中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠的多因素分析
目的 探讨腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的相关危险因素. 方法 回顾性分析2002年1月～ 2015年2月我院237例因输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术的临床资料,根据术后是否发生PEP分为PEP组和非PEP组.单因素分析包括年龄、停经时间、术前24 h内血β-hCG、包块直径、妊娠部位、腹腔积血、盆腔粘连、手术时间、术中出血量、手术方式、术中是否切除黄体和使用甲氨蝶呤(MTX),并应用logistic回归进行多因素分析. 结果 术后发生PEP 14例(5.9％).单因素分析显示术前24 h内血β-hCG、包块直径、手术方式、术中是否切除黄体和使用MTX差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示术前24 h内血β-hCG(OR=6.026,P=0.002),手术方式(OR=5.276,P=0.021),术中未切除黄体(OR=0.094,P=0.028)和未使用MTX(OR =0.179,P=0.026)是发生PEP的独立危险因素. 结论 腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠安全、有效,术前血β-hCG值较高、手术方式不恰当、术中未切除黄体及未使用MTX的患者术后易发生PEP.
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子宫非典型息肉样腺肌瘤138例临床分析
目的 探讨子宫非典型息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma,APA)的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析2005年6月～ 2015年6月我院138例APA的临床资料.年龄22 ～ 78岁,平均48.9岁,绝经前77例(55.8％),绝经后61例(44.2％).26例无妊娠史,14例合并不孕症.异常阴道出血是常见症状(92例,66.7％),41例(29.7％)无明显症状,但其中95.1％(39/41)超声提示异常. 结果 135例行宫腔镜检查,其中119例(88.1％)镜下见单发病灶.138例病理均诊断APA,其中59例(42.8％)合并子宫内膜病变,包括内膜增生55例,癌变4例.术后随访10～115个月,(46.8±23.1)月,失访6例.单纯经宫腔镜病灶切除47例,术后辅助药物治疗31例,术后补充手术治疗47例.复发2例,保留子宫病例中的复发率2.6％ (2/76).7例合并或发展为癌,总癌变率5.3％ (7/132),无死亡.6例宫腔镜切除病灶后妊娠,其中4例术前为不孕症患者. 结论 APA是良性肿瘤,有低度潜在恶性可能,临床预后总体良好.经宫腔镜完整切除病灶是治疗APA的有效方法,应根据年龄、有无生育要求个体化治疗,均需密切随访.
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序贯吻合法在非体外循环冠状动脉旁路移植中的应用
目的 观察序贯吻合法对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期临床效果的影响. 方法 回顾分析2011年1月～2012年12月我科195例吻合桥血管为3根的非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料,其中常规吻合组114例,序贯吻合组81例,比较2组术后围术期心肌梗死、术后肾功能衰竭、术后脑卒中、术后呼吸机辅助时间、术后ICU滞留时间、住院死亡及术后4～6h、12 ～18 h和24～48 h血清cTn Ⅰ值. 结果 常规吻合组术后围术期心梗发生率为3.5％(4/114),与序贯吻合组2.5％ (2/81)比较无统计学差异(x2=0.000,P=1.000).常规吻合组术后肾功能衰竭发生率2.6％(3/114),与序贯吻合组2.5％ (2/81)比较无统计学差异(x2=0.000,P=1.000).常规吻合组术后脑卒中发生率为0.9％(1/114),与序贯吻合组1.2％(1/81)比较无统计学差异(Fisher精确检验,P=1.000).常规吻合组术后呼吸机辅助时间中位数为18 h(4～408 h),与序贯吻合组16 h(6 ～344 h)比较无统计学差异(Z=-0.443,P=0.658).常规吻合组术后ICU滞留时间中位数45h(16 ～883 h),与序贯吻合组44 h(14 ～535 h)比较无统计学差异(Z=-0.758,P=0.449).常规吻合组住院死亡率为0.9％(1/114),与序贯吻合组2.5％(2/81)比较无统计学差异(x2=0.090,P=0.764).常规吻合组术后4～6 h cTn Ⅰ值中位数为0.455(0.234 ～0.974),与序贯吻合组中位数0.549(0.292 ～1.062)比较无统计学差异(Z=-1.287,P=0.198);术后12～18 h cTn Ⅰ值中位数为0.548(0.291～ 1.163),与序贯吻合组0.590(0.319～1.135)比较无统计学差异(Z=-0.084,P=0.933);术后24 ～48 h cTn Ⅰ值中位数为0.561 (0.216～1.145),与序贯吻合组0.500(0.221 ～ 0.955)比较无统计学差异(Z=-0.511,P=0.609). 结论 OPCAB中应用序贯吻合法安全有效.不同的吻合方法对于OPCAB术后早期结果无明显影响,远期结果有待进一步研究.
