特发性巨结肠并肠梗阻1例报告

患者,女,63岁,因阵发性腹痛、腹胀、呕吐、停止排便10 d入院.疼痛不放射,伴低热,疼痛发作时感腹部有一包块,排气后可消失.

肝癌误诊为肝脓肿1例报告

患者,男,48岁,因右上腹胀痛不适5个月,皮肤、巩膜黄染1个月入院.入院5个月前,患者出现右上腹胀痛不适,疼痛无明确规律,向右肩背部以及双侧腰肋部放射,不伴恶心、呕吐等消化道症状.

直肠异物1例报告

患者,男,40岁,因直肠异物16 h入院.患者为男性同性恋者,被他人自肛门处插入直径约5 cm的硬质塑料管一根,长约9cm,不能自行取出,并伴腹痛,腹胀,未排便和排气.

原发性腹膜后恶性淋巴瘤误诊为急性阑尾炎1例报告

患者,男,32岁,因持续性腹痛12 h,伴恶心、呕吐,无发热.查体:腹部平坦,右下腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常.

胰床U形管引流术在高原地区重症胰腺炎中的应用

我院普通外科自1982年1月至2003年1月诊治急性坏死性胰腺炎(AHNP)105例,均经手术与病理检查证实,其中男87例,女18例,年龄19～70岁,平均41.5岁.

少见原因所致肝多发性脓肿1例报告

患者,男,39岁,因中上腹隐痛不适,消瘦40余天,加重伴畏寒,发热2 d入院.40余天前无明显诱因出现剑突下隐痛不适、呃逆、纳差,进食后腹胀、腹痛明显.

胃溃疡穿孔破入胸腔1例诊治体会

患者,男,67岁,因饱餐后突感左侧胸、腹部疼痛,伴呼吸困难8 h入院.1年前行胃镜检查证实为"胃溃疡",未经正规治疗.

131I标记物介入治疗肝癌的临床研究进展

目的探讨131I标记物介入治疗原发性肝癌的临床价值.方法复习相关文献,并作综述性报道.结果 131I-碘化油(131I-LPD)及131I免疫生物制剂均能较好地聚集于肝癌组织,适应证较广,严重的不良反应少见,近期疗效肯定,部分临床试验证实治疗后患者的生存率有提高.结论运用131I标记物介入治疗肝癌具有较好的临床应用前景.

肿瘤血管生成对微转移影响的研究进展

目的探讨肿瘤血管生成对微转移的影响.方法复习国内、外文献,并结合我们自己所作的工作,综合分析肿瘤血管生成与微转移的关系.结果肿瘤血管生成是微转移肿瘤发展的基础.结论微转移对血管生成的依赖性,孕育着肿瘤治疗上一场新的革命.

树突状细胞与消化系恶性肿瘤预后的研究进展

目的了解树突状细胞浸润与消化系恶性肿瘤预后的研究现状.方法采用文献回顾的方法对树突状细胞浸润与消化系肿瘤的预后加以综述.结果食道癌、胃癌、大肠癌及胰腺癌肿瘤组织中树突状细胞浸润数目与其预后密切相关.结论消化系恶性肿瘤组织中树突状细胞浸润数目可作为判断肿瘤预后的独立指标.

疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝中的应用(附58例报告)

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝修补术中的价值.方法回顾性总结1999年5月至2002年10月我院应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹外疝患者58例,共62例次.其中合并高血压、心肺功能不全、前列腺肥大、糖尿病者占39.7%(23/58).结果切口均为一期愈合.术后3～7 d出院.随访1～29个月,平均18个月,随访率为89.7%(52/58),无一例复发.结论疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、符合解剖生理、痛苦少、恢复快及复发率低等优点.

胰岛细胞增生症的诊断和治疗(附1例报告)

目的总结胰岛细胞增生症的诊治经验,探讨手术范围及手术方式.方法对我科收治的1例胰岛细胞增生症患者的资料并结合文献资料进行分析.结果本例患者首次行胰体尾切除术,术后2个月复发,再次行保留脾脏的胰远端次全切除术.两次术中均快速冰冻切片及术后病检证实为胰岛细胞增生症,随访1年无复发.结论术前诊断为胰源性低血糖但影像学无异常时,应高度怀疑为胰岛细胞增生症.术中快速冰冻切片病检,门静脉连续血糖及免疫反应性胰岛素(IRI)监测可指导诊断和手术切除范围,而胰远端95%次全切除安全可行,疗效肯定.

