中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一种特异性靶向性淋巴细胞对荷瘤裸鼠的治疗观察
目的 观察癌胚抗原(CEA)阳性靶向性淋巴细胞对胃癌细胞体内及体外靶向性治疗作用.方法 从健康人外周血中分离单个核细胞(PBMC),通过脂质体lipofectamine 2000介导的细胞转染将重组真核表达载体anti-CEA-scFv-CD3ζ-pcDNA3.0介导的细胞转染导入PBMC,以获取CEA阳性靶向性淋巴细胞(以下简称靶淋巴细胞);将不含anti-CEA-scFv-CD3ζ-pcDNA3.0融合基因片段的pcDNA3.0真核表达载体转染入PBMC,获取的淋巴细胞简称为空载体淋巴细胞.将上述两种淋巴细胞分别与CEA阳性KATOⅢ胃癌细胞和CEA阴性BGC-823胃癌细胞共培养,观察不同靶淋巴细胞与胃癌细胞共培养(24 h或36 h)后的识别情况或其对胃癌细胞凋亡的影响.并将上述已获取的两种淋巴细胞分别通过尾静脉注入荷CEA阳性KATOⅢ胃癌细胞裸鼠和荷CEA阴性BGC-823胃癌细胞裸鼠体内,以观察其对荷胃癌裸鼠肿瘤生长情况的影响.结果 ①靶淋巴细胞与胃癌细胞共培养24 h时,靶淋巴细胞对KATOⅢ胃癌细胞的识别率为72.3％,淋巴细胞对KATOⅢ胃癌细胞的识别能力较强;其对BGC-823胃癌细胞识别率为7.8％,其对BGC-823胃癌细胞识别能力较弱.②当靶淋巴细胞、空载体淋巴细胞分别与KATOⅢ和BGC-823胃癌细胞分别共培养36h时,靶淋巴细胞+KATOⅢ胃癌细胞组的凋亡率明显高于空载体淋巴细胞+KATOⅢ胃癌细胞组(P=0.032),而靶淋巴细胞+BGC-823胃癌细胞组和空载体淋巴细胞+BGC-823胃癌细胞组的凋亡率比较差异无统计学意义(P=0.118).③在观察40 d内,靶淋巴细胞+KATOⅢ胃癌细胞组的肿瘤体积明显小于空载体淋巴细胞+KATOⅢ胃癌细胞组(F=5.010,P＜0.01)和空白对照组(F=7.560,P＜0.01);靶淋巴细胞+BGC-823胃癌细胞组与空载体淋巴细胞+BGC-823胃癌细胞组间比较差异无统计学意义(F=1.210,P＞0.05).靶淋巴细胞+KATOⅢ胃癌细胞组的肿瘤体积明显小于靶淋巴细胞+BGC-823胃癌细胞组(F=4.982,P＜0.01).结论 CEA阳性靶向性淋巴细胞可特异性促进CEA阳性胃癌细胞凋亡,抑制荷CEA阳性胃癌细胞裸鼠肿瘤的生长.
