中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Prox1基因在原发性肝细胞癌中的表达及其与病理学分级及临床分期的相关性研究
目的:检测Prox1 (prospero-related homeobox 1)基因在原发性肝细胞癌(HCC)中的表达,探讨荩与HCC病理学分级及临床分期的相关性.方法 应用RT-PCR方法检测51例肝癌组织、癌旁组织和16例正常肝组织中Prox1基因表达,并分析其与HCC病理学分级和临床分期的相关性.结果 Prox1 mRNA在肝癌、癌旁及正常肝组织中均有表达,但肝癌组织(0.243±0.102)和癌旁组织（0.537±0.235）的表达量均明显低于正常肝组织(0.812±0.372),P＜0.01或P＜0.05,且肝癌组织中Prox1 mRNA表达量义明显低于癌旁组织(P＜0.05).肝癌组织中Prox1 mRNA的表达量在不同病理学分级（F=97.950,P＜0.001）和临床分期（F= 228.300,P＜0.001）的肝癌组织中差异均有统计学意义,且各病理学分级和临床分期间两两比较,差异也均有统计学意义(P＜0.001,P＜0.01).Prox1 mRNA表达与肝癌的病理学分级（r= -0.930,P＜0.01）和临床分期（r＝－0.980,P＜0.01）呈负相关.结论 Prox1 mRNA表达可能与HCC的发生、发展有关,然而其是否为HCC的抑癌基因有待进一步证实.
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胃促生长素对胃大部切除大鼠术后早期恢复的影响
目的:探讨应用外源性胃促生长素(ghrelin)对胃大部切除术后大鼠早期恢复的影响.方法将12只胃大部切除（毕Ⅰ式）大鼠随机均分为2组,分别于腹腔内注射生理盐水或胃促生长素,称量术前和术后1～7 d的大鼠体重和每日摄食量；术后第7天处死大鼠,实时荧光定量PCR法测定大鼠胃底组织中胃促生长素mRNA表达相对量,并检测吻合口爆破压和吻合口组织中羟脯氨酸含量.结果2组大鼠之间术前及术后1～7 d体重的差异均无统计学意义(P＞0.05).生理盐水组大鼠体重术后逐渐降低,并均明显低于术前(P＜0.01),且在术后第5天达到低(P＜0.01),后逐渐增加,但仍均低于术前(P＜0.01)；胃促生长素组大鼠体重术后逐渐降低,除术后1d与术前比较的差异无统计学意义(P=0.693)外,均明显低于术前(P＜0.01),在术后第4天达到低(P＜0.01),后逐渐增加,但仍均低于术前（P＜0.05或P＜0.01）.胃促生长素组大鼠的累积摄食量为(52.50±6.77)g,明显高于生理盐水组大鼠的(45.67±7.47)g,P＜0.05.术后第7天胃促生长素组大鼠胃底组织中胃促生长素mRNA表达相对量为0.08±0.04,明显低于生理盐水组大鼠的0.22±0.07(P＜0.01).胃促生长素组大鼠吻合口爆破压为(172.33±10.44) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),明显高于生理盐水组的(155.83±6.62) mm Hg,P＜0.05.胃促生长素组大鼠吻合口组织中羟脯氨酸含量为(0.50±0.29)μg/mg wet tissue,明显高于生理盐水组大鼠的(0.43±0.05) μg/mg wet tissue,P＜0.01.结论 胃促生长素能有效促进胃大部切除术后大鼠的早期恢复,而外源性胃促生长素的摄入可抑制机体术后早期的负反馈性代偿作用.
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缓释泵法制备急性胰腺炎大鼠模型
目的:探讨利用缓释泵法模拟多因素诱导急性胰腺炎(AP)大鼠模型的相关技术.方法将75只健康SD大鼠按随机表法随机均分为缓释泵组（SRP组）、传统组（TAP组）和假手术组（SO组）,TAP组采用胆胰管逆行注射法,SRP组应用缓释泵注射4％牛磺胆酸钠,从自我消化、梗阻、细胞因子激活等多方面机理模拟AP发病机理；3组大鼠均在模型诱导后1、6、12及24 h后检测血清淀粉酶及胰腺组织髓过氧化物酶(MPO)水平,观察胰腺组织病理学改变,并进行胰腺病变程度评分.结果在模型诱导后1、6、12及24 h,SRP组和TAP组大鼠的血清淀粉酶及MPO水平和胰腺病变程度评分均明显高于SO组（P＜0.05或P＜0.01）,而SRP组各时点的胰腺病变程度评分以及血清淀粉酶和胰腺组织中MPO水平升高程度均较TAP组低,上升趋势相对较缓,其中6和12 h的差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.结论 缓释泵法可成功诱导AP,该方法可从增加胰管内压、导致组织水肿、持续释放炎症刺激因子等多层面模拟胰腺炎病理生理过程,通过留置泵可进一步监测、控制胰管内压或用于进一步治疗.缓释泵法作用相对较缓,造模过程相对容易管理,死亡率较低.
