肝移植患者围手术期血浆AT活性检测及其临床意义

目的 探讨肝病患者围手术期及恢复期血浆AT测定对于预测肝移植术后血管并发症发生的临床意义.方法 观察了198例各类终末期肝病患者在肝脏移植围手术期间血浆AT的动态变化.无血管并发症组的患者176例.血管并发症组中肝动脉血栓形成的患者15例,门静脉血栓形成的患者6例,腔静脉血栓形成的患者1例;均于术前、术后10 d每天抽取静脉血,用发色底物法测定AT活性,并给予分析.结果 肝脏移植患者围手术期间血浆AT活性降低,恢复期AT活性持续降低者血管并发症发生的可能性增加.结论 肝脏移植恢复期AT活性的恢复是衡量肝脏移植成功与否的指标之一;并且对于预测肝移植术后血管并发症的发生具有临床意义.

消化系统恶性肿瘤患者止凝血异常的研究

目的 通过测定血浆止凝血指标及细胞因子IL-6、TNFα的浓度变化,初步探讨消化系统恶性肿瘤患者止凝血异常的原因.方法 测定42例消化系统恶性肿瘤患者TF、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ活性以及Fbg、D二聚体、tPA、IL-6、TNFα血浆浓度,并与正常对照进行比较.结果 TF、Fbg、D二聚体、tPA血浆浓度均高于正常对照(P＜0.05或P＜0.01).结论 消化系统恶性肿瘤患者在确诊时已存在止凝血指标异常,机体凝血、纤溶系统均处于激活状态.

自体外周血干细胞移植治疗糖尿病性下肢动脉闭塞症及缺血性心脏病

目的 应用自体外周血干细胞移植同时治疗下肢动脉闭塞症及缺血性心脏病,评价其治疗效果.方法 选择1例患者经血管、心脏彩色多普勒超声及冠状动脉造影确诊为"下肢动脉闭塞症,高血压病,糖尿病,冠心病,房颤,心功能Ⅳ级".用G-CSF5 μg/kg,皮下注射×5 d动员干细胞;采用流式细胞仪双荧光标记法监测外周血CD 34阳性细胞数,第6天采集单个核细胞,终产物MNC为5.62×108/ml,总体积51 ml,配制成1×108/ml的细胞混悬液;在双下肢一次性按3×3 cm间距做干细胞混悬液(30 ml/肢)肌肉注射;4 d后,DSA下冠脉内注射干细胞混悬液(约6 ml).结果 (1)患肢于移植后第3天疼痛、肿胀消失,皮肤颜色由暗紫红转为浅红色,且受累部位由髌骨处下降至髌骨下方8cm.第11天复查下肢血管彩色多普勒超声提示:右下肢股浅、腘、足背动脉闭塞,左足背动脉闭塞及左髂外、股、腘动脉管腔部分闭塞干细胞移植术后,双足背及右小腿后侧可见散在再生小动脉.(2)冠状动脉干细胞移植术后第1天胸闷气喘即好转,至第5天消失,能轻微活动,能平卧休息.第7天复查超声心动图,提示与移植前比较左心房内径变小,左心室也较前缩小.结论 自体外周血干细胞移植治疗缺血性疾病,是一种简单、安全、有效的方法.

儿童特发性血小板减少性紫癜患者的免疫状态研究

目的 分析儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)初次发病时免疫指标变化,评价儿童ITP免疫状态,为临床预后判断及免疫靶向治疗提供依据.方法 前瞻性研究北京儿童医院血液病中心2005年1月～10月收治的初次发病的儿童ITP病人109例,记录前驱史、免疫指标(细胞免疫、体液免疫)、近期治疗效果、远期疾病状况并分析之间关系.结果 共收集病例109例,细胞免疫改变以CD 3-/CD 19+%、CD 3+/CD 8+%上升,CD 4+:CD 8+比值下降为主;体液免疫以PAIgG上升为主.①初期治疗显效病例104例,未显效5例,比较两组免疫指标均P＞0.05,无差异;近期治疗显效组24例,未显效组2例转为慢性ITP,P＞0.05,两组无差异;近期治疗效果尚不能提示疾病免疫状态.②有前驱史病人80例,无前驱史29例,比较两组免疫指标:CD 4+:CD 8+比值下降、PAIgM,P＜0.05,余均P＞0.05;有前驱史组15例转为慢性ITP,无前驱史组11例,P＜0.05,有明显差异;说明是否有前驱史可能区分了两类疾病免疫状态;经＞6月病程,有26例转变为慢性ITP,比较两组病人病初免疫学指标除CD 3+/CD 8+%上升、CD 4/CD 8比值下降P＜0.05,有明显差异,余P＞0.05,无差异.说明CD 3+/CD 8+%上升、CD4+:CD 8+比值下降对持续性疾病免疫状态有提示.结论 ①儿童特发性血小板减少性紫癜起病有一过性、暂时性(急性ITP)和慢性持续性(慢性ITP)免疫异常两类状态,早期的临床表现及免疫治疗效果不能对此做出判断;②前驱史可能提示了疾病免疫异常的一过性,没有前驱病史及细胞免疫指标中CD 3+/CD 8+%上升,CD 4/CD 8比值下降可能预示了持续的免疫异常及疾病慢性持续性的过程.

