中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高危患者股骨粗隆间骨折的微创治疗
目的探讨骨外固定器微创治疗高危患者股骨粗隆间骨折的疗效. 方法 1996年6月～2004年6月,采用成角度进针单臂骨外固定器治疗至少合并一种严重系统性疾病的老年股骨粗隆间骨折77例,平均年龄71.3岁.骨折类型:顺粗隆间骨折70例(按Evan分型),包括Ⅰ型5例,Ⅱ型11例,ⅢA型34例,ⅢB型9例,Ⅳ型11例;逆粗隆间线骨折7例.77例中多发伤8例. 结果随访5～60个月,平均24.3个月.骨折全部愈合,愈合时间8～20周,平均12周.术后无骨折不愈合及髋内翻等畸形愈合.按创伤性髋关节功能评分:优49例,良21例,差7例(均为因内科疾病死亡病例),优良率91%. 结论骨外固定器微创治疗高危老年患者股骨粗隆间骨折是切开手术内固定的替代方法,对多发创伤患者亦可达到迅速、有效的固定.
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Budd-Chiari综合征介入治疗138例分析
目的探讨不同类型Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)介入治疗的选择和疗效. 方法 138例BCS根据下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和肝静脉造影分为4种主要类型(I型,IVC膜性狭窄、闭塞;Ⅱ型,IVC节段性狭窄;Ⅲ型,IVC节段性闭塞;Ⅳ型,IVC基本通畅)和9种亚型.治疗方法:经股静脉、右颈静脉或锁骨下静脉进行下腔静脉球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和支架放置术;经皮经肝、经右颈静脉或下腔静脉行肝静脉PTA和支架放置术. 结果 I型成功率100%(83/83),Ⅱ型成功率75.0%(9/12),Ⅲ型成功率81.6%(31/38),Ⅳ型成功率60.0%(3/5).死亡1例(0.7%,1/138).并发症4例(2.9%,4/138),其中误穿心包2例,支架脱落1例,肝脏出血1例.治疗成功的126例随访3～96个月,平均26个月.复发8例,其中2例死亡;肝癌死亡2例. 结论介入治疗BCS创伤小,操作简单,相对安全,疗效满意,成为首选的治疗方法.
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移植肾动脉狭窄的诊治(附3例报告)
目的探讨移植肾动脉狭窄的诊治方法. 方法回顾性分析253例肾移植术后发生的3例移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis, TRAS)的诊治经过. 结果 3例TRAS均发生于肾移植术后半年内,经彩超和肾动脉造影确诊.3例均行经皮穿刺移植肾动脉球囊扩张成形(percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA)和血管内支架置入,获临床治愈.随访15～24个月,无TRAS复发,移植肾功能正常. 结论彩超是筛选TRAS的首选检查方法,肾动脉造影是TRAS的确诊手段.PTRA/血管内支架置入是治疗TRAS的安全、有效和首选方法.
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经尿道前列腺电汽化联合撬拨术治疗高龄前列腺增生症
目的探索微创手术治疗高龄前列腺增生症(benign prostatic hyperlasia,BPH)的安全有效新方法. 方法采用经尿道前列腺电汽化(transurethal vaporiyation of prostate,TUVP)联合撬拨术治疗80岁以上BPH 68例. 结果手术时间30～160 min,平均60 min,切除腺体重量12.5～98.5 g,平均37.6 g,术中出血量30～120 ml,平均65 ml,术后住院5～7 d,平均6 d.术后随访0.5～2年,国际前列腺症状评分由(23.5±4.2)分降至(6.5±2.1)分,生活质量评分由(4.6±0.6)分降至(2.2±0.2)分,大尿流率由(8.7±4.3)ml/s升至(18.0±2.2)ml/s,剩余尿由(176.0±86.7)ml降至(12.2±2.4)ml.与术前相比,术后6个月均得到显著改善(P＜0.01). 结论 TUVP加撬拨术治疗高龄BPH安全有效,并发症少.
