横切口皮瓣两步分离法乳腺癌根治术

我们从1997～2002年共行横切口皮瓣两步分离法行乳腺癌根治术126例,临床效果良好,与传统手术比较具有出血量少,皮瓣坏死发生率低的优点.采用本手术方法(横切口组)治疗的126例均为女性,年龄28～79岁,中位年龄48岁.属I期18例,Ⅱ期56例,Ⅲ期44例,Ⅳ期8例.

经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸

我科于1997年1月至2003年10月期间采用PTCD治疗恶性梗阻性黄疸患者90例,男59例,女3l例,年龄28～88岁,平均(57.6士15.1)岁.临床表现:全部病例均有皮肤巩膜黄染,血清胆红素升高,转氨酶升高,合并发热、胆道感染56例.T管引流术或胆囊造瘘术后12例.

激光治疗大隐静脉曲张18例报告

我科采用美国DIPMED810 nm激光仪治疗单纯性大隐静脉曲张18例,其中双腿病变10例,单腿8例.共治疗了28条肢体.麻醉采用局部皮肤浸润麻醉,同时用杜冷丁50mg加异丙嗪25 mg静脉给药镇痛.

空肠多发性憩室并肠石性肠梗阻1例报告

患者,男,67岁.因腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便3 d入院.查体:T 36.2℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 13/8kPa,急性痛苦病容,腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹未扪及包块,无压痛、无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音活跃.

老年腹部卒中1例误诊分析

患者,男,68岁.因剑突下持续性钝痛4 h人院.无明显诱因,无恶心、呕吐、发热等其他症状.无外伤史,有高血压及前列腺增生症病史.门诊B超检查提示胆囊内结石.查体:T 36.5℃,P 89次/分,BP 160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).急性病容,胸部正常,腹平软,剑突下有压痛,麦菲氏征(一),移动性浊音(一).

十二指肠球部类癌1例报告

患者,女,68岁,因阵发性多汗、面部潮红4个月,上腹部饱胀不适3周人院.患者有阵发性多汗、面部潮红,有时出现眼周肿胀,并有上腹部饱胀不适、纳差等消化道症状,消瘦明显(出现消化道症状后体重下降约10 kg左右).

右膈疝误诊36年1例分析

患者,男,52岁,因胸闷、气短、呼吸困难4 d人院.36年前以右胸部外伤,到某院住院治疗并行右胸腔穿刺检查,抽出血性液体约80 ml,出院后右胸部仍有不适,时常憋闷,进食加重.1年前,在外院按结核性胸腔积液给予抗结核治疗,病情无明显好转.

自制双套管在化脓性腹膜炎术后的应用体会

2000年1月至2003年1月我院共收治化脓性腹膜炎患者23例,其中男14例,女9例,平均年龄38.6岁(29～68岁).阑尾炎并坏疽穿孔11例,胆囊坏疽穿孔5例,上肖化道溃疡穿孔4例,盆腔炎2例,外伤性肠破裂1例.所有病例术毕均在腹腔或盆腔放置1～2根自制的双套管,其外管直径为0.8～1.0 cm、长度为30～40 cm的普通橡皮引流管,内管直径为0.3 cm、长度为50～60 cm的硬塑料管(我们应用普通输液器的中间段).

回盲部嗜酸性肉芽肿1例报告

患者,男,31岁.因转移性右下腹疼痛16 d于外院治疗后转人我院.查体:右下腹可扪及一约4 cm×5 cm大肿块,质地中等,活动度差,有触痛.血WBC 4.0×l09/L,N 0.70,L 0.28,E 0.02.B超检查提示右下腹炎性包块(阑尾周围脓肿可能).

脾动脉灌注在巨脾切除术中的应用

我科自1998年6月至2002年6月4年期间对9例巨脾患者行脾切除术,术中采用脾动脉灌注的方法,促进脾血回输,效果满意.本组9例,男5例,女4例.年龄13～54岁,平均42岁.合并原发性脾功能亢进6例,乙肝肝硬变,门脉高压和继发性脾功能亢进3例.本组巨脾的标准系指平卧位后深吸气时脾下缘达脐水平下.

