中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手助腹腔镜与开腹改良Sugiura术对围术期机体神经内分泌反应的前瞻性对照研究
目的 探讨手助腹腔镜与开腹改良Sugiura术对机体神经内分泌反应的影响. 方法 2011年1月～2012年3月,将我科需要行改良Sugiura术的56例门静脉高压症按医生手术习惯和患者意愿分为手助腹腔镜组和开腹组,每组28例.于术前1d,手术开始1h,术后即刻,术后1、2、4d抽取静脉血,检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)水平,并进行双因素重复测量资料方差分析. 结果 2组患者E、NE、ACTH、Cor比较F值分别为7.592、15.612、87.821、34.513,P值均＜0.05；组内不同时间点比较F值分别为867.084、979.812、2189.563、1897.142,P值均=0.000；组别一时间F值分别为39.471,75.556、54.472、297.623,P值均=0.000,表明4个指标2组间存在显著差异,不同时间点不全相同,在不同时间点的变化趋势也不全相同. 结论 手助腹腔镜改良Sugiura术较开腹改良Sugiura术对机体神经内分泌反应影响小,有利于患者的恢复.
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输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用
目的 探讨输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用. 方法 2007年4月～2012年3月我院应用输尿管软镜诊断和治疗21例上尿路疾病.术中全麻或硬膜外麻醉,截石位.输尿管硬镜探查至输尿管上段并留置导丝,置入软镜导入鞘,软镜探查输尿管上段、肾盂及各肾盏并处理结石.有输尿管皮肤造口的患者可直视下置入导丝,进软镜行探查术.输尿管狭窄,逆行探查困难者,可建立皮肾通道,使用软镜顺行探查. 结果 12例结石均一次碎石成功,未发生输尿管穿孔、撕脱等术中并发症,均无输血.4例术后出现发热,经抗炎对症处理后症状改善,无脓肾等严重术后并发症.术后第2天复查KUB平片,双J管无移位,3例在肾区或输尿管走行区可见颗粒状高密度影.1个月后复查B超,残留结石均自行排出.6例肾盂占位探查者,5例一次手术完成探查,l例第1次进镜困难,留置输尿管支架1个月后行二次手术,手术顺利.3例膀胱癌术后输尿管狭窄,其中l例经输尿管皮肤造口逆行进输尿管软镜,2例行经皮肤肾造瘘顺行进输尿管软镜,均在镜下完成探查,解除狭窄,手术满意. 结论 输尿管软镜具有安全、微创、灵活,可完整探查上尿路集合系统等优势,并可同时予以相应的治疗.
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经脐单孔上尿路腹腔镜技术:单中心经验总结
目的 总结自制单孔装置应用于经脐单孔上尿路腹腔镜技术中的经验体会. 方法 2010年1月～2011年5月,应用自制单孔装置行经脐单孔上尿路腹腔镜手术30例.包括肾癌根治性切除术14例,无功能积水肾切除3例,肾囊肿去顶减压12例,肾上腺囊肿切除1例.左侧24例,右侧6例.45.～60.健侧卧位,升高腰桥,于脐旁做4～6 cm切口,依次切开至腹膜,直视下向腹腔内置入自制单孔装置,置入30°腹腔镜、超声刀、普通或可弯曲手术器械操作. 结果 30例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间28～185 min,出血量10 ～200 ml,住院时间4～8d.病理结果与术前诊断相符.无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症.术后随访12 ～29个月,平均21.4月,无复发. 结论 经脐单孔腹腔镜手术适于追求美观的患者,特别是女性使用.我院自制的单孔装置制作方便,经济实用,可根据手术类型灵活调整,在国内值得推广应用.
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采用X-Cone的经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的比较
目的 探讨采用X-Cone行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性及优势. 方法 将2011年8月～2012年7月我院实施的100例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术作为观察组(TUES组),选择2010年4月～2011年3月100例传统三孔腹腔镜胆囊切除术作为对照组(LC组),记录手术时间、术中出血量、中转开腹、术后住院时间、术后疼痛(VRS法)、并发症发生情况. 结果 2组手术时间差异无显著性[TUES组中位数60(30～173)min,LC组60(30～120)min,Z=-1.151,P =0.250]；TUES组术后第1天疼痛评分比LC组低[TUES组中位数0(0 ～1),LC组1(0 ～2),Z=-2.870,P=0.004],术后住院时间较LC组短[TUES组中位数1(1～15)d,LC组2(1～5)d,Z=-9.667,P=0.000].TUES组中转开腹1例,剑突下增加1个穿刺孔2例,肠管损伤二次开腹修补1例；LC组3例剑突下切口感染. 结论 采用X-Cone的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的手术方式,较传统的腹腔镜胆囊切除术美容效果好,术后疼痛轻,术后恢复快.
