中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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地塞米松区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的实验研究
目的 探讨持续区域动脉灌注(CRAI)地塞米松对重症急性胰腺炎(SAP)家兔血清炎性因子的影响及治疗效果.方法 采用胰腺被膜下注射5％牛磺胆酸钠制备SAP家兔模型.采用随机数字表法将24只家兔随机分为假手术组、SAP组、静脉灌注地塞米松组及CRAI地塞米松组(每组6只).造模成功后0.5、3、6、9及12h检测各组血清肿瘤坏死因子(TNF)-a、白介素(IL)-6、IL-10及淀粉酶(AMY)水平,并观察家兔胰腺病理变化和生存情况.结果与假手术组相比,SAP组家兔血清IL-6水平在造模成功后3h明显升高,在6h达到高峰,9h开始下降(均P＜0.05)；IL-10水平在6h时开始显著升高,且9h及12h时均持续升高(均P＜0.001)；TNF-α水平在0.5h已经显著升高,6h达到高峰,9h开始下降(均P＜0.05)；AMY在9h开始升高,至12 h时仍持续升高(均P＜0.05).与SAP组相比,CRA1地塞米松组血清IL-6及IL-10水平在6、9及12h时均明显降低(P＜0.001),静脉灌注地塞米松组3h以后的各时段血清IL-6水平降低,但仅在6h时差异具有统计学意义(P＜0.05); CRAl地塞米松组TNF-α水平在3h就已经开始明显降低(P＜0.001),此后各时段均明显持续降低(P＜0.001),而静脉灌注地塞米松组血清TNF-a水平仅在6h显著降低(P＜0.05); CRAl地塞米松组和静脉灌注地塞米松组血清AMY在12 h时均显著降低(P＜0.05).与静脉灌注地塞米松组相比,CRAl地塞米松组血清IL-6和IL-10水平在6 h(P＜0.05)及12 h(P＜0.001)时明显降低；TNF-α水平在3、6、9及12h均明显降低(P＜0.001); AMY变化差异无统计学意义(P＞0.05).CRAl地塞米松组胰腺组织损害明显改善,3d时动物死亡明显减少.结论 CRAI地塞米松能够减轻SAP家兔的全身炎症反应和胰腺局部的炎症反应,改善动物生存情况.
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肝切除联合胆肠内引流对梗阻性黄疸大鼠的影响
目的 探索在高胆红素血症下,大鼠胆肠内引流联合肝切除对肝功能、肝细胞能量代谢以及肝细胞再生和凋亡的影响.方法 雄性成年SD大鼠120只,其中6只大鼠作为假手术(SO)组；20只行70％肝切除,同时行胆总管-十二指肠插管桥接(70％PH组)；另94只行胆总管结扎(CBDL)制备梗阻性黄疸模型,建模成功后5d时随机取6只动物作为CBDL组,余下的动物5d后行二次手术,再分为胆肠内引流再通组(BDO-RBF组,20只)、42％ PH+ BDO-RBF组(20只)及70％ PH+ BDO-RBF组(25只).检测CBDL组5d时及二次手术后各组术后24 h、72 h及7d时肝功能和肝细胞能量代谢、肝组织肝细胞生长因子(HGF)和bcl-2 mRNA含量及其蛋白表达、肝细胞增殖指数和凋亡指数的变化.SO组只测定术后0h肝功能和肝细胞能量指标.结果 正常大鼠能够耐受70％肝切除,术后肝细胞能量代谢和肝功能迅速恢复正常,肝再生良好、细胞凋亡无明显增多.较之SO组和70％PH组,CBDL导致肝细胞能量代谢恶化、肝功能不良、肝组织HGF和bcl-2 mRNA含量减少,肝再生受抑制,细胞凋亡显著增多(P＜0.05).胆肠内引流再通后肝细胞能量代谢可迅速恢复,肝细胞凋亡减少,肝再生活跃.42％+BDO-RBF组及70％ PH+ BDO-RBF组肝细胞能量代谢同样能够较快恢复,肝再生良好.42％+BDO-RBF组与70％ PH+ BDO-RBF组间各指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 梗阻性黄疸时,高胆红素血症严重影响肝细胞能量代谢和肝功能,引起肝细胞凋亡增多,肝再生受抑制；及时有效的胆肠内引流能够迅速改善肝细胞能量代谢、肝功能及肝再生,联合肝切除时术前可不需常规胆道引流.
