中华肝脏病杂志
Chinese Journal of Hepatology 중화간장병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-3418
- 国内刊号： 50-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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吲哚菁绿清除试验对肝硬化及肝衰竭患者肝脏储备功能的评估及预后的判断
临床上,对肝硬化及肝功能衰竭患者,常常需要评估其肝脏受损程度,这有利于早期诊断肝衰竭、正确评估预后、及时选择适当的治疗方案.吲哚菁绿(ICG)是一种感光染料,其清除率取决于有功能的肝细胞量、肝血流量及胆道的通畅程度.肝血流量(EHBF)可以反映肝脏血流灌注和细胞代谢状况的变化.本研究旨在通过回顾性分析,比较肝硬化(LC)代偿期、失代偿期及慢性肝衰竭(CLF)患者ICG清除试验的差异,并进一步探讨ICG清除试验对病情预测及对CLF患者预后评估的临床应用价值.
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肝衰竭合并噬血细胞综合征9例临床分析
噬血细胞综合征(HPS),又称噬血细胞淋巴组织细胞增生症(HLH),是由多种致病因素导致相同临床表现的一种过度炎性反应,临床表现为发热,肝、脾和淋巴结肿大,凝血功能障碍,中枢神经系统受累等多脏器病变.肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,病死率高达85％[1-2].以上两种临床情况合并存在致使病情进展更加迅猛,病死率更高.临床上对肝衰竭合并HLH的早期诊断和治疗凸显认识不足,本文总结了我院近年收治的肝衰竭合并HPS的9例确诊病例,以期提高肝衰竭合并HPS的抢救成功率.
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乙型肝炎病毒X蛋白与肝细胞癌E-钙黏蛋白基因启动子甲基化关系的研究
我国是肝癌的高发地区之一,肝癌恶性程度高,临床缺乏有效的早期检测和治疗方法,且肿瘤进展迅速,易发生肝内播散及肝外转移,大多数患者发现时已进展至中晚期,因此,研究肝癌的发生、发展、侵袭及复发的机制显的尤为重要.长期HBV感染与肝细胞癌关系已十分明确,但其确切致癌机制及作用环节仍众说纷纭.恶性肿瘤发生和发展的分子生物学本质是细胞遗传调控和表观遗传学调控的紊乱.
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桑黄灵芝UE-1对SMMC-7721细胞生物学行为的抑制作用
肝癌是常见的恶性肿瘤之一,全球每年约60万人死于肝癌症,开发利用中草药进行抗肿瘤治疗已成为国内外抗肿瘤新药研究的热点.桑黄灵芝UE-1(UE-1)是从真菌桑黄与灵芝中提取的多糖制剂.我们在前期工作中发现UE-1体内抗肿瘤作用可能是通过抑制肿瘤血管新生来完成的[1].UE-1是否具有体外抗肿瘤作用,尚不完全清楚.本研究拟通过观察UE-1对人肝癌细胞体外生长、铺展、黏附、迁移及侵袭的作用,初步探讨其作用机制,为利用天然中药进行抗肿瘤治疗开辟新途径.
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不同联合免疫策略对乙型肝炎病毒高载量孕妇所生婴儿抗-HBs水平的影响
目的 比较HBeAg阳性且HBV DNA高载量孕妇所生婴儿出生后应用不同剂量的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)及乙型肝炎疫苗(HBVac)联合免疫接种后的母婴阻断效果,新生儿抗-HBs水平的差异. 方法 随机选取2009年至2013年我院产前检查并足月分娩的HBeAg阳性且建卡及临产均HBV DNA＞1×106 IU/ml孕妇所生婴儿118例,婴儿出生后抽血检查HBV标志物和HBVDNA定量,据产妇及家属意愿抽血后按注射HBIG及HBVac剂量的不同分为3组:A组:58例,予HBIG 200 IU及HBVac 20 μ g肌肉注射;B组:35例,予HBIG 200 IU及HBVac 10 μg肌肉注射;C组:25例,予HBIG 100 IU及HBVac 20 μg肌肉注射,随访至7月龄.婴儿出生至7月龄的HBsAg、抗-HBs、HBeAg、HBV DNA变化采用重复测量方差分析;组间比较采用x2检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 除去5例宫内感染婴儿,113例婴儿免疫接种后均产生抗-HBs.完成HBIG注射后,A、B、C三组1月龄婴儿时抗-HBs滴度分别为(263.56±50.98) mIU/ml、(231.06±74.07) mIU/ml和(99.23±29.82) mIU/ml,C组分别与A、B组比较,t值分别为15.01、8.41,P值均＜0.001,差异均有统计学意义.A、B、C三组7月龄时婴儿抗-HBs滴度分别为(788.10±281.96) mIU/ml、(428.39±347.48) mIU/ml和(708.44±315.69) mIU/ml,B组与A、C组比较,t值分别为5.45、3.19,P值均＜0.05,差异均有统计学意义. 结论 HBeAg阳性高病毒载量孕妇所生非宫内感染儿出生后应用HBIG及HBVac免疫接种能获得较好的免疫保护,应用HBIG 200 IU较100 IU,HBVac 20 μg较10 μg更安全可靠.