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验(附2694例报告)

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆管损伤的经验.方法回顾分析1995年10月至2002年9月LC 2 694例临床资料.结果行LC 2 657例,其中4例加做肠瘘修补术;1例坏疽性胆囊炎伴周围粘连致密者行胆囊造瘘术;3例术中冰冻切片病理检查证实为胆囊癌,开腹行胆囊癌根治术;1例术中发现胆囊癌晚期,仅行腹腔镜下活检术;3例因术中出血,24例因炎症致密、胆管结构解剖不清或胆总管结石嵌顿中转开腹;5例Mirizzi's综合征Ⅱ型均中转开腹行瘘口修补、T管引流术.有5例因术后并发症行再次手术.无一例出现胆管损伤.结论为降低胆管损伤,术者应根据自身的器械设备、经验,合理掌握手术适应证.在处理炎症致密、胆管结构解剖不清时,可采用顺行、逆行分离结合.使用超声刀解剖,自制推结器结扎或可吸收施夹钳处理胆囊动脉、胆囊管,少用金属钛夹,减少电刀对胆管的直接或间接损伤.坚持以结扎胆囊动脉为先,尽量扩大胆囊三角.如胆管结构解剖不清、出血难止应及时中转开腹.

110例进展期胃癌根治术远期疗效分析

目的总结进展期胃癌根治术的治疗经验,以提高手术治愈率.方法回顾性分析t995～2001年我院收治行手术治疗并获得远期随访的110例进展期胃癌患者的临床资料.结果Ⅰ期12例,Ⅱ期29例,Ⅲ期69例.施行D1手术16例,5年生存率为31.25%;行D2手术61例,5年生存率为44.26%;行D3手术27例,5年生存率为44.44%;行姑息性手术6例,5年生存率为零.其预后与肿瘤的大体类型、组织学类型、生长方式、癌浸润胃壁深度、胃癌部位、有无淋巴转移以及TNM分期密切相关.结论针对胃癌的生物学特性有选择性地施行胃癌D2或D3手术,扩大淋巴结清扫,并在围手术期采用综合治疗,对提高进展期胃癌的生存率十分必要.

原发性甲状旁腺机能亢进单侧探查26例报告

目的探讨原发性甲状旁腺机能亢进(PHPT)小切口单侧探查的适应证和探查经验.方法对我科1992年1月至2001年12月所作的26例小切口单侧探查病例的临床病理资料进行回顾性分析.结果小切口单侧探查26例,成功25例.结论对诊断明确且准确定位者先采取定位侧小切口;冰冻切片证实为甲状旁腺肿瘤,且病理学特点与其临床表现、实验室检查和定位诊断相符者可仅行单侧探查.

保留幽门的胰十二指肠切除术(附12例报告)

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)的手术适应证、捆绑式胰肠吻合术的特点及胃排空障碍的治疗.方法 12例均行PPPD,消化道重建按Child法,胰肠吻合均采用捆绑式胰肠吻合.结果除1例术后第21天并发切口裂开、肺栓塞死亡外,其余11例均顺利出院,平均住院时间24 d,随访1年,1例术后8个月死亡,余均健在.结论 PPPD是治疗胰头癌及壶腹周围癌的一种具有广阔应用前景的术式,捆绑式胰肠吻合有望作为胰肠吻合的标准术式.

乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的预防

目的探索乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者肝移植前快速转阴及肝移植术后复发的防治.方法 4例乙型肝炎两对半小三阳、HBV-DNA(-)的患者术前开始联合口服拉米夫定(lamivudine)及泛昔洛韦,术后3个月内治疗同前,3个月后仅口服拉米夫定维持至今;2例乙型肝炎两对半大三阳、HBV-DNA(+)的患者,术前除口服拉米夫定及泛昔洛韦外,同时肌注乙肝免疫球蛋白共14 d,肝移植术中无肝期快速静脉滴注15 000 u静脉用乙肝免疫球蛋白,术后3个月内联合口服拉米夫定及泛昔洛韦,术后3个月内治疗同前,3个月后仅口服拉米夫定维持至今.结果 1例患者术后第19天死于肺部霉菌感染,1例患者第49天死于肝动脉及门静脉栓塞;4例患者长期存活,生存时间长的患者已接近3年,术后全部患者均未发现有乙型肝炎复发.结论拉米夫定、乙肝免疫球蛋白及泛昔洛韦联合使用可使乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者在肝移植前快速转阴,并能预防乙肝复发.

