中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究
目的 探讨腹腔镜辅助与传统开腹手术治疗进展期胃癌的近期疗效.方法 对2010年10月至2012年10月期间因胃癌在笔者所在医院普外中心行腹腔镜辅助胃癌D2根治术(腹腔镜组,76例)和同期行传统开腹胃癌D2根治术(开腹组,104例)患者的临床资料进行回顾性分析,比较2组患者的手术相关指标、术后恢复情况和肿瘤根治程度.结果 腹腔镜组的手术时间为(192.5±14.8)min,长于开腹组的(171.5±16.5)min (P＜0.05);但腹腔镜组术中出血量、术后引流量、手术切口长度及住院时间则少于或短于开腹组(P＜0.05).术后并发症发生率及肿瘤根治程度2组间的差异无统计学意义(P＞0.05).2组均无切缘癌残留和手术死亡病例.结论 腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术,能达到与开腹手术相当的临床近期疗效,且微创优势明显.
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非功能性甲状旁腺囊肿的鉴别诊断与治疗
目的 探讨非功能性甲状旁腺囊肿的鉴别诊断与治疗.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院普外科2003年1月至2013年4月期间收治的6例非功能性甲状旁腺囊肿患者的临床资料.结果 6例患者术前均未确诊,其中4例诊断为甲状腺囊肿,1例笼统诊断为颈部肿物,1例仅注意了甲状腺病变.6例均行手术治疗,其中5例行左甲状旁腺囊肿切除术,1例同时行甲状腺癌根治、左甲状旁腺囊肿切除术.术后病理报告5例为甲状旁腺囊肿,1例为甲状旁腺囊肿合并右甲状腺乳头状微小癌.2例患者失访;4例患者随访9～24个月,平均19个月,均无甲状旁腺囊肿及甲状腺癌的复发或转移.结论 非功能性甲状旁腺囊肿是真正意义上的甲状旁腺囊肿,临床少见,术前确诊率低.甲状旁腺囊肿切除术是一种安全而有效的治疗手段.
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颈动脉内膜剥脱术治疗高龄颈动脉狭窄患者的安全性和有效性分析
目的 分析颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗高龄(≥75岁)颅外段颈动脉狭窄患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析北京协和医院血管外科2009年10月至2012年10月期间行CEA治疗的3 12例颈动脉狭窄患者的临床资料,分析CEA治疗高龄颈动脉狭窄患者的危险因素,探讨围手术期并发症的预防措施.结果 本研究共纳入39例患者,所有手术过程顺利,随访时间为(22.18±8.71)个月.其中男33例(84.6％),女6例(15.4％);中位年龄77岁(75～82岁);双侧病变患者11例(28.2％),无症状患者7例(17.9％);共施行39例次CEA,22例次(56.4％)采用颈动脉补片;16例次(41.0％)使用转流管;住院时间(17.38±5.39)d.1例患者(2.6％)术后第2天出现脑过度灌注综合征,1例患者(2.6％)术后15个月出现手术侧再狭窄,无围手术期死亡病例.结论 在严格掌握手术适应证情况下,CEA是治疗高龄颈动脉狭窄患者安全而有效的方法.
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818例肝血管瘤流行病学及临床特点分析
目的 探讨肝血管瘤患者的流行病学及临床特点.方法 对广西医科大学第一附属医院东院及西院2003～2011年9年期间收治的肝血管瘤患者的临床资料进行回顾性调查,分析其流行病学及临床特点.结果 共818例肝血管瘤患者纳入分析,其中男398例(48.7％),女420例(51.3％).各年男女患者构成比差异无统计学意义(x2=9.912,P=0.271),但不同年龄组的性别分布差异有统计学意义(x2=18.791,P=0.000 1),大于60岁年龄组中男性多于女性.肝血管瘤无特殊临床表现,本组病例中有75例(9.2％)患者合并有自身免疫性疾病.本组患者的肝血管瘤直径为0.5～39.0 cm,中位直径为3.0 cm,肿瘤大小与患者性别有关(P＜0.05),女性大于男性患者.肿瘤发生部位以肝右叶常见,占57.2％,肿瘤发生部位在不同性别的分布差异无统计学意义(P＞0.05).肝血管瘤以单发病灶常见(70.0％),单发病灶中右叶病灶多于左叶病灶,多发病灶以双叶多发常见.结论 肝血管瘤在性别、年龄、肿瘤大小、位置等方面具有一定的分布规律,应深入开展防治策略研究;对参与肝血管瘤发生、发展的相关因素有待深入研究;自身免疫性疾病与肝血管瘤的关系值得进一步探讨.