麦氏切口的改进

我们对阑尾切除术中常用的麦氏切口加以改进,5年来应用改进后的切口行阑尾切除术142例,男78例,女64例.平均年龄30岁.均取得满意效果.

人防御素5研究进展

目的探讨人防御素5(human defensin 5,HD-5)的分子结构、抗菌活性、基因表达等特点,展望HD-5作为抗肠源性感染新药的开发前景.方法采用文献回顾的方法对有关HD-5研究资料进行综合比较和综述.结果HD-5是一种不含糖链的碱性阳离子多肽,相对分子质量为(3～5)×103,成熟肽由32个氨基酸残基组成,富含精氨酸、半胱氨酸;分子内含有3对由半胱氨酸形成的二硫键,并以此行使其对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌、螺旋体、原生动物、有包膜病毒等的抗菌功能.HD-5的编码基因DEFA5位于第8条染色体P21-pter区,全长449 bp.其中1～40为5'端非翻译区,41～97为信号肽序列,98～226编码HD-5前片段,227～322为HD-5成熟肽编码序列,Poly A序列位于433～438.结论HD-5是一种广谱、高效、不产生耐药性的内源性抗微生物小分子肽,如能解决其大量生产的难点,则可望成为新型抗肠源性感染新药.

42例非寄生虫性肝囊肿的手术治疗体会

目的探讨非寄生虫性肝囊肿的手术治疗.方法回顾性分析我院1988～2001年期间收治的42例非寄生虫性肝囊肿的手术治疗情况.结果42例中行单纯肝部分切除术10例,囊肿切除剥离术4例,单纯开窗术12例,空肠囊肿Roux-en-Y吻合内引流术5例,外引流术2例,多发性囊肿中行肝叶切除加开窗术2例;大囊肿行肝叶切除、小囊肿抽吸囊液后注入无水酒精2例;大囊肿行囊肿切除、小囊肿开窗囊壁电灼1例,腹腔镜囊肿开窗术4例.术后出现消化道出血、膈下脓肿各1例.经保守治疗后痊愈.42例恢复良好.结论非寄生虫性肝囊肿手术治疗要根据囊肿部位、大小、形态、囊液的性状以及肝功能等情况,选择不同术式,复杂的肝囊肿需要多种方法联合应用.

黑斑息肉综合征的外科治疗(附8例报告)

目的总结黑斑息肉综合征的外科治疗经验.方法回顾性分析我院1986～2002年期间收治的8例黑斑息肉综合征患者的临床资料.结果8例中行部分小肠切除(其余段小肠多处切开,切除息肉)5例;胃大部切除术2例;右半结肠切除术1例.本组1例肠套叠致肠坏死急诊行肠切除,术后2年,因小肠息肉引起肠套叠致肠坏死,再次手术切除坏死肠段;1例术后内镜随访中发现直肠息肉,给予内镜下电灼切除;其余6例未见复发.结论黑斑息肉综合征手术主要是针对胃肠道息肉的治疗,解除临床症状;并注意把握手术时机,严格遵循手术适应证,并加强术后的随访.

13例十二指肠损伤的诊治分析

目的总结十二指肠损伤的诊断和治疗经验.方法对我院1989年1月至2003年7月期间收治的13例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析.本组均经手术治疗,行十二指肠单纯修补术6例,十二指肠憩室化手术1例,改良憩室化术4例(3例缝扎十二指肠),Roux-en-Y吻合术1例,T管引流及脓肿切开引流术1例.结果治愈11例;死亡2例,其中1例死于十二指肠瘘,另1例死于肝功能不全.结论十二指肠损伤的早期诊断和手术处理非常重要;缝扎十二指肠的改良憩室化手术是治疗重症十二指肠损伤的一种较理想术式.

涤纶布用于直肠悬吊术治疗直肠脱垂38例报告

目的探讨涤纶布用于直肠悬吊术治疗直肠脱垂的临床疗效.方法对采用涤纶布条行直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂38例患者的临床资料进行回顾性分析.结果术后除2例切口感染,1例并发尿潴留外,其余35例无任何并发症发生.38例患者均治愈出院,平均住院时间12 d.本组病例均获随访,随访时间1～9年,随访期间无一例复发,均能进行日常体力劳动.结论用涤纶布条行直肠悬吊术治疗直肠脱垂,疗效确切,操作简便,创伤小,值得临床推广.

