无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝52例体会

我院自2005年10月至2007年10月收治的腹股沟疝患者52例,均为男性; 年龄45~78岁,平均64.8岁; 病程1个月~20年; 根据国内疝学组分型(2003年),Ⅱ型10例,Ⅲ型42例; 斜疝42例,直疝10例; 双侧者3例; 均为初发疝病例; 合并慢性阻塞性肺病5例,前列腺增生症5例.使用善释疝修补片(北京天助畅运医疗技术有限公司),为聚丙烯单丝编织补片平片,大小为11 cm×6 cm,充填补片结构为多层锥体,外层圆片有8条向心凹槽使圆片收缩而成,内层有 2层花瓣成型片,并在顶端缝合连接.

单核苷酸多态性与乳腺癌化疗应答

目的 探讨单核苷酸多态性(SNP)与乳腺癌常规化疗药物治疗应答间的相关性及其在指导个体化治疗中的价值.方法 检索Pub-Medline和中国CHKD期刊数据库,对近年来此领域有代表性的文献进行整理、归纳. 结果 多种药物代谢相关基因存在SNP现象,且与药物效应个体多样性有着密切联系.人种、地域、环境、基因间或药物间相互作用可能会对这种关系产生影响.结论 SNP研究对于优化个体用药具有重要的应用前景,但多基因多SNP组合分析以及大样本、前瞻性随机对照研究还非常必要.

原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血53例诊治体会

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血的临床特点和手术治疗方法 .方法 回顾性分析我院1998～2007年收治的53例经手术证实的原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血患者的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果 53例患者均以突发性腹痛为首发症状,有前期症状者33例,无症状者20例; 有外伤史者(左上腹或季肋区)6例; 有腹膜炎体征46例,腹腔穿刺抽出不凝血41例,合并休克29例.术前误诊16例.行急诊手术48例,施行肝切除33例.术后肝功能不全34例,其中3例死于肝功能衰竭.术后生存3 d～78个月,平均34.6个月.结论 原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血多以腹痛为首发,常以血性腹膜炎表现为特点,术前误诊率较高; 手术方式根据病变位置、大小,肿瘤是否局限、转移和肝硬变程度决定.术后近期死亡原因主要是肝功能衰竭,远期死亡原因主要是复发转移.

17例腹部手术后肾上腺皮质功能减退临床分析

目的 探讨腹部手术后患者发生肾上腺皮质功能减退的临床特点及诊治方法 .方法 回顾性总结分析我院自2003年1月至2006年12月期间行腹部手术8 974例患者中17例术后确诊为并发肾上腺皮质功能减退者的临床资料.结果 本组腹部手术后肾上腺皮质功能减退的发生率为0.19%(17/8 974),女性患者多于男性患者,男女之比约为1:2; 其中55～64岁者2例,65～75岁者12例,75岁以上者3例.临床表现以嗜睡及消化道症状为主.实验室检查尿皮质醇水平降低,促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性.1例出现肾上腺危象死亡,其余病例经激素治疗后康复.结论 腹部手术后肾上腺皮质功能减退多数病因不明确.临床以嗜睡及消化道症状为主要表现.实验室检查是确诊和激素治疗的依据.多预后良好,但发生肾上腺危象时仍可危及生命.

上消化道异物75例诊治体会

目的 对上消化道异物的诊治手段及结果 进行阶段总结,方便今后诊治手段的选择.方法 对1999～2006年甘肃省康泰医院收治的75例上消化道异物患者的诊断及治疗过程进行回顾性研究.结果 本组病例经保守治疗异物自行排出42例,内镜取出8例,外科手术取出25例,均取得了满意的疗效,住院期间未出现严重并发症.结论 上消化道异物的治疗措施,应依照异物具体情况选择,推荐内镜治疗为首选治疗方法 .

立体超选择性动脉灌注化疗在乳腺癌降期保乳术中的价值

目的 评价术前立体超选择性动脉灌注化疗在ⅡB～ⅢA期乳腺癌保留乳房手术中的价值.方法 36例乳腺癌患者,其中ⅡB期10例、ⅢA期26,术前采用立体超选择性动脉灌注丝裂霉素、表阿霉素和5-氟尿嘧啶,化疗后再进行手术.结果 36例患者灌注化疗后病灶缓解32例,好转3例,无明显变化1例; 缓解率达88.9%(32/36),该32例患者肿瘤直径均缩小到2 cm以下,获得保乳手术机会.结论 术前立体超选择性动脉灌注化疗可使局部晚期乳腺癌降期获得保乳机会.

