中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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围手术期低分子肝素代替抗凝药物对腹股沟疝患者的安全性评估
目的 探讨对腹股沟疝患者在围手术期应用低分子肝素代替抗凝药物的安全性.方法 回顾性分析我院2009年4月至2012年4月期间收治的63例单侧原发性腹股沟斜疝患者的临床资料,其中有17例因其他疾病长期口服阿司匹林抗凝治疗(阿司匹林组),有11例因其他疾病长期口服华法林抗凝治疗(华法林组),阿司匹林组和华法林组术前7d给予低分子肝素替代治疗,其余35例未口服抗凝药物(对照组).结果 ①3组患者性别、年龄、体质量指数、术前国际标准化比值比较差异无统计学意义(P＞0.05).②术后患者均获随访,随访时间为12～18个月.3组患者的阴囊或皮下血肿、手术时间、术后住院时间、术后24 h.VAS疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).3组均无复发患者.结论 对于长期应用抗凝药物的腹股沟疝患者,围手术期使用低分子肝素替代抗凝药物,并不增加出血风险,还可以预防血栓形成.
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甲状腺全切除术后血清和术区引流液全段甲状旁腺激素检测的临床意义
目的 初步探讨甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)检测结合术区引流液iPTH检测在预测甲状旁腺功能方面的临床意义.方法 回顾性分析2013年1月至2013年7月期间解放军总医院普通外科及解放军总医院第一附属医院普通外科收治的50例甲状腺癌患者的临床资料,其中乳头状癌49例,髓样癌1例,所有患者均行甲状腺全切除+第Ⅵ区淋巴结清扫手术,其中18例加行侧颈区淋巴结清扫术.术区放置负压引流,术前1d检测患者血清iPTH水平,术后第1、3d分别检测患者血清及术区引流液中iPTH水平.结果 50例患者术前检测血清iPTH值均在正常范围内.术后第1d血清iPTH值为(12.85±10.50) ng/L (4.64～13.15 ng/L),第3d血清iPTH值为(17.45±11.33) ng/L (7.33～26.50 ng/L),术后第1d血清iPTH值与术后第3d血清iPTH值比较差异无统计学意义(P=0.293);术后第1d术区引流液iPTH值为(1 550.29±1 678.18) ng/L(5 000～112 ng/L),第3d引流液iPTH值为(566.73±753.99) ng/L(2 065～2.81 ng/L),术后第1d引流液iPTH值与术后第3d引流液iPTH值比较差异也无统计学意义(P=0.060).结论 通过检测术区引流液中的iPTH值并结合血清iPTH值,可以更好地帮助我们预测手术后甲状旁腺的功能情况,对患者预后进行正确的评估.
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脓毒症大鼠体内内源性salusin-β的分布
目的 探讨内源性salusin-β在脓毒症大鼠脾、胃、小肠、下丘脑组织及血清中的分布及含量变化.方法 雄性SD大鼠36只,采用单纯随机抽样的方法随机分为假手术组(n=9)和脓毒症模型组(简称“模型组”,n=27).假手术组仅翻动盲肠,模型组以盲肠结扎穿刺术(CLP)制作脓毒症模型,于造模后6h、12 h及24 h时分别处死9只大鼠,取脾、胃、小肠及下丘脑,并留取血清标本.采用酶联免疫吸附试验测定salusin-β含量.结果 ①假手术组大鼠脾、胃、小肠、下丘脑及血清中均含有一定量salusin-β,且脾组织中的含量高,明显高于其他组织(P＜0.05).②与假手术组比较,模型组CLP后6h时大鼠脾、小肠、胃及血清中salusin-β水平开始升高且有统计学意义(P＜0.05),其中脾组织和血清中在12 h时达高,小肠组织中在24 h时达高;胃组织中无明显变化;下丘脑组织中salusin-β水平虽在术后6h时开始升高,仅在12 h时有统计学意义(P＜0.05).结论 脓毒症大鼠体内salusin-β含量随时间依赖性改变,提示salusin-β可能与脓毒症有一定的关系.