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2例胸腹联体婴成功分离的临床经验总结
目的:通过2例胸腹联体婴的成功手术分离,总结其诊治经验.方法 回顾性分析2例胸腹联体婴的诊治过程.第1例为脐部联体婴,肝脏相连伴复杂性先天性心脏病（大动脉异位和单心室）；第2例为剑脐联体婴,肝脏相连、共用心包伴复杂性先天性心脏病（单心室和单心房）.因2例患儿均出现病情变化,遂在出生后1个月即行分离手术.结果 2例联体婴手术分离均成功.术中均见肝脏借肝桥相连,患儿的心包完整或共用1个心包.Gore-Tex膜修补腹膜、膈肌或纵隔缺损.术后患儿出现不同程度伤口感染,经取出Gore-Tex膜、清创缝合或引流治疗后愈合.第1例两患儿于术后37 d出院,其中1例出院后半竿死于肺炎；第2例两患几分别于术后40 d和93d治愈出院.结论 术前依靠影像学检查对胸腹联体婴全身及联体局部情况进行详细了解,重点了解心血管系统、肝胆系统和胸腹壁情况；充分的术前准备、精细的肝脏切割及合理的胸廓和腹壁重建是手术成功的关键.
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外科诊治甲状腺结核的方法选择(5例报道及文献复习)
目的:探讨甲状腺结核诊断和治疗的技术选择,以及临床分型和流行病学特点.方法 回顾性总结我们收治的5例甲状腺结核的临床资料,并结合相关文献分析甲状腺结核的疾病特点、诊治要点、误诊原因和手术方式.结果 所有患者术前均误诊,术中病理确诊2例,术后病理确诊3例.其中4例为干酪型,1例为增生型,均属慢性甲状腺结核,无急性甲状腺结核病例.手术根据病灶特点切除甲状腺一叶或大部（3例）,不能切除者清除坏死组织后局部置药（2例）.术后行正规抗结核治疗6～8个月.所有患者均治愈.分别获随访2、5、7、8及15年,无复发.结论 甲状腺结核一般术前诊断困难,治疗宜根据甲状腺结核的病理类型、病灶特点和伴发疾病而定,选择手术切除、清创置药、局部注药或全身抗结核治疗.增生型可手术切除,干酪型若切除困难,可选择清除病灶,局部置药.
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靶向性重组腺病毒对裸鼠肝癌种植瘤的治疗作用
目的:观察靶向性重组腺病毒Ad-EAFP-PALB/r-Caspase-3对原发性肝癌HepG2细胞及裸鼠皮下种植瘤的治疗作用.方法采用先前构建的靶向性重组腺病毒Ad-EAFP-PALB/r-Caspase-3感染肝癌HepG2细胞、乳腺癌MDA-MB-231细胞以及正常肝L-02细胞,观察细胞形态学改变,并通过流式细胞术检测细胞凋亡指数；采用裸鼠皮下种植瘤模型、重组腺病毒瘤内给药治疗,观察肿瘤生长情况及病理学改变.结果 流式细胞学可见HepG2细胞凋亡和明显的凋亡峰,MDA-MB-231和L-02细胞凋亡指数分别为0和7.3％,明显低于HepG2细胞(48.2％),P＜0.01.种植肿瘤细胞2周后HepG2细胞组、MDA-MB-231细胞组和对照组肿瘤体积大小分别为(0.26±0.31) cm3、（0.25±0.15）cm3和(0.26±0.28) cm3,各组间差异无统计学意义(P＞0.05)；种植肿瘤细胞4周后HepG2细胞组、MDA-MB-231细胞组和对照组肿瘤体积大小分别为(0.53±0.12) cm3、(0.49±0.22) cm3和(0.54±0.13) cm3,各组间差异无统计学意义(P＞0.05)；HepG2细胞组肿瘤经重组腺病毒Ad-EAFP-PALB/r-Caspase-3治疗后8周时肿瘤体积为（0.65±0.13）cm3,明显小于MDA-MB-231细胞组[（1.27±0.32）cm3]和对照组[(1.43±1.09) cm3],P＜0.01,而后两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后HepG2细胞组肿瘤细胞出现坏死区,伴淋巴浸润细胞和凋亡细胞；对照组肿瘤细胞区域内未见明显坏死区；而MDA-MB-231细胞组肿瘤细胞呈实性排列,呈小腺腔样结构,异型性明显,瘤巨细胞及多核瘤细胞可见,治疗前、后未见明显变化.结论靶向性重组腺病毒Ad-EAFP-PALB／r-Caspase-3具有有效靶向性凋亡诱导作用,体内、外治疗原发性肝癌有效,可能为原发性肝癌的靶向性基因治疗提供新途径.
