中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经后路椎间盘镜治疗破裂型腰椎间盘突出症
目的 探讨椎间盘镜下椎间盘切除术( microendoscopic discectomy,MED)治疗破裂型腰椎间盘突出症的临床效果.方法 2005年6月～ 2009年12月77例无明显腰椎不稳的破裂型椎间盘突出症,病变椎突旁0.5 cm处做1.5 ～2.0cm纵行切口,适当剥离上椎板下缘肌肉,逐级套入椎旁肌扩张管,连接工作通道,安装MED系统.清理工作窗口内软组织,椎板咬骨钳切除部分上椎板,显露黄韧带附着点,剥离并咬除外侧部分黄韧带,显露神经根,髓核钳取出破裂的髓核组织,清理椎间隙和椎管内髓核组织.结果 手术时间25～90 min,平均45 min.出血量10 ～150 ml,平均25 ml.Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)术前(39.61±1.92)分显著高于术后1个月(7.25±1.31)分(t=6.725,P=0.000).77例随访9～36个月,平均23个月,未发生椎间隙感染及术后明显椎体滑脱.术后6个月Macnab评价标准:优56例,良15例,可5例,差1例,优良率达92.2％ (71/77)；65例术后随访超过1年,按Macnab评价标准:优51例,良11例,可2例,差1例,优良率95.4％(62/65).结论 MED是治疗破裂型腰椎间盘突出症的一种有效的方法,具有损伤小、恢复快、并发症少的优点,疗效满意.
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手助腹腔镜与开腹巨脾切除术的临床对比研究
目的 对比手助腹腔镜与开腹手术治疗巨脾症的临床疗效.方法 2006年8月～2011年6月,将40例巨脾按患者意愿分成2组各20例,分别进行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)和传统开腹脾切除术( open splenectomy,OS),比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间等.结果 20例HALS组手术均获得成功,无中转开腹.与OS组相比,HALS组手术时间长[(110.9±37.2)min vs. (80.2±20.7)min,t=3.225,P=0.003],术中出血量少[(205.2±70.7)mlvs.(390.7±175.1)ml,t=-4.393,P=0.000],术后肛门排气早[(1.8±0.6)d vs.(2.4±0.9)d,t=- 2.481,P=0.018],术后住院时间短[(8.9 ±1.2)d vs.(10.9±1.8)d,t=-4.134,P=0.000],术后并发症发生率差异无显著性[0(0例)vs.5.0％(1例),P=1.000].结论 相比开腹手术,手助腹腔镜巨脾切除术具有切口美观、创伤小、恢复快的优点,是一种安全可行的治疗巨脾症的手术方式.
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完全腔镜与中转开放甲状腺癌根治术的比较
目的 回顾对比分析完全腔镜和中转开放甲状腺癌根治术的临床效果,评价腔镜甲状腺手术适应证扩展的可行性.方法 2001年6月～2008年5月接受腔镜甲状腺手术且术中确诊为甲状腺癌的患者,根据继续腔镜手术或中转开放手术分为腔镜组(15例)和中转组(10例).手术范围均为患侧腺叶切除+峡部切除+对侧次全切除+中央区淋巴结清扫.回顾性对比分析两组肿瘤直径、手术时间、出血量、中央区淋巴结清扫数量、术后住院时间、手术并发症发生率以及随访结果的差异.结果 腔镜组乳头状微小癌(直径＜1 cm)的比例显著高于中转组(9/15 vs.1/10,P=0.018),且肿瘤直径显著小于中转组[(1.1±0.6)cm vs.(1.6±0.5)cm,t=- 2.132,P=0.045].2组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量和术后住院时间差异无显著性.腔镜组术后24 h疼痛评分显著低于中转组(3.1 ±1.2 vs.4.6±1.4,t=-2.945,P=0.007),术后3个月美容评分显著高于中转组(7.7±1.1 vs.3.5±1.2,t=9.009,P=0.000).腔镜组低钙血症2例、暂时性喉返神经麻痹1例,中转组低钙血症1例,均于出院前缓解.2组分别随访(41.5±22.6)月和(46.8±22.3)月,均未见肿瘤复发和转移.结论 对经验丰富,技术熟练的医师,严格选择的甲状腺癌病例可以作为腔镜手术适应证.
