中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁30例分析
目的 探讨胸腔镜下手术矫治Ⅲ型食管闭锁的疗效. 方法 回顾性分析我院2013年6月~2016年10月经胸腔镜手术治疗30例Ⅲ型食管闭锁的临床资料.手术年龄1~11 d,平均3.2 d;出生体重1700~3700 g,平均2827.5 g.术前造影检查提示食管近端盲端在T2水平15例,T3~T4水平15例.术前合并肺炎15例(其中4例需呼吸机辅助通气),先天性心脏病17例(其中肺动脉高压3例,永存左上腔静脉1例),肛门闭锁2例.均采用三孔法,在胸腔镜下完成气管食管瘘修补+食管端端吻合术. 结果 术中证实ⅢA型12例,ⅢB型18例.手术时间100~300 min,平均190 min,术中出血<5 ml,无中转开胸手术.29例顺利经胸腔镜一期完成手术;1例33周早产儿因重症肺炎一期仅行胸腔镜下气管食管瘘修补术,延期3周在胸腔镜下完成食管端端吻合术.术后2例放弃治疗死亡,余28例治愈出院.28例术后呼吸机使用时间2~14 d,平均4.2 d.术后住院时间7~30 d,平均15.8 d.28例中术后败血症5例,化脓性脑膜炎2例,均治愈.吻合口漏7例,保守治疗1~3周治愈.28例术后随访3~43个月,平均13.8月.吻合口狭窄11例,扩张2~6次缓解;气管食管瘘复发1例,再次手术修补成功;严重胃食管反流1例,再次腹腔镜下Nissen术. 结论 胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁安全,有效,切口美观,能够达到微创效果.
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下肢深静脉血栓形成后综合征的介入治疗
目的 探讨介入治疗下肢深静脉血栓形成后综合征的临床效果. 方法 2011年3月~2016 年1月我院对91例下肢深静脉血栓形成后综合征行介入治疗,俯卧位,以腘静脉为穿刺入路途径,建立工作导丝通道,然后行血管成形术或支架植入治疗. 结果 手术技术成功率98.9%(90/91),狭窄或闭塞血管开通成功,血流恢复通畅;1例左髂静脉未开通成功,但侧支循环丰富足以代偿.90例治疗成功者随访6~30个月,(18.5±2.3)月,术后3、12、24个月血管通畅率分别为93.3%(84/90)、81.3%(61/75)、71.4%(20/28),无一例出现支架移位、溃疡复发. 结论 血管腔内介入治疗下肢深静脉血栓形成后综合征,技术成功率高,临床疗效确切,是安全、有效的方法.
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进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹全胃D2根治术临床疗效的比较
目的 探讨腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌的应用价值. 方法 回顾性分析我科2012年2月~2015年7月83例进展期胃癌行全胃D2根治术的临床资料,其中腹腔镜辅助胃癌根治术40例(腔镜组),开腹胃癌根治术43例(开腹组).比较2组围术期情况、术后病理和术后生存情况. 结果 腔镜组3例(7.5%)中转开腹.腔镜组手术时间明显长于开腹组[(266.0±36.3) min vs.(226.0±28.5) min, t=5.602, P=0.000],术中出血量明显少于开腹组[(156.2±55.7) ml vs.(261.6±87.2) ml, t=-6.609, P=0.000],术后肠功能恢复时间[(3.1±1.1) d vs.(3.7±1.5) d, t=-2.070, P=0.042]和住院时间[(14.5±3.9) d vs.(16.0±2.6) d, t=-2.135, P=0.036]明显短于开腹组.2组术中输血率差异无显著性[60.0% (24/40) vs.65.1%(28/43), x2=0.232, P=0.630].2组术后并发症发生率差异无显著性[35.0%(14/40) vs.44.2%(19/43), x2=0.730, P=0.393].2组所有病例均为R0切除,淋巴结清扫数目[(24.9±6.0)枚 vs.(26.3±5.1)枚, t=-1.163, P=0.248]、淋巴结转移率[85.0%(34/40) vs.86.0%(37/43), x2=0.018,P=0.892]、阳性淋巴结数目[(5.8±3.7)枚 vs.(6.2±3.1)枚, t=-0.452, P=0.653]、肿瘤TNM分期(x2=0.673,P=0.714)均无显著性差异.2组生存率无显著性差异(log-rank检验, x2=0.774, P=0.379). 结论 与传统开腹手术相比,腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌安全可行,手术创伤小、术后恢复快,且胃周淋巴结清扫效果同开腹手术一致,术后总体生存率不低于开腹手术.
