中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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miR-106a-5p在胃癌细胞和胃癌组织中的表达及其调控靶基因信号通路富集分析
目的 检测miR-106a-5p在胃癌细胞和胃癌组织中的表达并分析其表达与胃癌患者临床病理特征的关系,并采用生物信息学方法分析其靶基因及其富集的信号通路.方法 采用实时荧光定量PCR法检测miR-106a-5p在正常胃黏膜上皮细胞GES-1和不同分化程度的胃癌细胞AGS(高分化)、MKN-28(中分化)、HGC-27(未分化)、MGC-803(低分化)、BGC-823(低分化)、MKN-45(中分化)及SGC-7901(中分化)和组织(58例胃癌组织及其相应的距离癌灶5 cm以上且经HE染色证实均无癌细胞的癌周组织)中的表达,采用mirWALK网站数据库的预测软件预测其靶基因并选择3个以上软件支持的靶基因,运用DAVID 6.7软件在线富集选择的靶基因参与的信号通路.结果 与正常胃黏膜上皮细胞GES-1比较,miR-106a-5p在不同分化程度的胃癌细胞AGS、SGC-7901、MKN-45、MGC-803、BGC-823及HGC-27中的表达量明显上调(P＜0.010或P＜0.001),而在MKN-28细胞中未见上调(P＞0.050).与相应的癌旁组织比较,miR-106a-5p在胃癌组织中的表达量在36例中表达上调(即高表达),在18例中表达下调(即低表达),4例变化不明显.miR-106a-5p在胃癌组织中表达与淋巴结转移(P=0.003)和侵犯深度(P=0.034)有关,而与胃癌患者的年龄、性别、组织学分化程度、TNM分期、淋巴管侵犯、血管侵犯及Borrmann分型无关(P＞0.050).生物信息学分析结果提示,miR-106a-5p的靶基因富集存在于与肿瘤相关的31个信号通路中.结论 miR-106a-5p在胃癌细胞系及胃癌组织中高表达并与淋巴结转移以及浸润深度有关,其有可能作为一具备潜在研究价值的癌基因.
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低危型甲状腺微小乳头状癌患者接受不同干预方式后的生存质量和焦虑情况对比调查研究
目的 探讨接受不同干预方式的低危型甲状腺微小乳头状癌患者的生存质量和焦虑情况,以便为临床治疗和护理提供参考依据.方法 采用队列研究的方式,根据低危型甲状腺微小乳头状癌患者的意愿将不同干预方式的患者分为观察组(仅穿刺确诊)和手术组(确诊后行手术治疗),使用健康调查简表(SF-36)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA量表)调查2组患者的生存质量和焦虑状态,并进行比较.结果 不同组别和不同观察时点的躯体健康总分(PCS)差距不大(P＞0.05).观察组和手术组患者的心理健康总分(MCS)和SF-36总分不同(P＜0.05),不同时点的MCS得分和SF-36总分也不同(P＜0.05).观察组和手术组患者的HAMA得分不同(P＜0.001),且观察组和手术组的HAMA得分变化趋势也不同(P=0.004),但不同时点的HAMA得分相似(P=0.152).结论 手术有利于减轻患者的焦虑,以及提高患者的MCS得分和生活质量.
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构建KrasLSL-G12D/-和Smad4loxp/loxp双转基因散发性结直肠癌小鼠模型
目的 构建并验证一种与临床散发性结直肠癌类似且同时表达KrasLSL-G12D/-和Smad4loxp/loxp的双转基因小鼠模型.方法 将Krastm4Tyj/J小鼠与Smad4tm2.1Cxd/J小鼠转换遗传背景后进行杂交建系,通过聚合酶链式反应技术鉴定子代小鼠基因型,获得基因型为KrasLSL-G12D/-+Smad4loxp/loxp的双转基因小鼠模型.通过向双转基因模型小鼠的肠黏膜下注射LentivirusCre-IRES-Luciferase,在IVIS系统下观察并统计双转基因模型小鼠的成瘤情况,对其瘤变组织进行取样并行苏木精-伊红染色法染色,以验证双转基因模型小鼠的成瘤能力.结果 经培育筛选获得了能够同时表达KrasLSL-G12D/-和Smad4loxp/loxp的双转基因小鼠模型;通过构建的病毒载体利用Cre重组酶成功感染并诱导小鼠肠上皮细胞突变而形成癌灶.结论 本研究构建的KrasLSL-G12D/-+Smad4loxp/loxp双转基因模型小鼠的结肠上皮细胞能在Cre重组酶作用下诱导癌变,模拟了人类散发性结直肠癌的病理过程.