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下肢静脉曲张并发慢性溃疡的微创手术治疗
目的探讨下肢静脉曲张并发慢性溃疡的微创手术治疗. 方法由术者应用双功能多普勒超声对58例下肢静脉曲张并发溃疡的患者进行CEAP分类诊断,标记引起溃疡的贯通静脉位置,据此在局麻下行微创手术. 结果溃疡面积＜3 cm×3 cm的49例在术后1月内愈合,其余9例面积较大者在2月内完全愈合,随访0.5～1.5年,并发严重皮肤色素沉着、皮下脂肪硬化的患者均有明显的皮肤颜色及弹性的改善,无复发. 结论下肢静脉曲张并发慢性溃疡的患者须同时处理大隐静脉或小隐静脉的瓣膜功能不全及贯通静脉功能不全.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术对右心室血流动力学的影响
目的应用连续心排血量测定的方法,观察在进行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中右心功能的变化. 方法冠状动脉粥硬化性心脏病178例,均为2～3支血管病变需行冠状动脉旁路移植术.术前心功能Ⅱ级72例,Ⅲ级84例,Ⅳ级22例.左心室射血分数0.35～0.82,平均搭桥数3.3根.所有病人均行Swan-Ganz漂浮导管,用连续心输出量监测仪连续监测血流动力学指标,包括心率(HR),平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),平均肺动脉压(MPAP),右房压(RAP),肺毛细血管楔压(PCWP),心输出量(CO),心脏指数(CI),每搏容量指数(SVI),体循环阻力指数(SVRI),肺循环阻力指数(PVRI),混合静脉血饱和度(SvO2),右室射血分数(RVEF),右室收缩末容量(RVESV),右室舒张末容量(RVEDV),右室收缩末容量指数(RVESVI),右室舒张末容量指数(RVEDVI).设定时间点观察血流动力学指标:麻醉诱导后血流动力学稳定后,准备搬动心脏前(T1),吻合前降支前(T2),吻合回旋支或对角支前(T3),吻合右冠状动脉或后降支前(T4),心脏回位后,关胸前(T5).结果 4例死亡,其中2例为术前急性心肌梗死急诊手术,术后3天死于严重低心排血量综合征,1例术后7天死于严重呼吸衰竭,1例于术后4天死于急性肺栓塞.与T1相比,T2时,MPAP,PCWP,RAP和PVRI明显增加而SvO2明显降低;T3时,血流动力学变化明显,MPAP,PCWP,RAP和PVRI明显增加,SvO2明显降低,CI,SVI,RVEF明显下降,SVRI明显增加;T4时,HR,RAP明显增加而SvO2明显降低;T5时未恢复正常水平. 结论在进行纯缘支吻合时,右心功能有所下降,主要是CI及RVEF有明显的变化,而在前降支及右冠状动脉的吻合时,对右心血流动力学影响不大,因此,在OPCABG中监护右心功能具有重要意义,尤其是对右心功能受到损害的患者.
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腋下小切口手术治疗原发性自发性气胸
目的探讨腋下小切口治疗自发性气胸的临床疗效. 方法回顾分析300例腋下小切口治疗青少年自发性气胸的临床资料. 结果全组无手术死亡,术后随访166例,随访时间2个月～8年,复发1例. 结论外科手术治疗自发性气胸疗效确切,腋下小切口能明显减少手术创伤,经济实用.
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小切口治疗小儿腹股沟复发疝15例体会
腹横纹小切口经腹股沟管行疝囊高位结扎术是目前国内治疗小儿腹股沟疝佳术式之一[1],但采用该术式治疗小儿腹股沟复发疝报道较少.2001年11月～2004年5月,我院采用该术式治疗小儿腹股沟复发疝15例,效果满意,报道如下.
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腹腔镜在腹部外伤中的应用体会
腹腔镜技术为诊断治疗腹部创伤提供了一种新的途径.2001年5月～2002年10月,我院急救中心应用腹腔镜探查腹部外伤19例,效果满意,现报道如下.
