中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
用加速康复外科理念治疗胃癌患者的临床应用探讨
目的 探讨加速康复外科理念在胃癌患者围手术期治疗过程中的应用.方法 将80例胃癌患者随机分为传统方法组(n=40)和加速康复组(n=40),比较2组患者术前1d、术后第1、3天的外周血总淋巴细胞计数(TLC)、C反应蛋白(CRP)、IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+和CD4 +/CD8+水平,记录2组患者术后发热持续时间、首次排气时间,住院时间以及术后并发症情况.结果 加速康复组术后首次排气时间提前,术后发热持续时间及住院时间均较传统方法组短(P＜0.05),2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；2组患者术后第1天TLC与术前1d相比降低,而CRP与术前1d相比增高,差异均有统计学意义(P＜0.01).术后第3天加速康复组CRP较传统方法组明显降低(P＜0.05),IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均比传统方法组升高(P＜0.05).结论 胃癌患者行加速康复外科理念治疗是安全有效的,且能减轻手术创伤对患者免疫功能的打击,促进患者康复.
-
腹腔镜与开腹结肠癌根治术后短期疗效分析
目的 分析对比腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌患者术后3年的生存情况,为结肠癌的腹腔镜治疗提供数据支持.方法 对笔者所在科室经腹腔镜治疗的217例患者和开腹手术治疗的193例患者进行随访,对比分析其局部复发、远处转移、穿刺孔和手术切口种植转移以及生存率情况.结果 腹腔镜手术组患者术后3年的无病生存率为86.2％ (187/217),总生存率为91.2％ (198/217),开腹手术组的3年无病生存率为85.5％(165/193),总生存率为92.7％ (179/193),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者的局部复发、远处转移、穿刺孔和手术切口种植转移结果差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗结肠癌的局部复发、远处转移、种植转移和总生存率均与开腹手术相似,说明腹腔镜手术具有良好的安全性和根治性.
-
脾切除术后门静脉系统血栓形成的临床分析
目的 探讨脾切除术后门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的原因、诊断和治疗.方法 对我院2002年8月至2008年8月期间收治的因肝硬变门静脉高压症及外伤脾破裂行脾切除术后发现PVT的29例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 29例PVT患者中27例经抗凝溶栓治疗后血栓完全或部分溶解吸收、康复出院；1例因腹膜炎、感染性休克和多器官功能衰竭死亡；1例因呕血、肝昏迷及多器官功能衰竭死亡.24例患者获随访,3例失访,随访时间0.5～3年,平均2年,其中2例因大出血死亡、1例因肝性脑病死亡、1例因肝功能衰竭死亡,2例于出院1年后发生下肢深静脉血栓,其余患者未再发生静脉血栓.结论 PVT与脾切除术后血小板升高及血流动力学改变有关,手术操作规范化、早期诊断以及抗凝祛聚是防治PVT的有效方法.
-
5-氟尿嘧啶纳米药膜的体外缓释及其对结肠癌细胞抑制作用研究
目的 研究担载抗肿瘤药物5-氟尿嘧啶(5-FU)的左旋聚乳酸(PLLA)共混羊毛蛋白纳米纤维药膜的缓释功能及其对结肠癌细胞的体外抑制效果.方法 将PLLA与羊毛蛋白共混交联,并加入抗肿瘤药物5-FU,利用高压静电纺丝技术将共混溶液制作成具有缓释效果的纳米纤维薄膜.通过扫描电镜(SEM)观察其形貌.以高效液相色谱法(HPLC)测定5-FU/PLLA羊毛蛋白药膜中5-FU的缓释效果.采用噻唑蓝(MTT)比色法,检测药膜对结肠癌细胞HCT116的体外杀伤效果.同时采用倒置相差显微镜、透射电子显微镜(TEM)观测实验组细胞的生长情况.结果 由SEM可以看出5-FU能够均匀分布在纳米纤维药膜中,HPLC显示5-FU能够缓慢释放并基本符合零级动力学规律.采用不同处理因素后,通过显微镜观察,药膜浸泡时间越长的实验组细胞出现肿胀、凋亡、坏死的情况越明显.MTT检测纳米药膜实验组的细胞存活率为(47.5±2.8)％,而不含药物的纯膜组对细胞基本无影响,其存活率为(93.9±2.8)％,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 5-FU/PLLA羊毛蛋白纳米药膜有明显缓释效果,具有较好的肿瘤细胞抑制作用和潜在的医疗应用价值.