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血清超敏C反应蛋白在慢性乙型肝炎进展中的意义
目的 探讨血清超敏C反应蛋白(haCRP)在慢性乙型肝炎(CHB)进展中的意义.方法 总共182例未经治疗的CHB患者和50名健康对照被纳入研究.对所有患者的血清hs-CRP水平与患者的年龄、性别、病史、血清HBV DNA水平、肝功能、肝脏硬度检测值(LSM)和肝组织纤维化分期进行了相关性分析.计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,正态分布的均数比较用t检验,非正态分布的均数比较用秩和检验;相关性检验采用Pearson相关分析,等级相关性采用Spearman分析. 结果 CHB患者血清hs-CRP水平[(2.38±2.79) mg/L]显著高于健康对照[(0.78±1.07)mg/L],t=2.495,P＜0.05.血清hs-CRP水平与患者年龄、性别和病程无明显相关性(P＞0.05),与HBV DNA水平、总胆红素、ALT、AST和LSM呈正相关(r值分别为0.159,0.271,0.298,0.389,0.562,P值均＜0.05);血清CRP水平与肝功能损害程度、LSM和肝组织纤维化分期呈正相关(r值分别为0.340,0.292,0.434,P值均＜0.01).结论 血清hs-CRP与CHB病毒的复制、肝功能损害程度及肝纤维化进展密切相关,但受肝功能损害程度的影响较大,其能否作为肝纤维化分期的指标尚需深入研究.
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年龄和受教育程度矫正的数字连接测试和数字符号测试在诊断轻肝性脑病中的应用
目的 数字连接测试(NCT)和数字符号测试(DST)是诊断轻微肝性脑病(MHE)的常用方法,但研究发现NCT和DST测试结果受年龄和受教育程度影响,我们将进行年龄和受教育程度同时矫正建立对照值,以增加诊断MHE的准确性. 方法 应用NCT-A和DST对843名健康志愿者(年龄16 ～ 65岁,教育程度＞1年)进行测试建立对照值(分年龄和受教育程度矫正和不矫正),对429例肝硬化患者(Child-Pugh分级评价肝功能)进行测试,以结果超过对照值两个标准差(x-±2s)为异常,两种检测任一项异常即判断为阳性.用统计学方法分析年龄和受教育程度矫正和不矫正所得的对照值诊断MHE的差异.率的比较采用x2检验,测试结果与年龄、受教育程度、肝功能相关性采用logistic回归分析.结果 (1) NCT-A和DST均受年龄(标准系数为0.405,P=0.000;标准系数为-0.527,P=0.000)和受教育程度(标准系数为-0.347,P=0.000;标准系数为0.405,P=0.000)影响.(2)进行年龄和受教育程度矫正建立对照值,120例肝硬化患者被诊断为MHE(占27.97％),其中NCT阳性113例(占26.34％),DST阳性54例(占12.59％),两者均阳性47例(占10.96％).Child-Pugh A级阳性21例(19.81％),Child-Pugh B级46例(23.71％),Child-Pugh C级53例(41.09％);(3) logistic分析显示,按照年龄和受教育程度矫正建立的对照值诊断的MHE只与肝功能受损严重程度有关(P=0.000),不受年龄(P=0.328)和受教育程度(P=0.563)影响;不进行矫正建立对照值,年龄(P=0.000)和受教育程度(P=0.005)均会影响MHE的诊断.结论 年龄和受教育程度会影响NCT和DST在诊断MHE时的准确性,应用年龄和受教育程度同时矫正建立对照值来诊断MHE更为准确.
