中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同放射剂量的125I粒子对人低分化胃癌细胞影响的动物实验研究
目的 探讨不同放射剂量的125I粒子对BGC823人低分化胃癌细胞的影响.方法 将BGC823人低分化胃癌细胞悬液种植于64只BLAB nu/nu裸鼠的皮下,以制备荷瘤鼠模型.待荷瘤鼠模型饲养3周左右、肿瘤生长至0.7～1.2 cm时,将其随机分为4组:空白对照组、低剂量组、中剂量组及高剂量组(n=16).其中,空白对照组裸鼠植入空白粒子,低、中及高剂量组分别植入放射剂量为1.48×10-7、2.22×10-7及2.96×107 Bq的125I粒子.分别于粒子植入前、植入后7、14、21及28 d,4组均随机抽取4只荷瘤鼠处死,剥取瘤体称重,并计算肿瘤体积;分别于植入粒子后14 d和28 d,测量4组荷瘤鼠肿瘤组织的细胞凋亡率和细胞周期因子E(cyclinE) mRNA的表达水平.结果 ①除空白对照组外(空白对照组的变化不大),低、中及高剂量组的肿瘤体积和肿瘤质量随时间延长均呈下降趋势.粒子植入后7、14、21及28 d,低、中及高剂量组的肿瘤体积和肿瘤质量均小于(轻于)空白对照组(P＜0.05),且在28 d时,低剂量组的肿瘤体积和肿瘤质量均小于(轻于)中剂量组和高剂量组(P＜0.05).②14 d和28 d时,低、中及高剂量组的凋亡率均高于空白对照组(P＜0.05),而cyclinE mRNA的表达水平均低于空白对照组(P＜0.05).28 d时,低剂量组的凋亡率高于中剂量组和高剂量组(P＜0.05),而cyclinE mRNA的表达水平却低于该2组(P＜0.05).同组内与14 d比较,28 d时除空白对照组的差异无统计学意义外(P＞0.05),其余3组的凋亡率均较高(P＜0.05),而cyclinE mRNA的表达水平均较低(P＜0.05).结论 125I粒子组织间植入可有效抑制人低分化胃癌组织的生长,可抑制其cyclinE mRNA的表达;与其他剂量相比(2.22×10-7 Bq及2.96×10-7 Bq),低剂量(1.48×10-7 Bq)的125I粒子持续照射可诱导BGC823人低分化胃癌细胞的凋亡增加.
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保留幽门的胰十二指肠切除术后施行结肠前与结肠后十二指肠空肠吻合效果比较的Meta分析
目的 比较保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)后采用结肠前十二指肠空肠吻合(ADJ)与结肠后十二指肠空肠吻合(RDJ)的效果.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed数据库、Embase数据库、Web ofScience、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普和万方数据库中关于PPPD后ADJ和RDJ效果的文献,检索时间均为建库至2014年4月.同时在Google搜索引擎进行检索,追查纳入研究的参考文献.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入4个随机对照研究,共462例患者.Meta分析结果显示,ADJ组和RDJ组的手术时间(MD=14.02,95％ CI:-41.42～69.46,P=0.62)、术后总并发症发生率(RR=1.09,95％ CI:0.81～1.48,P=-0.56)、胃排空延迟发生率(RR=0.63,95％ CI:0.31～1.28,P=0.20)、胰瘘发生率(RR=1.13,95％ CI:0.72～1.75,P=0.60)、腹腔脓肿发生率(RR=0.92,95％ CI:0.54～1.58,P=0.77)及死亡率(RR=0.61,95％ CI:0.24～1.60,P=0.32)比较差异均无统计学意义.结论 PPPD后施行ADJ和RDJ的效果并无明显差异,外科医生可以按照自己的偏好进行吻合方式的选择.
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肝移植术后肝脓肿的诊治体会(附8例报道)
目的 探讨肝移植术后肝脓肿的临床特点和治疗手段,以改善其预后.方法 回顾性分析笔者所在医院1999年4月到2013年9月期间收治的8例肝移植术后肝脓肿病例的临床资料,总结其临床特点、诱发因素、治疗方法及预后转归.结果 387肝移植患者术后发生肝脓肿8例,发生率为2.07％,主要诱因为各种胆道并发症、肝动脉并发症等.其主要的治疗方法包括使用敏感抗生素、减少或停用免疫抑制剂、超声引导下的脓肿穿刺引流、胆管狭窄球囊扩张成形术、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)、留置胆管支架、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)及肝病灶切除术.8例患者均获访,随访时间3～59个月,中位数为23个月;其中4例治愈,1例好转,3例死亡.结论 肝动脉和胆道并发症是肝移植术后肝脓肿发生的重要诱因,积极预防、治疗胆道和肝动脉并发症是减少肝移植术后肝脓肿发生和改善其预后的关键.