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体位过伸复位联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 探讨体位过伸复位联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果. 方法 2008年7月～2011年10月对32例老年骨质疏松性椎体骨折过伸复位前后采用C形臂X线机透视,然后行经皮经椎弓根通道球囊扩张注入骨水泥椎体后凸成形术.术前及术后24 h分别采用疼痛视觉模拟系统(VAS)进行评分,对复位前、复位后及术后椎体前缘和中缘高度丢失率、Cobb角进行比较. 结果 术后32例胸背部疼痛基本消失,未发生神经系统损伤及肺拴塞等并发症.术前VAS评分(7.38±1.02)分显著高于术后VAS评分(1.25±0.24)分(t=2.652,P=0.003).过伸复位前椎体前缘高度丢失率(41.36±9.27)％、中缘高度丢失率(21.52±3.08)％及Cobb角(24.31±3.59)°与术后即刻比较有显著性差异[(22.18±4.17)％,q=15.680,P＜0.05;(11.79±2.03)％,q=19.548,P＜0.05;(10.43±2.29)°,q=25.762,P＜0.05].32例术后随访6 ～12个月,平均9.2月,腰背痛症状均无复发,术后患者疼痛较术前明显缓解. 结论 过伸复位可有效恢复伤椎高度,改善椎体畸形程度,联合球囊扩张椎体后凸成形术可显著提高伤椎前中柱高度,纠正后凸畸形角度,具有损伤小、疗效好的优点.
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电视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫性肺大疱自发性气胸
目的 探讨视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫性肺大疱自发性气胸(diffused bulea with spontaneous pneumothorax,DBSP)的效果. 方法 对53例DBSP采用胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minithoracotomy,VAMT),患侧腋中线第7或8肋间切口为置镜口,取腋下斜行或纵行小切口,长约6.0 cm,经第4或第5肋间进胸,采用切除、缝扎、结扎和电凝钩电灼处理肺大疱,并行胸腔粘连术. 结果 单侧手术时间40 ～50 min,平均45 min.术中出血量20～150 ml,平均50 ml.术后住院4～12d,平均4.5d.术后留置胸腔引流管时间3～7d,平均3.5d.53例随访1个月～14年,平均4.5年,其中＜1年5例,≥5年31例,4例(7.5％)术侧气胸复发,其中半年内复发l例,1年内复发2例,2年内复发l例,2例经保守治疗治愈,2例再次VAMT治愈. 结论 VAMT手术视野大,胸腔镜和直视相结合,不留死角,处理弥漫性肺大疱比较完全,操作简便可靠,安全经济,切口小,疼痛轻,为DBSP理想的手术方法.
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靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的前瞻性随机对照研究
目的 探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术中靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚对麻醉诱导气管插管、气管拔管和术后疼痛的影响. 方法 41例ASA I～Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜卵巢囊肿剔除手术患者,随机分为舒芬太尼组(S组,n=21)和瑞芬太尼组(R组,n=20).麻醉诱导时设定舒芬太尼和瑞芬太尼效应室浓度分别为0.4 μg/L和4μg/L；丙泊酚血浆浓度均为4 mg/L.观察麻醉诱导插管、拔管时血流动力学变化,包括收缩压、舒张压、心率变化；追踪术后疼痛、辅助镇痛治疗及不良反应的发生情况. 结果 2组气管插管、拔除导管时,收缩压与舒张压比较有统计学意义,但与基础值比较波动未超过30％,在临床可接受范围.S组阿托品使用明显少于R组[0％ (0/21) vs.60.0％ (12/20),P=0.000].在麻醉恢复期,S组呼之睁眼[(25.69±12.97)min vs.(10.68±2.67)min,t=5.073,P=0.000]和准确说出生日的时间[(27.25±13.21)minvs.(13.30±l.61)min,t=4.801,P=0.000]明显比R组延长,但术后2h内S组疼痛视觉模拟评分(VAS)显著低于R组(P =0.000)；S组双氯芬酸钾使用明显少于R组[0％ (0/21)vs.55.0％(11/20),P=0.000]；S组术后恶心呕吐发生率明显少于R组[14.3％ (3/21) vs.45.0％ (9/20),x2=4.668,P=0.031)]. 结论 靶控输注舒芬太尼(效应室浓度0.4 μg/L)复合丙泊酚用于妇科腹腔镜下卵巢囊肿剔除术,在麻醉诱导插管和拔管时血流动力学稳定,对心率的抑制作用较轻,并可产生持续、理想的术后镇痛效果,无需补充其他镇痛药,副作用小,但建议手术结束前15～20 min停药.
