中华肝脏病杂志
Chinese Journal of Hepatology 중화간장병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-3418
- 国内刊号： 50-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中国人群自然杀伤细胞与慢性乙型肝炎相关性的Meta分析
HBV并不直接引起感染者肝细胞的破坏,宿主免疫功能紊乱是导致慢性肝损坏的原因.自然杀伤细胞(NK细胞)是机体重要的免疫细胞,与抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节有关.活化NK细胞可以作为过继细胞免疫治疗方案与自体或异体BMT配合以治疗肿瘤[1].细胞免疫功能与HBV感染的关系越来越引起重视,NK细胞与慢性乙型肝炎关系的研究也较多,我们收集了多个有关中国人群NK细胞与慢性乙型肝炎关系的研究文献并进行Meta分析,对多项独立研究进行全面、系统、客观的综合分析.
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干扰素治疗慢陛丙型肝炎导致自身免疫的初步分析
干扰素除了具有抗病毒活性以外,还具有调节细胞分化、增强组织相容性复合体表达的免疫调节作用,导致在长期的抗HCV治疗过程中,容易诱发自身免疫现象,使临床症状加重、转氨酶水平升高和出现非器官特异性抗体,干扰素治疗慢性丙型肝炎较为棘手.我们对78例HCV患者用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗24周,观察了其应答率和治疗后的自身免疫现象,现报道如下.一、资料与方法1.入选标准:收集周口市中心医院感染科2011年1月至2012年12月收治的慢性丙型肝炎患者资料,用酶联免疫吸附法检测血清抗-HCV阳性情况、RT-PCR检测HCVRNA阳性情况,入选患者ALT升高但在正常值10倍范围内.排除妊娠期或哺乳期女性、恶性肿瘤、6个月内接受过免疫抑制剂治疗者,排除合并HBV、HDV、HIV感染者.
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CD4+CD25+Treg细胞和Th17细胞及白细胞介6与HBV相关慢加急性肝衰竭预后关系的Meta分析
目的 探讨CD4+CD25+调节性T淋巴细胞(Tregs)、辅助性T17细胞(Th17)、白细胞介素6 (IL-6)在HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)疾病进展及预后中的价值. 方法 检索CNKI、万方、维普、PubMed、Embase、SCI数据库中Treg细胞与ACLF相关研究文献,按照纳入及排除标准筛选文献,选择NOS标准评价文献质量,按照PICOS原则提取资料,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析. 结果 共纳入9个病例对照研究,Meta分析显示:ACLF患者外周血CD4+CD25+Treg细胞频率高于慢性乙型肝炎(CHB)组患者[MD=0.59,95％可信区间(CI)为(1.68 ～ 2.85)]及健康对照组(HC) [MD=1.12,95％ CI为(1.42 ～ 3.66)],但差异无统计学意义(P值均＞0.05);而ACLF患者外周血Th17细胞频率高于CHB患者[MD=1.73,95％ CI为(0.21 ～ 3.26)]及HC[MD=1.62,95％ CI为(0.52 ～ 2.72)],差异有统计学意义(P值均＜0.05).ACLF患者外周血IL-6含量高于CHB患者[MD=11.69,95％ CI为(1.98 ～ 21.40)]及HC[MD=13.17,95％ CI为(1.38 ～ 24.95)],差异有统计学意义(P值均＜0.05). 结论 CD4+CD25+Treg细胞可能为影响ACLF疾病进展及预后的重要保护因素;而Th17细胞及IL-6为影响ACLF疾病进展及预后的危险因素.