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人分化抑制蛋白1慢病毒干扰载体的构建、筛选及其沉默效应的鉴定
目的 探索以小干扰RNA (siRNA)慢病毒干扰载体组建的慢病毒对人HepG2细胞分化抑制蛋白1(Id1)基因的沉默效应.方法 构建4种针对Id1基因不同干扰靶点的Id1-siRNA慢病毒干扰载体(pCGSIL-GFP-Id1-1、pCGSIL-GFP-Id1-2、pCGSIL-GFP-Id1-3及pCGSIL-GFP-Id1-4),将其转染至293T细胞,以筛选出针对Id1基因的有效的RNA干扰(RNAi)靶序列.再以沉默效果优的干扰载体进一步构建慢病毒(Id1-RNAi-LV),感染人HepG2细胞后,采用实时定量PCR法和Western blot法分别检测其Id1 mRNA及其蛋白的表达水平.结果 与pCGSIL-GFP-Id1-1组、pCGSIL-GFP-Id1-2组及pCGSIL-GFP-Id 1-3组比较,pCGSIL-GFP-Id1-4组的Id1蛋白表达水平低(P＜0.05),沉默效果优.以pCGSIL-GFP-Id1-4干扰载体组建慢病毒后,测得慢病毒的病毒滴度为2.0×109 TU/mL.与空白对照组和阴性对照组比较,以组建的慢病毒感染人HepG2细胞后,人HepG2细胞中Id1mRNA及其蛋白的表达水平均降低(P＜0.05).结论 本实验构建的特异性慢病毒可稳定地介导Id1基因的沉默.
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保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性病变14例分析
目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头部良性病变中的应用价值.方法 回顾性分析1995年1月至2012年12月期间于笔者所在医院行保留十二指肠的胰头切除术的14例胰头部良性病变患者的临床资料,对该术式的手术效果及术后并发症发生情况进行评价.结果 14例患者均顺利完成手术,无手术死亡.手术时间4.0～6.5 h,平均5.2 h;术中失血100～1 000 mL,平均450 mL;术后3例(21.4％)发生并发症,其中胰瘘2例,胆汁漏1例,均经非手术治疗治愈;住院时间12～62 d,平均17 d,无住院期间死亡病例.术后获访13例,随访时间为6个月～2年,中位数为13.5个月.随访期间均无复发,均无糖尿病、胃排空障碍等远期并发症发生.结论 保留十二指肠的胰头切除术是治疗胰头部良性病变安全而有效的术式.
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大鼠原位肝移植术后早期死亡的原因分析及处理策略
目的 通过建立大鼠原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)模型,分析术后24 h内大鼠死亡的原因,并探索改进方法.方法 采用改良Kamada二袖套法制作大鼠OLT模型300只,记录OLT手术各阶段所用的时间及大鼠术后的生存时间.按生存时间将大鼠进行分组:术中死亡组、＜6 h组、6～24 h组及＞24 h组.比较4组大鼠OLT中各手术阶段的时间,并分析术后大鼠生存时间短于24 h的原因,以探索改进策略.结果 300只大鼠OLT模型中,于术中死亡37只,占12.33％;术后6h内死亡51只,占17.00％;术后6～24 h内死亡76只,占25.33％;术后24 h时仍存活136只,占45.34％.＜6 h组大鼠的前3位死因依次为术中失血过多、术后出血及血管栓塞,分别占27.45％(14/51)、27.45％ (14/51)及15.69％ (8/51);6～24 h组大鼠的前3位死因依次为血管狭窄、术后出血及肺水肿,分别占27.63％ (21/76)、21.05％(16/76)及19.74％(15/76).4组大鼠的冷缺血时间和无肝期均不同或不全相同(P＜0.05),术中死亡组的冷缺血时间长于其余3组(P＜0.05),且＞24 h组的冷缺血时间短于＜6组和6～24组(P＜0.05);术中死亡组的无肝期长于其余3组(P＜0.05).结论 导致OLT早期死亡的原因有很多,无肝期及冷缺血时间过长、术中及术后出血、血管栓塞、血管狭窄及肺水肿均是关键因素,对于引起上述原因操作的改进有助于提高大鼠OLT的建模成功率及质量.