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腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术17例报道
目的 探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的可行性及临床价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月期间17例施行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料.结果 17例患者均在腹腔镜下完成保留脾脏胰体尾切除术,按Kimura法完成12例,按Warshaw法完成5例.全组患者手术时间为(218±60)min,术中出血量为(136±114)mL,术后开始下床活动时间为(1.4±0.6)d,术后首次进流食时间为(2.0±0.8)d,术后住院时间为(13.4±5.7)d.术后发生生化漏3例,B级胰瘘3例.术后发生脾局灶性梗死2例.术后病理:胰腺浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤7例,实性假乳头状瘤3例,导管内乳头状黏液性肿瘤3例,胰岛素瘤2例.术后随访5～26个月,平均13个月,无肿瘤复发,未发现脾梗死,发现胃周静脉曲张1例,但未破裂出血.结论 腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术安全、可行、创伤小及恢复快.
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Ⅱ/Ⅲ型食管胃连接处腺癌术后复发转移的影响因素分析
目的 探讨Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃连接处腺癌(AEG)患者根治术后出现复发转移的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月期间于江苏省南京市第一医院普外科行根治性手术治疗的146例Ⅱ/Ⅲ型AEG患者的临床资料,采用非条件logistic回归分析方法探索患者术后肿瘤复发转移的影响因素.结果 本组146例患者的术后随访时间为3～84个月,中位随访时间为48个月.随访期间复发转移59例,复发时间为术后1～50个月,中位复发时间为术后17个月.多因素logistic回归分析结果表明,组织学分级(OR=4.478, P=0.015)、阳性淋巴结数目(OR=2.886,P＜0.001)及脉管侵犯(OR=5.334,P=0.003)均是AEG根治术后复发转移的独立危险因素.G3+G4级相对于G1+G2级、脉管侵犯相对于未侵犯者,其复发转移率高;此外,随着阳性淋巴结数目增加,复发转移率增高.结论 组织学分级、阳性淋巴结数目和脉管侵犯是预测Ⅱ/Ⅲ型AEG患者根治后复发转移的重要因素.
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带蒂结肠浆肌袖套鞘术在预防直肠癌根治术后吻合口漏中的应用体会
目的 探讨带蒂结肠浆肌袖套鞘术预防直肠癌根治术后吻合口漏的可行性.方法 回顾性分析海军安庆医院2017年1月至2017年10月期间收治的11例行直肠癌根治手术(Dixon)+带蒂结肠浆肌袖套鞘术的直肠癌患者的临床资料.结果 11例直肠癌患者中9例行腹腔镜手术,2例行开放手术,均顺利完成手术,手术时间(255.5±51.5)min,术中出血量(80.0±28.3)mL,术后肛门首次排气时间(4.4±2.0)d,术后住院时间(16.0±3.1)d;术后病理分期:T4期5例,T3期2例,T2期2例,T1期2例;清扫淋巴结5～23枚/例,平均12.5枚/例;伴淋巴结转移者7例.术后发生淋巴漏1例,切口感染1例,无吻合口漏及狭窄发生.术后随访3～10个月,平均随访7个月,无局部复发及远处转移.结论 带蒂结肠浆肌袖套鞘术对预防直肠癌根治术后吻合口漏有一定作用.