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小切口Palomo术治疗单侧精索静脉曲张6例报告
本文报道小切口Palomo术治疗单侧精索静脉曲张6例,取第一腹横纹与腹股沟韧带中点上方3 cm处的交点向内侧做长1.5～2.5 cm腹横纹切口,游离出曲张的精索静脉1～3支,靠近头端予以切断结扎,远端结扎前先挤压阴囊排出淤血.手术均获成功,手术时间15～25 min.患者术后第1天即可下床活动,术后住院2～3天,随访3～5个月无复发.作者认为成功的关键在于切口位置的选择,精索静脉曲张可选择小切口Palomo术.
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腹腔镜下精索内静脉高位结扎11例报告
本文报道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术11例,其中左侧10例(包括1例开放手术后半年复发),双侧1例,手术均获成功,无并发症,手术时间平均40 min,术后住院时间平均3 d,随访6～24个月,平均10个月,无复发,无睾丸萎缩.作者认为腹腔镜下精索内静脉高位结扎术恢复快,方法简便,安全可靠,尤其对开放手术后复发的患者更为便利和有效.
关键词： 精索静脉曲张 腹腔镜下精索内静脉高位结扎术 -
腔镜下甲状腺切除术10例报道
目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性. 方法回顾分析经胸入路腔镜下甲状腺切除术10例临床资料.结果手术均获成功,无中转开放手术,手术时间120～220 min,平均160 min,出血量5～20 ml.手术后无出血、声嘶、呛咳、皮下积气积液和皮肤感染等并发症. 结论腔镜下甲状腺切除术安全可行;切口小且位置隐蔽,具有极佳的美观效果.
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血管栓塞治疗曲张型肾动静脉瘘1例
1 临床资料患者男,62岁.因右腰痛伴全程肉眼血尿9 h于2003年5月9日入院.入院前9 h无明显诱因出现右腰部持续性疼痛,伴全程肉眼血尿,4 h后不能排尿.体检:体温37.8 ℃,血压125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,右肾区有叩痛,膀胱充盈,脐下3指,叩诊浊音.血常规:血红蛋白117 g/L,红细胞压积32.9%.B超:右肾包膜下积液,膀胱内大量血凝块,左肾、双输尿管无异常.留置三腔导尿管持续膀胱冲洗,冲洗时有不畅,手工冲洗抽出部分血凝块后再通.2天后复查血红蛋白93 g/L,B超示右肾窦分离12 mm,其内充满絮状回声,膀胱内大量血块沉着.二维螺旋CT扫描示右肾包膜下积液,右肾盂肾盏内出血可能.
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介绍自制阑尾把持器
目前常用的腹腔镜阑尾切除术(LA)的术式是三孔法和二孔法[1].在施行LA过程中,处理阑尾系膜、结扎阑尾根部时,有时感觉阑尾的位置无法固定,缺乏牵拉张力,钳夹时容易滑脱.为此,我们自制了阑尾把持器,将其应用于临床后,收到了良好的效果.
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腹腔镜套扎法在输卵管间质部妊娠手术中的应用
目的探讨腹腔镜套扎法在输卵管间质部妊娠手术中的应用. 方法套扎输卵管间质部妊娠病灶5例,切开清除妊娠物,保留远端输卵管. 结果 5例腹腔镜手术均成功,手术时间分别为60、50、50、90、70 min.术后血β-HCG值7～12 d恢复正常,无持续性异位妊娠发生. 结论腹腔镜套扎术治疗输卵管间质部妊娠可行,保留子宫输卵管完整.
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腹腔镜经十二指肠乳头括约肌成形术
在过去的20年里,内镜和腹腔镜技术的发展,彻底改变了胆道结石症(包括胆总管结石)的治疗方法.在1973年前,对胆道结石症的处理只有采取外科手术,随着新技术的出现,使治疗从一个中心转到了另一个中心.这些新技术包括2个主要的开腹手术技术:①从胆总管取出结石,同时行胆总管肠内造口术(choledochoenterostomy);②乳头切开术(papillotomy),而后行经十二指肠乳头括约肌成形术(transduodenal papillosphinteroplasty).除了这2个技术外,人们对胆总管切开T管留置术始终很感兴趣.经胆囊管途径从未有人问津,因为外科医师总认为其太困难,因此经验很有限.