下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展

动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obllterans,ASO)是动脉粥样物质不断扩大和继发血栓形成导致的动脉管腔的狭窄、闭塞性病变.下肢ASO是外周动脉阻塞性疾病中常见的疾病,易受累的部位包括小腿胫腓动脉、股胭动脉及主髂动脉,其中股胭动脉发病率高.临床表现以间歇性跛行、静息痛、难治性溃疡等下肢缺血、坏死等症状为特点[1,2].

感染性周围动脉瘤的诊治

周围动脉瘤常见的原因有动脉硬化性、外伤性、感染性、先天性和梅毒性等,其中以假性动脉瘤常见,大多由外伤所致,少数并发感染发展成感染性假性动脉瘤.

胆囊切除术与幽门螺杆菌感染关系的研究

目的探讨胆囊切除术与幽门螺杆菌感染的关系.方法研究组为胆囊结石胆囊炎患者111例,与研究组相匹配的有上消化道症状而无胆囊结石的患者577例作为对照组,所有患者均行13C呼气试验,以检查胃内活动性幽门螺杆菌(Hp)感染,比较胆囊结石组和对照组人群Hp感染率.胆囊结石组中Hp阳性患者术后均行一疗程根治Hp治疗,随访3～6个月.结果胆囊结石组Hp感染率为45.9%,对照组Hp感染率为27.4%,前者明显高于后者(P＜0.01);胆囊切除术后Hp阳性患者根治Hp治疗后随访3～6个月,均未见明显的上腹部隐痛、饱胀不适等症状.结论胆囊结石胆囊炎患者Hp感染率较高,Hp可能是引起"胆囊切除术后综合征"的因素之一,胆囊切除术后积极根治Hp有助于提高手术效果.

血管内皮生长因子受体-3与胃癌临床病理因素的关系

目的探讨血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)与胃癌临床病理因素的关系.方法应用免疫组织化学SP法测定胃癌及胃良性病变中VEGFR-3的表达,并以此来计数淋巴管密度.结果淋巴管密度胃癌组为(5.800 0±2.318 9)个/×200,胃良性病变组为(2.380 0±0.462 9)个/×200(P=0.000);有淋巴结转移者为(6.948 3±1.583 1)个/×200,无淋巴结转移者为(2.772 7±0.428 9)个/×200(P=0.000);低分化组为(7.681 8±0.982 9)个/×200,高+中分化组为(3.500 0±1.028 2)个/×200(P=0.000);pTNM分期Ⅰ+Ⅱ期为(4.291 7±1.688 0)个/×200,Ⅲ+Ⅳ期组为(8.062 5±0.759 4)个/×200(P=0.000).结论胃癌淋巴管密度与其pTNM分期、分化程度及有无淋巴结转移相关.

重组人生长激素对危重病患者病理生理状态的干预作用

目的探讨重组人生长激素(rhGH)对危重病患者脏器功能不全的治疗干预作用.方法将38例多脏器功能衰竭常规应用抗生素、营养支持治疗的患者,随机分为rhGH组和对照组,rhGH组皮下注射rhGH5 U,连用2周.结果rhGH组于治疗后第7天起,患者的APACHEⅡ评分明显降低,ALT、AST、BUN及Cre与对照组相比差异无显著性意义,而血清白蛋白有所增加,差异有显著性意义(P＜0.05).rhGH组与对照组相比,其人住ICU时间、机械通气时间及住院时间均明显减少,差异有显著性意义(P＜0.05).结论应用rhGH可以改善危重症患者的病理生理状态而对肝、肾功能无明显影响,同时可缩短住院时间,降低死亡率.