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肝硬化患者门静脉血栓形成的发病机制及诊断进展
门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是肝硬化的并发症之一,可加重或诱发门静脉高压性出血、肝性脑病或腹水,并可影响肝移植后生存率[1-3].近年来,由于对肝脏疾病时促凝和抗凝机制及肝硬化血流动力学特点认识的不断深入,影像诊断技术的不断进步,以及抗凝治疗的理念改变,本症日益受到重视.本文将简要介绍肝硬化PVT的相关危险因素及发病机制的研究进展.
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单双指数模型扩散加权成像在肝脏病变评价中的应用进展
1986年,Le Binhan等[1]提出了ⅣM(intravoxel incoherent motiors)的概念,通过双指数模型获取分别反映组织扩散和微循环毛细血管灌注效应的参数,可用于分别量化其中的扩散运动成分和血流灌注成分,其信号强度衰减符合以下方程式:Sb/S0=(1-f) exp(-bD)+f exp[-b(D+D)];S=体素内信号强度;b值为扩散敏感因子;D=单纯扩散系数;即Slow-表观扩散系数(ADC);D*=假性扩散系数,即FastADC;f=灌注分数.
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微小RNA在胆道疾病中的研究进展
微小RNA (microRNA,miRNA)是包含大约22个核苷酸的非编码小分子单链RNA,可在转录后水平负性调节蛋白编码基因的表达.它通过结合靶基因mRNA的互补序列,导致靶基因翻译抑制或mRNA降解,进而调节多种基因的表达[1-2].miRNA广泛参与各种病理和生理过程中的多种细胞的调节,而且在细胞的生长、增殖、凋亡、代谢、胚胎发育和疾病中发挥重要作用[3-4].
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微小RNA-211靶定雌激素受体α促进肝癌细胞侵袭的研究
目的 研究微小RNA (miR)-211对肝癌细胞恶性表型的影响,鉴定其下游直接靶基因,探讨miR-211调控肝癌细胞的分子机制. 方法 用实时荧光定量RT-PCR技术检测20对肝癌及癌旁组织中miR-211的表达水平;用Transwell侵袭实验检测miR-211对肝癌细胞QGY-7703及HepG2侵袭能力的影响;通过生物信息学方法,筛选miR-211可能的靶基因,并利用荧光报告载体实验结合Real-time RT-PCR和Westem blot技术验证miR-211对其靶基因的直接调控作用;用Transwell侵袭实验研究靶基因的具体功能.两组间差异比较用t检验. 结果 miR-211在肝癌组织中表达明显上调(t=6.26,P＜0.01);miR-211增强肝癌细胞的侵袭能力(t值分别为12.59、17.82,P值均＜0.01).筛选并证实了miR-211发挥作用的直接靶基因,雌激素受体α,且敲降雌激素受体α可促进肝癌细胞的侵袭(t值分别为8.99、29.31,P值均＜0.01).结论 miR-211可靶定雌激素受体α而促进肝癌细胞的侵袭能力.
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磷酸化Y盒结合蛋白1的抗体制备及其辅助诊断原发性肝癌合并肺转移的临床价值
目的 制备Y盒结合蛋白1磷酸化抗体(pAb/YB-1S102);探讨腹水中磷酸化YB-1 (pYB-1)作为标志物辅助诊断原发性肝癌合并肺转移的临床价值. 方法 通过生物信息学预测并化学合成102位丝氨酸磷酸化YB-1多肽,耦联载体蛋白后免疫家兔;protein A亲和层析法纯化抗血清pAb/YB-1S102,并验证其特异性.收集109例患者腹水并富集腹水中pYB-1,其中原发性肝细胞癌(HCC) 36例,HCC合并肺转移44例,肝硬化29例;采用Western blot定性检测腹水中pYB-1,并对定性结果进行回归判别与受试者工作特征(ROC)曲线分析.计数资料采用x2检验.结果 酶联免疫吸附法与十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳结果显示制备的pAb/YB-1S102效价≥1∶1×106,且纯度较高.Western blot结果证实pAb/YB-1S102能特异性识别内源性pYB-1S102.肝硬化患者腹水中未检出pYB-1S102,HCC合并肺转移患者腹水pYB-1S102阳性率(77.3％)显著高于HCC(30.6％,x2=11.69,P＜0.01);回归分析与ROC曲线结果表明pYB-1S102辅助诊断HCC合并肺转移的灵敏度为77.3％,符合率为73.8％(x2=17.56,P＜0.01). 结论 成功制备可识别内源性pYB-1的抗体pAb/YB-1102;通过定性检测腹水pYB-1,可鉴别诊断HCC合并肺转移.
