中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究
目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的安全性、可行性与临床效果. 方法 回顾分析2008年1月～ 2010年9月腹腔镜子宫肌瘤剔除术97例(腹腔镜组)与开腹子宫肌瘤剔除术90例(开腹组)的临床资料.对2组手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物使用率、住院时间、住院费用、术后病率、术后并发症、术后复发情况进行比较. 结果 与开腹组相比,腹腔镜组术后血红蛋白下降少[(14.3±6.4)g/L vs.(17.4±7.4) g/L,t=-3.152,P=0.002],使用镇痛药者少[4例(4.1％)vs.31例(34.4％),x2=28.211,P=0.000],术后住院时间短[(5.0±1.3)d vs.(6.9±1.3)d,t=-10.106,P=0.000],但手术时间长[(120.2±39.3)min vs.(99.8±36.8)min,t=3.646,P=0.000]；住院费用高[(7216.0±850.9)元vs.(6531.6±875.6)元,t=5.419,P=0.000].2组术后病率和并发症发生率差异无显著性(P＞0.05).2组术后1个月肌瘤残留率、术后6个月后肌瘤复发率差异均无显著性(P＞0.05). 结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全、可行的微创手术方式,但仍有一定的局限性,并不能完全代替开腹手术.
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围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果影响的前瞻性随机对照研究
目的 探讨围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果的影响. 方法 2011年6月～2012年1月择期在全身麻醉下行腰椎内固定手术40例,按随机数字表分为对照组和帕瑞昔布钠组,每组各20例.诱导前帕瑞昔布钠组给予帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予生理盐水2 ml.术毕连接电子镇痛泵,镇痛药物配方为舒芬太尼200 μg+欧贝8 mg +0.9％NaCl稀释至200 ml,无背景剂量,病人自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)单次注射剂量2 ml,锁定时间20 min.帕瑞昔布钠组术后12、24、36、48、60 h分别给予帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予生理盐水2 ml.分别记录术后2、24、48、72 h的疼痛评分,24、48、72 h的舒芬太尼用量、睡眠质量评分,使用镇痛泵期间的恶心评分和术后72 h切口总引流量.结果 术后2h,帕瑞昔布钠组和对照组视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)分别为(2.20±0.61)分和(3.21±0.71)分,帕瑞昔布钠组明显低于对照组(t=-4.825,P=0.000)；术后48 h,帕瑞昔布钠组和对照组VAS评分分别为(2.05 ±0.76)分和(2.85±0.75)分,帕瑞昔布钠组明显低于对照组(t=- 3.351,P=0.002)；其余各时点2组VAS评分均无统计学差异(P＞0.05).2组术后24、48 h舒芬太尼用量无显著性差异[(54.8 ±18.2)μg vs.(53.2 ±14.2)μg,t =0.310,P=0.758;(97.4±30.3) μg vs.( 108.6±19.8) μg,,t=-1.384,P=0.174]；术后72 h,对照组舒芬太尼用量显著高于帕瑞昔布钠组[( 166.2±18.7)μg vs.( 139.8±37.6) μg,t=2.810,P=0.008];手术日帕瑞昔布钠组睡眠质量评分明显低于对照组(Z=-2.572,P=0.010)；2组恶心评分和切口引流量差异无显著性(P＞0.05). 结论 围术期使用帕瑞昔布钠可以改善腰椎内固定手术的镇痛效果,减少舒芬太尼用量.
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腹腔镜下腹膜代阴道成形术21例临床分析
目的 探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床价值. 方法 2006年1月～2011年1月对21例先天性无阴道在腹腔镜监视下,分离盆腔腹膜,于尿道、膀胱与直肠间隙间建立阴道“隧道”,将4根腹膜牵引线经人工阴道牵出,覆盖人工阴道腔穴,直达阴道口,与前庭黏膜切口做间断缝合,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,将木制阴道模型置入人工阴道内,术后定期扩张阴道.随访Olson婚姻质量问卷ENRICH性生活因子评分. 结果 21例手术均成功,无尿道、膀胱、直肠损伤.手术时间(80.5±10.7)min,术中出血量(10.8±4.6)ml,术后住院时间(5.0±1.6)d.截止2011年1月,21例术后随访10 d～5年,(2.0±0.3)年,术后有性生活的20例性生活因子评分为(35.50±4.54)分,问卷常模为(37.60±6.90)分,无显著性差异(t=2.070,P=0.052). 结论 腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、恢复快和术后性生活满意的特点.
