现代医药卫生杂志
Journal of Modern Medicine & Health 현대의약위생
- 主管单位： 重庆市卫生局
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心
- 影响因子： 0.75
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-5519
- 国内刊号： 50-1129/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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循经刮痧对颈型颈椎病所致肩颈综合征的治疗效果观察
目的探讨循经刮痧对颈型颈椎病引起的肩颈综合征的临床治疗效果及安全性。方法将2013年1月至2015年12月收治的80例颈型颈椎病引起的肩颈综合征患者随机分为观察组（循经刮痧组）和对照组（经验刮痧组），各40例。对照组按照传统经验选择疼痛部位的穴位及阿是穴进行刮痧；观察组根据不同辨证分型，按经络学说及远近配穴原则进行刮痧。1个疗程后比较两组患者的临床总体疗效、症状体征改善评分，并评价2种刮痧手法的安全性。结果观察组患者的痊愈率和总有效率分别为32.5%（13/40）和92.5%（37/40），显著高于对照组的17.5%（7/40）和72.5%（29/40），差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的各症状体征项目积分和总积分均较治疗前有明显下降，与对照组比较，观察组患者各项目积分和总积分减少更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未出现与治疗相关的不良反应。结论刮痧疗法对颈型颈椎病引起的肩颈综合征具有较好疗效，安全可靠。循经刮痧手法针对性更强，能更好地改善患者的临床症状，临床总体疗效优于经验刮痧手法，值得临床推广应用。
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腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效分析
目的探讨腹腔镜手术在妊娠合并卵巢肿瘤治疗中的价值。方法选取2010年1月至2015年1月在该科接受手术治疗的87例妊娠合并卵巢肿瘤患者。其中行腹腔镜手术43例（观察组），行开腹手术44例（对照组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、住院时间及妊娠结局。结果87例患者均顺利完成手术，观察组未出现中转开腹者。观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间及术后住院时间均优于对照组，先兆流产发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期行腹腔镜手术对母亲及胎儿是安全的。腹腔镜手术具有腹部切口小、损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。
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达比加群酯联合负压吸引治疗糖尿病足的疗效观察
目的研究达比加群酯联合负压吸引治疗糖尿病足（DF）的疗效。方法将该院2013年8月至2015年5月收治的50例DF患者随机分为治疗组和对照组，各25例。对照组患者给予常规内科治疗及常规伤口换药，治疗组患者则在对照组治疗基础上予以达比加群酯联合负压吸引治疗。比较两组治疗8周后创面愈合情况。结果治疗8周后，治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.494，P=0.013），两组患者均未观察到出血等不良反应。结论达比加群酯联合负压吸引治疗DF有良好的疗效，值得临床推广应用。
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金霉素眼膏联合浸浴治疗儿童烧伤感染创面临床分析
目的观察金霉素眼膏联合浸浴治疗儿童烧伤感染创面的疗效。方法选取2013年12月至2015年11月该科收治的100例儿童烧伤感染创面患儿，随机分成治疗组和对照组，各50例。治疗组采用金霉素眼膏联合浸浴换药治疗，对照组采用磺胺嘧啶银乳膏常规消毒换药治疗，观察记录两组患者创面分泌物细菌培养及创面愈合情况。结果治疗组中治疗7 d创面细菌培养转阴率[92%（46/50）]高于对照组[64%（32/50）]，创面愈合时间明显短于对照组，总有效率[100.0%（50/50）]明显高于对照组[94.0%（47/50）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论金霉素眼膏联合浸浴治疗儿童烧伤感染创面效果优于磺胺嘧啶银乳膏，值得临床推广应用。
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直丝弓托槽片段弓在恒前牙创伤脱位固定中的应用
目的探讨直丝弓托槽片段弓在恒前牙创伤脱位固定中的应用价值。方法选取德阳市第五医院口腔科2006年7月至2010年6月收治的恒前牙创伤脱位患者52例（108颗牙），均不伴牙折。急诊完善相关检查后，伴软组织损伤患者局部麻醉下口内常规消毒、止血；伴牙槽骨骨折患者先复位牙槽骨，再复位创伤牙。半脱位牙外力复位，勿用暴力，用直丝弓托槽片段弓固定；完全脱位牙清理牙槽窝后，行牙再植、复位、固定；牙根已完全形成的嵌入型脱位牙，以直丝弓微牵引、复位、固定。半脱位牙固定2～4周；完全脱位牙固定4～6周；嵌入型脱位牙固定6～8周。结果经过4年随访观察，108颗创伤牙中固位成功105颗（显效72颗，有效33颗），固位无效3颗，总有效率为97.22%。结论直丝弓托槽片段弓固定创伤牙具有个性化的特点，固位效果好，临床疗效可靠；术后舒适、便于清洁，且隐蔽兼具美观，患者心理易于接受，值得临床推广。
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联合康复训练对脑卒中并发吞咽功能障碍的疗效分析
目的探讨吞咽肌功能人工训练、低频电刺激及针灸刺激的联合康复训练对脑卒中并发吞咽功能障碍患者的治疗疗效。方法对该科2014年11月至2015年11月收治的43例脑卒中并发吞咽功能障碍患者进行联合康复训练的临床资料及治疗疗效进行总结。比较联合康复训练前及训练后4周患者吞咽功能评分变化。结果经过联合康复训练4周，43例患者平均吞咽功能评分由训练前的（2.91±0.98）分增至（3.32±0.54）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吞咽肌功能人工训练、低频电刺激及针灸刺激的联合康复训练能有效改善脑卒中并发吞咽功能障碍患者的吞咽功能。
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微创穿刺术治疗高血压脑出血临床效果分析
目的分析微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床效果。方法将2011年8月至2015年12月该科收治的170例高血压脑出血患者随机分为对照组和治疗组，各85例。对照组患者采用常规内科保守治疗，治疗组患者在常规治疗基础上采用微创穿刺血肿碎吸引流术，术后每天进行冲洗、液化和引流等操作。比较两组治疗效果。结果治疗组总有效率明显高于对照组，而死亡率及再出血率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论微创穿刺术治疗高血压脑出血效果良好，且具有许多优点，值得临床推广使用。
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不同术式治疗慢性硬脑膜下血肿53例临床对照研究
目的比较钻孔引流术及硬通道微创穿刺引流术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床效果，为选择合适的手术方式提供依据。方法选取2014年1月至2016年1月该科收治的慢性硬脑膜下血肿择期行手术治疗的患者53例，其中21例采用钻孔引流术（钻孔组），32例采用硬通道微创穿刺引流术（穿刺组），比较两组的疗效、治疗参数及复发率等。结果穿刺组较钻孔组疗效好、复发率低，手术及住院时间短，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性硬脑膜下血肿患者首选硬通道微创穿刺引流术。
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冠心病住院患者焦虑抑郁状况及其影响因素研究