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不同临床病理类型子宫内膜异位症合并不孕患者生育力的研究
目的 探讨腹腔镜手术联合药物治疗对子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)合并不孕患者生育力的影响.方法 回顾分析我院和广州医科大学第三附属医院腹腔镜手术联合药物治疗且资料完整的110例EMT合并不孕的临床资料,采用子宫内膜异位症生育指数(endometirosis fertility index,EFI)评分评估手术对术后妊娠的影响. 结果 EFI评分9~10分(高)39例,5~8分(中)35例,≤4分(低)36例.术后3年自然妊娠率47.3%(52/110),应用克罗米芬组3年自然妊娠率为67.9%(35/53)明显高于非克罗米芬组29.8%(17/57) (x2=14.449,P=0.000).EFI评分单纯腹膜型与腺肌病型比较差异有统计学意义(q=4.446,P<0.05),内囊型与腺肌病型比较差异有统计学意义(q=4.505,P<0.05).术后自然妊娠率单纯腹膜型明显高于腺肌病型 (x2=6.549,P=0.010),内囊型明显高于腺肌病型 (x2=6.144,P=0.013) . 结论 EMT合并不孕患者在腹腔镜手术时采用EFI评估生育力,以指导选择个体化的后续治疗方案;EFI评分低的患者不建议通过长期等待来提高妊娠率,克罗米芬的应用可提高患者的自然妊娠率.
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胸腔镜肺切除术后持续咳嗽的多因素分析
目的 探讨胸腔镜肺切除术后持续咳嗽(cough after pulmonary resection,CAP)发生的预后因素. 方法 回顾性分析2014年4月~2016年3月我科650例肺癌胸腔镜肺切除术的临床资料,根据术后是否发生持续咳嗽分为CAP组和非CAP组,单因素分析包括性别、年龄、吸烟史、病理类型、纵隔淋巴结转移、手术侧(左侧或右侧)、手术肺叶(上叶或非上叶)、手术方式、淋巴结切除方式、气管树周围淋巴结切除、离断下肺韧带、出院时合并气胸、出院时合并胸水,采用logistic回归进行多因素分析. 结果 术后发生CAP 175例,占26.9%.单因素分析显示,年龄、吸烟史、手术侧、切除肺叶、气管树周围淋巴结切除、出院时合并气胸有统计学差异(P<0.05).多因素回归分析显示,年龄(OR=0.616,95% CI:0.424~0.895, P=0.011)、吸烟史(OR=0.656,95% CI:0.432~0.997, P=0.048)、手术侧(OR=1.814,95% CI:1.241~2.652, P=0.002)、切除肺叶(OR=1.789,95% CI:1.214~2.636, P=0.003)、气管树周围淋巴结切除(OR=2.730,95% CI:1.126~6.622, P=0.026)是CAP发生的预后因素. 结论 持续咳嗽是胸腔镜肺切除术后的常见并发症之一.年龄<63岁、无吸烟史、右侧手术、上叶手术、有气管树周围淋巴结切除的患者更易发生CAP.
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腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的临床分析及对策(附8例报告)
目的 探讨腹腔镜直肠癌术后吻合漏的原因及防治对策. 方法 2014年2月~2015年12月我科行腹腔镜直肠癌Dixon根治手术117例,常规五孔法穿刺置入器械,气腹压维持于12~15 mm Hg.解剖游离结直肠系膜,肠系膜下血管根部结扎切断,清扫淋巴脂肪组织.于骶前间隙锐性分离,切除范围包括肿瘤在内两端足够肠段及直肠系膜(近端距肿瘤≥15 cm,远端距肿瘤≥2 cm).左下腹取切口取出标本,近端结肠置入吻合器钉座,重建气腹,腹腔镜下完成经肛门吻合器端端吻合. 结果 8例术后发生吻合口漏:2例经吻合口旁双套管冲洗引流、抗感染、抑制消化液分泌、静脉营养等保守治疗14、22 d治愈;1例修补漏口、横结肠双襻造瘘,5例漏口远端肠管切断缝闭、近端结肠造瘘,10~15 d治愈.8例术后随访12~18个月,平均13个月,无局部复发或转移. 结论 术中确保吻合口血供良好且无张力,重视围手术期合并症的处理及肠道准备,能降低吻合口漏的风险.及时发现吻合口漏并制定个体化的保守或手术方案,能提高吻合口漏的治愈率.