全胃切除术后改良Orr式Roux-en-Y 食管空肠吻合术的临床研究

目的 探讨改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术的临床应用价值.方法 胃癌行全胃切除术患者共38例,消化道重建按手术日期随机分为ρ型食管空肠吻合组(ρ型组)20例及改良Orr式Roux-en-Y 食管空肠吻合组(改良组)18例.比较2组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、贮袋排空时间和术前及术后3个月时的体重变化情况.结果 改良组和ρ型组的手术时间分别为(229±18) min和(283±35) min(P<0.05); 贮袋全排空时间分别为(35.7±4.9) min 和(3.0±0.5) min(P<0.01).在术中出血量、术后并发症发生率和体重变化方面,2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术有利于操作,可节省手术时间,有一定贮袋功能,不增加并发症,有临床应用价值.

腹腔镜技术在急性腹股沟嵌顿疝中的应用价值(附11例报道)

目的 探讨腹腔镜技术在腹股沟嵌顿疝复位及修补中的价值.方法 回顾性分析我院2007年3月至2008年2月期间利用腹腔镜治疗11例急性腹股沟嵌顿疝患者(腹股沟直疝3例,腹股沟斜疝8例)的临床资料.结果 7例患者在全身麻醉后嵌顿疝自动复位,4例在腹腔镜下行松解、复位; 11例患者在腹腔镜下观察或采取促进嵌顿肠管血液循环恢复的措施后,均行经腹腹膜前补片植入术(TAPP).术后所有患者均恢复良好,平均随访6.6个月(2～12个月),无复发.结论 腹腔镜下腹股沟嵌顿疝复位及修补是一种安全并具有一定优势的手术方式,值得在临床推广.

直肠癌术中区域化疗的临床病理观察

目的 观察直肠癌术中区域化疗后肿瘤组织的病理学变化.方法 直肠癌术中经区域动脉灌注含5-FU(15 mg/kg)的化疗液,术后观察肿瘤标本组织的病理学改变.结果 病理检查光镜下发现所有经区域化疗的病例的肿瘤细胞均出现轻度细胞核固缩或肿胀,轻度细胞浆凝固、坏死,细胞间质轻度水肿,轻度炎性细胞浸润,部分病例(9/15)可见轻度血管炎表现; 未经区域化疗的病例仅个别肿瘤细胞和组织出现此类改变.透射电镜观察发现经区域化疗的病例的肿瘤细胞较未经区域化疗者其间隙明显增大.结论 直肠癌术中区域化疗可改变肿瘤组织的组织学形态,对预防直肠癌术中肿瘤细胞扩散和术后复发具有积极作用.

荷包套入式胰空肠双重吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 介绍一种胰肠吻合术式在胰十二指肠切除术中的应用.方法 总结1985年12月至2007年12月期间我院211例荷包套入式胰空肠双重吻合术的临床应用和研究结果 .首先,主胰管内置导管并加以固定,并使其粗细相互匹配,距胰腺断端2～3 cm用7号丝线结扎胰腺,迫使胰液不从胰腺断端流出; 然后再行一层胰腺断端空肠环行吻合和胰腺空肠荷包套入式吻合,即双重吻合术, 使胰腺与空肠更贴紧,便于愈合.结果 211例患者无一例并发胰瘘,无围手术期死亡; 发生切口裂开2例,胆瘘4例; 肠系膜上动脉切断1例.结论 采用荷包套入式胰空肠双重吻合术式,手术操作安全可靠,可避免胰瘘发生.