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艾滋病合并结直肠癌手术的安全性评价
目的 探索不同程度免疫缺陷的艾滋病合并结直肠癌患者的手术安全性.方法 前瞻性收集2012年1月至2015年12月期间于成都市公共卫生临床医疗中心行结直肠癌根治术的结直肠癌患者56例,根据术前1d(D0)的CD4+ T细胞计数将HIV阳性患者分为3组(CD4+ T细胞计数＞500个/μL归为HIV阳性Ⅰ组;CD4+ T细胞计数为200～500个/μL归为HIV阳性Ⅱ组;CD4+ T细胞计数<200个/μL归为HIV阳性Ⅲ组),另将HIV阴性者归为HIV阴性组.检测并比较4组不同时间点外周静脉血中的白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、CD4+ T细胞计数及CD8+ T细胞计数,同时比较HIV阳性组和HIV阴性组患者的术后常见并发症、术后各时点癌胚抗原(CEA)值及术后生存情况.结果 56例患者中,HIV阳性26例(HIV阳性组,再分为HIV阳性Ⅰ组8例,HIV阳性Ⅱ组10例,HIV阳性Ⅲ组8例).重复测量资料的方差分析结果表明,不同组别、不同时点组患者的白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比及CD8+ T细胞计数的差异均无统计学意义(P＞0.05);4组患者的CD4+ T细胞计数随时间均呈现先下降后回升的变化趋势(P＜0.05),且不同组别的CD4+ T细胞计数下降和回升的速度及幅度不同(P＜0.05).术后HIV阳性组及HIV阴性组患者的CEA大致呈现下降趋势,时点效应有统计学意义(P＜0.05),但组别和组别及时点的交互效应均无统计学意义(P＞0.05).HIV阳性组和HIV阴性组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及各并发症发生率(包括切口感染、术后肺部感染及术后机会性感染)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).HIV阴性组及HIV阳性组患者的生存曲线比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同程度免疫缺陷的艾滋病合并结直肠癌患者在实施结直肠癌根治术后,细胞免疫功能均在一段时间内表现出"先抑制后恢复"的现象;HIV感染者与非感染者术后的常见并发症的发生率及生存率相似.在恰当的围手术期处理前提下,对艾滋病合并结直肠癌患者施行手术是安全的.
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血清TSH水平在评估分化型甲状腺癌中的作用研究
目的 探讨血清中促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平在评估分化型甲状腺癌(DTC)中的作用.方法 回顾性收集佳木斯大学附属第一医院2017年8月至2017年12月期间以甲状腺结节收治入院并符合纳入标准的患者共计551例,根据术后病理学结果将患者分为良性组441例和DTC组110例,比较2组患者术前血清TSH水平的差异,并探索血清TSH水平、甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting anddata system,TI-RADS)分级单独及联合对DTC的诊断价值.结果 DTC组患者的术前TSH水平较高(Z=5.198,P＜0.05).血清TSH水平诊断DTC的灵敏度为80.9％(89/110),特异度为74.4％(328/441),受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.660 [95％ CI为(0.602,0.719),P＜0.05];TI-RADS分级诊断DTC的灵敏度为82.7％(91/110),特异度为73.5％(324/441),ROC曲线下面积为0.772 [95％ CI为(0.711,0.823),P＜0.05];血清TSH水平联合TI-RADS分级诊断DTC的灵敏度为91.8％(101/110),特异度为87.5％(386/441),ROC曲线下面积为0.831 [95％ CI为(0.786,0.876),P＜0.05].结论 术前血清TSH水平可能是DTC发生的潜在危险因素;术前血清TSH水平及TI-RADS分级两者联合能提高术前诊断DTC的准确率,不但能减少DTC的误诊,亦能避免过度治疗.