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增强MRI用于乳腺癌新辅助化疗疗效的评价
目的 研究增强MRI用于评价乳腺癌新辅助化疗疗效的可行性和准确性. 方法 收集2007年3月～ 2011年11月乳腺癌63例,Ⅱ期45例,Ⅲ期18例.接受2～4个周期的新辅助化疗,方案为CEF或ET,分别在新辅助化疗前和新辅助化疗后即手术前接受2次增强MRI检查,全部患者经新辅助化疗后3～6周手术,术后切除组织送病理学检查评估肿瘤大小. 结果 新辅助化疗后经增强MRI评估完全缓解(CR)9例,部分缓解(PR)49例,疾病稳定(SD)5例,无疾病进展(PD)者,总有效率92.1％(58/63).术后病理评估化疗有效率93.7％(59/63).MRI评价的敏感性为93.2％(55/59),特异性为25.0％ (1/4),阳性预测值94.8％(55/58),阴性预测值20.0％(1/5),准确率88.9％ (56/63).除CR 9例外,54例增强MRI测量肿瘤残存病变大径线0.6～5.1 cm,病理镜下残余肿瘤大径线0.5 ～4.8 cm,Pearson相关性检验显示呈高度相关性(r=0.834,P=0.001). 结论 增强MRI可以准确反映新辅助化疗后残留肿瘤组织的变化,在评价新辅助化疗疗效方面有重要作用.
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两孔法胸腔镜手术处理肺大疱
目的 探讨两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的价值. 方法 2010年8月～2012年3月采用两孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸54例,经腋中线第8肋间打孔置入胸腔镜,第4肋间胸大肌外缘做2 cm操作孔,利用卵圆钳查找肺大疱,腔镜下切割闭合器完成肺大疱切除. 结果 54例均顺利完成手术,,无中转开胸,无术中输血,其中14例发现直径3 mm左右微小肺大疱.手术时间(49.5±14.2) min,术中出血量(14.2±4.6)ml,置管时间(3.6±1.4)d,术后引流量(85.5±17.1)ml,住院时间(5.4±1.2)d.54例随访5～24个月,平均16.5月,均无复发. 结论 两孔法胸腔镜手术创伤小,效果好,处理微小肺大疱疗效可靠,可广泛应用于自发性气胸的治疗.
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腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床价值. 方法 回顾性分析我院2008年1月～2011年1月腹腔镜子宫肌瘤剔除术135例(腹腔镜组)和开腹子宫肌瘤剔除术132例(开腹组)的临床资料.对2组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复情况、住院时间、镇痛药使用、术后病率、术后妊娠率等情况进行比较. 结果 与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[(42.2±38.5)ml vs.(75.2±34.3)ml,t=-7.389,P=0.000],胃肠功能恢复时间短(以有肛门排气为准)[(15.9±3.5)hvs.(42.2±5.2)h,t=-48.580,P=0.000],术后住院时间短[(4.6±1.2)d vs.(7.1±1.2)d,t=-17.020,P=0.000],镇痛剂使用率低[0 vs.52.3％ (69/132),P=0.000],术后病率低[0 vs.13.6％ (18/132),P=0.000],但手术时间长[(95.8+30.2)min vs.(71.2±32.1)min,t=6.451,P=0.000].2组术后妊娠率无显著性差异[51.1％ (23/45)vs.52.4％(22/42),x2 =0.014,P=0.906],2组术后妊娠患者均未发生妊娠中子宫破裂. 结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤保留子宫手术治疗的理想术式.