生长抑素Ⅱ型受体在大肠癌中的表达

目的检测生长抑素Ⅱ型受体(SSTR2)mRNA在大肠癌标本中的表达,并探讨其表达与肿瘤临床及病理特点的关系.方法对36例大肠癌患者于术后立即取其手术切除之正常大肠粘膜(距肿瘤10 cm以上)、癌旁粘膜(距肿瘤2 cm以内)、肿瘤组织及肠系膜淋巴结标本共135份,采用RT-PCR法检测其SSTR2 mRNA的表达,并比较不同组织之间SSTR2 mRNA表达阳性率的差别.结果正常大肠粘膜、癌旁粘膜、肿瘤组织以及无肿瘤转移的肠系膜淋巴结和有肿瘤转移的肠系膜淋巴结的SSTR2 mRNA表达阳性率分别为67.6%(23/34)、75.0%(24/32)、91.4%(32/35)、93.8%(15/16)和81.8%(9/11).肿瘤组织中SSTR2 mRNA的表达阳性率较正常大肠粘膜明显增高(χ2=6.37,P＜0.05),但其表达阳性率在不同性别、血清CEA水平、肿瘤大小、部位、组织学分级以及不同肿瘤分期的患者中差异并无显著性意义(P＞0.05).结论SSTR2 mRNA的表达在大肠癌组织中明显增高,其表达与否和肿瘤的组织学分级及临床病理分期无关.

SU5416对大鼠胰腺癌微血管密度的影响及意义

目的研究SU5416对大鼠胰腺癌微血管密度(MVD)的影响,判定其在肿瘤生长和转移中的抑制作用.方法采用二甲基苯丙蒽直接置入大鼠胰腺,建立临床类似胰腺癌的大鼠模型.将60只SD大鼠胰腺癌模型随机分为4组,分别自腹腔注射生理盐水(对照组)、5-氟尿嘧啶(5-FU组)、SU5416制剂(SU5416组)和5-FU+SU5416联合用药(联合组),隔日1次,连续12周,于13周后处死大鼠,剖腹测量其肿瘤的MVD.结果对照组、5-FU组、SU5416组和联合组肿瘤MVD分别为(12.3±3.2)%、(11.4±3.8)%、(2.1±1.5)%和(1.8±1.1)%;联合组及SU5416组肿瘤MVD明显低于5-FU组和对照组(P＜0.05),但5-FU组与对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论SU5416能有效降低大鼠胰腺癌模型中的肿瘤MVD,且与化疗药物联合应用具有协同作用.

梗阻性黄疸大鼠脂多糖结合蛋白的变化及其意义

目的探讨梗阻性黄疸大鼠脂多糖结合蛋白在不同梗阻时间的变化及其增敏机理.方法将80只雄性Wistar大鼠随机分为梗阻性黄疸组(OJ组,n=40)和假手术组(SO组,n=40),分别于胆总管结扎手术前及手术后5 d、10 d、15 d、20 d检测两组大鼠血清中脂多糖结合蛋白及血浆中内毒素、TNF-α和IL-6水平,每组每一时相点各取8只大鼠.结果OJ组大鼠在胆总管结扎术后10 d,其血清中脂多糖结合蛋白值为(11.25±2.41)mg/L,较SO组((5.32±1.35)mg/L]明显升高(P＜0.05),且随着梗阻时间的延长而进一步升高.相关分析显示,血清脂多糖结合蛋白与血浆内毒素、TNF-α和IL-6在大部分时相呈明显正相关.结论梗阻性黄疸时血清脂多糖结合蛋白水平升高,其增敏作用在梗阻性黄疸多器官损害中可能具有重要的作用.由此提示,通过降低血清中脂多糖结合蛋白,阻断其增敏作用,可为防治梗阻性黄疸提供一种新的思路.