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经胰管括约肌预切开与胰管支架置入预防ERCP术后胰腺炎的对比研究
目的 比较尽早经胰管括约肌预切开与胰管支架置入预防高危患者发生内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎的效果差别.方法 对2016年11月至2017年11月期间于西安交通大学第一附属医院肝胆外科和延安大学咸阳医院肝胆外科行ERCP治疗的符合纳入标准的61例患者进行前瞻性研究,随机分为尽早经胰管括约肌预切开组30例(预切开组)和胰管支架置入组31例(胰管支架组),比较2种方法的插管成功率、插管时间和并发症发生情况.结果 预切开组和胰管支架组患者的首次插管成功率比较差异无统计学意义(P=0.580),但预切开组的插管时间短于胰管支架组(P=0.007).预切开组术后出现1例ERCP后胰腺炎,1例胆管感染,1例术后出血;胰管支架组出现1例ERCP后胰腺炎,2例胆管感染.2组均未发生穿孔、急性重症胰腺炎等严重并发症.2组患者的总并发症发生率和各并发症发生率(包括ERCP后胰腺炎、胆管感染和术后出血)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 尽早经胰管括约肌预切开与胰管支架置入预防高危患者发生ERCP后胰腺炎的效果差异不大,但尽早经胰管括约肌预切开的插管时间更短.
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腹会阴联合直肠癌根治术后发生造口旁疝的影响因素
目的 探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)后造口旁疝形成的相关危险因素,为造口旁疝的预防提供科学依据.方法 回顾性分析2011年5月至2015年5月期间在徐州医科大学附属医院普外科行直肠癌Miles术的218例患者的临床资料,收集15项可能影响造口旁疝发生的因素,采用单因素分析和非条件二分类logistic回归分析方法探索它们对造口旁疝发生的影响.结果 218例患者随访期间发生造口旁疝55例,造口旁疝的发生率为25.23％.单因素分析结果显示:年龄、腹部皮下脂肪厚度、体质量指数(BMI)、造口途径及合并高血压情况均与术后造口旁疝的形成有关(P＜0.05);非条件二分类logistic回归分析结果显示:高龄、腹部皮下脂肪厚度厚、超重肥胖及经腹膜造口均是Miles术后造口旁疝形成的独立危险因素(P＜0.05).结论 对于存在危险因素的患者,在行直肠癌Miles术时需选择合理的造口途径,以预防造口旁疝的发生.
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乳腺丛状神经纤维瘤1例报道
病例资料 患者,女,40岁,1年前无意间发现右乳及右侧腋窝疼痛,近期因症状加重收入华西医院治疗.患者曾于3年前行"右乳包块切除术".查体:全身皮肤布满大小不等的结节及皮疹,可见散在"牛奶咖啡斑".乳腺专科检查见右乳手术切口周围大量红斑,右乳外上象限可见一4cm×3cm大的暗红色样包块隆起,表面无破溃;右乳手术瘢痕周围可见一巨大包块,约6cm×5cm大,质韧,活动度差.乳腺钼靶检查示:右乳外上象限可见分叶状稍高密度肿块影,约6.6cm×3.8cm大,其内未见钙化灶,邻近皮下脂肪层密度稍增高,钼靶诊断:右乳肿块,多系乳腺肿瘤.
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边界性可切除胰腺导管腺癌的诊治现状
目的 总结目前边界性可切除胰腺导管腺癌(BR-PDAC)的诊治情况及进展.方法 通过文献检索,就近年来BR-PDAC的诊断和治疗进行综述,总结BR-PDAC的定义、治疗及治疗效果.结果 近年来胰腺外科已经有了很大的进步,特别是在血管重建和多脏器联合切除方面已经能够对以往不能手术的胰腺导管腺癌患者进行根治性切除.2014年国际胰腺外科学组(ISGPS)对BR-PDAC进行了定义.目前,对BR-PDAC是先直接手术切除还是先进行新辅助治疗后再手术存在许多争议.BR-PDAC诊治的关键是,术前进行精确的评估以确定肿瘤的可切除性,以及外科的根治性切除联合新辅助治疗.结论 外科手术结合新辅助治疗是BR-PDAC患者唯一有可能获得长期生存的治疗方式.