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三镜联合序贯治疗胆总管结石合并急性化脓性胆管炎39例
目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合应用,按序、连贯处理方式治疗胆总管结石合并急性化脓性胆管炎的临床疗效与安全性. 方法 2007年5月～2012年1月39例胆总管结石合并急性化脓性胆管炎先行十二指肠镜鼻胆管引流(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD),然后行胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)一期吻合. 结果 39例ENBD均成功,其中2例因乳头结石嵌顿行EST取石后置管.37例行LC+LCBDE一期吻合术,术后继续ENBD引流3～7d,平均5.2 d;2例EST术后l周行LC.手术时间60 ～ 200 min,平均100 min.腹腔引流管留置时间24～96 h,平均48 h.住院12～21 d,平均16.2 d.无胆漏、腹膜炎、出血、胰腺炎发生.36例随访6～52个月,平均24.6月,无胆管狭窄、胰腺炎等临床表现,2例术后24个月结石复发,行内镜下乳头括约肌切开取石. 结论 三镜联合序贯治疗胆总管结石合并胆管炎疗效满意.
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支气管内超声引导针吸活检术在纵隔病变诊断及鉴别诊断中的应用价值
目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在单纯纵隔病变诊断及鉴别诊断中的应用价值. 方法 回顾分析2009年9月～2012年8月164例不伴肺内异常的单纯纵隔病变接受EBUS-TBNA检查的临床资料.组织病理学能够获得明确恶性或良性诊断的患者定义为“明确诊断”；取材不满意或者无明确良恶性证据者定义为“未能明确诊断”.对EBUS-TBNA未能明确诊断的患者,进一步接受外科手术活检或至少6个月以上的临床及影像学随诊. 结果 所有患者检查均耐受良好,无并发症发生.经EBUS-TBNA检查139例获得明确诊断,其中恶性病变68例,良性病变71例,确诊率84.8％ (139/164).未能明确诊断25例,其中取材不满意6例,诊断非特异性淋巴结炎19例.25例未能明确诊断中,10例(包括6例取材不满意者)分别经纵隔镜、胸腔镜或锁骨上淋巴结活检确诊(淋巴瘤4例,Castleman病2例,结节病和纵隔淋巴结结核各1例,成熟性畸胎瘤1例、纵隔淋巴结反应性增生1例),剩余15例经临床及影像学随访均超过6个月,临床诊断无改变.EBUS-TBNA在单纯纵隔病变良恶性诊断和鉴别诊断方面的敏感性、特异性和准确性分别为91.9％ (68/74),100％(90/90)和96.3％ (158/164),避免了93.9％ (154/164)外科活检手术的实施. 结论 对于单纯纵隔病变,EBUS-TBNA是一种安全有效的诊断及鉴别诊断方法.
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经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆骨折
目的 评价经皮骶髂关节螺钉内固定治疗Tile B型及C型骨盆骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2011年5月～2012年10月27例骨盆环损伤患者的临床资料.Tile B型9例,C型18例.术前牵引复位效果均满意,采用骶髂关节螺钉闭合内固定. 结果 24例无血管神经损伤；3例有坐骨神经症状,均于术后1个月恢复,未遗留症状.术后2个月X线平片根据Matta标准评价,优11例,良好13例,一般3例.失访2例,余25例术后随访2～17个月,平均7.5月,主观症状根据Majeed标准,优7例,良好15例,一般3例. 结论 经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆骨折损伤小、出血少、固定效果较好,但对操作者要求高.复位依赖术前大重量骨牵引,有造成神经损伤的可能,并不能完全替代传统切开复位钢板内固定手术.
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经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术24例
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1],1997年Navarra等[2]报道首例经脐腹腔镜胆囊切除术,LC由传统的四孔逐渐向三孔、两孔甚至单孔过渡.与传统LC相比,经脐腹腔镜胆囊切除术创伤更小,美容效果更佳,是具可行性的"无瘢痕"手术[3].我院2011年6月～2012年6月成功施行24例经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术,现报道如下.
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腹腔镜手术治疗合并肝硬化的胆囊结石72例
流行病学调查显示肝硬化病人胆囊结石的发病率为正常人群的4～5倍[1].此类病人的外科治疗难度相对较大,手术并发症也较高,在腹腔镜胆囊切除术(laparascopic cholecystectomy,LC)开展初期,肝硬化曾被认为是手术的绝对禁忌证.随着腹腔镜技术的不断提高和器械的更新,LC治疗胆囊结石合并肝硬化成为可能.我科2008年9月～2012年6月对72例肝硬化合并胆囊结石行LC,疗效满意,现报道如下.
