血栓与止血学杂志
Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis 혈전여지혈학
- 主管单位： 广州医学院
- 主办单位： 广州医学院第二附属医院
- 影响因子： 0.98
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-6213
- 国内刊号： 44-1513/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病肾病患者血浆D二聚体及抗凝血酶检测的临床价值
目的为探讨糖尿病肾病（ DN）患者血浆D-二聚体（ D-D）和抗凝血酶（ AT）联合检测的临床价值。方法采用SysmexCS2000 i全自动血凝仪对160例DN及120例健康体检者血浆D-D和AT进行检测、比较。结果 DN患者血浆D-D水平明显高于健康体检者（P＜0．01）；AT活性明显低于对照组（P＜0．01）。结论血浆D-D与AT联合检测对DN早期诊断、疗效监测、预后判断有一定的临床参考价值。
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妊娠期高血压孕妇凝血功能及血小板参数变化与妊娠结局的关系
目的分析妊娠期高血压孕妇凝血功能及血小板参数变化及其与妊娠结局的关系。方法抽取40例妊娠期高血压孕妇、40例正常晚期妊娠孕妇、40例分娩低出生体重新生儿的孕妇分别为观察组、对照组，均于清晨抽取3 ml静脉血行凝血功能（Fbg、aPTT、PT、TT）及血小板参数（BPC、MPV、HB、HCT）等测定，比较观察各组上述指标变化情况。结果两种情况中均表明观察组比对照组的高凝状态更显著（P＜0．05）。结论妊娠期高血压与低体重新生儿可能与凝血功能及血小板相关参数异常变化有关，需加强孕妇凝血功能及血小板参数监测，以及时发现并发症且对症处理，改善妊娠结局。
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不同孕期纤溶指标的观测
目的探讨不同孕期妇女纤维蛋白原（Fbg）、D二聚体（D-dimer，D-D）、纤维蛋白原降解产物（FDP）等纤溶指标的变化及意义。方法选取2013年8月至2014年10月在我院产科常规体检的正常孕妇180例，并按照孕期分为妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期各60例，另选取40例非孕正常健康妇女做为对照组，分别在东亚希森美康全自动血凝分析仪上进行Fbg、D-Dimer和FDP的检测，并对检测结果进行比较和分析。结果孕妇各组Fbg、D-D和FDP含量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），而且随孕周的增加，其Fbg、D-D和FDP水平逐渐升高。结论观察孕妇纤溶指标的变化，为预防产后大出血、合并弥散性血管内凝血（ DIC）及血栓性疾病等并发症的发生有一定的参考意义。
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肝硬化患者凝血、纤溶指标检测的临床意义
目的探讨肝硬化患者凝血、纤溶指标的变化及其临床意义。方法应用东亚希森美康CS5100全自动血凝分析仪，分别检测40例健康体检人员为对照组和40例肝硬化组（代偿期20例，失代偿期20例）的血浆凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、D二聚体和纤维蛋白降解产物（FDP），并比较。结果与对照组比较，肝硬化患者的PT、APTT、TT延长，Fg降低、D-二聚体、FDP升高，差异有统计学意义（ P＜0．01）。肝硬化失代偿期与代偿期相比PT、aPTT、TT显著延长，Fbg显著降低，D二聚体和FDP显著升高，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论凝血、纤溶指标联合检测对肝病患者的病情观察、出血的预防和及时抢救、治疗预后的判断有重要的临床意义。
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纤溶、凝血功能指标检测对妊娠期高血压疾病的临床价值