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肥胖病的外科治疗
近年来,肥胖病对公共健康构成了严重的威胁.据统计,美国每年有40万人死于肥胖病[1,2].世界卫生组织已承认肥胖病是大多数发达国家和发展中国家的流行病[3].在美国,4.7%的成年人患有肥胖病[4].在加拿大,成人肥胖病有增加的趋势,在1985～1998年的13年间,从5.6%增加到14.8%[1].在比利时,上班男性的肥胖病人从1977年到1992年增加了1倍[5].肥胖病也累及到了儿童和青少年,在美国,超重的儿童和青少年从1971～1974年间的10%增加到1999～2000年间的31%[6].
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外科手术中产生的烟气:仅仅是大量的热空气吗?
外科医生和手术室人员经常接触手术设备产生的烟气,病人也会暴露于烟气中,特别是腹腔镜手术中产生的烟气滞留于腹腔内这一密闭空间并被吸收.这些烟气是一种与香烟烟气相似的毒性物质,然而对这种毒性物质的影响还未引起足够重视.应该采取必要措施尽可能减少手术中烟气的不良影响.
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纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查36例报告
报道纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管36例,并取出结石或异物,30例经腹完成,6例腹腔镜下完成.除胰头癌1例放置T管外,其余均一期缝合(或结扎)胆囊管.4例放置右上腹引流管,1例残余结石(原发性胆总管结石).无胆漏,无死亡.随访3个月～5年,35例B超或CT检查无复发,1例胰头癌术后半年死亡.
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部分脾栓塞治疗血吸虫性脾功能亢进17例报告
目的探讨部分脾栓塞治疗血吸虫性脾功能亢进的临床价值. 方法对血吸虫性脾功能亢进17例行周围性部分脾栓塞,栓塞剂为医用明胶海绵. 结果栓塞范围50%～75%(平均59.0%).术后17例随访6～29个月,平均16.9月.白细胞计数术后后一次随访为(5.74±1.31)×109/L,比术前(2.19±0.73)×109/L显著升高(t=11.86,P=0.000);血小板计数术后后一次随访为(106.18±30.92)×109/L,比术前(31.29±14.09)×109/L显著升高(t=8.28,P=0.000).未出现严重并发症. 结论部分脾栓塞治疗血吸虫性脾功能亢进安全、疗效确切,但其远期疗效需进一步观察.
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超声引导下经皮经肝胆囊/胆管置管引流术在肝胆系疾病中的临床应用
目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)/经皮经肝胆管置管引流术(percutaneous transhepatic bile duct drainage,PTBD)在肝胆系疾病中的应用价值. 方法从2000年12月至2003年12月在超声引导下对60例患者施行PTGD/PTBD 68例次,其中急性化脓性胆囊炎15例,急性重症胆管炎8例,各种恶性梗阻性黄疸37例. 结果 15例急性化脓性胆囊炎患者行PTGD术,14例成功,1例失败而中转手术.37例恶性梗阻性黄疸患者共行45例次PTBD术,42次置管成功,3例失败,其中2例中转手术,1例放弃治疗;14例择期行胆管癌切除术或姑息内引流术,8例在X线透视下放置胆道支撑架,15例患者长期带管,长存活者已超过2年,平均9个月.8例急性重症胆管炎6例成功,1例因引流不畅而中转手术,1例死于多器官功能衰竭.并发症包括:胆漏2例,出血3例,门静脉胆管瘘1例,引流管脱出或阻塞7例. 结论超声引导下PTGD/PTBD是胆道引流的有效方法,具有创伤小,操作简便、准确、安全,并发症少等优点,在肝胆系疾病,尤其是急性胆囊炎具有较大的临床应用价值.