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完整结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用
目的 探讨完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值.方法 回顾性分析我院2013年1月～2015年12月按CME原则实施的71例腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,选取2007年1月～2009年12月同一组医生按传统方式实施的62例腹腔镜右半结肠癌根治术作为对照,比较2组围手术期情况、术后病理和术后生存情况. 结果 CME组标本剥离平面分级,结肠系膜平面56例(78.9％),系膜内平面15例(21.1％),固有肌平面0例.CME组手术时间长于对照组[(142.5±18.6) minvs.(133.6±15.5) min,t=2.974,P=0.003],2组术中出血量[(63.2±20.7) mlvs.(58.5±23.7) ml,t=1.218,P=0.225],术后排气时间[(2.7±1.1)d vs.(2.8±1.0)d,t=-0.369,P=0.712],术后住院时间[(8.5±3.2)d vs.(8.6±3.1)d,t=-0.162,P=0.871],术后并发症[14.1％ (10/71)vs.14.5％ (9/62),x2 =0.005,P=0.943]差异无显著性.术后病理显示2组肿瘤长径[(4.3±1.1) cm vs.(4.0±1.0) em,t=1.425,P=0.157],淋巴结转移率[47.9％ (34/71) vs.53.2％ (33/62),x2=0.377,P=0.539],肿瘤TNM分期(x2=0.364,P=0.834)差异均无显著性,CME组清扫淋巴结总数[(21.7±4.3)枚vs.(18.1±2.9)枚,t=5.648,P=0.000]及阳性淋巴结数[(4.3±2.5)枚vs.(3.2±1.9)枚,t =2.071,P=0.004]均多于对照组.2组生存曲线无显著性差异(x2=1.895,P=0.169). 结论 与传统腹腔镜右半结肠癌根治术相比,CME手术淋巴结清扫更为彻底,且不会增加手术风险及术后并发症的发生率.
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腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响因素的多因素分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹的影响因素. 方法 回顾性分析2006年4月～2012年10月我科472例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料,采用单因素分析及logistic回归分析中转开腹的原因. 结果 中转开腹47例,占10.0％(47/472).单因素分析显示,BMI、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、大体分型、术中出血、术野暴露情况及手术团队成员稳定性有显著性差异(P＜0.05).logistic回归分析显示,肿瘤浸润(OR =2.453,95％ CI:1.251 ～4.773,P=0.009)、术中出血(OR=1.116,95％ CI:1.052 ～1.232,P=0.002)及术野暴露情况(OR=0.491,95％ CI:0.250～0.964,P=0.039)是中转开腹的独立影响因素. 结论 肿瘤浸润较重、局部病期较晚的患者不推荐腹腔镜手术.术中出血过多难以控制须立即中转开腹.腹腔镜手术组应固定人员组成,尤其是持镜医师不能随意更换,良好的暴露是成功完成腹腔镜直肠癌前切除术的关键.
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腹腔镜在胆道损伤修复手术中的应用:13例长期随访结果
目的 探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、不同程度损伤的可行性. 方法 2001年7月～ 2015年12月,采用如下三种腹腔镜下胆管修复方法治疗肝外胆管损伤13例:1例左肝管不完全横断伤,1例右肝管不完全横断伤,4例肝总管完全横断伤,1例胆总管损伤修复后狭窄,采用端端结节外翻缝合左肝管、右肝管、肝总管或胆总管,T管引流;3例高位肝管损伤采用Roux-en-Y胆肠吻合,经左或右肝管或肠管放置T管支撑胆肠吻合口;1例左、右肝管汇合下方肝管前壁直径10 mm缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损,T管引流;2例胆总管后侧壁1/2横断,行端端吻合术,未留置T管.结果 13例均获治愈,1例肝管端端吻合病例出现胆漏,腹腔引流管引流20 d愈合.2例高位肝管损伤者行Roux-en-Y胆肠吻合术后出现应激性溃疡和术后腹腔渗血.全组术后随访1 ～ 14年,中位数6年,无吻合口狭窄. 结论 腹腔镜在肝胆管修复中有利于视野观察,并且放大较细的肝管,利于精准缝合操作,从而可以达到佳的吻合效果.再加上T管对吻合口的支撑作用,大限度地避免吻合口狭窄的发生,为肝胆管损伤提供了一种精准的吻合方法.