基质细胞衍化因子-1在乳腺肿瘤患者血浆中的表达及其临床意义

目的 探讨乳腺肿瘤患者血浆中基质细胞衍化因子-1(SDF-1)的表达及其临床意义.方法 使用ELISA法对26例乳腺良性肿瘤患者和52例乳腺癌患者血浆中的SDF-1蛋白水平进行检测.结果 乳腺肿瘤患者的血浆中均可以检测到SDF-1蛋白的存在,乳腺癌患者血浆中的SDF-1蛋白表达水平明显高于乳腺良性肿瘤患者(P=0.000); 而在乳腺癌患者中,已有腋窝淋巴结转移者的SDF-1蛋白表达水平又高于无腋窝淋巴结转移者(P=0.036).结论 外周血中SDF-1的表达可能作为一种特异性的恶性肿瘤标志,而且其高表达水平可能与乳腺癌的淋巴结转移状态有关.

胃癌淋巴管生成、淋巴管浸润及淋巴结微转移的临床意义

目的 探讨胃癌淋巴管生成、淋巴管浸润及淋巴结微转移的临床意义.方法 免疫组化法检测68例胃癌原发灶中D2-40的表达及其中 51例胃癌的791枚淋巴结中CK20和CKpan的表达,结合患者的临床病理特征进行综合分析.结果 胃癌HE染色淋巴管浸润(LVI-HE)和D2-40染色淋巴管浸润(LVI-IM)的阳性率分别为66.2%(45/68)和76.5%(52/68),差异无统计学意义(P=0.118).LVI-IM阳性率与肿瘤浸润深度(P=0.044)、TNM分期(P=0.003)及存在淋巴结转移(P=0.000)有关.68例胃癌平均淋巴管密度(LVD)为(18.19±7.44)个/HP. LVD升高与LVI-HE阳性(P=0.040)、LVI-IM阳性(P=0.001)、静脉浸润(P=0.037)、TNM分期较晚(P=0.020)及存在淋巴结转移(P=0.001)有关系.LVD值≥15个/HP者近期生存率较LVD值≤14个/HP者明显降低(P=0.032).51例胃癌HE染色和CK(CK20或CKpan)染色检出淋巴结转移率分别为74.5%(38/51)和88.2%(45/51),791枚淋巴结的转移淋巴结检出率由HE染色的32.0%(253/791)提高到CK染色的41.5%(328/791),P<0.001.CKpan的微转移检出率明显高于CK20(P=0.003).微转移淋巴结数量与肿瘤大小(P=0.001)、LVI-HE(P=0.040)、肿瘤浸润深度(P=0.018)及TNM分期(P=0.012)有关.微转移淋巴结的检出使淋巴结转移站别及TNM分期迁移: 7例N0→N1,6例N1→N2,1例N2→N3; 4例Ⅰb→Ⅱ,4例Ⅱ→Ⅲa,3例Ⅲa→Ⅲb,1例Ⅲb→Ⅳ.结论 D2-40及CK检测在诊断淋巴管浸润和淋巴结微转移上优于HE检查.CK20和CKpan的联合检查有利于发现微转移淋巴结.肿瘤TNM分期越晚,越易发生淋巴结微转移.LVI-IM、LVD及淋巴结微转移三者都与胃癌淋巴结转移有关.LVD值较高者近期生存率较低.

syndecan-1蛋白在胃癌中的表达及其意义

目的 研究syndecan-1蛋白在胃癌及正常胃黏膜组织中的表达,探讨其与胃癌临床病理特征的关系.方法 应用免疫组化ABC法检测60例胃癌及正常胃黏膜组织中syndecan-1蛋白的表达水平.结果 60例正常胃黏膜组织中均有syndecan-1蛋白表达,但胃癌组织中仅有10例(16.67%)呈阳性表达,正常胃黏膜组织中syndecan-1蛋白表达阳性率明显高于胃癌组织(χ2=65.88,P<0.05).syndecan-1蛋白的表达与肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05),其中无淋巴结转移的胃癌组织中syndecan-1蛋白表达阳性率明显高于有淋巴结转移者(χ2=18.62,P<0.05); 与胃癌患者的年龄和肿瘤部位无关(P>0.05).结论 胃癌组织中syndecan-1蛋白低表达,并与胃癌分期和淋巴结转移有关.