全胃切除术后保留幽门环间置空肠重建消化道术式的应用

目的探讨胃底贲门癌患者行全胃切除术后消化道的重建方式.方法总结我院1999年3月至2002年4月间采用经腹全胃切除保留幽门环间置空肠重建消化道手术的16例胃底贲门癌患者的临床资料.结果无一例手术死亡,无吻合口漏及狭窄,全组患者均治愈出院.术后半年每餐进食200～300 g,每日3～4次,其中蛋白质1 g/(kg@d),总热量为2 300～3 000 kcal,餐后无胸骨后灼痛,无胆汁返流现象及排空障碍.结论严格掌握手术适应证,保留幽门环间置空肠重建消化道能起到较好的效果.

胆囊结石发病机理的研究进展

胆囊结石是我国的常见病之一.长期以来,许多学者致力于胆固醇性结石发病机理的研究.胆固醇性结石病是一种多因素疾病,其发病机理的主要方面是胆汁胆固醇分泌增加导致的胆汁胆固醇饱和指数升高.近年来遗传流行病学和动物模型的分子生物学研究表明,基因研究有可能成为揭示胆石发病机理的一个突破点.本文就胆囊结石成因的研究进展作如下综述.

十二指肠乳头旁憩室的外科治疗

凡憩室发生的部位靠近十二指肠乳头时称之曰十二指肠乳头旁憩室(以下简称乳头旁憩室),乳头旁憩室多属于原发性腔外型憩室.

胆囊息肉病变的手术适应证

由于B超技术的进步和推广,近年来发现胆囊息肉病变(polypoid lesions of the gallbladder,PLGs)明显增多,已成为门诊胆道外科的常见病.对其治疗,意见尚有分歧,甚至有些混乱.有的医生总是告诫患者:"赶快切除胆囊,否则将发生癌变",经常有患者带着恐惧、疑虑来门诊咨询.果真如此严重?答案应该是否定的.现对上述问题谈谈个人对本病的认识.

胆管良性狭窄的治疗

胆管良性狭窄的治疗,是目前胆道外科存在较多的问题之一,因为手术的成功与患者本身情况、个体差异、手术次数等多种因素的影响有关.根据不同情况及具体的病理改变,把握治疗原则及手术时机,选择不同的治疗方式,至关重要.

论胆总管抗逆机理

当前胆道外科难题之一是重建胆肠排输道上如何防止肠内容物逆入胆道的问题.括约肌被废用后,或被切开或切除后,胆肠通道重建方式,反复多年,形式多样,迄无定论.

老年人腹部创伤的临床特点及诊治对策

目的探讨老年人腹部创伤的临床特点及诊治对策.方法回顾性分析68例老年人腹部创伤患者的临床病例资料.结果伤后12 h内确诊35例(51.5%).68例中58例行手术治疗,10例采用非手术治疗,死亡7例,死亡率为10.3%,死亡原因有感染性休克、多器官系统功能衰竭(MOSF)等.结论老年人腹部创伤患者的临床病理生理特点有其特殊性,且对创伤的耐受性差,伤后临床表现不明显,易发生误诊或漏诊.因而应根据其损伤特点与病情轻重,正确地选用辅助检查,综合分析,尽早诊断.处理原则首选手术治疗,重视围手术期处理,保护各重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS).

下肢静脉交通支腔镜下离断术(附57例报告)

目的探讨小腿深筋膜下静脉交通支腔镜下离断术的治疗效果.方法回顾性分析57例经静脉造影或彩色多普勒检查确诊为原发性下肢静脉瓣膜功能不全合并静脉交通支功能不全患者,在腔镜下行下肢深、浅静脉交通支结扎术的治疗情况.结果术后小腿内侧中下段局部肿胀7例,多在一周内自行消失,切口感染及皮肤灼伤各2例,经治疗后治愈.所有病例浅静脉曲张消失,皮肤色素沉着显著减退,溃疡2～3周愈合.结论腔镜下行静脉交通支结扎为彻底治疗静脉交通支功能不全提供了一个良好的治疗手段.