目的了解冠心病患者焦虑抑郁患病情况及影响因素。方法采用医院焦虑抑郁情绪量表对2015年1~12月在该科住院的冠心病患者焦虑抑郁状况进行调查。结果103份问卷调查表中，共收回有效问卷98份，有效回收率为95.14%。98例患者出现焦虑或抑郁症状者共31名，占31.6%；女性、受教育程度低及家庭支持差的患者焦虑抑郁症状发生率分别较男性、受教育程度高及家庭支持好的患者高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论冠心病住院患者有较高焦虑抑郁状态，且应注重女性、受教育程度低、家庭支持度低患者的心理健康监测及干预。
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社区、医院获得性MRSA感染分布及耐药性分析
目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在社区、医院获得性感染中的分布及其对常用抗菌药物的耐药情况。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在该院住院及门诊就诊患者的标本中分离的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HA-MRSA）临床感染特点及其耐药情况。结果本研究共分离到222株MRSA，其中CA-MRSA 116株，占52.3％；HA-MRSA 106株，占47.7％。CA-MRSA、HA-MRSA常见的标本类型均为分泌物，其次为痰液。CA-MRSA、HA-MRSA对奎诺普丁/达托霉素、万古霉素、替加环素、利奈唑胺的耐药率均为0。HA-MRSA 对庆大霉素、环丙沙星、四环素、莫西沙星、左氧氟沙星、利福平的耐药率（>50%）高于CA-MRSA （<30%）。结论 CA-MRSA、HA-MRSA感染发生均有逐渐增多的趋势，且耐药现象严重，呈现多重耐药的特点，临床应合理应用抗菌药物，以延缓细菌耐药性的产生。
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AR在ER（-）/HER2（+）乳腺癌组织中的表达及其与临床病理特征、Ki-67相关性分析
目的观察雄激素受体（AR）及Ki-67在雌激素受体（ER）（-）/人表皮生长因子受体2（HER2）（+）的乳腺癌组织中的表达及AR与临床病理特征、Ki-67强度的相关性。方法收集该科2007年1月至2015年12月经病理学确诊为乳腺癌的62例患者的组织标本，采用免疫组织化学EnVision两步法检测ER（-）/HER2（+）乳腺癌组织中AR和Ki-67的表达，统计分析AR与临床病理特征、Ki-67表达强度的相关性。结果 AR表达率为69.57%，Ki-67表达率为5%~8%。AR表达与肿瘤组织学分级、Ki-67表达强度及淋巴脉管侵犯相关（P＜0.01或0.05），且与Ki-67高强度表达呈负相关（P＜0.05），而与年龄、肿瘤大小、绝经与否、淋巴结转移及临床分期无明显相关性（P＞0.05）。结论 ER（-）/HER2（+）乳腺癌组织中AR表达率较高，与肿瘤分级、Ki-67高强度及淋巴脉管侵犯相关，提示AR高表达者预后较好。
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软通道微创介入治疗高血压脑出血的疗效及安全性分析
目的探讨软通道微创介入治疗高血压脑出血患者的临床疗效和安全性。方法选取2011年8月至2015年6月该院收治的52例高血压脑出血患者，并随机分为研究组和对照组，各26例。对照组患者实施硬通道微创治疗，研究组采用软通道微创介入治疗。对两组的格拉斯哥预后评分（GOS）、并发症发生情况及生活质量评分[使用健康调查简表（SF-36）随访6个月，评价两组患者生活质量]进行综合比较。结果根据GOS评定，研究组患者恢复良好6例（23.1%），植物生存4例（15.4%），死亡1例（3.8%）；对照组恢复良好5例（19.2%），植物生存5例（19.2%），死亡1例（3.8%），两组恢复良好率、死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，研究组的SF-36各维度评分较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论软通道微创介入治疗高血压脑出血与硬通道微创术效果相当，但在减少组织损伤、恢复神经功能、降低并发症发生率方面更具优势，同时可有效改善患者生活质量，值得临床推广。
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甲状旁腺激素、降钙素及血钙、血磷浓度联合检测对骨质疏松症的诊断价值
目的探讨甲状旁腺激素（PTH）、降钙素和血钙、血磷浓度对骨质疏松症（OP）的诊断价值。方法选取2013年9月至2014年8月在广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心和广州中医药大学第三附属医院住院就诊的91例OP患者（观察组）和85例非OP患者（对照组）作为研究对象。用化学方法检测两组患者血液中PTH、降钙素、血钙、血磷浓度，并对检测数据进行分析。结果观察组患者血液中 PTH、血磷浓度[（23.96±4.97）pg/mL、（1.31±0.34）mmol/L]较对照组高，降钙素、血钙浓度[（13.61±1.48）籽mol/mL、（2.20±0.36）mmol/L]较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论当发生骨质疏松时，PTH、降钙素、血钙、血磷浓度均有不同变化，对OP的诊断具有重要意义。
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早期及术中使用硫酸镁对重型颅脑损伤患者预后改善的作用
目的探讨早期及术中使用硫酸镁（MgSO4）对重型颅脑损伤患者预后改善的作用。方法选取该院2011年1月至2014年1月符合标准的重型颅脑损伤患者62例随机纳入对照组（19例）、常规组（18例）和早期及术中应用组（25例）。对照组不使用任何Mg2+制剂，常规组于入院时使用MgSO4，早期及术中应用组于入院时及术中使用MgSO4；三组均在入院时、入院后24、48、72 h监测患者血清Mg2+浓度，对比患者术前、术后CT平扫结果及伤后3个月的格拉斯哥预后评分（GOS）。结果早期及术中应用组仅提升伤后24 h血清Mg2+浓度，且较其他两组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；早期及术中应用组患者脑水肿改善情况优于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；早期及术中应用组患者伤后3个月GOS中各项目所占比例优于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）。结论重型颅脑损伤患者宜在早期及术中应用MgSO4，可改善患者预后。
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雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗胃溃疡疗效分析
目的观察分析雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗胃溃疡（GU）患者的临床效果。方法选取该院2013年9月至2015年10月收治的106例GU患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组，各53例。对照组患者给予奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗，观察组患者则给予雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的腹痛有效缓解率明显高于对照组，腹痛缓解时间短于对照组，不良反应发生率及复发率均明显低于对照组，治疗总有效率、幽门螺旋杆菌转阴率则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论应用雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗可有效缓解GU患者临床症状，降低不良反应发生率及复发率，值得临床推广应用。
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右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛效果观察