-
钙整合素结合蛋白-1在OX-LDL抑制小鼠巨噬细胞迁移中的作用研究
目的 探讨钙整合素结合蛋白-1 (calcium- and integrin-binding protein-1,CIB1)在氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)抑制巨噬细胞迁移中的作用.方法 通过RNA干扰技术沉默小鼠巨噬细胞CIB1表达,再与OX-LDL共孵育,观察小鼠巨噬细胞迁移及细胞延展情况.结果 巨噬细胞转染CIB1 siRNA 24～72 h后,巨噬细胞CIB1蛋白表达被显著抑制,沉默CIB1能显著增加巨噬细胞迁移数量及巨噬细胞延展能力.结论 CIB1在OX-LDL抑制巨噬细胞迁移的胞内调控机理中起着重要作用.
-
结直肠癌患者血清可溶性CD26增高及其意义
目的 评价血清可溶性CD26(sCD26)对结直肠癌的诊断价值.方法 收集我院59例结直肠癌患者、51例结直肠良性疾病患者和41例健康对照患者的血清,采用ELISA法检测血清中sCD26浓度.采用受试者工作曲线(ROC)法评价血清sCD26对结直肠癌的诊断价值,并采用logistic回归分析其对结直肠癌的关系是否独立于癌胚抗原(CEA).结果 结直肠癌患者血清sCD26水平较健康对照组和结直肠良性疾病组患者增高(P＜0.01),但sCD26在Dukes不同分期间的差异无统计学意义(P=0.78).sCD26诊断结直肠癌的曲线下面积为0.72 (95％可信区间(CD为0.63～0.82,P＜0.01],佳诊断界值为526 μg/L.sCD26的诊断敏感度和特异度分别为0.59(95％ CI为0.48～0.72)和0.80 (95％ CI为0.67～0.90).在包含了CEA的logistic回归模型中,sCD26阳性(≥526 μg/L)的优势比为5.17 (95％ CI为1.72～15.53,P＜0.01).DukesA期结直肠癌患者sCD26较CEA具有更高的阳性率(P=0.03),但Dukes B、C和D期结直肠癌患者sCD26的阳性率均低于CEA (P＜0.05).结论 sCD26对结直肠癌具有较高且独立于CEA的诊断价值.与CEA相比,sCD26更具有成为结直肠癌早期标志物的潜质.
-
人类白细胞抗原-G RNA干扰载体的构建及效应检测
目的 构建表达人类白细胞抗原-G (HLA-G)基因shRNA载体,探讨其对NK细胞杀伤效应的影响.方法 构建4个HLA-G-shRNA真核表达质粒,瞬时转染至人肝癌Bel-7402细胞,检测HLA-G mRNA和蛋白水平的表达.将NK-92MI细胞(效应细胞)与转染后的Bel-7402细胞(靶细胞)共同培养,以LDH释放法观察不同效靶比时NK-92MI细胞对靶细胞的杀伤效应.结果 经酶切及测序鉴定证实,插入序列与设计的序列相符.RT-PCR和Western blot结果均表明重组载体抑制了Bel-7402细胞HLA-G基因的表达.NK-92MI细胞对转染HLA-GshRNA的Bel-7402细胞杀伤作用明显增强(P＜0.01).封闭NK-92MI细胞KIR2DL4受体后,杀伤作用减弱(P＜0.01).结论 成功构建了HLA-G shRNA载体,下调HLA-G可以增强NK细胞对肝癌细胞的杀伤效应,HLA-G与NK细胞表面KIR2DL4受体结合后,向NK细胞传递抑制效应.
