中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆囊切除术中的复杂情况及处理对策
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中的复杂情况、手术经验及处理技巧.方法 回顾性分析2005年2月至2011年4月期间在我院及外院共同参与施行的86例胆囊炎、胆囊结石、术中胆囊切除困难患者的临床资料,针对不同情况采用薄层解剖法、吸引器推剥法、镜下缝合、术中胆管造影等技术.结果 全组86例,手术时间(68±23) min (25～210 min),出血量(55±13) ml (15～200 ml).84例成功施行LC,2例因胆囊三角疤痕组织致密难以分离而中转开腹,无胆汁漏、术后出血、胆管狭窄、残余结石等严重并发症发生,均治愈出院.结论 对于复杂情况的LC可采用薄层解剖、吸引器推剥、镜下缝合、术中胆管造影等方法结合开腹手术理念可顺利完成手术.
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达芬奇机器人系统在高龄重度梗阻性黄疸患者中的应用
目的 总结达芬奇机器人手术系统在高龄重度梗阻性黄疸患者中的治疗经验.方法 第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所在2009年1月至2011年5月期间共行机器人手术209例,其中高龄重度梗阻性黄疸患者47例(机器人组),同期开腹手术患者44例(开腹组),对比观察患者疾病分布,术前、术中及术后等相关指标,对其结果进行归纳分析.结果 2组患者基线一致(P＞0.05).机器人组46例在机器人辅助下完成手术,手术完成率达97.87％ (46/47),1例中转开腹,中转率为2.13％ (1/47)；手术方式包含肝胆胰外科所有手术方式,且其中1例肝门部胆管癌患者因血清胆红素水平极高(375 μmol/L),急诊行肝门部胆管癌切除+肝门-空肠Roux-en-Y吻合术；术后有7例患者出现并发症,总体并发症发生率为14.89％(7/47)；围手术期死亡1例,死亡率为2.13％(1/47)；术后3个月生存率为78.15％;术后15d和术后3个月体力状况评分分别为42.87± 18.61和58.51±23.86;腹部切口总长度为(6.30± 1.70) cm.开腹组所有患者均完成手术,其中急诊手术4例；术后13例患者出现并发症,总体并发症发生率为29.55％ (13/44),围手术期死亡2例,死亡率为4.55％ (2/44)；术后3个月生存率为72.36％；术后15 d和术后3个月体力状况评分分别为37.15±13.64和45.27±18.96；腹部切口总长度为(26.73±3.07) cm.2组总体并发症发生率、术后15 d和术后3个月体力状况评分及切口总长度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 达芬奇机器人手术系统对于高龄重度梗阻性黄疸患者的治疗是安全、有效的,其创伤小,操作灵活精准,术后恢复快,拓展了外科手术的年龄界限,扩大了手术适应人群.
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入院时APACHEⅡ评分对重症急性胰腺炎发生深部真菌感染的判断价值
目的 评价入院时急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分在重症急性胰腺炎(SAP)发生深部真菌感染(DFI)中的判断价值.方法 回顾性分析2006年1月至2011年6月期间我院收治的132例SAP患者的临床资料,采用受试者操作特征曲线(ROC)评价APACHEⅡ评分预测DFI的价值.结果 132例SAP患者中39例发生DFI (29.5％),其中白色念珠菌感染36例(92.3％),合并热带念珠菌2例(5.1％),合并近平滑仿珠菌1例(2.6％)；单部位感染27例(69.2％),多部位感染12例(30.8％).39例发生DFI患者人院时APACHEⅡ评分为(17.1±3.8)分,而93例未发生DFI患者入院时APACHEⅡ评分为(9.7±2.1)分,前者明显高于后者(t=14.316,P=0.000).APACHEⅡ评分对SAP患者发生DFI预测的ROC曲线下面积为0.745 (P=0.000),95％CI为0.641～0.849.当截断值为15分时,预测效能佳,其特异度为0.81,灵敏度为0.72,约登指数为0.53.结论 入院时APACHEⅡ评分能较好地预测SAP患者DFI的发生,尤其当APACHEⅡ评分大于15分时,高度提示发生DFI的可能,必要时可行预防性抗真菌治疗.