目的观察右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛的效果。方法将2013～2015年该院收治的60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级行腹腔镜子宫全切术患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组术后镇痛给予舒芬太尼1.0μg/（kg·d），观察组术后镇痛给予舒芬太尼1.0μg/（kg·d）+右美托咪定1.0μg/（kg·d）。记录两组T1（术毕）、T2（术后2 h）、T3（术后8 h）、T4（术后24 h）与T5（术后48 h）时视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分，以评估疼痛程度和镇静程度，并记录恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果 T1～T5时，观察组VAS显著低于对照组，而Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛、镇静效果较好，且不良反应少，值得临床推广。
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肌肉松弛剂维库溴铵在危重哮喘抢救中的应用
目的探讨肌肉松弛剂（肌松剂）维库溴铵在危重症哮喘抢救中的应用价值。方法回顾性分析2013年3月至2015年6月入住该院重症监护病房且应用维库溴铵进行救治的18例危重症哮喘患者的临床资料。结果应用维库溴铵后，所有患者气道压显著下降，人机对抗逐渐消失，经过1～7d机械通气后，哮喘症状完全缓解；治疗后血压、心率及血气分析指标较治疗前明显改善，气道峰压较治疗前下降，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论对于重症哮喘患者，常规药物治疗效果差，给予镇静、机械通气治疗仍不缓解者，给予小剂量肌松剂维库溴铵能够解除气道痉挛，降低气道阻力，提高抢救成功率。
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上尿路结石致高血压患者术后疗效分析
目的探讨上尿路结石致高血压患者手术治疗后血压、肾素（PRA）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的变化。方法选取2014年月7至2015年10月该院泌尿外科采用不同方法（经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术及输尿管切开取石术）治疗的上尿路结石患者51例，比较治疗前后（术前，术后1、2、3 d，术后1周和术后1个月）患者血压、静脉血PRA 及AngⅡ水平的变化。同时比较不同梗阻时间和肾积水程度患者治疗前及治疗后1周的血压变化，分析影响患者术后血压恢复的重要因素。结果51例患者经不同方法治疗后，其血压、PRA及AngⅡ水平较术前不同程度下降，差异有统计学意义（P<0.05）。51例不同梗阻时间、不同肾积水程度患者术后1周的收缩压、舒张压均低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且梗阻时间为3～6、＞6个月患者术后1周的收缩压、舒张压均高于梗阻时间小于3个月患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；肾积水程度为中、重度的患者术后1周的收缩压、舒张压均高于肾积水程度为轻度的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论上尿路梗阻时间的长短和肾积水的严重程度是影响患者术后血压恢复的重要因素。部分患者高血压与上尿路梗阻有关，解除肾盂输尿管结石梗阻是缓解上尿路结石所致高血压的有效方法。
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氢饱和生理盐水对大鼠APALI的保护作用
目的探讨经尾静脉注射氢饱和生理盐水对牛磺胆酸钠诱导的大鼠重症急性胰腺炎相关性肺损伤（A-PALI）的保护作用。方法（1）大鼠重症APALI模型的建立及处理：将54只健康SD雄性大鼠随机分为假手术组（Sham组）、模型组[重症急性胰腺炎（SAP）+氯化钠注射液（NS）组]和氢水处理组（SAP+H2组），每组18只；各组再按6、12、24 h 3个时间点分为三组，每组6只。Sham组大鼠开腹翻动胰腺数次后随即关腹，不作其他处理，SAP+NS、SAP+H2组以5%牛磺胆酸钠（1 mL/kg）经胆胰管开口逆行注入（0.1 mL/min）建立模型，在建模成功后1 h经尾静脉分别注射5 mL/kg生理盐水或等量氢饱和生理盐水。（2）各组分别在6、12、24 h 3个时间点处死大鼠，收集血清，用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测血清TNF-α、IL-1β水平。结果（1）SAP+NS、SAP+H2组血清中TNF-α水平在6、12、24 h各个时间点[SAP+NS组：（215.3±6.0）、（263.2±7.4）、（288.0±5.6）ρg/mL，SAP+H2组：（204.1±8.5）、（122.4±10.3）、（84.1±8.6）ρg/mL]均高于Sham 组[（58.8±7.5）、（57.5±5.1）、（59.6±6.0）ρg/mL]，且SAP+NS 组在3个时间点的TNF-α水平均高于SAP+H2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）SAP+NS、SAP+H2组血清中IL-1β水平在6、12、24 h各个时间点[SAP+NS 组：（152.8±9.8）、（215.4±10.4）、（254.3±8.6）ρg/mL，SAP+H2组：（154.7±6.8）、（80.3±8.3）、（59.3±8.2）ρg/mL]均高于Sham 组[（39.8±3.3）、（39.5±3.3）、（40.5±5.2）ρg/mL]，且SAP+NS组在12、24 h时IL-1β水平均高于SAP+H2组，差异均有统计学意义（P<0.05），而SAP+H2组6 h的IL-1β水平与SAP+NS组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经尾静脉注射氢饱和生理盐水对APALI有一定治疗保护作用。
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老年急性梗阻性化脓性胆管炎的个体化治疗
目的比较开腹手术与彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的有效性及安全性，探讨老年AOSC的个体化治疗。方法回顾性分析研究该科2012年7月至2015年12月收治的203例老年AOSC 患者的临床资料。按照选择的治疗方法将其分为外科手术组（56例）与PTCD组（147例）进行对比研究。结果 PTCD组患者平均年龄偏大，绝大多数合并基础疾病，外科手术组患者一般情况相对较好。两组患者术后1、3、5 d总胆红素水平呈下降趋势，与同组术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；PTCD组患者术后1、3、5 d总胆红素水平高于外科手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。PTCD组所有胆总管直径大于6 mm患者的肝内胆道穿刺均成功，成功率达100.0%。PTCD组患者并发症发生率、死亡率、住院平均费用均低于外科手术组，住院时间短于外科手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论老年AOSC临床特点不典型，病情进展快，合并基础疾病多，选择相对安全有效的解除胆道梗阻的治疗方法比较重要。PTCD相对安全，但往往需要再行择期手术，所以根据患者的一般状况个体化选择治疗方式，更有利于患者的治疗。
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输液管理系统在整体护理中的应用研究
目的探讨输液管理系统在整体护理中的应用效果。方法选取2014年4月至2015年3月在该院住院的输液患者1142例作为研究对象。根据所在科室是否使用输液管理系统分为输液管理组（n=563）与常规组（n=579）。通过评估两组护士工作效率、患者满意度、输液不良事件，比较两组的输液管理质量。结果输液管理组在护士工作效率、患者满意度及输液不良事件方面均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论输液管理系统的应用提高了住院患者的输液管理质量。
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铬还原酶ChrT工程菌的遗传稳定性研究