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关节镜辅助治疗踝部骨折
目的 探讨关节镜辅助治疗踝部骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2005年9月～2008年1月关节镜辅助治疗21例踝部骨折的临床资料,采用关节镜监视下行踝部骨折闭合复位或小切口复位内固定术,并用美国足踝骨科协会(AOFAS)评分系统对患者术后关节功能进行评价.结果 骨折均达到解剖复位,未发生相关并发症.平均随访15个月(6 ～ 25个月),术后骨折正常愈合,功能恢复良好.AOFAS评分:优14例,良5例,可1例,差1例,优良率90.5％.结论 利用踝关节镜辅助治疗踝部骨折,具有手术创伤小、恢复快及并发症少等优点,是治疗踝部骨折的有效方法.
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单孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症35例报告
目的 探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性和安全性.方法 2008年1月～ 2010年10月应用单孔法胸腔镜下行胸交感神经链切断术治疗手汗症35例.术中准确定位T3和T4交感神经节位置,在同一10mm trocar内置入微型胸腔镜和电凝钩,在第3或第4肋骨头表面将交感神经链电灼切断,并沿该肋骨表面向外侧延伸2～3cm以切断可能存在的旁路上传神经纤维.分别于交感神经链切断前后记录掌温变化.结果 35例均在胸腔镜下完成单孔手术,未出现术后出血、切口感染、血气胸、心动过缓以及霍纳氏综合征等并发症.双侧手术时间25 ～ 56 min,平均32 min.掌温升高(2.5±0.6)℃.术后住院1 ～4d,平均2.5d.术后第2～3天出现轻度代偿性出汗3例,部位分别在背部和大腿,7～15d自行缓解消失.35例术后随访1～ 34个月,平均20.4月,术后双手多汗症状完全消失,并由湿冷转为干燥,温暖而红润,有效率达100％(35/35)；腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达92.3％(24/26)和82.7％(24/29).结论 单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症微创、安全简便、定位准确、疗效确切、切口隐蔽美观,符合美学要求,可在临床推广应用.
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微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中的应用
目的 探讨微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)中的临床应用价值.方法 2009年1月～2011年4月,使用微创型举宫器对20例ⅠB～ⅡA期宫颈癌及10例Ⅱ期子宫内膜癌行LNSRH.插尿管后置入举宫器,整个手术过程在腔镜下完成,离断阴道后用举宫器将子宫从阴道拖出.结果 手术均获成功,术中无泌尿系损伤.手术时间250 ～340 min,平均270 min;出血量为50～200 ml,平均110ml;术后拔除尿管时间7～17 d,平均10 d.30例术后随访3～30个月,平均16.7月,所有患者健在,无淋巴囊肿,无肿瘤复发、转移,阴道残端均愈合良好.结论 微创型举宫器有操控简单、能配合高难度妇科腔镜手术、使用过程符合无瘤原则、使用成本低的特点,是行LNSRH的理想手术器械.
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纤维乳腺导管内镜辅助诊治乳头溢液632例报告
目的 探讨纤维乳腺导管内镜对Tis期乳腺癌的临床诊断价值.方法 2001年5月～ 2010年5月,对632例乳头溢液进行乳腺导管内镜检查702次,并对其中310例隆起性病变行乳腺导管内镜辅助定位手术.结果 475例诊断为隆起性病变,包括乳管内乳头状瘤388例(61.4％),乳管内乳头状瘤病79例(12.5％),导管内癌8例(1.3％)；157例为非隆起性病变,包括导管扩张症82例(13.0％),慢性乳管炎73例(11.6％)和导管内癌2例(0.3％).310例行乳腺导管内镜辅助定位手术,内镜诊断对导管内癌的阳性预测值为83.3％(10/12).结论 纤维乳腺导管内镜检查弥补了伴有乳头溢液的Tis期乳腺癌诊断的空白,对乳腺癌的早期诊断有积极的意义.