-
达芬奇机器人辅助下复杂肝内胆管结石的外科治疗
目的 探讨达芬奇机器人手术治疗复杂肝内胆管结石的疗效和预后情况.方法 对笔者所在单位2009年1月至2011年8月期间15例接受机器人辅助下手术治疗的复杂肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者均顺利完成手术,无中转开腹,术中无损伤重要血管及脏器发生,术后并发症4例(26.7％),其中胆道出血1例(6.7％),肝创面出血2例(13.3％),肺部感染1例(6.7％),无围手术期肝功能衰竭及死亡病例.15例均获随访,随访时间3个月～2年,平均11个月,总体随访率100％,疗效优良者12例(80.0％),残余结石者3例(20.0％),结石复发者1例(6.7％).结论 达芬奇机器人辅助下治疗高龄、多次手术史、肝功能差及伴急性胆管炎等复杂肝内胆管结石患者具有巨大的潜力.
-
银杏叶提取物对重症急性胰腺炎大鼠脑组织中IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平的影响
目的 观察银杏叶提取物(ginkgo biloba extract,GBE)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺及脑组织中IL-1β、IL-6及TNF-α表达水平的影响,探讨SAP脑损害的发病机理及GBE对脑损害的治疗效果.方法 54只Winstar大鼠随机分为正常对照组、模型组及治疗组3组,每组18只.正常对照组开腹仅翻动胰腺；治疗组及模型组采用胰腺被膜下注射5％牛黄胆酸钠法制作SAP模型,每隔8h分别于腹腔内注射GBE和生理盐水.制模后6、12及24h时段各组取材,测定血清淀粉酶值,光镜下行胰腺组织病理评分,免疫组化法测定胰腺和脑组织中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平.结果 血清淀粉酶值及胰腺组织病理评分值治疗组较模型组降低(P＜0.01).24 h与6及12 h时段比较,胰腺组织中IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平,在模型组增高(P＜0.05或P＜0.01),在治疗组无明显变化(P＞0.05)；脑组织中IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平,在模型组增高(P＜0.05或P＜0.01),在治疗组降低(P＜0.05或P＜0.01).同时段比较,IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平治疗组均较模型组降低(P＜0.01).结论 SAP时胰腺和脑组织中IL-1β、IL-6及TNF-α的表达明显增加,GBE对SAP时胰腺及脑组织中IL-1β、IL-6和TNF-α有抑制清除作用.
-
腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床对照研究
目的 评价腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期、中期临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年10月至2008年10月期间行TME的腹腔镜Dixon术式52例和传统开腹Dixon术式46例并无预防性造口的中低位直肠癌患者的临床资料,对2组的手术学指标、术后恢复情况、肿瘤学指标和近期、中期疗效进行比较.结果 2组患者中除腹腔镜组有2例(3.8％)中转开腹外,其余患者手术均获成功,无围手术期死亡患者.腹腔镜组的术中出血量、术后肠道功能恢复时间(排气时间)和切口愈合情况均优于开腹组(P＜0.05),而术后吻合口漏和肺部感染情况2组差异无统计学意义(P＞0.05).2组手术切除标本远切缘和环周切缘病理学检查均为阴性；清扫淋巴结数目和肿瘤下缘距远切缘距离比较,2组差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后肿瘤相关死亡、局部复发、远处转移和3年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜TME安全、可行,具有明显的微创优势,根治效果满意,近期、中期疗效与开腹手术相近.
-
超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的价值
目的 评价超声弹性成像指标在鉴别甲状腺良、恶性结节中的价值.方法 对116个甲状腺结节行灰阶超声和超声弹性成像检查,计算病灶在弹性图/灰阶图的直径变化率和面积比值,与病理结果对照分析甲状腺良、恶性结节的超声弹性指标.结果 超声弹性分级4级及以上者在恶性甲状腺结节中所占比例显著高于良性结节(P＜0.05)；甲状腺恶性结节弹性图/灰阶图直径变化率和面积比值均显著高于良性结节(P＜0.05)；分析ROC曲线,甲状腺结节灰阶图和弹性图面积比值较直径变化率诊断价值高,诊断准确性亦高(P＜0.05).结论 超声弹性成像灰阶图和弹性图直径变化率和面积比值作为甲状腺弹性成像检查的诊断指标,明显提高了甲状腺结节鉴别的诊断价值和诊断准确性.
