多发性淋巴瘤性息肉病型套细胞淋巴瘤1例

多发性淋巴瘤性息肉病（ multiple lymphomatous ployposis， MLP）是一种罕见的原发于胃肠道的非霍奇金淋巴瘤，肿瘤性淋巴细胞增生形成多发性息肉样外观，组织学上以套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma， MCL）为主［1］。本病发病率低，临床表现无特异，缺乏标准的治疗方案，预后差。现将我科收治的1例多发性淋巴瘤性息肉病型套细胞淋巴瘤（ MLP／MCL）患者的诊治经过报告如下，并结合文献以提高对本病的进一步认识。

双主动脉弓合并食管癌1例

1病案摘要
　　患者女性，59岁。2015年5月患者无明显诱因出现进食后哽咽感伴胸骨后疼痛，起初仅对较硬食物有感觉，后症状逐渐加重，进半流质食物渐感困难，时有呕吐，自觉嗓音改变，轻度嘶哑，遂来我院就诊。患者既往体健，否认家族肿瘤疾病史。体格检查触及锁骨上肿大淋巴结，大小约1?5 cm ×2?0 cm，边界清晰，质硬固定。上消化道内镜检查显示门齿29～33 cm食管溃疡性肿物，覆黄白苔，食管壁僵硬、管腔狭窄，普通内镜尚能通过。内镜下活检病理显示食管高分化鳞状细胞癌。胸部CT平扫加增强扫描提示升主动脉窦至主动脉弓的扫描层面中，见自升主动脉分出左右双主动脉弓。左弓位于食管左前方，右弓位于食管右后方。食管受压向前移位，气管轻度受压。左右弓向下延伸汇合成位于胸椎右前方的降主动脉（图1）。主动脉弓段食管管壁增厚，其内膜面欠光整，外膜面模糊，周围脂肪间隙模糊，增强扫描呈轻度强化。纵隔内双侧气管食管沟及主肺动脉窗区见多发肿大淋巴结，大者短径约0?8 cm，锁骨上淋巴结肿大。双侧胸膜略增厚，左侧胸腔内见少量液性密度影。临床诊断：胸中上段食管癌T3 N1 M0；双主动脉畸形。患者拒绝外科手术治疗，于2015年7月至9月接受同步放化疗。化疗方案：顺铂30 mg， ；d1～d3；氟尿嘧啶500 mg，d1～d5；每天缓慢滴注8 h，21 d为1个周期，化疗4个周期。放疗计划：直线加速器适形放疗，总剂量60 Gy，2 Gy／次，5次／周，共6周。复查上消化道内镜未见明显肿瘤，细胞学检查未查到癌细胞。患者20次放疗后出现进食困难，仅能清流质饮食，饮水较快时偶有呛咳，患者拒绝食管支架置入治疗，分别于2015年9月至11月共接受3次内镜下球囊扩张术，使用波士顿导丝导引球囊扩张导管，逐渐加压至3～4ATM（大球径1?2 cm）持续扩张3 min，反复扩张2～3次，扩张后患者进食症状改善，可进软食。患者定期来院复查，2016年2月17日后一次复查胸部增强CT示：（1）胸中上段食管管壁增厚，结合临床，考虑病情较前进展（图2A、图2B）；（2）双侧主动脉弓，考虑先天畸形；（3）纵隔淋巴结转移，较前部分增大，部分变化不显著。2016年3月10日患者因进食困难伴饮水呛咳再次入院，行上消化道造影检查显示胸上段食管（约平T3～T5范围）有长约5?2 cm的管腔不规则狭窄及充盈缺损，内见不规则龛影，该区黏膜中断，蠕动消失。吞服对比剂后，左侧胸部见细线样、片状显影（图2C）。患者于2016年3月17日在黏膜麻醉下行食管支架置入术。患者出院后未再来院复查，现失访。

宫颈小细胞神经内分泌癌1例

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其中宫颈小细胞癌（ small cell carcinoma of the cervix，SCCC），是一种罕见的具有极强侵袭力的神经内分泌肿瘤，占所有宫颈癌的0?5％～3％［1］。 SCCC的恶性程度高，早期即可发生浸润转移，预后差，Ⅰ期的5年生存率仅33％，而其他期别的2年生存率为40％，5年生存率为14％［2］。现将本院收治的1例SCCC的诊治过程报告如下。

肺类癌诊治进展

肺类癌（ pulmonary carcinoid， PC）是一种少见的肺内具有内分泌功能的实体肿瘤，发病率较低，但近年来其发病率有增加趋势，临床上对其认识仍尚浅。 PC在流行病学、外科治疗、药物治疗和预后等方面有一定的特殊性。本文就PC的相关临床研究进展进行综述。