目的研究重组铬还原酶ChrT工程菌的遗传稳定性。方法将ChrT工程菌传至50代，每10代进行遗传稳定性相关检测。同时设置不加菌液的对照组作为空白对照组。结果各代ChrT工程菌的菌落生长形态、革兰染色、生化反应结果与原代菌株一致；各代ChrT工程菌质粒稳定，ChrT基因序列未见突变或丢失；经异丙基硫代-β-D-半乳糖苷（IPTG）诱导表达后，各代ChrT工程菌的目的蛋白表达水平与原代无明显差别；在含六价铬[Cr（Ⅵ）]50 mg/L的LB液体培养基中，与空白对照组比较，48 h后各代ChrT工程菌培养基中Cr（Ⅵ）的质量浓度明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；各代ChrT工程菌间除Cr（Ⅵ）能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ChrT工程菌生物学特性稳定，可用于治理环境中Cr（Ⅵ）的污染。
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心肌缺血再灌注损伤大鼠中20-HETE对ROS生成及NADPH氧化酶活性的影响
目的探讨20-羟二十烷花生四烯酸（20-HETE）加重大鼠离体心肌缺血再灌注损伤（MIRI）的作用机制，即20-HETE对活性氧簇（ROS）生成及还原型辅酶Ⅱ（NADPH）的影响。方法将78只雄性Wistar 大鼠随机分为正常对照组（Con组）、缺血再灌注模型组（IR组）、IR+不同剂量20-HETE（10、30、50 nmol/L）组、IR+20-HETE（50 nmol/L）+夹竹桃麻素（APO）组，每组13只。建立大鼠离体心脏MIRI模型，缺血前在灌流液中加入相应剂量的20-HETE。采用Power-Lab/8sp生理记录仪实时监测心肌血流动力学指标；氯化三苯基四氮唑（TTC）法检测心肌梗死面积；二氢乙锭（DHE）荧光探针法检测心肌组织荧光强度表达ROS水平；Western blotting检测NADPH氧化酶亚基p47phox磷酸化水平；细胞色素 C还原法检测过氧化物生成的产物量表达 NADPH 氧化酶活性。结果20-HETE 剂量依赖性地加重了再灌注后心肌损伤，IR+不同剂量20-HETE组大鼠心肌血流动力学指标较IR组显著下降，心肌梗死面积较IR组显著增加，ROS的生成较IR组进一步增加，差异均有统计学意义（P<0.01或0.05）。而灌流液中加入NADPH 氧化酶抑制剂APO后，ROS显著减少，与IR+20-HETE（50 nmol/L）组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与IR组比较，IR+20-HETE（50 nmol/L）+APO 组大鼠心脏中p47phox亚基磷酸化水平及NADPH氧化酶活性均有显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论20-HETE可通过激活NADPH氧化酶诱导过量ROS的生成，加重MIRI。
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砷暴露对冶炼作业工人的肝功能影响及肝脏B超表现分析
目的探讨砷暴露对冶炼作业工人肝功能影响及肝脏B超的表现。方法对某冶炼厂2005～2014年砷作业现场监测、历年作业工人健康调查资料进行分析，将直接接触砷作业的冶炼工人作为暴露组（4985人次），将行政、后勤无砷直接接触的员工作为对照组（1227人次），观察其年龄，工龄，尿砷、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，B超，心电图等指标，进行统计分析。结果该企业空气砷平均浓度从2005年的1.52 mg/m3降至2014年的0.20 mg/m3，检测点砷超标率从2005年的76.92%下降到2014年的20.00%。暴露组各年份尿砷水平及总尿砷水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但各年份尿砷平均水平绝对值较对照组高。暴露组总ALT平均水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。暴露组尿砷总超标率[2.47%（123/4985）]高于对照组[0.41%（5/1227）]，ALT总超标率[16.61%（828/4985）]高于对照组[12.88%（158/1227）]，差异均有统计学意义（P<0.01）；暴露组肝脏B超总异常检出率[40.26%（2007/4985）]、脂肪肝总检出率[36.27%（1808/4985）]、肝大总检出率[3.13%（156/4985）]明显高于对照组[28.85%（354/1227）、25.92%（318/1227）、1.96%（2/1227）]，差异均有统计学意义（P<0.01或0.05）。暴露组工人尿砷水平与工龄、ALT水平呈正相关（P＜0.05）。结论该企业2005年以前车间砷污染程度大，且尿砷超标率较高，经治理后已明显改善。尿砷水平与作业工龄、ALT水平等有关，与年龄、心电图异常等未见明显关联。建议加强车间通风、加强作业工人职业卫生宣教，是目前降低尿砷超标率及砷对冶炼作业工人身体损害的有效办法。
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某院2013~2015年抗高血压药应用情况分析
目的评价遵义市第一人民医院抗高血压药的应用情况及趋势，为临床合理用药提供参考。方法对2013~2015年该院抗高血压药的销售金额、用药频度（DDDs）等进行统计分析。结果2013~2015年该院抗高血压药的使用中钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂及β受体阻滞剂4类药物的销售金额及DDDs均位居前4位，其销售金额和DDDs均呈逐年上升趋势。左旋氨氯地平、依那普利、美托洛尔的DDDs稳居前3位，且均呈逐年上升趋势。结论该院抗高血压药的临床使用基本合理，基本符合目前国际抗高血压用药原则。
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J管内引流一期缝合在腹腔镜胆总管探查术中的应用
目的探讨腹腔镜胆总管探查术后J管引流一期缝合的可行性、适应证及并发症的相关影响因素。方法通过在实验室模拟胆汁环境进行体外试验，探讨2种可吸收缝合线（4-0 Vicryl、6-0 Vicryl）张力维持时间。选取本地健康杂种犬20只进行动物实验（分为4-0 Vicryl、6-0 Vicryl组，分别预置J管并缝合固定），进一步研究J管在胆总管中可提供的有效支撑时间。终通过选取2011年3月至2015年3月在该院住院治疗的134例胆总管结石患者进行临床研究（置J管引流并缝合固定），验证其可行性并探讨其适应证及并发症的相关因素。结果4-0 Vicryl与6-0 Vicryl在体外完全分解分别需56、49 d；在动物体内4-0 Vicryl固定J管有效支撑时间为（21.7±3.3）d，6-0 Vicryl固定J管有效支撑时间为﹙17.2±2.9）d，二者比较，差异无统计学意义（P=0.787）；临床研究中134例胆总管结石患者均治愈出院。结论腹腔镜胆总管探查术后行J管引流一期缝合安全、可行，具有一定的应用价值。
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硫酸右旋糖苷对人胃癌细胞腹腔种植转移防治作用的对比研究
目的探讨预防性使用硫酸右旋糖苷（DS）和治疗性使用DS对人胃癌细胞腹腔种植的作用。方法培养胃癌BGC-823细胞，构建裸鼠动物模型：选用BALB/C裸鼠共110只，随机分为预防组（60只）和治疗组（50只）。预防组在注射肿瘤细胞的同时注射DS，治疗组注射肿瘤细胞24 h后注射DS。打开裸鼠腹腔，观察胃癌细胞腹腔种植的数量，所有结节经HE染色证实。应用免疫组织化学染色（SP法）检测大网膜整合素β1蛋白的表达，应用RT-PCR方法检测大网膜整合素β1 mRNA的表达。结果 HE染色结果显示治疗组裸鼠腹腔转移的肿瘤结节数量明显多于预防组，差异有统计学意义（P<0.05），SP法结果显示治疗组整合素β1蛋白的表达量明显高于预防组，差异有统计学意义（P<0.01），RT-PCR结果显示治疗组整合素β1 mRNA的表达量明显高于预防组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 DS预防胃癌腹腔种植转移的效果比治疗胃癌腹腔种植转移的效果更佳。
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原发不育及反复自然流产史夫妇单纯男方染色体异常核型分析