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腹腔镜器械断裂镜下寻找的经验(附3例报告)
腹腔镜手术是器械依赖性很强的手术,术中使用多种不同类型及规格的手术器械,若使用方法不当、已老化磨损器械未及时更换、器械保养不完善等,极易造成器械断裂、脱落,寻找困难.我院2006年3月～2012年9月共发生3例腹腔镜手术器械断裂脱落,均镜下成功取出,现报道经验如下.1 临床资料例1:因"卵巢子宫内膜异位囊肿"于2008年11月行腹腔镜下囊肿剔除术,以剪刀剪囊壁时剪刀的一叶断裂(剪刀为国产器械,非一次性使用器械,使用时间为5个月),落于盆腔,钳夹取出时碰至10mm trocar的内口边缘迸飞.立即镜下寻找,反复寻遍上至大网膜、横结肠,两侧至结肠侧沟及整个盆腔,未找到.
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有腹部手术史的腹腔镜阑尾切除术闭合法建立气腹133例报告
相比开腹阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、胃肠功能干扰少及切口感染发生率低等优点,在我院已成为治疗急性阑尾炎的标准术式.随着手术技巧的日渐成熟,既往腹部手术史不再是腹腔镜手术的禁忌证,其适应证也在不断放宽[1].2010年1月～2011年12月我科对133例有腹部手术史者采用闭合法行LA,现报道如下.
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腹腔镜阑尾切除术在乡镇医院的应用(附78例应用体会)
阑尾切除术是乡镇医院多的手术,随着腹腔镜的普及,腹腔镜阑尾切除术已逐渐在乡镇开展.与传统开腹手术相比,腹腔镜阑尾切除术满足快速康复要求,且在行阑尾切除的同时可全方位探查腹腔及阑尾周围情况,必要时可同时行不同部位的2个或多个病灶切除.2011年3月～ 2012年5月,我们完成腹腔镜阑尾切除术78例,并适当改进手术操作,现总结如下.
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机器人外科医生的培训
机器人外科系统(Robotic Surgical System) 2000年被美国食品药物管理局(FDA)批准应用于临床,拓宽了微创外科的适应证,在外科各个领域发展势头迅猛.全球许多医院都纷纷制定计划引进da Vinci外科系统,希望在这一尖端领域占得先机,寻求掌握这一技能的外科医生日益增多,机器人外科医生的培训迫在眉睫.同传统腔镜学习一样,机器人外科开展初期同样存在着对系统生疏和操作不熟练的问题,影响手术效果,甚至危及患者的安全.多数学者认为必须制定全面而有效的培训计划,逐步从临床前期进入临床期的培训,直至独立开展机器人手术[1].
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腰椎间盘术后髂动脉假性动脉瘤
假性动脉瘤继发于各种原因导致的动脉壁破裂,以股动脉多见.髂动脉假性动脉瘤少见,原因为髂动脉位于盆腔深部,不易受伤.本文对近年来与腰椎间盘手术相关的髂动脉假性动脉瘤的有关文献进行综述,并对其临床特征、治疗方法及其疗效进行分析.
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乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌根治术联合腋窝淋巴结清扫术仍是首选治疗方法,但术后易发生患侧上肢淋巴水肿.2009年一项大样本前瞻性研究[1]结果显示,乳腺癌术后3年内上肢淋巴水肿发生率约为35％,术后5年内发生率约为42％.上肢淋巴水肿轻者随侧支循环建立症状可逐步缓解,重者由于其发病机制中存在的自行加重的恶性循环,终生忍受患肢外观异常、易感乏力、反复感染、功能障碍等痛苦,严重影响术后生存质量[2].目前,乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗方法较多,但缺乏根治措拖,本文就此做一综述.
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腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合术96例报告
目的 探讨腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合术的效果. 方法 2004年12月～ 2011年6月,采用腹腔镜器械及胆道镜行腹腔镜胆总管切开取石、胆总管一期缝合术96例.单发结石65例,多发结石(2～3个)31例；结石直径0.8～2.0 erm;52例结石位于胆总管下段,44例位于胆总管中上段. 结果 96例均手术成功,手术时间65 ～127 min,平均87 min.术中出血35 ～140 ml,平均122 ml.1例术后胆漏,再次腹腔镜手术放置T管,术后3周拔出,其余95例术后48 ～ 72 h拔出腹腔引流管.术后1个月彩超均未发现结石残留. 结论 腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合术治疗胆总管结石具有创伤小,住院时间短及恢复快的优势,但应严格把握适应证,提高手术操作技巧,防止胆漏等并发症的发生.