改良法构建Ⅱ型重组腺相关病毒介导人TIMP1基因及鉴定

目的 改良法构建携带金属蛋白酶抑制剂1(TIMP1)基因的Ⅱ型重组腺相关病毒(rAAV2).方法 采用PCR法从pDNR-LIB质粒中扩增人全长TIMP1基因,利用基因重组的方法 将TIMP1全长cDNA插入通用型AAV2载体质粒pSNAV的多克隆位点,构建成pSNAV-TIMP1; 用脂质体转染的方法 将重组质粒转入BHK-21细胞中,G418细胞筛选得到转入重组质粒并能表达目的 基因的细胞系BHK-21/rAAV2-TIMP1; 用具有rAAV2包装功能的重组Ⅰ型单纯疱疹病毒(rHSV1-rc/△UL2)感染BHK-21/rAAV2-TIMP1,纯化后得到rAAV2-TIMP1.结果 用改良法成功构建rAAV2-TIMP1,病毒滴度达到1×1012 v.g./ml.结论 成功构建rAAV2-TIMP1,为其进一步应用于基因治疗的研究提供实验基础.

可调控的鼠白细胞介素-12双亚基共表达质粒的构建及在体外表达

目的 构建可经米非司酮(RU486)调控表达小鼠白细胞介素-12(mIL-12)单链融合基因的真核载体, 并鉴定其调控表达效果.方法 以GCp35Ep40PN质粒为模板,分别获取mIL-12 p40和p35亚基的基因, 重叠PCR引入linker后,克隆入pCA14质粒,测序正确之后,装入可调控载体pRS-17而构建成真核表达质粒pRS-RUmIL-12.用Lipofectamine 2000将pRS-RUmIL-12质粒转染HEK293细胞,以不同剂量的RU486诱导其表达,然后用ELISA法检测其培养上清液中mIL-12蛋白的含量.结果 所得mIL-12单链融合基因序列与设计一致.pRS-RUmIL-12在体外转染HEK293细胞后,ELISA检测结果 表明该系统具有良好的调控能力: 无诱导剂RU486时,mIL-12蛋白表达量很低,而加入诱导剂RU486后,可以诱导mIL-12的表达,并在一定范围内mIL-12的蛋白表达量与诱导剂的浓度呈正相关.结论 成功构建了可经RU486调控的mIL-12双亚基共表达的真核表达质粒,可用于进一步的基因调控和基因治疗研究.

Tet-on基因表达系统反应质粒PTRE-HIF-1α的构建和表达鉴定

目的 克隆和构建携带人低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的Tet-on基因表达系统反应质粒PTRE-HIF-1α.方法 以缺氧的肝癌细胞株HepG2总RNA为模板,进行RT-巢式PCR,获得HIF-1α的cDNA,克隆入Tet-on基因表达系统反应质粒PTRE2hyg,酶切重组子鉴定.将构建好的PTRE-HIF-1α用脂质体法转入HepG2Tet-on细胞,在强力霉素的作用下,用RT-PCR及Western blot法鉴定重组质粒的表达.结果 扩增出HIF-1α的cDNA测序结果 与Genbank记载完全一致,并成功克隆入PTRE2hyg ,将反应质粒PTRE-HIF-1α转入HepG2Tet-on细胞,可以完整有效表达HIF-1α且受强力霉素的调控.结论 成功克隆和构建携带HIF-1α基因的Tet-on基因表达系统反应质粒PTRE-HIF-1α,并证明其表达能在HepG2Tet-on细胞中受强力霉素调控.

肠壁增厚的CT表现及诊断意义

肠道是人体容易发生疾病的部位之一,肠外局部或全身性疾病也易累及肠道.无论肠道原发疾病还是肠外疾病累及肠道,肠壁增厚都是一种常见而重要的病理改变.钡餐、钡灌肠和纤维内镜是常用的检查手段,但它们只能显示肠腔内及黏膜面的情况; 灰阶超声和多普勒超声可发现肠壁及肠外异常,但敏感性和准确率低,且受操作者经验影响较大.

肝硬变门静脉高压症外科治疗的今日思考

在以往的时日里,对于肝硬变门静脉高压症的治疗常常争论于是以内科治疗为主还是外科治疗为主;若进行外科治疗是以断流还是分流手术为首选,抑或联合手术;若选定了某种术式,是行预防性干预还是不得已而为之的急诊干预,凡此种种,尚可举之.