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乳腺浸润性导管癌微环境中的CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例及p53基因的表达
目的 探索乳腺浸润性导管癌微环境中的CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例及p53基因突变情况,并探讨它们与乳腺浸润性导管癌预后的相关性.方法 回顾性收集解放军第371中心医院于2010-2012年期间行手术切除的85例乳腺浸润性导管癌标本,采用免疫组织化学染色方法检测肿瘤组织中的CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例、CD4+/CD8+T细胞比值以及p53基因的突变情况.比较不同前哨淋巴结转移情况及不同p53基因突变情况患者肿瘤组织中上述指标的差异,并探索上述指标对乳腺浸润性导管癌患者预后的影响.结果 ①CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例及CD4+/CD8+T细胞比值与前哨淋巴结转移的关系:在肿瘤簇中,与前哨淋巴结转移组患者比较,前哨淋巴结未转移组患者的CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+T细胞比值的差异均无统计学意义(P＞0.05),但前哨淋巴结未转移组患者的CD8+T细胞比例较低(P＜0.05);在肿瘤间质中,与前哨淋巴结转移组患者比较,前哨淋巴结未转移组患者的CD4+T细胞比例和CD8+T细胞比例均较低(P＜0.05),CD4+/CD8+T细胞比值较高(P＜0.05).②CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例及CD4+/CD8+T细胞比值与p53基因突变的关系:不管是在肿瘤簇中还是在间质内,与p53基因突变组患者比较,p53基因未突变组患者的CD4+T细胞比例及CD8+T细胞比例均较低(P＜0.05),而CD4+/CD8+T细胞比值均较高(P＜0.05).③CD8+T细胞浸润程度和p53基因表达与预后的关系:CD8+T细胞高浸润者的预后较低浸润者差(P＜0.05),p53基因突变者的预后较未突变者差(P＜0.05).结论 CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例及CD4+/CD8+T细胞比值与前哨淋巴结转移及p53基因突变有相关性,且CD8+T细胞比例与p53基因突变及乳腺浸润性导管癌的预后有关.
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普外科非计划再手术患者预后转归的相关分析
目的 探讨影响普外科非计划再手术患者预后转归的相关因素.方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月期间上海交通大学医学院附属第九人民医院北部普外科发生的85例非计划再手术患者的临床资料,收集患者的术前基本资料、手术相关资料和术后有关资料,分析影响非计划再手术患者死亡的相关因素.结果 85例非计划再手术患者中治愈72例,死亡13例.单因素分析结果显示,发生死亡患者的年龄更大、手术时间更长,患有基础疾病、行择期手术、ASA分级高、非计划再手术前血红蛋白＜90 g/L、术后转入ICU、再手术后发生并发症及多次进行再手术患者的术后死亡率较高,其差异具有统计学意义(P＜0.05);进一步行logistic多因素回归分析显示,高龄、非计划再手术前血红蛋白＜90 g/L和再手术后发生并发症是非计划再手术患者术后死亡的独立危险因素(P＜0.05).死亡患者出院满意度明显低于治愈患者(P＜0.05).结论 高龄、非计划再手术前血红蛋白＜90 g/L和再手术后发生并发症是非计划再手术患者预后的独立影响因素.
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甲状腺乳头状癌合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床病理特征分析
目的 分析甲状腺乳头状癌(PTC)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)患者的临床病理特征.方法 回顾性收集笔者所在医院2014年1月至2017年1月期间经病理学检查确诊为PTC的756例患者的临床病理资料,根据术后常规病理学检查结果是否合并CLT分为单纯PTC组(562例)和PTC合并CLT组(194例),比较2组患者在临床资料、超声特征、甲状腺功能指标及病理特征方面的差异有无统计学意义.结果 PTC合并CLT组女性患者比例,血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)水平升高者以及多灶癌的比例均明显高于单纯PTC组(P＜0.05),2组患者在术前超声、癌灶大小、被膜侵犯、中央组淋巴结转移及TNM分期方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05);进一步多因素分析结果显示,女性、TG-Ab升高、TPO-Ab升高以及多灶癌是PTC合并CLT的独立风险预测因素(P＜0.05).结论 PTC与CLT之间可能存在一定的关联,合并CLT的PTC好发于女性,以多灶癌多见,但合并CLT并未增加PTC的侵袭性,这可能与CLT限制了PTC结节的发展有关,推测CLT可能是PTC的保护性因素.