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自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎的临床疗效评估
目的 评价自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎的效果.方法 选择2012年4～11月期间廊坊市妇幼保健中心妇保科门诊收治的急性哺乳期乳腺炎患者200例,按患者编号的单双号分为2组,中药组100例,对照组100例.中药组患者采用自拟中药配合光电离子治疗仪进行治疗;对照组患者采用0.9％的生理盐水配合光电离子治疗仪进行治疗.2组患者的1个疗程均为5d,每天2次,每次30 min,疗程期间无间断,共3个疗程;治疗的同时普及哺乳期知识.1个疗程后观察治疗效果,未愈者继续治疗;长治疗3个疗程后观察疗效,仍未愈或化脓者,中止哺乳,行乳腺脓肿切开引流术.治疗结束之日起3个月后,对2组患者均进行回访,评价复发情况.结果 1个疗程后,中药组的临床疗效为痊愈89例,有效6例,无效5例,总有效率为95％(95/100);对照组为治愈71例,有效16例,无效13例,总有效率为87％ (87/100).3个疗程后,中药组痊愈97例,无效3例,手术率为3％ (3/100);对照组痊愈86例,无效14例,手术率为14％ (14/100).不管是在1个疗程时(x2=3.96,P＜0.05)还是3个疗程时(x2=7.78,P＜0.01),中药组的总有效率均较高.治疗结束3个月后,治疗组的乳腺炎复发率为5％(5/100),对照组为35％(35/100),中药组的复发率较低(x2=28.13,P＜0.01).结论 相对于0.9％生理盐水配合光电离子治疗仪治疗方法,自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎的疗效较好,手术率降低,且复发率较低,有利于母乳喂养,值得推广.
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miR-196和HoxB8与结直肠癌Folfox4化疗敏感性的相关研究
目的 探讨结直肠癌患者术前接受Folfox4方案化疗对miR-196和HoxB8表达的影响,并探讨miR-196和HoxB8在结直肠癌组织中的表达差异以及与Folfox4方案化疗敏感性的相关性及其意义.方法 分别用荧光定量PCR技术和免疫组化技术检测新辅助化疗组(包括化疗敏感组与不敏感组)和未化疗组患者结直肠癌组织中miR-196和HoxB8的表达情况,分析二者在不同组间的表达差异及其相关性.结果 结直肠癌组织中miR-196和HoxB8 mRNA的相对表达量在新辅助化疗组分别为0.646 8±0.683 9和0.607 6±0.418 9,相比未化疗组的1.000 0±0.000 0和1.000 0±0.000 0均下降(P＜0.01);miR-196在化疗敏感组的表达相对量为0.948 9±0.691 0,高于不敏感组的0.344 7±0.536 1 (P＜0.01);HoxB8 mRNA在化疗敏感组的表达相对量为0.489 9±0.371 5,低于不敏感组的0.725 3±0.437 5 (P＜0.05);免疫组化结果提示化疗敏感组中HoxB8蛋白表达阳性率低于不敏感组(Z=-2.396,P=0.017).在新辅助化疗组和未化疗组中,miR-196和HoxB8 mRNA的表达均存在负相关关系(r =-0.595,P＜0.01;r=-0.435,P＜0.01).结论 术前Folfox4方案化疗可以降低miR-196和HoxB8在结直肠癌组织中的表达水平;miR-196和HoxB8的表达差异可能与结直肠癌患者对Folfox4方案的化疗敏感性相关,高表达的miR-196可能通过抑制HoxB8的表达水平从而增强Folfox4化疗的敏感性.