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胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效观察及影响因素分析
目的 对胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力( myasthenia gravis,MG)的疗效进行总结,分析影响MG手术疗效的因素. 方法 回顾性研究我院2000年6月～2009年10月47例MG接受胸腔镜手术的临床资料,采用单因素分析和logistic回归模型对患者性别、年龄、病程、MGFA分型、胸腺病理类型等可能影响因素进行分析. 结果 45例完成随访,随访16～111个月,平均51个月.根据MGFA提出的治疗后状况分类:完全稳定缓解占64.4％ (29/45),药物缓解占17.8％( 8/45),微小症状表现占8.9％(4/45),恶化占2.2％( 1/45),复发占4.4％ (2/45),死亡占2.2％ (1/45).年龄(β=0.059,P =0.027,OR =1.060,95％CI为1.007 ～1.117)和胸腺病理类型(β=1.558,P=0.025,OR=4.750,95％ CI为1.214～18.584)是影响手术疗效的因素. 结论 MG行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术疗效满意,年龄和胸腺病理类型是手术疗效的影响因素.
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经尿道前列腺汽化电切术联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石
目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术( transurethral resection of prostate,TURP)联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的效果. 方法 2008年1月～2011年1月,采用TURP联合经皮膀胱穿刺造瘘肾镜下气压弹道碎石术治疗BPH(50 ～ 80 g)合并膀胱结石(2.5 ～5.0 cm)33例. 结果 33例均一次手术成功,无输血、电切综合征及严重感染等并发症发生.术后1周复查KUB,膀胱内均未见残石.住院时间7～12d,平均9d.术后1个月大尿流率18～26 ml/s,平均20 ml/s. 结论 TURP联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石,创伤小,手术时间短,恢复快,是治疗BPH合并膀胱结石的安全高效的方法.
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免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石
目的 探讨免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的可行性. 方法 2009年7月～2011年8月,采用免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗36例上尿路结石.肾结石26例,输尿管上段结石6例,肾结石合并同侧输尿管上段结石4例.输尿管上段结石0.8～2.5 cm,平均1.7 cm；肾结石1.5 ～4.0 cm,平均2.2 cm.在肩胛下角线与腋后线第11肋间或第12肋下区域,用无穿刺架的超声探头纵切横切十字交叉检查肾脏,确定目标肾盏、穿刺点以及穿刺角度和深度.依据经皮肾通道入路要求,选择在探头下方沿探头面纵轴线或探头内侧中线处穿刺.一手持探头,一手持穿刺针,在超声引导下将18G穿刺针先穿刺到肾包膜外,再调整角度穿刺目标肾盏,建立F16或F18碎石通道.F8/9.8输尿管镜下钬激光粉碎结石. 结果 所有患者成功建立F16～F18通道并进行钬激光碎石取石,均为单通道.手术时间45 ～195 min,平均84.8 min,出血20 ～400 ml,平均50.2 ml.34例一期碎石成功,2例因术中出血和肾周积液,于术后5～7d行二期碎石.术后4周复查KUB、超声,结石排净率88.9％(32/36).未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症. 结论 免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石可行,安全、有效,定位准确.
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腹腔镜腹股沟疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术的前瞻性随机对照研究
目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术和Lichtenstein无张力疝修补术的安全性、可行性及各自优缺点. 方法 采用前瞻性随机对照研究将2005年3月～2010年3月252例成人腹股沟疝采用信封法随机分成TAPP组(n=84)、TEP组(n=84)及Lichtenstein组(,n=84),比较3组手术时间、术后疼痛评分、术后阴囊血清肿或积液、术后局部皮肤感觉障碍、术后慢性疼痛、术后远期疝复发及住院费用等. 结果 168例腹腔镜手术均顺利完成,无中转开放手术.TAPP组和TEP组术后疼痛评分明显低于Lichtenstein组[(2.94±0.99)分vs.(4.25±0.46)分,q=16.434,P＜0.05;(1.98±0.64)分vs.(4.25±0.46)分,q=28.477,P＜0.05],住院费用明显高于Lichtenstein组[(9504±1132)元vs.(5852±864)元,q=33.481,P＜0.05;(9351±985)元vs.(5852±864)元,q=32.079,P＜0.05].TAPP组和TEP组术后均无复发,显著低于Lichtenstein组4.8％(4/84)(P =0.012).3组手术时间、术后阴囊血清肿或积液、术后局部皮肤感觉障碍、术后慢性疼痛无明显差异(P＞0.05).结论 腹腔镜疝修补术,无论是TAPP还是TEP都是安全可行的,在术后疼痛评分、术后复发方面方面要明显优于Lichtenstein术式,但腹腔镜疝修补术手术费用较高.