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经尿道等离子膀胱肿瘤切除术中经膀胱黏膜下注射吉西他滨治疗非前壁的非肌层浸润性膀胱癌
目的 探讨经尿道等离子膀胱肿瘤切除(plasmakinetic resection of bladder tumor,PKRBt)术中经膀胱黏膜下多点注射吉西他滨治疗非前壁的非肌层浸润性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的临床疗效. 方法 我院2012年1月～2013年10月经膀胱镜下组织活检病理确诊的非前壁的NMIBC患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组行PKRBt,观察组PKRBt术中经膀胱黏膜下多点注射吉西他滨5 m1(25 mg/ml).2组术后维持膀胱灌注化疗相同.比较2组术后肿瘤复发率,免疫荧光杂交技术检测(fluorescence in situ hybridization,FISH)阳性复发率及术后不良反应发生率,并用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)对2组治疗后1年的生活质量做出评价. 结果 1、1.5、2年无肿瘤复发生存率观察组分别为93.3％、91.1％,89.9％,对照组为88.9％、75.1％,65.7％(logrankx2=6.476,P=0.011);1、1.5、2年无FISH复发生存率观察组分别为93.3％、86.7％,84.4％,对照组为91.1％、68.3％,61.2％(log rank x2=5.883,P=0.015).术后2组均有不同程度的尿路刺激症状、轻度肾功能损伤及胃肠道反应,2组不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05).观察组治疗1年后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度得分均较对照组高(P＜0.05). 结论 对于非前壁NMIBC,PKRBt术中经膀胱黏膜下多点注射吉西他滨可以显著降低复发率,不良反应少,安全性高,术后生活质量高,值得在临床推广应用.
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腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸
目的 探讨腋下单孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性血气胸的可行性和疗效. 方法 2011年2月～ 2015年9月对15例自发性血气胸施行腋下单孔VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧卧位,腋下垫枕,于腋下腋中、前线间的第3或4肋间做2～3 cm切口.单肺通气,使用5 mm或10 mm 30°胸腔镜探查,吸引器、卵圆钳清除血凝块,行肺大疱结扎或缝扎,胸膜摩擦固定术. 结果 15例均在腋下单孔完成VATS,手术时间15 ～ 40 min,平均25 min.术中出血10 ～100 ml,平均30 ml.清除血凝块及积血500～3000 ml,平均1260 ml.术后住院时间3～8d,平均5d.15例随访1～48个月,平均24个月,均无复发. 结论 腋下单孔VATS治疗自发性血气胸切实可行,简单快捷,疗效可靠,经济实用,创伤小,切口美观隐蔽,值得推广.
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腹腔镜胃高位溃疡穿孔修补术11例报告
目的 探讨腹腔镜胃高位溃疡穿孔修补术的安全性、可行性. 方法 2009年12月～2014年12月行腹腔镜胃高位溃疡穿孔修补术11例,四孔法.将左肝叶推向前上方,暴露胃底部,找到溃疡穿孔,于溃疡穿孔边缘切取组织活检.3-0薇乔线全层交叉缝合(穿孔＜1 cm)或全层间断缝合(穿孔＞1 cm).在缝合处喷洒康派特医用胶(α-氰基丙烯酸正丁酯),再以邻近大网膜覆盖,以未剪断的穿孔缝合线结扎固定. 结果 术中均行溃疡穿孔部组织活检,其中10例单纯溃疡,1例胃底癌,均行胃穿孔修补术.术后均未发生胃漏、感染、出血等并发症.术后3个月10例行胃镜检查证实胃底溃疡愈合,随访6个月～5年,(3.8±1.2)年,均健在;1例胃底癌未再复诊. 结论 只要术中妥善暴露,及时发现,操作恰当,腹腔镜胃高位溃疡穿孔修补术是一种安全有效、简便可行的术式.
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胸腔镜手术治疗自发性气胸术后选择性不留置胸腔闭式引流8例报告
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸术后选择性不留置胸腔闭式引流的可行性. 方法 2015年4～10月在VATS治疗20例中青年自发性气胸中,依据患者术中肺大疱情况和胸腔排气后胸腔引流情况选择8例术后不留置胸腔闭式引流. 结果 8例术后第1天切口疼痛轻微,无须止痛治疗,切口皮肤无坏死,出院后门诊复诊1～2次,平均1.8次.8例随访3～8个月,平均5.2月,无气胸复发. 结论 自发性气胸患者胸腔镜手术后选择性不留置胸腔引流管安全可行,有利于减少患者术后不适,避免引流管口皮肤坏死.