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乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测模型的验证
目的 验证已建立的乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测模型(REACH-B评分模型及CU-HCC评分模型). 方法 收集2004年10月1日至2014年5月1日初次人院、HBsAg阳性超过半年的患者,分为病例组(肝癌组)和对照组(非肝癌组),回顾性收集3年前及5年前相关指标,进行评分评估.据资料不同采用t检验、秩和检验、x2检验或受试者工作特征曲线进行统计学分析.结果 共627例患者纳入3年乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测REACH-B评分模型验证,其中病例组151例,对照组476例.REACH-B评分模型预测3年肝癌发生的曲线下面积为0.78,敏感度为73.00％,特异度为78.70％.男性并ALT≥45 U/L患者应用REACH-B评分模型对3年肝细胞癌发生的预测价值曲线下面积分别为0.89,敏感度为87.09％,特异度为83.86％.共159例患者纳入5年乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测REACH-B评分模型及CU-HCC评分模型验证,其中病例组65例,对照组94例.REACH-B评分模型预测5年肝癌发生的曲线下面积为0.79,敏感度为73.60％,特异度为75.43％.CU-HCC评分模型预测5年肝癌发生的曲线下面积为0.76,敏感度为78.40％,特异度为77.40％. 结论 REACH-B评分模型和CU-HCC评分模型均可适用本地区人群;男性并ALT≥45 U/L患者应用REACH-B评分模型对3年乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌发生有较高的预测价值.
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右肾包膜动脉参与供血的原发性肝癌患者的影像表现及经导管动脉化疗栓塞治疗
目的 回顾性分析右肾包膜动脉(RRCA)参与供血的原发性肝癌(PHC)患者的临床及影像资料,评价经RRCA行经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗的技术成功率、安全性和疗效.方法 2010年7月至2014年2月,23例发现有RRCA供血的PHC患者纳入本研究.观察并评价肿瘤影像特点、RRCA参与肿瘤供血情况及经RRCA行TACE的技术成功率、术后并发症、疗效等.结果 肿瘤大小为(90.60±48.23) mm,3例位于Ⅴ段,11例位于Ⅵ段,9例位于ⅤⅡ段;首次TACE时发现有RRCA供血8例,经RRCA行TACE技术操作成功率为100％;均无严重并发症;肿瘤整体完全缓解、部分缓解、稳定及恶化的患者分别为3例(13.0％)、10例(43.5％)、2例(8.7％)和8(34.8％),客观缓解率为56.5％.6个月、1年、2年、3年累积生存率分别为82.6％、52.2％、21.7％和17.4％,中期生存时间为16.8个月.结论 当肿瘤位于肝右叶且直径较大,或肿瘤直径虽小但位于肝裸区时,初次TACE时RRCA也可参与肿瘤供血;RRCA供血者行超选择TACE治疗技术操作成功率高、安全性高、疗效明显.
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慢性乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌的危险因素分析
目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌(HCC)的危险因素. 方法 收集2009年1月至2014年9月在复旦大学附属中山医院就诊的来自上海及周边地区的汉族乙型肝炎肝硬化患者资料,将其分为肝硬化组和HCC组.收集患者病史、血清学、影像学及病理检查资料,比较两组间的一般情况及临床检测数据,用SPSS 19.0统计软件进行包括采用x2检验的单因素分析和logistic多因素回归分析的统计学分析.结果 共收集715例患者资料,其中肝硬化组281例,HCC组434例.单因素分析结果显示男性、年龄≥50岁,有肝癌家族史、饮酒史、脂肪肝、可检出HBV DNA、未得到有效的抗病毒治疗与乙型肝炎肝硬化患者发生HCC显著相关.多因素回归分析结果显示年龄≥50岁(P=0.005,OR=1.766)、饮酒史(P=0.002,OR=2.570)、肝癌家族史(P=0.014,OR=2.268)、脂肪肝(P=0.023,OR=3.390)、未得到有效的抗病毒治疗(P＜ 0.001,OR=5.389)是乙型肝炎肝硬化患者发生HCC的危险因素.达到持续病毒学抑制(SVS)的乙型肝炎肝硬化患者仍可能发生HCC,HBV感染家族史(P=0.014,OR=2.537)、肝癌家族史(P=0.037,OR=3.339)和脂肪肝(P=0.018,OR=11.646)与达到SVS的乙型肝炎肝硬化患者发生HCC显著相关.结论 乙型肝炎肝硬化患者并发HCC的独立危险因素包括年龄≥50岁、饮酒史、肝癌家族史、脂肪肝和未得到有效的抗病毒治疗.HBV感染家族史、肝癌家族史和脂肪肝是达到SVS的乙型肝炎肝硬化患者发生HCC的危险因素.