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腹腔镜与开腹低位直肠癌全直肠系膜切除术的前瞻性随机对照研究
目的 探讨腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的可行性.方法 2005年1月～2008年1月将71例Duke's A、B期的低位直肠癌,按照序贯原则设计,采用信封抽签法随机分为2组,分别施行腹腔镜和开腹TME,比较2组患者围手术期及术后随访情况.结果 腹腔镜组手术时间(116.9±20.7) min显著短于开腹组(133.6±20.0)min(t=-3.456,P=0.000),术中出血量(84.4±27.6)ml显著少于开腹组(145.7±34.0) ml(t=-8.349,P=0.000),术后肠功能恢复时间(2.6±1.0)d显著短于开腹手术组(4.0±1.0)d(t=-5.898,P=0.000),淋巴结清扫数目2组间无显著性差异[(12.2±3.0)枚vs.(12.3±2.6)枚(t=- 0.127,P=0.899)].腹腔镜手术组保肛率明显高于开腹手术组[83.3％ (30/36) vs.60.0％(21/35),x2=4.775,P=0.029].71例随访24 ～60个月,中位随访40个月,2组局部复发各1例,远处转移各2例,差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000;x2 =0.000,P=1.000).结论 腹腔镜下低位直肠癌TME治疗低位直肠癌是安全可行的.
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微创肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折
目的 探讨肋骨内固定术治疗肋骨骨折的临床效果.方法 对多发肋骨骨折,2006年8月～2008年8月采用非内固定手术(包括加压包扎、呼吸机辅助呼吸、胸腔穿刺等)治疗63例,2008年8月～ 2010年8月采用微创肋骨内固定术治疗60例,即采用日本Gunze Limited,Medical Material Center生产的各型号NiTi记忆合金-抓握式接骨板及江苏亚华生物科技工程有限公司生产的各型号聚左旋乳酸可吸收骨固定系统(刚子)微创内固定复位.比较2组疗效及并发症情况.结果 与非内固定手术组相比,微创肋骨内固定组住院时间短[(15.5±3.4)d vs.(21.3±5.6)d,t=- 6.996,P=0.000],疼痛轻[视觉模拟评分(2.1±1.1)分vs.(5.7±1.5)分,t=-14.854,P=0.000],镇痛药用量少[哌替啶总用量(67.5±27.0) mgvs.(128.6±33.6) mg,t=- 11.094,P=0.000],但住院费用高[(3.8±1.8)万元vs.(1.5±1.4)万元,t=8.011,P=0.000].结论 微创肋骨内固定术治疗肋骨骨折优于非内固定手术治疗,具有较高的临床应用价值.
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CT引导下经皮穿刺活检在脊柱占位性病变诊断中的应用
目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检对脊柱占位性病变的诊断价值.方法 2008年5月～2010年8月对临床不能明确诊断的30例脊柱占位性病变行CT引导下椎体穿刺活检术,在CT扫描监控下,使用骨穿刺活检针,局麻下经椎弓根或椎弓根旁途径取脊柱占位性病变骨质适量,通过变换工作通道方向或用不同直径的骨活检针进行多向多点取材,将钻取标本立即置于10％福尔马林中保存,标本送病理检查及相应的病理细胞学检查.结果 30例均成功穿刺取材,其中28例获得明确诊断:原发恶性肿瘤7例,脊柱转移性肿瘤13例,化脓性脊柱炎2例,脊柱结核2例,嗜酸性肉芽肿1例,神经纤维瘤1例,椎体血管瘤1例,修复性肉芽肿1例；2例未能明确诊断,采取切除活检,术后病理检查结果为嗜酸性肉芽肿1例,转移性腺癌(肺源性)1例.穿刺活检总的诊断准确率93.3％(28/30).结论 CT引导下穿刺活检术对于脊柱占位性病变诊断具有安全、活检阳性率高特点,是诊断脊柱占位性病变的理想方法,对指导治疗具有重要意义.