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开放式与腹腔镜全腹膜外疝修补术的对照研究
目的 比较开放式和腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年7月期间我科收治的148例成人腹股沟疝或股疝的临床资料,根据手术方式的不同分为2组,74例行开放式TEP术(开放式TEP组),74例行腹腔镜TEP术(腹腔镜TEP组).结果 2组患者均顺利完成手术.开放式TEP组手术时间为(50.65±30.98) min,术中出血量为(14.97±6.70) mL,术后排气时间为(19.73±3.64)h,住院时间为(6.34±3.80)d,住院费用为(6 361±1 330)元;腹腔镜TEP组手术时间为(70.51±30.07) min,术中出血量为(17.39±4.84) mL,术后排气时间为(19.19±3.65)h,住院时间为(5.35±2.49)d,住院费用为(8 532±777)元.与腹腔镜TEP组相比,开放式TEP组手术时间短,术中出血量少,住院费用低,差异均有统计学意义(P＜0.05);而术后排气时间和住院时间2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).开放式TEP组和腹腔镜TEP组术后并发症发生率(8.11％比4.05％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者随访3～19个月,均无复发病例.结论 开放式TEP与腹腔镜TEP的复发率相当,开放式TEP操作相对容易,手术时间短,术中出血量少,且无需腹腔镜设备,住院费用低,适合在基层医院开展.
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恒河猴肝移植术后急性排斥反应时肝组织中转化生长因子-β1的表达
目的 检测转化生长因子(TGF)-β1在恒河猴肝移植术后急性排斥反应时肝组织中的表达水平,以评价其作为肝移植术后急性排斥反应早期诊断指标的价值.方法 采用改良血管袖套+胆道支撑管+动脉吻合法建立稳定的恒河猴肝移植模型,将其随机分为实验组(围手术期不给予免疫抑制治疗)和对照组(围手术期给予免疫抑制治疗).继而分别在肝移植术后6h、12 h、24 h和72 h四个时间点分别收集血清及肝组织,通过肝功能指标检测及移植肝组织苏木精-伊红染色Banff评分评价其移植排斥反应情况,并应用免疫组织化学、Western blot法分别检测TGF-β1蛋白表达情况.结果 ①2组恒河猴肝移植术后12 h、24 h和72 h均有急性排斥反应发生,尤其肝移植后72 h时实验组肝组织急性排斥反应重于对照组,Banff分级水平高于对照组(P＜0.05).②2组术后ALT、AST和TBIL水平均随着时间的延长呈上升趋势(P＜0.05),在移植术后6h和12 h时2组ALT、AST和TBIL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);在移植术后24 h和72 h时实验组ALT、AST和TBIL水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).③免疫组织化学检测TGF-β1蛋白表达结果:实验组肝移植术后12 h后肝组织中TGF-β1免疫组织化学染色阳性面积百分率随着时间延长不断升高,且均明显高于对照组相应时相(P＜0.05).④Western blot检测TGF-β1蛋白表达的半定量结果:实验组和对照组均在6h即开始随着时间的延长呈现上调趋势,而实验组上调的幅度较对照组大,在6h、12h、24 h和72 h时实验组均分别明显高于对照组相应时相,差异有统计学意义(P值分别是0.003、0.001、0.001、0.001).结论 肝移植术后肝组织中TGF-β1水平升高提示机体细胞免疫功能增强,对肝移植术后急性排斥反应的早期诊断可能有一定意义.
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经脐单切口腹腔镜治疗胃间质瘤的不同手术方式选择
目的 总结针对不同肿瘤直径、不同部位的胃间质瘤在经脐单切口腹腔镜下的处理方法.方法 回顾性分析2009年12月至2014年2月期间于我院接受经脐单切口腹腔镜手术治疗的34例胃间质瘤患者的一般资料、术中处理及术后恢复情况.结果 本组34例患者均顺利完成经脐单切口腹腔镜手术,其中行胃楔形切除27例,远端胃大部切除6例,远端胃大部切除联合脏器切除1例.所有肿瘤切除完整,平均肿瘤大小3.4 cm(0.6～10.0 cm).危险度分级为极低危险度9例,低危险度17例,中危险度6例,高危险度2例.肿瘤位于胃底部9例,胃大弯侧6例,胃小弯侧7例,胃前壁2例,胃后壁2例,贲门下方3例,胃窦部4例,肿瘤侵袭周围脏器1例.全组术中无中转为多孔及开腹手术病例.除1例患者术后出现腹腔内出血及1例患者出现切口感染外,其余患者术后恢复顺利.全组无吻合口漏及梗阻病例发生.所有病例目前随访3～49个月,平均25个月,随访期间未见复发及死亡病例.结论 根据本组有限的病例资料初步得出,经脐单切口腹腔镜治疗胃间质瘤安全、可行,需要根据肿瘤大小及位置选择合适的手术方式.