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大鼠DCD供肝原位肝移植术后早期死亡的原因分析
目的 建立稳定的大鼠心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肝原位肝移植模型,分析移植后24 h内大鼠死亡原因并探索相应的改进措施.方法 所有供肝获取前经历供体心脏停跳10 min,采用改良Kamada的“二袖套”吻合法完成大鼠DCD供肝原位肝移植手术,记录各个手术阶段所用时间及术后大鼠的死亡情况.结果 在40 d内完成大鼠DCD供肝原位肝移植手术100例,供体手术时间为(20-5)min,受体手术时间为(55±5)min,无肝期为(20-3)min.移植术后受体一般情况可.术中死亡9例,其中术中大出血4例、麻醉意外1例、无肝期过长1例、套管置入失败1例、空气栓塞2例;术后12h内死亡22例,其中术后肠道坏死6例、术后吻合口渗血6例、术后肺水肿3例、术中失血量过多4例、术后血管栓塞2例、不明原因死亡1例;12～24h死亡19例,其中术后肠道坏死9例、术后吻合口渗血3例、术后肺水肿2例、术中失血量过多1例、术后血管栓塞1例、不明原因死亡3例.结论 导致大鼠DCD供肝原位肝移植术后早期死亡的原因很多,其中术后肠道坏死、术中及术后出血、术后肺水肿及术后血管栓塞是主要的致死因素.针对术后死亡原因采取相应的预防及改进措施能大大提高大鼠术后存活率,从而建立稳定的大鼠DCD供肝原位肝移植模型.
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大隐静脉结扎剥脱联合泡沫硬化剂与单纯泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡的疗效比较
目的 研究并比较大隐静脉结扎剥脱术联合泡沫硬化剂与单纯泡沫硬化剂疗法对下肢静脉性溃疡的疗效.方法 回顾性分析四川大学华西医院2015年1月至2016年12月期间采用上述方法治疗的共57例下肢静脉性溃疡患者的临床资料,其中有33例患者接受大隐静脉结扎剥脱术联合泡沫硬化剂治疗(简称联合治疗组),24例患者接受单纯泡沫硬化剂治疗(简称单纯硬化剂组).结果 2组患者在年龄、性别、病程、溃疡大小等基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者的手术均成功.单纯硬化剂组的中位手术时间和术中平均失血量明显短或少于联合治疗组[分别为:14 min比40 min,P＜0.001;(12.3±3.2)mL比(35.5±10.0)mL,P＜0.001],但单纯硬化剂组的术后溃疡愈合时间明显长于联合治疗组[(22.0±4.5)d比(13.7±4.0)d,P＜0.001].单纯硬化剂组和联合治疗组患者术后伤口感染、局部色素沉着及溃疡复发率比较差异均无统计学意义(分别为:4.2％比9.1％,P=0.472;25.0％比15.2％,P=0.352;20.8％比9.1％,P=0.208).在中位住院时间及费用上单纯硬化剂组明显少于联合治疗组(分别为:4d比13 d,P＜0.001;3 000元比8 590元,P＜0.001).2组患者术后均未发生下肢深静脉血栓形成、大面积组织坏死等严重并发症.结论 大隐静脉结扎剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡较单纯泡沫硬化剂治疗可加快溃疡愈合,在并发症及复发率方面二者未见明显统计学差异,单纯泡沫硬化剂治疗在住院时间及费用上更有优势,临床上应根据患者个体情况制定合适的治疗方案.
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术后的并发症比较
目的 探讨腔镜甲状腺手术的并发症发生情况并分析其原因,以减少腔镜甲状腺手术并发症的发生.方法 回顾性分析2008年9月至2017年3月期间笔者所在医院收治的1 112例甲状腺疾病患者的临床资料,根据其手术方式不同分为全腔镜甲状腺切除组(简称腔镜组)和传统甲状腺切除组(简称传统组),观察2组患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、术后出血、气管和食管损伤、切口愈合不良、皮下积液和皮肤瘀斑、颈部不适及CO2相关并发症的发生情况.结果 ①腔镜组582例,传统组530例,2组患者的年龄、性别、肿块大直径、疾病类型、手术方式、手术时间、术中出血量等基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.②2组患者的手术均成功完成,腔镜组无中转为开放手术患者.2组患者的喉返神经损伤率、甲状旁腺功能减退率、术后出血率、气管和食管损伤率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),腔镜组的切口愈合不良和颈部不适发生率明显低于传统组(P＜0.05),皮下积液和皮肤瘀斑发生率明显高于传统组(P＜0.05);腔镜组有32例发生了CO2相关并发症.结论 腔镜甲状腺手术是安全的,其并发症可通过改善操作技术得以减少其发生.
