解放军医学杂志
Medical Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总后勤部卫生部
- 主办单位： 人民军医出版社
- 影响因子： 1.64
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0577-7402
- 国内刊号： 11-1056/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式在冠状动脉旁路移植术后随访中的应用
目的 探讨双源CT大螺距前瞻性心电门控双次扫描模式(Double Flash)在冠脉旁路移植(CABG)术后随访中的应用价值.方法 纳入2012年4月-2014年12月在解放军总医院采用冠状动脉CT成像(CCTA)检查的CABG术后患者61例,采用随机数字表法将患者分为A组(Double Flash扫描模式,30例)和B组(回顾性心电门控螺旋扫描模式,31例).由两位高年资医师以双盲法采用4分法(1分为优秀,4分为不能诊断)评价图像质量,分别记录计算两种扫描模式患者的容积CT剂量指数(CTDIvol)和有效辐射剂量(ED).结果 两组冠状动脉移植血管共有139根.其中A组移植血管69根,包括动脉桥25根,静脉桥44根;B组移植血管70根,包括动脉桥29根,静脉桥41根.A组的图像质量评分(1.22±0.57)与B组(1.21±0.61)比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组的ED和CTDIvol(分别为4.34± 1.88mSv和5.70±2.36mGy)明显低于B组(分别为17.07±2.13mSv和40.95±3.12mGy),差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 与普通回顾性心电门控螺旋扫描模式比较,双源CT Double Flash扫描模式可在保证图像质量的同时明显降低辐射剂量,可应用于CABG的术后随访.
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胃食管反流病的普通胃镜学特点:4086例临床分析
目的 分析胃食管反流病人群的普通胃镜学特点.方法 回顾性分析2013年1月-2017年1月火箭军总医院收治的成年胃食管反流病患者首次胃镜检查发现食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝等胃镜下胃食管反流病相关异常表现的检出率,以及各异常表现之间的关系.结果 共纳入胃食管反流病患者4086例,男2004例,女2082例,年龄18～89(50.4±13.3)岁.非糜烂性胃食管反流病检出率为78.7％,食管炎检出率为21.3％;非Barrett食管检出率为87.7％,可疑Barrett食管检出率为8.3％,Barrett食管检出率为3.9％;大致正常贲门占61.4％,短段裂孔疝检出率为20.4％,长段裂孔疝检出率为18.2％.大致正常贲门、短段裂孔疝和长段裂孔疝三组食管炎的检出率两两比较差异均有统计学意义(p＜0.001);长段裂孔疝组Barrett食管检出率明显高于大致正常贲门组和短段裂孔疝组(P＜0.001,P=0.012),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.013).18～39、40～59和≥60岁三个年龄组比较,结果显示:≥60岁组的食管裂孔疝检出率明显高于40～59岁组(P=0.007),而18～39组与40～59、≥60岁组比较差异无统计学意义(P＞0.0l3);≥60岁组食管炎检出率明显高于18～39岁组和40～59岁组(P=0.004,P=0.008),18～39岁组与40～59岁组间比较差异无统计学意义(P＞0.013).结论 胃镜可作为胃食管反流病评估的基本检查手段;短段裂孔疝可视为裂孔疝的早期形态,对于胃食管反流病的诊治具有重要参考价值;老年胃食管反流病患者裂孔疝和食管炎合并情况较为严重.
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冠状动脉CT血管造影获得的无创血流储备分数对心肌缺血的诊断价值
目的 评价应用国产化冠状动脉CT血管造影(CTA)图像模拟的无创血流储备分数(FFRCT)对功能性心肌缺血的诊断价值.方法 回顾性纳入2012年8月-2015年7月解放军总医院同期行冠脉CTA和FFRCT检查的39例患者,基于冠脉CTA图像通过流体力学原理模拟计算FFRCT值,以有创的FFR值为参考标准,分别从患者水平和血管水平计算FFRCT对功能性心肌缺血的诊断准确性、特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值.结果 在患者水平FFRCT的诊断准确性为82.05％,敏感度为83.33％,特异度为80.95％,阳性预测值为78.95％,阴性预测值为85.00％;在血管水平FFRCT的诊断准确性为76.79％,敏感度为69.57％,特异度为81.82％,阳性预测值为72.73％,阴性预测值为79.41％.在患者水平FFRCT的ROC曲线下面积为0.826;在血管水平FFRCT的ROC曲线下面积为0.786.在血管水平,FFRCT值与FFR值之间呈显著正相关(r=0.644,95％CI:0.458～0.775).结论 以FFR值作为参考标准,应用国产化无创FFRCT技术诊断功能性心肌缺血具有较高的准确率,临床应用前景较好.