肝内结石症再次手术之分析

目的探讨肝内结石术后结石再发或再次手术与结石所在部位的关系,以建立其适当的手术治疗原则.方法对我科1990～1995年间行手术治疗的226例(男94例,女132例)肝内结石病例作回顾性分析.结果 226例中接受再次手术(2～4次胆道手术)者101例(占44.7%),其中第一次手术未诊断出肝内结石,在院外仅施行胆囊切除术者21例(20.8%),行胆总管切开取石术72例(71.3%),有6例(5.9%)曾行左肝叶切除,2例(2.0%)行胆管空肠吻合术.再次手术之死亡率为5.0%(5/101),而初次手术者为零.结论一般肝内结石症手术方法是依其结石所在部位而定,若为原发性(I型或IE型)行肝叶切除为佳,可减少结石再发之困扰.但若为继发性(IE型或IE型)则考虑其它方法,一般而言,胆管空肠吻合术或胆总管末端切开术之适应病例渐减.肝内结石症之治疗方式是多样的,需了解肝内结石部位及分型,才能选择适当方法是相当重要的.

术前区域性动脉灌注化疗对进展期胃癌预后的影响

目的探讨术前区域性动脉灌注化疗对进展期胃癌预后的影响.方法对80例行根治性手术切除的进展期胃癌患者(其中33例术前行介入化疗)的临床资料进行分析,并应用Cox比例风险模型对可能影响胃癌患者预后的临床病理、治疗措施及分子生物学等11项指标进行多因素回归分析.结果术前介入化疗组患者5年生存率为59.3%,显著高于对照组术后5年生存率的47.6%(P＜0.05).Cox多因素回归分析显示,术前动脉插管介入化疗为影响进展期胃癌患者术后长期存活的独立预后因素之一.结论术前区域性动脉灌注化疗对改善胃癌患者预后具有重要价值.

近端胃切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用

目的研究近端胃大部分切除术后行食管胃吻合、胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制返流性食管炎的作用.方法选择胃底贲门癌患者26例,随机分为实验组(14例)和对照组(12例),实验组行近端胃切除术后,行食管残胃吻合和保留幽门的胃空肠Roux-en-Y吻合术,对照组行近端胃切除术后,行食管残胃吻合术和幽门成形术.术后半年通过胃镜观察两组病例的食管胃吻合口的炎症反应,并行放射性核素标记胃排空检查,比较两组手术的效果及术后生存情况.结果实验组术后胃肠道症状较对照组轻.放射性核素标记胃排空检查显示,实验组半量排空时间、10 min后胃放射性核素残留率及60 min后胃内残留率与健康人相似,而对照组则延长或增高.胃镜病理检查结果显示,实验组食管胃吻合口的炎症反应比对照组轻,两组术后5年生存率无差异.结论胃底贲门癌行近端胃大部分切除术后行食管残胃吻合术+保留幽门的胃空肠Roux-en-Y吻合术与行食管残胃吻合术+幽门成形术相比,前者有降低返流性食管炎、减轻术后胃肠道症状的作用.

髂股静脉血栓形成溶栓治疗过程中测定血浆降钙素基因相关肽的临床意义

目的探讨急性髂股静脉血栓形成溶栓治疗过程中血浆降钙素基因相关肽(CGRP)的水平及其临床意义.方法选择50例急性髂股静脉血栓形成及30例本病后遗症接受尿激酶溶栓治疗的患者,利用放射免疫测定法动态观察其血浆CGRP水平.结果急性组患者行尿激酶溶栓治疗后6 h、1 d、3 d、7 d及14 d血浆CGRP水平明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),而30例后遗症患者及12例第二次治疗者,血浆CGRP水平治疗前后无明显变化.结论血浆CGRP水平可初步反映溶栓治疗效果,并可作为了解疾病转归的指标.

腹壁切口感染对腹腔粘连形成的影响

目的探讨腹壁切口感染对腹腔粘连形成的影响.方法将120只Wistar大鼠分为低、中、高浓度组和对照组,每组各30只,前3组动物分别按1×102cfu/m1、1×105cfu/ml、1×108 cfu/ml的浓度将大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的定量混合液0.2 m1分别注入切口皮下,对照组注入等量生理盐水,建立腹部切口感染的动物模型.术后第8天处死动物,观察和比较4组动物的切口粘连情况.结果低、中、高浓度组和对照组的切口感染率分别为81.48%、86.67%、90.00%和50.00%;粘连率分别为53.33%、60.00%、70.00%和26.67%,经χ2检验,低浓度组与对照组腹腔粘连发生率的差异有显著性意义(P＜0.05),中、高浓度组和对照组比较差异有高度显著性意义(P均＜0.01);而低、中、高浓度组之间的腹腔粘连率比较差异则无显著性意义(P＞0.05).结论腹壁切口感染可使腹膜粘连的发生率增高,而与细菌的数量没有明显的关系.提示腹部手术切口感染也是形成腹腔粘连的一个原因.