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乳头状甲状腺癌颈淋巴结转移方式及其相关影响因素的研究
目的 评估乳头状甲状腺癌(PTC)颈淋巴结的转移方式及相关影响因素在颈部不同区域淋巴结转移中的意义.方法 回顾性分析笔者所在医院甲状腺外科2008年12月至2011年12月3年期间行手术治疗的223例PTC患者的临床资料,就患者性别、年龄、术前TSH水平、肿瘤直径、是否为多灶、是否侵及甲状腺被膜及其周围组织、是否合并桥本甲状腺炎、是否合并结节性甲状腺肿以及肿瘤的T分期等因素与颈部不同区域的淋巴结转移之间的关系进行分析.结果 单变量分析结果显示,年龄≥45岁及合并结节性甲状腺肿与中央区淋巴结转移有关(P＜0.05),多发病灶与颈侧区淋巴结转移有关(P＜0.05);多变量分析结果显示,年龄≥45岁及合并结节性甲状腺肿是中央区淋巴结转移的保护因素(P＜0.05),多发病灶是颈侧区淋巴结转移的危险因素(P＜0.05).Ⅱ～Ⅳ区是颈侧区淋巴结转移的常见区域,其中Ⅲ区转移率高,达100％;当出现跳跃性转移时,Ⅱ～Ⅳ区是转移高发区域.结论 对年龄＜45岁的PTC患者应常规进行中央区淋巴结清扫;如果患者同时合并结节性甲状腺肿,中央区淋巴结转移的风险会显著降低;当原发肿瘤为多发病灶时,应加强术中对Ⅱ～Ⅳ区淋巴结的探查,尤其是Ⅲ区淋巴结;当可疑跳跃性转移出现时,Ⅱ～Ⅳ区淋巴结应是常规清扫范围.
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干细胞标志物Oct-4在胃癌组织中的表达及其临床意义的Meta分析
目的 系统评价八聚体结合转录因子4 (Oct-4)在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 通过检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,并辅以文献追溯方法,收集国内外发表的关于Oct-4在胃癌组织中的表达及其临床意义的研究,检索时间均为建库时间至2012年10月.由两位研究者按纳入标准和排除标准筛选文献,并评价纳入研究的质量.采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入了8个研究,包含胃癌病例623例.Meta分析结果显示:胃癌组织中Oct-4的表达阳性率高于正常胃组织(OR=37.50,95％ CI:4.76～295.51,P＜0.01);低分化胃癌组织的Oct-4表达阳性率高于高-中分化组(OR=0.27,95％ CI:0.16～0.45,P＜0.01),但胃癌组织的淋巴结转移情况(OR=2.09,95％ CI:0.63～6.94,P=0.23)及TNM分期(OR=0.62,95％ CI:0.25～1.54,P=0.30)与Oct-4表达的相关性均无统计学意义.结论 胃癌组织中Oct-4的表达与胃癌的分化程度相关,说明Oct-4可能在胃癌的发生和发展过程中起重要作用,但其可能与胃癌的淋巴结转移及TNM分期无关.
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NRS-2002评估术前不同营养状态对结直肠癌患者生存质量的影响
目的 探讨术前不同营养状态对结直肠癌患者生存质量的影响.方法 选取2012年9月至2012年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心收治的结直肠癌患者,采用欧洲营养风险筛查量表(nutritional riskscreening 2002,NRS-2002)对其术前营养状态进行评分,同时运用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评估患者术后1个月的生存质量情况.结果 本研究共纳入患者44例,根据术前营养状态评分分为2组:轻度营养风险组(1分)27例及中重度营养风险组(≥2分)17例.2组患者的基线资料中,中重度营养风险组患者年龄明显大于轻度营养风险组患者(P=0.001),而性别(P=0.718)、肿瘤TNM分期(P=0.302)、分化程度(P=0.564)、术前合并症(P=0.070)、术后并发症[NS(无统计学意义)]及造口(P=0.786)方面,2组患者间的差异均无统计学意义.生存质量方面,2组患者在功能领域、症状领域、单个条目及总体健康情况方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 未能得出结直肠癌患者术前营养状态与其生存质量有关.这可能与本研究样本量较小、评估时间短且时间点单一有关,因此有待进一步的大样本、应用多种评估方式和选取多个不同时间点来更客观地评估结直肠癌患者营养状态对生存质量的影响.