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全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究
目的 探讨全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术较常规开胸手术的优势.方法 2006年11月～2008年5月施行电视胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术111例(研究组),同期施行常规开胸手术110例(对照组),比较2组患者临床疗效.结果 研究组手术时间(272.3±57.9) min显著长于对照组(218.7±91.0) min(t=5.229,P=0.000)；研究组术中出血量(219.7±194.4) ml显著少于对照组(590.0±324.4) ml(t=-10.304,P=0.000)；研究组术后住院时间(9.6±1.7)d显著短于对照组(11.4±2.3)d(t =6.620,P=0.000).研究组术后切口液化发生率为0,显著低于对照组6.3％ (7/111) (P =0.007).对照组清扫淋巴结(39.2±12.5)枚,显著少于研究组(44.3±21.0)枚(t=-2.191,P=0.029).2组病人术后生存率无统计学差异(log-rank检验,x2=0.348,P=0.555).结论 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术出血少、恢复快、并发症少、淋巴结清扫更彻底,尽管手术时间较常规手术长,但远期疗效与常规手术相同.
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经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较
目的 比较微型腔镜下经脐单切口胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果,探讨应用常规器械行经脐单切口微型腔镜胆囊切除的可行性.方法 2010年6～11月60例胆囊良性疾病按手术日分为2组,由同一手术组医师分别施行经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统LC,前者除换用3 mm尿道镜外,余均使用同样的设备和操作器械,比较2组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后并发症、总住院费用及术后住院时间.结果 2组均完成胆囊切除,无中转开腹手术,术后无并发症发生.传统组手术时间(47.7±21.6) min明显短于单切口组(62.6±30.6)min(t =2.179,P=0.033),2组术中出血量、术后疼痛评分、总住院费用及术后住院时间无显著性差异(P＞0.05).结论 微型腔镜下单切口胆囊切除术可行,不仅具有传统LC的优点,还具有切口隐蔽性好,更好的美容效果等特点.
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腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的预防及处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的诊断、治疗及经验教训.方法 对1997年2月～ 2009年8月13例LC后迟发性迷走胆管漏,分别采用开腹胆总管切开、T管引流(1例),超声定位下腹腔置管引流术(2例)及超声定位下腹腔置管联合ERCP、ENBD(10例)3种方法进行治疗.结果 13例经腹部B超及腹腔穿刺后确诊为迟发性迷走胆管漏,1例因休克急诊行开腹胆总管切开、T管引流术,2例行腹部B超定位下腹腔置管引流术,10例行腹部B超定位下腹腔置管引流、ENBD.2例选择胆囊窝积液区穿刺腹腔置管及ENBD后腹部症状及体征未完全消失,复查腹部B超仍提示腹腔积液,在超声定位下取右下腹麦氏点穿刺置管引流后胆漏停止、腹部症状及体征完全消失.1例迷走胆管漏并发休克,纠正休克后急诊行腹腔探查、胆管切开引流术,术中出现呼吸、心跳骤停,心肺复苏成功,术中经胆总管注水发现胆囊床有直径约0.2mm胆管漏胆,放置T管缝合管壁后,T管缝线针眼渗胆,术后再次出现胆漏,经充分引流等治疗32 d后痊愈.腹部B超定位下腹腔置管引流术,治愈时间12、15 d,平均13.5d.腹部B超定位下腹腔置管引流、ENBD,治愈时间2～5d,平均2.8d.12例随访12～24个月,平均15个月,无胆道狭窄、肠梗阻、胆管结石及其他并发症出现.结论 采用腹部B超定位下腹腔穿刺置管引流联合ENBD胆管减压治疗LC后迷走胆管漏,能达到开腹手术引流胆汁、胆道减压的效果,且具有创伤小,痛苦少,恢复快及住院时间短等优点,值得推广应用.