梗阻性黄疸血浆内皮素含量与胃粘膜病变的关系

目的探讨梗阻性黄疸时血浆内皮素(ET)含量与胃粘膜病变的关系.方法本实验以犬为实验对象,根据处理方式的不同设实验组与对照组,实验组7只犬行胆总管结扎术,对照组3只犬行假手术,用特异性放射免疫法检测两组术前及术后1、4及7 d血浆ET含量,并于术后7 d取胃粘膜行光镜、电镜观察.结果实验组术后ET含量持续升高,明显高于对照组,光镜下见毛细血管扩张,胃粘膜充血水肿,电镜下见毛细血管扩张、瘀血,粘液细胞间质水肿.结论梗阻性黄疸时,血浆ET含量增高可能是梗阻性黄疸时胃粘膜病变的发病机理之一.

鼠肝大部切除术后肠粘膜细胞免疫功能的变化及其与肠道细菌移位的关系

目的探讨鼠肝大部切除术后空、回肠粘膜固有层细胞免疫功能的变化及其与肠道细菌移位的关系.方法将48只SD大鼠随机分为实验组和假手术组,每组24只.实验组切除70%肝脏,假手术组除不切除肝脏外,其余手术步骤同实验组.分别于术后6、12、24和72 h取两组大鼠(n=6)空、回肠粘膜冰冻切片,而后行免疫组化染色,观察不同时相肠粘膜固有层CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞的数量及肝脏功能的变化.结果实验组术后24 h和72 h,其肠粘膜固有层CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞的数量较假手术组明显下降(P＜0.05),而两组大鼠术后不同时相的ALT及AST变化,实验组明显高于假手术组(P＜0.05).结论鼠肝大部切除(70%)术后24 h,肠粘膜固有层CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞数量明显降低.这种细胞免疫功能降低所导致的肠粘膜屏障功能受损,可能是造成肠道细菌移位的原因之一.

体外培养人胆囊上皮细胞的形态学及培养条件的优化

目的探索人胆囊上皮细胞的佳分离方法和适宜的体外生长条件,为深入研究胆囊的生理功能和相关疾病的病理机理奠定基础.方法用Ⅳ型胶原酶消化及钝性刮离法分离胆囊上皮细胞,两步贴壁法纯化.比较层粘连蛋白、多聚赖氨酸、纤维连接蛋白等不同培养基质对传代细胞生长的影响.光镜及电镜下观察细胞的形态和超微结构.结果每个胆囊可分离得到(1～5)×107个胆囊上皮细胞,细胞活性可达90%.细胞呈典型的扁平多角状、柱状形态,片状贴壁生长,上皮细胞特异性抗原CK19表达阳性.结论Ⅳ型胶原酶消化法加钝性刮剥分离法和两步贴壁法可成功分离高活性、高纯度的人胆囊上皮细胞;纤维连接蛋白包被的培养器皿和含20%小牛血清及10 ng/ml hEGF的DMEM培养基有利于胆囊上皮细胞的体外培养.

肝门部胆管癌的外科治疗与发展

肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊率高,尚是外科治疗上的难题.

腹腔粘连的形成及术后预防

腹部手术后腹腔粘连是一种常见的临床现象,可导致严重的并发症,如肠梗阻、腹腔和盆腔疼痛、不孕和不育等.严重的腹腔粘连常给再次手术造成极大困难,由于粘连形成过程复杂,治疗效果又十分不理想,所以探索其形成机理及预防措施成为当今外科领域的重点内容之一,本文就此分述如下.

RT-PCR法检测常规病理检查淋巴结阴性胃癌的淋巴结微转移

淋巴结转移是胃癌行根治性切除术后转移和复发的主要途径之一,有无淋巴结转移及转移淋巴结数目的多少与胃癌的预后密切相关[1].