乳腺癌骨转移药物治疗的现状和进展

乳腺癌骨转移的发生率较高，应根据具体病情制订个体化的综合治疗方案，以减少或避免骨相关事件、延长患者的生存期、改善生活质量。其主要治疗手段包括抗肿瘤治疗、骨改良药物治疗、手术、放疗、止痛和支持治疗等。本文就乳腺癌骨转移的药物治疗作一综述。

胰腺癌维持治疗的现状和思考

晚期胰腺癌病情凶险，预后恶劣，目前其系统治疗的临床研究总体的中位无疾病进展生存期（ PFS）约为5个月，中位总生存期（ OS）不超过1年。针对体力状况较好的患者，一线系统治疗临床获益后能否实施单一化疗药物或分子靶向药物的维持治疗，从而实现OS突破12个月的目标？胰腺癌根治性手术及术后辅助化疗的5年生存率不足25％，那么辅助化疗结束后是否可以进行维持治疗？本文就此临床实践中亟待解决的问题进行梳理，以期提供参考。

荧光原位杂交（FISH）辅助诊断胰胆管癌的技术及判读方法

目前对于临床上怀疑为胰胆管癌的患者，主要通过内窥镜下逆行胰胆管造影术（ ERCP ）和细胞刷检进行术前诊断。细胞刷检病理诊断虽然特异度高，但灵敏度较低。采用荧光原位杂交（ FISH）方法检测胆管脱落细胞中3、7、17号染色体和p16缺失，可以作为临床胆管癌辅助鉴别诊断新的方法。此项技术虽然在国外的应用和研究已超过10年，但是我国尚未见应用于临床胰胆管癌的报道。我院已开展此项技术用于胰胆管癌的辅助诊断，并已发表相应的文章，但是很多希望开展此项技术的医院尚对此项技术的操作和判读存在疑问。本文详细讲解了运用FISH检测胆管脱落细胞中3、7、17号染色体和p16缺失来辅助诊断胰胆管癌的技术和判读方法。

低分割三维适形调强放疗治疗局部进展期胰腺癌的临床观察

目的：探讨氟尿嘧啶（5?FU）联合低分割影像引导的三维适形调强放疗治疗局部进展期胰腺癌的疗效和毒副反应。方法收集2011年6月至2014年12月间收治的37例经病理组织学证实的不可切除局部进展期胰腺癌，均采用CT引导下三维适形调强放疗技术，放疗采用大分割3?0～3?1 Gy／次，16次，DT 48～49?6 Gy；同步化疗方案：5?FU 350 mg／m2，每日1次，一周5次，与放疗同步进行。观察疗效和毒副反应，并随访生存。结果所有患者均完成放疗。同步放化疗获CR 5例， PR 14例，SD 14例，PD 4例，有效率为51?4％（19／37）；临床受益反应有效者21例，临床受益率为56?8％（21／37）。同步放化疗期间发生3级以上骨髓抑制7例，严重胆道梗阻1例，胃十二指肠溃疡2例。37例患者1、2年无远处转移生存率分别为36?0％、4?8％；1、2年生存率分别为51?3％、11?6％。至随访截止日期，13例患者出现局部复发，26例患者出现远处转移。结论氟尿嘧啶联合低分割影像引导的适形调强放疗治疗局部进展期胰腺癌疗效较好，毒副反应可耐受。

作者校对文稿须知

HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗的中国专家共识（2016版）

胃癌是全球常见的恶性肿瘤，我国尤其高发。由于幅员广阔、人口众多，经济卫生事业发展不平衡，我国的胃癌早期筛查体系尚需完善，多数病例在确诊时已经达到中晚期。对无法切除的晚期或转移性胃癌以及术后复发患者，采用细胞毒药物进行传统化疗的中位生存期（ overall survival，OS）仅11个月左右［1］。近年来，分子靶向治疗的兴起为晚期胃癌提供了新的治疗策略和方法。大型随机对照的国际多中心Ⅲ期临床试验（ ToGA研究）［2］业已证实，抗人表皮生长因子受体2（ human epidermal growth factor receptor 2，HER2）单克隆抗体曲妥珠单抗（ Trastuzumab）联合氟尿嘧啶类药物为基础的化疗，治疗HER2阳性晚期胃癌的疗效要显著优于单纯化疗，且安全性良好。基于该领域的重要进展，中国临床肿瘤学会（ CSCO ）、中国抗癌协会胃癌专业委员会和中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会精诚合作，2013年曾共同制定和发表了《人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌分子靶向治疗的中国专家共识》［3］。3年来，随着有关诊断、治疗和研究的进步，不断积累和充实了新的证据，我们已汇总和更新，形成2016年版，以进一步指导临床实践。