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淋巴结转移比率在预测淋巴结转移乳腺癌患者预后中的价值
目的:探讨淋巴结转移比率(MLNR)在预测淋巴结转移乳腺癌患者预后中的应用价值.方法 回顾性分析94例接受改良根治术治疗的淋巴结转移乳腺癌患者的临床资料,并对患者生存情况及影响预后的相关因素进行分析.结果 94例患者随访时间为12～75个月,中位随访时间为64个月,5年生存率为72.34％(68/94).总MLNR为0.31(486/1 553).单因素分析显示原发肿瘤大小、淋巴结转移数目、ER状态、放疗与否和MLNR影响淋巴结转移乳腺癌患者的预后(P＜0.05),而患者年龄、绝经与否、PR状态、内分泌治疗与否和组织学类型与预后无关(P＞0.05).多因素分析发现MLNR(OR=2.565,95％ CI=1.043～6.309,P=0.040)和肿瘤大小（OR=2.220,95％CI=1.045～4.716,P=0.038）是影响淋巴结转移乳腺癌患者预后的独立因素.结论MLNR是影响淋巴结转移乳腺癌患者的独立预后因素,且其预测效果比淋巴结转移数目更为准确和客观.
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细胞内氯离子通道蛋白1蛋白表达与结直肠癌发生、发展及预后的关系
目的:探讨细胞内氯离子通道蛋白1 (CLIC1)蛋白在结直肠正常黏膜、腺瘤及癌组织中的差异性表达及其与结直肠癌发生、发展和预后的关系.方法 采用免疫组化组织芯片方法检测150例结直肠正常黏膜组织、62例结直肠腺瘤组织以及187例结直肠癌组织中的CLIC1蛋白表达情况,并分析CLIC1蛋白表达与结直肠癌临床病理因素及预后的关系.结果 CLIC1蛋白在结直肠正常黏膜组织(26.00％,39/150)、腺瘤组织(66.13％,41/62)和癌组织(82.89％,155/187)中的表达阳性率依次升高,之间的差异均有统计学意义(P＜0.001).CLIC1蛋白表达与结直肠癌的TNM分期有关（P=0.007）,而与患者性别(P= 0.553)、年龄(P=0.206)、肿瘤直径(P=0.185)、肿瘤分化程度(P=0.062)及肿瘤部位(P=0.598)均无关.CLIC1蛋白阳性表达者术后中位生存时间为80个月,CLIC1阴性表达者术后中位生存时间为111个月.Log-rank检验表明,CLIC1蛋白阳性表达患者生存率(66.40％)明显低于阴性表达者(80.00％),P=0.031.结论 CLIC1蛋白表达与结直肠癌的发生、发展及预后有关,CLIC1可能是一个潜在的肿瘤标志物.