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老年人静脉血栓栓塞症的研究进展
目的 总结现阶段老年人静脉血栓栓塞症的研究进展.方法 复习近年来国内外有关老年人静脉血栓栓塞症的流行病学、危险因素、诊断、防治及预后方面的文献并进行综述.结果 静脉血栓栓塞症对于老年人来说是较为常见的一类心血管系统疾病,其发生率较高,但老年人对其预防重视程度不够,其临床表现无年轻人明显.对老年人静脉血栓栓塞症,各种检查手段各有其优缺点,治疗以抗凝为主,但需注意出血风险.结论 老年人静脉血栓栓塞症的发病率高,诊断措施多样,需要分类对待,治疗过程中的利弊尤其需要注意,加强其专门的研究更有必要.
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肝脏肿瘤术中吲哚氰绿荧光显像的临床应用进展
目的 总结吲哚氰绿荧光显像在国内外肝脏肿瘤术中的应用现状以及进展,并分析其优势、局限性以及前景.方法 收集国内外吲哚氰绿荧光显像相关的临床研究成果,从吲哚氰绿荧光显像的简介及原理,以及其在肝脏肿瘤术中探测微小病灶和切缘定界的临床应用方面进行综述.结果 吲哚氰绿荧光显像已经在肝脏肿瘤术中得到初步应用,在肝脏肿瘤的定位、微小转移灶的探测、切缘定界等方面展现了其独特的价值,为减少肝癌术后的肿瘤复发、提高治疗效果及延长患者的生存时间提供了新途径.结论 吲哚氰绿荧光显像在肝癌术中的临床应用尚处于发展及推广阶段,虽有其独特的优势及发展潜力,但它在病灶良恶性的鉴别、探测深度等方面需进一步提高.
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运动干预对乳腺癌患者术后体能、心理及生活质量的影响(附3例报道)
目的 探讨运动干预对乳腺癌患者术后体能、心理及生活质量的影响.方法 回顾性分析笔者所在诊所对3例乳腺癌患者术后进行运动干预后的临床数据.结果 3例患者均完成了3次/周的运动训练.运动干预12次(4周)时及运动开始至第3个月时,除1例患者在运动干预至第12次时的生活质量评分有下降及1例患者因用药导致1min心率回落速度降低外,3例患者的体质量、心肺运动测试结果、功能性运动模式筛查结果、生活质量及心理状态均得到了改善.结论 运动干预可能有利于乳腺癌患者术后的康复,待进一步积累病例验证.
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儿童活体肝移植的关键技术与预后
近年来,我国的儿童肝移植得到了迅猛发展,2010年之前,我国儿童肝移植总数仅540例,每年手术量不足100例,占全年肝移植的比重仅1％～4％;之后在2010年至2016年期间,儿童肝移植数量增加至1794例,所占比重增加至20％左右[1].活体肝移植(LDLT)是儿童肝移植的重要组成部分,根据中国肝移植注册系统(CLTR)数据统计,LDLT在儿童肝移植中的比例已经超过了60％,并且手术后生存率逐年提高,目前在有经验的肝移植中心,儿童LDLT术后的5年生存率已经达到90％以上.
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以早期气管拔管为主的快速康复在肝移植手术中的应用
快速康复(fast track,FT)又称加速康复外科(enhanced recovery of surgery,ERAS),是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,以达到快速康复的目的.FT通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食、早期活动等措施来降低术后并发症发生率,缩短术后住院时间,减少医疗费用,从而使医疗资源的利用得到优化,患者获益大化.该理念由Kehlet等[1]提出,目前已经成功应用于众多外科手术中,并在促进患者术后恢复方面取得了显著成果,但是对于难度大、手术复杂、创伤大且术后并发症发生率高的肝移植手术,FT能否安全且可行地应用尚无统一认识.