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趋化因子受体CXCR4和CCR7在甲状腺癌中的表达及其临床病理意义
目的 探讨趋化因子受体CXCR4和CCR7在甲状腺癌中的表达及其临床病理意义.方法 选取2006～2009年期间在我院行手术治疗的甲状腺癌患者55例和2009年在我院行手术治疗的甲状腺腺瘤患者30例,采用免疫组织化学染色SP法检测甲状腺癌及甲状腺腺瘤组织中的CXCR4和CCR7的表达.结果 CXCR4和CCR7在甲状腺癌中的表达阳性率均明显高于甲状腺腺瘤(P＜0.01).CXCR4和CCR7在临床分期为Ⅲ+Ⅳ期的甲状腺癌患者中的表达阳性率均明显高于临床分期为Ⅰ+Ⅱ期者(P＜0.05); CCR7在有淋巴结转移的甲状腺癌中的表达阳性率明显高于无淋巴结转移者(P＜0.05),而CXCR4的表达阳性率与甲状腺癌患者有无淋巴结转移无关(P＞0.05); CXCR4和CCR7在甲状腺癌组织中的表达阳性率与甲状腺癌患者的年龄和性别均无关(P＞0.05).在甲状腺癌中,CXCR4阳性表达和CCR7阳性表达呈正相关(rs=0.491,P=0.000).结论 CXCR4和CCR7协同参与了甲状腺癌的进展,可作为判断甲状腺癌预后的指标；CCR7高表达提示甲状腺癌容易发生淋巴结转移.
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腔镜在下肢静脉性溃疡治疗中的应用
目的 探讨腔镜在下肢慢性静脉功能不全(CVI)并发静脉性溃疡中的临床治疗经验与疗效.方法 回顾性分析2004年5月至2011年4月期间我院应用腔镜治疗78例(88条患肢)下肢CVI并发静脉性溃疡患者的临床资料,患者均行大隐静脉高位结扎+腔内激光治疗(EVLT)+腔镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS).结果 所有患者手术顺利.SEPS手术时间15～30 min,平均20 min;术中出血量1～5 ml,平均2 ml；术后住院时间2～8 d,平均5d.术后肢体酸胀感和曲张浅静脉消失,色素沉着区缩小.术后筋膜下血肿3例,皮下气肿2例,小腿胫前区及足靴区麻木感3例.所有患者4～6周溃疡愈合,随访0.5～5年,平均3.5年,仅1例复发,是由于足靴区交通静脉残留.结论 SEPS是治疗CVI并发静脉性溃疡的首选方法,具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、并发症少、疗效显著等特点.
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胃癌CD133阳性细胞的纯化及其生物学特性研究
目的 检测人胃癌KATO-Ⅲ、SGC7901、AGS及MKN-45细胞株中CD133基因及蛋白的表达,研究CD133阳性(CD133+)细胞与CD133阴性(CD133-)细胞的生物学特性的差异.方法 采用半定量聚合酶链反应及免疫蛋白印迹法分别检测KATO-Ⅲ、SGC7901、AGS及MKN-45细胞株中CD133基因和蛋白的表达；免疫磁珠细胞技术将KATO-Ⅲ细胞株中CD133+和CD133-细胞分离纯化,对比两者生长形态特点、体外增殖能力及分化能力的差异；采用CCK-8法分析CD133+和CD133细胞对不同浓度(0.05、0.10、0.20、0.50、1.00mg/ml)化疗药物5-氟尿嘧啶(5-FU)敏感性的差别.结果 KATO-Ⅲ细胞中CD133基因及蛋白表达量均明显高于SGC7901、AGS及MKN-45细胞(P＜0.05).CD133+细胞在无血清培养基中呈球形克隆悬浮生长,相比CD133-细胞具有更强的体外增殖能力及潜在分化能力.5-FU耐药性实验中,CD133+细胞在0.50mg/ml浓度下的抑制率较CD133-细胞明显降低(P＜0.05),但其他浓度时二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 人胃癌细胞株KATO-Ⅲ中的CD133+细胞具有一定增殖、分化及耐药潜能,CD133可作为胃肿瘤起始细胞亚群的表面标志之一.
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CHOP方案术前动脉介入化疗治疗胃恶性淋巴瘤的回顾性临床研究
目的 探讨CHOP化疗方案行术前区域性动脉灌注治疗原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)的可行性.方法 回顾性研究1995～2010年期间我院收治的74例PGML患者,其中41例术前接受胃区域性动脉灌注化疗即术前动脉介入化疗组,方案选用CHOP联合化疗方案:环磷酰胺600mg/m2,第1天；表阿霉素50mg/m2,第1天；长春新碱1.4 mg/m2,第1天；强的松60 mg/m2口服,第1～5天.14～21 d后接受手术.同期33例PGML患者行常规手术治疗即常规手术组.比较动脉介入化疗后肿瘤的缓解情况、毒副反应及2组间的疗效差异.结果 常规手术组24例(72.7％)获得根治性切除,5年生存率为58.3％(14/24).术前动脉介入化疗组全部完成术前区域性动脉化疗,毒副作用主要为胃肠道反应22例(53.7％)和骨髓抑制14例(34.1％),均属可控范围内(Ⅰ～Ⅱ级)；其中37例(90.2％)获得根治性切除,较常规手术组提高17.5％ (P=0.041)；5年生存率为67.7％(21/31),与常规手术组比较差异无统计学意义(x2=0.517,P=0.471).结论 针对PGML患者,术前以CHOP方案行动脉介入化疗是安全、有效的,它能提高根治手术切除率,提高近期疗效,但并不改善远期生存.