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雌激素受体亚型对人乳腺癌细胞株MCF-7生物学特性的影响
目的:构建雌激素受体(ER)亚型Erα/Erβ不同表达状态的人乳腺癌细胞株MCF-7,观察其生物学特性.方法 采用RNA干扰技术沉默Era或Erβ基因表达,获得不同Erα或Erβ表达状态的MCF-7细胞株.运用MTT法、流式细胞术、RT-PCR法、双层软琼脂集落形成实验和体外细胞黏附实验方法检测细胞增殖、凋亡、体外成瘤和黏附能力.结果 构建稳定表达Erα low/Erβhigh或Erα high／Erβlow的MCF-7细胞株.Era基因沉默后,细胞生长减慢,受阻于G0～G1期,细胞凋亡增加,体外成瘤能力和黏附能力减弱；ER β基因沉默后,细胞生长加快,S期细胞比例增加,细胞凋亡受到抑制,体外成瘤能力增强,而黏附特性无变化.结论 Era基因沉默可抑制肿瘤的形成；而Erβ基因沉默可促进肿瘤生长、侵袭和转移.调节Erα /Erβ表达状态可能会成为一种有效的乳腺癌治疗手段.
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老年结肠癌患者预后影响因素分析
目的:探讨老年结肠癌患者临床病理特点及预后的影响因素.方法 回顾性分析405例≥60岁老年结肠癌患者（老年组）的临床资料,进行预后分析并与同期收治的146例≤40岁的结肠癌患者（青年组）的临床资料进行对比.结果 2组患者在家族肿瘤史、合并疾病、术前肠梗阻及肿瘤分化程度方面的差异均有统计学(P＜0.05),老年组和青年组患者术后5年生存率分别为64.9％和56.8％ (P＜0.05).多因素同归分析表明,合并其他疾病、术前血清CEA值、术前肠梗阻、肿瘤大体类型、淋巴结转移、肝转移及TNM分期是影响老年结肠癌患者术后生存的独立因素.结论老年结肠癌有着独特的临床病理特点,预后较好.影响老年结肠癌患者术后生存的独立因素是合并其他疾病、术前血清CEA水平、并发肠梗阻、肿瘤大体类型、淋巴结转移、肝转移及TNM分期.
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肝移植术后肝动脉血栓1例报道
病例资料 患者,男,35岁,因“反复乏力、纳差、双下肢水肿半年”入院.ALT 41 U/L,AST 61 U/L,总胆红素145.3 μmol/L,直接胆红素86.2 μmol/L,白蛋白26 g/L,PT 22 s,PA 31％;HBsAg及抗HCV阴性.腹部彩超及CT检查提示肝硬变、脾大、腹水.以“乙醇性肝硬变失代偿期合并腹水”行改良背驮式同种异体原位肝脏移植术,手术顺利.术后第4天开始出现胆红素持续升高,彩超显示肝动脉流速降低(Vmax= 33 cm/s);术后第8天彩超检查未见肝动脉;总胆红素288 μmol/L,直接胆红素207 μmol/L;行肝动脉造影提示“肝总动脉前端闭塞,考虑为栓子”(图1A).立即行急诊肝动脉溶栓治疗(图1B).术后第9天复查彩超提示“肝门旁微弱动脉样信号（肝动脉部分再通？建议进一步检查）”,第2次肝动脉造影示“肝总动脉栓子,吻合口处略显狭窄,并有造影剂漏出”（图1C）.
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系统性红斑狼疮合并直肠穿孔1例报道
病例资料 患者,女,48岁.因全腹痛12h入院.疼痛呈持续性钝痛,伴腹胀、发热,恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物.患者有“系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿病”史约5年,长期服用强的松(10mg/d).查体:T37.8℃,生命体征平稳;急性病容,全身可见散在紫癜,未见出血点;浅表淋巴结无肿大;腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,全腹压痛明显,并反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肝区叩痛阳性,肠鸣音弱.Hb 136 g/L.WBC 8.7×109/L,N 0.81.患者入院后行急诊腹部立位X线平片检查,提示双膈下少量游离气体、不完全性肠梗阻.
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survivin基因在肿瘤中的作用研究进展
目的:总结Survivin基因在肿瘤中的作用.方法通过复习国内、外文献,回顾分析survivin的生物学特性及其在肿瘤基因治疗与临床应用中的研究现状.结果 survivin基因是迄今为止发现的强的凋亡抑制基因,主要是通过直接抑制caspase级联反应下游的终末子caspase-3和caspase-7的活性,从而发挥抗凋亡作用；survivin基因可通过加快肿瘤细胞由G1 →S期的转换以及使肿瘤细胞在G2/M期逃避对凋亡的识别而促进肿瘤细胞增殖、分化；survivin基因能通过血管形成因子（VEGF、bFGF、Ang-1和COX-2）在血管形成的中间环节发挥重要作用.结论Survivin可抑制肿瘤细胞的凋亡、促进肿瘤细胞增殖分化和肿瘤血管生成,提示其可能作为一种新的肿瘤标志物,成为检测恶性肿瘤的指标.