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兰州地区HCV疑似2i/2a基因重组变异病例与干扰素α应答关系的探讨
目的 探讨兰州地区9例丙型肝炎患者5'-非编码区(5'-NCR)和C区基因型变异及与干扰素α(IFN α)疗效的关系.方法 应用限制性内切酶分析和NCBI基因分型方法检测9例经IFN α-2b治疗的HCV感染患者的5'-NCR和C区基因型,筛选HCV前后基因型不一致的病例. 结果 9例IFNα治疗的丙型肝炎患者中,5例获得持续病毒学应答,其中2例HCV基因型为2a型,3例为无MboⅠ切点的1b型.4例IFNα抵抗的病例,其中1例HCV基因型为2a型,但存在着1b与2a混合状态;另1例HCV 5 '-NCR为2i基因型,C区和NS5区为2a基因型;其余2例HCV 5'-NCR和C区均为1b型.9例IFNα抗病毒治疗的丙型肝炎患者中,除HCV基因型为2型的患者之外,在HCV 1型患者中,-221bp位点均为无MboⅠ切点株,在这7例普通IFα无效病例中,改用聚乙二醇IFN α-2a联合利巴韦林抗病毒治疗后,其中5例HCV RNA阴转,阴转率为71.4‰ 结论 兰州地区经普通IFNα治疗无效的HCV患者中存在基因型前后不一致现象,基因重组患者经聚乙二醇IFN α-2a联合利巴韦林治疗持续病毒学应答率明显优于普通IFNα联合利巴韦林.
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广东地区妊娠与抗乙型肝炎病毒治疗的回顾性调查研究
目的 调查妊娠期抗HBV治疗对阻断母婴传播的有效性及对母婴的安全性. 方法 设计回顾性调查表格,收集广东省内18家医院33名专家填写的妊娠期服用抗HBV药物且资料完整的病案,统计分析新生儿及产妇的相关数据. 结果 共收集到122例妊娠或授精期抗病毒治疗及随访资料较完整的病案;74例女性妊娠期抗病毒药物涉及多为拉米夫定,其次为替比夫定;48例男性授精前抗病毒药物涉及多的为拉米夫定,其次为阿德福韦酯;122例新生儿均未感染HBV;74例产妇均未发生产科并发症;1例女性孕期全程服用替比夫定出现新生儿低体质量(2.1kg),2例男性服用阿德福韦酯意外授精后分别出现新生儿兔唇及腹股沟疝各1例,其余均未发现其他出生缺陷. 结论 广东地区回顾性资料显示,妊娠期抗病毒治疗能有效协助阻断母婴传播,且安全性好.
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戊型肝炎病毒开放读码框3真核表达载体构建及其在BHK-21细胞中的表达
目的 构建真核表达载体pDsRed-Monomer-N1-开放读码框(ORF)3,并在BHK-21细胞观察ORF3的表达及定位. 方法 用RT-PCR扩增HEV ORF3基因,用Hind Ⅲ/EcoR Ⅰ酶切ORF3基因及pDsRed-Monomer-N1载体,并构建成重组真核表达载体pDsRed-Monomer-N1-ORF3,将鉴定为阳性的质粒经脂质体转染BHK-21细胞,用RT-PCR检测ORF3基因的过表达,用Wsternblot和免疫组织化学法检测ORF3的表达及定位.结果 pDsRed-Monomer-N1-ORF3重组质粒构建成功,转染BHK-21细胞后ORF3基因正常转录,免疫组织化学结果显示ORF3主要分布在BHK-21细胞的细胞质中,ORF3能与特异性抗体结合.结论 在BHK-21中表达的融合蛋白主要定位于细胞质中,为进一步研究该蛋白的生理功能奠定了基础.