目的探讨男方染色体异常核型对原发不育及女方反复自然流产的影响。方法通过外周血淋巴细胞培养对2009年11月至2014年12月在该院就诊的1170对原发不育及1601对反复自然流产史夫妇的染色体进行G显带染色分析，排除女方染色体核型异常，对单纯男方染色体核型异常的患者进行核型分析。结果（1）1170对原发不育夫妇中，单纯男方染色体核型异常共147例，检出率为12.6%。其中数目异常22例（15.0％），结构异常14例（9.5％）。同时检出染色体多态变异111例（75.5％），其中大Y染色体43例（29.3%），小Y染色体46例（31.3%）。（2）1601对反复自然流产史夫妇中，单纯男方染色体核型异常共180例，检出率为11.2%。其中数目异常5例（2.8％），结构异常39例（21.7％）。同时检出染色体多态变异136例（75.6％），其中大Y染色体52例（28.9%），小Y染色体61例（33.9%）。（3）大Y染色体、小Y染色体在原发不育和反复自然流产史夫妇中的构成比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；47，XXY核型在原发不育夫妇中的构成比（8.8%）高于反复自然流产史夫妇（0.6%），差异有统计学意义（P<0.05）；染色体结构异常在反复自然流产史夫妇中的构成比（21.7%）高于原发不育夫妇（9.5%），差异有统计学意义P<0.05）。结论男方染色体异常是导致原发不育和女方反复自然流产的重要因素，Y染色体数目与形态结构的异常对男性生育能力有重要影响。
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宁夏回族自治区2006～2014年零散尘肺病发病现状及综合防治分析
目的了解宁夏回族自治区零散尘肺病发病现状，为尘肺病的综合防治工作提供依据。方法对2006～2014年宁夏疾病预防控制中心尘肺病诊断组诊断的80例尘肺病患者的资料进行统计分析。结果80例尘肺病主要以煤工尘肺和硅肺为主，占总病例数的77.50%（62/80）。发病工龄短9年，为冶金行业的炉前工和破碎工；发病年龄小者30岁，为煤炭开采爆破工。结论宁夏回族自治区零散尘肺病病例以煤炭、冶金、电力、化工、建材等职业人群为主。小煤窑的爆破和掘进工、冶金行业的炉前工和破碎工及铸造行业的小作坊工人是重点防治对象，应做好接尘作业职工（包括退休职工）定期的健康监护工作，大力开展防护知识宣传，减少尘肺病的发生。
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迷你临床评价量表对内科学案例式教学效果的评估
目的通过迷你临床评价量表（Mini-CEX）与理论考试联合测评以评估内科学教学过程中案例式教学的积极作用。方法将临床医学本科班60名学生分为案例式教学组及传统教学组，每组30名。两组学生学习完成后采用Mini-CEX及理论测试，然后对两组成绩进行统计分析。结果相对于传统教学组，案例式教学组学生在Mini-CEX项目中问诊技能、专业态度、临床判断、沟通技巧领域达标比例均高于传统教学方法组，且评估时间更长，被反馈时间更短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于传统教学方法，案例式教学更有助于临床素质的培育。
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医学检验学生的临床思维培养
技术的不断进步使医学检验工作进入机械化、智能化的新阶段。但随着自动化检测的全面普及，检验工作人员的临床思维被逐渐淡忘。仪器的故障或人为操作失误极大地增加了医疗事故的风险。该文将首先分析目前医学检验教学中临床思维培养方面的欠缺，进而提出一些能够提高学生临床思维的教学方法，希望能使他们在今后的工作中面对大量的检验结果能做出具有临床思维意识的独立判断。
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OSCE及SP在医学生传染病学考核中的运用
该研究欲建立该教研室传染病学实习阶段出科考试客观结构化临床技能考试（OSCE）形式，同时评估标准化病人（SP）在OSCE中的作用和效果。首先完善了传染病学OSCE体系，建立SP招募、培训、考核流程。然后选取重庆医科大学2008级与2009级临床医学二系在感染病科实习的140名学生作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各70名。观察组出科实行OSCE，对照组采用传统考核方法。在OSCE的首站病史采集和查体中使用4名SP进行考核。后对两组成绩进行统计分析。结果显示，两组出科考试成绩尚无显著差异，但50%以上的观察组学生认为OSCE优于单一笔试考试方式，有利于临床能力的提高，提高了学生的学习兴趣和主动性。
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微课结合PBL法在风湿科教学中的初步探索
微课结合以问题为基础的学习（PBL）教学模式符合信息化和数字化教学的发展趋势，突破传统教学模式，基于课堂和网络平台为医学生提供了学习交流的良好机会，有利于提高和培养医学生的学习积极性及自学能力，同时也可在课前预习、课堂讨论过程中培养其解决问题的能力，不仅提高了医学生的学习能力，还提升了教师的教学水平，提高了教学质量。该文探讨了微课结合PBL教学法在风湿科教学中的初步应用，旨在探索新形势下佳医学教育模式，提高医学人才教育质量，为深化医学院校教育改革提供经验。
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某校临床医学专业学生实习前护理基本技能培训尝试与思考
目的尝试对该校临床医学专业学生在实习前进行护理基本技能培训，并考察培训效果。方法选取该校即将进入临床实习的2011级临床医学专业学生作为研究对象，制订培训及考核方案，进行各项护理基本技能的培训。结果学生各项护理技能考核成绩优异，80分以上人数占很大比例。82.3％的学生对所学内容表示满意，89.5％的带教教师认为有必要进行护理基本技能的培训。参加培训的学生无菌观念强、各项护理技能操作熟练、人文关怀及健康教育能力明显提升，临床综合能力及适应性得到提高。结论临床医学专业学生实习前开展护理基本技能培训很有必要。
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LBL结合PBL在超声教学中对师生的同步促进作用
以问题为基础的学习（PBL）教学法近年来被广泛应用到超声影像教学中，但以往研究多侧重于探讨PBL对学生学习效果的促进作用，很少谈及对授课教师的影响。该文探讨了以授课为基础的学习结合PBL应用于超声教学中，对教师备课和授课能力的积极影响或将对整个超声影像教学起到的推动作用。
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护理专业学生临床实习带教探讨
临床实习是护理专业学习的重要组成部分，是护生理论向实践转化的桥梁，是护生向护士转化的关键时期。护生实习效果的好坏，不仅取决于护生自身理论知识、技能水平及职业素质的基本情况，带教教师的教学理念、教学模式与方法、甚至是人格魅力等都会对带教效果起到重要作用。该文以作者的理论教学与临床工作为基础，从建立良好的师生关系、注重护理职业能力与素质的培养、分层次护理带教、专科特色带教、合理带教计划安排及带教模式与方法等方面介绍了临床带教的具体体会，为提高护生的实习水平做出贡献。
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构建网络与实践相结合的临床技能教学新模式
目前高等医学院校重视临床医学生的实践操作能力的培养，但由于扩招等原因，传统的教学模式受到了极大的挑战。如何改革教学模式，探索适应现代医学教育的网络与实践相结合的临床技能新教学模式是高等医学院校的教育改革方向，是高等医学院校亟待解决的重要课题。
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现代食品分离技术课程教学改革实践与思考
该文结合现代食品分离技术的教学实践，主要从以下几个方面对现代分离技术课程的教学改革进行了探索和思考：（1）优化教学内容，注重教学重点和难点的把握；（2）针对不同教学内容，探索问题式、案例式、启发式和角色互换式等多样化教学方式的灵活运用；（3）注重实践教学，加强基础理论知识与工业化生产实践的紧密结合；（4）注重学生发散思维、分析问题和解决问题等能力的培养；（5）形成独特的考核模式，加强应用型课程的考核力度。
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系统管理在口腔本科生实习教学改革中的应用
目的探讨系统管理法在儿童口腔科临床实习中的效果。方法将2014～2016年在该院实习的40名口腔临床实习生按学号编号随机分为观察组和对照组，各20人。两组分别采用系统管理模式和传统模式带教，经7周的临床实习后，进行出科考试。考核内容包括接诊、分诊处理，与操作者配合，临床技能考核，病历书写，病例分析5项。结果两组学生接诊、分诊处理项成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余4项成绩观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在实习过程中采用系统管理方法有助于提高儿童牙科临床教师的工作效率。
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医学实习生外科临床操作技能的现状及对策