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宫内宫外复合妊娠宫内孕足月分娩1例报告
异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年来,由于促排卵药物的广泛应用,辅助生殖技术的开展以及性传播疾病等因素的影响,官内宫外复合妊娠(heterotopic pregnancy,HP)患病率明显增加.此病症状不典型,一旦发生,不仅危及孕妇的生命,更严重影响官内妊娠的继续,如何正确的诊断和处理相当关键.我院2011年2月收治1例宫内官外复合妊娠,经对症处理效果满意,现报道如下.
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输尿管双极电凝热损伤的动物实验研究
目的 探讨输尿管双极电凝损伤后机能改变及其并发症发生的原因. 方法 日本长耳兔36只.一期实验12只,动物处死后于24条输尿管下段共取60条输尿管平滑肌条,分为正常组(20条),电凝损伤1秒组(20条)、3秒组(20条),电凝损伤组以双极电凝40 W在时间继电器控制下分别作用1秒或3秒,行输尿管离体平滑肌收缩频率及收缩力测定,HE染色观察损伤节段病理形态改变.二期实验24只,随机再分为电凝1秒(12只),电凝3秒(12只)2组,选择单侧兔输尿管距肾盂8 cm处分别予以双极电凝1秒或3秒.实验后饲喂2周,观察术后输尿管并发症,取损伤节段输尿管测定机能状况及病理形态改变. 结果 一期实验中,正常输尿管收缩频率、收缩力分别为(15.85 +3.65)次/min、(0.835±0.182)g,电凝1秒组分别为(36.35±9.54)次/min、(0.335±0.096)g,电凝3秒组分别为(43.95±10.03)次/min、(0.320±0.096)g.电凝损伤后输尿管节段收缩频率加快,收缩力变小(P均=0.000).二期实验中,电凝1秒组有2例(2/12,17％)出现尿漏,自行停止,输尿管收缩频率与收缩力分别为(25.58±3.20)次/min、(0.483±0.093)g,与一期实验电凝1秒组相比呈现低频率(P=0.001)、收缩力增高(P=0.000)趋势；电凝3秒组发生尿漏6例(6/12,50％),8例(8/11,73％)损伤节段输尿管出现狭窄,收缩频率与收缩力分别为(40.45±7.95)次/min、(0.305±0.113)g,与一期实验电凝3秒组相比收缩频率(P =0.329),收缩力(P=0.718)差异均无显著性.电凝损伤后均出现炎症反应,损伤部位细胞空泡化改变,2周后炎症反应程度重.电凝1秒对输尿管损伤严重程度较3秒轻.电凝3秒损伤输尿管平滑肌全层及腔内假复层上皮层,二期实验中有肌层挛缩,假复层上皮层剥离表现. 结论 输尿管双极电凝热损伤后尿漏、输尿管狭窄的发生与损伤后输尿管机能改变、局部细胞结构损伤有关.
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VEGF-C在非小细胞肺癌中的表达及与恶性程度关系的研究
目的 探讨血管内皮生长因子C (vascular endothelial growth factor C,VEGF-C)在非小细胞肺癌中的表达,及其与临床病理指标及预后的关系. 方法 选取1999年8月～2007年8月94例接受标准肺癌切除手术的非小细胞肺癌,采用免疫组化方法检测VEGF-C蛋白在癌组织及癌旁组织中的表达,结合临床病理及预后资料进行分析. 结果 VEGF-C蛋白在肺癌组织中的表达明显高于在癌旁组织中的表达(Z=-5.828,P=0.000).Spearman等级相关显示,VEGF-C表达与病理类型(r=0.341,P=0.001)、分化程度(r=0.317,P=0.002)、N分期(r=0.385,P=0.000)、淋巴结转移(r=0.345,P=0.001)呈正相关.单因素分析显示,病理类型(2=12.432,P=0.002)、分化程度(x2=10.729,P=0.005)、N分期(x2=16.412,P=0.001)、淋巴结转移(x2=10.958,P=0.001)与VEGF-C蛋白阳性表达有关.logistic回归分析显示,与肺癌VEGF-C蛋白表达的自变量有3个,分别是淋巴结转移(β=-1.105,P=0.046)、病理类型(β=-1.905,P=0.005)及分化程度(β=-2.296,P =0.023).Cox模型分析显示,年龄(β=0.057,P=0.025)、病理类型(β=-1.911,P=0.034)及VEGF-C阳性表达(β=-2.711,P=0.030)是影响患者术后生存的危险预后因素. 结论 VEGF-C蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达明显增高.VEGF-C阳性提示非小细胞肺癌恶性程度高,预后差.