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肝移植后熊去氧胆酸对肝生物化学指标及胆管并发症影响的临床随机对照研究
目的 研究原位肝移植(OLT)后早期熊去氧胆酸(UDCA)治疗对肝生物化学指标及胆管并发症的影响.方法 2005年4月至2008年4月本移植中心接受OLT的成人患者112例随机分为UDCA组(13～ 15 mg·kg-1·d-1,n=56)和安慰剂对照组(n=56).检测术后4周内患者肝生物化学指标.分析患者术后胆管并发症发生率、患者和移植物生存率(平均随访期65.6个月),用Kaplan-Meier法计算患者和移植物生存率,并用log-rank检验两组间差异. 结果 UDCA组术后第7、21、28天血清ALT、AST和γ-谷氨酰转移酶水平显著低于对照组.UDCA组术后1年内胆泥/胆道铸型并发症发生率显著低于对照组(3.6％对比14.3％),两组比较x2=3.953,P=0.047,差异有统计学意义;UDCA组接受内镜下逆行胰胆造影术治疗率亦显著低于对照组(8.9％对比23.2％),两组比较x2=4.236,P=0.04,差异有统计学意义.两组其他类型胆管并发症发生率及术后第1、3、5年患者和移植物生存率差异无统计学意义. 结论 OLT后早期UDCA治疗可显著改善肝生物化学指标,降低术后第1年胆泥/胆道铸型并发症的发生率.
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门冬氨酸鸟氨酸巩固治疗高γ-谷氨酰转移酶慢性肝病的疗效观察
目的 探讨门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂(门鸟)治疗血清高γ-谷氨酰转移酶(GGT)慢性肝病至24周的临床效果.方法 对200例慢性肝病患者根据治疗12周后血清GGT结果分为三组,采取不同的治疗剂量:Ⅰ组(血清G-GT恢复正常),将Ⅰ组继续随机分为原剂量巩固组和减量巩固组,原剂量巩固组维持初始剂量治疗至24周,减量巩固组减量治疗至24周(治疗组减量至3 g/d;对照组减量至50 mg/d);Ⅱ组(血清GGT下降但未恢复正常),患者均维持初始剂量治疗至24周;Ⅲ组(血清GGT未下降或不降反弹),患者均维持初始剂量治疗至24周.检测肝功能,比较分析各组患者血清GGT正常率.计数资料采用x2检验.结果 Ⅰ组患者治疗24周后,治疗组中的原剂量巩固组GGT正常率(90.9％)明显高于减量巩固组(52.2％),差异有统计学意义(x2=8.213,P＜0.05);Ⅱ组和Ⅲ组在治疗24周后,治疗组血清GGT正常率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).全部患者在治疗24周后,治疗组GGT正常率高达78.6％,对照组仅为55.0％,差异有统计学意义(x2=11.452,P＜ 0.05).对GGT恢复正常的患者停药,停药2周后治疗组血清GGT水平正常率达92.7％,仅3例有明显反弹,而对照组血清GGT水平正常率为66.7‰差异有统计学意义(x2=14.964,P＜ 0.05).结论 建议对血清GGT短期恢复正常的患者按原疗程巩固治疗24周.门鸟较复方甘草酸苷效果更为明显,门鸟长程效果明显,且停药后不易反弹,安全性高.
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慢性肝病患者的营养风险评估
目的 应用欧洲营养风险筛查方法(NRS-2002)探讨不同程度肝病住院患者存在的营养风险,评估NRS-2002应用于肝病患者的可行性. 方法 对366例患者进行营养风险调查,符合NRS-2002评定标准者于入院当天进行营养风险评分,NRS-2002≥3分者判定为存在营养不良风险,以体质量指数(BMI)小于18.5 kg/m2,判定为营养不良;不符合NRS-2002评定标准的,于入院次日清晨留血检测血清白蛋白,白蛋白＜35 g/L者判定为营养不良.计数资料以相对数表示,组间比较采用x2检验. 结果 210例患者适用于NRS-2002,其总营养风险发生率为41.0％,营养不良总发生率为7.6％,其中以肝衰竭营养风险发生率高(72.8％),97例肝硬化Child-Pugh A、B级患者营养风险发生率分别为33.1％、88.6％(x2=24.019,P=0.000),不同病因患者,其营养风险发生率以酒精性相关肝病高(66.7％);不能应用NRS-2002的156例患者总营养不良发生率为76.2％. 结论 NRS-2002对肝病早期及轻症患者具有一定的适用性,但易出现假阳性,NRS-2002应用于终末期肝病患者存在局限性.