-
胰十二指肠切除术后出血的危险因素及其诊治
目的 探讨胰十二指肠切除术后出血的危险因素及治疗方法.方法 回顾性分析2009年5月至2011年10月期间上海交通大学医学院附属新华医院78例胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 78例患者中术后发生出血者8例,发生率为10.3％.8例出血病例中,腹腔出血2例(早期和晚期各l例)；消化道出血6例(早期1例,晚期5例).单因素分析显示术中出血量、术后腹腔感染、胰瘘及胰胃吻合为术后出血的危险因素；多因素分析显示胰胃吻合、术后腹腔感染和胰瘘为独立危险因素.结论 确切的手术、术后预防胰瘘和控制腹腔感染是减少术后出血的关键,应根据出血的部位、时间和严重程度采取相应的止血措施.预防其发生是关键.
-
腹茧症并发粘连性肠梗阻1例报道
病例资料患者,男,67岁,因“腹胀、腹痛、呕吐伴肛门停止排便、排气6d”入院.查体:腹膨隆,未见肠型及蠕动波;右下腹扪及约12 cm×12 cm大包块,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.腹部X线平片示肠腔内多个液平;CT检查提示小肠扩张,肠绊扭曲(图1).以“肠梗阻”行剖腹探查术,术中见腹腔内巨大包块,全部小肠和腹腔其他脏器被一层黄白色坚韧纤维膜包裹,包膜表面光滑,膜厚0.3～0.8cm,填满整个腹腔,上至肝门下、横结肠(包裹横结肠),下至盆腔,左至降结肠上缘,右至升结肠外侧,包裹整个结肠区域,表面质地较坚韧,活动度差(图2).因包裹和粘连范围广,肝脏、胃、胰、脾、十二指肠等无法探查,而降结肠、乙状结肠内有大量干结大便,遂行纤维包膜剥离及腹内脏器粘连松解术.
-
少见十二指肠平滑肌瘤1例报道
病例资料患者,男,41岁,因反复腹胀伴大便习惯改变半年入院.半年前,患者无诱因出现反复腹胀,伴大便次数增多、腹泻,5～6次/d,无腹痛、呕血、黑便、潮热、盗汗、吞咽困难等,自行服药效果不佳.2个月前在当地医院治疗,行剖腹探查术,术中发现:“小肠及结肠多发憩室,胃浆膜下肿瘤”,病理报告:“间质肿瘤”.当时仅行活检术,未行肿瘤切除.术后患者恢复好,但腹泻症状未缓解,仍有阵发性腹胀,体重下降约5kg.为进一步治疗遂收入我院.胃镜检查提示胃底多发息肉、胃潴留、胃腔变形;结肠镜检查提示结肠扩张.CEA 7.18μg/L.遂在全麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内少量淡黄色腹水,肝脏未扪及明显包块,腹膜未见明显种植灶.大部分小肠及结肠呈节段性扩张或憩室样改变,未见明显梗阻.病灶位于胃窦及十二指肠,为多发性包块,胃肠壁增厚,肿瘤直径1～10 cm不等,致密;肝脏脏面受侵,局部粘连重致解剖变异.术中冰冻病理切片检查提示:梭型细胞肿瘤.因病变累及十二指肠、胰头部及肝脏,故行胰十二指肠切除术及肝脏部分切除术.术后病理诊断:十二指肠平滑肌瘤.免疫表型示:desmin(+),SMA(+),caldsmon(+),CD117(-),Dog-1(-),S-100(-),CD34(-),Ki-67阳性率＜2％.终诊断:十二指肠平滑肌瘤.