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2种微创方法治疗包容型颈椎间盘突出症的比较
目的 比较经皮穿刺颈椎间盘切吸术(percutaneous cervical discectomy,PCD)和经皮穿刺射频消融髓核成形术(percutaneous coablation nucleoplasty,PCNP)治疗包容型颈椎间盘突出症的疗效、并发症、对椎间稳定性的影响. 方法 回顾分析2006年1月～2010年6月94例包容型颈椎间盘突出症行PCD(PCD组,n=53)和PCNP(PCNP组,n=41)的临床资料,比较PCD和PCNP治疗颈椎间盘突出症的疗效、手术并发症及对颈椎稳定性的影响. 结果 94例均获得随访,PCD组平均随访13个月(5 ～21个月),PCNP组平均随访11个月(7～15个月).根据改良MacNab标准,PCD组和PCNP组术后1周优良率分别为83.0％和80.5％(x2=0.010,P=0.944),术后半年优良率分别为81.1％和78.0％(x2 =0.136,P=0.712),术后1年优良率分别为78.4％和74.4％(x2 =0.205,P=0.651).PCD组在随访期间内有3例(5.7％)因复发性椎间盘突出改行前路颈椎间盘摘除植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF),PCNP组2例(4.9％)因复发性椎间盘突出改行ACDF,2组病人术后均未出现椎间盘炎等不良事件.PCD组术前、术后1周内、术后半年、术后1年椎间高度(intervertebral height,IVH)分别为(7.14±0.84)、(7.12±0.93)、(7.09±0.78)、(7.11±0.82) mm,与PCNP组相应时点(7.32±0.95)、(7.23±0.87)、(7.21±0.81)、(7.22±0.91)mm比较无统计学差异(P＞0.05),随访未见颈椎不稳征象. 结论 PCD和PCNP治疗包容型颈椎间盘突出症均能快速缓解患者临床症状.PCD和PCNP治疗颈椎间盘突出症并发症发生率低,术后IVH无明显丢失,对颈椎间的稳定性也无明显影响.PCD和PCNP是2种安全而有效的经皮椎间减压方法.
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超声引导下射频消融治疗结节性甲状腺肿46例报告
目的 探讨超声引导下射频消融( radiofrequency ablation,RFA)治疗结节性甲状腺肿的临床效果. 方法 2009年6月～ 2010年9月对46例甲状腺良性结节在局部麻醉下行超声引导下RFA治疗,在颈部皮肤取1 mm切口,切开皮肤及皮下组织,将射频针穿刺在结节的中心部位开启射频,应用能量为4～6W,其中心温度可达95℃. 结果 均成功行RFA,术中无明显并发症发生,1例出现穿刺部位感染.RFA术后6个月47.8％ (22/46)患者结节全部吸收,26.1％ (12/46)结节体积较术前缩小≥50％,26.1％ (12/26)结节体积较术前缩小25％ ～ 50％. 结论 超声引导下RFA治疗结节性甲状腺肿疗效好、微创优势明显,是一种值得推广的手术方法.
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宋乐明氏经皮肾碎石清石系统微通道下治疗上尿路结石
目的 探讨宋乐明氏经皮肾碎石清石系统单通道下治疗上尿路结石的效果. 方法 2010年3月～ 2011年3月对52例上尿路结石使用宋氏经皮肾碎石清石系统,结合钬激光单通道下进行碎石清石,使用550 μm光纤,钬激光功率1.0 ～2.0 J/40～50 Hz. 结果 52例在单通道下完成手术,手术时间35～65 min,平均53 min.无肾、输尿管及其他脏器损伤,无败血症及感染性休克,无大出血等严重并发症.一次结石清除率96.2％ (50/52).住院时间5～8d,平均7d.留置双J管2～4周,拔管时复查B超无残石存留.48例随访3～6个月,无结石复发. 结论 宋乐明氏经皮肾碎石清石系统单通道可寻及肾各极各盏及输尿管上段,结合钬激光对结石低负压下进行有效同步碎石清石,安全快捷,操作简单.