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腹腔镜胆囊切除术中超声刀直接处理胆囊动脉(附800例报告)
目的探讨超声刀直接处理胆囊动脉的临床价值. 方法回顾分析1999年7月至2002年12月采用超声刀直接凝固切断胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术800例临床资料. 结果所有病例均顺利完成手术,无一例术中或术后胆囊动脉残端出血;病理切片镜下见超声刀的热作用足以使胆囊动脉壁组织发生变性,管腔闭塞. 结论腹腔镜胆囊切除术中超声刀直接处理胆囊动脉安全可靠.
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胆道镜治疗三级胆管肝片形吸虫1例
胆道肝片形吸虫在临床上较少见,尤其是肝内胆道肝片形吸虫取虫困难.现结合相关文献报道1例如下.1 临床资料患者男,30岁,农民.因突发上腹痛伴发热8 h于2002年11月4日入院.查体:体温38.6 ℃,脉搏108次/min,呼吸25次/ min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性痛苦病容,屈曲位,皮肤巩膜轻度黄染;腹平坦,腹式呼吸减弱,上腹肌紧张,有压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,1～2次/min.白细胞16.1×109/L,中性粒细胞92.6%,红细胞5.07×1012/L,血红蛋白181 g/L,血小板252×109/L.
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肝癌射频治疗后超声多普勒技术对肝脏及肿瘤内血流动力学变化的评价
目的利用彩色能量频谱多普勒显像技术对肝癌集束电极射频治疗术前后肿瘤的血供情况、肝动脉、门静脉血流动力学进行观察,评价肝癌射频治疗效果. 方法采用美国GE公司Logiq-200型彩色能量多普勒血流显像对100例肝癌127个肿块集束电极射频治疗术前,术后1周、1个月及3个月肝脏及肿瘤的血流动力学变化进行观察. 结果集束电极射频治疗后1周、1个月肝动脉血流速度较术前明显降低,门脉血流速度无明显变化,瘤体内动静脉双重血供明显减少,Ⅱ、Ⅲ级供血明显减少.45例3个月复查,15例经彩色、能量多普勒检查有血供,频谱多普勒示动脉血供8例,门静脉血供3例,双重血供4例,经化疗栓塞、射频治疗后未发现血流.76例原发性肝癌中,术前15个肿块彩色多普勒检测无血流显示,更换能量多普勒后其中8个肿块有点状或细条状血流信号;术后1周98个肿块彩色多普勒检测无血流显示,更换能量多普勒后,其中16个肿块有点状或细条状血流信号,再次予射频治疗后,彩色及能量多普勒检测均未显示血流信号. 结论彩色、能量多普勒观察肝癌射频治疗前后血流的变化,可以评价肝癌射频治疗效果,能量多普勒在判断肝癌组织的微小血供及射频治疗是否彻底方面优于彩色多普勒,可作为评价疗效的首选方法.
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腹腔镜脾脏切除治疗脾包虫病1例
我院于2003年3月用腹腔镜脾脏切除术治疗脾包虫病1例,效果满意,现报道如下.1 临床资料患者女性19岁,居住于云南南涧县,未到过疫区,因左上腹胀痛2年余入院.查体一般情况好,巩膜无黄染,腹平软,可触及脾脏中度肿大.B超示左上腹大囊肿.CT脾脏内显示一巨大囊性肿块8.8 cm×9.4 cm,边缘清楚,密度均匀,CT值为6.5～9.0 HU,左肾、胰体尾受压变形移位,诊断脾囊肿.
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腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用
目的评价急性胆囊炎中应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法和疗效. 方法回顾分析1998年8月～2003年8月LC治疗急性胆囊炎201例. 结果本组均于入院24 h内行LC.完成LC 192例(95.52%),中转开腹9例.手术时间40～150 min,平均85 min.随访2～12个月,无并发症. 结论急性胆囊炎中应用LC难度大、变异多,但只要严格掌握手术适应证和手术技巧,在基层医院开展LC是可行的.