目的探讨纤溶、凝血功能指标检测对妊娠期高血压疾病（妊高症）的临床价值。方法选取2012年2月～2014年2月本院妇产科收治的妊高症患者109例作为观察组，按妊高症诊断分级标准分为A、B、C三组，另选本院40例体检正常妊娠孕妇作为对照组。测定纤溶以及凝血功能指标。结果观察组A、观察组B、观察组C与对照组比较，D-D、Fbg、PAI-1、tPA、PDW、MPV值依次升高，PT、aPTT、INR、AT、PLT值依次下降，差异显著（P＜0．05）；而各组间TT比较差异不明显（P＞0．05）。结论通过检测妊高症患者纤溶以及凝血功能指标，有助于及时发现凝血功能异常，对妊高症的预防和治疗具有重要的临床价值。
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肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者免疫因子Th17／Treg失衡的作用机制研究
目的研究肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（ SBP ）患者免疫因子Th17／Treg失衡的机制。方法选取我院50例肝硬化合并SBP患者及50例肝硬化未合并SBP患者为研究对象，通过流式细胞术对两组患者的T细胞亚群进行检测，同时分析两组血小板计数、血清白蛋白、腹水总蛋白、总胆红素及肝功能指标变化。结果 SBP组CD3＋T、CD4＋T分别为（60．31±7．41）、（30．34±＋6．75）显著高于对照组的（51．31±6．94）、（25．30±5．36），CD8＋T（30．64±6．71）显著低于无SBP组（33．49±5．03），对比差异显著（P＜0．05）；腹膜炎发生前及缓解后两组血小板计数无显著改变（P＞0．05），发生时SBP组血小板计数显著低于无SBP组（P＜0．05），SBP组血清白蛋白、腹水总蛋白显著低于无SBP组，总胆红素比较SBP组显著较高（P＜0．05）；SBP组ALT、AST及MELD评分均显著较高（P＜0．05）。结论肝硬化合并SBP患者机体免疫功能下降，免疫因子Th17／Treg失衡可能是导致肝硬化合并SBP发生的主要机制之一。
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2型糖尿病患者凝血四项指标的改变及临床检测意义
目的研究2型糖尿病患者（ T2 DM）凝血指标的改变及临床检测意义。方法将我院92例糖尿病患者根据是否伴有微血管病变分为A、B组，A组42例合并有微血管病变，B组50例为单纯T2 DM患者，另选我院50例健康体检者为C组，比较三组血糖、凝血等指标变化。结果 A组Glu及HbAIc显著高于B、C组，B组两项水平均高于C组，组间比较差异显著（ P＜0．05）；A、B、C三组PT、aPTT、TT呈明显递增趋势，Fbg呈递减趋势，组间比较差异呈显著性（P＜0．05）；A组患者FPA、D-D、vWF、PAI、GMP-140水平显著高于另外两组，AT、tPA显著低于另外两组，组间比较差异呈显著性（P＜0．05）。结论2型糖尿病患者有高凝状态，当其并发微血管病变时尤为显著。
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产后出血患者血浆D二聚体、纤维蛋白原和抗凝血酶检测的临床意义
目的为探讨产后出血患者血浆D二聚体（ D-D）、纤维蛋白原（ Fbg）和抗凝血酶（ AT）联合检测的临床意义。方法采用SysmexCS2000 i全自动血凝仪对160例产后出血患者及120例正常生产的临产孕妇血浆D-D、Fbg和AT分别进行检测，并进行比较。结果产后出血患者血浆D-D水平明显高于正常生产的临产孕妇，差异有统计学意义（P＜0．05）；产后出血患者血浆Fbg及AT活性明显低于正常生产的临产孕妇，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临产孕妇血浆D-D、Fbg及AT联合检测对产后出血及其并发血栓栓塞性疾病的预测、预防和及时治疗具有重要的临床意义。
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经门静脉抗凝溶栓预防脾切除断流术后门静脉血栓形成的护理