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胰头肿块型慢性胰腺炎8例报道
目的 分析胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断,并选择有效的手术治疗方法.方法 回顾性分析我院2008年1月至2014年1月期间8例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床病理资料.患者术前行血液肿瘤标志物等检测,肝胆胰彩色多普勒超声、CT强化、MRI、MRCP等影像学检查.结果 8例患者中有长期饮酒或酗酒史4例,既往急性胰腺炎病史5例,慢性胆囊炎病史3例,胆囊结石2例.主要症状为不同程度的黄疸6例和左上腹疼痛5例.术前血清化验高血糖4例,胆红素持续性增高6例,CA19-9增高5例,CEA增高2例(同时CA19-9增高).影像学检查均提示胰头部肿块.行标准的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术2例.8例患者术中均行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,术后病理均为慢性胰腺炎.术前CA19-9、CEA单独或共同升高患者于术后l周复查CA19-9、CEA均降至正常水平.所有患者术后均未出现胰漏、胆汁漏等严重并发症,黄疸和腹痛均缓解.1例保留十二指肠的胰头切除术后3个月出现间断性呕吐,上消化道造影显示十二指肠重度狭窄,再次手术探查发现十二指肠挛缩,以降段明显,行胃空肠吻合,症状缓解.患者术后定期门诊复查率为100％,随访时间1～6年,所有患者均未出现肿块复发、黄疸、腹痛等.结论 胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌患者虽均以黄疸和腹痛为主要症状,但其特点不同,前者轻微、波动性、间歇性,后者持续并渐进性加重;了解既往病史对鉴别二者有一定意义;CA19-9、CEA作为鉴别胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌意义不大,对胰头肿块型慢性胰腺炎患者术中行胰头部肿块细针多点穿刺活检,首选保留十二指肠胰头切除术,胰头肿块与周围血管粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术.
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免疫健全小鼠Panc02胰腺癌发展过程中免疫细胞群的动态变化
目的 了解免疫健全小鼠胰腺癌发展过程中免疫细胞群的动态变化情况.方法 利用C57BL6/J小鼠Panc02同源胰腺癌细胞株建立免疫健全小鼠胰腺癌种植瘤模型.根据肿瘤大小将其分为T1～T4期.流式细胞染色计数胰腺癌发展过程中炎细胞(CD45+)、辅助T(Th)淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞(CTL)、B淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、树突细胞(DC)、自然杀伤(NK)细胞及自然杀伤T (NKT)细胞在外周血及肿瘤组织中的动态变化.结果 随着小鼠胰腺癌进展,免疫细胞群比例分别呈现“持续减少”、“持续增多”及“先增多后减少”3种变化形式.①外周血中,Th淋巴细胞、CTL及B淋巴细胞比例逐渐减少;粒细胞比例持续增多;DC、巨噬细胞、NK细胞及NKT细胞比例在T1～T3期逐渐增多但在T4期骤然减少.②肿瘤组织中,总炎细胞浸润逐渐增多;粒细胞、DC及巨噬细胞比例逐渐增多;Th淋巴细胞及CTL比例逐渐减少;B淋巴细胞比例无明显变化;NK细胞及NKT细胞比例在T1～T3期逐渐增多但在T4期骤然减少.结论 随着小鼠胰腺癌进展,外周血及肿瘤组织中各免疫细胞群呈现不同的动态变化趋势,提示不同免疫细胞群在预测胰腺癌预后及综合治疗中可能起重要作用.
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姜黄素联合红景天对大鼠重症急性胰腺炎相关性肾损伤的保护作用及机制
目的 探讨姜黄素联合红景天对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)相关性肾损伤的保护作用及机制.方法 将健康SD大鼠24只按随机数字表法分为SAP相关性肾损伤组(简称“SAP组”)、姜黄素治疗组(简称“姜黄素组”)、姜黄素联合红景天治疗组(简称“姜黄素+红景天组”),每组8只.SAP组在建模前3h予以大鼠1.5mL的生理盐水腹腔注射,姜黄素组建模前3h予以大鼠200 mg/kg的1.5 mL姜黄素稀释液灌胃,姜黄素+红景天组建模前3h同时予以大鼠200 mg/kg的1.5 mL姜黄素稀释液灌胃和6 g/kg的红景天注射液腹腔注射.各组开腹后钝性分离胰腺周围韧带至胰头部,无创血管钳夹闭胰头3h后松开,关腹.在造模完成后每组于18h按随机数字表法取8只大鼠取材,然后检测其血淀粉酶、肌酐、尿素氮.采用酶联免疫吸附试验检测大鼠血清白介素(IL)-1β、IL-6和IL-10含量,再取左肾组织行病理组织学观察及采用TUNEL染色法检测细胞凋亡情况;右肾组织行实时定量聚合酶链反应检测诱生型一氧化氮合酶(iNOS) mRNA表达水平;采用羟胺法测定肾组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 SAP组的血淀粉酶活性、肌酐、尿素氮浓度及IL-1β、IL-6水平、细胞凋亡指数、iNOS mRNA的表达量均明显高于姜黄素组(P＜0.05),而SOD活性和IL-10水平明显低于姜黄素组(P＜0.05).与姜黄素组相比较,姜黄素+红景天组的肾脏和胰腺功能具有更好的表现,姜黄素+红景天组的IL-1β、IL-6水平、细胞凋亡指数、iNOS mRNA的表达量均明显降低(P＜0.05),而SOD活性和IL-10水平明显升高(P＜0.05).结论 姜黄素联合红景天对大鼠SAP相关性肾损伤有较好的治疗作用,这种治疗作用主要通过抑制促炎性因子IL-1、IL-6的表达,促进抗炎性因子IL-10表达和提高SOD活性,下调iNOS mRNA的表达,从而减少肾脏的细胞凋亡及坏死.