-
胆囊切除术后腹腔残留异物1例报道
病例资料患者,女,43岁,因“上腹部疼痛不适并触及包块5年,近来疼痛加重、包块增大”入院.患者于5年前在外院因“结石性胆囊炎”行开腹胆囊切除术,术后1个月感觉上腹部不适,时有疼痛,经抗感染治疗减轻,日后常有右上腹疼痛,并触及一包块,曾在多家医院予抗炎治疗.查体:右上腹见经腹直肌纵切口疤痕长约5 cm,于切口外侧肋缘下可触及一5 cm×5 cm大包块,质地硬,表面光滑,活动度差,局部压痛.余腹无压痛和反跳痛,肝脏肋下未触及,肝区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性.腹部B超示:胆囊已切除,于肝肾间隙处见一直径56 nun的低回声团,外形规则,界限清晰,内部回声不均匀,见粗强光点光环伴声影,提示右中上腹实质不均质性占位性病变.
-
钙离子结合酪氨酸磷酸化调解基因的特征及在肿瘤发病中的意义
目的 总结钙离子结合酪氨酸磷酸化调解基因的特征及其在肿瘤发病中的意义.方法 通过复习国内外文献,回顾分析钙离子结合酪氨酸磷酸化调解基因参与调节的信号通路及其在多种肿瘤中的研究现状.结果 钙离子结合酪氨酸磷酸化调解基因通过多种机理诱导细胞增殖异常,多种肿瘤的发生与钙离子结合酪氨酸磷酸化调解基因的异常表达密切相关.在分布不同的上皮性肿瘤中,钙离子结合酪氨酸磷酸化调解基因参与调节的通路相同,作用靶点相似.结论 钙离子结合酪氨酸磷酸化调解基因的进一步深入研究有望为阐明肿瘤的发生、发展机理提供新的途径,并且可以作为早期诊断及辅助治疗的重要手段.
-
功能性排便障碍人群心理评估量表分析
目的 探讨功能性排便障碍人群心理评估中心理和情绪的变化.方法 采用SCL-90、SAS和SDS量表对72例功能性排便障碍患者进行心理评估并分析结果.结果 便秘组SCL-90测试的总分以及躯体化、抑郁、焦虑及精神病性这4项因子的评分结果均高于对照组(P＜0.001),2组其余各因子的评分结果差异没有统计学意义(P＞0.05).便秘组SAS和SDS测试的评分结果均高于对照组,表明便秘组焦虑和抑郁的评分均较对照组高(P＜0.001).结论 功能性便秘患者不同程度伴随有情绪和情感的异常,因此对该部分患者进行药物干预的同时给予其心理辅导是非常有必要的.
-
保留幽门的胰十二指肠切除术37例疗效分析
目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术的手术疗效和手术并发症的发生率.方法 回顾性总结解放军第401医院肝胆外科自2004年4月至2010年6月期间所行的37例保留幽门的胰十二指肠切除术的手术体会,术后并发症发生情况,以及术后生存率.结果 本组患者总并发症发生率为18.9％ (7/37),其中胃排空障碍1例,胰瘘3例,肺部感染2例,切口感染1例.无胆瘘、十二指肠空肠吻合口漏、消化道应激性出血等并发症发生.37例患者全部获随访,随访时间为6～54个月,平均31.4个月.1年生存率为75.7％ (28/37),2年生存率为56.3％ (18/32),3年生存率为34.6％ (9/26).结论 保留幽门的胰十二指肠切除术不影响胰头癌、壶腹周围癌根治的彻底性,手术并发症低,术后恢复快,是一种安全有效的手术方式.
-
腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析
目的 探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的应用价值.方法 对我院2005年7月至2011年9月期间采用腹腔镜进行肠粘连松解术的27例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 27例患者中除2例因术中探查发现小肠坏死而中转开腹行肠切除外,其余25例均手术成功,手术时间(65±15) min (40～115 min).27例均获随访,随访时间(14±6)个月(8个月～2年),1例患者于术后1个月时有阵发性腹痛,经保守治疗缓解,其余病例均无腹胀、腹痛等症状发生.结论 腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、恢复快的优点,是较理想的治疗术后肠粘连的手段.
