术期及随访结果。结果与OPCAB组相比，HCR组手术时间短[（152．9±43．8）min vs．（262．6±51．8）min，t＝－16．993，P＝0．000]，术后总引流量少[中位数460（20～2070） ml vs．980（130～8770） ml，Z＝－8．232，P＝0．000]，输血少[12例（16．4％）vs．200例（52．2％），χ2＝31．555，P＝0．000]，机械通气时间短[（9．4±7．4） h vs．（19．0±18．3） h，t＝－4．391，P＝0．000]。术后HCR组随访73例（100％），OPCAB组随访360例（94.0％）。2组随访时间差异无显著性[（25．0±9．6）月vs．（22．8±10．6）月，t＝1．693，P＝0．091]。2组主要心脑血管不良事件（major adverse cardiac or cerebrovascular events ，MACCE）发生率无显著性差异[4例（5．5％） vs．10例（2．8％），χ2＝0.684，P＝0．408]，生存曲线也无显著性差异（log-rank χ2＝1．041，P＝0．308）。结论“分站式”冠状动脉血运杂交重建术与OPCAB相比手术时间短，引流量少，输血少，机械通气时间短，随访结果显示其MACCE发生率与OPCAB相近。因此认为，“分站式”冠状动脉血运杂交重建术是一种安全、有效的手术方式。
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经剑突下切口胸腔镜同期治疗双侧肺大疱30例
目的探讨经剑突下切口胸腔镜同期治疗双侧肺大疱的临床价值。方法2014年1月～2016年1月我院对30例双侧肺大疱采用单孔胸腔镜同期手术，剑突下4 cm切口作为单孔，将胸腔镜置入病变较重侧胸腔后，寻找到肺大疱，对基底直径＜0．5 cm 大疱直接电棒烧灼；基底直径0．5～2 cm大疱Hem-o-lok夹闭或切除后缝扎处理；基底直径＞2 cm的片状肺大疱用Endo-GIA切除。一侧手术完成后，再经单孔将胸腔镜置入对侧胸腔，同法完成对侧手术。结果术中出血量（53．1±17．6）ml，手术时间（105．6±20．3）min，术后胸管留置时间（6．3±2．5）d，术后住院时间（8．9±2．6）d。术后肺漏气2例，经胸腔冲洗后治愈。30例术后随访3～12个月，平均7．6月，均无复发。结论经剑突下切口单孔胸腔镜同期手术治疗双侧肺大疱安全、可靠。
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反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管－残胃吻合中的应用价值
目的探讨反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管－残胃吻合手术中的安全性和应用价值。方法我科2014年5月～2015年5月在腹腔镜近端胃切除手术中采用反穿刺技术，即切开食管前壁置入反穿刺器，由切口上方3 cm穿出导线后闭合食管完成吻合器钉座置入，再通过辅助小切口在镜下完成食管－残胃吻合11例。结果11例手术均获得成功，无中转开腹手术。手术时间（212．1±47．9）min，完成吻合时间（63．5±9．7）min，钉座置入时间（20．5±6．8） min，术中出血量（136±28）ml，辅助切口长度（4．6±0．5） cm，术后排气时间（2．3±0．6） d，住院时间（10．7±2．2） d，肿瘤距食管断端距离（4．3±1．1）cm。围手术期无死亡，无吻合口漏、吻合口出血等并发症发生。术后病理食管断端均未见肿瘤浸润。11例随访（17．8±3．2）月，无复发，术后3个月发现吻合口狭窄1例，经内镜下扩张后缓解。结论反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除手术中完成食管－残胃吻合能简化手术操作，简单易行，安全可靠，是一种值得推广的吻合方式。
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腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法2013年10月～2015年7月对20例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除，胆道镜经胆囊管探查胆总管，并取出胆总管较小结石，较大结石行汇入部微切开后取出，再将胆囊管成形缝合夹闭。结果20例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术，其中4例因胆总管结石较大，行胆囊管汇入胆总管处微切开取石，一期缝合汇入部。20例胆总管结石全部取净，胆总管结石大小0．2～1．0 cm，其中3例为泥沙样结石。手术时间78～195 min，（96．2±21．8） min；术中出血量25～100 ml，（32．8±10.2） ml；术后住院3～10 d，（3．5±1．5） d。1例发生胆漏，保留腹腔引流10 d 后痊愈出院。20例随访6～26个月（中位数11个月），无胆道感染和胆管狭窄发生，无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效满意。
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软骨外耳道后壁重建术在Ⅲ期外耳道胆脂瘤手术中的应用