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经皮椎间孔镜髓核摘除术后感觉异常及穿刺操作技巧分析:附4例报告
腰椎间盘突出症的治疗方法较多,公认的金标准是后路小切口椎板间开窗髓核摘除术.长期随访显示后路小切口手术会影响脊柱的稳定性[1],许多学者把椎间孔镜应用到腰椎间盘突出症的治疗中,取得很好的疗效[2~4].但椎间孔镜手术操作比较复杂,在有限的范围内进行操作,如对脊柱及周缘组织解剖理解不透,很容易出现感觉异常等并发症,一旦出现,治疗比较困难,并且康复周期长.2015年9月~2016年11月,我院因腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜髓核摘除术83例,术后出现感觉异常4例,现总结原因及改进穿刺操作技巧.
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经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术30例临床分析
目的 探讨经阴道剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)病灶切除术的临床效果及安全性. 方法2013年1月~2016年1月,对30例CSP行经阴道病灶切除术,随访观察临床效果及安全性. 结果 1例中转开放手术,其余手术均顺利完成,手术时间30~120 min,(53.4±26.0)min,术中出血量<50 ml,住院3~7 d,(4.3±1.3)d,血β-hCG降至正常时间14~36 d,(24.1±13.2)d,无持续妊娠,未出现切口愈合不良、感染、膀胱损伤等手术并发症. 结论 经阴道CSP病灶切除术的临床效果好,并发症少,值得基层医院推广应用.
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腹腔镜阑尾切除术中盲肠憩室炎的处理
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术中盲肠憩室炎的处理方式. 方法 我院2010年3月~2015年4月934例腹腔镜阑尾切除术中发现盲肠憩室炎16例,根据憩室大小及周围炎症程度行腹腔镜憩室切除术和开腹右半结肠切除术、回盲部切除、盲肠部分切除术及憩室切除术. 结果 腹腔镜憩室切除术3例;中转开腹手术13例:右半结肠切除术1例,回盲部切除3例,盲肠部分切除术6例, 憩室切除术3例.手术时间25~90 min,平均45.3 min.术中出血量5~160 ml,平均31.6 ml;术后肠功能恢复时间1~5 d,平均3 d;术后住院时间3~8 d,平均7 d.16例术后随访10~48个月,平均36.3月,无腹痛、腹胀等发生. 结论 盲肠憩室炎的临床特征与急性阑尾炎相似,极易误诊,腹腔镜手术中要仔细探查,避免漏诊,根据术中具体情况决定手术方式.
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舒芬太尼替代芬太尼应用于分娩镇痛的安全性分析
目的 探讨舒芬太尼替代芬太尼在无痛分娩应用的安全性和可行性. 方法 将2014年8月-2016年2月在我院接受自然生产的初产妇300例,按患者入院的先后顺序及意愿选择分娩方式分为芬太尼组、舒芬太尼组和对照组3组,每组100例.对照组自然生产,芬太尼组、舒芬太尼组分别采用芬太尼和舒芬太尼无痛分娩,产程若出现宫缩乏力加滴缩宫素.观察总产程时间,视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)进行疼痛评分,并发症,新生儿Apgar 1、10 min评分. 结果总产程时间对照组明显短于芬太尼组[(402.8±81.9)min vs.(476.5±84.8)min,q=9.185,P<0.05];疼痛VAS评分舒芬太尼组、芬太尼组明显低于对照组[(3.0±0.7) 分vs.(7.1±0.7)分,q=58.571, P<0.05;(3.3±0.7)分vs.(7.1±0.7)分,q=54.286,P<0.05].3组产后并发症发生率无统计学差异(x2=0.150,P=0.928).3组新生儿Apgar 1、10 min评分有统计学差异(P<0.05),但都在8分以上,差异无实际临床意义. 结论 舒芬太尼应用于无痛分娩时联合缩宫素能获得满意的镇痛效果,安全有效.