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41例混合型肝癌的临床特征与预后分析
目的 分析混合型肝癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,CHCC)病例的临床资料,探讨其临床特点和预后.方法 回顾性分析41例行根治性切除的CHCC病例资料,对影响其预后的相关因素进行统计学分析.结果 41例CHCC患者中,AFP和CA19-9均升高者15例(36.6％),CK7和(或)CK19与Glypcian-3和(或)Hepatocyte均呈阳性表达者32例(78.0％).多因素分析结果显示,淋巴结受侵是影响CHCC患者预后的独立危险因素.结论 CHCC是一种特殊的原发性肝癌,临床特征兼具肝细胞癌和胆管细胞癌的特点.受侵淋巴结的残留可能影响患者长期生存,现阶段的治疗方式应该个体化.
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肝细胞肝癌SMMC-7721细胞中FOXQ1基因沉默对奥沙利铂的化疗增敏作用
目的 观察沉默肝癌SMMC-7721细胞中叉头框Q1 (FOXQ1)基因的表达对奥沙利铂敏感性的影响.方法 ①构建靶向FOXQ1基因的shRNA重组慢病毒载体及阴性对照重组慢病毒载体,再筛选佳的干扰序列.②将细胞分为3组:干扰组(转染FOXQ1-shRNA-1重组慢病毒载体)、阴性对照组(转染阴性对照重组慢病毒载体)及空白对照组(未做任何处理).检测3组细胞中FOXQ1 mRNA及其蛋白的表达.③将另一部分细胞分为干扰组、阴性对照组、空白对照组、干扰+奥沙利铂、阴性对照+奥沙利铂组与空白对照+奥沙利铂组,给予相应处理,培养48 h后检测细胞凋亡率.细胞活力实验方法同细胞凋亡率实验.结果 ①FOXQ1-shRNA-1组细胞中FOXQ1 mRNA及其蛋白的表达水平均低于FOXQ1-shRNA-2组和FOXQ1-shRNA-3组(p＜0.05),为佳干扰序列.②干扰组细胞中FOXQ1 mRNA及其蛋白的表达水平均低于阴性对照组和空白对照组(P＜0.05),但阴性对照组和空白对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).③不管是在加入OXA条件下,还是在未加入OXA条件下,干扰组细胞的凋亡率均高于阴性对照组与空白对照组(P＜0.05),细胞活力均低于阴性对照组和空白对照组(P＜0.05),但同条件下阴性对照组和空白对照组的细胞凋亡率和细胞活力比较差异均无统计学意义(P＞0.05);在干扰组、阴性对照组和空白对照组中,均是加入OXA组的细胞凋亡率高于未加入OXA组(P＜0.05),加入OXA组的细胞活力低于未加入OXA组(P＜0.05).结论 沉默FOXQ1基因的表达能够有效诱导SMMC-7721细胞的凋亡,并增加其对奥沙利铂的化疗敏感性.