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辅助性肝移植的适应证、术式及前景
辅助性肝移植是一种特殊的肝移植方式,即在保留全部或部分患者自体肝脏的基础上植入移植肝脏[1].辅助性肝移植初采用异位辅助性肝移植的方式植入供体肝脏.1964年Absolon等[2]对1例1岁的胆道闭锁患儿实施了首例辅助性肝移植,但患儿仅存活了13d.1988年Terpstra等[3]报道了一种特殊的辅助性肝移植术式,移植物的血流与原位肝移植相似,包括4例乙型肝炎后肝硬变患者,1例原发性硬化性胆管炎(PSC)患者和1例α1抗胰蛋白酶缺乏症患者接受了这种辅助性肝移植.
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第3代双源CT肝脏灌注平均时态图像在肝癌诊断中的可行性
目的 探讨第3代双源CT肝脏灌注平均时态图像在原发性肝癌临床诊断中的可行性.方法 回顾性收集贵州省人民医院2017年9月至2017年12月期间确诊为肝癌的患者22例,所有患者行CT灌注成像(CTP)检查,提取3～5期佳动脉期/门静脉期图像进行融合重建,相应得到平均动脉期时态(mean temporal arterial,mTA)图像/平均门静脉期时态(mean temporal portal venous,mTPV)图像,并与常规动脉期/门静脉期图像进行比较.结果 ① 图像质量:CTP图像的肝脏(动脉期)、门静脉(动脉期)和肝脏(门静脉期)的图像噪声(SD)值均低于常规增强图像(P＜0.05),CTP图像的主动脉(动脉期)、门静脉(动脉期)、主动脉(门静脉期)和门静脉(门静脉期)的信噪比(SNR)值均高于常规增强图像(P＜0.05),CTP图像的主动脉(动脉期)的对比噪声比(CNR)值高于常规增强图像(P＜0.05).② 图像质量主观评价:CTP图像的主观评分(包括图像噪声、图像锐利度及总体图像质量)均高于相应常规增强图像(P＜0.05).③ 诊断效能:CTP图像与常规增强图像均能显示所有的肝脏病灶,CTP图像对肝脏富血供和乏血供病灶的图像诊断质量均高于常规增强图像(P＜0.05).结论 从肝脏CTP原始图像上提取融合得到的mTA/mTPV图像的图像质量能满足临床诊断要求.CTP成像可用于"一站式"成像检查,无需另加做常规动脉期及门静脉期检查,有很好的临床应用前景.
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中国大陆活体肝移植的现状及展望
1活体肝移植(LDLT)的历史回顾世界上第1例人体肝移植是美国的Stazl教授于1963年实施的,直到20世纪80年代国际上肝移植才逐步走向成熟,供肝短缺仍是肝移植广泛开展的瓶颈.1969年Simth提出了活体移植的设想;1989年,巴西的Raia报道了世界首例小儿活体肝移植(LDLT);1996年,香港大学范上达报道了世界首例成人间活体扩大右半肝肝移植;2001年,韩国学者Lee SG首次报道了将2个亲属的左半肝移植给1个受体,即双供肝肝移植.
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肝门部胆管癌根治与淋巴结清扫范围
由于胆管壁较薄,淋巴结转移在肝门部胆管癌中较为常见,是影响预后的重要因素之一[1-2].文献[2]报道,在可切除肝门部胆管癌患者中,淋巴结转移发生率高达31％～58％.因此,淋巴结清扫范围一直是肝门部胆管癌根治术中的一个热点问题.有研究[3]表明,肝门部胆管癌的淋巴结转移与肝门部胆管癌浸润程度(T)和Bismuth分型呈正相关.但肝门部胆管癌中淋巴结清扫范围在患者预后中的作用尚未达成共识,且肝门部胆管周围的解剖结构比较复杂,故肝门部胆管癌的淋巴结清扫范围仍存在争议.