[21]胆囊结石病如何预防

[20]胆囊结石病的危险因素有哪些

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的探讨如何提高肝胆管结石合并高位胆管狭窄的疗效.方法对我院1993年1月至2002年10月经手术治疗的216例肝胆管结石合并高位胆管狭窄病例进行回顾性分析.结果 216例中183例行择期手术;33例因急性梗阻性化脓性胆管炎行单纯胆道探查引流术,其中30例行再手术治疗.手术方式:肝切除术,胆管狭窄切开、胆管原位整形,肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开盆式整形及自体组织补片修复胆管或胆肠吻合术.治愈206例(95.4%),好转8例(3.7%),死亡2例(0.9%).结论肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中效果好.肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开对解除肝胆管狭窄、清除结石及通畅引流提供了一条满意的途径.对肝外胆管和Oddi's括约肌功能正常者,尽可能应用自体组织补片修复胆管,以保持胆道正常的生理状态和功能.术中胆道镜的应用对降低残石率有重要作用.

唾液酸化路易斯-X抗原和CD44v6表达与胆管癌生物学行为的关系

目的探讨唾液酸化路易斯-X(sialyl Lewis-X,SLeX)抗原和CD44v6表达与胆管癌生物学行为的关系.方法用催化信号放大(catalyzed signal amplification,CSA)免疫组化方法,检测43例胆管癌组织及10例慢性胆管炎组织中SLeX抗原和CD44v6蛋白的表达,分析SLeX和CD44v6蛋白的表达与胆管癌临床病理特征的关系.结果在胆管癌组织中,SLeX和CD44v6表达阳性率分别为67.4%和62.8%,显著高于对照组的20.0%(P＜0.05).SLeX和CD44v6表达阳性率与胆管癌的TNM分期、分化程度、淋巴结和脏器转移密切相关(P＜0.05).SLeX表达与CD44v6表达呈正相关(r=0.49,P＜0.001).结论检测SLeX和CD44v6的基因表达可作为评估胆管癌生物学行为和预后的参考指标.

17O例胆道术后T管造影的动态观察

目的为获取胆道手术后胆管内的准确影像变化信息.方法对170例胆道术后T管引流患者,采用不同角度、不同体位及较长时间的动态观察,明确胆道内影像变化后将其存入磁盘、点片或打印成像.结果 170例患者中有120例胆管内无异常发现,拔除T管引流后治愈;余50例中有30例为胆管残余结石,9例为胆管炎性狭窄,4例为胆管下端肿瘤,7例假阳性影像变化中,3例为假结石影像,4例为假阳性信息.全部结果均经BUS、CT、纤维胆道镜检查、手术或延长观察时间所证实.结论应用动态观察,行胆道T管造影,方法简便、实用,无痛苦,不增加患者经济负担,可作为临床获取胆道术后肝内外胆管影像学变化的一种常用方法.

胰胆管合流异常的临床意义

目的探讨胆总管下端、胰管汇合处解剖异常的临床意义.方法对45例尸体的胆胰管汇合部进行大体解剖和显微镜下观察,并结合临床进行讨论.结果正常胆总管下端是以(41.4±5.3)°斜行插入十二指肠降部的后内侧处,并受到该处十二指肠粘膜形成的横皱襞保护.十二指肠乳头周围憩室可改变斜行插入关系;正常主胰管是以(28.5±7.9)°斜行插入胆总管,且是在十二指肠壁内段交汇,共同通道长0.5～1.5 cm,并有较明显的扩张.结论主胰管与胆总管是以小角度汇合,一些不正常的解剖因素可改变这种斜行插入关系,可能是造成胆源性胰腺炎的原因.