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无蓝碟手助腹腔镜巨脾切除术15例报告
目的 探讨无蓝碟手助腹腔镜下脾切除术的安全性和疗效. 方法 2009年5月～2011年7月,完成手助腹腔镜巨脾切除15例(脾脏长径138 ～ 192mm,平均169 mm),其中6例行贲门周围血管离断术.上腹正中5～6 cm切口,左手常规进腹,超声刀离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指在胰腺上缘将脾动脉主干游离,丝线结扎,并在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉仓,击发后离断脾蒂,然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏. 结果 15例手术均顺利完成,手术时间76～294 min,平均147 min；出血量55 ～1100 ml,平均292 ml.术后住院时间7～15 d,平均9.8d.15例随访1～25个月,平均14个月,血小板在术后18～27 d内(平均24.6 d)恢复正常,术后无远期并发症. 结论 无蓝碟手助腹腔镜脾切除术手术时间短,术后恢复快,并发症少,是一种值得推广的安全有效的手术方法.
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B型主动脉夹层98例报告
目的 探讨B型主动脉夹层的治疗效果,急、慢性主动脉夹层的治疗措施. 方法 2001年7月～ 2011年6月98例B型主动脉夹层(胸主动脉夹层96例,腹主动脉夹层2例；急性主动脉夹层89例,慢性9例)行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)83例,外科手术修复1例,保守治疗10例,术前夹层动脉瘤突然破裂死亡4例.采用直型带膜支架修复80例,分支带膜支架修复3例.杂交手术7例,先行右腋动脉-左腋动脉人工血管旁路移植5例,行左颈动脉-左锁骨下动脉人工血管旁路移植2例.保守治疗的10例中,4例经1周治疗痊愈.9例慢性主动脉夹层发现夹层不断扩大,采取腔内修复治疗. 结果 83例腔内修复手术围手术期死亡2例,病死率2.4％(2/83),死亡原因:1例术后1周因心包填塞(尸检结果),1例为不明原因于术后第2天死亡,考虑为其他位置再次破裂所致；余81例术后恢复良好,无脑卒中发生.腔内手术发生Ⅰ型内漏14例(16.9％)；81例出院时夹层内血栓形成69例,12例夹层中仍可见部分血流.保守治疗的10例,6例显示夹层内血栓形成,其余变化不大.84例随访2～121个月,平均36.5月,随访率91.3％ (84/92),其中TEVAR随访75例,保守治疗随访8例,外科手术随访1例:1例腔内修复术后3个月胸降主动脉再次破裂死亡,2例Ⅰ型内漏存在,夹层不断扩大,再次放置带膜支架后消失,其余病例情况良好. 结论 急性B型主动脉夹层的治疗要积极,TEVAR为首选,可以取得比较好的疗效；慢性B型主动脉夹层应注意随访,必要时采用TEVAR治疗.
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高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性研究
目的 探讨高龄患者非选择性病例行单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypassgrafting,OPCABG)的安全性和可行性. 方法 2008年5月～2011年5月248例50岁以上冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)术前均拟定行OPCABG,全身麻醉,正中开胸,取自身乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等,心脏不停跳下对病变冠状动脉进行血管重建.根据患者年龄分为2组:年龄50 ～ 70岁为A组(n=164),年龄≥70岁B组(n=84),观察指标包括死亡率、并发症、术后输血量、呼吸机辅助时间、移植血管、主动脉内球囊反搏的使用等. 结果 A组术后输血量显著少于B组[0 ml(0～6400ml) vs.800 ml(0 ～2800 ml),Z=-4.606,P=0.000],呼吸机辅助时间显著短于B组[11 h(3～ 118 h)vs.14 h(5 ～ 189 h),Z=-3.093,P=0.002],乳内动脉使用率显著低于B组[60.4％ (99/164) vs.90.5％ (76/84),x2=22.246,P=0.000],桡动脉使用率显著高于B组[60.4％ (99/164) vs.11.9％ (10/84),x2=52.957,P=0.000],使用内镜血管取材率显著低于B组[56.7％ (93/164) vs.72.6％ (60/84),x2=5.094,P=0.024],主动脉内球囊反搏使用率显著低于B组[5.5％ (9/164) vs.13.1％ (11/84),x2=4.336,P=0.037],余各指标差异均无显著性(P＞0.05). 结论 OPCABG对高龄患者是安全可行的.