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下肢深静脉血栓手术与溶栓治疗效果的比较
目的 评价手术与溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效.方法 回顾性收集新疆医科大学两所附属医院住院的下肢深静脉血栓患者86例,根据治疗方式分为溶栓组与手术组,溶栓组74例,手术组12例.手术组运用Fogarty导管取栓加溶栓；溶栓组运用药物治疗(尿激酶或降纤酶).结果 出院时手术组治愈8例,好转4例,没有无效病例；溶栓组治愈15例,好转50例,无效9例.随访3～100个月,平均27个月.手术组瓣膜功能正常者6例,溶栓组有9例.手术组的急性期缓解率、远期通畅率、瓣膜功能正常率均明显高于溶栓组(P＜0.05),且手术组血栓后综合征发生率明显低于溶栓组(P＜0.05).结论 早期手术能够保持深静脉通畅及瓣膜的完整性,能够减少深静脉血栓后综合征,早期溶栓仅能减轻症状,但不能减少瓣膜的损害.
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吲哚氰绿测定与Child-Pugh分级在肝储备评估中的价值
目的 探讨吲哚氰绿清除试验与Child-Pugh肝功能分级在术前评估肝脏储备功能的价值.方法 选择我院2009年10月至2011年2月期间的103例肝癌肝切除患者为对象,手术前测定ICG 15 min潴留率( ICGR15),并评估肝纤维化百分比,对手术前、后肝功能进行Child-Pugh分级,分析三者之间的关系.结果 随着肝功能级别的升高,肝纤维化百分比逐渐升高,在Child-Pugh A、B,C分级间两两比较差异有统计学意义(P＜0.05).ICGR 15与肝纤维化百分比呈直线相关趋势(rs=0.960,P＜0.05).术后Child-Pugh分级由A级变为B级或由B级变为C级的患者术的ICGR 15值均明显高于术前、术后Child-Pugh分级不变的患者(P＜0.05).结论 联合ICGR15和Child-Pugh分级能提高术前对于肝脏储备功能评估的准确性.
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胆管良性瘢痕组织中前列腺素F2α受体及前列腺素合酶2的表达及意义
目的 探讨前列腺素F2α受体(PTGFR)和前列腺素合酶2(COX-2)在胆管良性瘢痕组织中的表达及意义,并研究转化生长因子-β1( TGF-β1)对胆管成纤维细胞中PTGFR表达的影响.方法 收集2008～2010年西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的18例肝外胆管瘢痕性狭窄患者的胆总管组织,另收集6例来自异体肝移植供体的正常胆总管组织作为对照.采用免疫组织化学SABC法分别检测PTGFR及COX-2在两种组织中的表达情况,然后用不同浓度(0、10、20及30 ng/ml)TGF-β1作用于胆管成纤维细胞后24 h,用半定量RT-PCR法以及ELISA法检测胆管成纤维细胞中PTGFR的mRNA及蛋白表达.结果 PTGFR和COX-2在胆管良性瘢痕组织中的表达阳性率分别为88.9％(16/18)和83.3％(15/18),正常胆总管组织中其表达阳性率分别为33.3％(2/6)及0(0/6),PTGFR及COX-2在前者均分别明显高于后者(P＜0.05).TGF-β1作用于胆管成纤维细胞后24 h,随着TGF-β1浓度增高,可上调PTGFR mRNA及蛋白在胆管成纤维细胞中的表达,并且呈浓度依赖性(P＜0.05).结论 胆管良性瘢痕组织中PTGFR和COX-2高度表达是造成胆管瘢痕过度增生的重要因素,TGF-β1可诱导胆管成纤维细胞中PTGFR的表达增高,并呈浓度依赖性,调节胆管瘢痕的形成.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较
目的 比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(LC)与常规LC的的优、缺点.方法 回顾性分析2009年11月至2010年11月期间45例行择期胆囊切除患者,分别行经脐单孔 LC(经脐LC组,n=20)和常规LC(常规LC组,n=25).比较2组患者的手术时间、术后3d肝功能评分、术后3d应用止痛药频率、术后首次下床时间、术后住院时间、术中失血量及术后1个月慢性疼痛情况.结果除常规LC组1例由于Mirizzi综合征而中转开腹外,余均顺利完成手术.术后3d内应用止痛药频率和术后住院时间,经脐LC组优于常规LC组(P＜0.05)；而术后1个月内手术区域慢性疼痛及肝功能评分方面,经脐LC组与常规LC组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术时间和术中失血量方面常规LC组优于经脐LC组(P＜0.05,P＜0.0l).结论经脐单孔LC具有伤口小、疼痛轻及恢复快的优点.