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改良Alvarado评分系统在成人急性阑尾炎分型诊断中的应用价值
目的 探讨改良Alvarado评分系统在急性阑尾炎分型诊断中的应用价值.方法 回顾性收集2004年1月至2014年1月期间于榆林市第一医院行手术且术后病理学检查确诊为急性阑尾炎的成人住院患者1 930例,采用改良Alvarado评分系统进行评分,分析改良Alvarado评分系统得分与急性阑尾炎病理学分型的关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以探讨改良Alvarado评分系统对急性阑尾炎分型诊断的佳诊断截点.结果 1 930例急性阑尾炎患者中,包括单纯型344例,进展型1 586例.单纯型组患者的改良Alvarado评分系统得分为1～9分、(3.6±0.7)分;进展型组为1～10分、(7.5±1.3)分,进展型组的得分较高(P＜0.001).改良Alvarado评分系统判断急性阑尾炎分型的价值较高,ROC曲线下面积(AUC)为0.943 (95％CI:0.929～0.958,P＜0.001);佳诊断截点为6分,此时灵敏度为92.9％,特异度为86.3％,阳性预测值为96.9％,阴性预测值为72.6％,阳性似然比为6.8,阴性似然比为0.1,约登指数为91.7％.结论 改良Alvarado评分系统对于急性阑尾炎的分型诊断具有一定的价值.
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精索表浅性血管黏液瘤1例报道
病例资料 患者,男,67岁,因“半年内左腹股沟无痛性包块逐渐增大”入院.入院查体:于左腹股沟外环处触及一4.0 cm×3.0 cm大的类圆形包块,其表面皮肤正常,质地中等,无压痛及波动感,活动度好,可随精索移动,不能还纳.
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平阳霉素囊内注射治疗脾囊肿11例报道
病例资料 脾囊肿是外科少见病,目前其治疗以手术为主.2009年5月至2014年2月期间笔者所在医院科室应用平阳霉素囊内注射治疗脾囊肿11例,取得了较好的疗效.11例患者中,女8例,男3例;年龄21～49岁,平均30岁;囊肿位于脏面2例,位于膈面9例,均为单房、非寄生虫囊肿;囊肿大直径12～18cm,平均16cm.
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家族性小肠多发间质瘤1例报道
病例资料 患者,男,45岁,因“上腹饱胀不适4年余、黑便1个月”入院.患者于4年前因上腹饱胀不适行胃镜检查未见异常,予以对症治疗后好转;1个月前开始间断出现黑便,行胃镜检查示十二指肠降部新生物.该患者有小肠间质瘤家族史,其表姐和堂哥均诊断为小肠间质瘤.
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Meckel憩室穿孔并胰腺及胃黏膜组织异位1例报道
病例资料 患者,男,14岁,因“持续右下腹疼痛1d”入院.查体:体温38.2℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压118/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);皮肤和巩膜无黄染;心、肺未见异常;腹部平坦、对称,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛,麦氏点处压痛稍明显,伴反跳痛及轻度肌紧张,未触及包块,闭孔内肌试验(+);肠鸣音5次/min,移动性浊音阴性;双肾区无叩痛.
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黑升麻根茎提取物治疗乳腺癌患者绝经期症状的研究进展
目的 总结黑升麻根茎提取物治疗乳腺癌患者绝经期症状的研究进展.方法 搜集国内外关于黑升麻根茎提取物治疗乳腺癌患者绝经期症状的文献,对黑升麻根茎提取物治疗乳腺癌患者绝经期症状的研究进展进行综述.结果 黑升麻根茎提取物是一种纯植物制剂,在治疗乳腺癌患者绝经期症状方面,其不但疗效显著,而且不良反应少.结论 在治疗乳腺癌患者的绝经期症状方面,纯植物制剂一黑升麻根茎提取物给予了人们新的治疗思路,其疗效显著,副作用小,值得在临床上进行广泛推广及应用.
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神经内分泌肿瘤肝转移的外科治疗进展
目的 探讨神经内分泌肿瘤肝转移的外科治疗进展.方法 搜集国外有关神经内分泌肿瘤肝转移外科治疗的文献并作综述.结果 神经内分泌肿瘤肝转移的外科治疗的效果已得到证实,但由于肿瘤形成的分子机理较为复杂,术后复发率较高,新的治疗方法被大量开发并应用于临床,目前已取得了不错的疗效.这些治疗方法包括:外放射治疗、内放射治疗、肝移植及分子靶向治疗.结论 对神经内分泌肿瘤肝转移进行综合性治疗,将成为今后外科治疗神经内分泌肿瘤肝转移的方向.