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β2肾上腺素受体对重症急性胰腺炎大鼠肺脏水清除能力的调节作用
目的 探讨β2肾上腺素受体对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肺脏水清除能力的影响.方法 建立SD大鼠SAP模型.随机单盲分为假手术组和SAP组,SAP组根据造模后取材时相的不同分为SAP-4 h和SAP-24 h两个亚组.测定左右肺湿干比、肺泡液体清除率(AFC),进一步检测应用β肾上腺素受体激动剂特布他林(terbutaline)和β肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔(propranolol)处理后的AFC.Real-time-PCR方法测定β2肾上腺素受体mRNA在大鼠肺组织中的表达.结果 ①双肺湿干比变化:与假手术组比较,SAP组4h时双肺湿干比明显下降(P＜0.05),24 h时下降更明显(P＜0.05);各组的双侧肺脏湿干比比较差异无统计学意义(P＞0.05).②AFC变化:SAP组4h和24 h时肺的AFC均明显高于假手术组(P＜0.05),4h时升至顶峰(P＜0.05),24 h时呈下降趋势(P＜0.05);β肾上腺素受体激动剂terbutaline不能进一步提高SAP组4h和24 h时已升高的AFC (P＞0.05),但是抑制剂propranolol可降低SAP组4h和24 h时已升高的AFC (P＜0.05).③β2肾上腺素受体蛋白mRNA表达情况:与假手术组比较,SAP组4h和24 h时肺组织中β2肾上腺素受体mRNA水平均明显下降(P＜0.05).结论 SAP会导致双侧肺的液体较正常状态下明显减少,AFC先升高后逐渐下降,从而导致肺损伤逐步发生.β2肾上腺素受体可能参与调节大鼠SAP时肺脏的水清除能力.SAP大鼠肺脏的变化机理十分复杂,还需要更多更深入的研究.
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肝内胆管结石外科治疗中胆道引流方式的选择
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗中胆道引流方式的选择.方法 回顾性分析我科2006年3月至2014年6月期间外科手术治疗的146例肝内胆管结石患者的临床资料,依据术中胆道镜探查的Oddi括约肌功能情况分为胆肠内引流组和T管外引流组,比较2组的术中相关情况、术后并发症及远期效果.结果 ①2组患者术前一般情况如性别、年龄、体质量、术前肝功能、术前症状及体征、术前生化指标、结石分布、术前合并症等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).②联合肝叶切除率、术中失血量、术中输血率、肝门阻断时间和次数、胆汁培养阳性率、住院时间及住院费用方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但胆肠内引流组手术时间明显长于T管外引流组(P＜0.001).③2组患者的总体并发症及具体的并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④胆肠内引流组的即时结石清除率明显高于T管外引流组,差异有统计学意义(P=0.031),但终结石清除率比较差异无统计学意义(P=0.841).⑤2组在术后生活状态评价优良和差率比较,差异均无统计学意义(优良:P=0.560;差:P=0.560).2组术后结石残留、复发、癌变、死亡率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 根据本组的数据初步得出,肝内胆管结石胆道通畅引流方式根据Oddi括约肌功能进行选择,对于Oddi括约肌功能丧失的患者,我们推荐实施胆肠内引流术,首选胆肠端侧Roux-en-Y吻合术.