抗心磷脂抗体阳性患者血栓危险因素的相关性研究

目的 探讨抗心磷脂抗体阳性患者血栓形成的危险因素.方法 将103例抗心磷脂抗体阳性患者按是否发生血栓事件分为两个组,对相关因素进行回顾性分析研究.结果 发生血栓事件患者占47.57%(49/103),与无血栓事件患者对照,其年龄明显大于对照组(P＜0.01);两组在性别、民族、高血压病、糖尿病、高脂血症及吸烟方面差异无显著性(P＞0.05).抗心磷脂抗体IgG及IgM均阳性在血栓组有较高的频率,与对照组相比差异有显著性(P＜0.01).结论 年龄大,抗IgG抗体及抗IgM抗体均阳性是抗心磷脂抗体阳性患者易并发血栓事件的危险因素.

新生儿抗凝血因子的测定及其临床意义

目的 了解正常新生儿生理性抗凝血因子的水平,为临床和研究工作提供参考数据.方法 抽取正常足月顺产新生儿脐血及健康成人外周静脉血,分别测定抗凝血酶(antithrombin,AT)、蛋白C(protein C,PC)、组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)的活性和含量,α2巨球蛋白(α2-Macroglobulin,α2-MG)的含量,并与成人进行比较.结果 新生儿脐血中AT、PC、TFPI的含量和活性均显著低于正常成人水平(P＜0.05).α2-MG的水平与正常成人相比差异无显著性(P＞0.05).结论 新生儿生理性抗凝血因子处于一个较低的水平,α2-MG正常可能是一种代偿机制.在新生儿出血性疾病的诊断及抗凝剂的应用中应引起注意.

局部应用凝血酶治疗心脏术后大量出血的临床探讨

目的 探讨经纵隔引流管局部注入凝血酶治疗心脏手术后大量出血的疗效.方法 治疗组制成50U/ml凝血酶溶液50～100 ml,从纵隔引流管的近端中注入凝血酶溶液20～30 min后打开引流管.结果 治疗组11例患者出血明显减少,治疗前后出血量有显著性差异,免除了二次开胸止血,有效率81.8%;而只静脉应用一般止血药物的对照组患者治疗前后出血量无显著差异,且止血有效率只有18.1%.结论 局部应用凝血酶可以明显减少心脏术后的出血量,多数大量出血的患者可以免除二次开胸止血.

5种恶性肿瘤患者血浆D二聚体阳性检出率比较

目的 探讨5种常见恶性肿瘤患者(肝癌、肺癌、宫颈癌、直肠癌、胃癌)血浆D二聚体定性测定的临床意义.方法 采用乳胶凝集定性试验检测了151例未经治疗的恶性肿瘤患者以及30名健康对照组受试者血浆D二聚体.结果 各恶性肿瘤组血浆D二聚体阳性率均较正常对照组高(P＜0.01);且肝癌、肺癌、宫颈癌组血浆D二聚体阳性率明显较直肠癌组高(P＜0.01).结论 5种常见恶性肿瘤患者在接受治疗前已有不同程度的继发性纤溶存在.

血友病治疗研究进展

血友病(hemophilia)是一种X染色体连锁隐性遗传性疾病,由于编码凝血因子的基因异常导致凝血因子生成障碍.以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征,通常男性发病、女性携带.包括血友病A(HA)、血友病B(HB)及遗传性因子Ⅺ缺乏症.血友病的社会人群发病率为(5～10)/10万,婴儿发生率约1/5 000.血友病的治疗迄今仍以替代疗法为主.近年来,药物辅助治疗有许多报道,基因治疗的研究有突破性进展.现介绍如下.

IL-1β与川崎病患儿血小板升高的关系

川崎病是一种原因不明的儿童常见的免疫相关性血管炎综合征.其严重的并发症是急性冠状动脉综合征,包括冠脉瘤和心肌梗死.在发达国家,川崎病已取代风湿热成为导致小儿后天性心脏病的常见疾病.

水蛭的药理作用与临床应用

水蛭为环节动物水蛭科蚂蟥 Whimania pigra Whitman、水蛭 Himde nipponica Whitman或柳叶蚂蟥 W.acranulata Whitman的干燥全体,水蛭中含有多种活性成分,具有抗凝、抗血栓、纤溶等作用.