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膀胱癌骨转移的相关预测及诊断因素分析
目的 探讨血钙、血清碱性磷酸酶(ALP)及血红蛋白(Hb)水平对膀胱癌骨转移的预测及诊断价值.方法 纳入经病理诊断为膀胱癌且后期有骨转移的患者35例(骨转移组),并按1:3比例纳入同期105例性别、年龄和随访时间匹配的膀胱癌无骨转移患者(无骨转移组),比较分析两组血钙、ALP及Hb的差异,探讨其在膀胱癌骨转移中的预测及诊断价值.结果 初诊和随访时骨转移组患者的血钙、ALP及Hb水平均明显高于无骨转移组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,初诊膀胱癌时血钙、ALP、Hb水平是预测患者后期发生骨转移的独立危险因素,随访时血钙、ALP、Hb水平是判断患者是否合并骨转移的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示血钙、ALP、Hb水平可较准确预测初诊膀胱癌是否会发生后期骨转移(曲线下面积分别为0.615、0.704、0.692,截断值分别为2.55mmol/L、97.0U/L、101.5g/L)及诊断随访时膀胱癌的骨转移(曲线下面积分别为0.706、0.776、0.829,截断值分别为2.46mmol/L、112.5U/L、103.5g/L).结论 血钙、ALP、Hb水平可用于预测初次诊断膀胱癌发生骨转移的风险及判断后期随访患者是否合并骨转移.
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单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤3例报道与文献复习
目的 结合病例报道和文献复习探讨单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤(MEITL)的临床病理特征,为诊断和治疗提供经验和借鉴.方法 回顾性分析3例MEITL患者的临床表现、组织病理学和免疫组化特点、诊治经过和预后,同时对既往发表文献中的其他案例进行复习和总结.结果 本文报道的3例患者中,2例患者为中老年男性,1例为青年女性.3例患者的病变部位均在小肠,其中女性患者同时出现皮肤、乳腺受累.临床表现主要为腹胀、腹痛和肠道穿孔;病理特征主要为全层肠壁被大小均一的肿瘤细胞弥漫性浸润.免疫组化检测显示肿瘤细胞表达T细胞标记CD3、CD8、CD56、T细胞胞浆内抗原(TIA-1)、CD4和CD5;Ki-67增殖指数为50％～70％.在治疗上,病例1先后接受CHOP方案和GDP方案治疗,于确诊2年后死亡.病例2接受CHOP方案化疗1个疗程,随后放弃治疗死亡.病例3放弃治疗自动出院失访.结合既往发表的文献可见,MEITL发病率低,诊断较困难,具有高度侵袭性,患者对现有治疗的反应均较差.结论 MEITL好发于小肠,少见、进展快,患者易发生肠道穿孔、预后差,其诊断需结合临床表现、病理学特征和免疫组化检测结果等进行综合判断.尽早手术明确诊断并积极化疗可改善预后.
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重症肝病患者病原菌感染分布及耐药性分析
目的 探讨重症肝病患者病原菌感染的分布及耐药性,为临床抗感染经验性用药提供依据.方法 回顾性分析2014年8月-2016年11月于我院感染科病房住院的重症肝病患者的微生物标本.微生物检验为常规方法培养、分离、鉴定病原菌,药敏试验采用K-B法.结果 73例重症肝病患者中,发生医院感染17例,感染率23.3％.共分离出104株病原菌,其中多重耐药菌78株(75.0％).104株病原菌中革兰阳性球菌28株(26.9％),以肠球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌58株(55.8％),以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌为主;真菌18株(17.3％).金黄色葡萄球菌和肠球菌对青霉素、红霉素、左旋氧氟沙星的耐药率均＞80.0％,对万古霉素、替考拉宁、替加环素的耐药率较低;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛钠的耐药率＞85.0％,对替加环素及阿米卡星耐药率较低;鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南及阿米卡星的耐药率高达100％,对替加环素及米诺环素耐药率较低.结论 重症肝病患者感染的病原菌大多数为多重耐药菌,对常用抗菌药耐药率较高,经验性治疗需要使用广谱抗生素或高级别抗生素(如碳青霉烯类或替加环素),以及针对特定病原菌的药物(糖肽类、利奈唑胺、阿米卡星等);在肝硬化患者的治疗中,建议早期降阶梯治疗以防止多重耐药菌的传播.