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射频电热成形术联合臭氧治疗盘源性腰痛
目的 探讨椎间盘纤维环射频电热成形术联合臭氧治疗慢性盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的临床效果及安全性. 方法 2013年6月~2015年6月采用椎间盘纤维环射频电热成形术联合椎间盘内臭氧注射治疗60例慢性DLBP,采用汉化Oswestry功能障碍指数法(Chinese version Oswestry disability index,CODI)、视觉模拟评分(visual anologue scale,VAS)评价术前后患者功能状态、疼痛情况. 结果 无严重并发症发生.治疗后两节段患者VAS评分从术前1 d(7.4±1.2)分降到术后7 d(1.7±0.4)分(q=57.647,P<0.05)、术后15 d(1.3±0.3)分(q=61.692,P<0.05)、术后1个月(1.1±0.4)分(q=63.715,P<0.05)、术后3个月(0.9±0.3)分(q=65.738,P<0.05)、术后6个月(0.8±0.4)分(q=66.749,P<0.05)、术后1年(0.8±0.3)分(q=66.749,P<0.05), 能维持12个月以上;术后CODI优良率80%以上,CODI术前1 d与术后各时点均有统计学差异(P<0.05).单节段患者VAS评分从术前1 d(7.6±1.1)分降到术后7 d(1.8±0.3)分(q=60.628,P<0.05)、术后15 d(1.2±0.4)分(q=66.900,P<0.05)、术后1个月(0.9±0.5)分(q=70.036,P<0.05)、术后3个月(0.8±0.3)分(q=71.081,P<0.05)、术后6个月(0.7±0.4)分(q=77.127,P<0.05)、术后1年(0.8±0.3)分(q=71.081,P<0.05), 并能维持12个月以上;术后CODI优良率78%以上,CODI术前1 d与术后各时点均有统计学差异(P<0.05). 结论 椎间盘纤维环射频电热凝疗法能使损伤椎间盘发生再塑形,修复损伤椎间盘,快速缓解患者疼痛,显著改善患者功能状态,并发症少,是治疗盘源性腰痛的一种安全有效的方法.
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零缺血腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术
目的 探讨不阻断肾动脉的零缺血腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)剜除术的可行性及有效性. 方法 2013年12月~2015年6月,行14例不阻断肾动脉的腹腔镜下RAML切除术,2例为孤立肾.右侧8例,左侧6例.单发11例,多发3例.肿瘤直径3.5~8 cm,平均4.5 cm.肿瘤位于肾脏上极5例,下极6例,肾窦内3例.10例经后腹腔途径,4例经腹腔途径.术中先游离肾动脉以备阻断.充分暴露肿瘤后,于肿瘤边缘标记切除范围,超声刀沿肿瘤边缘边切边用吸引器吸引,逐步切除肿瘤,用吸引器彻底吸除基底部残留肿瘤组织.小的肿瘤创面用V-Loc免打结缝线全层缝合,大的创面先缝合基底部止血并缩小创面,再缝合创面;肾窦内小的肿瘤切除后用止血材料填塞. 结果 14例手术均成功,均未阻断肾动脉,无中转开放手术.手术时间54~87 min,平均67 min.术中出血30~350 ml,平均130 ml.术后无继发出血、漏尿及急性肾功能衰竭等并发症.随访5~12个月,平均8.3月,未见肿瘤残留及复发. 结论 不阻断肾动脉的状态下可以完成腹腔镜RAML剜除术.术前应完善影像学检查,了解肿瘤与肾脏血管的位置关系,术中要游离肾动脉做好阻断准备工作.
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藻酸盐敷料在经外周静脉置入中心静脉导管后穿刺点止血中的对比研究
目的 探讨藻酸盐敷料对于经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICC)术后穿刺点的止血效果. 方法 选取2013年11月~2016年5月在我科超声引导下改良塞丁格技术(modified Seldinger technique,MST)行PICC置管的538例肿瘤患者,其中2013年11月~2015年2月270例为对照组,PICC置管成功后,穿刺点应用无菌纱布+3M透明贴膜固定;2015年3月~2016年5月268例为观察组,置管成功后穿刺点应用藻酸盐敷料+无菌纱布+3M透明贴膜固定.2组置管成功后均按压穿刺点20 min,弹力绷带加压固定24 h.比较2组24 h内、24~72 h穿刺点出血程度(浸血面积<1 cm×1 cm为轻度,1 cm×1 cm及3 cm×3 cm之间为中度,≥3 cm×3 cm为重度)和换药次数. 结果 观察组穿刺点轻度、中度、重度出血24 h内为分别为232例、34例、2例,24~72 h为242例、25例、1例,对照组为12例、196例、62例和21例、212例、37例,差异有显著性(Z=-18.647、-18.768,P=0.000、0.000).观察组穿刺点换药0次、1次、2次、≥3次24 h内为分别为232例、33例、3例、0例,24~72 h为242例、25例、1例、0例,对照组为12例、196例、51例、11例和21例、209例、37例、3例,差异有显著性(Z=-18.560、-18.755,P=0.000、0.000). 结论 藻酸盐敷料对于超声引导下MST技术行PICC术后穿刺点止血效果满意.