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扩大胰十二指肠切除术中联合肝动脉、肝固有动脉与髂内静脉切除重应用的可行性研究
目的 探讨在行扩大胰十二指肠切除联合血管切除术中应用肝动脉(HA)或肝固有动脉(PHA)与肠系膜上动脉(SMA)吻合、髂内静脉(IIV)与肠系膜上静脉(SMV)或门静脉(PV)吻合应用的可行性.方法 解剖20具成人尸体的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV,测量各血管长度、血管壁厚度和血管直径；用多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影检测20例胰头癌患者和本组5例患者的上述血管,并进行比对.根据比对结果,对5例已经发生血管浸润的胰头癌行扩大胰十二指肠切除术,行HA或PHA与SMA、IIV与SMV或PV吻合重建.结果 尸体的HA-PHA长度为(5.50±1.50) cm,血管壁厚度为(0.20±0.01)mm,血管直径为(5.02±1.32) mm；SMA长度为(4.00±1.00) cm,血管壁厚度为(0.21±0.01) mm,血管直径为(6.05±1.06) mm.左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直径分别为(11.06±0.16) mm、(11.10±0.13) mm及(11.56±0.20) mm；左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分别为(0.10±0.01) mm、(0.10±0.02) mm和(0.10±0.02) mm.活体多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影显示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直径分别稍比尸体解剖大0.1mm和0.3mm,差异均无统计学意义(P＞0.05),而HA-PHA的长度比SMA长1～2 cm (P＜0.05).5例行扩大胰十二指肠切除术同时联合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均长于同期姑息性或放弃手术者,无一例发生远期并发症.结论 有血管侵犯的胰头癌不是根治术的绝对禁忌证；就本组5例扩大胰十二指肠切除联合血管切除重建的患者比同期发生血管浸润的胰头癌仅施行探查或姑息性手术的33例患者生存时间而言,前者生存时间明显延长；HA或PHA和IIV是好的自体血管代用材料,没有明显增加术后并发症；熟识尸体局部解剖结构对手术医生有一定的指导性意义.
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门冬氨酸钾镁注射液在胃肠道术后禁食患者电解质补充中对钾镁离子影响的多中心随机对照临床试验
目的 评价门冬氨酸钾镁注射液在胃肠道术后禁食患者电解质补充中的疗效和安全性.方法 以门冬氨酸钾镁注射液(潘南金)为观察药物,进行多中心随机对照临床观察.将111例患者随机分为试验组(门冬氨酸钾镁注射液和氯化钾注射液联用补钾,56例)和对照组(单纯使用氯化钾注射液补钾,55例),连续补充5d,并进行临床疗效观察,包括血钾和尿钾的跟踪检测.结果 试验组和对照组患者基线水平一致(P＞0.05),补钾后2组血钾水平差异无统计学意义(P＞0.05),但试验组患者24 h尿钾量在术后1～4 d均明显低于对照组(P＜0.05).试验组术后不同时相血镁离子浓度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).在临床观察过程中,未发现与门冬氨酸钾镁注射液相关的不良事件.结论 门冬氨酸钾镁注射液在禁食患者钾缺乏治疗方面疗效显著,特别是对细胞内补钾明显优于氯化钾,安全性高,是临床纠正钾缺乏的合理选择.
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ABCG2在人肝癌细胞株中的表达及其相关功能
目的 探讨干细胞标志物三磷酸腺苷结合盒超家族G家族第2个成员(ATP-binding cassette superfamily G member 2,ABCG2)在人肝癌细胞株中的表达及其与肝癌耐药的关系,观察人肝癌细胞株中ABCG2阳性表达和阴性表达细胞的功能差异.方法 流式细胞仪检测ABCG2在人肝癌细胞株PLC/PRF/5、7402、7701及7721中的阳性表达,计算5-氟尿嘧啶(5-FU)、阿霉素的半数抑制浓度(IC50)值.采用免疫荧光染色观察ABCG2在肝癌7721细胞株中的表达,并进行无菌流式分选,观察ABCG2阳性表达与ABCG2阴性表达的肝癌7721细胞的功能差异.结果 在4种肝癌细胞株中7721细胞株ABCG2表达阳性率高(P＜0.05),且流式细胞图中阳性表达和阴性表达细胞呈明显双峰.5 -FU、阿霉素对7721细胞株的IC50值明显高于其他3种细胞株,除与5-FU对7701细胞的IC50值差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余比较差异均有统计学意义(P＜0.05).分选后的ABCG2阳性表达细胞与阴性表达细胞的增殖差异无统计学意义(P＞0.05)；ABCG2阳性表达细胞较阴性表达细胞更多处于相对静止期(P＜0.05).结论 ABCG2在人多种肝癌细胞株中均表达,ABCG2表达阳性率越高的细胞较表达阳性率越低的细胞更具有耐药性,ABCG2阳性表达细胞处于相对静止期.