医学生的外科临床基本操作技能是成为一名外科医生的基础。目前医学实习生普遍存在动手能力差，操作不熟练、不规范等外科临床基本技能操作差的现象，毕业后不能很好地适应外科临床工作。作者针对医学实习生在实习期间的现状及在外科轮转期间所存在的问题，查找原因、分析对策，并结合自身的临床外科带教经验，整理出一系列的对应措施，争取不断提高医学实习生的外科临床基本操作技能。
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突发急性呼吸道感染危重患者的综合护理干预
目的探讨综合护理干预对突发性急性呼吸道感染危重患者的护理效果。方法选取该院2014年8月至2015年11月接诊的126例急性呼吸道感染危重患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各63例，分别实施综合护理和常规护理。观察两组患者治疗效果、生活质量评分及不良反应发生情况。结果观察组的总有效率[84．1%（53/63）]明显高于对照组[69．8%（44/63）]、治疗2、3个月后生活质量评分[（62.17±3.25）、（82.15±1.09）分]显著高于对照组[（53.25±3.24）、（62.31±1.25）分]、而不良反应发生率[15．9%（10/63）]明显低于对照组[38．1%（24/63）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论突发性急性呼吸道感染起病急，且病情严重，及时给予护理干预，加强患者的健康宣教及心理护理等综合护理干预，可减少患者的不适，促进预后效果。
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综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量的影响
目的探讨综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量的影响。方法选取2014年3月至2016年3月该院收治的56例重症胰腺炎维持性血液透析患者为研究对象，其中以2014年3月至2015年3月收治的26例患者为对照组，2015年4月至2016年3月收治的30例患者为观察组。对照组患者采用常规护理，包括饮食指导、运动护理、促进肠蠕动等。观察组在对照组基础上，实施综合护理。观察比较两组患者护理前后心理应激状态及生活质量情况。结果两组患者护理前焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后焦虑、抑郁状态均较护理前明显减轻，且观察组效果显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后均有明显改善，且观察组较对照组改善效果更佳，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量均有较好的改善，综合护理应注意在提高患者身心舒适的基础上，采用针对性的个体化护理方案。
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间歇性清洁导尿配合穴位按摩在脊髓损伤患者排尿功能恢复中的临床应用
目的探讨间歇性清洁导尿配合穴位按摩在脊髓损伤患者排尿功能恢复中的临床应用。方法选取该院2013年1月至2016年1月收治的60例脊髓损伤排尿功能障碍患者随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用间歇性清洁导尿方案进行治疗护理，观察组在对照组治疗护理方案的基础上再配合穴位按摩疗法，观察两组患者治疗护理前后残余尿量、自主排尿量及恢复自主排尿的时间。结果与对照组比较，观察组患者经2周治疗护理后残余尿量明显减少，而自主排尿量明显增多，恢复自主排尿的时间明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论间歇性清洁导尿配合穴位按摩对促进脊髓损伤患者排尿功能的恢复效果显著，值得在临床上推广应用。
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社区健康教育及综合护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果
目的探讨对2型糖尿病患者开展社区健康教育及综合护理干预效果。方法将2014~2015年该院社区卫生服务中心管理的218例2型糖尿病患者分为对照组（100例）和观察组（118例）。对照组患者采用传统方式护理，观察组患者在此基础上同时还采用社区健康教育和综合护理干预方法，6个月后对两组患者糖尿病知识掌握情况及血糖控制情况进行比较。结果观察组患者对糖尿病的各项知识认知情况明显高于对照组，而血糖测定值则显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论综合护理干预能够改善糖尿病患者对糖尿病知识的掌握情况，降低血糖，提高其生活质量。
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围术期精细化护理在手术室护理管理中的应用效果
目的观察围术期精细化护理在手术室护理管理中的应用效果。方法选取2015年6～12月在该院手术室进行手术的200例患者，按照入院顺序排序，序号为单号的100例患者作为对照组，序号为双号的100例患者作为观察组。对照组患者给予普通护理，观察组在对照组护理基础上给予精细化护理，观察两组患者的手术安全情况、患者满意度及护理质量的评分情况。结果观察组患者手术室护理不良事件发生率[2.00%（2/100）]明显低于对照组[14.00%（14/100）]，差异有统计学意义（χ2=8.220，P<0.01）。观察组患者满意度[98.00%（98/100）]明显高于对照组[90.00%（90/100）]，差异有统计学意义（χ2=4.344，P<0.05）。观察组患者护理质量评分[（95.42±3.18）分]明显高于对照组[（87.66±5.92）分]，差异有统计学意义（t=11.548，P<0.01）。结论精细化护理管理能够明显降低手术室护理差错发生率，增加患者的满意度，提升护理质量，具有重要的临床应用价值。
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斜向腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理
探讨斜向腰椎椎体间融合术（OLIF）治疗腰椎间盘突出症的围术期佳护理方法。通过对2015年1月至2016年1月该科收治的35例实施OLIF的腰椎间盘突出症患者实施术前、术后护理及并发症的预防，并评估手术时间、术中出血量，进行疼痛量表评分。结果显示，35例患者平均手术时间为（60.1±23.1）min，出血量为（66.1±73.5）mL，术后疼痛较术前明显好转，未发生并发症。说明OLIF技术治疗腰椎退变性疾病具有术后疼痛轻、康复快、住院时间短、并发症发生率低等优点，是一种安全有效的微创手术方法。因此，完善全面的护理措施是保障手术效果、提高临床治疗效果的重要因素。
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封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管不同连接方法临床应用比较
目的比较在辅助通气治疗中封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管使用2种连接方法的相关临床指标，为临床护理工作提供指导与参考。方法选取2013年6月至2014年5月该院重症监护病房收治的使用气管导管行机械通气的患者60例，将其按住院序号（单双号）随机分为对照组和观察组，各30例。对照组患者采用封闭式吸痰管直接与一次性呼吸机螺纹管直接连接，观察组患者采用封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管连接时，中间加一根软管接头间接连接。观察两组引起管道断开、伤口出血、心率加快、呛咳等不良反应发生情况及设置潮气量、监测潮气量。结果观察组管道断开发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而伤口出血、心率加快、呛咳发生率、设置潮气量、监测潮气量与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管连接时，中间加一根软管接头可减少管道断开的发生，保证呼吸管路的密闭性，降低发生医院内感染的概率。
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广州市医养结合养老服务现状分析
随着社会经济的发展、人口生育率下降和人口平均寿命的延长，老年人对养老服务和医疗护理的需求日益增长，“医养结合”的养老服务模式也逐渐得到政府、社会的重视。该文对广州市医养结合养老服务体系进行了调查，通过走访市民政局、卫生局和部分养老机构，分析广州市医养结合养老服务的现状和不足，查阅相关资料，针对存在的问题提出构建和完善医养结合养老服务体系的建议，以期为我国医养结合事业的发展和完善提供参考。