胰腺移植免疫耐受研究进展

目的 总结胰腺移植免疫耐受的研究进展.方法 分析近年来有关胰腺移植免疫耐受研究进展的文献报道. 结果 外周性耐受及中枢性耐受是诱导免疫耐受的主要方法 ,其中通过供体特异性骨髓细胞输注诱导嵌合体形成是目前的研究热点.结论 供体特异性骨髓细胞输注联合一种或多种外周性耐受方法 有望诱导胰腺移植免疫耐受,但需进行深入研究.

多学科协作诊治模式下新辅助化疗联合手术治疗直肠癌的随机对照研究

目的 比较在多学科协作(multi-disciplinary team)诊治模式下,新辅助化疗联合手术治疗直肠癌与单纯手术治疗直肠癌的临床效果.方法 2007年11月至2008年3月期间,采用随机分配的方式共入组研究72例直肠癌患者,其中综合治疗组33例,采用单周期新辅助化疗联合手术治疗的策略; 对照组39例,仅采用手术治疗.比较2组之间围手术期指标的差异.结果 综合治疗组和对照组在年龄、性别构成比、肿瘤分化程度、病理学分期构成比以及肿瘤距齿状线距离上的差异均没有统计学意义(P>0.05); 在手术方式分布构成上的差异亦无统计学意义(P>0.05).从手术持续时间和术中出血量上看,2组间的差异无统计学意义(P>0.05). 从术后康复指标上看,综合治疗组术后恢复排气时间早于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05); 但是其术后恢复进食时间则晚于对照组,差异也有统计学意义(P<0.05).从手术前、后的CEA差值上看,综合治疗组下降幅度大于对照组(P<0.05); 而WBC差值在2组间的差异则没有统计学意义(P>0.05).结论 综合治疗组的临床效果比较明显,可以提示新辅助化疗联合手术治疗的综合治疗策略在临床上具有实用性和安全性.

2009'国际普通外科论坛暨第十五届全国普外基础与临床进展学术交流大会征文通知

四川大学华西医院结直肠癌手术治疗指南(三)

2.6 术式原则2.6.1 前入路--前切除术2.6.1.1 手术指征 位于齿状线以上且肛门扩约肌未受累的直肠癌均可实施各类前切除术.

门脉高压性胃病

门脉高压性胃病是肝硬变门脉高压症患者的主要并发症之一,病变几乎累及全部消化道,现就门脉高压性胃病的临床表现、病理特点、发病机理、诊断与治疗讨论如下.

手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响

目的 研究手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响.方法 比较40例肝硬变门静脉高压症患者(腹腔镜组及开腹组各20例)术前及术后第1～3 d外周血血糖(BG)、胰岛素(Ins)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)和皮质醇(CS)的水平及相关临床指标.结果 术前2组比较,BG、Ins、T3、T4及CS水平差异均无统计学意义(P>0.05).2组术后第1 d BG及CS均明显升高(P<0.05),至术后第2 d腹腔镜组BG及CS恢复至术前水平(P>0.05),开腹组至术后第3 d才恢复至术前水平(P>0.05); 开腹组术后第2 d BG及CS水平均明显高于腹腔镜组(P<0.05).2组术后第1 d Ins、T3及T4均明显降低(P<0.05); 腹腔镜组该3项指标至术后第2 d恢复至术前水平(P>0.05),而开腹组至术后第3 d才恢复至术前水平(P>0.05); 开腹组术后第2 d Ins、T3及T4水平均明显低于腹腔镜组(P<0.05).腹腔镜组平均手术时间与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量明显少于开腹组(P<0.05),胃肠及排尿功能恢复时间明显早于开腹组(P<0.05),住院时间明显短于开腹组(P<0.05).结论 手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应影响较小,术后患者恢复快.

门静脉海绵样变性外科治疗的研究进展

目的 介绍门静脉海绵样变性外科治疗的研究进展.方法 收集国内、外近年来有关门静脉海绵样变性治疗的研究进展的文献并作一综述. 结果 大多数门静脉海绵样变性患者以反复呕血、便血,脾肿大,脾功能亢进为主要症状.大多数患者通过超声检查或者门静脉造影可以确诊.手术治疗多采取脾切除、分流术加断流术.结论 门静脉海绵样变性的外科治疗具有广阔的发展前景.