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两孔腹腔镜胆囊切除术的探讨
目的 探讨两孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及优势.方法 回顾性分析2008年6月至2010年10月期间无锡市人民医院开展的两人两孔LC(两孔LC组,n=46)及同期完成的两人三孔LC(三孔LC组,n=68)胆囊结石患者的临床资料,比较2组的手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后疼痛评分、术后住院时间及总住院费用.结果 114例患者手术均获成功,术中、术后无并发症发生.两孔LC组的手术时间明显长于三孔LC组(P＜0.05)；2组的术中出血量、术后进食时间、术后疼痛评分及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两孔LC组的住院费用明显低于三孔LC组(P＜0.05).结论 两人两孔LC在单纯胆囊结石病例安全、可行,总住院费用低于两人三孔LC；在胆囊结石合并急性胆囊炎病例,因视野及操作均受限,应谨慎开展.
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紧密连接蛋白claudin-1与乳腺肿瘤的相关性研究
目的 探讨紧密连接蛋白claudin-1在乳腺肿瘤组织中的表达及其与乳腺癌发生、发展的关系.方法 应用组织芯片技术和免疫组织化学法研究89例乳腺癌和37例乳腺良性病变中claudin-1的表达情况,并统计分析其与乳腺癌淋巴结转移、TNM分期和肿块大径以及组织学分级间的关系.结果 claudin-1在乳腺癌组织中的表达强度明显弱于乳腺良性病变者(x2=19.20,P=0.000 2).在有淋巴结转移的乳腺癌组织中claudin-1表达强度明显弱于无淋巴结转移者(x2=3.85,P=0.049 7)；TNM分期为Ⅲ期的乳腺癌组织中claudin-1表达强度分别弱于Ⅰ期(x2=5.29,P=0.021 4)和Ⅱ期(x2=7.46,P=0.006 3).claudin-1表达强度在肿块大径各组间(x2=1.58,P=0.453 8)及组织学各分级之间(x2=1.02,P=0.600 5)比较差异均无统计学意义.结论 乳腺癌的发生、发展及转移可能与claudin-1的表达强度有关,可作为判断乳腺癌淋巴结转移和估计预后的参考指标之一.
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经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究
目的 比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)与经直肠闭式修补术(Block)治疗直肠前突的临床疗效.方法 对2008年9月至2010年9月期间我院手术治疗的62例直肠前突患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式的不同分为PPH组(n=32)和Block组(n=30).对2组患者手术后症状改善情况进行Longo's出口梗阻型便秘(ODS)评分,并对手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、需用止痛药次数、术后并发症、住院时间及住院费用进行比较.结果 2组患者术后排便困难症状均有明显改善.Longo'sODS评分PPH组术后1个月与术后3个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05),Block组术后3个月明显高于术后1个月(P＜0.01).2组患者术后1个月和术后3个月Longo'sODS评分、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、需用止痛药次数及住院时间方面PPH组均明显少于Block组(P＜0.01)；但PPH组的治疗费用明显多于Block组(P＜0.01).在PPH组患者中,术后出现2例轻度肛门失禁,随访至术后3个月时完全恢复.结论 PPH治疗直肠前突与Block一样安全、有效,从近期疗效上看,优于Block手术且复发率较低.