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尼妥珠单抗和顺铂同步全盆腔调强放疗治疗无法手术切除宫颈癌的初步研究
目的 探讨每周尼妥珠单抗和顺铂同步全盆腔调强放疗治疗无法手术切除宫颈癌的安全性和有效性. 方法 2013年12月～2015年7月24例FIGO分期为ⅠB1～ⅣA期、活检组织病理学证实为鳞癌的无法手术切除宫颈癌接受全盆腔调强放射治疗(50.4 Gy/28次)和5～6次(30 ～ 36 Gy/5 ～6次)的后装近距离治疗,化疗方案为每周尼妥珠单抗200 mg和顺铂40 mg/m2,共6周期.急性反应评价按照CTCAE 4.03标准,晚期反应评价按照RTOG/EORTC标准. 结果 所有患者完成6周期化疗并在7～8周内完成盆腔放疗.3级白细胞减少、中性粒细胞减少和血小板减少的发生率分别为33.3％ (8/24)、8.3％ (2/24)和8.3％ (2/24),经对症支持治疗后恢复至正常继续化疗.未出现4级血液学毒性.24例中位随访12个月(5～24个月).治疗后4个月22例完全缓解,2例部分缓解.2例部分缓解中,1例在治疗后8个月出现局部复发.1年总生存率、无进展生存率和局部控制率分别为100％ (24/24)、95.8％ (23/24)和95.8％ (23/24).1例治疗后7个月出现1级出血性放射性直肠炎. 结论 6周期的每周尼妥珠单抗200 mg和顺铂40 mg/m2同步全盆腔调强放疗治疗无法手术切除的宫颈癌安全、可行,显示较好的临床疗效.
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末段回肠置管造口预防中低位直肠癌术后吻合口漏
目的 探讨末段回肠置管保护性造口预防中低位直肠癌术后吻合口漏的临床价值. 方法 2011年3月～2014年3月完成22例保护性造口,行直肠前切除术结直肠吻合后经末段回肠置入气管导管,经右下腹壁引出固定并粘帖造口袋,观察术后肠内容转流、吻合口漏及造口闭合情况. 结果 留置导管时间16～35 d,平均24 d.拔管后造瘘口全部自行愈合,闭合时间5～24 d,平均11.6 d.无死亡和再手术病例,肠内容物转流效果良好,未发现与导管相关并发症.吻合口漏1例,经保守治疗后愈合. 结论 末段回肠置管操作简单,能有效预防直肠癌术后吻合口漏的发生,避免传统回肠造口或结肠造口的再次手术.
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腔镜甲状腺次全切除术在原发性甲状腺功能亢进外科治疗中的应用
目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺次全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的有效性及安全性. 方法 2011年6月～2014年6月采用胸乳三孔入路腔镜甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢67例,于左侧乳房内侧缘及双乳晕上缘做切口置入trocar,在颈前颈阔肌下间隙建立手术操作空间,次全切除双侧甲状腺,仅保留背内侧薄片状腺体组织. 结果 67例顺利完成手术,无中转开放手术.手术时间55～155 min,(109.6±34.1) min;术中出血量5～300 ml(中位数80 ml);术后引流总量10 ～325 ml,(115.3±64.5)ml;术后引流时间2～4d,(2.3±0.5)d;术后住院时间3～8d,(5.0±1.0)d.术后3例一过性声嘶,1例饮水后呛咳,无呼吸困难、窒息、抽搐、甲亢危象等并发症.67例随访6 ～ 36个月,(23.6±8.8)月,3例出现甲状腺功能减退,4例复发,其余患者无复发或甲状腺功能减退. 结论 胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢安全、有效.