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老年患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术的可行性
目的 探讨老年患者在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术的可行性. 方法 2009年1月～ 2011年8月,对100例老年患者行腹腔镜胆囊切除术,其中51例低气腹压(6 ～8 mm Hg),49例常规气腹压(15 mm Hg).比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率等. 结果 100例老年患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除,无中转开腹.低压组手术时间(46.6±20.7) min与常规压组(42.7±22.3) min差异无显著性(t=0.907,P=0.367)；低压组术中出血量(52.5±25.3)ml与常规压组(42.1±30.3)ml差异无显著性(t=1.867,P=0.065)；低压组住院时间(4.9±2.6)d与常规压组(4.5±2.3)d差异无显著性(t=0.765,P=0.446)；低压组术后并发症9例,与常规压组8例差异无显著性(x2=0.031,P=0.860).结论 选择低压气腹对非高危病人是可行的,对高危病人是必要的,进行低气腹压LC安全可行.
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B超与宫腔镜诊治子宫异常出血的价值
目的 探讨宫腔镜联合B超检查在诊断子宫异常出血中的应用价值. 方法 2008年1月～2010年12月,采用宫腔镜检查联合诊断性刮宫或定位活检诊断子宫异常出血(abnormal uterine bleeding,AUB)528例,宫腔镜检查对可疑病变直视下活检病理作为诊断宫内病变的金标准. 结果 本组均顺利行宫腔镜检查,病理诊断子宫内膜癌10例,内膜增生198例,内膜息肉104例,子宫肌瘤或腺肌瘤121例,子宫内膜炎63例,妊娠机化组织16例,分泌期内膜16例.以分泌期内膜为病理阴性,其余需进一步处理者为病理阳性,B超诊断的准确率、灵敏性、特异性分别为90.3％ (477/528)、92.6％(474/512)、18.8％(3/16),宫腔镜分别为96.6％(510/528)、99.2％(508/512)、12.5％ (2/16),宫腔镜的准确率和灵敏性明显高于B超(x2=16.886、28.701,P=0.000),二者特异性差异无显著性(x2=0.000,P=1.000). 结论 AUB均应先做B超检查,了解盆腔大致情况,如不能除外内膜病变,均应在宫腔镜下活检,获得病理诊断,有针对性地治疗.
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Encor真空负压旋切系统在乳腺良性肿物切除术中的应用
目的 探讨超声引导下Encor真空负压旋切系统对乳腺良性肿物切除术中的应用价值. 方法 2010年7月～2011年7月采用超声定位引导,利用Encor真空负压旋切系统(美国强生公司Model CART01型)对119例391个乳腺良性肿物进行切除,术后加压包扎48 h.切除标本常规行快速石蜡病理检查. 结果 117例389个乳腺良性肿物被完全切除,1例肿物少量残留,1例手术失败改传统开放性手术.术后病理诊断:乳腺纤维腺瘤276个,纤维腺瘤伴导管内乳头状瘤25个,乳腺导管扩张性症68个,导管内乳头状瘤14个,上皮非典型增生6个,乳腺腺病2个.术中大量出血(10～30 ml)6例,术后血肿3例,皮下瘀斑11例.119例术后随访3～15个月,平均8个月,血肿、瘀斑消失,乳房外形正常,1例残余肿瘤无明显变化,余118例未发现病灶残留、复发. 结论 应用超声引导Encor真空负压旋切系统切除乳腺良性肿物效果好,微创优势明显,操作简单、安全,对乳腺良性肿物可完全切除,值得推广.