目的探讨门静脉高压症患者行脾切除断流术之后通过门静脉抗凝溶栓来预防及治疗门静脉血栓形成（ PVT）的护理措施。方法选取2012年6月至2014年6月入我院外科治疗的行脾切除断流术的门静脉高压症病人12例，对其进行脾切除断流术的治疗，术中采取门静脉置管的方法，将肝素的0．9％NaCl溶液20 mL直接通过门静脉注入实施抗凝治疗，手术后对患者密切的观察、预防并发症的发生，并仔细地做好全方位的护理工作。结果本组患例者手术7 d之后进行“门静脉系统造影”检测，1例显示为PVT，通过门静脉直接进行尿激酶溶栓之后，100％门静脉再通，1例患者的导管脱落，余下患例在手术21 d～28 d皆痊愈出院。结论经门静脉抗凝及对患者实施全面、科学的术后护理，对脾切除断流术后杜绝PVT的发生具有积极效应。
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血液恶性肿瘤与易栓症
目的探讨血液恶性肿瘤的凝血功能与易栓症的相关性。方法本院血液恶性肿瘤住院患者100例（ A组骨髓增殖性疾病30例，B组骨髓瘤20例，C组淋巴瘤50例），测定其血浆中凝血酶原时间（ PT），活化部分凝血酶时间（aPTT），凝血酶时间（TT），纤维蛋白原（Fbg），D二聚体（D-D）多项凝血功能指标及血小板计数（BPC），并与健康者对比。结果患者组较正常对照组的血小板数，差异无统计学意义（ P＞0．05）；Fbg、D-D较正常对照组的检测值均高，差异有统计学意义（P＜0．05）。患者组较正常对照组的PT，TT，aPTT差异无统计学意义（P＞0．05）。各疾病组血栓发生率：A组骨髓增殖性疾病为6／30（20％）；B组骨髓瘤为2／20（10％）；C组淋巴瘤为8／50（16％）；而对照组无血栓发生。结论血液恶性肿瘤应定期观测凝血指标，D二聚体异常增高者要警惕有血栓形成，宜进一步加以排查，确诊后立即采取抗凝治疗。
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内源性凝血系统蛋白高分子量激肽原在细菌感染中的作用
目的研究血浆高分子量激肽原（high molecular weight kininogen ，HK）在大肠杆菌导致的脓毒症中的作用。方法生长到对数期的大肠杆菌用PBS清洗后重悬，对高分子量激肽原的基因敲除小鼠Kng1－／－小鼠和野生型Kng1＋／＋小鼠分别腹腔注射大肠杆菌，构建细菌感染模型，并观察小鼠的生存率；应用血平板对血液中细菌计数；H&E染色观察肺脏的病理变化；应用ELISA检测血浆中炎症因子蛋白水平的表达；应用实时定量PCR检测白细胞中炎症因子mRNA水平的表达。结果在大肠杆菌感染导致的脓毒症模型中，Kng1基因的敲除促进了小鼠死亡；Kng1－／－小鼠血液中细菌数目明显高于Kng1＋／＋小鼠；Kng1－／－小鼠肺部病理切片与Kng1＋／＋小鼠相比损伤严重；Kng1－／－小鼠血浆中炎症因子蛋白水平的表达与白细胞中炎症因子mRNA水平的表达均高于Kng1＋／＋小鼠。结论血浆高分子量激肽原在大肠杆菌导致的感染中起保护作用。
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丁苯肽影响颈内动脉系统短暂性脑缺血患者微栓子信号的临床观察
目的评价丁苯肽软胶囊对颈内动脉系统短暂性脑缺血（ transient ischemic attacks ，TIA）患者脑动脉内微栓子的干预效果。方法颈内动脉系统TIA患者98例随机分为三组，分别以阿司匹林、氯吡格雷、丁苯肽软胶囊进行干预，应用经颅多普勒监测微栓子信号。结果丁苯肽组干预效果优于阿司匹林组和氯吡格雷组。结论丁苯肽软胶囊能明星降低微栓子阳性率，且忧于阿司匹林和氯吡格雷。
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急性心肌梗死大鼠移植入人脐带血间充质干细胞后心肌组织检测