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实时剪切波弹性成像检测的肝脏硬度与食管静脉曲张程度的相关性
目的 应用实时剪切波弹性成像测量慢性乙型肝炎重度及肝硬化患者的肝脏硬度(LS),探讨其评价患者食管静脉曲张(EV)的存在及其严重程度的价值. 方法 根据胃镜结果将256例慢性乙型肝炎重度及肝硬化患者分为无EV组、轻度EV组、中-重度EV组,分析各组患者的LS、门静脉内径(PV)、脾静脉内径(SV)、肝纤维化指标与EV程度的相关性.计数资料采用x2检验;计量资料三组间均数比较采用单因素方差分析,多重比较采用LSD检验;相关性分析采用双变量Pearson法线性相关分析;用受试者工作特征(ROC)曲线和ROC曲线下面积来评价各项指标的预测能力. 结果 LS、PV、SV在三组间两两比较的差异均有统计学意义(F值分别为137.86,44.77,73.88,P值均＜0.01);患者年龄、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LN)和透明质酸(HA)在无EV组和轻度EV组间的差异无统计学意义(P值均＞0.05),而其余组两两比较的差异有统计学意义(P值均＜ 0.05);患者性别、Ⅲ型前胶原N端肽(PCⅢNP)在三组间比较的差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).EV程度与LS、PV、SV、Ⅳ-C、LN、HA呈显著正相关(P值均＜0.01),且LS与EV程度相关性高(r=0.689,P＜0.01).PCⅢNP与EV程度不相关(P＞0.05).LS曲线下面积为0.923,其预测EV程度的能力比PV、SV、LN、Ⅳ-C、HA、PCⅢNP强,当LS＞7.55 kPa时,诊断轻度EV的敏感度为90.5％,特异度为60％;LS＞18.85kPa时,诊断中-重度EV的敏感度为82.4％,特异度为90.5％. 结论 实时剪切波弹性成像测量LS是预测肝病患者EV的存在及其严重程度的有效检查,可作为评价肝硬化患者EV初始筛查的非侵入性检查方法.
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无创检查评价肝病严重程度和预后:技术创新转化为临床应用
已经在线发表于Journal of Hepatology的欧洲肝病学会和拉丁美洲肝病学会(EASL-ALEH)联合临床指南-“无创检查评价肝脏疾病严重程度及预后(non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis)”,是第一个全面评价无创诊断的方法在临床应用的国际指南[1].
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整合肝病学
肝脏是人体的重要器官,也是一个复杂器官.说它重要是人体没有肝脏难活24h;讲其复杂,是肝脏“身兼数职”,承担多种重要生理功能,且与其他重要脏器,如心、脑、肺、肾、胃、胰、肠及内分泌器官等相互关联,相互影响.因而肝脏发病,很难以一个症状或一个指标去解析之,肝病治疗,也难以一个症状或一个指标而纠正之.
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世界卫生组织《慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》制定方法学和核心建议点评
乙型肝炎病毒(H-BV)慢性感染是全球重大公共卫生问题,其疾病负担在发展中国家及地区更为严重.新生儿乙型肝炎疫苗普遍接种,使许多国家的慢性HBV新发感染率、尤其是低年龄组儿童HBsAg阳性率明显下降[1].但是在HBV疾病负担严重的国家和地区,慢性HBV感染者总人群仍然庞大,如果不适时给予有效的治疗,将在今后10～20年逐渐发展至肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌等进展性疾病期,并且导致巨大的卫生经济负担[2].
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2015年欧洲肝病学会与拉丁美洲肝病学会无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床指南要点
在慢性肝病中,纤维化程度与发生肝硬化及肝脏相关并发症的危险性密切相关.肝穿刺活组织学检查一直被当作评估组织损伤如慢性肝病患者的纤维化程度的参考标准.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