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DWI联合3D-VIBE序列评价肝门胆管癌淋巴结转移
目的:探讨磁共振弥散加权成像(DWI)联合三维容积内插值屏气检查(3D-VIBE)在评价肝门胆管癌淋巴结转移中的价值.方法 收集2009年7月至2011年3月行上腹部磁共振成像(MRI)检查并经手术、病理学检查证实的连续性肝门胆管癌病例37例,比较DWI和VIBE序列对淋巴结显示的差异,分析淋巴结的形态及分布情况.在DWI序列上测量淋巴结的信号强度(SI)并计算表观弥散系数(ADC),在3D-VIBE图像上测量淋巴结与肝实质SI之比（SI淋巴结／SI肝脏）,对转移性与非转移性淋巴结的差异进行比较.结果37例患者59组淋巴结中,51组在DWI和3D-VIBE序列上均显示,8组仅在一种序列图像上显示,两种序列图像淋巴结显示率的差异无统计学意义(P=0.070).在DWI轴位像和3D-VIBE增强扫描图像上,所有显示淋巴结的短径分别为(0.82±0.27) cm和（0.79±0.26）cm,两者的差异无统计学意义(P=0.628).3D-VIBE图像上,转移性淋巴结的短径为（1.05±0.42）cm,明显大于非转移性淋巴结[（0.78±0.22）cm],P=0.030.转移性淋巴结的ADC值为(1.64±0.30)×10-3mm2/s,明显小于非转移性淋巴结的ADC值[(2.28±0.79)×10-3mm2/s],P=0.033.动态增强扫描门静脉期转移性与非转移性淋巴结的SI淋巴结/SI肝脏分别为1.24±0.31和1.33±0.25,3 min延迟期转移性与非转移性淋巴结的SI淋巴结/SI肝脏分别为1.34±0.28和1.19±0.15,差异均无统计学意义(P=0.368,P=0.081).在DWI序列图像中,随着b值增大,图像的SI逐渐降低.结论DWI和3D-VIBE序列检测的ADC值及淋巴结短径的差异对于鉴别肝门胆管癌淋巴结转移具有一定价值,联合DWI、3D-VIBE序列能够更准确地评价肝门胆管癌淋巴结转移情况.
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机器人外科时代的医师培训与教育
以微创外科理念为先导的机器人外科时代已经悄然地进入我们的临床视觉与感受,它代表了腔镜外科技术近10年来突出的创新成果,使微创外科技术在有选择应用的传统外科领域中获得更大拓展与变革的机遇.诚然,我们现在还很难定义“机器人外科”或“机器人外科时代”究竟是怎样一种概念,但至少我们今天看到腔镜外科已经成为了现代临床外科的常规手术技术,并成为我国外科医师临床继续教育培训的热门或必修项目,相信不久的将来,腔镜外科技术也将会成为我国医学本科教育新的选修课程之一.1.2 高级培训对知识强烈的好奇心和奉献育技术有限公司生产的SurgicalSIM.
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直肠腺癌Miles术后阴茎海绵体转移1例报道并文献复习
目的:探讨继发性阴茎癌的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析成都军区总医院全军普外中心收治的1例直肠癌术后36个月发生阴茎转移患者的临床资料,并结合国内、外46例文献报道的资料(1988～2010年),对其发病情况、临床表现、转移途径、诊断、治疗和预后进行总结.结果阴茎转移癌以泌尿系来源多见(51.05％),其次为消化系统来源(36.17％)；多发生在原发肿瘤术后5～18个月,部分表现为首发症状；转移灶多位于阴茎体部或根部(87.23％),多表现于单发结节(48.94％),部分为多发结节(29.97％)；25.53％伴有异常阴茎勃起；常伴有其他部位转移(55.32％).对单纯继发性阴茎癌不伴其他脏器转移者行部分或全部阴茎切除,术后辅以放疗、化疗和内分泌治疗能够提高治疗效果,延长生存期；非手术治疗的患者,多因其他部位转移不能手术,绝大多数生存期在1年内.结论 对阴茎出现单个或多个结节或伴有异常勃起的肿瘤患者,要考虑阴茎继发性转移的可能；活检可明确诊断；手术切除、辅以放化疗及内分泌治疗可延长患者的生存期.