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散发性甲状腺髓样癌规范与非规范手术的效果观察
目的 探讨规范与非规范手术治疗散发性甲状腺髓样癌的效果和预后.方法 回顾性分析我院2000年1月至2013年3月期间收治的26例甲状腺髓样癌患者的临床资料.按手术方式分为非规范化手术组和规范化手术组(即双侧甲状腺全切除+淋巴结清扫术).分析2组患者的术后生化治愈、喉返神经和甲状旁腺损伤情况.结果 非规范化手术组和规范化手术组患者的1年生化治愈率比较,差异无统计学意义(84.21％比100％,x2=1.249 4,P＞0.05),1年复发率分别为15.79％和0,规范化手术组的5年生化治愈率明显高于非规范化手术组,差异有统计学意义(100％比16.67％,x2=4.444 4,P＜0.05),5年复发率分别为0和83.33％.2组术后喉返神经损伤率(x2=0.070 8,P＞0.05)及甲状旁腺功能低下发生率(x2=2.722 7,P＞0.05)比较差异均无统计学意义.结论 散发性甲状腺髓样癌行规范化手术可提高5年生化治愈率,减少复发,且并未增加术后喉返神经和甲状旁腺的损伤率.
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PTCD联合胆管支架置入术治疗晚期恶性胆管梗阻的并发症分析及处理
目的 分析经皮经肝胆管支架置入(percutaneous transhepatic implantation of biliary stent,PTBS)治疗晚期恶性胆管梗阻的并发症原因并总结其处理经验.方法 回顾性分析我院2010年1月至2013年1月期间我院收治的156例晚期胆管恶性梗阻患者先采用经皮经肝胆管穿刺引流(percutaneous transhepatic eholangial drainage,PTCD)再行PTBS治疗后59例近期内(15 d内)出现并发症的情况.结果 156例晚期胆管恶性梗阻患者采用PTBS治疗后59例出现并发症,发生率为37.8％,其中胆系感染26例,胆管出血17例,肝功能衰竭5例,肾功能衰竭4例,急性胰腺炎4例,支架移位2例,胆管穿孔l例.59例并发症患者中死亡3例,余56例经对症治疗后好转.结论PTBS是治疗晚期恶性胆管梗阻安全又有效的方法,合理的围手术期处理对降低其并发症的发生极为重要.
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呕吐致脾胃韧带撕裂大出血1例报道
病例资料患者,男,18岁,因腹部胀痛4d由基层卫生院转入我院.患者4d前曾醉酒后剧烈呕吐10多次,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物.当晚开始出现腹部胀痛,以左中上腹明显,伴头晕、恶心、乏力,无发热、畏寒,无气促、呼吸困难,无腹泻、血便.曾在当地卫生院“输液”治疗(用药不详),症状无好转,并出现头晕、心悸加重,血压下降,随即转送我院急诊就诊.行腹部CT检查后,门诊拟“血腹查因,失血性休克”收外科住院.既往史无特殊,否认外伤史.体格检查:体温36.5℃,呼吸22次/min,脉搏114次/min,血压80/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).面色苍白,心肺检查未见异常,腹胀,以左中上腹明显,全腹压痛,伴轻度反跳痛和肌紧张.未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肝脾区无明显叩痛,肠鸣音正常.
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精囊腺肠瘘的探讨
目的 总结精囊腺肠瘘的病因、临床表现和诊治方法.方法 查阅国内外关于精囊腺肠瘘的临床报道的文献,对其病因、临床表现及诊治方法进行分析.结果 共查阅到19例精囊腺肠瘘的相关临床报道.精囊腺肠瘘多发生于直肠低位前切除术后伴发吻合口漏、乙状结肠憩室、炎性肠病、前列腺切除或放疗后.症状主要表现为气尿、粪尿、发热、阴囊肿胀疼痛、睾丸炎、附睾炎等.多经增强CT或CT加直肠对比等影像学方法确诊.经留置尿管、抗生素应用、肠外营养等保守治疗和窦道切开引流、黏膜或骨骼肌瓣修补、尿或粪便转流等手术方法多可治愈.结论 精囊腺肠瘘是一种少见且独立的疾病,通过对精囊腺肠瘘的分析,以提高对其的认识,避免误诊、误治.
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进展期胃癌新辅助化疗的研究进展
目的 总结进展期胃癌新辅助化疗的研究进展.方法 采用文献复习的方法,对有关进展期胃癌新辅助化疗研究进展的文献进行综述.结果 进展期胃癌的新辅助化疗可显著提高R0切除率,提高远期生存率,降低死亡风险.对于无远处转移的局部进展期胃癌的新辅助化疗时间一般为6～9周,然后根据疗效评价结果决定是否进行手术治疗;进一步深入的临床研究及化疗敏感程度检测方法的改进有助于新辅助化疗标准的统一.结论 进展期胃癌新辅助化疗的疗效已比较明确,但其在适应证、化疗方案、用药时限、疗效评价指标等方面尚无明确的统一标准,仍需要多中心、大型的临床试验进行深入的研究.