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超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用——随机对照研究
目的 比较超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中应用的优、缺点.方法 对我院2009年8月至2010年3月期间序贯收入的100例甲状腺手术患者采用计算机随机数字表法随机分为2组,一组用超声刀结合双极电凝镊手术即超声刀结合双极电凝镊组(简称双极电凝镊组),一组用超声刀结合传统结扎方法手术即超声刀结合传统结扎组(简称传统结扎组).2组均由同一手术组医生进行手术.分别比较2组不同术式的手术时间、术中出血量、包块直径、术后引流量及手术并发症(术后出血、喉返神经麻痹、术后皮瓣下积液及甲状旁腺功能低下).结果 双极电凝镊组有效病例数48例,传统结扎组49例.2组患者在性别、年龄、疾病构成以及包块直径比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在相同术式中,双极电凝镊组手术时间和术中出血量均明显少于传统结扎组(P＜0.001)；术后引流量双极电凝镊组明显多于传统结扎组(P＜0.05)；双极电凝镊组术后暂时性甲状旁腺功能低下发生率明显低于传统结扎组(P＜0.05)；2组均无术后出血、术后喉返神经麻痹、术后皮瓣下积液及永久性甲状旁腺功能低下发生.结论 用超声刀结合双极电凝镊行开放甲状腺手术要优于超声刀结合传统方法行甲状腺手术,值得推广.
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以胰腺为轴心的相关筋膜及安全外科平面解剖研究
目的 研究胰十二指肠区域血管的应用解剖、相关系膜及系膜间隙的解剖学特点,观察胰十二指肠区域解剖标志及安全外科平面,为临床上开展胰头及十二指肠、胆总管末端手术提供解剖学基础.方法 对7具甲醛固定的成人尸体的十二指肠、胰腺周围供血血管及胆总管下段作了解剖学观察,对横结肠系膜构成的网膜囊及胰腺周围胚胎时期形成的潜在的筋膜间隙和解剖层次标志进行观察描述.结果 准确定位胃左动脉和肝总动脉,由胰腺前筋膜形成的肝胰襞及胃胰襞是一个很好的标志.当进行胰腺游离及后方淋巴结清扫时,在胰腺后筋膜及肾前筋膜间有一无血管平面可以应用.肾前筋膜是避免损伤腹膜后血管、肾上腺的安全界面,为避免腹膜后血管及肾上腺的损伤,肾前筋膜应作为安全分离平面的后界.胰十二指肠前后动脉弓及分支主要供应十二指肠降部和水平部的血运,行保留十二指肠的胰头切除术时应注意保护胰十二指肠前后动脉弓.结论 充分理解胚胎发育过程胰腺周围筋膜及筋膜间隙的形成,对于手术中正确理解、辨识解剖平面非常重要,沿着筋膜间隙的操作可避免出血及副损伤,也是肿瘤外科根治性切除的基本要求.
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超声引导联合腹腔镜微波消融治疗特殊部位肝癌的临床体会
目的 总结超声引导下联合腹腔镜行微波消融治疗特殊部位肝癌的临床应用价值和体会.方法 回顾性分析我院2008年2月至2010年10月期间在超声引导下联合腹腔镜行微波消融治疗的9例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料.结果 原发性肝癌6例,转移性肝癌3例；多发肿瘤8例,单发肿瘤1例.患者均有1个或多个病灶侵及肝脏被膜,共计13个病灶,其中位于膈顶6个,右叶脏面邻近肠管3个,左叶邻近胃壁2个,胆囊床1个,肝门部1个.患者术后无膈肌损伤、胃肠道穿孔、大出血、胆汁漏等严重并发症发生,围手术期无死亡病例.患者随访(9.2±4.7)个月(4～18个月).术后1个月行CT检查,11个病灶完全消融,完全消融率为84.6％ (11/13);2个(2例)病灶边缘部分残留,其中1例再次行微波消融,1例行无水乙醇消融.术后3个月再次复查CT,4例患者出现新发病灶,其中2例再次行微波消融治疗,1例行无水乙醇消融治疗,1例因合并肺转移而放弃治疗；1例肝功能不佳于术后6个月死于肝功能衰竭；1例多发病灶患者于术后10个月死于肿瘤脑转移；其余患者尚存活.结论 超声引导下联合腹腔镜行微波消融治疗特殊部位的肝癌安全、有效、疗效确切.