-
局部麻醉下自体疝囊植入法修补腹股沟疝体会(附36例报道)
目的 探讨局部麻醉下行自体疝囊植入法修补腹股沟疝的方法和治疗体会.方法 对36例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析,单一采用利多卡因作腹股沟区域阻滞麻醉,并改进利用自体疝囊植入充填封闭内环部及腹股沟管后壁的缺损与裂隙,然后进行常规方法修补缝合.结果 本组36例患者麻醉与手术效果皆满意,平均麻醉时间5 min,平均手术时间40 min,术中均未再注射止痛药物.患者术后早期切口有饱满、夯实感,疼痛症状较传统手术轻.无伤口瘀血、感染、阴囊血肿或尿潴留等并发症发生.术后6h即可进食,2～5 d可下床活动,平均住院时间7d,住院费用较硬膜外麻醉减少20％～30％.经随访1～5年,平均随访3年,无再复发.结论 局部区域阻滞麻醉安全性高,并完全能满足手术需要；而自体疝囊组织为“天然补片”,植入后可充分加强内环部及腹股沟管后壁的强度,愈合后形成较为坚固的纤维组织壁,大程度地防止疝的形成与复发.麻醉与手术操作相对简单,费用低廉,便于基层医院开展.
-
自制皮下引流管在预防腹部切口脂肪液化中的应用探讨
目的 探讨自制皮下引流管在预防腹部切口脂肪液化中的作用.方法 对我院1995年4月至2011年4月期间收治的1080例行腹部手术肥胖患者的临床资料进行回顾性分析,其中术中未放置皮下引流管者376例(对照组),术中采用切口放置自制皮下引流管者704例(观察组).结果 观察组704例患者术后无切口脂肪液化发生,切口一期愈合,切口脂肪液化发生率为0；而对照组376例患者中有58例发生切口脂肪液化,切口脂肪液化发生率为15.4％,伤口经多次换药后愈合.结论 放置皮下引流管有利于减少术后切口脂肪液化的发生,减轻了患者痛苦,缩短了治疗时间.
-
内镜黏膜下剥离术在早期结直肠癌诊治中的应用进展
早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌.其中局限于黏膜层的为黏膜内癌,浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌.结直肠癌的癌前病变指业已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化,包括:腺瘤、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病)及炎症性肠病相关的异型增生.有研究[1]认为,畸变隐窝灶(aberrant crypt foei,ACF),尤其伴异型增生者,应视为癌前病变.
-
低位直肠癌保肛手术研究进展
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌约占70％左右[1].目前,手术切除仍然是当前直肠癌治疗中的主要手段[2],低位超低位保肛手术已成为中低位直肠癌的首选术式.随着现代医学模式的转变和治疗手段的进步,患者期望外科医生一方面对肿瘤进行彻底切除,另一方面要尽量保留术后控便功能,保证生活质量.近年来,外科技术和新的治疗理念极大地推动了保肛手术的进步.现笔者就低位保肛手术的相关研究进展进行总结分析如下.
-
直肠癌保肛手术术中意外的预防和处理
尽管目前采取多学科治疗(multiple discipline treatment,MDT)模式对结直肠癌进行临床决策和综合治疗,外科根治性切除仍然是治愈直肠癌的有效手段.随着对直肠癌病理生物学行为研究的深入、早期诊断率的提高、外科专科化以及器械的进步和改善,直肠癌根治手术中保肛手术(sphincterpreserving operation,SPO)已经成为直肠癌主要术式选择,占直肠癌手术病例的50％～80％.由于直肠癌病期进展程度不同、个体化变异、术前放化疗的影响和术者技术水平的差异,术中可能出现意外情况,需及时、合理的应对.目前,术前评估可对直肠癌局部进展和转移情况提供比较详细的信息,对一些术中可能发生损伤的部位和情况可以预测和避免,但是有些术中意外损伤难以避免,有时会发生难以预料的意外情况.