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单孔悬吊腹腔镜辅助手术治疗卵巢良性肿物30例
目的 探讨单孔悬吊腹腔镜辅助手术治疗卵巢良性肿物的疗效.方法 2007年12月～2011年4月采用腹壁皮下单点悬吊术,选取腹壁麦氏点或反麦氏点单切口,应用无气腹腹腔镜辅助技术治疗30例育龄期卵巢良性肿物,其中行卵巢肿物剥除术24例(畸胎瘤10例,巧克力囊肿6例,囊腺瘤2例,卵巢囊肿6例),单侧附件切除术6例(巧克力囊肿2例,囊腺瘤4例).结果 30例手术均获成功,病理诊断:囊性成熟畸胎瘤10例,卵巢巧克力囊肿8例,浆液性囊腺瘤6例,卵巢囊肿6例.手术时间30～ 80 min,平均46.8 min；术中出血量30～100 ml,平均56.5 ml.术后住院4～7d,平均5.2d.28例术后随访3～6个月,平均4.5月,无复发和并发症发生.结论 单孔悬吊式腹腔镜辅助手术损伤小、并发症少、安全省时、简单经济.
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普通腹腔镜器械经脐单一部位与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究
目的 探讨普通腹腔镜器械经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性、可行性及临床价值.方法 随意抽取我院2009年8月～2011年8月胆囊良性疾病行经脐单一部位LC及三孔LC各180例.经脐内镜手术(transumbilical erdoscopic surgery,TUES)经脐部单一切口置入3个trocar,采用普通腹腔镜器械；三孔法取剑突下、脐部及右肋缘下切口行LC.比较2组手术时间、术后并发症、手术方式更改率、镇痛药应用、肠功能恢复时间、住院时间及住院费用.结果 2组在手术时间、手术方式更改率、镇痛药应用率、并发症发生率、肠功能恢复时间、住院费用及术后住院时间等方面差异均无显著性(P＞0.05).TUES组1例胆管损伤二次开腹手术.随访1～3个月,无腹痛等不适症状,TUES组腹壁无可见手术瘢痕.结论 TUES与三孔LC相比,具有微创及美容等优势,普通腹腔镜器械下开展经脐单一部位LC手术是安全、有效及可行的,值得临床推广.
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电视胸腔镜辅助小切口治疗乳腺癌肺转移
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)辅助小切口治疗乳腺癌肺转移的效果.方法 2005年1月～2010年6月,VATS辅助小切口治疗乳腺癌肺转移27例.小切口位于第4或5肋间,并尽量靠近病灶,长3 ～6 cm.肺楔形切除周围型转移瘤19例,肺叶切除中央型转移瘤4例,单肺叶内多个转移瘤4例.术后行以放化疗为主的综合治疗并随访.结果 所有手术进行顺利,术后1例呼吸机辅助呼吸.4例并发症,其中1例肺漏气,1例胸腔积液,2例心房颤动,均治愈.生存率1年74％,3年41％,5年22％.结论 VATS辅助小切口行乳腺癌肺转移瘤切除术,能大限度保留健康肺组织,安全,可行.
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经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比分析
目的 对比经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效.方法 2010年9月～2011年5月,年龄18 ～50岁并经B超确诊入院的有症状结石性胆囊炎患者,按患者意愿分成2组(单孔组及三孔组各60例,单孔组应用国产单孔经脐腹腔镜器械),对比2组的手术时间、术后住院时间、切口疼痛评分、术后应用镇痛药、并发症、腹壁美容满意度评分.结果 2组手术均获成功.与三孔组相比,单孔组虽然手术时间长[(61.5 ±11.4)min vs.(39.5±7.8)min,t=12.238,P=0.000],但术后切口疼痛VAS评分低[(3.4±0.7)分vs.(4.5±0.5)分,t=-8.373,P=0.000],应用镇痛药例数少(11例vs.22例,x2=5.057,P=0.025),术后2个月腹壁美容满意度评分高[(4.3±0.7)分vs.(3.9±0.6)分,t=3.125,P=0.002].2组术后住院时间和并发症率差异无显著性(P＞0.05).结论 在严格掌握手术适应证的前提下,完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎可达到三孔法相近的临床疗效,并且术后切口疼痛明显减轻,腹壁美容效果好.