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3D腹腔镜在右半结肠癌根治术中的应用
目的 探讨3D高清腹腔镜在右半结肠癌根治术中的临床应用价值. 方法 回顾性分析2014年5月~2015年12月腹腔镜右半结肠全系膜切除术资料,3D高清腹腔镜(3D组)24例,2D高清腹腔镜(2D组)26例,对比2组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院费用方面的差异. 结果 3D组手术时间为(126.7±4.5)min,2D组为(132.6±3.8)min,差异有统计学意义(t=5.171,P=0.000),但无临床意义,3D组术中失血量(62.5±12.2)ml,2D组(65.8±13.4)ml,无统计学差异(t=0.908,P=0.368);3D组淋巴结清扫数量(12.9±3.7)枚,2D组为(13.3±2.1)枚,差异无统计学意义(t=0.720,P=0.351);住院费用3D组(5.2±1.2)万元,2D组(5.0±1.3)万元,无统计学差异(t=0.564,P=0.575).2组术后无吻合口漏、腹腔感染和肠梗阻等重大并发症,均痊愈出院. 结论 3D高清腹腔镜能提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,可实现精确操作,同时淋巴结清扫效果相近.
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改良Nissen术治疗滑动性食管裂孔疝22例
目的 探讨改良Nissen胃底折叠手术治疗滑动性食管裂孔疝的临床效果. 方法 2012年3月~2017年3月我科对22例滑动性食管裂孔疝行改良Nissen术(经胸入路手术18例,腹腔镜手术4例),即胃底上提至贲门口上方2~3 cm,包绕双层缝合固定食管180°,并置于膈肌下方. 结果 手术时间平均72 min(59~117 min),术后24~48 h进食流质饮食.除1例术后出现轻度食管返流经口服抑酸剂缓解外,其余无严重并发症及死亡,均顺利恢复出院,术后住院时间7~14 d,平均9 d.22例术后2周平卧头低位下X线钡餐检查,无胃食管反流;胃镜下食管黏膜形态分级明显优于术前(Z=-4.884,P=0.000);24 h食管pH连续监测,DeMeester评分术前(32.30±11.98)分,明显高于术后2周(5.20±2.33)分(t=11.824, P=0.000).胃食管反流问卷调查表术前就诊时(8.5±2.3)分,明显高于术后2周(6.7±2.8)分(t=4.002, P=0.000),提示患者症状明显缓解或消失.22例随访2周~5年,中位时间32个月,未见食管裂孔疝复发,无明显反流症状.结论 改良Nissen手术是治疗滑动性食管裂孔疝安全有效的方法,简化手术流程,减少标准Nissen手术包绕缝合食管360°所带来的食管狭窄并发症,同时抗反流效果也明显提高.
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6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石
目的 探讨6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效. 方法 2013年4月~2016年10月,我院采用6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石265例,其中7例曾行ESWL治疗1~3次无效. 结果 进镜成功率99.6%(264/265),手术成功率97.7%(258/264),6例结石上移至肾盂.3例术后发热,余无并发症发生. 结论 6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石安全可行.
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后腹腔镜下解剖性三层面法与传统两层面法肾上腺肿物切除术的比较
目的 比较后腹腔镜解剖性三层面分离法与传统两层面分离法行肾上腺肿物切除的临床疗效. 方法 回顾性分析我院2012年8月~2016年1月41例后腹腔镜肾上腺肿物切除术资料,其中21例采用解剖性三层面分离法,20例采用传统两层面分离法,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间、术后住院日等指标. 结果 41例手术均成功,无大出血,无中转开放.解剖性三层面与传统两层面分离法的手术时间分别为(125.7±18.5)min和(163.5±36.1)min(t=-4.176,P=0.001),术中出血量分别为(18.8±16.0)ml和(34.0±17.0)ml(t=-3.787,P=0.001).2组术后住院时间、术后排气时间、术后引流量差异无统计学意义(P>0.05). 结论 与传统的两层面后腹腔镜肾上腺肿物切除术相比,后腹腔镜解剖性三层面肾上腺肿物切除术安全可行,且有明显的技术优势.