大鼠阻塞性黄疸小肠组织中细胞间粘附分子-1和肿瘤坏死因子-α的表达及其意义

目的探讨大鼠阻塞性黄疸小肠组织中细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达及意义.方法选SD大鼠24只,用随机排列表法均分成假手术组(SO组)和阻塞性黄疸组(BDL组),每组术后再随机分设7 d和14 d两个时相点.应用免疫组化的方法观察小肠组织中ICAM-1表达的变化,采用双抗体夹心ELISA法测定TNF-α含量,同时检测小肠组织中髓过氧化物酶(MPO)活性、小肠组织和血浆中二胺氧化酶(DAO)活性.结果胆总管结扎后7 d、14 d,ICAM-1表达主要在小肠粘膜上皮细胞,且表达逐渐增强(P＜0.05);小肠粘膜TNF-α的含量逐渐上升,分别为(14.25±1.01) ng/g和(23.83±1.43)ng/g(P＜0.01);小肠DAO的活性逐渐降低,分别为(1.70士0.36)U/mg和(1.22±0.41)U/mg(P＜0.01);血浆DAO活性逐渐升高,分别为(6.44±1.74)U/ml和(8.93±1.29)U/ml(P＜0.01);MPO活性逐渐增高,分别为(2.85±1.22)U/mg和(4.93±1.37)U/mg(P＜0.01).结论阻塞性黄疸时小肠组织的ICAM-1表达显著上调和小肠粘膜TNF-α含量显著升高,参与了中性粒细胞介导的小肠粘膜损伤.

雨蛙素腹腔注射法建立小鼠急性坏死性胰腺炎模型的实验研究

目的建立一种稳定的急性坏死性胰腺炎模型.方法36只雄性ICR小鼠用查随机数字表的方法随机分为对照组(n=6)和实验组(n=30).实验组予以雨蛙素腹腔注射(50 μg/kg),每小时注射1次,共7次,并分别于首次注射后9 h、18 h、24 h、48 h和72 h各处死6只;对照组予以腹腔注射等量的生理盐水,于注射后18 h处死.比较两组动物的血淀粉酶值、胰腺重量及胰腺组织学评分分值.结果腹腔注射雨蛙素后9 h,小鼠血淀粉酶值升高,胰腺重量增加,18 h达峰值,24 h后逐渐下降.二者与胰腺病理损害程度相一致.18 h胰腺间质炎性细胞浸润和腺泡细胞坏死明显,胰腺组织学评分值达到大值(P＜0.05).结论大剂量雨蛙素腹腔注射能诱导ICR小鼠产生急性坏死性胰腺炎.该模型制备方法简单,无创伤性,模型稳定,重复性好.

螺旋CT检查在诊断狼疮性缺血性肠病中的价值

目的探讨螺旋CT检查在诊断表现为急性腹痛的狼疮性缺血性肠病(1upus ischemic bowel disease)中的价值.方法回顾性分析23例因急性腹痛而行腹部螺旋CT扫描的系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床资料及CT图像.23例中16例行增强CT扫描,7例行CT平扫.着重观察肠道、肠系膜和肠系膜血管的异常CT表现,同时也记录其他腹部异常征象,如浆膜腔积液、实质性脏器异常、淋巴结肿大等.结果23例中19例(82.6%)出现肠壁肿胀、增厚,12例(75.0%)出现"靶征",16例(69.6%)存在肠管扩张,21例(91.3%)出现肠系膜肿胀和脂肪密度增高,18例(78.3%)出现肠系膜血管充血、增粗,4例(25.0%)肠系膜血管呈"梳状"排列.其它CT异常征象包括腹水、胸水、心包积液、肝、脾肿大、肾脏异常、腹膜后淋巴结肿大等.结论出现急性腹痛的SLE患者行CT检查时常见为缺血性肠病的表现.螺旋CT增强扫描是诊断与鉴别诊断SLE所致缺血性肠病的佳影像学方法.

MRI对胆囊切除术后胆系并发症的评价

目的探讨MRI检查在胆囊切除术后胆系并发症的诊断和选择治疗方案中的作用.方法收集因"胆石症或慢性胆囊炎"行胆囊切除术后临床出现胆系并发症、MRI检查发现异常的病例共50例.全部病例均按标准的成像参数,行MRI T1WI横断面平扫和增强扫描、冠状面增强扫描,T2WI横断面平扫,True fisp冠状面平扫和MRCP.结果胆囊切除术后胆系常见并发症包括:胆系结石22例,继发性胆管炎和胆源性肝脓肿15例,肝总管与胆总管汇合处狭窄、中断分别为6例及3例,胆系肿瘤9例;其它并发症有胆汁漏、胆汁瘤、急性胰腺炎、残株胆囊炎等.结论MRI检查在肿囊切除术后并发症的诊断中可发挥重要作用,可准确判断引起胆系并发症的原因,胆道梗阻的部位、程度及原因,评估胆系肿瘤累及的范围及可切除性,因此,有助于明确诊断和选择治疗方案.此外,在腹腔镜胆囊切除术前,应对胆系和胰腺进行全面、详细的影像学评价,以避免漏诊.