关键词： Encor真空负压旋切术 乳腺良性肿物 -
原发性肝癌门静脉癌栓患者合并肝门淋巴结转移手术疗效的比较研究
目的 探讨原发性肝癌门静脉癌栓合并肝门淋巴结转移的手术疗效. 方法 2001年1月～2003年12月28例肝癌伴门静脉癌栓术中发现肝门淋巴结肿大行肝门淋巴结清扫术,将有肝门淋巴结转移的15例设为淋巴结转移组,无肝门淋巴结转移的13例设为非淋巴结转移组,对2组患者的无瘤生存期和总生存期情况进行比较. 结果 淋巴结转移组生存2 ～13个月,中位生存期4个月,无瘤生存1～8个月,无瘤中位生存期3个月；非淋巴结转移组患者生存3～ 69个月,中位生存期11个月,无瘤生存2～32个月,无瘤中位生存期7个月.2组患者的无瘤生存期和总生存期有显著性差异(x2=5.786,P=0.038; x2 =3.963,P=0.045). 结论 伴有肝门淋巴结转移的原发性肝癌门静脉癌栓患者的手术疗效较差,即使行肝门淋巴结清扫也不能达到根治效果,并不能显著提高该病人的生存期.
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多科室联合腹腔镜手术56例报告
近年来,腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)成为治疗胆囊良性病变的金标准,但如果同时合并其他腹腔疾病,腹腔镜联合手术是否显示其优点、基层医院能否顺利开展值得探讨.
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三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除39例临床报告
回顾性分析2006年9月～ 2011年6月在全麻下用三孔法实施33例腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床资料.全麻,脐上缘置入10 mm trocar放入30°腹腔镜,剑突下2 cm处置入强生一次性12 mm trocar自肝缘韧带右侧穿出,作为主操作孔,脐水平线近右腋前线相交处置5 mm trocar作为辅助孔,常规行LC,将腹腔镜移至剑突下trocar,脐部trocar改作主操作孔置入超声刀,右中腹trocar置牵拉钳,超声刀切除阑尾系膜及根部.33例手术均获成功,手术时间30～86 min,平均45 min,术中出血15 ～40 ml,术后住院2～7d,平均3d.25例随访9～12个月,平均10个月,无并发症.
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普通吸引器刮吸法行急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术
2006年6月～2011年12月,对106例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),病程1d～2周,其中62例病程＞3d.三孔法44例,四孔法62例.用腹腔镜普通吸引器边钝性分离胆囊颈管和胆囊床,边吸引保持术野清晰,超声刀处理胆囊动脉和止血,胆囊颈管结扎或缝合处理,38％(40/106)留置温氏孔腹腔引流管.顺利完成手术105例,1例因胆囊颈管损伤中转开腹.手术时间42～86 min,平均56 min;出血量45～150 ml,平均86 ml.术后胆漏4例,1例行鼻胆管引流1周痊愈,3例腹腔引流3～7d痊愈.认为使用普通吸引器刮吸法可以较清晰地显露胆囊周围各层间的解剖关系,使腹腔镜下急性胆囊炎手术变得更安全和易于成功.
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宫颈癌保留神经的广泛子宫切除术改善膀胱功能的基础
宫颈癌在我国是妇科常见的恶性肿瘤[1],Rob等[2]2010年3月报道宫颈癌为全世界女性第二常见肿瘤,全世界每年约有新发病例50万,占所有癌症新发病例的5％,其中80％发生在发展中国家.
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单纯收缩期高血压老年患者围术期管理研究进展
据统计报告[1],中国的高血压病患者约有2亿.随着人口老龄化,老年高血压病患者的人数将快速增加,老年高血压病患者需要接受手术的比例也将相应上升.随着年龄增长,血压模式发生变化:50岁以前,大多数患者以舒张压升高为主;50岁以后,收缩压进一步升高,而舒张压则有一定程度的降低,即产生所谓的单纯收缩期高血压(isolated systolichypertension,ISH)[2].
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腹腔镜手术后肩痛的研究进展
对腹腔镜术后肩部疼痛的发生机制及处理方法进行综述,多因素的综合作用导致了术后肩痛的发生,这些因素包括残余CO2对膈神经的直接刺激、气腹张力对膈肌纤维的牵拉、头低臀高位所致膈下积液刺激膈肌及膈神经.有效的处理方法有氧疗法、降低气腹压力、水排气法、膝胸卧位、放置引流管或排气管等.
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肺癌的微创外科治疗
肺癌的微创外科治疗经历了从初的保留胸壁肌肉的小切口手术到胸腔镜以及机器人手术的演变历程.目前,广泛开展的胸腔镜手术符合肺癌治疗的原则,肺癌微创外科治疗正逐步从手术径路的微创化向保留更多脏器功能以及实行靶向区域淋巴结清扫的实质化微创过渡.