目的探讨经尾静脉脐血间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）移植到急性心肌梗死大鼠体内，观察其是否可以存活及是否向心肌组织分化。方法无菌条件下采集健康育龄产妇正常分娩胎儿脐带血，通过Mesen-cult培养基条件培养，取P2代细胞用流式细胞仪检测细胞表面CD29、CD34、CD45、CD105标志。将36只SD大鼠随机分成MSCs移植组、假手术组和心肌梗死植组各12只，结扎左冠状动脉前降支制备大鼠心肌梗死模型。1周后，经尾静脉注射带DAPI标记的脐血MSCs。4周后行免疫组织化学检测移植细胞存活与分化情况及检测梗死组织中FactorⅧ表达来比较三组微血管密度。结果流式细胞仪检测第2代的脐血MSCs 结果显示， P2代MSCs 不表达或极弱表达CD34，CD45造血细胞标志，稳定地高表达CD29，CD105间充质细胞相关的表面抗原标记。这与骨髓MSCs的表面抗原标志相一致。移植后4周，移植组心肌组织中可以观察到DAPI标记细胞存在，但标记细胞并未表达Troponin-T及con-nexin43，免疫组化染色检测示MSCs移植组心肌微血管密度（MVD）明显高于心梗组和假手术组。结论将脐血单个核细胞接种在mesencult培养基中可以在体外成功的培养出较纯化的脐血MSCs，脐血MSCs的免疫表型符合间充质干细胞特征，脐血MSCs移植能刺激梗死部位血管生成，但未向心肌细胞分化。
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阿司匹林和华法林对心房颤动患者血栓前状态作用的比较
目的考察阿司匹林和华法林对心房颤动（ AF）患者抗栓治疗的疗效。方法选取2013年7月～2014年10月进入我院的患者100名，根据双盲随机化的原则，将患者分为阿司匹林对照组和华法林治疗组。通过观察患者治疗前后的症状变化，比较两者用药的治疗效果；测定两组患者治疗前后的Fbg、D-dimer及HCT水平，观察对照组和治疗组患者的凝血活性变化；采用放射免疫法检测血浆中6-keto-PGF1 a和TXB2的含量并计算比值，考察阿司匹林和华法林对前列腺环素和血栓素平衡的影响；采用放射免疫法，考察AF患者治疗前后血浆中BNP的含量变化；通过测定血浆中CRP的水平及TNF-α和L-6的水平，比较治疗前后对照组和治疗组患者的炎症反应。结果经规范化治疗后，对照组和治疗组患者的血栓前状态均得到较大改善。临床疗效判定结果表明，阿司匹林和华法林均具有良好的抗栓效果，华法林疗效优于阿司匹林。与治疗前相比，抗栓治疗后AF患者血浆中与凝血活性相关的Fbg、D-dimer及HCT水平明显下降（P＜0．05），前列腺环素和血栓素恢复平衡，与炎症相关的BNP、CRP水平及TNF-α和L-6水平均明显下降（P＜0．05）。结论阿司匹林和华法林均可用于AF患者的血栓防治，华法林的治疗效果优于阿司匹林。
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华法林抗凝治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响
目的探讨口服华法林抗凝治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响。方法采用病例对照研究。将肺功能中度以上阻塞性的40例患者，分为使用华法林抗凝治疗的治疗组和未使用华法林治疗的常规治疗对照组，对照组按指南常规治疗，治疗组在对照组基础上加用华法林抗凝治疗，疗程1年，观察比较治疗前后患者肺功能变化情况。结果治疗后华法林组患者肺功能较对照组改善明显（P＜0．05））。结论长期口服小剂量华法林抗凝治疗能改善慢阻肺患者肺功能，延缓肺功能下降。
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高呼气末正压机械通气对神经源性肺水肿患者凝血功能及生理指征的影响
目的分析高呼气末正压机械通气对神经源性肺水肿患者凝血功能及生理指征的影响。方法以我院2011年5月～2014年5月收治的100例神经源性肺水肿患者为研究对象，根据不同PEEP （高呼气末正压通气）将其分为两组，对照组PEEP为3～10 cmH2 O，观察组PEEP为11～30 cmH2 O，比较两组患者治疗前后生理指征（如心率、呼吸频率、血压、体温）、凝血功能、血气分析及1个月存活率等指标。结果观察组治疗后GOS评分、APACHE II评分、HR、MAP、RR、体温明显优于对照组（P＜0．05）。两组治疗后PT[（15．0±2．2） VS（20．5±2．1）] s、aPTT[（37．2±5．0） VS （56．8±13．5）]s、Fbg[（3．3±1．1）VS（3．8±1．4）]g／L比较差异有统计学意义（P＜0．05）。另外，观察组1个月时存活率76．0％明显较对照组36．0％高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高呼气末正压机械通气能有效改善神经源性肺水肿患者生理指征及血凝功能，提高患者存活率，有临床推广及研究价值。