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CD44与CD133蛋白在胃癌组织中的表达及其临床意义
目的 研究肿瘤干细胞标志物CD44及CD133蛋白的表达与胃癌临床病理特征和预后的关系.方法 应用免疫组化方法检测100例胃癌组织中CD44和CD133蛋白的表达情况,并对CD133及CD44表达与胃癌患者的临床病理资料和生存率进行统计分析.结果 CD133和CD44蛋白均主要表达在细胞膜,少量在细胞浆中表达.两者的表达均与患者的年龄和性别无关(P＞0.05),但与肿瘤的大小、组织学分化程度、血管浸润、淋巴管浸润、淋巴结转移以及pTMN分期有关,肿瘤直径越大(CD44 P=0.015; CD133 P=0.002)、组织学分化程度越差(CD44P=0.008; CD133 P=0.019)、有血管浸润(CD44 P=0.043; CD133 P=0.023)、有淋巴管浸润(CD44 P=0.020; CD133P=0.044)、有淋巴结转移(CD44 P=0.002; CD133 P=0.004)、肿瘤浸润越深(CD44 P=0.006; CD133 P=0.021)以及pTNM分期越高(CD44 P=0.034; CD133 P=0.001),其CD44和CD133蛋白的表达阳性率越高.CD44+ CD 133+双阳性表达与患者的年龄、性别、肿瘤的组织学分化程度以及血管浸润均无关(P＞0.05),但与肿瘤大小、淋巴管浸润、肿瘤T分期、N分期以及pTNM分期有关,其中,肿瘤直径越大(P=0.010)、有淋巴管浸润(P=0.003)、有淋巴结转移(P=0.045)、肿瘤浸润越深(P=0.041)以及pTNM分期越高(P=0.049),其CD44+CD133+双阳性表达率越高.单因素生存分析结果显示,淋巴结转移(P＜0.001)、TNM分期(P=0.013)、CD44蛋白阳性表达(P=0.005)、CD133蛋白阳性表达(P=0.002)以及CD44+ CD 133+双阳性表达(P＜0.001)和患者的3年生存率均有关.Spearman等级相关分析结果表明,CD44蛋白的表达与CD133蛋白的表达呈正相关(r=0.207,P=0.039).logistic回归分析提示CD44+ CD133+蛋白双阳性表达是淋巴结转移(P=0.038)的独立危险因素.Cox风险回归多因素生存分析显示,淋巴结转移(P=0.006)以及CD44和CD133蛋白的共表达(P=0.003)是影响胃癌患者术后生存的独立预后因素.结论 CD44和CD133可作为胃癌干细胞的肿瘤标志物;CD44与CD133蛋白的共表达是影响胃癌患者预后的独立危险因素,与患者预后密切相关,其表达水平越高,预后越差.
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贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效的Meta分析
目的 分析贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果及其主要术后并发症的发生率情况.方法 检索Medline、Elsevier、PubMed、中国期刊全文数据库及万方数据库中关于贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的中英文文献,采用R-2.15软件进行Meta分析.结果 共检索出中英文文献671篇,依据纳入标准和排除标准,终人选23篇文献.Meta分析结果显示,贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果为:再出血率为21％(95％ CI:0.18～0.24),肝性脑病发生率为4％ (95％ CI:0.02～0.06),腹水发生率为29％ (95％ CI:0.14～0.47);手术死亡率为3％ (95％ CI:0.02～0.04),死亡率为23％ (95％ CI:0.t5～0.33).结论 贲门周围血管离断术仍具有一定的术后并发症发生率,其中临床为常见且易导致死亡的是再出血,有必要对该术式做进一步的改进.