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胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症62例临床分析
目的 探讨胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效. 方法 2008年7月～2011年3月对62例手汗症行胸腔镜下经操作孔电凝钩切断T3胸交感神经及可能存在的交通支. 结果 62例手术均获成功,手术时间(双侧)19～36 min,平均24.3 min.住院3～6d,平均4.5d.术后出现胸腔积液9例,4例行胸腔穿刺抽液,5例经保守治疗治愈.56例术后随访3～12个月,平均7.2月,2例复发轻度手汗,3例出现轻度代偿性出汗. 结论 胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症疗效确切,不易复发,术后代偿性多汗发生率低,安全性高.
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腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆道结石16例报告
目的 探讨腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石在治疗难取性胆道结石的安全性和疗效. 方法 2008年3月～2010年3月应用腹腔镜、胆道镜联合激光碎石治疗16例复杂性胆道结石,胆总管结石合并胆囊结石者先行腹腔镜胆囊切除术,再通过胆道镜工作通道,应用钬激光,功率为1.5 J/10 Hz,直径为400 μm光导纤维,在直视下接触结石,将胆总管结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出. 结果 16例结石均一次性完全清除,碎石22枚.无胆道损伤、胆漏.16例术后随访5～30个月,平均16个月,腹部B超或磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查未发现结石复发及残留,无胆道狭窄. 结论 腹腔镜、胆道镜联合激光碎石治疗胆道结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是治疗复杂性胆道结石的一种安全、有效的新手段.
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经皮输尿管支架置入术治疗移植肾输尿管梗阻的护理
肾移植术后泌尿系统并发症以输尿管梗阻常见,文献报道其发生率为2％～16％[1,2],移植肾输尿管梗阻直接损害移植肾功能,影响移植肾和患者的长期存活,加速移植肾丢失.其治疗原则是及时解除梗阻.
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腹腔镜左半肝切除的手术配合
腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道,但多为不规则的肝叶切除,或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除.腹腔镜半肝切除难度较大,国内外报道不多[1～3].我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术,取得满意效果,现将手术配合报道如下.
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小肝癌治疗的现状
自20世纪70年代开展甲胎蛋白(AFP)普查,80年代AFP和B超在高危人群中筛查,近年来发现的多种血清标志物进行联合检测,以及医学影像学技术和新的分子诊断方法的进步,越来越多的小肝癌(肿瘤大直径＞2.0 cm且≤5.0 cm)得以发现[1].
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基层医院腹腔镜腹股沟疝修补术的初步经验
腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)保证腹股沟区全面的修补效果,具有手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复体力活动早等优点[1,2],目前广泛应用.
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经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例报告
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用价值. 方法 回顾性分析我院2010年7月～2012年1月16例经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床资料.经脐置入多孔道trocar,曲线形腹腔镜器械先切除胆囊并使用推结器丝线打结结扎胆囊动脉及胆囊管,然后行阑尾切除,4例由脐孔行拖出式阑尾切除,12例应用常规腹腔镜器械切除阑尾并使用推结器丝线打结结扎阑尾动脉及阑尾根部. 结果 16例均获成功,未放置引流.手术时间60～150 min,平均80.4 min,无并发症发生. 结论 使用专用器械行经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术安全、可行,但较传统腹腔镜手术操作困难,需要有一个学习曲线.
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应用普通腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
2011年4 ～11月行52例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,采用5 mm腹腔镜,单孔多通道套管,塑料trocar,常规腹腔镜器械(分离钳、电凝钩、电凝棒等).trocar和器械错落放置,不要在一个水平面.可吸收夹夹闭胆囊管,超声刀凝固离断胆囊动脉.手术时间18 ～ 40 min,平均27 min,术中出血＜5 ml.2例放置腹腔引流,48 h后拔除.无胆漏、出血、腹腔积液等并发症.
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经脐单一切口腹腔镜腹腔肿物切除术1例报告
随着腹腔镜技术的发展,大多数术前无法定性或定位诊断的腹腔肿物都可得到明确的诊断,目前已有不少腹腔镜下切除腹腔良性肿物的报道[1,2].经脐单一切口腹腔镜技术近年来发展迅速,切口位于脐部,皮肤皱褶可以遮盖切口,是现阶段可行的“无瘢痕”手术技术,我科自2008年开展此类手术以来,已完成单切口胆囊、胃、结肠、脾脏等手术1000余例[3～6].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