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腹腔镜胰十二指肠切除术中解剖技巧与手术体会(附30例报告)
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术中的解剖技巧与手术体会.方法 2013年1月～2015年6月采用LPD治疗胰腺癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等30例.先对腹腔内一般情况进行探查,然后打开胃结肠韧带,从胰腺下缘探查胰腺与血管的关系,再横断胃窦,在门静脉前方用超声刀横断胰腺.切开胆总管的前壁,确定门静脉位置后再切开胆总管后壁,在屈氏韧带后15 cm处切断十二指肠并游离,后由助手向右方牵拉游离的十二指肠,沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突.采用Child法重建消化道. 结果 2例因严重粘连和无法控制的出血中转开腹,13例完全腹腔镜完成手术,15例腹腔镜辅助完成手术.手术时间240 ～570 min,(412.7±77.9)min;术后住院时间9～30 d,(16.9±6.0)d.清扫淋巴结5～ 20枚,(16.2±3.4)枚.7例并发症:5例胰漏,1例胆漏,持续负压冲洗后拔管出院;1例韦尼克脑病,保守治疗后出院.1例术后失访,29例随访6～25个月:12例术后4～23个月复发,其中11例术后6～17个月内死亡,余17例随访7～19个月,状况良好. 结论 对LPD术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利施行.
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腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结直肠小病灶(直径≤3.5cm)肿瘤
目的 探讨腹腔镜、结肠镜双镜联合加术中快速冰冻病理检查在结直肠小病灶(直径≤3.5 cm)肿瘤治疗中的临床应用价值. 方法 回顾性分析我院2012年5月～ 2015年4月应用腹腔镜、结肠镜联合加术中快速冰冻病理检查治疗结直肠小病灶肿瘤36例的临床资料.肿瘤位于直肠3例,乙状结肠9例,降结肠11例,横结肠4例,升结肠9例.肿瘤大小1.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×3.5 em.腹腔镜、结肠镜联合精确定位肿瘤位置后,腹腔镜下切除肿瘤送全瘤术中冰冻病理检查,根据冰冻病理结果腹腔镜下完成肠切除术或肠癌根治术. 结果 36例手术均获得成功.3例术前局部活检病理示绒毛状腺瘤伴重度非典型增生,术中快速冰冻病理检查全瘤活检示腺癌.17例管状绒毛状腺瘤伴轻度(9例)或中度(8例)非典型0增生行肠壁并息肉楔形切除术,5例管状绒毛状腺瘤伴轻度(2例)或中度(3例)非典型增生及3例绒毛状腺瘤伴重度非典型增生行部分肠管切除术,2例绒毛状腺瘤伴重度非典型增生行肠管切除加局域淋巴结清扫术,9例腺癌行肠癌根治术.无术后吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏、腹腔内感染.术后随访6～ 36个月,平均20.5月,未发现肿瘤复发、远处转移及切口种植. 结论 应用腹腔镜、结肠镜双镜联合加术中快速冰冻病理检查治疗结直肠小病灶肿瘤安全,高效,微创.
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人工腹水下射频消融和微波消融治疗毗邻重要器官的肝癌
目的 探讨在人工腹水条件下,射频消融和微波消融对毗邻重要器官的肝癌病灶的疗效和安全性. 方法 2014年10月～2015年10月人工腹水下对71例(共115个病灶)原发性肝癌或肝转移癌进行热消融治疗,其中射频消融治疗58例(95个病灶),微波消融治疗13例(20个病灶). 结果 71例成功建立人工腹水,1例曾行肝癌切除术,腹腔内局部粘连可能,液体引流不畅,在注入适量液体后未能见到明显的液性暗区,终选择经皮射频消融治疗.所有病灶均完全清晰暴露,或成功建立合适的消融针进针路径.均未发生手术相关死亡、血胸、气胸、肝脓肿等严重并发症.15.5％(11/71)的患者术后1～2d出现少量右侧胸腔积液或腹腔积液,均发生在射频消融组.术后1个月增强CT/MRI或超声造影显示所有病灶消融完全,无局部残留、术后复发等不良后果. 结论 人工腹水下热消融,优化消融针的进针路径,拓宽消融治疗的适应证,使消融治疗更加准确、安全、有效.
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两种阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效探讨
目的 探讨生物补片代阴道成形术与腹腔镜下回肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效. 方法 2008年6月～2015年3月收治23例先天性无阴道患者.15例使用胸普外科修补膜行生物补片代阴道成形术,8例行腹腔镜下回肠代阴道成形术. 结果 生物补片代阴道成形术和腹腔镜回肠代阴道成形术手术时间分别为(59.3±7.0)、(136.3±20.0)min,术中出血量(20.7±5.9)、(22.5±4.6)ml,术后排气时间(1.9±0.5)(3.4±1.2)d,术后住院时间(5.5±0.5)、(7.2±1.o)d,住院费用(2.95±1.27)万、(2.49±0.08)万元.23例均无并发症.术后随访18 ～72个月,平均33.7月.8例生物补片代阴道成形术及5例腹腔镜回肠代阴道成形术患者对性生活较为满意,阴道湿润感较好,疼痛感较少;5例生物补片代阴道成形术及1例腹腔镜回肠代阴道成形术患者无性生活,自述佩戴模具时阴道内阻力小,无明显不适感. 结论 两种术式治疗先天性无阴道疗效确切,可满足患者性生活的需求.生物补片代阴道成形术的手术方法简单,耗时短,损伤小,术后恢复快,但费用较高.