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绝经期子宫内膜息肉临床特点分析
目的 探讨绝经期子宫内膜息肉(endometrial polyp, EP)的临床特点,进一步指导临床诊治. 方法 回顾分析2005年6月~2014年10月我院妇科微创中心经病理确诊的403例EP的临床资料. 结果 EP占同期绝经期宫腔内病变51.7%(403/779),有绝经后出血等临床症状占43.4%(175/403).超声检查77.9%(314/403)的病人提示内膜回声不均,内膜厚度(0.8±0.4)cm;48.4%(195/403)的病人探及宫腔内占位性病变.宫腔镜诊断EP与病理的符合率达88.6%(357/403).病理结果显示良性息肉占93.3%(376/403),恶性息肉占6.7%(27/403).同时对息肉外宫腔其余部位内膜活检300例,EP同时合并内膜单纯增生及复杂增生占20.3%(61/300),非典型增生占2.7%(8/300),子宫内膜癌占1.0%(3/300). 结论 EP是绝经期女性常见的宫腔内病变,宫腔镜是EP有效的诊治方法,需要同时行子宫内膜活检以防遗漏病变.
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B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中应用时机的探讨
目的 探讨不同时机B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果. 方法 北京市海淀区妇幼保健院2012年1月~2014年12月剖宫产术中因宫缩乏力而发生产后出血90例,出血量达到500 ml即行B-Lynch缝合66例(早缝组),出血量达到1000 ml才行B-Lynch缝合24例(迟缝组),比较2组缝合止血效果、出血量、输血率、DIC发生率、术后住院时间、产褥病率的差异. 结果 2组90例均经B-Lynch缝合止血成功,经综合治疗康复出院.早缝组产后出血量(656±118)ml,显著少于迟缝组的(1550±432)ml(t=-10.003,P=0.001);早缝组输血率3.0%(2/66),显著低于迟缝组的50.0%(12/24)(x2=26.092,P=0.000);早缝组未发生DIC(0/66),迟缝组为16.7%(4/24)(Fisher检验,P=0.004);早缝组产褥病率[3.0%(2/66)]也少于迟缝组[25.0%(6/24)](x2=7.952,P=0.005).2组术后住院时间差异无显著性(P>0.05). 结论 B-Lynch缝合术是治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的有效方法,且早运用能取得更好的疗效,出血少,DIC及产褥病率等并发症的发生率低.推荐出血量达到500 ml,且一般保守止血方法效果不佳时立即采取B-Lynch缝合.
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腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的外科技巧与应用价值
目的 探讨腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的手术技巧. 方法 回顾性分析我院2011年1 月~2015年12 月54例既往有胆道手术史的胆总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石的临床资料,术中通过穿刺孔选择、肝脏面显露、胆总管显露确认途径,行胆道镜取石T管引流术或胆总管一期缝合术. 结果 52例腹腔镜手术均成功,中转开腹2例.术中出血量40~150 ml,平均70 ml;手术时间75~180 min,平均120 min;术后胃肠功能恢复时间24~48 h,(27±13) h.术中十二指肠穿孔性损伤1例,术后发生胆漏2 例,残余结石2 例,分别采用腹腔镜下缝合修补、延长拔腹腔引流管时间、经窦道胆道镜取石等方法处理.术后住院时间6~9 d,(7.0±1.5) d.54例随访3~24 个月,平均14.8 月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发. 结论 掌握熟练的腹腔镜手术方法和分离术区粘连技巧,腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石是安全可行的.