血管外科的基础和临床研究进展

血管外科是一门起步晚但发展迅速的学科,今将其热点问题进行探讨.1生物化人工血管及其基因修饰1.1内皮细胞种植Herring等[1]研究了动脉型人工血管种植内皮细胞后可在腔内形成完整的内膜.我们则在小动脉和静脉代用物方面进行了研究[2,3].从犬的颈外静脉获取内皮细胞直接种植到涤纶人工血管内壁后再植入犬下腔静脉,扫描电镜观察到的内皮细胞层覆盖面大于50%者明显增多.

支架技术在外科临床的应用

支架术自20世纪90年代始在国内用于临床,属于介入影像学中的一类专门技术,其构思十分朴素,即保持人体内的某一通道长期通畅.支架术是从球囊扩张和"支撑"这两个概念衍生、发展而来的.适宜于人体各部位腔道的局限性狭窄.我科从1992～2002年10年期间共采用支架术治疗各种患者共计160例,现结合其适应证和治疗效果及复习相关文献报告如下.

血管再狭窄的分子生物学研究进展

目的了解血管再狭窄分子生物学研究进展.方法对国内、外有关血管再狭窄分子生物学研究的文献进行综述.结果各种基因转移方法有一定的优点,亦有一定的缺点,但都不够理想.细胞毒素基因胸腺嘧啶核苷酸,抑癌基因突变型视网膜母细胞瘤基因蛋白,周期蛋白依赖激酶抑制因子p21、p27和p53,反义核酸c-myc和c-myb,血管内皮细胞生长因子,反义碱性成纤维生长因子,血小板衍化生长因子,增加一氧化氮的合成、抑制平滑肌细胞的细胞核因子κB,促进Gax和Fas配体表达等基因治疗可明显抑制血管再狭窄.结论构建一种更好的基因转移体系以及多基因、多环节的联合基因治疗血管再狭窄是今后的发展方向.

创伤性动脉瘤和动静脉瘘的术式选择

目的探讨复杂的创伤性动脉瘤(TAA)和动静脉瘘(TAVF)的手术方法和疗效.方法对我院1963年6月至2000年12月经手术治疗的TAA和TAVF 121例进行回顾性分析.结果TAA 71例含91个动脉瘤,TAVF 50例含54个动静脉瘘.手术方式包括瘤体切除和端端吻合或血管移植或上下结扎,瘤体上下结扎加血管旁路移植,直接修补或补片.瘘管切除加四头结扎或动静脉移植或动静脉修补,介入栓塞治疗.死亡1例.TAA、TAVF随访率分别为65.7%和60.0%.远期效果好.结论不同部位复杂的TAA和TAVF应根据其不同分型采用不同的手术方式,对选择性病例可考虑做介入治疗.

内放射对兔颈动脉术后中膜平滑肌细胞增殖与凋亡的影响

目的通过血管内放射防治颈动脉内膜剥脱术(CEA)后再狭窄,动态观察其对中膜平滑肌细胞(SMC)凋亡和增殖的影响,并初步探讨其防治再狭窄的可能机理.方法40只兔行CEA后,随机分为4组,分别给予0 Gy、10 Gy、20 Gy及40 Gy放射剂量的32P,于术后3 d、7 d、14 d、28 d及56 d分别处死动物,取出血管标本进行病理组织学分析.结果术后除3 d及7 d外,对照组发生明显内、中膜增生及管腔狭窄,而内放射组可见内、中膜增生明显受抑制,管腔面积缩小显著减轻(P＜0.05).SMC凋亡率和细胞增殖核抗原(PCNA)阳性细胞均于术后3 d增加,7 d时达高峰,治疗组与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01);20 Gy和40 Gy的作用明显强于10 Gy组(P＜0.01).结论内放射治疗可能是通过抑制SMC增殖、迁移,诱导SMC凋亡,防治再狭窄,并且随剂量呈递增效应;球囊损伤后早期以细胞增生和凋亡为主要表现,晚期表现为内、中膜面积的增加.