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胃神经鞘瘤1例报道
病例资料 患者,女,47岁,因排柏油样黑便伴面色苍白10+d来诊.既往长期服用美洛昔康史.查体:T36.5℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 108/78 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,腹平软,中上腹部轻压痛,无反跳痛,未及包块.RBC 2 41×1012/L,Hb 66 g/L.拟"上消化道出血"收住院.胃镜示:胃体新生物,活检为坏死组织(图1).钡餐示:胃体占位.CT示:胃体占位,周边胃壁增厚.
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胸腹腔钢筋贯通伤1例报道
病例资料 患者,男,24岁.在建筑工地作业时不慎高处坠落,致胸腹腔钢筋贯通伤急诊入院.查体:神清,T 37.3 ℃,P 76次/min,R 23次/min,BP 123/80 mm Hg(1 mm Hg 0 133 kPa).痛苦面容,左胸部见螺纹钢筋刺入,致右腰背穿出,见图1.左肺呼吸音低,中上腹压痛伴肌紧张,无反跳痛,肠鸣音弱,移动性浊音阴性.B超:胸腹腔钢筋贯通伤.血常规:WBC 19.2×109/L,Hb 12.7 g/L,BPC 210×109L;尿常规:正常.入院后立即与胸外科、麻醉科等科室会诊,急诊全麻下经胸腔联合切口探查术.
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脾囊肿合并CA19-9升高1例报道
病例资料 患者,男,28岁,主因"体检发现脾脏占位3d"入院.入院查体:全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未及明显肿大,心、肺无异常,腹部查体未及明显异常,双下肢不肿.既往体健,否认寄生虫病史及疫区接触史,无其他特殊病史,近期体重无明显下降.外院腹部彩超:示脾脏囊肿,大小约7 cm×8 cm;入院辅助检查:血常规、肝、肾功能及电解质均正常;肿瘤标志物CA19-9为2 698.00 U/L,余正常;上腹部CT:示近脾门实质内可见一类圆形液体密度影,大小约7.5 cm×6.5 cm,肝右叶小囊肿.
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Littre疝1例报道
病例资料 患者,男,82岁,因发现右侧腹股沟肿物4年,无法返纳8h急诊入院.既往15年前行右斜疝修补术,术后恢复顺利.4年前右侧腹股沟区又出现可返性肿物,肿物反复突出,返纳后仍感腹痛不适,8h前又出现上述肿物,无法返纳伴腹部剧痛,急诊入我院.查体:右侧腹股沟区见一斜行手术疤痕,长约6.0 cm,并见一大小约10.0 cm×6.0 cm的梨形肿物,质中,边界清,肿物部分进入阴囊右侧,触痛明显,无法返纳腹腔.
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先天性胆囊缺如误诊为慢性萎缩性胆囊炎1例报道
病例资料 患者,女,18岁,因反复剑突下疼痛2+年,复发加重10+d入院.入院前2年期间患者反复剑突下隐痛不适,无放射痛,伴恶心、呕吐、腹泻,口服药物治疗后缓解(具体用药不详),此次复发加重10+d来我院就诊,门诊以"慢性萎缩性胆囊炎"收入院.查体:皮肤、巩膜无黄染,腹平软,剑突下及右上腹深压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性.某三甲医院超声检查提示:胆囊床区查见2.2 cm×1.4 cm低回声结节,超声诊断:胆囊萎缩?我院超声检查提示:胆囊区未探及满意胆囊影像.MRCP提示:胆囊未见明显显示.
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全内脏反位患者行腹腔镜胆囊切除及肝囊肿去顶引流术1例报道
临床资料 患者,女,62岁,反复发作中上腹不适10余年,以进食脂餐后明显,无黄疸、发热等其他小适.入院查体:生命体征平稳,无病容,心、肺功能未见明显异常,右上腹轻压痛,无腹部局限性膨隆及腹膜刺激征.腹部B超及CT示:全内脏反位,胆囊多发结石伴胆囊壁增厚,肝脏多发囊肿(图1、2),大囊肿位于肝左叶,直径约7 cm,位置表浅,囊壁无钙化,肝外胆管未见异常.胸片及胸部CT提示内脏反位及轻度肺气肿(图3).