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原发性腹壁肿瘤切除术后巨大腹壁缺损修复2例报道
病例资料 ①病例1:女,64岁,发现腹部包块3个月入院.查体:见右侧腹壁有一7 cm×6 cm大包块,随腹壁活动,遂行肿瘤切除术,术中快速冰冻病理报告为纤维肉瘤,故再行扩大切除术,即再切除肿瘤周边2 cm范围的正常腹壁组织.因腹壁残留11 cm×10 cm大的缺损区,故游离大网膜,将裁剪的与腹壁缺损面积基本相同的带血管蒂的大网膜片牵至腹壁缺损处并与周围残存的腹膜缝合固定,以封闭腹腔.然后选择强生15 cm×15 cm大聚丙烯补片平铺在大网膜表面,补片边缘超过腹壁缺损边缘2～3 cm,并将补片用缝线与周围的腹壁肌肉和腱膜缝合固定.
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医用藻酸盐在治疗肛周脓肿伤口中的应用84例报道
病例资料 2012年1月至2012年12月期间,笔者所在医院对84例肛周脓肿患者术后伤口应用医用藻酸盐换药处理(观察组)取得满意疗效.84例中坐骨直肠窝脓肿36例,骨盆直肠间隙脓肿15例,括约肌间脓肿33例;男70例,女14例;年龄20～70岁,中位年龄45岁;脓肿切开引流术后创面大小以测量的创面纵径为准,纵径＜2cm 8例,2～5 cm52例,＞5 cm 24例.另外,选取同期肛周脓肿90例作为对照组,其中坐骨直肠窝脓肿38例,骨盆直肠间隙脓肿20例,括约肌间脓肿32例;男74例,女16例;年龄18～70岁,中位年龄44岁;脓肿纵径＜2 cm 12例,2～5 cm55例,＞5 cm23例.
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多普勒引导痔动脉结扎治疗痔病的研究近况
目的 总结多普勒引导痔动脉结扎术治疗痔病的临床应用情况进展.方法 复习近年来的相关文献,对多普勒引导痔动脉结扎术的手术原理、操作过程、手术适应证及效果以及存在的问题进行探讨.结 果多普勒引导下痔动脉结扎术是利用多普勒超声寻找痔动脉并直接缝扎治疗痔病,其佳适应证是Ⅱ及Ⅲ度内痔或是以Ⅱ及Ⅲ度内痔为主的混合痔,尤其对出血性痔病疗效较好.该手术创伤小、术后恢复快、并发症少.但是对外痔无明显治疗作用,因此外痔及以外痔为主的混合痔不适用该手术.结论 多普勒引导下痔动脉结扎术具有微创优势,是治疗Ⅱ或Ⅲ度内痔或是以Ⅱ或Ⅲ度内痔为主的混合痔的一种安全有效的方法.
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原发性胆囊癌的高危因素及诊断研究进展
目的 了解原发性胆囊癌的高危因素及诊断研究进展.方法 复习近年国内外相关文献,对原发性胆囊癌的高危因素及其诊断研究进展进行综述.结果 胆囊结石、胆囊炎等多种因素与原发性胆囊癌都有一定的相关性.通过详细了解病史及查体,再辅以多种影像学检查方法及分子生物学技术,可以提高原发性胆囊癌的早期诊断率.结论 了解胆囊癌的高危因素,掌握各种原发性胆囊癌早期诊断方法,可以提高原发性胆囊癌的早期诊断率.
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瞬时弹力测定预测肝脏手术预后的研究进展
目的 了解瞬时弹力测定技术预测肝脏手术患者预后的价值.方法 对相关文献进行综述分析.结果 瞬时弹力测定技术能够定量评价肝脏硬度,随着肝脏硬度增加,肝脏切除术后并发症发生率及肝癌复发率呈升高趋势.在肝移植患者中,急性排斥反应和丙肝复发常伴随肝脏硬度升高.结论 瞬时弹力测定技术有助于评价肝脏储备功能,改善患者预后.