高危颈动脉狭窄患者的外科治疗(附24例报告)

目的总结对高危颈动脉狭窄患者的治疗经验.方法回顾性分析我院2001年至今收治的24例高危颈动脉狭窄患者的病变特点、治疗方式和疗效,重点讨论颈动脉支架和转流管的应用指征和注意事项.结果24例患者均手术治疗,其中11例行支架成形术,13例行转流管下的颈动脉内膜切除术.手术均获成功,术后30 d内无死亡、致残性中风及缺血性神经损害.结论对手术高危患者,选择性应用支架成形术和颈动脉转流管,可有效减少并发症,提高疗效.

Caspase-3在血管瘤组织中的表达及其意义

目的探讨半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的表达及其与血管瘤消退的关系.方法采用免疫组化SP法检测Caspase-3在79例血管瘤和5例正常皮肤组织中的表达.结果79例血管瘤患者血管组织的Caspase-3阳性表达率在增殖期、消退期、退化期分别为52.4%、91.2%和83.3%,退化期、消退期的阳性表达高于增殖期(P＜0.05,P＜0.01),也明显高于正常对照组(P＜0.01),而增殖期与正常对照组阳性表达的差异无统计学意义(P＞0.05).结论Caspase-3参与了血管瘤由增殖期转变为消退期的病理发生过程,Caspase-3的活化诱导了细胞凋亡的发生,这可能是血管瘤自发消退的主要因素之一.

细胞外信号调节激酶和P38蛋白激酶在自体移植静脉中的表达

目的研究丝裂原活化蛋白激酶亚单位细胞外信号调节激酶(ERK)和p38蛋白激酶(p38 MAPK)在移植静脉血管重塑过程中的表达.方法选Wistar大鼠80只,建立自体移植静脉模型,术后随机分为6 h、24 h、3 d、7 d、2周、4周、6周及8周组,于相应时点取材,半定量逆转录PCR法检测移植血管中ERK和p38 MAPK的mRNA表达;Western蛋白印迹定量检测ERK和p38 MAPK的蛋白产物及磷酸化蛋白产物表达;脱氧核苷酸末端转移酶末端标记法(TUNEL)检测血管平滑肌细胞(VSMC)凋亡的变化;免疫组化检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达.结果移植静脉术后6 h,ERK1和p38 MAPK的mRNA表达均明显增强,与正常静脉组比较差异均有显著性意义(P＜0.01);ERK1mRNA表达在移植后7 d达高峰,表达值为(33.2±14.2)%,p38 MAPK的mRNA表达于术后2周达到高峰,表达值为(58.8±26.2)%,与其余各时点比较差异有显著性意义(P＜0.01).Western蛋白印迹提示ERK1/2在术后1～2周达高峰,6周时逐渐恢复至正常水平;而p38 MAPK则在移植后2～4周达高峰,之后开始减少,8周时仍维持一定表达量(1/4～1/2).ERK1与PCNA表达呈正相关(r=0.759 6,P＜0.01),p38 MAPK与凋亡呈正相关(r=0.892 2,P＜0.01).结论MAPK的激活是移植静脉内膜增生以及血管重塑的关键环节,可能成为防治移植静脉狭窄、闭塞的新的治疗靶点.

核因子-κB与血管成形术后再狭窄

目的探讨核因子-kappa B(NF-κB)在血管成形术后再狭窄中的作用.方法对国内、外近5年的有关文献进行综述.结果在血管成形术后NF-κB可引起平滑肌细胞增生及凋亡减少,导致血管内膜过度增生.结论NF-κB在血管成形术后再狭窄中起着重要作用.