-
直肠癌保肛手术的解剖学基础
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,外科手术治疗是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles术[1]自1908年问世以来,尽管手术的术式不断改善,外科手术技术及综合治疗水平不断提高,但术后患者的长期生存率始终未得到明显提高,且由于Miles术无法保肛,这给患者的精神、心理和生活带来了不便,术后生活质量下降.保肛手术的诞生使患者术后的生活质量得到了质的提升,并逐步取代了传统的Miles术,成为绝大多数直肠癌患者的首选术式.目前,保肛手术的发展已经进入到了一个崭新的、蓬勃发展的时期.
-
磁敏感加权成像在肝脏疾病诊断中的初步应用和展望
目的 总结磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在肝脏疾病诊断中的初步应用.方法 通过复习国内外相关文献,回顾性分析SWI在肝脏疾病诊断中的初步应用,并展望其临床应用价值.结果 肝脏的许多疾病如肝硬变、含铁血黄素沉着和肝脏恶性肿瘤,均会引起肝细胞和枯否细胞内铁代谢的异常,由于SWI对静脉、畸形血管、血液成分(包括出血后各种产物)、铁沉积、钙化等的显示非常敏感,其在肝脏疾病中的应用也在不断被挖掘.结论 SWI有望为肝脏相关疾病的诊断提供新的手段,为临床医生提供更有价值的信息.
-
细节决定成败:关注直肠癌根治术的基本问题
迄今,外科手术仍然是直肠癌的主要治疗方法.如何提高手术质量、减少局部复发、延长生存时间以及改善生活质量是结直肠专科医生不懈的追求目标和永恒的专业主题[1].近年来,随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)理念的普及、NCCN指南的认定、尤其是腹腔镜技术的应用,其视野放大、解剖清晰、廓清精准等优势使TME原则下的直肠癌根治术临床疗效不断提高,并在越来越多地市级医院和县级医院推广.
-
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的评价
流行病学资料显示我国大肠癌的发病部位正逐渐从直肠趋向于近侧大肠,但直肠癌,特别是中低位直肠癌仍然在我国大肠癌的发病中占了主要比例.据文献[1]报道,虽然结肠癌在大肠癌中所占比重在近年来有增高趋势,但直肠癌仍占有约60％～70％.由于低位直肠癌根治术解剖位置的特殊,而且往往涉及到保留肛门括约肌的问题,因此手术难度大,对手术者技术要求高,这始终是结直肠外科医师关注的焦点之一.传统的观点认为,距离肛缘7 cm以内的肿瘤都要切除肛门,行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术).近年来,随着对低位直肠癌病理学特征的深入研究,发现只有3.6％的直肠癌病例通过壁内途径向直肠远端播散大于2 cm,因此目前认为肿瘤远端切缘大于2 cm甚至1 cm即属安全[ 2].
-
低位直肠癌保肛手术的再认识
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率约占肿瘤发病的第3位,死亡率在各类肿瘤中为第5位[1].结直肠癌的流行病学有所变化,欧美发病率在下降,而新加坡、台湾、香港、上海均上升至第1位.我国结直肠癌发病的主要特点是直肠癌所占的比例较大,其中又以低位直肠癌为多.因此,低位直肠肿瘤应选择何种治疗方式,在达到根治同时,又要提高保留肛门括约肌功能及改善生活质量,成为国内外学者一直关注的重要课题.近20年来,人们对直肠癌生物学特性的研究不断深入,诊断及治疗方式不断得到改进.全直肠系膜切除(TME)概念[2 ]以及综合疗法如术前放化疗等的广泛应用,使低位直肠癌保肛手术的比例有了明显提高,患者术后并发症及局部复发率降低,生活质量得到改善.现就低位直肠癌外科治疗相关进展综述如下.
-
腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术预后对比分析
目的 对比分析腹腔镜与开腹低位保肛手术的预后.方法 对国内外有关腹腔镜与开腹低位保肛手术预后比较的文献进行综述.结果 腹腔镜直肠癌低位保肛手术与传统开腹手术比较并不增加局部复发率及远处转移率.结论 腹腔镜低位直肠癌保肛手术的安全性、可行性以及长期预后尚需更多随机对照的临床试验以及更多的循证医学证据来验证.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