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经内镜胆管造影及鼻胆管引流处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏
目的 探讨经内镜逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERC)及鼻胆管引流在腹腔镜胆囊切除( laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏处理中的应用价值.方法 2004年1月～2010年12月,对16例LC术后胆漏及早应用ERC检查,了解胆漏的部位、程度、类型.根据具体情况采用鼻胆管引流配合腹腔穿刺置管引流或剖腹探查.结果 ERC检查显示胆管损伤ⅠA型7例,ⅡA型6例,ⅢD型3例.11例行鼻胆管引流7～20 d,2例单纯腹腔引流7、11d,胆漏愈合；3例肝门部胆管空肠吻合,痊愈出院.16例随访3个月～3年,中位时间1年3个月,无腹痛、发热、黄疸及其他并发症.结论 ERC及鼻胆管引流是LC术后胆漏的简便、准确、微创的诊断和处理方法.
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输尿管镜下钬激光切开输尿管口治疗输尿管壁内段结石梗阻
钬激光与输尿管镜的联合应用已成为治疗输尿管结石的安全有效的方法.我院2010年1月～2011年5月对18例输尿管膀胱壁内段结石梗阻输尿管镜常规方法进镜失败,行输尿管镜下钬激光切开输尿管口治疗,效果满意,现报道如下.
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射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的研究进展
随着微创外科的发展,应用介入微创技术治疗颈椎间盘突出症已被广泛接受.20世纪90年代以来,随着高能射频技术和激光技术的发展,国外一些学者将其引入脊柱疾病治疗领域,经皮低温等离子射频消融髓核成形术(percutaneous cervical disc nucleoplasty,PCDN)被用于治疗颈椎间盘突出症.
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神经内镜对颅底疾病的诊疗现状
颅底神经系统疾病因与脑干、重要的血管及颅神经相毗邻,关系密切,是现代神经外科治疗的难点和重点.近年来,神经内镜以其术式简洁、术程短、操作空间小、无须脑牵拉、创伤小、术后恢复快等特点而备受神经外科医师的青睐.目前,神经内镜对位于前颅窝底鸡冠到枕骨大孔前缘和颅颈交界区腹侧颅底中线肿瘤的切除已经成为颅底神经外科的研究热点[1],其对颅底疾病的诊疗包括前、中、后颅窝诸如垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、脑脊液漏以及颅颈交界区等部位的病变.本文对目前国内外应用神经内镜治疗颅底疾病的范畴及其与传统手术相比较的优缺点做一综述,旨在更好地明确应用神经内镜治疗颅底疾病的手术适应证、禁忌证和并发症,使神经内镜在神经外科手术中更好地发挥作用.
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经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除缝合修补术1例
随着腹腔镜技术在妇科的广泛开展,腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术已成为腹腔镜成熟的技术之一.遵循以小的创伤获得好医疗效果的微创理念,减少手术创伤,减轻术后疼痛,手术切口更加美观成为临床医生和患者共同的追求[1].我院妇科于201 1年8月开展1例经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除缝合修补术,疗效满意.