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腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析
目的:比较腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术( OA)在治疗老年（60岁）急性阑尾炎患者的临床疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2009年12月期间我院收治的67例老年急性阑尾炎患者的临床资料,根据接受的不同手术方式分为LA组（n=28）和OA组（n=39）,对2组患者术中及术后相关指标进行比较.结果 LA组患者均顺利完成手术,无中转开腹；术后无切口感染；1例出现腹腔残余感染,经抗感染治疗后痊愈.OA组患者术后6例发生切口感染,经换药后痊愈；5例发生腹腔残余感染,经抗感染治疗后痊愈.2组患者均无出血、阑尾残端漏、残株炎、粘连性肠梗阻等并发症发生.LA组患者手术时间与OA组比较差异无统计学意义(P＞0.05).尽管LA组患者综合费用明显多于OA组(P＜0.05),但术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、止痛剂使用率、切口感染率、腹腔残余感染率以及住院时间均小（少）于OA组(P＜0.05).结论 对老年急性阑尾炎患者的治疗,LA明显优于OA,且可作为老年急性阑尾炎患者治疗的首选术式.
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腹腔镜在腹部外伤诊治中的作用
目的:探讨腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的应用价值.方法 对36例腹部外伤患者行腹腔镜探查术,首先明确诊断,根据不同的损伤脏器和类型,进行腹腔镜下处理,处理困难或无效时及时中转开腹.结果本组病例术中均明确诊断.10例开放性腹部外伤中,胃破裂伤2例,肝裂伤2例,脾破裂1例,小肠破裂伤2例,大网膜损伤1例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹壁裂伤1例.26例闭合性腹部外伤中,胃破裂2例,肝破裂7例,脾破裂12例,小肠破裂2例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹膜后血肿2例.于腹腔镜下行缝合、修补、电凝、明胶海绵止血等治疗20例(55.6%),10例(27.8%)未做特殊处理,6例(16.6%)中转开腹.本组病例术中出血量为55～1 800ml(平均520ml),手术时间为60～186min(平均128min).所有病例均放置腹腔引流2～5 d（平均3 d）,住院时间3～16 d（平均9d）.全组均无气腹相关并发症和死亡病例.结论 腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、诊断率高、恢复快等优点,大部分病例还可在腹腔镜下达到诊治一体化的目的.
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胰周动脉瘤破裂出血的诊治分析
目的:探讨胰周动脉瘤破裂出血的诊治.方法 回顾3例胰周动脉瘤破裂出血患者的诊治过程,并结合相关文献进行分析.结果3例患者胰周动脉瘤破裂出血并失血性休克,其中1例术前经CT检查获得诊断,2例术前未能诊断.2例经手术止血治愈,分别随访1年和1年2个月,未见复发及相关并发症；1例经抢救无效死亡.结论胰周动脉瘤破裂出血病情发展迅速,术前诊断困难,尽快液体复苏及积极手术探查止血是挽救生命的关键.
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低压辅助悬吊式腹腔镜胆囊切除术在合并心血管疾病患者中的应用
目的:探讨低压辅助悬吊式腹腔镜在合并心血管疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值和安全性.方法 回顾性分析2007年1月至2010年10月期间,通渭县中医院普外科以及甘肃省人民医院普外科收治的132例合并心血管疾病的急、慢性胆囊炎或胆囊结石患者的临床资料.结果 132例患者均进行了低压辅助悬吊式LC,手术均顺利完成,成功率为100%.无中转开腹,患者术中、术后生命体征正常.结论 低压辅助悬吊式腹腔镜技术在合并心血管疾病患者中是安全、可行的.