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代谢型谷氨酸受体在肿瘤发生和发展中的作用
代谢型谷氨酸受体(mGluRs)在神经系统中发挥着重要作用.谷氨酸受体及其介导的下游信号通路在神经系统中研究较成熟.近年来,人们逐渐将视角转向外周组织和器官中.研究发现代谢型谷氨酸受体不仅存在于脑组织中,而且在多种外周组织和器官等中均有不同程度的表达,并且调控其相应的生理及病理学功能.激活或阻断谷氨酸受体可影响多种肿瘤细胞的生长或迁移,但是目前关于mGluR5在肝癌发生、发展中的作用及其机制尚不清楚.目前代谢型谷氨酸受体对肿瘤的影响已成为研究热点.现就近年代谢型谷氨酸受体在神经系统中的作用及其与肿瘤的关系综述如下.
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肝静脉压力梯度在门静脉高压相关疾病中应用的研究进展
失代偿期肝硬化患者常并发门静脉高压,当门静脉压力达到一定程度时,可导致许多并发症,如上消化道静脉曲张及破裂出血、腹水、肝性脑病等,因此测定门静脉压力对于指导肝硬化患者治疗具有重要意义.由于门静脉系统解剖特点,直接测定门静脉压力困难较大,而测定肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)相对容易,后者间接反映门静脉压力佳指标,临床上通过测定HVPG来反映门静脉压力.目前测定HVPG途径有两种,即用球囊导管通过颈静脉或股静脉通路到右肝静脉,其数值为扩张球囊后测定的压力即肝静脉楔压减去肝静脉入下腔静脉口的压力即肝静脉自由压力的差值.本文将对HVPG在门静脉高压相关疾病中应用研究进展做一综述.
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丙型肝炎相关微小RNA的研究进展
引起慢性肝炎的主要病原体为HBV和HCV.目前,全球共有1.7亿人感染HCV,并且绝大部分患者于晚期发展为肝硬化甚至肝癌.每年大约有35万人死于由丙型肝炎导致的肝癌[1].随着HCV感染率逐年攀升,且缺乏疫苗和有效的治疗措施,丙型肝炎已成为威胁人类健康的主要疾病之一.此外,由于病毒基因型不同和人种差异,抗丙型肝炎治疗效果不一,例如,用聚乙二醇干扰素和病毒唑治疗由Ⅰ型HCV引起的肝炎,治疗后复发率为10％,而Ⅱ型和Ⅲ型治疗后复发率为6％[2].近年来微小RNA (microRNA,miRNA)已成为国内外研究热点,大量研究结果表明miRNA与HCV的相互作用可能为诊断和治疗HCV感染提供新的途径.
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中毒性肝损伤伴发肝性皮质盲1例
肝性脑病经常发生于晚期肝硬化或肝衰竭患者,主要与血脑屏障功能受损、神经毒性物质聚集、神经递质合成和代谢改变等因素有关[1].肝性皮质盲为肝性脑病的一种少见并发症,在肝性脑病中的发病率为1.3％～ 14.48％[2].因其临床表现缺乏特异性,容易误诊或漏诊.现将本院收治的1例中毒性肝损伤合并肝性皮质盲患者的临床资料报道如下.
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肺、肝、脾、骨及脊柱多发占位1例
1.病例资料:患者男性,农民,66岁.其父亲及祖父均曾患有肺结核.2011年10月15日因面部“带状疱疹”抗病毒治疗1个月缓解.11月始感到乏力、纳差、腹胀,于宁波某医院查肝功能:白蛋白26.6g/L、总胆红素46.5 μ mol/L、直接胆红素34.9μmol/L、ALT 59U/L;血常规白细胞17.9×109/L、中性白细胞87.4％;各型肝炎标志物、肿瘤标志物及自身免疫性肝病相关抗体均为阴性;上腹增强CT及MRI检查结果显示肝右叶囊肿;经内镜逆行性胰胆管造影结果显示胆管末端狭窄,给予保肝、抗感染等治疗.12月出现恶心、呕吐,午后发热,体温37.5 ～ 38.2℃,后于上海3家医院查PET-CT、CT、B型超声等影像学检查提示:肺、肝、脾占位可能以及骨多发转移.上海某医院纵膈镜下淋巴活组织病理检查结果提示慢性炎症,未见明显肉芽肿性病变;特染结果显示抗酸杆菌阳性.2012年1月于本科影像学检查考虑肺占位,肝硬化、肝癌不能除外,肝内胆管扩张.