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慢性肛裂手术治疗进展
目的 总结目前肛裂手术治疗的研究进展.方法 收集近年来国内外关于肛裂的各种手术治疗方式的相关文献并作综述.结果 肛裂的手术治疗方法较多,包括闭合式或开放式侧方内括约肌切开术、肛裂切除术、皮瓣成形术及其他手术方式;不同的手术方法各有优缺点,但都存在一定比率的并发症发生率和复发风险.结论 对于哪种术式适合于治疗陈旧性肛裂尚无统一定论.
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腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能及免疫功能的影响
目的 探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能及免疫功能的影响.方法 根据手术方式将84例胆囊良性病变患者分为腹腔镜胆囊切除术组(LC组,50例)及开腹胆囊切除术组(OC组,34例),比较2组患者手术前后肝功能及免疫功能指标的变化.结果 2组患者肝功能在手术前后不同时间点的差异均无统计学意义(P＞0.05);LC组患者术后免疫功能各指标与术前比较无明显变化(P＞0.05),OC组CD3+、CD4+及CD4 +/CD8+在术后ld及3d均较术前明显降低(P＜0.05),术后7d恢复至术前水平(P＞0.05).结论 LC术可引起患者术后肝功能短暂异常,但对免疫功能无明显影响,可作为胆囊切除的首选术式.
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腹腔镜与开腹手术治疗原发性肝癌的围手术期情况比较
目的 了解腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗原发性肝癌的围手术期状况的变化.方法 回顾性分析2012年1月至2013年6月期间青岛大学医学院附属医院肝胆外科收治的40例原发性肝癌患者的临床资料,其中20例行LH,20例行OH,比较2组患者的术前一般情况、术中情况和术后恢复情况.结果 2组患者术前一般情况的差异均无统计学意义(P＞0.05);在切口长度、术中出血量、术后肝功能指标、胃肠功能恢复情况和术后住院时间方面LH具有明显的优势(P＜0.05),而在手术时间、术后并发症和住院总费用方面2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LH较传统的OH可明显改善肝癌患者的围手术期状况,值得在有条件的情况下开展推广.
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保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用
目的 探讨保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响.方法 回顾性分析了2007年9月至2012年12月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院1 18例行肝切除术患者的临床资料,其中68例行保留肝动脉血供的肝血流阻断(保留组),50例采用Pringl法行肝门阻断(阻断组),比较2组的手术失血量、接受输血病例的比例、手术并发症以及术后肝功能恢复情况.结果 全组无围手术期死亡病例.保留组患者的平均手术时间、术中失血量、接受输血患者的比例、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率与阻断组相比差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第1天及第5天,谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平保留组明显低于阻断组(P＜0.05).结论 保留肝动脉血供的肝血流阻断法能有效控制肝断面出血,明显保护了肝脏功能,且并未延长手术时间.
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经腹正中线2孔法腹腔镜胆囊切除术220例体会
目的 探讨经腹正中线入路2孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 对笔者所在医院2009年5月至2013年3月期间收治的220例胆囊结石、胆囊炎患者行经腹正中线入路2孔法腹腔镜胆囊切除术,观察其手术时间、术后疼痛、并发症发生情况及恢复时间.结果 220例中成功施行经腹正中线入路2孔法腹腔镜胆囊切除术215例,成功率为97.73％,手术时间30～110 min,平均45 min.另5例因炎症严重、操作困难而改为3孔法完成腹腔镜胆囊切除术,并行腹腔引流.本组患者无中转开腹者,术后均未用镇痛剂,也无并发症发生;术后住院时间3～5 d,平均4d.结论 经腹正中线人路2孔法腹腔镜胆囊切除术,具有切口更少、创伤更小、疼痛轻、康复快、美容效果更好、不增加设备投入等优点.