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直肠癌新辅助放化疗后过度延期根治性手术的治疗体会
目的 总结直肠癌患者新辅助放化疗后过度延期手术的治疗体会.方法 纳入2014-2016年收治的新辅助放化疗后过度延长手术介入时机(6～13个月)的7例直肠癌患者,均行根治性手术,观察手术效果及术后并发症情况.结果 3例患者行直肠前切除术(Dixon),其中2例并发吻合口漏;3例患者术中出现肠管破裂,其中1例术后并发盆腔脓肿;全组4例出现切口感染或液化;所有患者均未发生骶前静脉丛出血.结论 新辅助放化疗后过度延期手术增加了手术难度及术后并发症.
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外周血及胸腔积液γ-干扰素释放试验对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 评价外周血及胸腔积液γ-干扰素释放试验对结核性胸腔积液诊断的价值.方法 应用外周血及胸腔积液γ-干扰素释放试验T-SPOT.TB对56例胸腔积液患者进行检测,其中结核性胸膜炎患者38例,非结核性胸膜炎患者18例.评价外周血及胸腔积液T-SPOT.TB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等.结果 外周血与胸腔积液的T-SPOT.TB敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.5％(95％CI 71.2％～95.5％)和100％(95％CI90.5％～100％);52.9％(95％CI 27.8％～77.0％)和35.3％(95％CI 14.2％～61.7％);80.0％(95％CI 64.4％～90.9％)和77.1％(95％CI62.7％～88.0％);64.3％(95％CI 35.1％～87.2％)和100％(95％CI 54.1％～100％).通过ROC曲线得出,当胸腔积液T-SPOT.TB的结果取47SFC/2.5×105个细胞为临界值时,诊断结核性胸膜炎的敏感度可达到89.2％,特异度88.2％.结论 与外周血γ-干扰素释放试验T-SPOT.TB比较,胸腔积液T-SPOT.TB可能对结核性胸膜炎有更高的诊断价值,且47SFC/2.5×105个细胞可能是区分结核和非结核性胸膜炎的一个参考临界值.
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胞外囊泡中linc-VLDLR表达与食管癌发生及耐药的关系
目的 探讨胞外囊泡(EVs)中linc-VLDLR的表达与食管癌的发生及耐药的关系.方法 以不同浓度阿霉素(ADM)作用于食管鳞癌Eca109细胞24h,采用MTT法检测ADM对Eca109细胞的半数抑制浓度(IC50).以IC50浓度为基准设置3个ADM浓度干预Eca109细胞24h,提取培养液中EVs.荧光定量RT-PCR检测EVs中linc-VLDLR mRNA表达.以EVs干预Eca109细胞48h,随后以不同浓度ADM再作用于细胞24h,MTT法检测IC50;EVs干预Eca109细胞48h,流式细胞术检测细胞周期;荧光定量RT-PCR检测Eca109细胞中linc-VLDLR及三磷酸腺苷结合转运蛋白G2(ABCG2) mRNA表达.结果 ADM作用Eca109细胞24h的IC50为0.44±0.02μg/ml,选取0、0.2、0.4、0.8μg/ml ADM浓度作用Eca109细胞24h后提取上清液中的EVs(EVs1-4).EVs4中linc-VLDLR表达水平明显高于EVs1-3(P＜0.01).EVs1-4干预Eca109细胞48h,EVs4组IC50值明显高于EVs1-3及对照组(P＜0.05).流式细胞术检测显示EVs4组Eca109细胞增殖指数(PI)明显高于EVs1-3及对照组(P＜0.01).EVs4干预Eca109细胞48h后,Eca109细胞中linc-VLDLR及ABCG2基因表达水平明显高于EVs1-3及对照组(P＜0.05).结论 linc-VLDLR及ABCG2基因在食管癌细胞中高表达,参与了食管癌耐药形成.耐药细胞释放的EVs可以上调食管癌细胞中ABCG2表达,调控细胞耐药性,其作用与EVs上携带的linc-VLDLR基因有关.