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经尿道膀胱镜钬激光治疗小儿尿道瓣膜症
目的 探讨经尿道膀胱镜钬激光治疗小儿尿道瓣膜症的疗效. 方法 2011年5月～2015年5月采用经尿道膀胱镜钬激光治疗4例前尿道瓣膜症和17例后尿道瓣膜症,行排尿性膀胱尿道造影确定尿道瓣膜位置,F6～F8膀胱镜下200μm钬激光切开尿道瓣膜,激光频率10～16 Hz,能量0.6 ～0.8J. 结果 4例前尿道瓣膜症患儿术后排尿困难、泌尿系感染及膀胱输尿管反流均消失;17例后尿道瓣膜症患儿中,5例术后排尿困难及泌尿系感染症状缓解,但仍存在膀胱输尿管反流(Ⅲ～Ⅴ级),其余患儿术后恢复正常.前尿道瓣膜症4例随访1～3年,平均1.5年,后尿道瓣膜症12例随访0.5 ～3年,平均2年:均未出现肉眼血尿、尿道狭窄、尿漏等并发症,无复发. 结论 经尿道膀胱镜钬激光瓣膜切开术治疗小儿尿道瓣膜症,术中术野清晰,切开部位精准,尿道损伤机会少,安全有效.
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正中切口行腹股沟疝腹膜外修补术102例
目的 总结腹股沟疝行正中切口腹膜外修补术的解剖要点和操作体会. 方法 2011年2月～ 2015年8月102例腹股沟疝经正中切口行完全腹膜外修补,手术步骤依次为分开腹直肌,分离腹膜外筋膜和腹横筋膜间粘连,建立腹膜外间隙,剥离疝囊,以疝环为中心将补片完全覆盖肌耻骨孔,补片与腹直肌缝合固定. 结果 手术时间28～55 min,平均37min.术后住院时间1～4d,平均1.5d.术后尿储留3例(2.9％),皮下、阴囊血清肿和血肿3例(2.9％),无慢性疼痛.95例随访6个月～5年,平均3年,无慢性疼痛,术后复发2例(1.9％),均发生在术后6个月,采用网塞法行再次修补,其余患者无异常. 结论 经正中切口腹膜外修补术具有操作便捷、术后腹股沟区无不适感等优势.
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腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较
目的 探讨腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗低位直肠癌的疗效与可行性. 方法 回顾性分析2009年12月～2014年9月低位直肠癌的临床资料,腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术20例(拖出组),腹腔镜下直肠低位前切除术21例(对照组),2组一般资料差异无显著性,比较2组手术时间、出血量、术后并发症、术后肛门功能、术后病理切缘距离及短期局部复发情况. 结果 2组手术时间及术中出血量、淋巴结清扫数差异无显著性(P＞0.05).术后病理显示拖出组手术切缘距离肿瘤更远[(3.9±1.2)cm vs.(2.9±1.2)cm,t=2.667,P=0.011].对照组术后吻合口漏1例.术后1个月及半年后控便情况差异无显著性(P＞0.05).拖出组术后随访(28.4±16.8)月,无局部复发及转移;对照组术后随访(28.8±16.4)月,术后复发2例(P =0.488). 结论 腹腔镜下直肠经肛门外翻拖出式手术治疗低位直肠癌手术更加简便易行,手术效果满意,安全可靠.
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乳腺术后慢性疼痛管理的临床进展
乳腺手术后慢性疼痛发生率较高,并严重影响患者的生活质量.通过微创手术和改善围术期急性疼痛的管理能够降低慢性疼痛的发生.本文旨在针对乳腺手术后慢性疼痛的发生及防治措施进行总结,以提高对乳腺手术后慢性疼痛的认识.
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超声引导单次隐神经阻滞的护理配合
2015年9 ～11月,对32例全膝关节置换术采用超声引导单次隐神经阻滞作为术后镇痛方式,本文报道其护理配合方法.32例阻滞操作均顺利完成,未出现护理有关的意外和并发症.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