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肘部动静脉造瘘术的临床分析
目的 探讨为维持性血液透析患者行肘部动静脉内瘘的手术方法及技巧.方法 回顾性分析我院2009年8月至2012年8月期间行肘部动静脉内瘘68例患者的临床资料.结果 68例患者手术均成功.所有患者术后血流量都能满足血液透析需要,无感染、皮下血肿等并发症.随访至今,未发现血管内血栓形成、造瘘口狭窄等.结论 对于腕部自体动静脉不能行造瘘术时,肘部动静脉内瘘为血液透析患者提供了一条新的血管通路.
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特利加压素联合生长抑素治疗门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血
目的 观察特利加压素联合生长抑素治疗肝硬变门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 我院2008年3月至2012年8月期间收治的47例肝硬变门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血患者入院时采用掷硬币法被随机分为特利加压素+生长抑素组(n=24)和生长抑素组(n=23),分别给予联合用药或单独使用生长抑素,计算24 h止血率、总止血率、1周再出血率、1周死亡率,观察不良反应发生、尿量及腹水量情况.结果 特利加压素+生长抑素组24 h止血率、总止血率和不良反应发生率明显高于生长抑素组(P＜0.05),1周再出血率明显低于生长抑素组(P＜0.05),2组1周死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05),特利加压素+生长抑素组尿量明显多于生长抑素组(P＜0.05),盆腔腹水量明显少于生长抑素组(P＜0.05).结论 特利加压素联合生长抑素用于肝硬变门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血止血效果确切,可以明显降低死亡率;虽然其不良反应发生率略高,但均可以控制.
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原发性腹膜后肿瘤腹腔镜手术治疗体会(附12例报道)
目的 探讨原发性腹膜后肿瘤行腹腔镜手术的安全性和疗效.方法 回顾性分析新疆医科大学第二附属医院普外科2008年4月至2013年4月期间行腹腔镜手术治疗的12例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料.结果 12例患者均行腹腔镜手术,其中1例中转开腹手术,其余行腹腔镜手术成功.平均手术时间190 min,术中平均出血300 mL,术后平均8.5d出院.术后左下肢深静脉血栓形成1例,经保守治疗好转.围手术期无死亡患者.术后病理类型:良性肿瘤5例,其中神经鞘瘤1例,脂肪瘤1例,腹膜后囊肿2例,畸胎瘤1例;恶性肿瘤7例,其中纤维肉瘤2例,平滑肌肉瘤1例,恶性淋巴瘤2例,脂肪肉瘤2例.良性肿瘤平均直径8.1 cm,恶性肿瘤平均直径5.6 cm.随访7例恶性肿瘤患者,平均随访时间13个月,无复发及转移.结论 通过本组有限的病例资料初步得出,原发性腹膜后肿瘤的诊断主要依靠影像学检查.对于肿瘤直径≤10 cm的良性肿瘤或直径≤6 cm的恶性肿瘤且未侵犯主要血管者行腹腔镜手术治疗安全、可行.
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直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解处理策略的争议与困惑
自新辅助化疗概念[1]被提出以来,直肠癌新辅助治疗经过了新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助放化疗的研究历程,并证明新辅助放化疗治疗模式与其他治疗方案相比能够使进展期直肠癌获得大的术前疗效,肿瘤直径较治疗前平均缩小53.1％,获得降期的反应比例可达68％,提高保肛率38％,90％以上患者可获R0切除,与手术后辅助治疗相比降低了5年局部复发率(8.1％比16.5％,P＜0.05)[2-6].更重要的是,部分患者获得了临床完全缓解(clinical complete response,cCR),综合资料[7-9]显示,获得cCR的病例经手术后病理验证只有10％～30％能够达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR).因此,在病理未明确之前对cCR患者如何处理是目前困扰广大学者的一个主要难题,也是直肠癌新辅助治疗中争议大的部分.
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低位直肠癌经提肛肌外腹会阴联合切除术的现状与进展
传统的直肠癌腹会阴联合切除(abdominoperineal resection,APR)操作中,盆腔解剖平面随直肠系膜内收到达肛管上方,会阴部操作时切除贴近直肠的提肛肌与盆腔手术平面汇合,在标本上形成狭窄的腰部,称为“Morson腰”,也称之为“外科腰”.病理学研究证实,此处是直肠标本环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率和术中穿孔发生率高之处.“外科腰”被认为是造成CRM阳性和术中穿孔的重要原因,且不能保肛的低位直肠癌通常也恰好位于此部位[1-2].如何提高低位直肠癌的手术疗效成为当前的研究热点.