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同种异体半月板移植重建肩关节前盂唇的组织学研究
目的 研究同种异体半月板移植重建兔肩关节前盂唇术后移植物的愈合情况及其转归. 方法 18只成年大耳白兔,2只一组,切取其中1只的左膝内侧半月板,植入另1只的右肩关节,重建前盂唇.分别于术后第6、12、24周时各处死6只,观察移植半月板大体形态学改变和组织学改变. 结果 在3个时间段,分别3/6、3/6、4/6的动物移植半月板与前关节盂愈合良好.移植24周关节软骨损伤不明显. 结论 同种异体内侧半月板移植后,半月板移植物可以与前关节盂良好愈合,关节软骨无明显损伤.
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免气腹单孔腹腔镜辅助空肠造口术
2010年3月～2011年12月行免气腹单孔腹腔镜辅助空肠造口术3例.全麻后,在脐与剑突中点,向下做正中切口,切口长4 cm,进腹,置切口保护圈,安装腹壁悬吊装置,提起腹壁,建立腔镜操作空间.从切口置入10 mm腹腔镜,进行腹腔探查.用肠钳将横结肠向上牵拉,显露屈氏韧带,找到空肠的起始部.在距屈氏韧带40 cm处,将空肠肠襻从切口处拖出体外,按常规方法做空肠造口术.在脐与剑突连线中下1/4的左侧6 cm,将造口管引出体外.术中未发生出血和肠管损伤.术后无腹痛、出血、肠漏、肠梗阻等并发症.术后第2天开始行肠内营养,营养液输注通畅,没有外漏,病人耐受良好.术后第8天拆线,切口愈合好.我们认为腔镜空肠造口术是一种安全、易行的微创空肠造口方法.
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覆膜支架腔内治疗脾动脉瘤1例
脾动脉瘤的发生率占内脏动脉瘤的60％[1],一般为单发,好发于脾动脉的中远段,大部分直径＜3cm.3.0％ ～9.6％脾动脉瘤可发生自发性破裂大出血,脾动脉瘤破裂后再行治疗,死亡率高达25％,妊娠妇女死亡率更高达68％[2,3].既往脾动脉瘤多采用手术处理,近年来,随着血管腔内治疗技术的显著进步,介入治疗脾动脉瘤的国内外文献报道逐渐增多.2012年7月我们经脾动脉置人覆膜支架腔内成功治疗1例脾动脉瘤,现报道如下.
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视频游戏“热身活动”对腹腔镜手术操作技能的影响
目的 腹腔镜技术需要经过专门培训,也已证实确实存在手术失误.已经有研究证明在手术之前先进行“热身活动”可以提高腹腔镜操作技能.本研究主要探讨外科医生在进行腹腔镜部分操作和临床操作之前是否能从选择性视频游戏的“热身运动”中获益. 方法 本研究包括303名外科医生(男249名,女54名).受试者分成对照组(n=180)和实验组(n=123).实验组在操作之前先进行3段6分钟已验证的视频游戏.在热身之后立即进行眼镜蛇绳部分操作和缝合练习.结果 在所有10个试验中,眼镜蛇绳训练之前进行视频游戏热身的外科医生明显比一开始就直接进行眼镜蛇绳训练的医生速度更快.实验组和对照组的总缝合分数有显著差异(t =2.28,df=288,P＜0.05).精英训练总分数显示,实验组进行腹腔镜操作表现更好. 结论 本研究表明,在进行腹腔镜操作和临床操作(体内缝合)之前,进行选择性视频游戏“热身”的受试者要比那些没有进行热身的受试者速度快,错误率低.然而,确定这是否能作为一种好的方法应用于临床实践还需要更进一步的研究.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