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二甲双胍对ALDH+胃癌干细胞的抑制作用及其机制
目的 探讨二甲双胍(Met)对乙醛脱氢酶(ALDH)阳性胃癌干细胞的抑制作用及其可能机制.方法 选择人胃癌细胞系MKN45作为亲本细胞,采用流式细胞仪分选出ALDH+和ALDH-细胞,进行白我更新能力、分化能力、裸鼠移植瘤实验,鉴定其是否为胃癌干细胞及是否具备肿瘤干细胞特性.实验设置lmmol/L Met组、5mmol/LMet组和MKN45细胞组,分别作用48h后,检测各组ALDH+细胞的比例;RT-PCR实验检测各组Oct4、Sox2、AKT基因表达量的变化.结果 细胞鉴定实验结果显示,ALDH+细胞的自我更新能力、分化能力、致瘤能力均高于ALDH细胞,表明ALDH+细胞具有肿瘤干细胞特性.实验结果显示,MKN45细胞组、1mmol/L Met组、5mmol/L Met组ALDH+细胞比例分别为36.5％±5.4％、15.6％±1.9％和7.6％±1.6％,三组差异有统计学意义(P＜o.01).RT-PCR结果显示,Met处理后Sox2和AKT基因的表达量均下降,且随Met浓度升高下降更为明显;Oct4基因在1mmol/L Met组的表达量高于MKN45细胞组,5mmol/L Met组的表达量低于MKN45细胞组.结论 Met能抑制ALDH+胃癌干细胞生长,抑制AKT基因的表达,可作为临床治疗胃癌的靶点药物.
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基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱系统的血流感染致病菌早期检测
目的 基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱系统(MALDI-TOF MS)建立早期血流感染致病菌检测体系.方法 选取大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌、肺炎链球菌等10种临床常见的病原菌作为检测对象,结合多重PCR技术和Mass ARRAY iPLEX单碱基延伸技术、MALDI-TOF MS技术,模拟细菌感染血液样本建立MALDI-TOF MS细菌核酸检测体系,测定其灵敏度;选取2017年3-5月在解放军总医院急诊科收集的疑似脓毒症患者血液样本33例对该体系进行验证,并将检测结果与微生物科血培养结果进行比较.结果 本研究所建立的MALDI-TOF质谱血液致病菌检测系统可同时检测分属两组的10种细菌,所有细菌样本均可见延伸峰;灵敏度为100CFU/ml;与33例临床血培养鉴定结果的阴性符合率为100％(27/27),6例血培养阳性样品中有2例为摩氏摩根菌和人葡萄球菌感染,因这两种细菌不包含在10种检测对象之内而未能通过质谱检出,其余4例血培养阳性样品与质谱检测结果的符合率为100％.结论 本研究建立的MALDI-TOF质谱检测体系可从全血样本中直接检测10种临床常见血流感染致病菌,无需进行培养,与传统血培养及生化鉴定相比具有耗时短、灵敏度高、准确度高等优势,可在一定程度上满足临床早期、快速诊断血流感染致病菌的需求.
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应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱研究白色念珠菌血流感染的血清多肽指纹图谱
目的 应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)分析白色念珠菌所致血流感染的血清多肽指纹图谱,寻找差异多肽峰并建立相应的诊断模型.方法 建立ICR小鼠白色念珠菌血流感染模型,收集血清标本,经弱阳离子磁珠纯化,MALDI-TOF MS检测及BioExplorer软件分析白色念珠菌感染与正常对照组的血清多肽指纹图谱,同时分析大肠埃希菌感染组、金黄色葡萄球菌感染组和白色念珠菌感染组的血清多肽指纹图谱.结果 比较白色念珠菌感染组和正常对照组共得到135个多肽峰,其中表达上调的多肽有5个,表达下调的多肽有6个,表达呈先上调后下调的多肽有7个,组合m/z 1610.9、1742.3、2666.4、2778.0、3345.1、4528.8这6个峰建立诊断模型,该模型区分白色念珠菌感染的正确率为80.0％.综合比较大肠埃希菌感染组、金葡菌感染组和白色念珠菌感染组的血清多肽指纹图谱发现,有5个多肽峰在感染组中共同出现,分别为m/z 1513.8、2910.8、3538.1、3884.9和5007.3.结论 利用MALDI-TOFMS可有效区分白色念珠菌感染和正常血清的多肽峰,同时感染中共同出现的多肽峰有望成为辅助诊断血流感染的标志物,通过建立相应的诊断模型能早期辅助诊断真菌性血流感染,为临床合理用药及标志物寻找提供依据.