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优化手术操作程序的全腔镜皮下腺体切除术治疗男性乳腺发育症的临床研究
目的 探讨在全腔镜皮下腺体切除术治疗男性乳腺发育症中优化手术操作程序对其手术效果的影响.方法 回顾性收集了2014年1月至2017年3月期间在成都市第三人民医院行全腔镜皮下腺体切除治疗的男性乳腺发育症患者217例,根据是否优化了手术操作程序(以2015年4月1日为界)分为优化组和未优化组,2015年4月1日以前的患者未优化,以后的患者实施了手术操作程序优化.利用倾向评分匹配的方法,根据年龄、体质量指数及乳房大小行1∶1配对,比较2组患者的手术时间、术后住院时间、治疗费用及患者自评的美容效果.结果 共配对47对,匹配后2组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).优化组患者的手术时间、术后住院时间及住院费用明显短或少于未优化组,分别为(139.90-37.18) min比(175.20±46.99)min(P=0.002)、(7.13±1.46)d比(8.47±2.71)d(P=0.021)及(11 426.80±1 861.19)元比(12 315.75±1 306.64)元(P=0.036),优化组患者术后1周时的外观效果满意度评分明显高于未优化组[(7.33±1.16)分比(5.97±1.16)分(P＜0.001)].结论 在全腔镜皮下腺体切除术治疗男性乳腺发育症中优化手术操作程序可缩短手术时间、减少治疗费用及提高患者满意度.
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原发性肝癌术后肱骨转移自发性骨折1例
病例资料 患者,女,58岁.因“反复右上腹痛不适3年余”收入笔者所在医院外科治疗.患者曾有胆囊结石病史3年,反复出现右上腹疼痛不适,均行保守治疗.近期,患者因右上腹疼痛发作频繁而就诊.查体:巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻度压痛,肝区轻度叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3～4次/min.B超检查提示:胆囊结石,肝右前叶下方实质性占位,考虑肝脏恶性肿瘤可能.腹部CT检查提示:肝脏右前叶下方占位(图1),考虑:①肝右叶恶性肿瘤并胆囊结石;②胆囊癌侵犯肝脏.MRI检查提示:肝右叶下方有异常信号影,T2WI呈混杂高信号(图2).胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎.肠镜检查提示:结肠慢性炎症.
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快速康复外科应用于肝胆管结石的现状及展望
目的 总结快速康复外科(ERAS)的内容并了解其应用于肝胆管结石的现状及展望.方法 复习近年来国内外关于ERAS的描述并综述其在肝胆管结石中的应用情况.结果 ERAS的主要内容包括术前宣教、营养管理及胃肠道管理,术中的微创手术方式、合理的麻醉方式选择、术中输液量管理、维持术中的体温恒定、镇痛及预防术后恶心呕吐用药方案的选择,术后的早期进食、早期锻炼、早期拔管、目标导向液体治疗以及多模式镇痛方案的应用及T管的管理、合理的出院标准及随访管理.虽然ERAS在肝胆管结石病患者中应用报道较少,从现有的文献报道来看,应用于肝胆管结石病仍具有独特的优势,在促进患者康复、提高患者满意度等方面取得良好疗效,也是安全、有效的.结论 ERAS理念应用于肝胆管结石病患者,实现了患者围手术期的精细化管理和个体化治疗,能取得良好的短期治疗效果,优化了医疗管理模式.但是现阶段在肝胆管结石病患者中执行和推广仍存在缺乏方案设计标准与规范、循证医学依据等问题,需要进一步加强多学科团队之间的交流与协作,使ERAS方案进一步完善并推广.
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GnRHa对年轻乳腺癌化疗患者卵巢功能的保护作用
目的 总结促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对绝经前年轻乳腺癌化疗患者卵巢功能保护作用的研究进展,旨在对临床工作提供参考.方法 通过计算机检索PubMed、中国知网、万方等数据库,收集近5年来关于GnRHa对年轻乳腺癌化疗患者卵巢功能的保护作用的相关文献,进行综述.结果 年轻乳腺癌患者面临长期生存、生活质量、社会心理压力等方面的问题,化疗可对卵巢功能造成不可逆的损害,而化疗联合GnRHa有助于预防卵巢早衰,从而提高化疗患者的生活质量.结论 化疗联合GnRHa利于年轻乳腺癌患者卵巢功能的保护,减少卵巢早衰的发生,保留生育功能,无严重不良反应,且不影响化疗本身的疗效,但尚需更多的随机对照临床研究来证实.