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针刀松解法对移植于裸鼠的人皮肤增生性瘢痕组织中成纤维细胞的影响
目的 观察针刀松解法对移植于裸鼠皮下人增生性瘢痕成纤维细胞增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen,PCNA)、Ⅰ、Ⅲ型胶原、bcl-2和bax的作用,探讨其对移植于裸鼠皮下的人增生性瘢痕组织中成纤维细胞生物学特性的影响.方法 取6例人增生性瘢痕组织,削去瘢痕表皮及皮下组织,将每例增生性瘢痕组织分成重约0.2g的3块,每只裸鼠移植1块,共移植于18只裸鼠背部皮下,建立增生性瘢痕裸鼠动物模型.移植后10 d在瘢痕组织内分3点分别注射生理盐水0.1 ml(对照组)、注射0.1 mg/ml曲安奈德0.1 ml(曲安奈德组)、将小针刀刺进瘢痕组织内,在瘢痕内向四周切割剥离至瘢痕周边(针刀松解组)进行治疗,每组6只.治疗后14 d取材,利用HE染色计数分析各组成纤维细胞的含量；免疫组织化学染色检测各组PCNA、Ⅰ、Ⅲ型胶原、bcl-2和bax表达阳性成纤维细胞数的变化.结果 HE染色结果:与对照组成纤维细胞数量(913.33±148.95)个/mm2相比,曲安奈德组( 853.33±62.82)个/mm2和针刀松解组( 863.33±75.28)个/mm2均降低,但是差异无显著性(P＞0.05).免疫组织化学染色结果:曲安奈德组和针刀松解组PCNA、Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白阳性的成纤维细胞数量减少,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；3组bcl-2和bax阳性的成纤维细胞数量以及bcl-2/bax比率差异无显著性(P＞0.05).结论 针刀松解法具有抑制移植于裸鼠皮下人增生性瘢痕成纤维细胞的增殖和分泌合成的能力；针刀松解对增生性瘢痕成纤维细胞中bcl-2和bax表达及其比率没有影响.
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长期迷走神经电刺激对肥胖鼠摄食和体重的影响
目的 观察膈下迷走神经刺激(vagal nerves stimulation,VNS)对肥胖鼠摄食、体重、摄食神经肽的影响.方法 将18只雄性营养性肥胖鼠(dietary induced obesity,DIO)随机分3组:对照组、假手术组、VNS组.VNS组大鼠体内植入自主研发的闭环芯片并高脂饲养90天,芯片电刺激膈下迷走神经；假手术组体内植入不工作的芯片；对照组不做手术.术后每天测量所有动物体重、日进食量.90天后处死所有动物,分离并称重双侧附睾脂肪垫.反转录PCR法(RT-PCR)半定量检测摄食神经肽:重组人刺鼠色蛋白相关蛋白(AgRP)、神经肽Y( NPY)、可卡因-苯丙胺调节转录因子编码的肽(CART)、阿片促黑色素原( POMC)的含量.结果 VNS组大鼠体重增加量[(124.3±15.5)g vs.(263.1±16.8)g,P=0.013],总摄食量[( 1998.7±37.2)g vs.(3312.6 ±40.9)g,P=0.021]以及附睾脂肪垫重量[(15.9±2.3)g vs.(22.7±2.6)g,P=0.035]明显低于假手术组.VNS组大鼠下丘脑促摄食神经肽AgRP(P=0.027)、NPY的含量(P =0.019)低于假手术组,而抑制摄食的神经肽POMC高于假手术组(P=0.011).结论 膈下迷走神经电刺激可显著减少大鼠摄食量,减轻体重.
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膝关节骨性关节炎关节镜下清理术,Yes or No?
对膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)采用关节镜下清理术的观点,近年一直存在赞同与否定的两种争议[1,2].我们近在参加一些国际专题研讨会时注意到,有的学术组织在膝关节骨性关节炎治疗纲要中甚至放弃了关节镜下清理手术.然而,回顾文献,在治疗选择手术与否的不同观点的争执中,显然忽视了对膝OA疾病本质的分析.对于膝OA的治疗手段,如果不是针对疾病的发生、发展规律展开,而仅仅针对局部疼痛、退变,采用关节镜下清理术,就如同对头痛患者采用止痛处理一样:只可以解除一时之痛,却难以根本治疗疾病.即使采用严格、科学的试验对照研究的结论,都会随着"镇痛"效果的消失,取得与对照组一样的随访结果.由此,膝OA关节镜下清理术的是与否的争议,不应该仅仅局限于膝OA对症处理的层面而偏离对疾病进行全面认识而采用有效治疗的轨道.