凋亡相关基因bcl-2和bax在大鼠自体移植静脉中的动态表达及意义

目的探讨移植静脉中细胞凋亡及相关基因表达的动态变化及意义.方法建立100只Wistar大鼠自体颈静脉移植于肾下腹主动脉模型.采用原位DNA片断末端标记(TUNEL)和免疫组织化学法,检测移植静脉血管平滑肌细胞(VSMCs)凋亡及相关基因bcl-2和bax的表达.结果术后1～8周,移植静脉凋亡的VSMCs多于对照静脉(P＜0.01);术后2周为凋亡高峰,其凋亡细胞达(28.5±16.6)%,4～8周逐渐下降至(8.1±2.8)%;与对照静脉[(0.5±0.2)%]相比差异有显著性意义(P＜0.01).术后1～2周,bcl-2表达增多[(22.1±5.4)%],与对照组[(4.3±2.1)%]及4～8周组间比较差异有显著性意义(P＜0.01);移植后l～6周,bax表达显著高于对照组[(5.5±2.3)%]及术后8周组[(8.2士2.9)%],P＜0.01.结论bcl-2与bax基因与移植静脉VSMCs的凋亡密切相关;VSMCs凋亡是移植静脉重塑和狭窄的重要因素.

血管内皮细胞在动脉粥样硬化中的损伤机理

目的探讨血管内皮细胞在动脉粥样硬化形成过程中的损伤机理.方法复习相关文献,对有关进展进行总结分析.结果各种致病因素造成细胞因子生成增多,激活了控制细胞粘附分子表达的核因子-κB,进而使细胞粘附分子表达增强,促进单核细胞-血管内皮细胞为主的粘附形成增多,释放大量炎性介质(氧自由基及蛋白酶等),不仅直接损伤血管内皮细胞,并可以通过免疫机理使大量单核细胞及中性粒细胞与血管内皮细胞粘附结合,进一步损伤血管内皮细胞.同时,受损的血管内皮细胞由于膜结构的改变引起抗动脉抗体的产生以致补体系统被激活而加重了血管内皮细胞的损伤,也促进了动脉粥样硬化的发生和发展.结论正确认识血管内皮细胞在动脉粥样硬化发生、发展过程中受损机理,对于动脉粥样硬化的防治具有重要意义.

腹主动脉瘤72例诊断和外科治疗分析

目的总结分析腹主动脉瘤的诊断和外科治疗经验.方法回顾性分析自1995年1月至2004年2月我科收治的72例腹主动脉瘤患者的临床资料.术前根据患者症状和体征,分别采用彩色多普勒超声、CT、MRA和DSA检查明确诊断和拟定手术方案.其中肾动脉下型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除、人造血管移植术58例;肾动脉上型假性腹主动脉瘤行择期囊内修复术1例;肾动脉上型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除人造血管移植术l例;腹主动脉瘤破裂行急诊腹主动脉瘤切除、人造血管移植术12例.结果彩色多普勒超声、CT、MRA和DSA检查均能确诊腹主动脉瘤;58例肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植择期手术,术后死于多器官功能衰竭2例,死亡率为3.45%,其余病例和2例肾动脉上型腹主动脉瘤均获临床治愈.12例腹主动脉瘤破裂者临床治愈7例,5例术后死于多器官功能衰竭,死亡率为41.67%.结论加强腹主动脉瘤手术患者围手术期评估和管理,尤其是保证术中内环境稳定,减少术中失血,可使腹主动脉瘤手术更为安全、有效.

急性下肢深静脉血栓形成20例综合治疗的临床分析

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成的治疗方法.方法对我院1999年2月至2002年8月收治的20例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献加以讨论.结果采用手术取栓配合超声消融及区域性溶栓的综合治疗方法,20例中1例死亡,1例股浅静脉小段狭窄,1例遗留深静脉瓣膜功能不全,其余均获满意疗效,术后症状消失,肢体肿胀明显改善.结论手术取栓配合超声消融等微创技术是治疗急性下肢深静脉血栓形成的佳选择.

《中国普外基础与临床杂志》2005、2006年各期重点内容