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趋化因子及其受体在胃癌中的研究进展
目的 了解趋化因子及其受体在胃癌的发生、发展及转移过程中的作用,为胃癌的诊断、治疗提供更好的途径.方法 对有关趋化因子及其受体与胃癌关系研究的文献进行综述.结果 目前已发现近50种趋化因子,与胃癌有关的研究较多者主要有CXC、CC及CX3C型趋化因子及其相应的受体,其在胃癌细胞的生长、增殖、侵袭及转移过程中具有促进作用,部分趋化因子还可诱导肿瘤耐药及辅助判断患者预后,其可通过mTOR、JAK2-STAT3通路等多种方式发挥作用.结论 趋化因子及其受体在胃癌的发生、发展中扮演重要角色,对趋化因子及其受体的深入研究不仅可辅助胃癌的早期诊断、判断临床预后,更可为胃癌提供干预靶点.
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异鼠李素对胃癌细胞增殖及凋亡的影响
目的 观察异鼠李素对人胃癌细胞MKN28增殖及凋亡的影响,并探索其中可能的机制.方法 将不同浓度的异鼠李素作用于MKN28细胞,24 h后收集细胞,采用CCK8法检测MKN28细胞的活性,BrdU/PI双掺入法测定细胞DNA合成及细胞周期,Annexin V/PI流式细胞术检测细胞凋亡,继而通过免疫印迹法检测MKN28细胞中凋亡及增殖相关蛋白的变化.结果 随着异鼠李素浓度的增高,MKN28细胞活性逐渐下降,半抑制浓度(IC50)为62 μmol/L,同时细胞周期进程减慢,表现为处于S期的细胞比例减少(P＜0.05),凋亡实验证实细胞凋亡明显增加.而免疫印迹法实验提示随着异鼠李素浓度的增加,Bax、p53及p21抑癌基因蛋白表达明显增强,而Bcl-2及Mcl-1促癌基因蛋白表达明显减弱.结论 异鼠李素可能通过p53等凋亡相关蛋白抑制人胃癌细胞MKN28的增殖及周期进程,并且促进其细胞凋亡.
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全部甲状旁腺切除加胸锁乳突肌内自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(附45例报道)
目的 探讨全部甲状旁腺切除加胸锁乳突肌内自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效及技巧.方法 总结空军总医院普通外科2008年1月至2016年5月期间45例SHPT行全部甲状旁腺切除加胸锁乳突肌内自体移植术患者的临床资料和随访结果,对其手术前后血磷、血钙和全段甲状旁腺素(iPTH)水平以及手术并发症和远期疗效进行分析.结果 45例患者手术均顺利完成,平均手术时间116 min.45例患者共切除甲状旁腺173枚,其中40例患者各切除4枚甲状旁腺,3例各切除3枚,2例各切除2枚.术后无喉返神经损伤、出血等严重并发症发生.术后病理结果显示173枚甲状旁腺良性增生或腺瘤样增生,其中1例合并甲状旁腺癌.术后l周、6个月及1年血磷、血钙及iPTH水平均明显低于术前(P＜0.05).在术后1～2周,全部患者的骨痛、皮肤瘙痒等症状均明显好转,食欲改善.术后1年复发1例(2.22％),口服药物治疗后症状控制,未行手术治疗.结论 全部甲状旁腺切除加胸锁乳突肌内自体移植术治疗SHPT在临床上是安全、有效的.
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胃袖状切除手术机制研究进展
肥胖症和2型糖尿病发病率在全世界范围内迅速上升[1].随着我国经济快速发展及居民生活方式的改变其也同样面临着严峻的挑战.肥胖症和2型糖尿病同属代谢性疾病范畴,除了传统的内科治疗手段,减重代谢外科的快速发展为这一类疾病的治疗带来了新的希望.减重代谢手术能有效降低肥胖症和2型糖尿病患者的体质量,改善血糖情况,对缓解高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等一系列的代谢疾病迅速、有效[2].其中胃袖状切除术是在肥胖患者中应用率较高的一种减重代谢手术术式,其初是作为超级肥胖患者的第1阶段减重术式,但在进一步的研究中发现其对很多肥胖患者或者肥胖合并2型糖尿病患者在术后的减重和降糖效果非常明显,不需要再进行第2阶段的手术治疗.现已有越来越多的相关研究[3]证实了胃袖状切除术可以作为一种独立的减重方式.笔者现主要就胃袖状切除手术减重、降糖效果的可能作用机制作一阐述,供广大同道参考.