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宫腹腔镜手术治疗80岁以上老年患者妇科疾病的安全性分析
目的 探讨80岁以上老年患者妇科疾病行宫腹腔镜手术的安全性. 方法 对我院妇科微创中心2013年1月~2017年1月宫腹腔镜手术治疗12例年龄≥80岁老年患者妇科疾病进行回顾性分析. 结果 7例宫腔镜手术时间(30.0±10.7)min,3例腹腔镜手术时间分别为30、45、65 min,1例宫腹腔镜联合手术时间为55 min,1例宫腔镜手术时间为30 min,再次腹腔镜手术时间为70 min.7例宫腔镜手术出血量为(20.0±10.7)ml,3例腹腔镜手术出血量分别为30、35、50 ml,1例宫腹腔镜联合手术出血量60 ml,1例宫腔镜手术出血量10 ml,再次腹腔镜手术出血量100 ml.7例宫腔镜手术病理:2例萎缩性子宫内膜,3例子宫内膜息肉,1例宫颈息肉,1例子宫内膜息肉和宫颈息肉;3例腹腔镜手术病理均为良性浆液性囊腺瘤;1例宫腹腔镜联合手术为萎缩性子宫内膜及良性浆液性囊腺瘤;1例为子宫内膜样腺癌(高分化).术后无前列腺电刀综合征、子宫穿孔、大出血、感染及静脉血栓性疾病等并发症.12例随访(19.8±10.7)月,未见异常. 结论 在充分评估患者手术风险的基础上,宫腹腔镜手术对于诊治80岁以上老年患者妇科疾病具有创伤小、恢复快等优点,疗效肯定,安全可行.
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完全腹腔镜成人胆总管囊肿切除术的技术改进
目的 探讨改进的腹腔镜下解剖分离技术以及胆肠吻合技术在完全腹腔镜胆总管囊肿切除术中的应用价值.方法 2013年10月~2016年10月,对10例成人先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合.腹腔镜下超声刀锐性分离结合吸引器冲洗钝性解剖法游离并完整切除胆总管囊肿和胆囊,用"一点法"全程全层连续缝合技术行肝管空肠端侧吻合,用腔镜下直线切割吻合器行空肠侧侧吻合. 结果 全组均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹.手术时间150~310 min,平均184.3 min,其中"一点法"肝管空肠吻合时间18~45 min,平均22.7 min.术中出血量30~120 ml,平均50.5 ml.术后第1天疼痛评分1~4分,平均2.0分,肛门排气时间1~3 d,平均2.0 d,术后住院时间5~11 d,平均6.0 d.1例术后少量胆漏,余无围手术期并发症.10例均获得随访,随访时间2~36个月,平均17.2月,1例术后21天因饮食因素导致空肠吻合口炎,保守治愈,无反流性胆管炎、吻合口狭窄等. 结论 完全腹腔镜下应用超声刀锐性分离结合吸引器冲洗钝性解剖法切除成人先天性胆总管囊肿是安全、有效的."一点法"全程全层连续胆肠吻合技术能够简化操作及降低腹腔镜下缝合难度,有助于腔镜术式的开展.
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细胞外基底刚度调控宫颈癌细胞迁移的microRNA 的筛选
目的 通过microRNA 芯片筛选不同基底刚度影响宫颈癌细胞迁移过程中的关键microRNA 的候选者. 方法用丙烯酰胺及双丙烯酰胺的不同比例配置基底刚度为1、20 kPa 的人工基底膜,在其上种植宫颈癌细胞系Siha,36 h后收取细胞提取总RNA,用microRNA芯片及qRT-PCR方法筛选2种基底刚度条件下的差异表达microRNA. 结果 在2种不同刚度条件下生长的宫颈癌细胞系Siha 共有173 个表达差异的microRNA,其中包括70 个表达上调的microRNA和103 个表达下调的microRNA.在宫颈癌细胞系Siha、Hela、Caski 中,检测与宫颈癌细胞迁移相关的miR-21、miR-125a、miR-75b、miR-150、miR-595、miR-218、miR-200b、miR-107、miR-183 等表达与microRNA芯片结果一致. 结论 不同基底刚度可引起宫颈癌细胞系Siha 的microRNA 表达谱不同,microRNA 在基底刚度调控宫颈癌细胞迁移的过程中可能具有重要作用.
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"第十九届中国科协年会第10分会场:微创外科高峰论坛"在吉林省前卫医院成功举办
第十九届中国科协年会于2017年6月23~26日在吉林省长春市成功举办.本次会议的主题为"创新驱动 全面振兴".本届大会共设立11个学术交流分会场,由吉林省前卫医院承担第10分会场,举办"微创外科高峰论坛".本次会议是为推进健康中国建设,提高人民健康水平,贯彻落实十八届五中六中全会、全国卫生与健康大会和《"健康中国2030"规划纲要》精神,促进我国微创外科的繁荣发展,搭建不同学术思维融合,产学研结合转化,为医学发展服务,为医、患服务的综合交流平台,不断推动微创外科医学的繁荣进步,提高医务工作者诊治水平,终保障人民健康和生命安全.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