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乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
目的 总结乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的研究现状和进展.方法 复习近年来国内外的相关文献,对乳腺癌SLNB的概念、适应证、活检技术、提高检出准确率的方法、病理学检查方法、转移灶类型、临床应用等进行综述.结果 SLNB的适应证在不断扩大.示踪剂、影像学检查和病理学检查技术的发展有助于对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)状态的评估.乳腺癌SLNB的操作方法还没有统一的标准,对其能否指导选择性的腋窝淋巴结清扫的争议较大,且SLNB的SLN检出率及假阴性率变化范围较大.结论 SLNB已成为乳腺癌外科治疗的重要辅助手段,但其操作尚需进一步规范,其临床应用范围还需要大量前瞻性、多中心的随机试验进一步论证.
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低分子肝素预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的效果
目的 探讨低分子肝素预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的临床效果.方法 将2011年1月至2013年12月期间于笔者所在医院行大隐静脉高位结扎+分段剥脱术+腔内激光闭合术的513例下肢静脉曲张患者随机分为2组:低分子肝素组238例,下肢静脉曲张术后采用低分子肝素预防性治疗;对照组275例,术后不采用任何抗凝药物.比较2组患者深静脉血栓形成和并发症发生情况.结果 低分子肝素组发生浸透敷料的出血14例(5.9％),切口出血或皮下血肿25例(10.5％),血小板减少1例(0.4％),肝功能异常2例(0.8％),无深静脉血栓形成发生;对照组发生浸透敷料的出血19例(6.9％),切口出血或皮下血肿27例(9.8％),肝功能异常2例(0.7％),深静脉血栓形成7例(2.5％),无血小板减少发生.2组患者浸透敷料的出血、切口出血或皮下血肿、血小板减少及肝功能异常发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但低分子肝素组深静脉血栓形成的发生率低于对照组(P＜0.05).术后获访487例,随访时间为4～12个月,平均10个月.其中低分子肝素组获访225例,对照组获访262例.获访患者随访期间发生下肢静脉曲张复发9例(低分子肝素组4例,对照组5例),隐神经损伤11例(低分子肝素组5例,对照组6例),无远期下肢深静脉血栓形成病例.2组患者的下肢静脉曲张复发率和隐神经损伤发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用低分子肝素预防下肢静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成具有良好的临床效果和安全性,值得临床推广应用.
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急诊腹部手术切口缝合方式对切口愈合的影响
目的 比较全层连续缝合法和分层缝合法在急诊腹部手术中的切口愈合效果.方法 将符合纳入标准的急诊腹部手术患者随机分为全层缝合组和分层缝合组,比较2组患者的切口愈合效果.结果 全层缝合组的关腹时间短于分层缝合组(P=0.000),但在切口液化发生率、切口感染发生率、总切口并发症发生率、切口愈合及术后住院时间方面,2组的差异均无统计学意义(P＞0.05).26例细菌培养结果为阳性(全层缝合组10例,分层缝合组16例)的患者中,致病菌主要为大肠埃希菌(11例)和铜绿假单胞菌(7例).结论 相较于分层缝合法,急诊腹部手术中采用全层缝合法既不增加切口并发症的发生率,又节省手术时间,对于危重患者具有重要的意义.
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腔内激光联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床研究
目的 观察腔内激光联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果.方法 回顾性分析2009年2月至2013年7月期间接受腔内激光联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗的40例下肢静脉曲张患者(联合组)和单纯接受腔内激光治疗的40例下肢静脉曲张患者(对照组)的临床资料,比较2种治疗方法的效果.结果 联合组和对照组患者的手术时间[(43.95±6.77) min比(45.20±6.77) min]和术中出血量[(16.07±4.30) mL比(16.65±4.50) mL]比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但联合组的手术费用低于对照组[(7 056.83±940.45)元比(7 473.81±1 476.09)元],P=0.044.术后对照组的并发症发生率为20.0％ (8/40),高于联合组的5.0％(1/40),差异有统计学意义(P=0.029).术后所有患者获访4～24个月、(15.5±6.7)个月.随访期间,80例患者的下肢曲张畸形静脉均消失,对照组小范围复发3例(7.5％),联合组小范围复发2例(5.0％),2组复发率的差异无统计学意义(P=1.000).结论 对下肢静脉曲张,腔内激光联合泡沫硬化剂治疗是一种安全和有效的新微创手术方法,具有并发症发生率低的优点,值得临床推广.
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直肠神经内分泌肿瘤16例临床分析
目的 总结直肠神经内分泌肿瘤(RNEN)的临床诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月期间南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)收治的16例RNEN患者的临床资料.结果 16例患者均顺利完成手术,手术时间30～120 min,平均50 min;术中出血量10～80 mL,平均55 mL;均无手术死亡,术中均未见严重并发症发生.术后住院时间10～35 d,平均17 d.手术创面均一期愈合,均顺利出院.术后所有患者均获访,随访时间为2个月～5年,中位随访时间为20个月.随访期间所有患者均未见复发或转移,无死亡病例.结论 RNEN发病隐匿,具有恶性潜能,且常无特异性临床表现,故应加深对该病的认识,及时对就诊患者进行全面检查,做到早发现、早诊断及早治疗,且治疗后应对患者进行严密随访.