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获得性血友病A 25例临床分析
目的探讨获得性血友病A（ AHA）的临床特点、诊断与治疗方法，以提高对本病的认识。方法对25例获得性血友病A患者的临床表现、实验室检查、诊治经过与疗效等临床资料进行分析。结果25例患者中，男13例，女12例；年龄53．28±19．78岁；11例发病前无基础疾病及明确诱因，病程3 d～2年。临床表现除基础疾病表现外，均有不同程度的皮肤瘀斑、肌肉肿胀疼痛、牙龈渗血、血尿、血便、腹腔血肿等出血表现；实验室检查为重要的依据，表现为aPTT延长，为94．9±20．9秒，血浆混合试验aPTT不能被正常血浆纠正，FⅧ：C降低为4．5±6．7％，FⅧ抑制物滴度在22．4±24．3 Bu；以上病例治疗根据出血情况及基础疾病与全身状况，予止血、消除抗体措施，获得完全缓解19例，部分缓解5例，死亡1例。其中5例使用利妥昔单抗治疗的患者均获得完全缓解。获缓解的24例，按FⅧ抑制物滴度水平分为3组，其与出血的严重程度、aPTT、FⅧ：C、获得部分缓解的时间等因素进行分析，显示并无明确的相关性。上述病例经治疗后临床症状好转，FⅧ活性升高至50％时间为23．8±13．3 d，FⅧ活性恢复正常时间为86．2±76．8 d；FⅧ抑制物滴度减少50％的时间28±16．7 d，FⅧ抑制物滴度≤0．6 Bu或转阴时间156±230．5 d。结论以上病例经及早诊断、及时补充凝血因子与应用免疫抑制药物后，出血症状可明显减轻，病情缓解，但要FⅧ抗体转阴则需较长时间治疗及结合其他疗法，利妥昔单抗联合免疫治疗已取得较好疗效，值得进一步研究。
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50例新生儿血栓症的诊断及治疗
目的调研新生儿血栓症的临床诊断，并进行有效治疗。方法选择2013年1月～2014年12月儿科收治的50例新生儿（共72条静脉）下肢静脉血栓栓塞患儿作为研究对象，对其采用彩色多普勒超声进行诊断，并根据诊断结果采取相应治疗，回顾性分析患儿的临床诊断情况及疗效。结果床旁彩超检查结果显示：患儿的胫后静脉、腘静脉、髂外静脉等血管壁欠光滑，管腔内部显示欠清晰，回声弱；下肢深静脉管腔内未发现血流信号，管腔不可闭压。经治疗后总有效率高达100．0％，治疗前后WBC、PLT、Hb、TT等指标的比较t＝14．84、48．37、16．81、25．47，P＜0．05，前后具有显著统计学差异。结论彩色超声对新生儿血栓症的诊断具有较高的准确性，同时还能对疗效进行监测；临床治疗中应在治疗的基础上采用彩色进行监测，以对疗效进行动态掌握，制定更加科学合理的临床治疗方案。
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化疗对非小细胞肺癌晚期患者凝血功能及血小板计数的影响
目的探讨化疗对非小细胞肺癌患者凝血功能及血小板计数的影响。方法首先对比50例非小细胞肺癌患者与25例健康受试者在纤维蛋白原（ Fbg）、凝血酶原时间（ PT）、部分活化凝血活酶时间（ aPTT）、D二聚体（ D-D）及血小板计数（ PLT）上的差异，然后对比这些指标在患者化疗前后的差异。结果非小细胞肺癌患者的Fbg、PT、aPTT、D-D及PLT等指标相对于健康受试者均有明显异常，而在化疗后这些指标明显改善。结论化疗能够改善非小细胞肺癌患者凝血功能及血小板计数的异常。
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48例儿童血友病A低剂量预防治疗的效果评价