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腹壁疝补片修补术后感染的外科处理
目的 总结腹壁疝补片修补术后感染的外科处理方法及经验.方法 回顾性分析我科2007年6月至2010年5月期间16例腹壁疝补片修补术后感染并接受外科处理的患者的临床资料,其中男10例,女6例；年龄24～73岁,平均45.2岁.其中腹壁切口疝补片修补术后感染11例,腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损补片修补术后感染4例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染并尿瘘1例.患者表现有补片暴露、慢性流脓、腹壁慢性窦道及肠皮瘘,均就诊于初次手术的医生,经局部换药处理后3～24个月未愈.患者在我科接受了根治性感染网片切除及腹壁重建术.结果 所有患者均将感染补片取出,5例采用成分分离技术自体组织游离修补,4例同时应用聚丙烯平片加强修补,5例同时行脱细胞基质生物补片修补,l例未行修补给予切口创面负压吸引加局部换药,1例去除补片后未行加强修补直接缝合关闭切口.术后住院时间9～25 d,平均14 d.术后切口一期愈合13例,其余3例切口经局部换药二期愈合.随访6～34个月,平均22个月,无疝复发.结论 腹壁疝或缺损补片修补术后感染的外科处理非常棘手,需根据患者个体具体情况处理方可取得满意效果.
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贲门失弛缓症1例报道
病例资料患者,女,21岁,因"间歇性进食时梗噎不适伴恶心、呕吐7年余,加重1个月"以"贲门失弛缓症"收入住院.患者于入院前7年开始出现无明显诱因进食后梗噎不适,伴恶心、呕吐,呕出物为所进食物,呈间歇性发作.因吞咽困难逐渐加重,被迫少食、慢咽,患者逐渐出现消瘦、贫血、营养不良等症状.曾在外院经上消化道钡餐透视及胃镜检查诊断为"贲门良性狭窄、贲门失弛缓症"并建议手术.患者入院前1个月因病情加重,遂收入我院.查体:体温36.6℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压120/80nmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育中等,营养不良,消瘦,精神欠佳,扶入病房;心、肺、腹检查无异常.
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甲状腺肉瘤样癌致术后反复出血1例报道
病例资料 患者,男,66岁,因"甲状腺部分切除术后25 d,反复出血18d"转入我院.患者入院25 d前在外院诊断为"结节性甲状腺仲伴囊内出血",局麻下行右侧甲状腺部分切除术,术后病理提示为:慢性木样甲状腺炎伴囊性变.术后7d拆线后切口局部出血,为新鲜血液,给予重新留置引流管,引流量约150 ml/d,无减少趋势,行手术探查止血,术中见甲状腺创面渗血,行右叶甲状腺次全切除术.术中观察20 min,创面无渗血后,留置引流管1枚.
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原发性肝脏腺鳞癌1例报道
病例资料 患者,男,61岁,以"反复发热15+d,发现肝脏占位3d"入当地医院,入院前15d无明显诱因发热,高体温40 ℃,呈间歇性,伴畏寒、寒战,白细胞升高,给予抗炎等治疗,症状稍缓解.于我院急诊科就诊前1d再次高热,CT(图1):肝脏右叶巨大占位,动脉期未见明显强化,考虑肝脓肿,肝门区、肝胃韧带区、胰体上后方、腹主动脉周围多发淋巴结轻度肿大.AFP 1.05 μg/L,CEA 33.76 μg/L,CA19-9＞1000 U/ml,白细胞23 86×109/L,中性粒细胞92.2％,血糖18.9 mmol/L,乙肝标志物阴性.