凝血酶激活的纤溶抑制物与深静脉血栓形成

凝血酶激活的纤溶抑制物(Thrombin activatable fibrinolysis inhibitor,TAFI)是近年来发现的一种新的凝血和纤溶调控因子.TAFI的基础研究是对传统凝血及纤溶调控机制的补充,活化的TAFI(TAFI-a)能够使纤溶酶失去与纤维蛋白的作用位点而发挥纤溶抑制作用,促进血栓形成.对TAFI的深入研究有可能拓宽血栓性疾病治疗的新途径.本文结合有关文献就TAFI及其与深静脉血栓形成的相关性作一综述.

血脂对血小板体积影响的研究

众所周知,心脑血管和血栓性疾病是影响人类身体健康和生活质量的一类主要疾病,对其病因和治疗的研究一直是生物医学领域的热点.近年来,血脂与血小板体积[通过平均血小板体积(MPV)或大血小板比率(P-LCR)等血细胞自动分析参数反映]的关系及MPV在心脑血管和血栓性疾病发病过程中所起作用的研究引起关注.

Thromboembotic events are being increasingly diagnosed in children. The incidence of symptomatic thrombolic events is 0.07%/10 000 children , 5.3/10 000hospital admissions of children and 2.4/1 000 admissions of newborns to intensive care units in west, but the incidence of thromboembotic events in children in China is an unknow now.

纯血小板减少型骨髓增生异常综合征1例

患者,男性,68岁.因反复发作皮肤瘀点半年,左侧胸痛2d,于2004年8月9日入院.患者有慢性咳喘病史20余年,每年秋冬季好发,每发作约持续3个月左右.因再发咳嗽、憋喘、气急3 d,以慢性支气管炎急性发作于2004年2月20日收入院.给予解痉、止咳、平喘、抗炎治疗后症状缓解.住院期间发现血小板明显减少(Plt 5×109/L),且出现皮肤瘀点.二次骨髓检查示:骨髓细胞增生活跃,巨核细胞偶见;抗血小板抗体(-);诊为"不典型慢性ITP".经糖皮质激素、输注血小板、长春新碱等药物治疗后,血小板升至67×109/L出院.2004年7月7日因皮肤瘀斑2 d再次人院.给予安络血、止血敏、利血生、DNA等药物治疗后,病情稳定出院.入院前2 d无明显诱因出现左侧胸痛,无咳嗽、咯痰,为进一步检查于2004年8月9日收入院.过去史:慢性咳喘病史20余年.输血史:有多次输血小板史.余无殊.体格检查:T:37.8℃、P:80次/min、R:20次/min、BP:110/80 mmHg.老年男性,神志清,自动体位,无贫血貌,皮肤无黄染,无瘀斑、瘀点;表浅淋巴结无肿大;头颅大小适度,五官端正,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大;胸廓对称无畸形,双肺呼吸音偏低,可闻及散在干性罗音,HR:80次/min,律齐,未闻及病理性杂音;腹部平软,肝、脾未及.双下肢无浮肿,腱反射正常,病理征未引出.

组织因子途径抑制物的酶性水解及期临床意义

在生理性止血和病理性血栓过程中,组织因子(TF)/因子Ⅶa(FⅦa)复合物是凝血的重要启动因子.组织因子途径抑制物(TFPI,TFPI-1)则是目前唯一已知的TF/FⅦa复合物的抑制物,其作用依赖于因子X a(FX a).rTFPI对实验性败血症和弥散性血管内凝血(DIC)的治疗非常有效,但临床实验结果与此却并不一致.非常敏感.①中性粒细胞和单核细胞在受到炎症刺激时解放的白细胞弹性蛋白酶,可以在T87-T88、Q90-Q91和G160-T161处分别水解TFPI.②多种基质金强,它在R83-L84和S174-T179处裂解TFPI.③纤溶酶可以在K86-T87、R107-G108、R199-A200、K249-G250和K256-R257几个位点处水解TFPI.临床资料表明在溶栓治疗后的再闭塞过程中,纤溶酶可能发挥了关键作用.④酸性磷脂存在时,FXa能够解水TFPI的K86-T87、R199-A200和C末端处的肽腱.⑤凝血酶可以水解TFPI的K86-T87、R107-G108、K254-T255和Q173-S174处的位点.

小红细胞对血小板计数的影响

两例小红细胞对血小板计数结果的影响,从而干扰了临床对血小板减少性紫癜(ITP)和肝硬化的诊断.现报道如下.病例1:患者,女,27岁,因全身出现紫色斑块,第5次到医院就诊,前4次在当地县医院检查,血细胞分析中血小板结果分别为:245×109/L、236×109/L、350×109/L、310×109/L,第5次在我院检查血细胞分析,血小板为237×109/L,,红细胞平均体积(MCV)为50 fl,其红细胞直方图出现两个峰(图1a),血小板直方图尾部明显抬高(图1b).该标本手工计数PLT为10×109/L,结合临床症状及骨髓细胞学检查,后确诊为ITP.