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行为管理在儿童口腔门诊中的应用
目的探讨行为管理技术在儿童口腔疾病诊疗中的应用及效果。方法选取2014年7月至2015年12月在该院口腔科就诊患儿400例，按性别、年龄分组，采用Frankl行为分级量表对患儿进行行为分级，并对患儿进行行为管理及效果评价。结果行为管理前男性患儿组完全不合作率明显高于女性患儿，差异有统计学意义（P<0.05）；行为管理后不同性别、年龄组患儿的完全合作率较管理前提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同年龄组不合作患儿在行为管理后合作有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论行为管理可有效提高口腔疾病患儿对治疗的合作程度。
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基于工休座谈会的患者健康教育手册编制及应用
探讨基于工休座谈会视角的专科患者健康教育手册的编制方法与临床应用。回顾性分析2013年1月至2014年11月科室召开的工休座谈会议共计26次，总结提炼患者反馈的常见问题，按照系统模式和健康教育程序进行梳理排序，加入科室特色元素编制专科患者健康教育手册共计十一章节，并投入临床应用。手册内容丰富、翔实，涵盖了入院到出院的各项事宜，解答了患者的常见疑问，满足了患者的健康教育需求，提升了患者的满意度，获得医院和其他部门一致好评和借鉴。同时，基于工休座谈会的患者健康教育手册的编制科学、合理，贴合患者实际需求；为健康教育的规范化、程序化落实提供了依据和保障；促进了患者及家属的自我健康管理，提高了护理人员的健康宣教能力和执行力。
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骨科老年患者职业陪护的现状调查及管理对策分析
目的调查职业陪护在骨科病房中的现状，并提出相应的管理对策。方法于2015年12月采用方便抽样法选择重庆市内8家三甲医院骨科病房，采用问卷调查方法，分别对8家医院骨科医护人员、职业陪护、患者及家属发放问卷调查职业陪护现状。结果年龄大于或等于50～60岁52人，占72.2%；男28人，女44人；大专及以上文化程度仅8人，占11.1%；经过专业培训38人，占52.8%；接触过骨科患者42人，占58.3%；对收入满意45人，占62.5%；对管理模式满意25人，占34.7%。超过41.5%的医护人员希望患者请陪护人员，认为陪护人员对患者康复有利，对陪护人员管理模式满意，认为职业陪护人员责任心与专业培训有关、职业陪护有责任心、职业陪护应该专科化。23.8%患者愿意请陪护，超过57.0%患者认为陪护收费标准太贵，对陪护的责任心、医院职业陪护的管理、科室职业陪护的培训表示满意。结论通过对骨科病房陪护人员的专业化培训和规范化管理，对骨科患者的术后康复及辅助治疗有着重要意义。
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肝硬化患者营养不良研究现状
肝脏长期接受一个或多个刺激作用，会出现慢性肝病，而慢性肝病不解除病因则会进展至肝硬化。肝脏作为大的消化腺，在三大营养物质及维生素、矿物质等物质的合成代谢中起着举足轻重的作用[1]。肝硬化患者普遍存在营养不良，且易以蛋白质-能量营养不良（pro-tein energy malnutrition，PEM）为主[2]。目前营养不良越来越被重视，常用来作为判断终末期肝病预后的重要影响因素[3]。通过选择合适的方法，评价肝硬化患者营养不良状态，并进行营养干预，可有效改善肝硬化代谢异常和营养状态[4]。现对肝硬化患者营养不良的研究现状作一综述。
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医务人员HIV职业暴露的危险因素与自我防护进展
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired immun-odeficiency Syndrome，AIDS），是因人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus ，HIV ）感染所致的严重慢性传染病。因各类原因，艾滋病发展迅速，我国感染HIV病毒者数量已排名至全球第2位[1]。伴随着HIV病毒感染者的增多，在工作环境中，医务人员感染HIV病毒的风险越来越高。在接触和遭遇HIV 病毒感染后发生职业暴露的概率很高，携带HIV病毒感染率为0.2%～0.5%[2]。因为医务人员工作的职业特殊性，使其面临着感染艾滋病的巨大风险。文献报道的职业暴露方式与国外近似，HIV职业暴露的主要方式是黏膜被血液污染和针刺伤，传染科和手术室的风险均较其他科室高，医院护理工作者感染风险高于医生[3-5]。并且各个科室都有可能发生职业感染的危险[6]。医务人员做好针对HIV职业暴露因素的自我防护措施，减少医务人员的 HIV职业暴露引起了全世界的高度重视[7-9]。因此，本文就近几年来有关医务人员HIV职业暴露的危险因素及自我防护进展综述如下。
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剖宫产瘢痕妊娠的诊治进展
剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处，是一种少见而危险的特殊类型异位妊娠，其发病率随着剖宫产率的增长而逐年升高。英国及一些拉丁美洲国家的剖宫产率超过30%，而中国剖宫产率甚至超过了50%[1]。据文献报道， CSP的发病率为1∶1800～1∶2216[2]。随着CSP 的研究进展，可能导致子宫破裂及出现威胁生命的大出血，严重危害育龄期妇女的健康及生育能力。早期诊断及治疗 CSP对保护育龄期妇女的生育能力具有重要意义。目前，CSP尚无优的临床治疗方案，药物治疗、子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）、手术治疗等均见报道。作者对近年来文献报道的相关资料进行了汇总分析，重点对CSP的诊治进展综述如下。
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药物洗脱支架内再狭窄的研究进展
近年来，冠心病已成为危害人类生命健康的首要病因之一。随着科技的发展与医疗水平的提高，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）成为冠心病的主要治疗手段之一，为冠心病患者带来了希望。然而支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）却成为影响冠心病远期疗效的重要因素。从单纯球囊扩张术到冠状动脉内支架植入术，从金属裸支架（bare-met-al stent，BMS）到药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）的诞生，ISR的发生率明显降低[1]。DES虽在一定程度上减少了ISR的发生，但随着DES 在复杂病变和高危患者中的广泛应用，DES-ISR 仍然是影响预后不可忽视的问题，已成为介入治疗中一项新的挑战。本文主要就DES-ISR的发病机制、治疗方法作一综述。
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婴幼儿危重先天性心脏病急诊与亚急诊外科治疗进展
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是一种常见的先天性畸形，据报道我国每年有10～15万CHD新生儿出生，其中1/3～1/2的CHD患儿在新生儿或婴幼儿期即处于危重状态[1]，这类患儿极易出现危及生命的并发症，如充血性心力衰竭、反复肺炎、严重低氧血症、呼吸衰竭等，如果不及时进行手术干预，绝大部分患儿将很快夭折，还有部分患儿通过内科药物治疗缓解症状，但往往失去手术机会或增加围术期风险[2]。
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多发性骨髓瘤的治疗进展
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种浆细胞恶性肿瘤，是临床上常见的恶性血液病之一，为单克隆免疫球蛋白异常增殖，老年人多见，且发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也有提前趋势[1]。由于该病异质性较强，患者的临床特征复杂，对化疗药物的反应各异，生存期数月至十余年不等。MM 的治疗策略在不断发展、完善。近年来，随着沙利度胺（thalidomide）、来那度胺（lenalidomide）、硼替佐米（bortezomib）等药物的出现及自体造血干细胞移植（ASCT）的应用，MM患者的缓解率较前明显提高，21世纪以来，MM 的5年生存率从32.8%提高到了40.3%[2]。一线治疗后缓解持续时间越长，生存期越长[3]。如何选用合理的治疗方案，以延长患者的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）并提高其生活质量是大家的共同目标。本文就MM的治疗进展综述如下。