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肝移植术后胆道并发症的病因及内镜治疗(附32例报道)
目的 探讨肝移植术后胆道并发症的病因及内镜在肝移植并发症中的治疗.方法 笔者所在单位1995年9月至2010年3月期间共施行尸体肝移植516例,将其分为2个阶段,即1995～2001年的技术摸索阶段和2001～2010年的技术成熟阶段.第1阶段125例,有17例(13.60％)发生胆道并发症;第2阶段391例,有15例(3.84％)发生胆道并发症.对这32例患者行内镜诊治的相关临床资料进行回顾性分析.结果 32例中单纯胆瘘5例,单纯胆管结石2例,单纯胆管狭窄11例,胆管狭窄伴结石9例,胆管狭窄合并胆瘘2例,胆管扭曲2例,十二指肠乳头狭窄1例.针对不同的胆道并发症,采取了胆管扩张、乳头切开取石、胆道支架置放、鼻胆管引流等不同的治疗方式,32例患者共行内镜治疗56例次,治疗成功27例(84.38％);发生内镜相关并发症4例(12.50％).结论 内镜治疗肝移植术后胆道并发症的疗效是值得肯定的.
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胰腺损伤的诊断与治疗
目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析16例胰腺损伤患者的临床资料.结果 胰腺损伤属Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;系单纯胰腺损伤3例,合并其他器官损伤13例.术前确诊为胰腺损伤者9例,另7例分别诊断为:脾破裂1例,肝破裂l例,开放性腹部损伤2例,空腔脏器穿孔、弥漫性腹膜炎3例.8例胰腺Ⅰ～Ⅱ级损伤者行清创、缝扎止血及胰腺周围双套管引流术;4例Ⅲ级损伤者行胰体尾切除十脾切除术;3例Ⅳ级损伤者,行近端胰腺断端缝合、胰管缝扎加胰体尾空肠Roux-en-Y吻合术;对1例Ⅴ级损伤者行胰十二指肠切除术.术后发生胰瘘5例;治愈13例,死亡3例.结论 早期诊断、及时手术探查以及术中选择合理的手术方式,对降低胰腺损伤的并发症和死亡率和改善胰腺损伤的预后均十分重要.
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Lapro-Clip可吸收生物夹在腹腔镜阑尾切除术中的应用
目的 探讨在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中应用Lapro-Clip可吸收生物夹的优势.方法 回顾性分析2011年7月至2013年4月期间于秦皇岛市抚宁县人民医院微创外科施行LA术的294例阑尾炎患者的临床资料,对其效果进行分析和评价.结果 294例阑尾炎患者行LA术时,均采用Lapro-Clip可吸收生物夹(12 mm)处理阑尾及其系膜.所有患者术中出血均＜10 mL,手术时间13～48 min(平均24 min),住院时间为2～7 d(平均4 d).术后均无切口感染、肠瘘、腹腔出血、粘连性肠梗阻等并发症发生.术后以电话随访294例,随访时间为3～12个月,平均6个月,均无腹胀、腹痛等并发症发生.结论 LA术中应用Lapro-Clip可吸收生物夹处理阑尾根部及其系膜的操作简单、安全,能节省手术时间.
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恶性十二指肠结肠瘘7例报道并文献复习
目的 探讨因结肠癌侵犯所致十二指肠结肠瘘的诊疗方法.方法 收集笔者所在医院1990年1月至201 1年12月22年间收治的7例结肠癌并发十二指肠结肠瘘患者的临床资料,对其手术处理方式及愈后情况进行分析.结果 7例均行手术治疗,其中6例肿瘤切除,术后临床症状及体征消失,存活8～39个月后死亡,平均存活时间15.3个月;另1例未能行肿瘤切除,术后37 d因营养不良及多脏器功能衰竭死亡.结论 十二指肠结肠瘘为结肠癌晚期并发症,手术根治效果差,术后生存时间由原发肿瘤特性决定;合理选择手术方式可以有效缓解患者痛苦,提高其生存质量并延长生存期.
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不同生物学行为胃癌的外科治疗
根据世界卫生组织(WHO)统计,每年胃癌新发病例约100万[1],中国、日本和韩国是高发地区,我国每年新发病例约40万.外科手术目前仍是胃癌的主要治疗手段,但疗效不甚理想,进展期胃癌5年生存率徘徊在30％左右[2].病期是影响胃癌预后的主要因素之一.但病期相同、生物学行为不同的胃癌预后却大不相同,说明胃癌生物学行为亦具有重要意义.现代外科治疗应建立在胃癌生物学行为的基础上,根据不同病期制定合理而规范的治疗方案.