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钴锰放射性核素皮肤沾染去污剂的初步研制
目的 研制一种可以有效清除皮肤钴(Co2+)、锰(Mn2+)放射性物质沾染的去污剂.方法 采用单因素考察和正交试验,研究去污剂配方组成;采用国家标准《消毒技术规范》中的皮肤刺激试验考察去污剂配方的皮肤刺激强度,按该标准中的评分方法评价其刺激性;采用常规去污沐浴露制备工艺制备去污剂;采用国标推荐的化学方法测定去污剂pH值、总活性物质、乙二胺四乙酸(EDTA)含量和稳定性;采用志愿者手背皮肤进行CO2+和Mn2+稳定性核素沾染的去污效率测定.结果 筛选获得放射性沾染皮肤去污剂配方组成,制备获得高效去污剂.理化性质分析显示去污剂pH值为6.99,总活性物质含量为20.49％,EDTA含量为5.99％.稳定性试验结果显示,去污剂经-5℃和40℃环境放置24h后,无异味,无沉淀和变色现象,产品透明不混浊.皮肤冷态去污试验结果显示,去污剂对CO2+和Mn2+皮肤沾染的去污效率(分别为103.13％±0.05％和100.62％±0.09％)明显高于蒸馏水对照的去污率(分别为81.77％ ±0.23％和79.63％ ± 0.23％,P＜0.01).结论 所研制的放射性沾染皮肤去污剂对冷态钴、锰核素沾染具有显著的去污效果,有望开发成放射性沾染皮肤的高效去污剂.
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晚期糖基化终末产物与阿尔茨海默病的关系
阿尔茨海默病(AD)是一种常见的中枢神经系统退行性变性疾病,为老年期痴呆的常见类型,主要表现为认知功能及日常生活能力的进行性下降.AD严重影响老年人的生活质量和身心健康,同时加重了家庭与社会的负担,其病因和发病机制至今仍不明确,也没有早期诊断客观特异的生物学标志及有效的治疗措施.晚期糖基化终末产物(AGEs)是蛋白、脂质、核酸等大分子的游离氨基与葡萄糖或其他还原糖的羰基经非酶催化反应生成的稳定的终末产物.近年来,AGEs及其受体(RAGE)与认知障碍的相关性研究越来越多,然而AGEs在AD发病机制中所起的作用尚不清楚.本文就目前已知的AGEs的结构及特征,AGEs与AD发生发展的关系,AGEs与认知障碍预后的关系等三个方面进行综述.
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急慢性胰腺炎免疫反应的研究进展
急慢性胰腺炎是常见的消化系统疾病.近年来免疫细胞和炎性因子在急慢性胰腺炎发病机制中的作用受到越来越多的关注.新研究表明,巨噬细胞、高迁移率族蛋白1(HMGB1)和白细胞介素-33(IL-33)等在胰腺炎的病理进程中发挥着重要作用,并受到多级调控.免疫细胞不但具有感应微环境的能力,还可对内源和外源分子的危险信号做出反应,在胰腺炎的发生和演进中发挥重要作用.对胰腺炎免疫调控机制的深入解读,有望为其有效治疗策略的建立提供新的思路和潜在靶标.本文就急慢性胰腺炎相关免疫反应的研究进展作一综述.
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中国临床医学真实世界研究施行规范
真实世界临床研究是指在真实临床、社区或家庭环境下,获取多种数据,从而评价某种治疗措施对患者健康真实影响的研究.真实世界研究包括观察性真实世界研究和试验性真实世界研究,真实世界研究的纳入人群均为临床实际的患者群体,样本量通常较大.真实世界研究证据是随机对照研究证据的重要补充.真实世界研究的概念于1993年正式提出,近10余年来真实世界研究逐渐兴起,但我国真实世界研究的质量参差不齐,有待规范.为指导我国真实世界研究,本专家委员会撰写了本规范,以供临床研究相关人员参考.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 02 03 04 05 |