重症急性胆管炎时核因子-kB活性的变化及其临床意义

目的观察重症急性胆管炎(ACST)患者术后外周血单核细胞(PBMC)中核因子-kB(NF-kB)活性的变化及其与胆道感染严重程度和预后的关系.方法 20例ACST患者根据其预后情况分为生存组(14例)和死亡组(6例),同时选择胃溃疡行大部切除术或疝修补术等非炎症疾病患者10例作为对照组,分别于术后24 h取外周血,用密度梯度离心法分离PBMC,提取核蛋白,并用凝胶电迁移改变分析法(EMSA)测定PBMC中NF-kB活性的变化,所得结果用图像分析仪分析并以相对光密度(ROD)表示.用酶联免疫法(ELISA)测定血浆中TNF-α、IL-6和IL-10含量的变化.结果 ACST死亡组NF-kB活性高(5.02±1.03),生存组次之(2.98±0.51),对照组低(1.02±0.34),各组间比较差异有显著性意义(P＜0.05).ACST死亡组血浆TNF-α和IL-6含量明显增高,分别为(496.28±52.35)ng/L和(578.13±67.72)ng/L,生存组分别为(284.47±39.41)ng/L和(318.67±34.92)ng/L,对照组分别为(89.43±10.39)ng/L和(101.27±13.47)ng/L,各组间比较差异有显著性意义(P＜0.05).ACST死亡组和生存组IL-10分别为(378.42±41.02)ng/L和(384.75±39.24)ng/L,均明显高于对照组的(69.36±11.05)ng/L(P＜0.05),死亡组与生存组之间差异无显著性意义(P＞0.05).结论 ACST时患者PBMC中NF-kB的活性显著增高,增高的NF-kB能较好地预测胆道感染的严重程度及其预后.

高位胆管癌不同姑息性引流术式与患者术后生活质量的比较

目的探讨高位胆管癌姑息性引流术式的选择对患者术后生活质量的影响.方法对我院21年中高位胆管癌患者各种姑息性引流术式的临床资料,按引流术式的不同分为4组,胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组,桥式内引流术组,PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹(或PTCD)外引流术组,比较各组的手术死亡率、术后胆管炎发生率和术后生存期.结果行姑息性引流手术193例,手术死亡率为9.3%,各组间手术死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).胆管炎发生率:桥式内引流术组(10.0%)低于胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组(19.4%),P＜0.05;PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹(或PTCD)外引流术组分别为37.5%及38.1%,显著高于桥式内引流术组及胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组(P＜0.01).术后生存期:胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组为(9.2±1.8)个月,与PTCD(或ERBD)内引流术组的(8.8±1.9)个月比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与桥式内引流术组的(6.5±1.6)个月相比差异有统计学意义(P＜0.05),与开腹(或PTCD)外引流术组的(4.3±2.0)个月比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论胆肠Roux-en-Y吻合内引流术术后患者生活质量较好,桥式和PTCD内引流术次之,外引流术效果较差.

远端胰腺切除手术方法改进

目的降低远端胰腺切除术后胰漏的发生率.方法对34例患者施行远端胰腺切除时,近端稍外凸,呈"＞"形,然后结扎主胰管,断面缝扎止血,联合应用带血管蒂胃浆肌瓣或空肠浆肌瓣与纤维蛋白胶粘合缝闭胰腺残端.结果 34例患者均未发生胰漏、腹腔感染、脓肿及胰腺假性囊肿.结论带血管蒂胃、空肠浆肌瓣有利于促进胰断面愈合,联合应用纤维蛋白胶能有效地预防胰漏.

影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值

目的探讨各种影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值.方法对我院1991年1月至2000年12月10年间收治的125例经病理组织学检查证实的壶腹周围癌患者的临床影像学检查资料进行回顾性分析.结果胰头癌中BUS或CT的诊断阳性发现率高于ERCP(P=0.044,P=0.029);十二指肠乳头癌中ERCP的诊断阳性发现率高于BUS和CT(P=0.005,P=0.03);壶腹癌中ERCP的诊断阳性发现率高于BUS和CT(P=0.157,P=0.282).磁共振胰胆管成像(MRCP)在壶腹癌和十二指肠乳头癌的诊断中阳性发现者分别为8/8和8/9.结论 BUS+CT检查是诊断胰头癌的佳方法;ERCP是诊断壶腹癌和十二指肠乳头癌的佳方法;而MRCP检查应用前景十分广阔.

腹部闭合性损伤致胃肠道破裂的平扫CT诊断

目的探讨平扫CT在诊断腹部闭合性损伤致胃肠道破裂中的作用.方法对我院收治的20例手术证实为外伤性胃肠道破裂患者的CT片及其病史行回顾性分析.至少两位以上放射科医师一起阅片.结果 20例闭合性损伤胃肠道破裂患者行平扫CT发现腹腔积液18例、气腹18例、胃内容物外漏2例、肠壁改变14例、肠系膜改变15例.结论平扫CT可以准确、快速、无创伤地诊断闭合性损伤致胃肠道破裂.