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巨大肝紫癜病自发性破裂并失血性休克1例报道
临床资料 患者,男,29岁.因"中上腹痛3d,突发昏迷,血压下降2h"入院.既往有乙肝史,发现肝硬变、脾肿大史1年余,再生障碍性贫血史10年.入院体检:血压80/40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心率110次/min,皮肤、巩膜无黄染,腹部膨隆,腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,肝区叩痛(+),移动性浊音阳性.血常规:WBC 2.67×109/L,中性粒细胞0.708,血红蛋白57 g/L,RBC 1.82×1012/L,血小板计数35×109/L.甲胎蛋白1.22 μg/L,甲胎蛋白异质体＜5％.
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凋亡细胞清除机制在动脉粥样硬化中的研究进展
目的 了解凋亡细胞清除机制在动脉粥样硬化中的研究进展.方法 对国内、外有关研究凋亡细胞清除机制在动脉粥样硬化中的作用的文献进行综述.结果 凋亡细胞清除因子转谷氨酰胺酶2、乳脂肪球表皮生长因子8、补体系统、c-Mer原癌基因酪氨酸激酶及Fas清除缺陷导致动脉粥样硬化斑块脂质核心的形成.结论 吞噬凋亡细胞受体的丰余性如何消除及研究其受体下游信号的共同通路是今后的发展方向.
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青年期直肠癌的诊治特点
目的 总结青年期直肠癌的诊治特点.方法 就目前国内、外对青年期直肠癌的研究进展的文献进行综述,并对青年期直肠癌患者及其他年龄段直肠癌患者的临床资料进行对比,总结青年期直肠癌的诊治特点.结果 青年期直肠癌患者(≤40岁)的发病与饮食、生活习惯和遗传因素都有一定的关系；相对于中老年患者来讲其分期更晚,低分化比例较高,淋巴结转移较早；青年期直肠癌常易误诊,预后差,目前公认以手术治疗为佳,并辅以新辅助治疗.结论 青年期直肠癌在流行病学、病理学、治疗、预后等方面有其特殊性,但其手术治疗方面还需要进一步进行研究.
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CT仿真内镜在低位直肠癌术前分期中的价值
目的 探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)在低位直肠癌术前分期中的价值.方法 收集我院2008年8月1日至2011年3月1日期间的直肠癌患者57例,术前行直肠CTVE检查,详细记录患者直肠癌周围组织浸润和淋巴结转移的情况；患者术后常规进行病理检查,比较两者结果的差异.结果 术前直肠CTVE检查与术后石蜡病理检查对直肠癌周围淋巴结转移的判断经四格表x2检验,差异无统计学意义(x2=2.5,P＞0.05),其对直肠癌周围淋巴结转移预测的敏感性为66.67％,特异性为93.94％.术前直肠CTVE预测直肠癌周围组织浸润和术后病理检查结果经四格表x2检验,差异有统计学意义(x2=4.4,P＜0.05),其对直肠癌周围组织浸润判断的敏感性为27.78％,特异性为42.86％.结论 CTVE在术前评估直肠癌周围淋巴结转移有较高的可信性,但对直肠癌周围组织浸润的评价较差.
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腹腔镜胆囊切除中意外胆囊癌的处理(附16例报道)
目的 评价腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌的诊断、处理及预后.方法 对我院2000年1月至2010年1月期间5 832例行LC中16例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例意外胆囊癌中7例行LC,9例行开腹胆囊癌根治术.术后病理TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例.16例患者术后随访6～60个月,平均23.3个月.随访期内死亡15例.9例接受胆囊癌根治手术的患者术后1、3、5年生存分别为8/9、4/9及1/9,而7例仅行LC的患者术后1年生存为4/7,无生存超过2.5年者.结论 LC术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外胆囊癌多为早期,应及时中转开腹行胆囊癌根治术,仅行单纯的LC治疗效果欠佳.