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腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合67例应用体会
目的 总结完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合的适应证、禁忌证、技术要点、安全性、并发症的预防及治疗效果.方法 回顾性分析2008年6月至2013年12月期间于笔者所在医院科室接受腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的67例患者的临床资料.结果 67例患者中,66例完全在腹腔镜下完成手术,1例于放置蓝蝶后在手助下完成.手术时间144～253 min,平均152 min;术中出血30～220 mL,平均70 mL;术后住院时间6～11d,平均8.1 d;住院费用2.0～2.5万元,平均2.1万元.术后发生漏胆3例,均经引流后痊愈;术后无肠瘘、出血、腹腔感染、肠梗阻等发生.术后20例患者获访,随访时间5～20个月,中位数为13个月.随访期间发生胆管炎2例,无吻合口狭窄发生.结论 对胆总管囊肿、胆总管下端良性狭窄、胆总管结石伴胆管扩张、壶腹部周围癌等需行胆肠吻合患者施行腹腔镜胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是可行的,其手术费用稍高,但患者术后恢复快,且具有微创优势.
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直线切割缝合器在脾切除贲门周围血管离断术中的应用
目的 评价将直线切割缝合器应用于脾切除贲门周围血管离断术中的安全性及效果.方法 前瞻性收集2013年6月至2014年5月期间于笔者所在医院行脾切除贲门周围血管离断术的46例肝炎后肝硬变继发门静脉高压症患者的临床资料,根据脾切除贲门周围血管离断术中直线切割缝合器的应用情况分为对照组18例(术中未使用直线切割缝合器)和观察组28例(术中使用直线切割缝合器),比较2组患者的疗效指标.结果 2组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡及肝性脑病发生.对照组患者的手术时间、术中出血量、术中输血比例及术后24 h引流量均长于(或大于)观察组(P＜0.05),而2组患者的术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后所有患者均获访,随访时间为4d～10个月,平均4个月.随访期间所有患者均无消化道再出血发生,脾功能亢进得到完全纠正,生活质量满意.结论 将直线切割缝合器应用于脾切除贲门周围血管离断术是安全而有效的,其简化了手术操作,减少了手术创伤,值得临床推广应用.
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腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与T管引流的效果比较
目的 比较腹腔镜下胆总管探查一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石的效果,总结腹腔镜下胆总管探查一期缝合的临床经验.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月期间于中国人民解放军总医院施行腹腔镜下胆总管探查取石的121例肝外胆管结石患者的临床资料,比较一期缝合组(n=63)与T管引流组(n=58)的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胆瘘发生率、胆总管狭窄发生率及结石复发率.结果 2组患者均顺利完成腹腔镜手术.术后一期缝合组发生胆瘘3例,T管引流组发生1例.2组患者的术中出血量和胆瘘发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但T管引流组的手术时间和术后住院时间均较长(P=0.000).术后所有患者获访4～36个月,平均12个月.随访期间均无复发、胆总管狭窄及死亡发生.结论 腹腔镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石安全而有效,并且避免了术后T管的护理,有望成为处理肝外胆管结石的主流术式.
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腹腔镜技术在治疗外伤性脾破裂中的临床应用
目的 探讨腹腔镜技术在治疗外伤性脾破裂中的可行性和安全性.方法 回顾性分析笔者所在医院2012年3月至2014年3月期间应用腹腔镜技术救治的19例外伤性脾破裂患者的临床资料.结果 本组19例患者中,顺利完成腹腔镜手术17例,中转开腹2例,均获得成功救治,痊愈出院.其中行腹腔镜下电凝止血+生物蛋白胶黏合保脾4例,行腹腔镜下无损伤线缝合+网膜覆盖保脾8例,行腹腔镜脾切除术5例,中转开腹行脾切除术2例.手术时间50～186 min,平均90 min;术中失血250～2 200 mL,平均780 mL;术后住院时间7～26 d,平均13.5 d,术后均无并发症发生.术后19例患者均获访,随访时间为3～12个月,平均8个月.随访期间无死亡及远期并发症发生.结论 对外伤性脾破裂患者选择性施行的腹腔镜脾修补术和脾切除术具有良好的效果,其具有创伤小、痛苦轻及恢复快的优点,安全而可行,值得推广.