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活体肝移植治疗巨大肝细胞腺瘤1例报道
病例资料患者,女,16岁,右上腹胀痛进行性加重4个月余.院外腹部CT提示:肝脏占位,考虑"低度恶性间叶组织来源肿瘤、平滑肌肉瘤"可能,遂以"肝脏肿瘤"收入住院.既往无乙肝、丙肝病史,无避孕药使用史.体格检查:体温正常,无消瘦,皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,颈静脉无怒张,右上腹隆起,轻压痛,无反跳痛,肝脏右肋缘下10 cm,左季肋下2 cm,表面光滑,质地硬,边缘钝,肝浊音界增大,上下径约20 cm,脾未扪及.实验室检查:血常规、肿瘤标志物及凝血功能均正常,肝功能仅AST略高(52 U/L),肝炎病毒学检查阴性.术前腹部超声检查:肝脏大小形态失常,明显增大,肝内探及巨大实质性稍强回声包块,大小约17.0 cm×15.4 cm,边界尚清,轮廓规整,其内回声欠均,无明显钙化,周边低回声晕,有包膜,包块推挤周边正常组织及结构,周边血管及胆管走行异常,肝内胆管壁回声稍增强.
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成功救治妊娠晚期脾动脉瘤自发性破裂1例报道
病例资料患者,女,24岁,因"停经34+5周,突发剧烈腹胀0.5h"入院.平时月经规则,既往体健.查体:体温正常,脉搏88次/min,呼吸24次/min,血压104/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,痛苦面容,强迫右侧半卧位,不能平躺.腹隆如足月大小,宫高34 cm,腹围95 cm,胎心率158次/min.左上腹轻度压痛无反跳痛,无宫缩,肠鸣音正常.入院后急查血常规:WBC 12×109/L,HGB94 g/L,HCT 26.3％;肝、肾功能和尿常规均正常.急查腹部B超示:盆腔少量积液,左侧髂窝宽约2 cm无回声区,脾包膜完整.入院诊断:①孕1产0孕34+5周;②胎盘早剥;③子宫破裂.人院后1h患者突感腹胀较前明显加剧,同时伴有右肩及左上腹疼痛.查体:脉搏140次/min,血压98/71 mm Hg,胎心率175次/min,仍无宫缩.
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肝癌破裂出血的诊断和治疗
目的 研究肝癌破裂出血的原因和急性期止血以及止血后Ⅱ期治疗措施.方法 对国内、外相关文献进行综述分析.结果 肝癌破裂出血的病因目前仍不完全清楚,我国肝癌破裂出血与乙肝病毒感染导致抗原抗体复合物沉积于肿瘤小动脉壁致其损伤继而破裂出血关系密切.治疗方法有保守治疗、手术治疗(肝叶切除、肝动脉结扎术、缝扎填塞)、肝动脉插管栓塞术、其他治疗(无水乙醇瘤内注射、射频消融、生物免疫疗法等).结论 肝动脉插管栓塞术在肝癌破裂出血急性期止血效果良好,可作为Ⅱ期综合治疗的基础.
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糖尿病并细菌性肝脓肿的临床分析
目的 总结糖尿病并细菌性肝脓肿(DPHA)的临床特点和诊治经验.方法 回顾性分析我院2002年3月至2010年12月期间出院的DPHA与无DPHA(NDPHA)患者的临床资料.结果 细菌性肝脓肿患者共22例,其中DPHA患者11例.DPHA组人口学特征、临床表现、白细胞计数与NDPHA组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；DPHA组血白蛋白低于NDPHA(P=0.006),而ALT高于NDPHA(P=0.006).DPHA组病灶个数多于NDPHA组(P=0.032),且病灶直径也大于NDPHA组(P=0.006).脓培养:2组大肠杆菌均为3例；DPHA组克雷伯杆菌4例,而NDPHA组无克雷伯杆菌.DPHA组发生切口感染7例、腹腔感染2例,NDPHA组发生切口感染3例.DPHA组抗生素使用时间、住院时间及住院费用均高于NDPHA组(P＜0.05).2组均分别治愈6例、好转5例,2组均无死亡患者.结论 DPHA有其特殊的临床特征,并发症多,住院费用高,但预后与NDPHA差别不大.
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胆囊切除术致医源性胆管损伤17例诊治经验
目的 总结胆囊切除术致医源性胆管损伤的原因、诊断、治疗及预防的经验.方法 回顾性分析昆明市第一人民医院2006年5月至2011年5月期间经治的17例胆囊切除术致医源性胆管损伤患者的临床资料.结果 损伤部位包括隆突2例,肝总管3例,胆囊管汇入胆总管部7例,胆总管4例,副肝管1例.1例一期术中端端吻合,2例一期吻合并留置T管支撑,1例行胆囊管结扎,2例内镜下留置鼻胆管引流,4例术后内镜下留置胆管支架,6例术后行胆肠Roux-en-Y吻合,1例行脱细胞基质材料修补.随访0.3～5年,平均2.3年,效果良好16例,1例反复发生胆管炎.结论 医源性胆管损伤重在预防,精细解剖胆囊三角、严格遵循“确认-剪断-确认”三步骤是防止医源性胆管损伤的关键；及时发现和正确的处理方法是降低其死亡率及改善预后的关键.