目的探讨软骨外耳道后壁重建术治疗外耳道后壁破坏乳突受侵的Ⅲ期外耳道胆脂瘤的效果。方法2012年3月～2016年4月共收治11例12耳Ⅲ型外耳道胆脂瘤侵犯乳突患者。3耳骨质破坏范围大，行传统的开放式乳突切开＋耳甲腔成形术；9耳病变局限，在彻底清除乳突病变后，取耳屏软骨行外耳道后壁重建术。结果12耳均在术后获得干耳。3耳开放手术的干耳时间分别为50、58、65 d；9耳软骨外耳道后壁重建术干耳时间26～44 d，（33±5） d。11例随访6～53个月，（23±15）月，未见胆脂瘤复发，无外耳道塌陷及狭窄。结论对于Ⅲ期外耳道胆脂瘤，利用软骨行外耳道后壁重建术能够有效地在清除病变的同时重建外耳道形态，恢复其正常生理结构和功能，获得良好疗效。
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体外膜肺氧合在重症爆发性心肌炎患者中的应用
目的探讨体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation ， ECMO ）在重症爆发性心肌炎（ fulminant myocarditis ，FM）中的应用价值。方法回顾性分析2014年2月～2015年7月使用ECMO支持治疗的FM 6例的临床资料。男3例，女3例，年龄（35．7±9．3）岁。均采用股动静脉插管置入静脉－动脉ECMO （veno-arterial ECMO， V-A ECMO）的方式。结果 ECMO辅助（213．0±83．8）h。5例成功脱离ECMO，其中4例生存出院，1例虽脱离ECMO，但死于多脏器功能衰竭；1例死于严重脓毒症。4例出院患者随访6、18、20、5个月，均存活，左心室射血分数（ left ventricular ejection fraction ，LVEF）分别为65％、66％、55％、71％。结论 ECMO可应用于因重症爆发性心肌炎引起难治心源性休克和致命性心律失常患者。
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急性颈脊髓损伤患者气管切开时机的临床研究
目的探讨急性颈脊髓损伤需要长时间机械通气患者气管切开的佳时机。方法回顾性分析2011年1月～2015年12月我科79例接受气管切开手术的急性颈脊髓损伤的临床资料。按气管切开距气管插管的时间将患者分为2组，甲组患者气管切开距气管插管≤10 d，乙组患者气管切开距气管插管＞10 d，比较2组患者机械通气时间、ICU住留时间、肺部感染发生率有无差异。结果甲组患者机械通气时间（192±58） h较乙组（348±53） h明显缩短（ t＝－12．490，P＝0.000）。甲组患者ICU时间（9．8±2．7）d明显短于乙组（15．9±2．2）d（t＝－11．058，P＝0．000）。甲组患者肺部感染发生率16．2％（6／37），明显低于乙组38．1％（16／42）（χ2＝4．686， P＝0.030）。2组成功撤离机械通气的例数分别为34、38例，无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）。结论对于短时间内不能撤离机械通气的急性颈脊髓损伤患者，早期气管切开可减少机械通气时间，缩短ICU住留时间，降低肺部感染发生率。
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绝经后妇女宫颈上皮内瘤变Ⅱ级及以上患者临床特点分析
目的探讨绝经后高级别宫颈病变[宫颈上皮内瘤变（ cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）Ⅱ级及以上]患者的临床特点。方法回顾性分析2014年1月～2015年9月宫颈冷刀锥切手术病理确诊为CINⅡ级及以上的57例绝经后患者临床特点，年龄49～77岁，（58．2±5．6）岁，绝经时间1～36年，（9．4±6．9）年。结果①绝经后CIN Ⅱ、Ⅲ级及宫颈癌中，仅约1／5（11／57，19．3％）有阴道出血，同时近2／3（36／57，63．2％）宫颈外观光滑，无异常。②人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）分型检测39例，阳性36例，阳性率92．3％。单一HPV16型感染20例（55．6％，20／36），HPV16型合并其他高危型HPV感染7例（19．4％，7／36），其他类型高危HPV感染9例（25．0％，9／36）。③HPV分型检查中高危型HPV阳性率92．3％（36／39），HPV16阳性率69．2％（27／39），TCT检查中高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）阳性率仅29．6％（16／54），差异有显著性（χ2＝6．686、14．286，P＝0．010、0．000）。结论绝经后妇女宫颈病变多无明显临床症状，仅依靠患者主诉和妇科检查难以判断。严格规律的宫颈病变筛查尤为重要。
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补片技术修复肩袖损伤的应用研究
肩袖巨大撕裂单纯手术缝合后复发率高达50％～70％，学者们提出肩袖补片修补可增加肩袖生物力学性能。采用哪种材料的补片更有效地恢复其生理功能成为当今研究热点。肩袖补片分为人工合成（不可降解型，可降解型）和生物材料（自体或同种异体组织，异种异体材料）两种类型。人工合成材料具备载体力学强度，但术后免疫反应重；生物材料排异反应轻，生物活性转归好，降解率调控灵敏，但大抗拉强度较低。本文综述目前肩袖补片应用过程中的常见问题和进展。
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膝关节半月板损伤的性别差异性研究进展
半月板损伤的性别差异性研究对了解半月板损伤与性别的流行病学特点具有一定的临床意义。大宗病例统计研究普遍认为男性半月板损伤风险高于女性，在特殊的运动项目，以及特定损伤类型和部位，尤其是内侧半月板后根部撕裂（ medial meniscus posterior root tear ， MMPRT），女性的风险高于男性。在半月板损伤性别差异方面，还缺乏更多的大样本量的流行病学研究。本文对半月板损伤男女性别差异的研究现状做文献总结。