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"O"形连续胆肠吻合联合经皮经肝穿刺胆道引流术在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨"O"形连续胆肠吻合联合经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangialdrainage,PTCD)在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月期间信阳市中心医院收治的35例行PD患者的临床资料.结果 所有患者均顺利完成"O"形连续胆肠吻合联合PTCD,无围手术期死亡.① 术前置PTCD管时间为(13.24±3.39)d;入院时血总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平为(363.67±12.26)μmol/L,PTCD后、PD术前的血总胆红素水平为(155.59±17.63)μmol/L.② 手术时间为(231.46±18.69)min;术中出血量为(158.30±31.33)mL;肝总管断端直径为(1.3±0.2)cm;"O"形连续胆肠吻合时间为(7.31±1.52)min.③ 术后留置PTCD管时间为(8.13±1.49)d,住院时间为(27.31±5.49)d.术后发生胆汁漏1例,胰瘘5例(生化漏3例,B级胰瘘2例),腹腔感染2例,肺炎3例,切口感染2例,无术后胆肠吻合口狭窄、胆道感染及腹腔内出血发生.本组无开腹再手术患者,所有患者均顺利出院.④ 术后所有患者均获访180d,随访期间无死亡患者,无胆汁漏、胆肠吻合口狭窄、胆道感染、胰瘘、胃肠瘘及腹腔感染发生.发生胃排空障碍1例,碱性反流性胃炎2例,予以门诊治疗后治愈.结论 术前PTCD可改善患者PD术前的肝功能,提高手术的安全性."O"形连续胆肠吻合操作简单、安全、可行,有预防胆肠吻合口狭窄的功能.对于血TBIL＞170 μmol/L的重度黄疸患者,"O"形连续胆肠吻合联合PTCD是PD术中可供选择的一种术式.
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MDT在肝癌肝移植术后复发诊疗中的临床病例实践
目的 总结1例肝癌肝移植术后反复复发患者的临床诊治过程.方法 采用MDT机制,结合患者病情,开展影像科、肿瘤科、放疗科及肝脏外科专家多学科会诊讨论.结果 MDT讨论认为,患者主要诊断为胰体尾占位、肝癌肝移植术后复发,应进一步行全身性肿瘤学评估,若能除外他处转移,限期行胰体尾部切除.遂完善术前准备后,行"胰体尾切除术+脾切除术+肠粘连松解术",切除胰体尾部占位,术后随访期间复查甲胎蛋白(AFP)及腹部CT检查未见肿瘤复发征象.结论 MDT机制可以为临床复杂的肝癌肝移植患者提供个体化的优选治疗方案,使患者获益.
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儿童活体肝移植受体术后的生活质量及其影响因素
目的 调查儿童活体肝移植受体术后生活质量状况并分析其影响因素.方法 采取便利抽样法,收集2012年5月至2017年1月期间在四川大学华西医院接受活体肝移植的53例患儿的临床资料,同时以年龄和性别匹配的方式选取同期56名参加健康体检且体检结果均无异常的儿童作为对照组.采用一般资料调查表和儿童生存质量普适性核心量表(PedsQL4.0)中文版进行生活质量横断面调查,根据PedsQL4.0中生理功能、情感功能、社交功能和学校表现4个维度的得分情况评价患儿的生活质量情况.结果 2组儿童均发放问卷53份,均全部有效回收.以对照组儿童作参照,儿童活体肝移植受体术后生活质量的生理功能、情感功能、社交功能和学校表现方面的评分均下降明显(P＜0.050).女性患儿术后生活质量4项评分均明显低于男性患儿(P＜0.050),年龄＞4岁的患儿术后生活质量评分中情感功能、社交功能及学校表现得分均高于年龄≤4岁患儿(P＜0.050),术后＞3年时的生活质量评分明显高于术后1年内(P＜0.050),术后无并发症患儿除了社交功能外,其他生活质量指标评分均明显高于存在Clavien Ⅱ级并发症患儿(P＜0.050).结论 儿童活体肝移植受体术后生活质量低于普通健康儿童群体,术后时间、术后并发症、年龄和性别均与其有一定的关系.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