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围手术期超前平衡镇痛用于肛肠手术止痛的临床效果观察
目的 探讨围手术期超前平衡镇痛在肛肠手术中止痛的临床效果.方法 回顾性分析2009年11月至2010年10月期间巴中市中医院肛肠科123例采用腰俞穴麻醉的肛肠手术患者的临床资料,患者被分成超前平衡镇痛组(60例)和传统镇痛组(63例)2组.2组术前准备相同,术后均口服布洛芬缓释胶囊300 mg止痛,2次/d.对Ⅲ～Ⅳ度内痔及内括约肌痉挛的患者术中均常规行内括约肌松解术,对VAS评分6分以上的患者选择使用盐酸曲马多注射止痛.超前平衡镇痛组术前0.5h肌注安定10 mg,口服布洛芬缓释胶囊300 mg,术中采用2％盐酸利多卡因5 ml、0.75％盐酸布比卡因5 ml、芬太尼50μg、地塞米松5 mg用生理盐水稀释成20 ml行腰俞穴麻醉并止痛,术毕肛内塞用双氯芬酸钠栓1枚.传统镇痛组术中采用2％盐酸利多卡因5 ml、0.75％盐酸布比卡因5 ml用生理盐水稀释成20 ml行腰俞穴麻醉.比较2组术后4、6、8、12、24及48 h VAS评分、盐酸曲马多使用率及恶心、呕吐及尿潴留的发生率.结果 术后4、6、8、12、24及48 h VAS评分超前平衡镇痛组均明显低于传统镇痛组(P＜0.01),术后盐酸曲马多使用率超前平衡镇痛组明显低于传统镇痛组(P＜0.05),恶心、呕吐及尿潴留的发生率2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期超前平衡镇痛用于肛肠手术止痛是一种疗效肯定、安全、不良反应少而又简单易行的镇痛方法.
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兔下肢动脉粥样硬化闭塞症模型的建立
目的 探索建立下肢动脉粥样硬化闭塞症动物模型的有效方法.方法 30只雄性新西兰白兔随机分为3组,每组10只.空白组给予普通饲料喂养,对照组给予单纯高脂饲料喂养,实验组给予高脂饲料喂养及下肢动脉球囊损伤.实验第15周结束时观察兔下肢动脉病理形态学特征并检测血脂水平.结果 第15周时,实验组和对照组动物血脂水平较空白组均明显升高(P＜0.05)；对照组和实验组动物均出现下肢动脉粥样硬化斑块,其中实验组内膜较空白组和对照组明显增厚(P＜0.01),高倍(×100)镜下可见明显的斑块及纤维帽结构.结论 高脂饲料喂养与球囊损伤结合可成功建立兔下肢动脉粥样硬化闭塞症模型,方法简单、经济,可重复性强.
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干细胞移植治疗肝硬变的影像学评价
目的 综合评述影像学在于细胞移植治疗肝硬变中的应用价值.方法 收集近年来的相关文献,总结影像学检查在于细胞移植治疗肝硬变中的应用现状及影像检查策略.结果 干细胞移植治疗肝硬变可行、有效,影像学评价能及时、准确为临床提供各种有价值的信息,选择合适的治疗方法,并准确评估治疗效果.结论 影像学检查对干细胞移植治疗前和治疗后的评估有着重要的临床价值.
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胰岛细胞移植治疗糖尿病的历史、现状与未来
1 胰腺和胰岛细胞移植治疗糖尿病的简史根据糖尿病发病机制的不同分为1型糖尿病和2型糖尿病.1型糖尿病是一种自身免疫性疾病,占糖尿病人群的5％～10％[1].尝试采用外科手段来治疗糖尿病的历史可追溯到20世纪中叶,德国斯特拉斯堡(Strasburg)大学的Oskar和Minkowski将羊的胰腺切成组织碎片后移植给糖尿病患者,结果失败[2].直到1966年,密里苏达大学的Kelly等[3 ]首次施行了全胰腺器官移植,取得了治疗糖尿病史上里程碑式的成功.