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半导体激光局部照射对 SD 大鼠缺血皮瓣愈合时ICAM-1和 MCP-1表达的影响
目的观察半导体激光局部照射SD大鼠缺血皮瓣创面愈合时组织中炎症反应因子细胞间黏附分子－1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）和单核细胞趋化蛋白－1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）的表达，探讨其促进缺血皮瓣愈合的机制。方法在20只雄性SD大鼠背部两侧对称各制备2个皮瓣，蒂位于尾侧，长6 cm，宽1 cm，2个皮瓣间距离2 cm。实验侧（实验组）皮瓣术后行半导体激光照射，每天1次，连续照射数天直至取材，同时遮挡对照侧（对照组）。采用自身对照法比较实验组和对照组的创面愈合情况和皮瓣存活面积，分别于术后4、7、10、14 d取皮瓣中段组织进行病理学染色，分析制备的大鼠皮瓣血管形成情况和炎症反应因子ICAM-1和MCP-1的表达。结果皮瓣远端发生明显的缺血坏死。术后7 d，实验组和对照组的皮瓣存活率分别为（84．6±10．8）％和（79．8±11．3）％，实验组皮瓣存活率明显高于对照组（n＝5，t＝7．299，P＝0.002）。术后4、7、10、14 d实验组微血管密度分别为（74．160±25．968）、（115．937±17．827）、（87.330±21．383）、（69．644±12．126）个／mm2，均明显高于对照组（33．460±8．310）个／mm2（ t ＝3．089， P ＝0．037）、（36．685±7．693）个／mm2（t＝11．741，P＝0．000）、（43．474±7．400）个／mm2（t＝4．185，P＝0．014）、37．104±8．721（t＝5．218， P＝0．006）。术后4 d实验组炎症因子ICAM-1的表达量0．063±0．015明显高于对照组0．045±0．017（t＝8．430，P＝0．001）；术后7 d实验组炎症因子ICAM-1和MCP-1的表达量分别为0．022±0．008、0．041±0．008，均明显低于对照组0．042±0.015（t＝4．309，P＝0.013）、0．065±0．007（t＝6．731，P＝0.003）。结论半导体激光局部照射SD大鼠缺血皮瓣能调节创面愈合时炎症因子ICAM-1和MCP-1的表达，是促进缺血皮瓣愈合的重要机制之一。
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交感神经切断术后代偿性多汗的防治对策与思考
实践证明，胸腔镜胸交感神经切断术（ endoscopic thoracic sympathicotomy or sympathotomy ，ETS）是治疗原发性手汗症（ primary palmar hyperhidrosis ， PPH ）的安全有效的方法［1］。 ETS 术毕手掌立即干燥无汗，不仅有效率高，而且部分患者伴发的腋汗和足汗也减轻或消失，更无发生严重并发症的报道，手术当日或次日便可出院，且切口隐蔽美观。更为明确的是，ETS术后可使之前严重影响患者生活、工作和社交的尴尬完全摆脱，故而ETS受到广大青年患者的青睐。
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腹腔镜前列腺根治术与耻骨后前列腺根治术的住院费用比较分析
目的利用重庆市某高校附属医院住院费用数据，比较腹腔镜前列腺根治术（ laparoscopic radical prostatectomy ， LRP）和耻骨后前列腺根治术（ radical retropubic prostatectomy ，RRP）住院费用的差异，探讨导致两者住院费用差异的主要原因。方法回顾分析该院2013年1月～2014年12月所有病理诊断为前列腺癌并行前列腺根治术（ radical prostatectomy ，RP）的83例出院患者的病历资料（ LRP 54例，RRP 29例）。摘录病案首页的社会人口学信息、住院诊疗信息和住院费用信息，住院费用信息包含药费、检查费、治疗费、手术室费用、外科材料费和其他费用，比较LRP和RRP住院费用的差异。结果在年龄、住院时间、Gleason评分、临床分期以及合并症方面2组无显著性差异（ P＞0．05）。 LRP住院总费用高于RRP[ LRP （55695±11130）元，RRP（45955±23011）元，t＝2．148，P＝0．039]，2组住院总费用的主要差异在治疗费（中位数LRP 5862元，RRP 4587元，Z＝－2．511，P＝0．011），手术室费用（中位数LRP 9620元，RRP 9265元，Z＝－2．197，P＝0．028）以及外科材料费（中位数LRP 24911元，RRP 16692元，Z＝－3．009，P＝0．003）。2组检查费[（ LRP（8521±2179）元，RRP（8256±3288）元，t＝0.390，P＝0．669]和药费（中位数LRP 10274元，RRP 10182元，Z＝－0．096，P＝0．924）无显著性差异（ P＞0.05）。结论在临床教学医院，LRP的住院总费用高于RRP，其主要原因是LRP较高的手术室费用和外科材料费。
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| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