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慢性乙型肝炎核苷类治疗HBsAg血清转换后肝细胞内cccDNA仍存在1例
慢性乙型肝炎患者治疗后出现HBsAg血清转换是临床治疗的理想终点[1].我们收治有1例慢性乙型肝炎患者,经替比定夫、恩替卡韦治疗3年后获得HBsAg血清转换,但肝细胞内仍存有中等水平的乙型肝炎病毒(HBV)共价闭合环状DNA(covalently closeel circular DNA,cccDNA),现报道如下.
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成人巨细胞病毒感染致亚急性肝衰竭1例
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染所致肝炎多见于儿童和免疫功能低下的成人,免疫功能正常的成人感染CMV并导致肝衰竭的病例临床少见,现将我科收治的1例成人CMV感染导致亚急性肝衰竭的病例报道如下.一、病历资料患者男性,45岁,汉族,农民,因“发热、乏力、腹胀、尿黄20天”于2008年12月9日入院.入院前20d无明显诱因下患者出现发热,体温37 ～ 38℃之间,四肢乏力、腹部饱胀不适,尿色逐渐加深至呈浓茶水样,厌食油腻,伴有皮肤瘙痒,大便正常.当地医院检测肝功能血清转氨酶和胆红素升高,诊断急性肝炎,给予甘利欣等治疗,因症状、体征持续加重,转我院诊治.患者既往身体健康,无肝病史,无免疫性及代谢性疾病病史,无长期饮酒和服用肝毒性药物史,无手术、外伤和输血史.入院时查体:体温:37.5℃,呼吸:20次/min,脉搏:76次/min,血压:110/82 mmHg.
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肝结核病1例
1.病例资料:患者女性,48岁,右腹部持续性胀痛2个月,偶有咳嗽、咳痰,咳白色黏痰,无发热、消瘦等.查体:全身皮肤黏膜无黄染;无肝掌、蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未触及肿大;左下肺闻及少许湿哕音;腹软,肝脾肋下未触及肿大,无肝叩击痛,全腹无压痛、反跳痛.既往于1986年行“甲状腺部分切除术”,否认“肝炎、结核”等传染病史,无其他疾病史.辅助检查:腹部B型超声结果显示肝内回声不均,可见多个团状低回声.腹部CT结果显示肝内多发稍低密度病变,不除外转移;左肾上极小囊肿;考虑两肺细支气管炎.胸部CT结果显示两肺小气道炎症;双侧胸膜轻度局限性增厚;纵膈多发小淋巴结.腹部MRI结果显示肝内多发结节病变,考虑转移瘤;左肾上极小囊肿.胃镜结果显示:慢性非萎缩性胃炎.结肠镜结果显示:大肠镜检查未见异常.子宫及双附件B型超声:子宫内低回声病变(子宫肌瘤).