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肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭的免疫排斥研究
目的 研究肝细胞腹腔移植治疗急性肝功能衰竭的免疫排斥反应.方法 用胶原酶灌注法分离幼猪及BALB/c和C57BL/6小鼠肝细胞；用腹腔注射CCl4的方法建立C57BL/6急性肝功能衰竭模型；将实验动物分为同基因移植组、同种异基因移植组和异种移植组.各组动物肝细胞移植入急性肝功能衰竭小鼠腹腔内,观察受体小鼠存活情况,比较各组动物T细胞亚群、免疫球蛋白水平和细胞因子的变化.结果 ①受体小鼠存活情况:同基因移植组为8/10,同种异基因移植组为6/10,异种移植组为3/10,同基因移植组和同种异基因移植组受体的生存情况明显好于异种移植组(P＜0.05).②T细胞亚群变化:移植后7d内,同基因移植组外周血中CD4+和CD8+T细胞均无明显变化,同种异基因移植组CD4+T细胞于移植后3d时达高峰(P＜0.05),而CD8+T细胞7d内无明显变化,异种移植组CD4+和CD8+T细胞移植后7d内均明显升高,且于移植后3d时达高峰(P＜0.05).③免疫球蛋白水平:同基因移植组血清免疫球蛋白IgM和IgG水平在移植后0.5、1和3d时未见明显变化,同种异基因移植组和异种移植组的IgM在移植后1d时达高峰(P＜0.05),而IgG在移植后3d时达高峰(P＜0.05).④血清细胞因子水平:移植后7d,同种异基因移植组和异种移植组的IFN-γ、TNF-α及IL-2血清浓度明显高于同基因移植组(P＜0.05)；异种移植组的IL-6血清浓度明显高于同基因移植组和同种异基因移植组(P＜0.05).结论 无论同种还是异种肝细胞移植,初期均发生了强烈的CD4+及CD8+T细胞参与的细胞免疫和较强体液免疫反应.
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肿瘤细胞上清液对成纤维细胞表型转变及血管内皮生长因子-A表达的影响
目的 检测肿瘤细胞上清液对成纤维细胞的激活情况及激活后血管内皮生长因子-A (VEGF-A)表达的变化规律.方法 MTT法检测普通培养液、含转化生长因子-β1(TGF-β1)的普通培养液以及肿瘤细胞上清液组成的条件培养液对成纤维细胞生长情况的影响,用RT-PCR、Western blot及免疫组织化学法检测不同培养条件下成纤维细胞的α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)与VEGF-A的表达.结果 肿瘤细胞上清液对成纤维细胞的生长有一定的促进作用.含TGF-β1的普通培养液比普通培养液更有利于成纤维细胞转化为肌成纤维细胞,并且能维持肌成纤维细胞的表型,但是二者均不表达VEGF-A；条件培养液能促进成纤维细胞稳定表达α-SMA和VEGF-A,二者在培养后第1天均开始表达,第3天表达量达到峰值,第3天以后表达稳定.结论 肿瘤细胞上清液能够有效、稳定地激活成纤维细胞为肌成纤维细胞,成纤维细胞的激活程度影响VEGF-A的表达,二者均具有佳的激活时间点,并且佳时间点相一致,佳激活点的成纤维细胞有望成为一种可用于移植的促进血管重建的细胞.
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胰岛移植的分子影像示踪与监测
目的 总结目前胰岛移植分子影像示踪与监测的不同方法.方法 对当前国内、外有关胰岛移植分子影像示踪与监测的研究报道进行综述和分析.结果 MRI具有高敏感性,高空间分辨率,可应用于临床,可在MR实时引导下进行药物注射,无放射性损伤等优点,但缺点是无法区分肝细胞以及未存活的移植胰岛细胞,在肝铁离子过量的患者中无法进行监测.核素分子显像的优点是特异性高,只有存活的细胞产生信号,可应用于临床,但具有离子辐射,有可能会篡改基因,无解剖成像,空间分辨率低,放射性示踪半衰期较短.光学成像特异性高,只有存活的细胞产生信号,获取途径多样,无放射性损伤,但有可能会篡改基因,空间分辨率低,尚无法应用于临床.结论 磁共振、核素影像、光学成像以及基于微囊胰岛的多模态影像,都可以对胰岛移植物进行分子影像的示踪与监测,基于微囊胰岛的多模态影像可能会是未来佳的方法.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