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经直肠修补术治疗后天性直肠舟状窝瘘18例报道
目的 探讨后天性直肠舟状窝瘘行经直肠修补术的治疗效果.方法 回顾性分析1992年1月至2013年1月期间笔者所在医院收治的18例行经直肠修补术的后天性直肠舟状窝瘘患者的临床资料.结果 18例患者的手术均顺利.手术时间75～120 min,平均94.6 min;术中出血量5～20 mL,平均10 mL;术后住院时间7～16d、平均11 d;住院费用3 541～6 814元,平均5 966元.术后均留置导尿管,无尿潴留等发生.术后所有患者均治愈出院,切口均一期愈合,无一例发生感染.术后所有患者均获访1～11年,中位数为5年.随访期间无肛门狭窄及肛门失禁发生,无复发病例.结论 经直肠修补术治疗后天性直肠舟状窝瘘的效果较好,值得推广.
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布加综合征的病因学研究
曾经困扰消化内科、普外科及循环内科的布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)在以汪忠镐院士领衔的中国专家为主的国际团队的研究下,经过30余年的努力,在其基础与临床研究方面均取得了重大进展[1-2].关于肝静脉流出道阻塞相关疾病的临床治疗方法,长期以来一直未有定论.BCS早由英国Budd医生[3]和奥地利Chiari医生[4]描述为“肝内小静脉炎症引起的肝内血液回流受阻所致的系列改变”.
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布加综合征治疗方式的选择
自20世纪80年代以来,人们对布加综合征的认识日益深入,一些陈旧的治疗手段被摒弃,而一些新的治疗方法不断涌现.目前,对布加综合征的治疗方法已经有很大的改变,微创介入治疗和根治性病变切除已经成为治疗布加综合征的主流方法.现将布加综合征的分型及其常见的治疗方法介绍如下.
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布加综合征的手术治疗
英国内科医师Budd[1](1845年)和奥地利病理医师Chiari[2](1899年)分别论述了由肝静脉和肝小静脉阻塞引起的肝后性门静脉高压症,称为布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS).笔者在仔细分析了1911年Pleasants[3]报道的18例及其文献复习的314例下腔静脉阻塞病变后,发现分别有6例(33.3％)和62例(19.7％)伴有下腔静脉和肝静脉水平的病变,此种病变多见于东亚(如中国)和南非,故笔者认为,称之为肝静脉-腔静脉阻塞综合征或亚非型BCS更为合适.
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钆塞酸二钠增强MRI肝胆期信号与肝细胞肝癌分化程度的关系
目的 探索钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期信号与肝细胞肝癌(HCC)分化程度的关系.方法 回顾性分析2011年11月至2014年2月期间笔者所在医院收治的48例HCC患者的Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期图像,分别计算信号噪声比(SNR)、对比率(CR)、信号噪声比强化率(％EnhancementSNR)、对比率强化率(％EnhancementCR)、强化率(ER)和相对强化率(RER),比较不同分化程度HCC患者肝胆期各信号指标的差异.结果 48例患者中,分化程度为高分化6例,中分化24例,低分化18例;肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)A级37例,B级11例.不管是在CTP A级患者中,还是在所有HCC患者中,高、中及低分化HCC的SNR、CR、％EnhancementSNR、％EnhancementCR、ER及RER比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期信号指标预测HCC分化程度的价值有限.
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提高布加综合征治疗的远期疗效
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)因肝静脉(hepatic vein,HV)血流回流不畅所致,属于肝后性门静脉高压症.因BCS时有从HV至下腔静脉(inferior vena cava,IVC)入右心房口前的阻塞[1-3],故典型的门静脉高压症状表现为腹胀、肝脾大、腹水、消化道出血等;伴行的IVC高压症状表现为胸腹壁静脉曲张,双下肢静脉曲张、色素沉着等,甚至表现为溃疡.
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沙特阿拉伯地区结直肠息肉和腺瘤的患病率及特点:2654例结肠镜检查结果
结直肠癌已成为沙特阿拉伯地区第二常见的恶性肿瘤.为了研究沙特阿拉伯地区结直肠息肉和结直肠腺瘤的患病率情况,并试图探索人群应接受结直肠癌筛查的初始年龄,Almadi MA等开展了一项回顾性队列研究.该研究收集2007年8月至2012年4月期间于哈立德国王大学医院行结肠镜检查的患者为研究对象,排除因直肠癌、活动性憩室炎、活动性结肠炎及炎症性肠病行结肠镜检查者,同时排除结肠癌切除术前及结直肠息肉切除术后行结肠镜检查者.