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非气腹腹腔镜技术在腹部创伤中的应用
目的探讨非气腹腹腔镜技术在腹部创伤中的作用. 方法回顾分析52例不适宜做气腹腹腔镜手术的腹部外伤患者实施非气腹腹腔镜技术的临床资料. 结果 43例得到及时诊断和治疗, 5例改为气腹下腹腔镜探查,4例因严重的脾及肠管挫伤而经切口选择后中转开腹手术治愈,无死亡. 结论非气腹腹腔镜技术对不能耐受常规气腹的腹部创伤患者实施诊断治疗和需剖腹探查的切口选择,具有一定的可行性,并成为对腹部创伤患者施行常规腹腔镜手术的必要的补充.
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胆管结石的微创治疗进展
传统的外科手术治疗胆管结石创伤大、病人恢复慢、并发症高.近年来,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、输尿管镜等结合多种碎石技术为胆管结石提供了有效的微创手段.本文就近年来应用微创技术治疗胆管结石的进展作一综述.
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急性胆囊炎腹腔镜手术时中转开腹原因分析
目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术中转开腹的原因. 方法回顾分析32例急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术的临床资料. 结果 32例中成功25例(78.1%), 中转开腹7例(21.9%).中转开腹原因主要是胆囊坏疽(4例)和不能清楚显露胆囊三角(3例). 结论对坏疽性胆囊炎和不能清晰解剖胆囊三角的急性胆囊炎应及时中转开腹手术.
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肝胆管结石的内镜治疗
目的探讨纤维胆道镜、十二指肠镜治疗肝胆管残留结石的疗效. 方法回顾分析1985年2月～2004年6月纤维胆道镜治疗573例,十二指肠镜治疗36例的临床资料. 结果经T管窦道用纤维胆道镜取石,取净率96.02%(507/528);经皮经肝纤维胆道镜置镜成功率84.21%(16/19),结石取净率78.95%(15/19);经皮下盲袢纤维胆道镜取石取净率84.62%(22/26).经十二指肠镜胆道造影成功率91.67%(33/36),结石取净率80.56%(29/36). 结论纤维胆道镜、十二指肠镜治疗肝内胆管残留结石和复发结石有效、便捷.
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急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证与术式研究
目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的适应证及方法. 方法回顾分析78例急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的临床资料.65例胆囊颈部结石嵌顿;顺行切除47例,逆行切除19例,大部切除12例. 结果 74例手术成功,4例中转开腹;61例放置引流管,手术后24～48 h拔除.术后平均住院4.8 d.1例灼伤肝总管致术后胆漏,经开腹置T管6个月治愈.无其它严重并发症. 结论除少数病例(如Mirizzi综合征Ⅲ型及Ⅳ型、胆囊埋入或大部埋入肝内者及怀疑并发胆囊癌者)外,急性胆囊炎病人在发病后48 h内,应用顺行、逆行或大部切除等方法,可以安全施行LC.
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腹腔镜胆囊切除术严重并发症10例分析
目的对腹腔镜胆囊切除术发生严重并发症的常见原因进行分析. 方法回顾分析986例腹腔镜胆囊切除术中出现的10例严重并发症的诊治经过. 结果因钛夹松脱致胆漏2例,膈下脓肿1例,胆总管损伤3例,胆总管残余结石2例,十二指肠损伤1例,气腹针穿刺致空肠穿孔1例.经治疗未出现严重后果. 结论导致腹腔镜胆囊切除并发症的原因为局部粘连、炎性水肿严重,脐孔周围严重的腹腔粘连,胆囊解剖的变异,术者经验欠丰富、操作欠熟练.