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代谢手术修正手术
随着肥胖与代谢疾病手术在世界范围内的广泛开展,因初次手术失败而要求修正手术的病例数也随之增多,因此,关于代谢手术的修正手术越来越受到社会各界的密切关注.代谢手术的修正手术是指初次手术后减重效果不佳或出现严重并发症而再次行同种或改行其他代谢手术,以期达到减重或治疗肥胖相关代谢疾病的手术[1].目前公开的国外文献[2]表明,代谢与肥胖外科初次手术后修正的总体发生率为5％ ～ 50％.临床上关于修正手术还存在一定的争议,笔者拟从代谢手术的修正手术相关适应证、禁忌证、手术方式、效果等方面阐述当前的观点.
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正确认识和处理腹腔镜袖状胃切除术后胃食管反流症
肥胖已成为现今社会严重危害人类健康的疾病,传统的饮食控制、内科保守治疗等方法很难将其根治.减重手术是目前被证实唯一能够获得长期稳定减重疗效的方法,而且能够使多数肥胖相关合并症如2型糖尿病、高血压、脂代谢异常、冠心病等均得以改善[1].近年来,腹腔镜袖状胃切除术因其相对简易安全的操作和良好的减重和降糖疗效,已成为受欢迎的减重术式之一.但是有较多文献[2-4]报道,腹腔镜袖状胃切除术后患者可持续存在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD),严重影响了患者的生活质量和日常工作.因此,对于减重外科医师而言,是否能够正确认识和处理腹腔镜袖状胃切除术后GERD将显得十分重要.笔者回顾性分析了相关的文献报道,现就腹腔镜袖状胃切除术后GERD的发病机制、诊断和治疗进行阐述,以提高减重外科医师对此疾病的认识.
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磁共振弹性成像在慢性肝脏疾病中的技术及应用进展
目的 了解和分析磁共振弹性成像(MRE)技术的进展以及其在慢性肝脏疾病方面的应用前景.方法 回顾了MRE在慢性肝脏疾病领域的相关应用以及其新进展的相关文献.结果 肝脏纤维化是大多数慢性肝脏疾病的共同表现,准确诊断和评估纤维化程度在慢性肝脏疾病的治疗中起到至关重要的作用.目前,临床上将肝脏组织活检作为肝脏纤维化检测的金标准,因其具有侵袭性的特点在临床实际应用中有一定的局限性.MRE作为一项无创安全的检查技术在慢性肝脏疾病肝脏纤维化检测、非乙醇性脂肪肝脏疾病的早期诊断、肝脏局部病灶检测以及其他应用中取得了显著进展.结论 MRE成为当前慢性肝脏疾病检测和管理领域颇具吸引力的一种非侵袭性检查手段.
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代谢性疾病外科手术方式的发展及演变
肥胖及相关代谢性疾病已经成为现今社会所面临的严重的公共健康问题之一.代谢减重外科经历了漫长且艰难的发展过程,从被排斥到逐渐被认可,进而被广泛接受,终发展成为治疗病态性肥胖合并代谢性疾病的“金标准”,跨越了近百年的历程.伴随着代谢减重外科治疗理念的更新,其手术方式也在不断地改进及演变,不同术式疗效的比较及选择、新技术及治疗手段的涌现以及对代谢减重手术机制的深入研究,均有效推动着代谢减重外科专业的迅速发展.笔者拟结合国内外文献,回顾代谢减重外科的发展历程,对代谢减重外科手术方式的变迁作一阐述,供广大同道参考.