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胰腺实性假乳头状瘤诊治分析(附8例报道)
目的:总结胰腺实性假乳头状瘤的临床特点及诊治体会.方法回顾性分析2000年5月至2010年5月期间在我科手术治疗并经病理检查证实的8例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料.结果3例肿瘤位于胰头部者行胰十二指肠切除术；2例肿瘤位于胰颈部者行单纯肿瘤摘除术；1例肿瘤位于胰体部者行胰腺中段切除、近端闭合、远端与空肠行吻合术；2例位于胰尾部者行胰体尾切除联合脾脏切除术.术中未见腹腔脏器转移.8例患者术后经病理检查均证实为胰腺实性假乳头状瘤.术后均未行放、化疗.本组患者随访1～10年（平均5.5年）,除2例失访外,其余均健在.结论 胰腺实性假乳头状瘤临床少见,属低度恶性肿瘤,女性多见；CT及MRI是其主要的影像学检查手段；手术切除预后较好.
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数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用研究
目的:探讨数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的临床应用价值.方法 采集5例复杂肝胆管结石患者的64排多层螺旋CT原始数据,导入腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)中,三维重建肝脏、肝内管道系统、结石以及上腹腔脏器和血管.根据三维重建图像,观察结石的形态、大小及空间分布,扩张及狭窄胆管的分布及其与周围血管的空间解剖关系,制定合理肝脏切除范围及吻合方式的微创手术规划；术前进行不同手术方案的仿真手术演练,达到小程度组织损伤,指导术中实际操作.结果 经MI-3DVS成功完成5例患者肝脏、胆道系统、结石、血管以及上腹腔脏器的三维重建,并清晰显示结石的大小、数量、形态、空间位置以及胆管狭窄的位置、程度、长度及其周围血管的空间解剖关系.三维重建结果与术中所见均符合,实际手术操作入路与仿真手术相同.手术顺利,无手术并发症.术后1个月经T管或相应支撑管造影复查未见肝内、外胆管残留结石.结论 数字化三维重建及个体化仿真手术对实现复杂肝胆管结石微创诊治具有重要的指导意义.
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三维手术模拟系统在肝癌患者精准肝切除中的应用
目的:评价一种新研发的三维手术模拟系统在精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年5～11月期间在中山大学附属第一医院肝胆外科因肝癌接受精准肝切除术的85例患者的临床资料.对所有患者术前行CT检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除的肝脏体积、剩余肝脏体积和手术切缘,并与术后实际切除肝脏体积和实际手术切缘进行比较,后通过软件虚拟肝切除功能优化手术方案.结果 三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管.所有患者均行精准肝切除术,3例患者术后2d出现腹水,2例患者术后2d出现中量胸水,4例术后5d发现漏胆,均经保守治疗后好转.85例患者住院时间为6～88 d（平均23 d）,术后30 d内无复发,住院期间无死亡病例.患者模拟切除肝脏体积与实际切除肝脏体积统计学上具有相关性( r=0.960,P＜O.001),两者均值的差异无统计学意义(896.7 ml比819.1 ml,t=1.851.P=0.068).模拟手术切缘与实际手术切缘统计学上也具有相关性(r=0.972.P＜O.001),两者均值的差异也无统计学意义（12.2 mm比11.9 mm,t=1.143,P=O.256）.结论三维手术模拟系统可准确评估和模拟肝脏手术情况,在精准肝切除的开展中具有一定的辅助作用.
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“达芬奇”机器人普通外科手术180例:中国单中心报道
目的:总结“达芬奇”机器人手术系统进行普通外科手术180例的临床经验.方法 我院在2009年1月至2010年10月应用“达芬奇”机器人手术系统进行了180例普外科手术,对病例的分布、手术过程以及术后恢复情况进行总结.结果 171例患者在全机器人下完成手术,9例中转开腹手助完成,中转率为5.0％(9/180).行肝门部手术63例,包括肝门部胆管癌手术36例,胆囊癌手术10例,复杂肝内胆管结石手术12例和医源性胆管损伤手术5例；胰腺手术44例,包括胰十二指肠切除术16例,胰体尾切除术6例,胰腺中段切除术1例,胰腺假性囊肿-空肠吻合术1例和姑息性手术20例；肝脏手术19例；胃肠手术12例；其他手术42例,包括胆总管探查取石术、腹膜后淋巴结清扫、脾脏切除术等.10例梗阻性化脓性胆管炎患者均在全机器人下顺利完成急诊手术,术后感染症状得以控制,休克很快纠正,无围手术期死亡病例.12例患者术后出现并发症,总并发症发生率为6.7％(12/180);死亡2例,死亡率为1.1％(2/180).结论“达芬奇”机器人手术系统可以独立完成各种类型普通外科手术,尤其是复杂疑难的肝胆胰手术,拓展了腹腔镜外科的手术适应证,推动了微创外科的进程.