关键词： 低位直肠癌 经提肛肌外腹会阴联合切除术 -
直肠癌柱状腹会阴联合直肠切除术后的盆底重建及要点
外科手术是治疗低位直肠癌的有效方法.自从1908年Miles[1]《Lancet》杂志上撰文描述了腹会阴联合直肠切除术(abdominoperineal excision)以来,此后该术式逐渐成为了治疗低位直肠癌的标准术式[2].但由于腹会阴联合直肠切除术较高的环周切缘阳性率、术中肠穿孔率、局部复发率等因素[3]越来越受到争议.随着医学发展,低位直肠癌保肛率越来越高.尽管如此,仍有部分患者需行腹会阴联合直肠切除手术.近年来,经提肛肌外腹会阴联合直肠切除术被临床医生广为接受[4-5].
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直肠癌局部复发的综合治疗
直肠癌术后局部复发通常指直肠癌根治性切除术后盆腔内的复发,包括吻合口、直肠周围间隙、会阴部切口和盆腔内淋巴结的复发,可分为单纯的盆腔内局部复发和伴有盆腔以外其他脏器转移的局部复发两种情况.随着对盆腔解剖认识的不断深入,全直肠系膜切除术、术前和术后辅助治疗的广泛应用,直肠癌治疗的总体水平得到明显提高,保肛率明显上升,术后长期生存率明显提高.近10年来,直肠癌术后局部复发率已从2.6％～32％降低至6％～10％[1-4].直肠癌术后局部复发的发生原因主要有解剖因素,如直肠与盆腔结构和脏器间的间隙很小、直肠无浆膜包裹、手术切除时因技术难度大而难以获得较宽的手术切缘;其次病理因素,如肿瘤的T/N分期、分化程度、脉管浸润、诊断时有无肠梗阻和穿孔;另一公认的手术相关因素是手术方式、外科医生的技术和手术量.直肠癌除了远处转移,局部复发更是治疗失败的主要原因,对直肠癌术后局部复发综合治疗的临床意义尤其重要[5],选择一种合理有效的综合治疗模式仍然是直肠癌术后局部复发治疗的临床抉择难点.
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CT或MRI应用于胰腺假性囊肿的文献计量学分析
目的 通过对近10年来CT或MRI应用于胰腺假性囊肿的研究现状的相关论文进行文献计量学分析,为影像学相关专业人员深入研究该领域提供参考信息.方法 通过主题词检索PubMed数据库中从2003年1月1日至2014年9月20日期间发表的CT或MRI应用于胰腺假性囊肿方面的相关文献,采用Bicomb书目分析软件统计相关文献的年代分布、来源期刊、第一作者及主要主题词和副主题词,并截取频次大于5次的主要主题词+副主题词为高频主题词,建立主题词词篇矩阵,利用SPSS 20.0统计软件对矩阵做聚类分析,获得该领域高频主题词的共词聚类分析树图,从而反映该领域研究的现状及热点.结果 筛选出CT或MRI应用于胰腺假性囊肿的文献342篇.10年来CT或MRI应用于胰腺假性囊肿的研究热度逐年缓慢上升,至2008后热度逐渐减退.相关文献共发表在164种期刊上,根据布拉德福定律有16种期刊被划分为核心区,共发表文章115篇,占总文献量的33.046 0％.有10人发表相关文献至少2篇,其中美国的Bhasin DK发表7篇文章,为该领域活跃的研究者.出现频次超过5次的主要主题词+副主题词33个,通过对这33个高频主题词+副主题词聚类分析得到5个研究热点.结论 目前对CT或MRI应用于胰腺假性囊肿影像学的研究热点主要集中在对胰腺假性囊肿内镜和手术治疗、病因学、并发症、诊断、病理学研究这5个方面.