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腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究
目的 比较腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术()A)治疗急性阑尾炎的疗效和手术安全性.方法 回顾性分析2010年7～12月期间的50例LA患者的临床资料,与同期55例施行OA的患者进行比较.结果 LA组与OA组在手术时间及术中出血量方面差异均无统计学意义(P＞0.05)；LA组术后肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均明显短于OA组(P＜0.05),LA组镇痛药使用率及术后并发症发生率明显少于OA组(P＜0.05)；但住院费用LA组高于OA组(P＜0.05).结论 LA在治疗阑尾炎方面有明显优势,值得推广.
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十二指肠球后溃疡大出血急诊手术治疗体会
目的 探讨十二指肠球后溃疡大出血急诊手术治疗的临床疗效及对术后再出血的预防措施.方法 回顾性分析我院2001年1月至2011年8月期间18例术中确诊的十二指肠球后溃疡并大出血手术患者的临床资料.结果 18例急诊手术,其中Nissen法12例,Graham法5例,Bancroft法1例.全部顺利成功完成手术,术后第1天再出血1例,经保守治疗治愈,均痊愈,无一例患者死亡.结论 对于经保守治疗无效的上消化道大出血,急诊手术是挽救患者的关键,术后正确静脉使用奥美拉唑,维持胃内pH值＞6.4是防止术后再出血的重要保障.
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吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗老年女性直肠前突63例
目的 观察吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗老年女性患者直肠前突的临床疗效.方法 回顾性分析我科2004年10月至2010年8月期间经PPH治疗的63例老年女性直肠前突患者的手术经过及术后疗效.结果 本组63例患者手术均顺利,手术时间13～35 min(平均21 min),住院时间3～7 d(平均5 d),无直肠阴道瘘、肛周脓肿等并发症发生.术后2周均行肛门指诊,2例有轻度炎症,给予对症治疗1周后炎症消失.3例吻合钉未完全脱净,少量残留,给予取出残钉后不适症状消失.术后随访0.5～5年(平均3年),随访率为95.24％(60/63),临床症状完全消失61例,治愈率为96.83％；症状好转2例,对好转的2例行排粪造影检查,前突均明显减轻,且便秘症状较前有所缓解.结论 PPH治疗老年女性直肠前突安全、有效,便秘症状缓解明显,是一种适合临床应用的手术方式.
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腹腔双套管持续冲洗负压引流技术在腹部外科的临床应用
目的 观察持续冲洗负压引流技术在腹部外科应用的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月至2011年3月期间我院将自制双套管实施持续冲洗负压引流技术应用于172例腹部外科患者的临床资料.结果 全部患者的消化道瘘均治愈,瘘道愈合的平均时间为36 d.治疗过程中,1例患者出现上消化道出血,另1例出现腹腔出血,无腹腔感染、皮肤破溃感染、脓毒症等并发症.结论 采用持续冲洗负压引流的双套管制作简单,经济有效,在腹部外科中对术后肠瘘、出血、胆汁漏及感染的防治具有重要临床意义.
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多层螺旋CT血管造影评价胰腺癌血管浸润的研究
目的 了解多层螺旋CT血管造影(MSCTA)技术在评价胰腺癌血管浸润的价值.方法 采用MSCTA技术对38例胰腺癌患者进行术前检查,利用多平面重建和大密度投影技术结合横断面图像对胰腺癌血管浸润情况进行评价,并与手术结果进行对照分析.结果 MSCTA检查结果显示38例胰腺癌患者中有12例(31.6％)存在血管浸润,手术结果显示有16例(42.1％)存在血管浸润,两种结果有较强的吻合度(kappa =0.665,P=0.000).MSCTA检查的灵敏度为68.8％(11/16),特异度为95.5％(21/22).结论 MSCTA技术评价胰腺癌血管浸润具有较高的正确率,且与手术结果有较强的一致性,具有一定的临床应用价值.