目的讨论分析低剂量预防治疗在儿童血友病A中的临床应用效果。方法选取新疆地区48例血友病A患儿，均在2013年6月到2015年2月在我院进行检查和实验室确诊为血友病A，对所有患儿均进行低剂量预防治疗，比较治疗前后患儿的临床表现、关节功能以及生活质量改善情况。结果治疗后患儿的出血次数（2．03±0．84）次、急诊次数（1．65±0．64）次以及严重出血事件发生率（4．16％）与治疗前患儿的出血次数（25．00）次、急诊次数（4．63±1．74）次以及严重出血事件发生率（25．00％）相比显著减少；治疗后患儿的自我照顾评分（9．45±3．16）分、转移功能评分（6．34±2．14）分、移动功能评分（5．98±1．85）分显著高于治疗前患儿的自我照顾评分（4．23±1．43）分、转移功能评分（3．21±1．07）分、移动功能评分（3．65±1．21）分；治疗前、后患儿生活质量评分存在显著性差异，具统计学意义（ P＜0．05）。结论低剂量预防治疗在儿童血友病A的治疗中具有显著的优势，降低了出血频率，改善了患儿的生活质量，值得临床推广使用。
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低纤维蛋白原血症患者的临床特点分析
目的探讨患者纤维蛋白原（ Fbg）降低的原因，临床特点和预后。方法回顾性分析2013年1月1日至2013年12月31日在广东省人民医院的257例Fbg降低（＜1．0 g／L）的住院患者的临床资料。结果①根据住院患者的第一诊断，肿瘤患者占23．35％，心血管疾病患者占22．96％，消化系统性疾病患者占21．79％，感染性疾病患者占12．84％，耳鼻喉病患者占6．61％，血液病患者占3．5％，脑血管疾病患者占3．5％，其他占5．45％。②Fbg下降的原因主要有以下几种：肝脏合成减少、原发性纤溶亢进、继发性纤溶亢进、药物导致。结论血浆低Fbg症原因复杂、预后差，临床应开展合适的检验项目进行准确的实验室鉴别诊断，对疾病的诊治和预后有重要的临床意义。
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CYP2 C19基因多态性对PCI术后氯吡格雷反应性的影响
目的探讨择期行冠状动脉介入治疗术（ PCI ）的患者服用氯吡格雷治疗的反应性与细胞色素P450（CYP）2C19基因多态性关系。方法选取择期行PCI治疗的冠心病患者112例，根据光学法血小板聚集率（PAgT）结果分为氯吡格雷抵抗（ CR）组（52例）和非CR组（60例）；并提取患者外周血基因组DNA，将提取后的总DNA进行PCR扩增，PCR-LDR检测CYP2C19*2、CYP2C19*3和CYP2C19*17三个多态性位点；所有数据应用SPSS16．0软件进行统计分析。结果 CR组血小板大聚集率（MPA）值显著高于非CR组（P＜0．01），而血小板数量、药物使用史均无统计学差异（P均＞0．05）；CR组CYP2C19*2出现突变的比例显著高于非CR组（P＜0．01），CR组和非CR组CYP2C19*3等位基因改变没有统计学差异（P＞0．05），入组患者中未发现CYP2C19*17等位基因的改变。结论冠心病患者PCI手术后CR发生率与CYP2C19*2基因多态性有密切关系，CYP2C19的基因型检测氯吡格雷个体著用药具有指导意义。
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低分子肝素钠辅助治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作合并2型糖尿病
目的观察低分子肝素辅助治疗慢性阻塞性肺部疾病急性发作（ AECOPD ）合并2型糖尿病（ T2 DM ）的临床疗效并对炎性因子和凝血功能的影响。方法入选2012年10月-2014年4月115例AECOPD合并T2 DM患者并据随机数字分为研究组（61例）和对照组（54例），对照组予常规抗感染、抗炎、解痉、氧疗治疗，研究组联合低分子肝素钠皮下注射，每日2次，连续7 d，比较两组治疗后动脉血气指标、炎性因子水平与凝血功能指标。结果7 d内，研究组改气管切开有创通气比例（29．5％）低于对照组（44．4％）（χ2＝2．756 P＝0．097）。对照组有2例（3．8％）并发急性肺栓塞死亡，研究组无死亡病例。研究组治疗7 d后PaO2（81．0±7．9）mmHg、PaCO2（41．5±5．2）mmHg数值明显优于对照组[（77．8±7．5）mmHg、（44．0±5．5）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组治疗7 d后aPTT（38．2±5．9）s显著高于对照组（35．9±5．2）s，D二聚体水平（185．8±42．3）μg／L显著低于对照组（204．