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脐带间充质细胞输注治疗大鼠肝硬化模型后表达谱的变化
目的 研究采用人脐带间充质细胞(UC-MSC)治疗肝硬化大鼠后,肝细胞中基因表达的变化. 方法 首先分离培养UC-MSC,然后鉴定其细胞表型以及向成骨细胞和脂肪细胞的分化能力.其次利用皮下注射四氯化碳方法建立大鼠肝硬化动物模型,将U C-MSC通过尾静脉注射途径对肝硬化大鼠进行治疗,利用血清学检测和组织学染色评价其治疗效果,后提取肝脏RNA,进行表达谱芯片杂交并对结果进行统计分析,组间比较用t检验. 结果 细胞表型检测和诱导分化实验证明培养得到的贴壁细胞表型符合间充质细胞特征.血清学检测和组织病理学染色结果表明利用四氯化碳法成功建立了大鼠肝硬化模型,且U C-MSC治疗可以显著地改善肝损伤.芯片分析结果显示与对照组相比,脐带间充质细胞上调了补体凝血相关基因,下调细胞增殖、细胞周期和胶原合成等相关基因;肝功能生物化学指标检测显示球蛋白改善明显,分别为(33.9±1.5) g/L比(27.7±0.6) g/L,P=0.045;其他指标变化不明显. 结论 在脐带MSC治疗肝硬化逆转肝损伤的过程中,可能通过上调了补体凝血相关基因,抑制细胞增殖和胶原沉着发挥治疗作用.
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五种评分系统对经颈静脉肝内门体静脉分流术患者预后的评价比较
目的 比较终末期肝病模型(MELD)、终末期肝病模型动态评分(△MELD)、终末期肝病联合血清钠模型(MELD-Na)、终末期肝病模型与血清钠比值(MESO)以及整合终末期肝病模型(iMELD)对肝硬化门静脉高压患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后中短期预后的评估价值.方法 收集2011年1月至2013年5月共101例行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压患者的基本资料及临床生物化学指标.计算其MELD、△MELD、MELD-Na、MESO以及iMELD分值,随访患者在术后1、3、6个月内的生存情况.组间均数比较采用成组设计t检验,组间生存率比较采用x2检验,不同评分水平患者生存率的变化差异比较采用log-rank检验;应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价各评分模型对术后生存情况的预测能力,ROC曲线下面积的比较采用正态性Z检验. 结果 至随访截止时间,生存组的MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD分值分别为(19.35±5.78)、(2.47±1.38)、(18.23±7.82)、(1.57±0.43)和(33.76±9.58),死亡组分别为(24.36±5.67)、(4.35±1.61)、(28.54±8.06)、(2.16±0.59)和(48.05±12.64),两组比较,五种评分分值的差异均有统计学意义(t值分别为3.521,5.625,5.757,5.309,6.932,P值均＜0.01).MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分均随着相应分值的升高,患者生存率降低,评分分值高组生存率低.各评分组间生存率及其变化趋势比较的差异均有统计学意义(P值均＜0.01).MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分的ROC曲线下面积分别为0.735、0.769、0.803、0.740和0.816;五种评分的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分系统均能对TIPS后患者的预后做出较准确的评价,五种评分系统对TIPS后中短期生存情况的预测能力无明显差异.
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多层螺旋CT门静脉造影评估肝硬化病变程度及预测肝性脑病发病风险的价值
目的 探讨多层螺旋CT门静脉造影(MSCTP)评估肝硬化病变程度及预测肝性脑病(HE)发病风险的临床应用价值.方法 收集延安大学附属医院消化科住院的86例肝硬化患者,均行64层螺旋CT门静脉造影,分析门静脉系统病变与Child-Pugh分级和HE分级之间的关系,探讨肝硬化MSCTP分级与Child-Pugh分级的相关性,并尝试应用MSCTP预测HE的发病风险.计量资料多组间均数比较用单因素方差分析,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,等级资料比较用秩和检验;计数资料采用x2检验;相关性用Spearman相关分析.结果 HEⅢ级与Ⅰ级比较,胃左静脉、脾静脉、肝内门静脉左支及肝内门静脉右支的直径差异均有统计学意义(P值均＜0.05).Child-Pugh C级与A级相比,胃左静脉、脾静脉、肝内门静脉左支及肝内门静脉右支直径差异均有统计学意义(P值均＜ 0.05);不同Child-Pugh分级和HE分级患者的门静脉主干直径差异无统计学意义(P值均＞ 0.05).不同HE分级的肝硬化患者,门静脉栓子形成率和肝动脉-门静脉瘘形成率差异均有统计学意义(P值均＜ 0.05),且HE分级与门静脉栓子形成和肝动脉-门静脉瘘形成分别具有一定的相关性(r值分别为0.687和0.565,P值均＜0.05).肝硬化MSCTP分级(一级35例,二级36例,三级15例)和Child-Pugh分级(A级36例,B级32例,C级18例)差异无统计学意义(Z=-0.135,P＞0.05).MSCTP分级为一、二、三级的肝硬化患者中,HE发病率分别为0(0)、33.3％ (12/36)、66.7％ (10/15),差异有统计学意义(x2=26.468,P＜0.05).相关分析结果显示,肝硬化MSCTP分级与HE发病具有一定的相关性(r=0.552,P＜0.05). 结论 MSCTP对肝硬化病变程度有较高的评估价值,对HE的发病风险具有一定的预测价值,但仍需加大样本量进一步验证.