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肠道准备质量的优劣对停药时间的影响
Widjaja D等对2005～2011年期间行结肠镜检查的具有结直肠癌风险的8 331例患者进行了回顾性队列研究,以评估结肠镜检查前肠道准备质量与停药时间的关系.排除具有腺瘤性息肉史、结肠癌史及结直肠癌家族史的患者,同时排除结肠癌切除术前、其他检查异常后行结肠镜检查等患者.
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术前卡培他滨联合放疗对局部晚期直肠癌疗效的Ⅱ期多中心临床试验
为了评估可行切除手术的局部晚期直肠癌患者术前行卡培他滨联合放疗的效果,de las Heras M等开展了Ⅱ期多中心临床试验,试验观察指标包括病理完全缓解率、保肛率及毒性反应.病例纳入标准:18～80岁、具有正常骨髓和肝肾功能、ECOG为0～1级,且未接受过放化疗.
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结直肠癌组织中B7-H3的表达与其预后的关系
笔者曾报道,结肠癌细胞核中B7-H3的过表达与结肠癌患者较差的预后相关.为进一步研究B7-H3表达与结直肠癌预后的关系,笔者开展了队列研究,纳入了731例结直肠癌患者.采用免疫组化方法检测其肿瘤组织中B7-H3的表达,同时收集患者的临床病理特征和预后数据,分析结直肠癌患者中B7-H3的表达情况与其临床病理特征和预后的关系.
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不同年龄肛管癌患者的治疗效果:一项单中心回顾性研究
对老年肛管癌患者的治疗信息较年轻患者稀缺,因此,Claren A等回顾性分析了2000～2010年期间其收治的115例肛门表皮样癌患者的临床资料.他们按年龄将患者分为2组:＜70岁组(81例)和≥70岁组(34例),2组患者的临床特征具有可比性.
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年轻女性总钙摄入量和结直肠腺瘤的关系
目前研究发现,钙摄入有减少结直肠腺瘤发生的作用,但是预防年轻女性发生结直肠腺瘤的钙摄入量并不清楚.Massa J等对年龄为26～60岁的41 403名女性的钙摄入量进行了1年2次的问卷调查,并前瞻性观察其结直肠腺瘤的患病情况.
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年轻散发性结直肠癌患者行局部切除术与扩大切除术的效果比较
对年龄＜50岁的结肠癌患者行扩大切除术是值得商榷的.因此,Klos CL等回顾性分析了1991～2009年期间行局部切除术和扩大切除术的301例散发性结直肠癌患者的临床资料,比较2种术式的异时性结直肠癌发生率、总复发率及死亡率.
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甲状腺髓样癌的靶向治疗
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤,也是近年来发病率上升快的恶性肿瘤[1].其病理类型主要包括分化型甲状腺癌(甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌)、甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)和未分化癌.
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下腔静脉型布加综合征合并下腔静脉血栓形成的治疗及随访分析
目的 探讨下腔静脉(inferior vena cava,IVC)型布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)合并IVC血栓形成的治疗方法、疗效及预后.方法 回顾性分析2004年4月至2012年6月期间因膜性或短段闭塞性IVC型BCS合并IVC血栓形成于郑州大学第一附属医院行介入治疗的128例患者的临床资料,比较行小球囊预开通治疗及可回收支架治疗患者的疗效.结果 128例患者中,9例行搅拌溶栓治疗(搅拌溶栓组),56例行小球囊预开通治疗(预开通组),63例行可回收支架治疗(可回收支架组).除可回收支架组有1例患者于术中发生支架断裂、行外科手术外,其余127例患者的介入手术均成功.术后可回收支架组发生支架移位2例,余2组无并发症发生.预开通组与可回收支架组的尿激酶用量、溶栓时间、住院时间以及总并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但可回收支架组的住院费用高于预开通组(P＜0.01).术后128例患者均获访,随访时间18～66个月,平均44.2个月.随访期间,搅拌溶栓组有1例、预开通组有6例、可回收支架组有6例患者发生原闭塞处的再次狭窄闭塞,预开通组与可回收支架组的再次狭窄闭塞率比较差异无统计学意义(P＞0.05).复发患者经再次扩张治疗后未再发生管腔狭窄和血栓形成.结论 搅拌溶栓技术治疗IVC型BCS合并IVC新鲜血栓形成安全而有效;小球囊预开通技术及可回收支架技术治疗IVC型BCS合并IVC陈旧性血栓形成的效果满意,且前者更经济.