4±45．7）μg／L，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组治疗7 d后IL-8（32．7±13．1）pg／ml、TNFα（97．9±18．4）pg／ml、CRP（43．3±14．8）mg／L数值均显著低于对照组[（39．4±14．2）pg／ml、（105．2±20．1）pg／ml、（50．2±17．1）mg／L]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 AECDPD合并T2 DM患者在常规治疗基础上联合皮下注射低分子肝素钠，能有效改善机体高凝状态，降低机体炎性反应水平，提高肺部氧合功能，降低病死率。
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遗传性无纤维蛋白原血症的分子发病机制研究进展
遗传性无纤维蛋白原血症（ congenital afibrinogenemia ）是由于纤维蛋白原基因缺陷导致的常染色体隐性遗传病，1920年首次报道［1］。该病发病率较低，约为1／100万，半数患者发生在近亲婚配的家系。患者多数为基因突变的纯合子，少数为复合杂合子。正常人血浆纤维蛋白原水平为1．5～3．5 g／L，一般情况下，Cluss法检测患者血浆中纤维蛋白原活性为0，免疫比浊法可检测到微量纤维蛋白原抗原。临床表现以出血为主，多以脐带出血为首发，可有皮肤黏膜出血、内脏出血，其中颅内出血常是致死原因，出血时纤维蛋白原替代治疗有效。此外，血栓形成也有报道［2］。现将近年来学者对遗传性无纤维蛋白原血症分子机制相关研究做一综述。
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华法林初始剂量的临床研究
华法林于1955年用于临床至今近60年［1］，由于治疗窗窄，用药后的监测对医生和患者都是一项负担。近几年新型的口服抗凝药达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班被批准用于临床，不需要监测凝血指标，极大方便了医生和患者。然而，新型口服抗凝药主要从肝脏代谢以及从肾脏排泄，对于有肝功能或肾功能障碍的静脉血栓患者是禁忌，仍需用华法林［2］。对“RE-LY”试验的评论指出，达比加群与用华法林在治疗强度范围内的安全性及预防房颤卒中的效果相近，由于华法林半衰期长而提供了更长的抗凝保护；而达比加群半衰期短，每天服药二次，所以房颤患者口服华法林凝血酶原时间国际化率（ INR）控制良好者不要改服达比加群［3］。“RE-ALIGN”研究对比达比加群和华法林在心脏瓣膜置换术后患者的安全性，发现达比加群不能预防机械心脏瓣膜置换患者的栓塞，该研究提前终止［4，5］。因此，2012年美国食品与药品管理局和欧洲药品管理局要求人工心脏瓣膜术置换的患者必须用华法林预防血栓栓塞。可以预见华法林在今后相当一段时期仍在临床应用。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2，3-环氧化物的相互转化以消耗血液中的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X而发挥抗凝作用，半衰期36～42 h，量效关系受遗传（如华法林剂量的基因多态性等）和环境因素（如药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药代动力学）明显影响，经过初始量达到治疗强度后是维持量。几十年来，如何开始华法林的剂量以达到安全及可以预测维持剂量是研究的热点，在此作一综述。
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血友病的家庭治疗
血友病是一种终生性疾病，一直在医院进行治疗和护理是不可能的，因此必须在家中开展相关的治疗和护理［1］。早期研究表明家庭注射和预防治疗能够极大地提高病人的生活质量［2］，钟小红等［3］人的研究调查表明，我国开展的家庭治疗和护理与国外相比存在很大的差距，所以我国应在充分了解本国国情和现状的情况下，借鉴国外的先进理论来完善本国家庭治疗和护理模式。
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