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298例乙型肝炎肝硬化患者合并肾功能不全情况分析
目的 利用估算的肾小球滤过率(eGFR)对北京地坛医院住院的298例乙型肝炎肝硬化患者合并肾功能不全隋况进行分析.方法 检索201 1年1月至2012年7月北京地坛医院病案数据库中乙型肝炎肝硬化住院患者,排除合并高血压、糖尿病、恶性肿瘤及其他系统各种严重疾病者.比较通过血肌酐(SCr)与eGFR评价肾功能不全的一致性;比较代偿期和失代偿期患者肾功能不全情况;比较不同性别和年龄段患者肾功不全情况;筛选肾功能不全的影响因素.计量资料组间比较用t检验,多组数据比较用方差分析;计数资料比较用x2检验;Mantel-Haenszel法控制混杂变量;多因素分析采用逐步logistic回归. 结果 共筛选出符合条件的乙型肝炎肝硬化患者298例,其中代偿期患者41例,失代偿期患者257例.通过SCr评价的肾功能不全者共20例(6.7％),依据eGFR结果评价的肾功能不全者共62例(20.8％),两种方法评价的差异有统计学意义(x2 =42.00,P＜0.05).肝硬化失代偿期与代偿期并发肾功能不全的患者分别为56例(21.8％)和6例(14.6％),eGFR水平分别为(117.75±32.60) ml·min-1·(1.73 m2)-1和(112.72±24.01) ml·min-1·(1.73 m2)-1,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).女性患者和男性患者肾功能异常发生率分别为22.7％ (17/75)和20.2％ (45/223),eGFR水平分别为(110.07±26.60) ml· min-1· (1.73m2)-1和(112.49±33.05)ml· min-1· (1.73 m2)-1,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).20 ～ 40岁组、＞40 ～ 60岁组和＞60岁组患者肾功能异常率分别为5.7％ (4/70)、22.5％ (40/178)和36.0％ (18/50),eGFR值分别为(123.43±24.42)ml· min-1·(1.73 m2)-1、(111.18±33.57) ml· min-1·(1.73 m2)1和(98.20±27.04)ml· min-1·(1.73 m2)-1,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).按年龄分层后,eGFR与肝功能是否失代偿及患者性别无关(P值均＞ 0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄是乙型肝炎肝硬化患者合并肾功能不全的独立危险因素(P＜ 0.05).结论 eGFR能够更敏感地检测到患者是否存在肾功能不全,乙型肝炎肝硬化合并肾功能不全与肝功能是否失代偿及性别无关,但与年龄呈正相关.
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慢加急性肝衰竭的定义与临床诊断:东西方的异同
慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是临床独特的肝病症候群,病情凶险,预后很差,病死率高[1-2].多年来,尽管各国学者对ACLF的定义、诱因、分类、诊断、治疗和预后判断等问题不断进行探索,但仍然难以形成统一的认识.特别是东西方学者对ACLF定义的认识还存在较大差异,由此在临床诊断和预后判断等方面产生了很多不同之处.为此,本文重点分析了东西方专家在ACLF病因、定义和诊断方面的异同点.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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