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3.0T1H-MRS定量分析评估脂肪肝治疗效果的初步研究
目的 探讨在3.0 T MRI中运用氢质子波谱成像(1H-MRS)技术评估脂肪肝治疗效果的可行性.方法 收集临床确诊并治疗的脂肪肝患者26例,分别于治疗前、治疗后3和6个月各行1次1 H-MRS检查,测得1 H-MRS的水峰峰值和脂肪峰峰值、水峰峰下面积和脂肪峰峰下面积,计算肝细胞相对脂肪含量1(RLC1)及相对脂肪含量2(RLC2)；同期测量患者的甘油三酯、y-谷氨酰转肽酶、腹围及体重指数,将其拟合成临床脂肪肝指数(fatty liver index,FLI).以FLI为参照标准,对不同时间点1H-MRS所测得肝脏脂肪含量进行统计学分析.结果 采用配伍设计的方差分析,治疗前、治疗后3和6个月的RLC1、RLC2值比较差异有统计学意义(P＜0.05)；用SNK法做两两检验,治疗前RLC1、RLC2值均分别明显高于治疗后3个月或治疗后6个月的RLC1、RLC2值(P＜0.05).RLC1、RLC2与FLI进行秩相关性分析,均呈正相关性(r=0.476,P＜0.001; r=0.475,P＜0.001).可靠性分析显示,治疗前的组内相关系数均≥0.75,可重复性好.结论 1 H-MRS定量分析评估脂肪肝治疗效果具有可行性,并且是一种无创的定量监测方法.
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肠道微生态变化及临床应用
近年来,随着基因组学、蛋白组学、代谢组学及分子生物学技术的进展,人类对人体微生态系统的认识步入了新境界.据估计,肠道微生态大约有15000～36000个菌种[1],几乎参与了所有与肠道有关的人体生理功能.Ley等[2]证实,肠道微生态改变与肥胖密切相关;O' Hara等[3]认为,肠道微生态是一个代谢器官;Cani等[4]进一步提出了肠道微生态系统作为潜在药物治疗靶点的可能性.因此,肠道微生态改变与相关疾病的关联日益受到重视,其临床应用价值也备受关注.
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重视营养风险筛查在住院患者中的实施
目前,如何有效动态监测并干预住院患者营养不良状况是临床营养所急需解决的主要问题之一.众所周知,营养不良会使患者机体抵抗力降低,感染及感染相关性并发症发生率增加,住院时间延长,终可能导致医疗成本大幅度提高.自20世纪60年代以来,临床营养支持发展迅猛,它可为机体提供充足的能量和氮源,维持机体需要,促进患者的康复.目前,在临床工作中,部分医护人员对哪些患者需要进行营养支持的问题仍觉困惑,"营养比不营养好,没有坏处"的观念仍然普遍存在,这也反映出部分医护人员对临床营养支持的适应证把握不严的现实.有证据显示,适时、适量对具有营养不良(不足)或营养风险的患者进行营养支持可能会改善临床结局,但若营养支持适应证把握不当,错误或不适当地运用营养支持可能会伤害患者.因此,我们必须重视营养风险筛查在住院患者中的实施,以便做到有证据地进行营养支持,目的就是为了更好地协助患者临床康复.
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胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查分析
目的 调查胃肠肿瘤住院患者营养风险及住院期间的营养支持状况,分析营养风险与肿瘤分期、营养支持及并发症的关系.方法 选择我院2009年9月至2011年6月期间住院的胃肠肿瘤患者,入院时使用营养风险筛查工具2002(NRS2002)进行营养风险筛查,并调查住院期间的营养支持状况,统计患者的肿瘤分期及并发症发生率.结果 共有961例住院患者入选,总营养风险发生率为38.9％(374/961),胃肿瘤和结直肠肿瘤分别为49.2％(176/358)和32.8％(198/603).Ⅳ期的胃肿瘤和结直肠肿瘤营养风险高[87.3％(48/55)和58.8％(50/85)],ⅡA期的胃肿瘤和Ⅰ期的结直肠肿瘤营养风险低[16.1％(5/31)和9.8％(6/61)].有营养风险和无营养风险胃肿瘤患者的营养支持率分别为62.3％(152/244)和48.6％(144/296),有营养风险和无营养风险结直肠肿瘤患者的营养支持率分别为37.7％(92/244)和51.4％ (152/296),肠外营养和肠内营养比值为1.25:1.有营养风险的胃肠肿瘤患者并发症发生率为32.4％(121/374),明显高于无营养风险患者的20.4％(120/587),P=0.000 0.有营养风险的胃肠肿瘤患者应用营养支持者并发症发生率为27.5％(67/244),明显低于未用营养支持患者的40.8％(53/130),P=0.008 6.在无营养风险的胃肿瘤患者中应用营养支持者并发症发生率明显低于未用营养支持者(P=0.039 6),而在无营养风险的结直肠肿瘤患者中应用营养支持与否与并发症发生率无关(P=0.464 7).结论 胃肠肿瘤住院患者营养风险较高,营养风险发生率与肿瘤分期有关；有营养风险的胃肠肿瘤患者并发症发生率高于无营养风险者；给予有营养风险的胃肠肿瘤患者营养支持可以减少并发症的发生.