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布加综合征与肝小静脉闭塞病的鉴别
目的 总结布加综合征与肝小静脉闭塞病的区别.方法 根据国内外有关布加综合征与肝小静脉闭塞病的研究报道,结合笔者经验,对两者的区别进行综述.结果 布加综合征与肝小静脉闭塞病均表现为肝后性门静脉高压症状,后期均可发展为肝硬变.临床上根据两种疾病的不同病因和相应的临床特点,大多数病例可以进行初步的判断和确诊.对于诊断不明确的病例,影像学检查(如彩超检查)可以辅助诊断,但终的确诊需要肝穿刺活检后的病理学检查.结论 布加综合征与肝小静脉闭塞病的病因、临床表现及影像学表现存在一定的差别,可利用这些差别进行鉴别诊断.
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布加综合征疑难病例与介入治疗相关并发症的处理(附1859例报道)
目的 总结布加综合征行介入治疗过程中的疑难病例与介入治疗相关并发症的类型,提出相应的解决对策.方法 回顾性分析1990年1月至2014年9月期间于笔者所在医院行介入诊断和治疗的1 859例(2 214例次)布加综合征患者的临床资料.结果 本组患者在介入治疗过程中,发生与手术操作有关的并发症31例次,发生率为1.40％ (31/2 214),其中成功处理并发症25例次,成功率为80.65％ (25/31).途中放弃治疗7例,术中和术后死亡6例,死亡率为0.32％ (6/1 852).396例次疑难病例中,9例次未予处理、随访观察,余387例次中成功施行介入手术372例次,成功率为96.12％ (372/387).术后获访1 553例,随访时间为10～284个月,平均100.9个月.获访病例中发生再狭窄209例,再狭窄发生率为13.46％(209/1 553).结论 布加综合征的介入治疗已经进入成熟阶段,及时发现和正确处理术中并发症是提高介入治疗疗效和成功率的重要环节.
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布加综合征的手术治疗及预后分析
目的 总结布加综合征手术治疗的基本术式及治疗效果.方法 回顾性分析笔者所在医院1994年4月至2013年12月期间收治的1 024例布加综合征患者的临床资料,总结布加综合征手术治疗的基本术式及治疗效果.结果 1 024例患者中,行外科手术116例,行介入手术908例;行下腔静脉单纯球囊扩张术265例,行下腔静脉球囊扩张加支架置入术464例,行肝静脉开通术97例,行经右心房-股静脉联合破膜球囊扩张支架成形术52例,行肠-腔静脉分流术7例,行根治性矫正术20例,行下腔静脉-右心房人工血管转流术45例,行腔-肠-房联合转流术6例,行腔-肠-颈联合转流术9例,行经颈静脉肝内门-体分流术30例,行肠-房转流术29例.术后获访902例,随访时间为1 d～19年,平均13年.严格、灵活地应用各种术式治疗布加综合征为患者带来了令人满意的效果.结论 布加综合征由多种原因所引起,其治疗应当根据不同的病因或病理类型而选择不同的治疗方法;对布加综合征的诊断与分型有助于我们制定安全、合理及有效的治疗方案.
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肝静脉型布加综合征的介入治疗(附8年随访结果)
目的 评价肝静脉型布加综合征(BCS)的介入治疗效果及其预后.方法 回顾性分析2005年1月至2013年12月期间于郑州大学第一附属医院接受介入治疗的94例肝静脉型BCS患者的临床资料.结果 94例肝静脉型BCS患者中,有93例的目标肝静脉开通成功,1例开通失败,开通成功率为98.94％.93例成功开通肝静脉患者中,有91例行球囊导管扩张成形术,2例行球囊导管扩张成形+血管内支架置入术;1例合并原发性肝细胞肝癌患者于开通肝静脉后行肝癌切除术.术后发生并发症6例(6.38％),其中1例(1.06％)于术后第2天发生腹腔内大出血,终死亡.肝静脉开通成功的93例患者中,除2例失访外,91例均完成随访,随访率为97.85％;随访时间为1～96个月、(49.72±28.60)个月.随访过程中,1例患者于术后2个月因腹腔内大出血死亡,3例患者发生原发性肝细胞肝癌.8例患者目标肝静脉发生再次阻塞(11例次),总体复发率为11.83％ (11/93),除1例行外科手术外,其余患者行介入治疗再次开通.本组患者的1、2、3及5年目标肝静脉原发通畅率分别为97.47％(77/79)、94.20％ (65/69)、91.67％ (55/60)以及91.67％ (33/36),1、2、3及5年目标肝静脉二次通畅率分别为98.73％ (78/79)、98.55％ (68/69)、98.33％(59/60)及97.22％ (35/36).结论 以介入方法治疗肝静脉型BCS安全而有效,并发症发生率低,中期疗效满意.术后应注意目标肝静脉的随访,同时严密观察有无肝细胞肝癌发生.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