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不可切除的Ⅳ期转移性结直肠癌无症状原发灶切除的价值
结直肠癌确诊时约20％～25％的患者合并远处转移[1].转移灶及原发灶的R0切除是Ⅳ期转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)患者获得长期生存的基础.但对于转移灶不可切除的Ⅳ期mCRC,其原发灶是否手术及手术时机一直存在较大争议.对于合并肠梗阻、大出血、穿孔或即将发生肠梗阻等急性并发症的Ⅳ期mCRC患者,施行急诊或限期手术处理原发灶以缓解局部症状是必须的;但是对于原发灶无症状或仅有轻微症状者,是否手术及手术时机尚缺乏统一意见,“手术派”认为,Ⅳ期mCRC患者迟早会发生肠梗阻、穿孔、出血等并发症,主张预防性切除原发灶;“观察派”则认为,Ⅳ期mCRC患者预期生存时间短,预防性切除原发灶的手术相关风险高,总体收益弊大于利,主张治疗以化疗为主,待原发灶出现明显局部症状时再行手术.
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外科手术部位感染的危险因素及预防措施
外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)是外科手术后常见的并发症之一,也是医院感染的重要组成部分.近年来,国内外报道的SSI发生率为4.26％～5.20％[1-2].SSI不仅延长了患者的住院时间,而且增加了额外的医疗费用,甚至可能直接对患者的生命构成威胁.随着手术难度的增加、抗生素的大量使用、细菌耐药性的增加,SSI的预防和控制又面临了新的挑战,引起了医院和全社会的高度重视.现主要就SSI发生的可变因素及预防措施做一介绍.
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通过转化治疗提高结直肠癌肝转移手术切除率的新进展
目的 了解通过转化治疗提高结直肠癌肝转移手术切除率的外科治疗新进展,评估预后评估模型在肝内转移灶切除术后的应用价值,进一步指导患者术后的综合治疗,从而控制疾病快速进展,改善患者的生存质量.方法 收集国内外有关结直肠癌肝转移外科治疗新进展的文献,就结直肠癌肝转移的手术切除指征、预后评估模型以及如何通过转化治疗提高其手术切除率的新进展进行综述.结果 通过积极的转化治疗,能够使部分结直肠癌肝转移患者接受手术切除肝内转移灶.对于自始至终均无法接受手术切除肝内转移灶的患者,术前化疗、分子靶向治疗药物、多种介入治疗等转化治疗方案均不失为安全、有效的治疗方法,其对患者的生活质量的提高、生存时间的延长有一定的效果.结论 我们应该加强对结直肠癌肝转移转化治疗的重视,积极推动预后评估模型在肝内转移灶切除术后的应用.
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腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的疗效观察
目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2006年4月至2010年2月期间解放军第150中心医院全军肛肠外科研究所收治的102例超低位直肠癌行经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的患者,其中腹腔镜手术58例(腹腔镜组),开腹手术44例(开腹组).观察指标包括手术时间、术中失血量、检出淋巴结数目、术后恢复流质饮食时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症等;采用Kaplan-Meier法计算生存率并经log-rank检验,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 腹腔镜组和开腹组的一般临床病理资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组均顺利完成手术,无与手术相关的死亡病例.腹腔镜组的手术时间略长于开腹组,但差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组的术中失血量明显少于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组的术后首次肛门排气时间、术后恢复流质饮食时间及术后住院时间均明显短于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组检出淋巴结枚数明显多于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者的生存曲线比较,差异无统计学意义(P=0.897).结论 腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建手术与开腹直肠癌手术能达到同样的疗效,且其创伤小、术后恢复快、安全可行.
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以经导管动脉化疗栓塞为基础的联合治疗方案在不可切除的结直肠癌肝转移中应用的新进展
目的 了解以经导管动脉化疗栓塞(TACE)为基础联合全身化疗、分子靶向治疗、门静脉栓塞、射频消融等多种治疗方案对不可切除的结直肠癌肝转移患者进行治疗的新进展,探索适用于晚期结直肠癌肝转移患者安全、有效的联合治疗方法,从而控制疾病快速进展,改善患者生存质量.方法 收集国内外有关以TACE为主导的联合治疗方案应用于结直肠癌肝转移外科治疗新进展的文献,就联合方案应用于结直肠癌肝转移治疗的新进展以及各联合治疗方案的优势与特点进行综述.结果 对于晚期原发或继发性肝脏恶性肿瘤,TACE是一种安全、有效的治疗方法,在此基础上联合其他治疗方案与单一的治疗方案相比,在提高患者生活质量、延长生存时间这两方面均具有明显优势.随着各种新的治疗药物的不断涌现,多种介入治疗方式的快速发展,都为改善结直肠癌肝转移患者的远期生存带来利好因素.结论 我们应该加强对不可手术切除的结直肠癌肝转移综合治疗的重视,提高对晚期肿瘤个体化治疗的认识,积极推动联合治疗方案在结直肠癌肝转移治疗中的应用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