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组氨酸脱羧酶、D-乳酸盐及α-谷胱甘肽S-转移酶在肠梗阻患者肠黏膜损伤诊断中的价值
目的 探讨血清组氨酸脱羧酶(HDC)、D-乳酸盐(D-lactate)及α-谷胱甘肽S-转移酶(α-GST)在肠梗阻患者肠黏膜损伤诊断中的应用价值.方法 在治疗前采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测HDC、D-lactate及α-GST在28例绞窄性肠梗阻患者、19例单纯性肠梗阻患者、17例急性单纯性阑尾炎患者和20例健康自愿者血清中的表达水平,并对其受试者操作特征曲线(ROC)下面积(AUC)进行比较；观察所有患者全身炎症反应综合征(SIRS)和感染(腹腔感染和肺部感染)并发症发生情况,并比较此三种诊断指标在其中的表达差异.结果 血清中HDC、D-lactate及α-GST三种指标的表达水平在绞窄性肠梗阻患者中高(P＜0.01),且HDC的AUC为0.913,大于D-lactate的0.872(P=0.000)及a-GST的0.836(P=0.000).当HDC的临界值为31.00 μg/L时,其灵敏度(74.5％)、特异度(94.6％)、假阴性率(25.5％)及假阳性率(5.4％)均优于D-lactate和α-GST.SIRS及腹腔感染发生率在绞窄性肠梗阻患者中明显高于单纯性肠梗阻及急性单纯性阑尾炎患者(P＜0.05)；而肺部感染发生率在所有患者中差异无统计学意义(P＞0.05).血清HDC在有SIRS和腹腔感染的绞窄性肠梗阻组患者中表达水平均显著高于无SIRS及无腹腔感染患者(P＜0.01),血清D-lactate及α-GST在有SIRS的绞窄性肠梗阻患者中表达水平均高于无SIRS患者(P＜0.05),而在其余患者中三种指标差异则无统计学意义(P＞0.05).相关性分析发现,HDC、D-lactate和α-GST的表达水平与SIRS及腹腔感染均显著相关(P＜0.05),其中HDC与SIRS相关性高(r=0.608,P=0.001).结论 血清HDC是一种更为有效的诊断肠梗阻患者肠黏膜损伤的生物学指标.
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益生菌对炎性肠病小鼠肠屏障功能的影响
目的 研究益生菌植物乳杆菌(LP)对炎症状态下肠屏障的修复机理.方法 以白介素-10基因敲除(IL-10-/-)小鼠为炎性肠病模型,采用简单随机法(随机表)将空白对照(WT)小鼠和IL-10-/-小鼠分成4组:WT组、WT+ LP组、IL-10-/-组和IL-10-/-+ LP组,每组10只.分别灌饲Ringer液或LP溶液,持续4周.每周记录小鼠肠炎的临床表现,实验结束后收集小鼠结肠组织,进行病理评分和形态观察,ELISA法检测结肠组织促炎细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)浓度,利用Ussing Chamber技术对小鼠结肠通透性及电生理变化进行分析,并用Western blot和免疫荧光分析法对结肠上皮细胞紧密连接蛋白进行定量和定位研究.结果 与WT组相比,IL-10-/-组小鼠腹泻、直肠脱垂和体重丧失较明显(P＜0.01)；TNF-α和IFN-γ浓度明显升高(P＜0.01)；病理表现为大量炎性细胞浸润,偶见透壁性溃疡和隐窝脓肿形成；超微电镜提示紧密连接结构破坏；紧密连接蛋白( ZO-1、occludin、claudin-1)表达明显降低(P＜0.01)且伴有异常分布；结肠上皮细胞甘露醇通透性升高(P＜0.001),跨膜电阻值降低(P＜0.001).LP干预4周后,与IL-10-/-组相比,LP能显著改善肠道炎症的临床和病理表现,阻止紧密连接超微结构破坏,促进紧密连接蛋白的表达(P＜0.01),降低结肠上皮细胞甘露醇通透性(P＜0.001),升高跨膜电阻值(P＜0.001),降低了TNF-α和IFN-γ的浓度(P＜0.01),减轻了肠道炎症.结论 LP能通过促进肠上皮细胞间紧密连接蛋白的表达修复受损肠屏障功能,从而减轻肠道炎症.
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危重患者肠内营养支持途径的建立与管理
肠内营养支持在危重患者的救治中具有重要作用[1].通过大量的动物实验与临床研究,研究者提出一个观点:只要肠道有功能,并能够安全使用,就应使用肠内营养.肠内营养的管饲技术种类繁多,其选择取决于多种因素:①肠道能否安全使用;②肠内营养支持的时间;③胃排空功能及发生胃食管返流导致误吸的危险性.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