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食管胃结合部癌的外科治疗
食管胃结合部由于其解剖学和食管胃结合部癌(adenocarcinoma of esophagastric junction,AEG)的生物学行为的特殊性,因此在外科治疗的基本原则、方法等诸多方面尚存在争议.20世纪80年代Siewert分型的出现对AEG的外科治疗产生了重要影响,以此为基础的诸多临床研究和临床实践为合理的外科治疗提供了重要的理论基础和依据.现以Siewert分型为基干,并结合相关文献和笔者的诊疗经验,就AEG外科治疗的基本问题和原则阐述如下.
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磁共振成像用于胃癌术前T分期的Meta分析
目的 应用Meta分析探讨磁共振成像(MRI)对胃癌术前T分期的价值.方法 计算机检索近20年来PubMed、Cochrane Database Systematic Reviews、EMbase、中国知网以及万方数字化期刊数据库中MRI用于胃癌术前分期的影像诊断的对照研究的中、英文文献.研究者对文献质量进行严格评价和数据提取,提取符合质量标准的文献中的数据,用Metadisc 1.40软件进行Meta分析,以病理诊断为金标准,分别合并MRI用于胃癌术前T分期的敏感度、特异度及拟合受试者工作特征曲线(SROC)模型分析MRI在胃癌术前分期中的价值.结果 8个病例对照研究共302例胃癌患者纳入研究.Meta分析结果显示:MRI用于T1期胃癌诊断的汇总敏感度(95％ CD和汇总特异度(95％ CI)分别为85％(55％～98％)和97％(91％～99％),SROC曲线下的面积(AUC)为0.961;MRI用于T2期胃癌诊断的汇总敏感度(95％ CI)和汇总特异度(95％ CI)分别为73％(60％～84％)和93％ (89％～96％),SROC曲线下面积(AUC)为0.935;MRI用于T3期胃癌诊断的汇总敏感度(95％ CI)和汇总特异度(95％ CI)分别为87％(81％～92％)和82％(74％～88％),SROC曲线下的面积(AUC)为0.914;MRI用于T4期胃癌诊断的汇总敏感度(95％ CI)和汇总特异度(95％ CI)分别为75％(62％～86％)和97％(94％～99％),SROC曲线下的面积(AUC)为0.963.结论 MRI在胃癌术前T分期中的诊断和病理分期(pT)的一致性较高,MRI可推荐为胃癌术前分期的首选影像学检查手段,以提高术前分期的准确性,改善患者预后.
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重视胃癌不同分型分期的治疗和预后
胃癌在我国是高发病率恶性肿瘤之一,病死率持续高居我国肿瘤病死率第3位[1].目前,胃癌治疗方式首要的是外科治疗,以及联合围术期放化疗、生物治疗的综合治疗[2].但根据不同分型及不同分期,不仅胃癌的预后存在不同,而且治疗策略可能也有差异,这也是当今肿瘤治疗所强调和期望的向“个体化”发展趋势.因此,现拟探讨不同分型及分期与胃癌预后和治疗决策的关系,强调临床重视胃癌分型和分期的价值.
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早期胃癌的规范化治疗
目的 对早期胃癌的规范化治疗进行总结.方法 对目前世界各国的早期胃癌诊疗指南进行分析,总结国际范围内对早期胃癌的规范化治疗模式.结果 精准的术前评估是早期胃癌规范化治疗的基础.早期胃癌术前评估包括分期诊断及分级诊断,分期诊断的重点是对肿瘤浸润深度及淋巴结转移的评估;分级诊断的重点则是对肿瘤病理类型及分化程度的评估.在精准评估的基础上,早期胃癌的治疗策略包括内镜手术、腹腔镜手术、开放手术、综合治疗等方式.不同治疗方式各有其适应证,但是在不同指南的推荐中,适应证略有差异.结论 在临床实践应用中应结合患者的具体情况,诊断优先,通过规范的个体化治疗为患者带来大获益.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