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机器人辅助下58例胆管恶性肿瘤的手术探索
目的:总结“达芬奇”机器人手术系统在治疗胆管恶性肿瘤的临床经验.方法 我院在2009年1月至2010年10月期间应用“达芬奇”机器人手术系统进行了180例肝胆胰及胃肠手术,其中涉及胆管恶性肿瘤58例,对其病例分布、手术过程和术后恢复情况进行分析、总结.结果 58例包括肝内胆管囊腺癌3例,均行肝脏楔形切除术；肝门部胆管癌36例,行解剖性左半肝切除术3例,肝外胆管切除+胆囊桥式胆道重建术3例,肝外胆管切除+胆肠Roux-en-Y吻合术14例,肿瘤切除+肝门部胆管重建术1例,姑息性肝内胆管外引流术5例和肝门T管“Y”式内引流术10例；胆囊癌10例,2例行胆囊及肝外胆管切除+胆肠Roux-en-Y吻合术,3例行胆囊切除术,1例行胆囊切除+肝内胆管外引流术,4例行胆囊切除+T管“Y’式肝门胆管支撑胆汁内引流术；胆总管中段癌1例,行根治性肝外胆管切除+胆肠Roux-en-Y吻合术；胆总管下段癌8例,均行胰十二指肠切除术.58例患者中2例中转开腹手助完成,中转率为3.4％.手术时间曲（6.18±1.71）h,术中出血量为(116.66±56.06) ml,输血量为(85.55±38.28) ml,术后下床活动时间为(9.10±2.91)h,进食时间为(14.95±4.35)h,住院时间为(12.81±4.29)d.术后发生漏胆3例,肝创面出血1例,胰肠吻合口漏2例,肺部感染1例和肾功能衰竭1例,总并发症率为13.8％；经止血、充分引流及抗感染治疗,6例恢复顺利,2例分别因严重肺部感染、肾功能衰竭分别于术后3周及4周死亡,总死亡率为3.4％.36例肝门胆管癌患者中,19例死亡（术后2个月4例,6个月5例,10个月8例,12个月2例）,11例生存良好（＞26个月4例,＞22个月3例,＞19个月4例）,6例需住院治疗.10例胆囊癌患者中7例死亡（术后3个月1例,5个月1例,8个月1例,11个月3例,12个月1例）,3例目前仍存活（＞17个月2例,＞13个月1例）.8例行胰十二指肠切除患者中5例死亡（包括中转开腹者,4个月2例,6个月2例,10个月1例）,余3例患者术后生存已超过2年,且目前状态良好.3例肝内胆管囊腺癌术后生存时间均超过1年.结论应用“达芬奇”机器人手术系统可以完成涉及胆管恶性肿瘤各种类型手术,对于部位深在、结构复杂的肝门部手术,其优势尤为突出,突破了腹腔镜在肝胆恶性肿瘤中的禁区.
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基于肝脏三维图像的肝段自动划分及虚拟解剖性肝切除
目的:利用肝脏三维图像进行肝内血管分析并自动划分肝段及虚拟解剖性肝切除术,以适应虚拟肝脏手术计划的要求.方法 基于患者螺旋CT断层扫描图像,应用自主研发的虚拟肝脏手术规划系统软件Liv1.0,对门静脉分支在段水平上进行标记,自动划分肝段范围并模拟解剖性肝切除术.结果 按照肝段血管的分布,软件自动分割出门静脉每个段分支分布的相应肝段范围,重建出以肝段划分为基础的肝脏三维模型,清楚、准确地显示各肝段分布范围和界限.在此基础上可行肝脏虚拟解剖性切除术及估算切除的肝脏体积.结论 利用软件Liv 1.0可清晰地重建肝脏及其管道系统三维图像,自动划分肝段并进行虚拟解剖性肝脏切除手术及肝脏体积测量.所有操作在个人计算机上完成,便于临床外科医生掌握,从而为虚拟肝脏技术在临床中的应用提供了一个软件平台.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