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胸腔镜下先天性食管闭锁治疗进展
先天性食管闭锁（congenitale sophageal atresia，CEA）和气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TEF）是新生儿期严重先天畸形，在新生儿中发生率为1/3000～1/4000[1]。CEA 和 TEF 在18～19世纪第一次被报道[2]。1941年Haight等[3]首次成功报道1例行食管端端吻合加瘘修补术病例。如今开胸修复已成为一个成熟的手术方式。近15年，胸腔镜应用于治疗儿童胸部疾病有了长足的发展，这归功于内窥镜技术的发展。20世纪70年代，Rodgers等[4]首次报道了9例患儿使用胸腔镜诊断技术。Lobe等[5]在1999年和Rothenberg[6]在2000年第1次描述了胸腔镜修复CEA和TEF。但至今为止，胸腔镜和传统手术在治疗CEA的有效性和安全性方面仍存在争议。本文就近年来CEA病理分型、诊断和2种不同手术方式及其对比综述如下。
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经颅磁刺激治疗周围神经损伤的研究进展
经颅磁刺激治疗（transcranial magenetic stimulation， TMS）是从20世纪80年代开始发展且现已较为成熟的一种安全、无创、无痛的非侵入性治疗技术。其主要利用时变磁场作用于刺激区域及其相关区域，并产生感应电流，引起局部神经细胞去极化，改变神经细胞的动作电位来影响其神经电生理活动[1]。TMS现已被广泛应用于临床医学中多种神经精神系统疾病的治疗，尤其在神经康复领域[2-3]。而对于TMS治疗神经损伤的相关研究较少，本文主要就TMS对周围神经损伤的治疗作用进行综述。
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Kupffer细胞与肝癌的发生、发展、转移关系的研究进展
Kupffer细胞是存在于肝脏组织中一种特殊的巨噬细胞，也是肝细胞生长微环境中的重要成员。近年来，越来越多的相关研究表明Kupffer 细胞在肝脏慢性炎性反应、脂肪性肝病、肝纤维化（hepatic fibrosis）及肝癌的发生中起重要作用。我国是乙型肝炎病毒感染及肝癌的高发国家。本文通过近年来国内外相关文献对Kupffer细胞在肝癌发生、发展、转移中的相关作用的新研究成果进行综述，以期对肝癌的治疗及进一步研究提出一些启示。
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血压昼夜节律对高血压患者服药时间指导的研究进展
大量临床研究证实，血压水平与靶器官损害密切相关，有效地控制血压水平能够延缓靶器官损伤[1-4]。因清晨是心脑血管疾病的高发时段[5]，清晨高血压成为24 h血压管理的突破口，是目前研究热点，然而血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官的损伤[6]。有研究报道，血压昼夜节律无杓型变化高血压者并发症发病率明显比杓型者心脑血管偏高[7]。一般认为，昼夜血压水平下降的理想幅度为10%～20%，即杓型血压对正常心血管的结构和功能起着重要的保护作用。就目前，高血压治疗在生活方式干预的基础上，以药物治疗为主，为了达到平稳降压的目的，各国指南目前均推荐长效抗高血压药物制剂，即24 h服用1次。抗高血压药物联合应用是提高高血压控制率的重要治疗策略。现就血压昼夜节律与抗高血压药物联合治疗之间的关系作一综述。
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TLR4信号通路及其负调控研究进展
Toll 样受体（Toll-like receptors，TLRs）是机体天然免疫系统中的模式识别受体，可识别不同的病原体相关分子模式（pathogen-associated molecular patterns，PAMPs），从而启动相关的下游信号转导途径[1]。其中，TLR4相对分子质量为90×103~150×103，主要分布于巨噬细胞、单核细胞、树突状细胞、T/B淋巴细胞及上皮细胞，识别革兰阴性（G-）菌的菌壁成分脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）[2-4]。TLR4为Ⅰ型跨膜受体，由胞外区、跨膜区及胞内区组成。胞外区负责识别配体，由22个长度为20~30氨基酸残基的亮氨酸重复序列（leucine-rich repeat，LRR）组成；跨膜区富含半胱氨酸，决定TLR4的胞膜定位；胞内区包含1个在所有TLRs中序列保守的结构域，即Toll/IL-1受体（Toll/interleukin-1 receptor domain ，TIR ）结构域，可招募下游衔接蛋白从而启动下游通路，导致肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorsα，TNF-α）、白介素6（IL-6）等炎症因子的大量释放[5-7]。TLR4通路与感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等的发生密切相关，被认为是上述疾病的重要靶点。本文将就TLR4介导的天然免疫信号通路及其负调控的新进展进行综述。
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儿童偏头痛的治疗进展
头痛是儿科常见疾病之一，而偏头痛（migraine）是其常见的原因。据统计，大约有4%的儿童患偏头痛，其严重影响着患儿的身心健康，正确的治疗对于患儿本身、家庭、学校及社会有重要意义。近年来，随着生化、脑功能影像学、遗传分子学、药理学等的发展，偏头痛的机制有了深入研究。本文综述了近年来研究较多的致病机制，以及儿童偏头痛的治疗措施及发展方向。
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儿童脉管性疾病的诊治进展
脉管性疾病（vascular anomaies）是血管或淋巴管内皮细胞异常增生所形成的肿瘤或畸形。可分为脉管肿瘤（vascular tumor）或脉管畸形（vascular malformation）[1]，是儿童常见的先天性软组织良性病变，可发生于身体的任何部位，以口腔颌面部多见，占全身脉管疾病的40%～67%[2]。男女发病率略有差异。约半数患儿在出生时即有病灶，绝大多数患儿在3岁前可发现病变。淋巴管及血管的局部过度增生是形成脉管异常的主要原因，可能与遗传有关。由于脉管性疾病多为无痛性包块，形成形态不规则的占位，可能会压迫邻近组织结构并呈跨越性生长，因此对于患儿的外观及相关区域功能会造成一定的影响，需要进行临床干预。目前，对于脉管性疾病诊断的手段多采用影像学方法，但仍存在一定的误诊，同时临床上对于脉管性疾病的治疗方法存在一定的争议。本文旨在对小儿脉管性疾病的诊断及治疗进展进行综述。
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术中经食道超声诊断巨大右冠状动脉瘤1例
冠状动脉瘤（coronary artery aneurysm，CAA）是指冠状动脉局部弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠状动脉的1.5～2倍。巨大冠状动脉瘤指CAA直径超过2 cm[1]。CAA常见的病因是动脉粥样硬化，约98%的CAA与冠状动脉粥样硬化狭窄有关[2]，在儿童和青少年人群中，川崎病可能是一个重要的病因[3-4]。此外，梅毒、结缔组织病、先天性畸形、肿瘤等也可能导致CAA。大多数CAA患者无症状，小部分患者临床表现与心绞痛、心肌梗死相似，甚至出现心源性猝死。CAA常见的并发症为血栓、瘘管形成及心力衰竭，CAA破裂极少发生。CAA无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘，一经确诊均需要手术治疗，CAA手术需在低温体外循环下进行，行动脉瘤切除或瘤体两端结扎，用大隐静脉或乳内动脉搭桥[5]。本文报道1例术中经食道超声诊断的巨大右冠状动脉瘤病例。
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外耳道尖锐湿疣1例治疗
外耳道尖锐湿疣在文献中报道较少，属于传染性疾病，与病毒感染有关。该病发生于外耳道，因使用不洁的挖耳工具或受污染的手用力挖耳，导致耳部皮肤损伤而感染。本文通过1例29岁男性外耳道尖锐湿疣患者的治疗与体会，对该病的病因、病理、诊断与治疗进行简要的文献回顾。