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全腹腔镜下“隧道法”原位脾切除术
目的 探讨隧道法用于全腹腔镜下脾切除术的手术技巧及可行性.方法 对重庆医科大学附属第二医院2017年12月收治的1例乙肝后肝硬变合并脾大、脾功能亢进患者资料进行总结.结果 该患者在全腹腔镜下采用自下而上、从前往后、由浅入深的手术入路,充分暴露并显示胰腺尾部(脾蒂)上、下极,建立隧道后切除脾脏.手术时间70 min,术中出血约50 mL,术后第5天出院.结论 隧道法用于全腹腔镜下脾切除术安全、有效.
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MDT在同时性直肠癌肝转移的临床病例实践
目的 为1例直肠癌同时性肝转移的患者制定个体化的治疗方案.方法 采用MDT机制,结合患者不同治疗阶段的具体病情,肿瘤科、影像科、胃肠外科、肝脏外科及放疗科专家多学科会诊讨论.结果 肝转移瘤切除术后给予4周期XELOX方案化疗联合放疗后肝脏未见肿瘤复发,继而进行手术切除直肠癌原发灶,直肠癌切除术后继续给予6周期XELOX方案.直肠癌切除术后9个月复查CEA以及胸、腹部CT和盆腔MRI,未见肿瘤复发.结论 MDT机制可以为临床复杂的晚期结直肠癌患者提供个体化治疗方案,使患者从中获益.
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代谢手术治疗BMI为27.5～32.5kg/m2的2型糖尿病患者的临床疗效
目的 探讨代谢手术对体质量指数(BMI)为27.5 ～ 32.5 kg/m2的2型糖尿病(T2DM)患者的治疗效果.方法 回顾性分析2014年10月至2016年10月期间在中南大学湘雅三医院接受代谢手术治疗的43例T2DM患者手术前后的BMI、血糖、血脂等相关指标.结果 43例患者均成功实施代谢手术,其中35例接受了腹腔镜胃旁路术,8例接受了腹腔镜胃袖状切除术,术后均未发生相关并发症,顺利出院.除代谢手术后第1周时的糖化血红蛋白(HbA1c)外,代谢手术后不同时相的BMI、空腹血糖、HbA1c、甘油三酯及总胆固醇指标均明显低于代谢手术前(P＜0.05),高密度脂蛋白水平于代谢手术后第12个月时明显高于代谢手术前(P＜0.05);代谢手术后第1周和第3个月时的口服糖耐量试验(OGTT) 30、60和120 min血糖水平以及术后第6个月和第12个月时的60 min和120 min血糖水平均明显低于代谢手术前(P＜0.05);代谢手术后第3个月时的OGTT-IRT 60 min胰岛素水平以及术后第6和第12个月时的30 min胰岛素水平均明显高于代谢手术前(P＜0.05);代谢手术后第6个月时的OGTT-CRT 30 min和60 min C肽水平以及术后第12个月时的30 min C肽水平均明显高于代谢手术前(P＜0.05).结论 代谢手术治疗BMI为27.5～ 32.5 kg/m2的T2DM患者是有效的,血糖、血脂水平能得到明显改善,胰岛细胞合成释放胰岛素功能有所提高.
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减重代谢手术及其对全身系统的影响
目的 了解减重代谢手术并探讨其对肥胖患者全身各系统的影响.方法 对国内外关于减重代谢手术的相关文献进行综述并予以分析.结果 减重代谢手术不断更新演变,其经历了开腹和微创的治疗路径,减重效果突出,术后并发症发生率逐渐降低,但其手术方式的选择仍无确切的“金标准”.减重代谢手术会影响肥胖患者的全身各个系统的变化,能治愈或改善肥胖相关的疾病.结论 随着减重代谢手术的微创化及精准化,虽然其术后并发症越来越少,但仍存在一些问题,需要多学科讨论并充分评估,关注患者的生理及心理因素,注重科学的营养管理,使减重代谢外科良性发展.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