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经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡
2010年11月～2011年1月我科对3例胃、十二指肠溃疡疑有恶变,幽门狭窄造成梗阻的患者行经脐单切口腹腔镜胃大部切除术,手术时间分别为250、280、350 min,术中出血量分别为150、200、300 ml,无术后出血、吻合口漏及吻合口梗阻等并发症发生.分别于术后7、8、7d出院.术后切口愈合良好.3例分别随访7、8、9个月,患者无腹痛、呕吐等症状出现.经脐单切口腹腔镜胃大部切除术治疗良性消化性溃疡安全、可行,有良好的美容效果.
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腔内过度治疗导致的并发症也在于预防
由于各种内外因素手术或介入治疗的并发症是一个难以回避的问题.医生首先要做到的是将预防并发症放在首位,尤其将某些不应该出现的并发症从一开始就加以杜绝.这里,我希望通过2个实例加以说明.
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急性胰腺炎:主流观念的变迁与困惑
重症急性胰腺炎(acute severe pancreatitis, SAP)当前仍然是一个病死率高、并发症严重、临床治疗棘手、恢复需时较长的疾病;外科治疗经过半个多世纪的徘徊,对手术的位置与作用的认识已有深刻的改变,外科的微创化与个体化已成共识,微创外科的前提建立在挽救性命、保护功能、促进愈合的损伤控制( damage control)的理念上,但是从当前趋势看来,却又不能从一个极端走到另一个极端,否定外科的作用.胰腺被喻为腹腔内的"隐士",但"隐士"有时也猖狂.回顾过去几十年在SAP的治疗上走过的风雨历程,我们要避免极端,从保守的极端走向手术的极端,又从手术的极端回到保守的极端,这不是科学发展的道路,需要找寻新的出路.
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工欲善其事 必先利其器——寄语微创外科器械设计者
工欲善其事,必先利其器.微创外科技术操作均靠器械完成.开放手术中灵敏的手术器械是手指.我国泌尿科元老谢元甫教授说"肾后看不见,手指就是眼睛".手指触摸能摸出血管的弹性,能压住血管的出血.目前,腔镜操作发生意外大出血,一般只能改行开腹,用手掏出大量积血及血块,手指迅速压住出血点,探查清楚再做处理.意外大量出血不能迅速解决,就成了腹腔镜进行腹部创伤探查与肿瘤切除的顾虑和障碍.因此,急需一个内镜用的"模拟手指"预防出血,和一个"快速吸引器"清除积血.下面介绍2个小器械的设想,供大家参考,望求引玉之功.
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诊断性腹腔镜和粘连松解术:是否有助于外科手术中复杂盆腹腔疼痛综合征患者的治疗?
继发于粘连的腹痛是常见的主诉,但是除非患者存在肠梗阻症状,多数外科医生不会因此主诉而行手术治疗.本研究的目的是评价肠粘连松解术是否对治疗腹痛有效.我们回顾性分析了仅经历腹腔镜粘连松解术,而非器官切除的盆腹腔疼痛综合征(CAPPS)的患者在手术后疼痛改善情况.分别在手术后3,6,9和12个月随访了31例经腹腔镜粘连松解手术的患者,随访中第6,9和12个月后患者的疼痛评分显著降低,因此得出腹腔镜粘连松解手术对于粘连相关性疼痛有效的结论.粘连引起的疼痛可能有更复杂的疼痛传导通路,相比简单的切除瘢痕组织的手术,如截肢后的“幻肢痛”,腹腔镜粘连松解手术患者术后的疼痛减轻需要较长时间.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