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用Hem-o-Lok结扎夹行腹腔镜胆囊切除
目的探讨使用Hem-o-Lok结扎夹行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法及优势.方法用Hem-o-Lok结扎夹对288例胆囊结石及胆囊息肉样病变施行LC,均采用三孔法. 结果手术均获成功,无中转开腹,264例(92%)用中大号(ML)结扎夹,剑突下切口几乎无痛感,术后平均住院时间2.7 d(1～3 d).另24例因手术困难改用大号(L)结扎夹,均成功.无出血、胆漏、胆管损伤等并发症. 结论使用中大号(ML)Hem-o-Lok结扎夹行LC,可使剑突下切口仅5 mm,使用常规的腹腔镜手术设备即可.
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腹腔镜胆囊切除术后全部钛夹胆总管内游走1例
1 临床资料患者女性,49岁,因反复右上腹痛1个月于2003年5月15日收入南华大学附属第二医院.B超检查示"胆囊结石并慢性胆囊炎",术前无黄疸,肝功能正常.经术前准备后, 2003年5月17日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术中1枚钛夹夹闭胆囊动脉后剪断,远端用电凝钩电凝止血,胆囊管远端置钛夹1枚,近端置钛夹2枚,夹闭后剪断,远端1枚钛夹同胆囊一起取出,肝下置管引流,观察72 h无胆汁血液等排出拔除.7月30日开始无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,来我院复诊.
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非气腹腹腔镜技术的临床应用
目的研究非气腹腹腔镜手术的设计及安全性与可行性. 方法应用非气腹装置(gassless laparoscopic device,GLD)在腹腔镜下行胆总管切开取石T管引流术124例,胆总管切开取石一期缝合术56例,胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术1例,改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术15例,手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术1例,非气腹装置辅助腹腔镜脾切除术1例. 结果手术均获成功,无严重手术并发症.129例胆道手术者随访1～9年,1例复发;2例脾脏手术者随访3～12个月,无复发. 结论所开展的非气腹腹腔镜手术达到了微创外科手术效果,安全可行.
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肝癌射频消融治疗严重或少见并发症分析
目的分析射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗肝癌的严重或少见并发症. 方法回顾分析2002年1月～2004年12月272例肝癌RFA治疗的严重或少见的并发症资料. 结果 272例肝癌行RFA 301次,严重或少见并发症10例,发生率为3.32% (10/301),其中2例导致死亡,病死率为0.66%(2/301).10例并发症包括:腹腔出血1例,感染2例(腹膜炎合并败血症1例,胆汁瘤继发肝脓疡1例),上消化道出血3例(其中1例为胆道出血),肝动静脉瘘1例,血气胸1例,食管胸膜瘘1例,肿瘤针道播散1例. 结论 RFA严重并发症依次为上消化道出血、感染、腹腔出血等.
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胆汁性腹水的诊断、治疗与预防
腹腔内胆汁通常引起严重的腹膜炎,而在极少数情况下,患者并不表现为严重的腹膜炎,仅出现腹腔内大量胆汁性液体所引起的轻度腹胀,有些甚至根本没有临床症状,称为胆汁性腹水[1].胆汁性腹水的发生极为罕见.Ackerman于1985年诊治4例并进行文献复习报道24例[1].我们于1985年成功诊治1例胆汁性腹水,在国内首先报道[2].近10余年来,我们在开展电视腹腔镜胆囊切除术后,又成功诊治3例[3].2004年11月13日经卫生部医药科技项目查新咨询报告,查阅1994年1月至2004年5月10年间大约750多万篇文献,国内外共报道7例胆汁性腹水(不包括我们报道的4例).因此,以目前资料看,胆汁性腹水的发生率是极低的.但随着电视腹腔镜胆囊切除术的普遍开展以及人们对胆汁性腹水认识的提高,其发生率可能有升高趋势.为提高同道们对胆汁性腹水的认识,现就其病因、诊断、鉴别诊断、治疗和预防提出自己的见解与同道们讨论.
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介绍腹腔镜经十二指肠乳头括约肌成形术
胆总管结石是一种难以处理的疾病,其治疗需采用多种方法.目前常用的方法有:逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜乳头括约肌切开术(EST)以及胆总管(CBD)探查术(经胆囊管或经胆总管).
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